Контурная пластика филлерами на основе гиалуроновой кислоты: Контурная пластика лица, носа, губ в Спб гиалуроновой кислотой, низкие цены

Содержание

Контурная пластика лица, носа, губ в Спб гиалуроновой кислотой, низкие цены

Контурная пластика – одна из самых популярных процедур в косметологии. Применяется для коррекции черт лица и устранения морщин. Во время процедуры используются специальные гели (филлеры) на основе гиалуроновой кислоты или гидроксиапатита кальция.

Контурная пластика применяется для:

  • коррекции формы и объема губ
  • безоперационной ринопластики: сглаживается горбинка, недостаток тканей, ширина носа
  • устранения (заполнения) мелких и глубоких морщин: носогубных складок, губоподбородочных, кисетных и других морщин
  • устранения вертикальных морщин на шее («кольца Венеры»)
  • коррекции формы подбородка и скул
  • восстановления утраченного с возрастом объема в височной и других областях.

В зависимости от поставленных задач используются филлеры различной плотности. Количество препарата зависит от зоны коррекции и пожеланий пациента.

В состав большинства современных филлеров уже входят анестетики, но, по желанию пациента, перед процедурой можно дополнительно обезболить зону коррекции с использованием крема «Эмла». Продолжительность процедуры: 30-60 минут.

Эффект от контурной пластики виден сразу и сохраняется до 1.5 лет (зависит от выбранного препарата, зоны коррекции, образа жизни и индивидуальных особенностей пациента).

 

Контурная пластика лица

Контурная пластика лица позволяет добиться выраженного результата всего за 1 процедуру! Методика эффективно применяется во всем мире для устранения уже имеющихся и профилактики возрастных изменений лица.

Зоны коррекции:

  • носослёзная борозда (морщина, которая «идёт» от уголка глаз)
  • носогубные складки и губоподбородочные складки вокруг рта
  • кисетные морщины (мелкие вертикальные морщины вокруг губ)
  • глубокие складки в области межбровья
  • скулы
  • подбородок
  • углы челюсти
  • мочки ушей
  • «кольца Венеры» на шее и др.

Контурная пластика губ

Во время контурной пластики губ используются только препараты на основе гиалуроновой кислоты, обычно средней плотности («мягкие» филлеры предназначены для увлажнения губ, а более плотные будут смотреться неестественно).

С помощью процедуры можно:

  • увеличить объем губ
  • устранить асимметрию
  • скорректировать контур губ
  • восполнить утраченный с возрастом объём губ, что позволит сразу добиться ощущения молодости и свежести, без добавления лишнего объема.

Губы после контурной пластики получаются сочные и чувственные. И абсолютно натуральные.

 

Контурная пластика носа

С помощью контурной пластики носа можно убрать горбинку, убрать асимметрию, ненужные изгибы или нехватку тканей. Однако, изменить размеры носа, исправить форму ноздрей или перегородки с помощью филлеров, к сожалению, невозможно.

Рекомендации после контурной пластики:

  • в первые дни стоит исключить активную физическую нагрузку
  • нельзя делать массаж лица, аппаратные процедуры в зоне коррекции, связанные с нагревом тканей.
  • в течение 2 недель после контурной пластики нельзя посещать сауну, баню, солярий

Примеры коррекции носа — доктор Апчел А.В. (К.М.Н.)

Примеры коррекции губ филлером — доктор Апчел А.В. (К.М.Н.)

Примеры коррекции губ — доктор Обыхвост В.С.

Используемые препараты и стоимость

Препараты, применяемые для контурной пластики, не вызывают раздражения и аллергии, обладают полной совместимостью с организмом человека. Они полностью выводятся из организма.

Это группы филлеров — гелей на основе 100% гиалуроновой кислоты неживотного происхождения. Применяются препараты JUVEDERM Ultra различных серий, Surgiderm, серии Teosyal и Teosyal Ultra, а также серия препаратов Belotero. Это клинически проверенные средства, которые широко используются при контурной пластике в Европе.

Наши врачи

Апчел Андрей Васильевич

Доктор медицинских наук, заведующий косметологическим отделением. Врач косметолог, дерматолог, пластический хирург

Запишитесь на прием к специалисту

По телефону: 8 (812) 967-61-88
Через форму записи на сайте.

Контурная пластика губ, носогубных складок, щек. Коррекция.


Женщины сегодня настолько самокритичны, и стремятся к идеалу, что с большим удовольствием, практически каждая представительница прекрасного пола, внесла бы коррективы в черты своего лица:

  • Приподняла бы кончик носа

  • Увеличила бы скулы

  • Скорректировала бы овала лица

  • Скорректировала бы губы (добавила бы объема, убрала бы морщинки в уголках губ, выровняла бы асимметрию губ)

  • Скорректировала бы отвисшие мочки уха

  • Скорректировала бы неправильную форму подбородка

  • и многое другое…

Если раньше для внесения такого рода изменений пришлось бы обращаться за помощью к пластическим хирургам, то сегодня есть более безопасная альтернативная процедура – контурная пластика, которая занимает одно из ведущих направлений в косметологии. Довольно простая и очень эффективная процедура представляет собой введение под кожу препаратов — синтетических или натуральных гелей «филлеров». Название происходит от английского слова «fill», что переводится, как наполнять. Существуют различные препараты для контурной пластики, на основе гиалуроновой кислоты, кальция, коллагена и ежегодно появляются новинки. Универсального филлера нет, перечислим, наиболее часто используемые, которые завоевали доверие среди косметологов – это препараты на основе гиалуроновой кислоты: Ювидерм, Хайлайт, Серджидерм, Рестилайн, Перлайн и др. Поскольку препаратов на рынке представлено довольно много, выбор подходящего именно вам, который наиболее эффективно справится с поставленной вами задачей, лучше будет доверить профессионалу-косметологу!

Расскажем более подробно о наиболее востребованных процедурах:

  1. Контурная пластика губ
  2. Коррекция носогубных складок
  3. Безоперационная ринопластика(коррекция формы носа)
  4. Коррекция обвисших щек
  5. Коррекция носослезной борозды
  6. Коррекция скул
  7. Контурная пластика височной впадины
  8. Контурная пластика ушной раковины
  9. Коррекция ямочки на подбородке

Самые красивые и натуральные губы Вы сможете сделать в мц «Ланта»

Конечно, форма и объем губ заложены природой!

Но что делать, если природа оказалась скупа и, не одарила царственными устами? Неужели придется довольствоваться тем, что имеем?

Довести до совершенства самый чувственный орган, и стать обладательницей красивых, чувственных, пухлых губ, желает практически каждая представительница прекрасного пола.

Выход есть! Мы с удовольствием поможем вам осуществить желаемое с помощью филлеров и волшебных ручек наших специалистов.

Контурная пластика губ

Эта процедура поможет увеличить объем губ, более четко очертить их контур или исправить его, придать губам очаровательную припухлость и вследствие этого — выразительность. Избавиться от морщинок в уголках рта так же под силу препаратам  для контурной пластики.

И самое приятное — эффект будет заметен сразу же после проведения инъекций!

Процедура длится  не более 30 минут и проходит под местной анестезией, помимо этого в состав гелей многие производители сегодня добавляют Лидокаин (анестетик, применяемый для лечения и удаления зубов) – что в совокупности позволяет процедуре быть практически болезненной. Сразу после процедуры можно наблюдать небольшой отек, который проходит спустя несколько дней.  

Большая часть филлеров (препаратов, предназначенных для проведения контурной пластики губ) основана на гиалуроновой кислоте —  в виде стабилизированного геля.

Процедура абсолютно безопасна – компоненты гиалуроновой кислоты участвуют в естественных процессах организма являясь биосовместимым материалом поэтому не вызывают отторжения или аллергических реакций, полностью рассасываются а затем выводятся из организма естественным путем.

В результате эффект от процедуры сохраняется от 8 до 18 месяцев, а на большее рассчитывать не приходится.

Коррекция носогубных складок

Со временем, к большому сожалению, мы не молодеем, но.. будем надеяться, что совсем  скоро изобретут ту самую таблетку молодости, которая спасет мир! а пока будем наслаждаться отличными результатами контурной пластики, которая помогает выглядеть на все 100 %.

 Итак, вернемся к наболевшему, носогубные складки – это естественные кожные складки, идущие от крыльев носа к губам.  Они есть у всех с детского возраста и сформированы анатомическим рельефом. А вот их глубина зависит от многих факторов, и возраст здесь имеет хотя и важное, но не решающее значение.

 Главную роль в формировании носогубных складок играют анатомические особенности лица, передающиеся по наследству.

Все эмоции, которые мы переживаем в течении жизни: радость, печаль, гнев, удивление, смех, улыбка, грусть — проявляются на нашем лице, и это здорово! Но впоследствии, расплачиваемся мимическими морщинками.    Как правило, после 30 лет, в связи с уменьшением количества коллагена и эластина в коже происходит снижение тонуса лицевых мышц, кожа утрачивает эластичность и обвисает.

И сегодня это совсем не повод печалиться, поскольку к Вам на помощь придут золотые ручки, наших специалистов, искусно владеющие контурной пластикой.

   Современные инъекционные методы позволяют легко и быстро убрать носогубные складки. Предпочтение отдается именно рассасывающимся филлерам на основе гиалуроновой кислоты. Они безопасны и идеально воспринимаются тканями, не вызывая аллергии, привыкания, и осложнений. Гель на основе гиалуроновой кислоты мягко и равномерно заполняет кожную складку, как бы выталкивая ее изнутри.

Кроме того, гиалуроновая кислота естественным образом притягивает воду, восполняя недостающий объем тканей.

Препараты гиалуроновой кислоты, которыми мы работаем, являются продуктами лидирующих компаний, прошедшие строгий сертификационный контроль в РФ:  

1. Рестилайн, Рестилайн Перлайн,

2. Ювидерм ультра 2,3,4

3.Суджидерм 30 XP, 24ХР

4.Теосиаль Deep lines,

5.Теосиаль  Global action и др     

      Эффект от процедуры длится до 12 месяцев после чего филлер полностью выводится из организма. По Вашему желанию в любое время может быть проведена коррекция, требующая обычно меньшего количества препарата.

 Процедура коррекции носогубных складок занимает около 30 минут. Выполняется под    местной анестезией.

Препарат для контурной пластики и его Количество подбирается врачом индивидуально и зависит от различных факторов:

— анатомическое строения лица.

— состояние кожи,

 -выраженности дефекта (глубина складки)

-пожелание пациента (ожидаемый срок действия филлера)

После проведения процедуры необходимо соблюдать следующие ограничения:

1.Исключить воздействие на кожу лица высоких температур: сауна, солярий, баня и пляж.

2.В течение первых суток после проведения процедуры не трогать руками лицо в особенности места введения инъекции.

3.Ограничить мимику лица и не спать лицом в подушку; чтобы не спровоцировать увеличение отечности,

4.На несколько дней необходимо оградить себя от серьезных физических нагрузок

Безоперационная ринопластика.

О том, чтобы исправить форму носа, задумывается каждый второй человек на нашей планете. Но решаются на радикальную коррекцию немногие, ведь хирургическая ринопластика – это радикальный способ, после применения которого обратной дороги уже не будет. А если результат такой операции придется вам не по вкусу? Увы, вернуть все, как было будет не возможно. Предлагаем Вам совершенно новый метод коррекции носа – безоперационная ринопластика.

Это стойкая, но временная коррекция формы носа. С ее помощью можно сделать носик ровным, убрать лишние бугорки или ямки. Однако важно понимать что, уменьшить нос или кардинально изменить его форму, с помощью данного метода не получится.

Суть данного способа достаточно проста – под кожу в проблемной зоне вводятся определенные вещества – филлеры, которые играют роль своеобразных имплантов, хорошо себя зарекомендовали в данной методике, такие препараты как: «Perlane», «Restylane», «Surgiderm».

Основные показания к проведению данного вмешательства следующие:

1.    Несимметричная форма.

2.    Впадины, провалы, неровности носа.

3.    Исправление дефектов кончика носа.

4.     Острые углы переносицы.

5.    Горбинка на спинке носа или плоская спинка.

6.    Реконструкция после травм.

7.    Коррекция послеоперационных изъянов.

8.    Дряблость и обвисание кожи.

 Преимущества данной методики:

-отсутствие реабилитационного периода

-быстрота проведения (не более часа)

-отсутствие хирургического вмешательства (ринопластика без перелома)

-отсутствие болезненных ощущений после процедуры

-отсутствие побочных эффектов

-низкая цена по отношению к хирургической коррекции.

Единственным минусом является ее обратимость. Через восемь-двенадцать месяцев введенный гель рассасывается и восстанавливается прежняя форма носа. Тем не менее, ее всегда можно повторить, если результаты первой Вас удовлетворили.

Коррекция обвисших щек

Женщина может и должна выглядеть сногсшибательно в любом возрасте.

Сегодня к нашим услугам не только маленькие женские хитрости и умение себя подать, но и многочисленные возможности современной косметологии и пластической хирургии. Поговорим сегодня о такой неприятности как брыли (обвисшие щеки) – это распространенный признак возрастных изменений в организме, к сожалению, иногда этот косметических недостаток, прибавляющий женщинам возраст, не только проблема возраста.

Есть ряд иных  причин, к которым можно отнести:

1.Индивидуальные особенности строения лица

2.Не малый вклад вносят физические воздействия окружающей среды и образ жизни: постоянное воздействие ветра и холода, курение, алкоголь, кофе, стресс, плохое питание и т.д

3. Эндокринные заболевания

4. Быстрая потеря веса

У худых людей брыли, как правило – это избыток кожи и только кожи. Во всех других случаях провисание усиливается за счет подкожного жира или комков Биша.

Считается, что структуры Биша вносят свой вклад не только в «размывание» контура нижней челюсти, но и являются причиной носогубных складок, закладывают скуловые мешки (малярный жир).

Чаще всего появление «брылей» – это видимый результат целого ряда изменений, происходящих с нашим лицом в течениие многих лет:

1.     Низкое содержание коллагена и эластина.

2.     Ослабление лицевых мышц, которым со временем становится все сложнее  удержать кожу и подкожный жир на прежнем месте.

3.     Нехватки некоторых элементов и гормональнов

4.     Возрастное уменьшение количества пигмента меланина в коже делает ее уязвимой для солнечных лучей и ускоряет старение.

Земное притяжение заставляет комки Биша, а вместе с ним и все мягкие ткани лица опускаться вниз. У  женщин (а иногда и мужчин) возле носа появляются толстые «колбаски», на нижних частях скул – толстые брыли и прочие «мясистые» обвислости.

Особенно велик риск развития ранних брылей у тяжелых лиц с большим количеством подщечного жира. Это люди с лишним весом и те, кому при нормальном весе пухлость щек досталась по наследству.

На мужчин действуют те же самые факторы. Но в силу особенностей пола, лицевого жира у них меньше. Их кожа не подвержена гормональным скачкам во время беременности и климакса, она долго остается плотной. Поэтому брыли у мужчин появляются на 10-15 лет позже.

У кого-то этот недостаток о котором мы рассказали практически незаметен и не доставляет эстетического дискомфорта. Кто-то сильно комплексует по этому поводу, так как складки очень портят внешний вид, и ищут всевозможные способы, как убрать брыли на лице быстро и без вреда для здоровья.

Сделать это можно с помощью следующих методик:

1.     Мезонити – хорошо зарекомендовавший себя способ, чтобы убрать брыли без операции и получить положительные и стойкие результаты уже после первой процедуры.

2.     Инъекции препаратами на основе гиалуроновой кислоты лидирующие позиции в данной методике занимает препарат Radiesse. Следует помнить, что препарат для каждого пациента косметолог подбирает индивидуально, в зависимости от состояния кожи, ее особенностей, противопоказаний и поставленных задач перед процедурой.

3.     Липолитики- это вещества, способные расщеплять жировые отложения локально, в области введения препарата. С их помощью можно скорректировать такие деликатные участки лица как щеки и подбородок.

Коррекция носослезной борозды

Тёмные круги и мешки под глазами – проблема, знакомая многим женщинам, особенно после 30 лет. Носослезные борозды чаще всего являются возрастным признаком, однако обладатели очень тонкой кожи могут столкнуться  с этой проблемой гораздо раньше. Сосуды, просвечивающие сквозь кожу, придают ей синеватый оттенок, а впадина под глазницей проявляется еще в подростковом возрасте. И это не результат усталости или неправильного образа жизни, это строение лица, данное от природы. Что же делать в таком случае?

Косметические средства для кожи вокруг глаз, конечно, бывают хорошими, и эффективными, но все эти средства предназначены для поддержания состояния кожи, но не кардинального решения сформировавшихся годами проблем.

А что же делать тем, кто еще с детства носит это сомнительное украшение – тёмные круги под глазами?

Тут три варианта:

1.Ежедневно замазывать их тональными средствами, что не всегда полезно для кожи и может только усугубить проблемы

2. Решаться на пластику.

3.Прибегнуть к помощи мезотерапии либо  филлеров

Самый щадящий – мезотепария, безусловно с ее помощью можно получить отличный результат, если темные круги или мешки у вас появились от хронических недосыпаний к примеру. Затем коррекции носослезной борозды с помощью — филлеров. Для этой части лица используется филлер средней вязкости на основе гиалуроновой кислоты к примеру, Stylage M, Surgiderm и к радикальным относится – блефаропластика. Резюмируя выше сказанное чтобы устранить недостаток необходимо выявить причину появления носослезной борозды и исходя из этого врач рекомендует наиболее подходящую методику решения проблемы.

Суть процедуры в том, чтобы с помощью филлера слегка поднять кожу там, где появляются первые так называемые «провалы» – в области перехода нижнего века в щеку и в начале самой слезной борозды, таким образом, сравняв их с поверхностью щеки.

Введение филлера делается в несколько инъекций, маленькими дозами. Каждый раз, введя иглу, врач делает ей небольшие зигзагообразные движения под кожей, чтобы равномерно распределить гель. Надо сказать, процедура не из приятных,  даже после обезболивания движения иглы под кожей достаточно ощутимы.

Окончательный эффект коррекции носослезной борозды филлерами можно оценить только через 2 недели после процедуры. Что касается срока, в течение которого сохраняется эффект от коррекции носослезной борозды – тут у всех по-разному в среднем эффект сохраняется до 12 месяцев.

Коррекция скул

Одним из канонов женской красоты во все времена считался четко очерченный овал лица в сочетании с благородными высокими скулами. К сожалению, далеко не каждая представительница прекрасного пола довольна формой и расположением своих скул.

У Вас низкие скулы, которые вам не нравятся? Или может приобретенная либо врожденная асимметрия? А Вы  желаете получить скулы как у модели? В таком случае  для Вас отличная новость! Желанную внешность можно получить здесь и сейчас. У нас нет волшебной палочки, но у нас есть волшебные ручки наших специалистов и сертифицированные прошедшие стандарты качества препараты контурной пластики.

Коррекция скул при помощи филлеров – это современная, весьма востребованная процедура, занимает лидирующую строчку в области контурной пластики, и находится на втором месте, сразу за контурной пластики губ.

Глубокое введение под кожу препаратов на основе гиалуроновой кислоты высокой плотности (филлеров) позволяет увеличить скулы, не прибегая к хирургическому вмешательству. Предпочтение отдается именно рассасывающимся филлерам на основе гиалуроновой кислоты. Они безопасны и идеально воспринимаются тканями, не вызывая аллергии, привыкания, и осложнений.

Методика отличается отсутствием послеоперационного периода и практически мгновенным результатом, при этом позволяет сформировать новые очертания скул и щек, учитывая мельчайшие анатомические особенности лица.

Введение филлеров под кожу дает возможность не только увеличить, но и сделать низкие скулы более высокими, превратить худые в нормальные, а в некоторых случаях даже провести коррекцию скул после травмы. Дополнительно достигается эффект лифтинга средней части лица.

Контурная пластика скул доступна в любом возрасте, не оставляет шрамов и рубцов, одинаково эффективна и для женщин, и для мужчин.

Препарат для контурной пластики и его Количество подбирается врачом индивидуально и зависит от различных факторов:

— анатомическое строения лица.

— состояние кожи,

 -выраженности дефекта

-пожеланий пациента

Для осуществления процедуры контурной пластики лица в нашей клинике используются препараты, являющиеся продуктами лидирующих компаний, прошедшие строгий сертификационный контроль в РФ:  

·         Juvederm — Ювидерм,

·         Surgiderm — Суржидерм,

·         Radiesse — Радиесс,

·         Yvoire — Юворе,

·         Teosyal — Теосиаль.

Препараты полностью выводится из организма, в отличие от опасных силиконовых гелей. Вся процедура омоложения длиться не более 30 минут. Эффект от процедуры сохраняется у всех по-разному от 10 до 18 месяцев.

Достоинства:

·         Отсутствие реабилитационного периода

·         Отсутствие  рубцов и шрамов;

·         Гиалуроновая кислота омолаживает кожный покров;

·         Процедура подходят для любого возраста;

·         Филлеры не вызывают аллергических реакций, выводятся из организма полностью.

Контурная пластика височной впадины

Не так давно виски считались зоной своеобразного «табу» для проведения инъекционной пластики, поскольку здесь выходит на поверхность большое количество сосудисто-нервных пучков и имеются отграниченные фасциями и апоневрозом клетчаточные пространства. Но благодаря инновациям, а именно появлению специальной канюли Использование которой позволяет проводить безопасную объемную коррекцию височной области, без чего порой не удается обеспечить должное эстетическое восприятие верхней половины лица

Виски – это область где исчезновение жира проявляется ярче всего и  раньше всех остальных: это влечет за собой опадение кончиков бровей. Результат этой утраты мягких тканей выглядит как «впадина» или «тень» в височной области и называется височными впадинами.

Причина появления так называемых «височных теней» кроется в потере плотности и объема мягких тканей, атрофии мышц, истончении кожи данной зоны и, как следствие, обнажаются костные структуры и выделяется сосудистая сетка. Чаще с данной проблемой обращаются возрастные пациенты или люди после резкого похудения.

Контурная пластика височной области – представляет собой процедуру заполнения височной ямки филлерами, натуральными сертифицированными препаратами на основе гиалуроновой кислоты, она является идеальным материалом для моделирования височных впадин, так как выполняет роль структурной основы мягких тканей, подтягивает кожу, разглаживает мелкие морщинки и делает незаметными выступающие костные края скуловой дуги и края глазницы.

 На сегодняшний день, в арсенале наших косметологов довольно широкий ассортимент филлеров различного происхождения, отличающиеся как по составу препарата, так и по длительности его эффекта

В контурной пластике височной области применяются препараты средней и высокой плотности:

·         Juvederm Ultra 3, Juvederm Ultra 4

·         Surgiderm 24 XP, Surgiderm 30 XP

·         Stylage XL, Stylage XXL

·         Renofill Perfectly

 Заполнение височной ямки приводит к гармонизации лица в целом и нередко способствует дополнительному лифтингу брови.

Контурная пластика ушной раковины


Смотря на чье-либо лицо, мы воспринимаем его как цельную картину. Так вот, уши можно смело назвать ее обрамлением. Мочки ушей подвергаются такому же воздействию старения кожи, как и другие, части лица. При этом текстура кожи мочек ушей со временем может ухудшаться в результате уменьшения количества коллагена, эластина и объема.

Причины изменения ушной раковины:

1.     Факторы окружающей среды, такие как солнечные лучи. Люди часто забывают наносить солнцезащитные средства на уши. Данная проблема особенно актуальна для мужчин и женщин с короткими стрижками.

2.     Травмы мочек ушей

3.     Болезни кожи также могут затрагивать уши.

4.     Снижение гормона эстрогена и менопауза могут значительно уменьшать объем кожи, в том числе и мочек, ушей.

5.     Эффекты увеличения объема ткани при применении филлеров могут быть особенно полезны у женщин с растяжением мочки уха от ношения тяжелых украшений.

Контурная пластика ушной раковины является сегодня помощником №1 в решении различного рода деликатных эстетических проблем. Стоит отметить, что популярность данной процедуры растет, именно поэтому мы включили ее в перечень своих услуг.

Какие задачи сможет решить контурная пластика ушной раковины:

·         Устранить или уменьшить складки и борозды на мочке

·         Уменьшить (сузить) растянувшееся отверстие от серег

·         Восполнить объем мочки уха

·         Придать здоровый ухоженный вид коже ушной раковины

Рекомендуем, обратиться за консультацией к специалисту, который при очной встречи сможет точно определить, имеет ли смысл вводить филлер и каких результатов можно ждать в вашем конкретном случае.

На сегодняшний день, в арсенале наших косметологов довольно широкий ассортимент филлеров различного происхождения, отличающиеся как по составу препарата, так и по длительности его эффекта.

Для мочки чаще всего используются препараты для контурной пластики средней  или высокой (реже) плотности.

·         Juvederm Ultra 3

·         Surgiderm 24 XP

·         Surgiderm 30 XP 

·         Stylage M

·         Renofill deeply

 

В зависимости от размеров мочки и дефицита объема ткани,  в среднем может потребоваться  1.0 — 2.0  мл препарата.

Эффект от применения наполнителей в данной области достаточно продолжительный, что, по-видимому, связано с небольшой активностью метаболизма и отсутствием движений.

Коррекция ямочки на подбородке

«Бог поцеловал», — часто говорят про обладателей ямочек на подбородке. Кто-то считает эту черту лица недостатком, и пытается от него избавиться, а кто-то, наоборот, считает своей изюминкой.

Если же обратиться за объяснениями данной особенности к  физиологии, то окажется, что ничего загадочного здесь вовсе нет. И ямка на подбородке- это лишь результат особенностей развития мимических мышц. В частности имеет место недостаточное развитие соединительной ткани, прикрепляющей мышцу к нижнечелюстной кости. А истоки все же берут свое начало с генетики.

Ямка на подбородке – это наследственный признак, а ген, за него отвечающий, является доминантным, и если у ваших детей нет такой же ямки, как у вас, стоит ожидать ее уже у следующего поколения – внуков.

Если вы все же приняли решение, проститься с данным Вам украшением природой, то спешим сообщить, что сегодня убрать ямку на подбородке не представляет большой сложности!  И поможет нам в этом, конечно же, лучшее достижение современной косметологии: «контурная пластика» – суть, которой сводится к заполнению недостающей части объема. К сожалению, не всегда с помощью данной методики можно полностью устранить ямки, но придать более мягкий контур точно удастся! Рекомендуем, обратиться за консультацией к специалисту, который при очной встречи сможет точно определить, имеет ли смысл вводить филлер и каких результатов можно ждать в вашем конкретном случае.

Сам по себе, филлер – это инъекционный препарат, выполняющий роль наполнителя для проблемных участков на лице, в частности подбородке.

На сегодняшний день, в арсенале наших косметологов довольно широкий ассортимент филлеров различного происхождения, отличающиеся как по составу препарата, так и по длительности его эффекта.

Как правило, для получения оптимального результата,  используют препараты различной плотности. Филлеры отличаются между собой и плотностью своей структуры, которая может варьироваться от 16 до 25 мг на мл активных веществ.

Эффект от процедуры составляет не менее года, в зависимости от выбора филлера. По истечению этого срока, наполнитель — бесследно исчезает.

Инъекции филлеров на основе гиалуроновой кислоты

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ

Для корректировки морщин и контуров лица клиника лазерной дерматологии ERA ESTHETIC предлагает еще одно эффективное решение — инъекции гиалуроновой кислоты.

Видимые признаки старения проявляются с возрастом под воздействием солнца, а также как следствие нездорового образа жизни. Среди первых признаков старения кожи – ее утончение, потеря четкости очертаний лица и появление морщинок. С помощью инъекционных препаратов гиалуроновой кислоты возможно уменьшить или полно устранить морщины, а также восстановить объем и четкость контуров лица.

 

Записаться на прием

ИНЪЕКЦИИ ФИЛЛЕРОВ НА ОСНОВЕ ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ ПОМОГУТ ВАМ:

  • уменьшить или полностью устранить только появляющиеся или же застарелые, глубокие морщины в области лба, переносицы, вокруг глаз – т.н. «гусиные лапки», носогубные морщины, морщинки, сформировавшиеся вокруг рта или подбородка;
  • скорректировать и заполнить морщины на шее, в зоне декольте и на руках;
  • увеличить объем мелких контуров губ, щек, подбородка;
  • скорректировать контур губ или овал лица;
  • провести интенсивное обновление кожи лица, шеи и декольте;
  • повысить упругость кожи, обеспечить ей максимальное увлажнение, здоровый, свежий вид;
  • скорректировать атрофические рубцы, возникшие как следствие акне или травмы.

ПРЕПАРАТЫ ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ

Гиалуроновая кислота присутствует в организме человека в естественном виде – в ее функции входит удержание влаги в клетках. 1 молекула гиалуроновой кислоты удерживает примерно 500 молекул воды. Таким образом гиалуроновая кислота поддерживает упругость кожи, обеспечивая ей свежий, молодой вид.

С возрастом, когда количество гиалуроновой кислоты в организме снижается, кожа начинает терять влагу, в результате чего появляются мелкие морщинки, которые в дальнейшем углубляются и становятся все более явными. С уменьшением объема влаги и эластичности ткани кожи делаются дряблыми, поэтому линии лица теряют свою четкость и становятся впалыми.

Наполнители для инъекций красоты, применяемые в клинике ERA ESTHETIC, производятся из кристаллообразной гиалуроновой кислоты. Благодаря ее высокой концентрации, после введения в кожу она очень равномерно распределяется, успешно восполняя в ней недостаток гиалуроновой кислоты. Инъецированная гиалуроновая кислота насыщает кожу влагой, придает тканям объем, заполняет морщины, моделирует контуры лица и улучшает цвет кожи.

После инъекций, занимающих 20-60 минут и выполняемых квалифицированными врачами, заметный эффект проявляется сразу, при этом он выглядит естественно, не изменяет выражение лица и не вызывает у окружающих мыслей о проведенной медицинской процедуре.

Коррекция филлерами возрастных изменений кожи 

С помощью филлеров возможно быстро и эффективно устранить визуальные признаки старения кожи. Устранение возрастных изменений достигается за счет выравнивания рельефа кожи и восстановления ее эластичности.

Филлеры позволяют решить следующие задачи в борьбе со старением кожи:

• разглаживание морщин на лбу, переносице, вокруг глаз, в зоне декольте и др.;
• устранение носогубных складок;
• коррекция складки на подбородке;
• питание и увлажнение кожи, восстановление тургора.

Контурная пластика филлерами

С помощью филлеров на основе гиалуроновой кислоты проводятся не только коррекция возрастных изменений в коже – таких, как морщины и складки кожи. Филлеры также позволяют обеспечить гармонизацию лица – коррекцию ее пропорций и устранения определенных эстетических несовершенств.

С помощью филлеров можно откорректировать различные зоны лица:

• увеличить губы или устранить ассиметрию губ, сформировать более четкий контур,
• откорректировать овал лица, визуально подтянуть щеки;
• откорректировать форму скул, подбородка;
• откорректировать форму носа (визуально нивелировать горбинку, устранить раздвоение кончика носа и т.п.;
• откорректировать височную часть лица.

В отличие от хирургической контурной пластики инъекционная методика позволяет гармонизировать лицо, восстановить красивые пропорции без швов и послеоперационного периода. Это безусловное преимущество методики – сразу после инъекций наши пациенты возвращаются к привычному ритму жизни.

Инъекции красоты в нашей клинке проводят опытные врачи-дерматологи, их приоритет в работе — восстановление симметрии и молодости лица, гармоничное преображение для каждой женщины!

 

Приоритет наших врачей — восстановление симметрии и молодости лица, гармоничное преображение для каждой женщины!

 БОЛЕЗНЕННЫ ЛИ ИНЪЕКЦИИ ФИЛЛЕРОВ?

Перед процедурой врач наносит на кожу обезболивающий крем локального действия. Инъекции производятся путем введения препарата в очень малых количествах через тончайшую иглу. В случае повышенной чувствительности врач подберет для Вас дополнительное обезболивающее средство.

Инъекции красоты в нашей клинике проводят только опытные врачи-дерматологи! Их отличают глубокие познания в медицине, долгие годы практики, множество довольных результатом, постоянных пациентов.

КАК ДОЛГО СОХРАНЯЕТСЯ ЭФФЕКТ?

В Era Esthetic инъекции гиалуроновой кислоты проводятся с применением лучших, широко признанных в мире препаратов. Благодаря особой формуле эти наполнители являются устойчивыми и медленно абсорбируемыми. Благодаря этим свойствам эффект после укола красоты сохраняется на протяжении долгого времени – от 1 до 2 лет. Так как введенная гиалуроновая кислота стимулирует регенерационные свойства эпидермиса и дермы, даже по прошествии двух лет морщины не возвращаются к прежней глубине рельефа, поэтому при следующей процедуре требуется введение уже меньшего количества препарата.

МОЖНО ЛИ ДЕЛАТЬ ИНЪЕКЦИИ ФИЛЛЕРОВ ПОСЛЕ ПРОЦЕДУР С ПРИМЕНЕНИЕМ ЛАЗЕРА?

Все эстетические процедуры сочетаются с инъекциями. Если процедуры с применением лазера, пилинга или другие процедуры эстетической дерматологии Вы проходили недавно, перед инъекцией гиалуроновой кислоты нужно выдержать паузу около 3 недель, пока кожа полностью восстановится. Ваш врач посоветует Вам точное время ожидания в зависимости от пройденной процедуры.

Пациенты ценят методику уколов красоты за быстрый, гармоничный и продолжительный результат.

КОГДА НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ ИНЪЕКЦИИ ФИЛЛЕРОВ НА ОСНОВЕ

 ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ?

Инъекции не проводятся в случае активных заболеваний или воспалений кожи, не вводятся в места долговременных имплантатов. Также инъекции красоты нельзя делать беременным женщинам и кормящим матерям. Перед процедурой Вы сможете подробно обсудить со своим врачом все нюансы процедуры.

Все процедуры выполняют квалифицированные врачи нашей клиники.

Инъекции филлеров

ПРОЦЕДУРА, ОБЛАСТЬ

Коррекция объема лица Juvederm Volux (1 мл)

Коррекция области вокруг глаз, носослезных морщин с помощью Teosyal Redensity II (1 мл)

Коррекция глубоких морщины, бороздок, увеличение губ препаратом Belotero Balance (1 мл)

Коррекция глубоких морщины, бороздок, увеличение губ препаратом Belotero Intense (1 мл)

Коррекция формы губ с помощью Belotero Lips Shape (0,6 мл) / Belotero Lips Contour (0,6 мл)

Восстановление овала и объема лица Belotero Volume (1 мл)

Биостимуляция и лифтинг с Radiesse (1,5 мл)

Биостимуляция и лифтинг с помощью Neuvia Stimulate (1 мл)

Коррекция мелких морщин препаратом Juvederm Ultra 2 (1 ампула 0,55 мл)

Коррекция мелких морщин препаратом Juvederm Volbella (1 ампула 1 мл)

Коррекция зоны под глазами, носослездной борозды — Teosyal Redensity II (1 ампула 1 мл)

Коррекция мелких морщин — Belotero Soft (1 ампула 1 мл)

Биоревитализация Juvederm Volite (1 ml)

Увеличение/коррекция губ филлером Juvederm Ultra Smile (1 ампула 0. 55 ml)

Увеличение губ / коррекция носогубной складки препаратом Juvederm Ultra 3 (1 ампула 1 мл)

Коррекция глубоких носогубных складок, скул препаратом Juvederm Ultra 4 (1 ампула 1ml)

Коррекция глубоких морщин, губ и овала лица препаратом Juvederm Volift (1 ампула 0.55 ml)

Коррекция/ волюминизация скул, овала лица, подбородка препаратом Juvederm Voluma (1 ампула 1 ml)

КОНТУРНАЯ ПЛАСТИКА в Йошкар-Оле | Здраваки

Филлеры на основе гиалуроновой кислоты, применяемые для контурной пластики лица и других областей, – это препараты, которые во многом отвечают за молодость и здоровый вид кожи. Естественное количество этого вещества в организме с возрастом снижается, в результате чего кожа теряет эластичность, упругость, стареет. Инъекционная контурная пластика филлерами позволяет восстановить овал лица, устранить провисания кожи и асимметрию. Эффект от процедуры сохраняется на протяжении 1-1,5 лет, так как со временем препараты рассасываются.

ВИДЫ КОНТУРНОЙ ПЛАСТИКИ

  • КОРРЕКЦИЯ ГУБ.Направлена на изменение формы и объема, устранение дефектов, профилактику возрастных изменений. Позволяет увеличить губы, придать им соблазнительную пухлость. Проводится только в эстетических целях. Время проведения – от 10 до 30 минут.

  • ПЛАСТИКА ВЕК. Позволяет устранить морщины, «мешки» под глазами, «усталый» или «грустный» взгляд. Обеспечивает эффект омоложения.

  • ПЛАСТИКА ЛБА. Выполняется для подтяжки кожи в зоне верхних век, бровей, лба.

  • ПЛАСТИКА СКУЛ. Позволяет увеличить объем скул, убрать морщины, складки и в целом омолодить лицо. Может проводиться в любом возрасте (от 18 лет).

  • КОРРЕКЦИЯ НОСОГУБНЫХ СКЛАДОК. Представляет собой коррекцию возрастных изменений. В результате лицо выглядит молодо и естественно, а места введения препаратов незаметны. Благодаря высокой пластичности филлеров, их нельзя даже прощупать под кожей.

  • Если вы хотите сделать контурную пластику и восстановить овал лица, устранить провисания кожи и асимметрию в Йошкар-Оле обращайтесь в в клинику «Здраväki» запишитесь на консультацию к косметологу, оставив заявку в онлайн форме или звоните по номеру телефона: 8 (8362) 25-03-03, так же вы всегда можете написать нам в через viber

    Услуга Стоимость
    Контурная пластика препаратом Regenyal IDEA Фитоджен (Италия ) 1,0 мл. 11000,00
    Контурная пластика препаратом Regenyal IDEA Lips Фитоджен (Италия ) 1,0 мл. 9000,00
    Контурная пластика препаратом IAL-System Duo Фитоджен (Италия ) 1,0 мл. 12000,00

Контурная пластика с помощью препаратов на основе гиалуроновой кислоты

Контурная пластика позволяет омолодить, преобразовать контуры лица без хирургического вмешательства. При контурной пластике используются препараты на основе гиалуроновой кислоты. Она не вызывает отторжения организмом, т.к. содержится в кожных покровах в большом количестве.

  • Консультация
  • Диагностика
  • Лечение

Помимо хирургических вмешательств существует множество более мягких антивозрастных технологий. Например, восполнить дефекты кожи поможет контурная пластика.

Контурная пластика – это инъекционная методика моментального преобразования контуров лица и его объемов, которая выполняется с помощью препаратов на основе гиалуроновой кислоты. Гиалуроновая кислота в большом количестве содержится в кожных покровах, поэтому при ее введении не возникает реакции отторжения или аллергии. За счет способности этого вещества притягивать и удерживать воду, кожные складки после проведения контурной пластики выравниваются, морщины исчезают, а сама кожа увлажняется и приобретает здоровое сияние.

Какие проблемы помогает решить контурная пластика?

Эта процедура способна не только убрать появившиеся с возрастом морщины, но и решить практически любые проблемы с внешностью. Контурная пластика может использоваться не только для заполнения морщин, но и для придания недостающих объемов лицу. Она позволяет буквально вылепить такие очертания лица, о которых вы всегда мечтали. Можно создать высокие скулы и выразительный подбородок, увеличить губы (контурная пластика губ), скорректировать форму носа (контурная пластика носа), заполнить носогубные складки, избавиться от глубоких и мелких морщин, «замаскировать мешки под глазами» (контурная пластика глаз). И все это без операции, с помощью одной только контурной пластики.

Требуется ли подготовка к контурной пластике?

За сутки до проведения процедуры следует воздержаться от физического труда и занятий спортом, а также от употребления алкоголя. В случае приема препаратов, которые снижают свертываемость крови, за 2 недели до проведения контурной пластики их следует отменить, предварительно посоветовавшись с лечащим врачом. Если намечается пластика губ, за три дня до процедуры необходимо пропить противовирусные препараты. Это нужно для профилактики герпеса.

Как проводится процедура?

При помощи шприца в морщину вводится гель, который наполняет ее объемом, выталкивая дно морщинок, и таким образом, складка разглаживается. Инъекции делаются внутрикожно, подкожно, супрапериостально. Перед проведением процедуры зону, в которую будет вводиться препарат, тщательным образом дезинфицируют, а в случае необходимости обрабатывают местными анестезирующими средствами.

Какого эффекта можно добиться с помощью контурной пластики?

Грамотно проведенная контурная пластика улучшит внешний вид губ, носогубных складок, подбородка и скул и позволит избавиться от морщин – мимических или возрастных. К слову, контурная пластика по времени займет не более 30 минут, а эффект Вы увидите моментально. В «арсенале» косметологов Центра «Евромед» как лучшие классические препараты для контурной пластики, так и новейшие мировые технологии: Рестилайн, Теосиаль, Ювидерм, Сурджидерм, Стилаж, Ивор.

Контурная пластика в Омске

Профессиональные врачи-косметологи Центра «Евромед» подберут наиболее эффективный препарат именно для Вас и избавят от проблемы без наркоза, разрезов и буквально за час.

Каково время восстановления после процедуры?

Результаты процедуры заметны сразу и не требуют реабилитационного периода.

После введения препарата под кожу возможно небольшое покраснение на месте введения, отек и незначительный зуд. В первые дни рекомендуем не употреблять алкоголь, не посещать сауну и баню, воздержаться от приема антибиотиков.

Как долго будет сохраняться эффект?

Результат от процедуры держится в течение 6-12 месяцев (продолжительность действия зависит от возраста человека, первоначального состояния его кожи и особенностей организма). Введенные препараты не вызывают аллергии и полностью выводятся из организма.

Противопоказания для контурной пластики:

  • наличие инфекционных, вирусных, онкологических заболеваний;
  • если ранее был введен силикон;
  • если в зоне воздействия есть воспалительный процесс;
  • беременность и лактация.

Вернуться на страницу:

Остались вопросы?

 

Контурная пластика и нитевой лифтинг

Убрать носогубные или носослезные морщины, восполнить утраченный объем скул или подкорректировать форму или объем губ можно с помощью препаратов на основе гиалуроновой кислоты. А так же провести работу над качеством кожи под силу косметологам “Централ Клиник”.

У нас вы можете пройти полный курс омоложения лица, используя как аппаратные методики (фотоомоложение), так и инъекционные (биоревитализация, плазмолифтинг, коррекция морщин, нитевой лифтинг).

Контурная пластика филлером на основе гиалуроновой кислоты

Сейчас мы поговорим о контурной пластике препаратами на основе плотной гиалуроновой кислоты. Синтезированная гиалуроновая кислота, которую используют в филлерах и биоревитализантах по своему составу на 100% схожа со своим биологическим аналогом и не отторгается организмом как чужеродное вещество. За счет свойст, вприсущих препаратам (филлерам) становится возможным коррекция утраченного с возрастом или недостающего изначально объема тканей.

  • Так, например, с помощью филлеров можно добавить объем в скуловую область, подчеркнуть подбородок и выстроить четкие “породистые” углы челюсти, а так же увеличить губы или подкорректировать ассиметрию.
  • С помощью филлеров решаются задачи выраженных носогубных складок, которые портят общее строение лица и придают возрасту +10 лет. А та же с помощью более мягкого филлера легко скорректировать сосослезную ворозду и избавить от надоевших темных кругов под глазами.

Как проходит процедура?

  1. Для начала необходимо придти на консультацию к врачу-косметологу. Она в “Централ Клиник” — бесплатная. Обратите внимание, все инъекции может проводить только врача-дерматолог, который закончил еще и обучение по косметологии! Инъекции не могут делать процедурные косметологические мед. сестры или косметологи-эстетисты после курсов! У нас в клинике работают только врачи дермато-косметологи.
  2. На консультации врач проведет осмотр и подберет плотность филлера и объем, необходимый для процедуры. Филлеры бывают разной плотности и предназначены для разных зон: более плотные используются для носогубок и скул, менее плотные-для губ и совсем легкие для носослезной борозды.
  3. Разница выбора происходит из-за плотности кожи и способа введения препарата, тонкости которого знает только опытный врач. Так же качество результата напрямую зависит от вводимого препарата. Необходимо тщательно выбирать клинику и препарат. Мы в “Централ Клиник” используем только сертифицированные филлеры и сертифицированное оборудование, которые гарантируют качественный результат. Вскрытие внутренней упаковки препарата с филлером должен проходить перед пациентом с указанием сроков годности и всех необходимых маркировок. Все манипуляции совершаются в стерильном помещении с соблюдением всех норм.
  4. Далее наносится анестезия (обезболивающий крем) под пленочку и после воздействия проводится контурная пластика.
  5. Результат заметен сразу после инъекций красоты. После уколов может наблюдаться небольшая припухлость и отек в месте введения препарата, а так же единичные синячки. Необходимо соблюдать рекомендации врача по уходу за кожей после процедур, в случае вопросов или побочных эффектов необходимо незамедлительно обратиться в клинику к доктору.

                      

Нитевой лифтиг

 

Подтянутая сияющая кожа всегда приковывает внимание и награждается огромным количеством комплиментов. Кому-то безупречная кожа дана от природы, а для кого-то это колоссальная ежедневная работа над собой. Использование мезонитей для подтяжки лица, выполненное профессионалами, подарит коже новое дыхание. Но с возрастом кожа утрачивает упругость, тонус и проявляются признаки увядания и старения. Лифтинг лица в Воронеже — это процедура, которая схожа результатом с пластической операцией, так как кожа обретает гладкость, а ткани укрепляются. В свою очередь, лифтинг бывает операционный и безоперационный.

Операционный лифтинг:

  • Круговая подтяжка — самый эффективный способ омолодиться визуально лет на 10-15 и долго сохранить результат, но считается достаточно травматической процедурой.
  • Бесшовная подтяжка (эндоскопический лифтинг) — выполнение омолаживающего сеанса происходит через мельчайшие надрезы, поэтому шрамов после операционного вмешательства не наблюдается. Эффективный метод коррекции кожи, если отсутствуют сильные провисания тканей.
  • Нитевой лифтинг — процедура выполняется посредством проникновения в глубину кожи специальной иглы с нитями биологически совместимого материала. Подтянутый кожный покров достигается за счет формирования соединительной ткани около нити.

Безоперационный лифтинг лица:

Наша клиника оснащена аппаратом LUMENIS®M22, с помощью которого решаются задачи омоложения и подтяжки лица.

Из лифтинговых методик — можно особо отметить авторские. Косметолог подбирает исходя их потребностей кожи под каждого пациента индивидуально.

Вариантов комплексного омоложения в «Централ Клиник» — много. Работают комплексно и инъекции молодости и филлеры, и мезотерапия различными коктейлями на основе гиалуроновой кислоты, пилинги, плазмолифтинг, липолитики и т.д.

Лифтинг лица рекомендован:

  • Образовании заметного провисания кожного покрова;
  • ухудшении состояния кожи и дряблости;
  • появлении морщин;
  • ярко выраженных мест постакне;
  • фотостарении;
  • возникновении углубленных носогубных складок.

Противопоказания:

  • Заболевания инфекционного и онкологического характера;
  • плохой уровень свёртываемости крови;
  • сахарный диабет;
  • беременность на любом сроке.

«ЦЕНТРАЛ КЛИНИК» — ЗАБОТА О ВАШЕЙ МОЛОДОСТИ

Кожа лица достаточно хрупкий «внешний элемент» человеческого тела, поэтому любое вмешательство хирургического или безоперационного характера должно быть выполнено высококвалифицированными специалистами. «Централ Клиник» — это современная клиника в Воронеже, которая поможет осуществить процедуры омоложения качественно с использованием новейшего высокотехнологичного оборудования. Лифтинг лица или мезотерапия в Воронеже, Вы можете быть уверены, что получите эффективный результат от сеанса по разумной цене, который будет радовать Вас и окружающих долгие годы.

 

Инъекции гиалуроновой кислоты. Контурная коррекция лица

Современная контурная пластика лица решает множество проблем с помощью уколов гиалуроновой кислоты: оформление контуров лица, устранение морщин и объемное моделирование.

Гиалуроновая кислота − это естественный компонент кожи, способный связывать воду. С возрастом организм уменьшает выработку этого вещества, что приводит к нарушению водного баланса кожи и образованию морщин.

Филлеры на основе гиалуроновой кислоты

В Байальском Центре Многопрофильной Медицине для процедур по контурной пластике лица  используются инъекции большого спектра препаратов которые обладают следующими преимуществами:

  • Гиалуроновая кислота, содержащаяся в коллекциях этих препаратов, неживотного происхождения.
  • Уколы не требуют предварительного проведения кожного теста (кроме случаев, когда ваш врач полагает, что тест нужен по причине дополнительной безопасности).
  • Введенная гиалуроновая кислота полностью рассасывается. Ее молекулы не распознаются как чужеродные тела.
  • Процедуры дают мгновенный эстетический результат, который выглядит натурально.

Выбор препарата и его количество для достижения результата осуществляет врач. 

Контурная коррекция морщин и складок  наиболее частая процедура. С помощью геля гиалуроновой кислоты происходит мгновенное заполнение статических морщин и складок на лбу, вокруг глаз, в носогубной области и подбородке. Коррекция морщин в основном проходит в случаях когда ботулотоксины  не создают должного эффекта. 

Коррекции отдельных морщин часто бывает недостаточно для восстановления молодого вида и свежести лица. Для противодействия силе гравитации и векторам старения необходимо восстановление утраченного объема в направлении векторов молодости.

В современной косметологии для объемного моделирования лица применяются инъекции гиалуроновых филлеров – препаратов на основе гиалуроновой кислоты. Гиалуроновые филлеры позволяют восстановить объем под глазами, убрать носогубные складки, скорректировать форму скул.

В результате моделирования лица :

  • Мгновенно устраняются умеренные и выраженные морщины;
  • Глубокие морщины заполняются;
  • Исчезают впалые или обвисшие скулы;
  • Возвращаются естественные контуры лица.

Показания моделированию объема лица

:
  • Воссоздание контура лица;
  • Гравитационный птоз;
  • Придание объема подбородку, в височных областях, щекам и скулам, утратившими объем вследствие снижения веса или связанной со старением потерей жирового слоя на лице;
  • Коррекция носощёчных борозд.

Удовлетворительный эстетический эффект сохраняется до 18 месяцев. Препарат со временем полностью выводится организмом, не вызывая интоксикации. Количество препарата, необходимое для достижения результата, определяет врач

 

Почему Restylane Contour, инъекционный филлер для щек Galderma, недавно одобренный FDA, меняет правила игры как инъекционным, так и методом доставки. «В конечном счете, использование иглы или канюли будет зависеть от инъектора, предоставляющего эти услуги, и его предпочтений», — добавляет она, хотя Яконо говорит, что введение Restylane Contour с помощью канюли должно снизить вероятность образования синяков.

Подходит ли он вам и вашим эстетическим целям? «Restylane Contour — отличный вариант для пациентов, которые хотят улучшить объем щек, но при этом хотят, чтобы они выглядели естественно», — говорит Раманадхам, добавляя, что он может заменить жир, потерянный с возрастом или потерей веса, или может просто обеспечить объем и четкость. тем, кто хочет появления более высоких скул. «Это отличный филлер и для наших более молодых пациентов, поскольку он остается гибким и динамичным и может обеспечить тонкие естественные результаты без этого ужасного «вида филлера». ‘»

Restylane Contour также может служить временной альтернативой для тех, кто рассматривает постоянные хирургические варианты, такие как трансплантация жира, имплантаты щек или предпочтительную операцию Jacono для изменения положения обвисших щек и восстановления объема, расширенную подтяжку лица с минимальным доступом. «Наполнитель может обеспечить временное решение легкой потери объема, но для более постоянного решения умеренной или тяжелой потери объема рекомендуется эндоскопическая хирургическая процедура быстрого восстановления», — говорит он. по сравнению с более постоянными вариантами, такими как пересадка жира.«Часто для достижения наилучших результатов требуется несколько процедур по пересадке жира», — рассказывает она Allure . «Я большой поклонник менее перманентных решений, так как это гораздо более безопасный выбор, который при необходимости можно оптимизировать. Я выбираю филлеры на основе ГК, поскольку они более точны и предсказуемы».

Несмотря на безопасность и предсказуемость результатов, Restylane Contour, как и все дермальные наполнители, сопряжен с некоторыми рисками. Galderma сообщает, что наиболее часто наблюдаемыми побочными эффектами являются кровоподтеки, покраснение, отек, боль, болезненность и зуд в месте инъекции.

Что касается доступности, то представитель Galderma сообщил Allure , что пациенты, как ожидается, смогут пройти курс лечения Restylane Contour уже в июле. Цены варьируются в зависимости от вашего инъектора и того, сколько продукта используется, но вы можете рассчитывать на то, что потратите более 1000 долларов США; сертифицированный дерматолог, пластический хирург или пластический хирург лица может помочь вам выбрать лучший курс лечения для ваших идеальных результатов. В конечном счете, даже если вы пойдете к своему врачу специально с просьбой о Рестилайн Контур, они могут посоветовать другой вариант.

Коррекция фигуры и восстановление объема: роль гиалуроновой кислоты

Aesthetic Plast Surg. 2009 май; 33(3): 274–282.

, 1 , 2 , 2 , 1 , 3 и 4

и

4

на Hedén

1 AkadeMikliniken, Storängsvägen 10, 115 42 Стокгольм, Швеция

Gabriella Sellman

2 PLASTIKKIRURGGRUPPEN SABBABSBERG AB, DALAGATAN 9, 113 24 Стокгольма, Швеция

Mats Von Wachenfeldt

1 AkadeMikliniken, Storängsvägen 10, 115 42 Стокгольм, Швеция

Michael Olenius

3 Proforma Clinic AB, Rosenlundsg. 29 a, 118 63 Стокгольм, Швеция

Dan Fagrell

4 Göteborgs PlastikkiRurgiska Centre, Fridkullagatan 35, 412 65 Göteborg, Швеция

1 AkadeMikliniken, Storängsvägen 10, 115 42 Стокгольм, Швеция

2 Plastikkirurggruppen Sabbatsberg AB, Dalagatan 9, 113 24 Стокгольм, Швеция

3 Proforma Clinic AB, Rosenlundsg. 29 A, 118 63 Стокгольм, Швеция

4 Göteborgs Plastikkirurgiska Center, Fridkullagatan 35, 412 65 Göteborg, Sweden

Per Hedén, тел.: +46-861-45400, факс: +46-861-45420, электронная почта: 45420 [email protected] Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 27 июня 2008 г.; Принято 10 декабря 2008 г.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Растущая популярность минимально инвазивных методов увеличивает спрос на косметические процедуры. Косметические процедуры по коррекции фигуры можно разделить на те, которые удаляют ткани, и те, которые добавляют объем. Этот обзор посвящен последней из этих категорий, в частности использованию рассасывающихся гелей гиалуроновой кислоты, специально разработанных для минимально инвазивного увеличения объема.Обсуждаются пилотные исследования гиалуроновой кислоты с ее инъекциями для коррекции различных деформаций тела и ее недавнее использование для увеличения груди у женщин. Инъекционная гиалуроновая кислота эффективна и хорошо переносится. Он представляет собой привлекательный вариант лечения для восстановления или увеличения объема, обеспечивая предсказуемые долгосрочные результаты после минимально инвазивного введения. Также кратко описаны альтернативные варианты лечения для увеличения объема, включая пересадку жира, силиконовые имплантаты и использование инъекционных нерассасывающихся продуктов, таких как силиконовые, полиалкилимидные и полиакриламидные гели.Поскольку пациенты продолжают выбирать нехирургические процедуры, которые дают предсказуемые результаты, разработка минимально инвазивных продуктов, таких как гиалуроновая кислота, становится все более важной.

Ключевые слова: Увеличение груди, Липофиллы, Гиалуроновая кислота, Имплантаты, Инъекционные наполнители, Пилотные исследования, Силикон, Хирургические альтернативы .«Бэби-бумеры», люди, родившиеся в 1940-х, 1950-х и начале 1960-х годов, все чаще обращаются к косметической хирургии, чтобы улучшить свою внешность. В Соединенных Штатах люди в возрасте 40 лет и старше составляют 71% всех пациентов, перенесших косметическую операцию в 2006 году [3].

В 2006 г. по сравнению с 2005 г. пациенты в возрасте 40−54 лет и 55 лет и старше соответственно подверглись косметическим процедурам на 9% и 8% больше. Однако рост спроса на процедуры косметической хирургии не ограничивается пожилыми группами.Действительно, в 2007 г. наибольший рост спроса на процедуры наблюдался среди лиц в возрасте от 20 до 29 лет [3]. Подтверждая интерес к эстетическим вмешательствам, проявляемый более молодыми группами, несмотря на их обладание и преимущество «молодости», 22% всех косметических процедур, проведенных в 2006 г. , были выполнены для лиц в возрасте от 19 до 34 лет [2]. Рост минимально инвазивных косметических процедур привел к общему росту косметической хирургии [2, 3].

Этот обзор посвящен использованию гиалуроновой кислоты для коррекции фигуры и увеличения груди.В нем также кратко обсуждается ряд альтернативных вариантов лечения для изменения формы тела (обобщенные в таблице).

Таблица 1

Таблица 1

Сводка преимуществ и недостатков процедур / продуктов, используемых для создания объема в теле

3 Донорский сайт Noberite111111 сайт
вмешательство Преимущества Недостатки
Автологичные процедуры
Инъекционные жиры Потенциал долговременной стойкости Непредсказуемость косметических результатов
Универсальность (можно использовать при самых разных показаниях) Непредсказуемость приживаемости жира
Наполнитель Полностью биосовместимый процесса потребляемого времени
потенциал для регенерации окружающих тканей
Segmental Trans Transfer Длительное выживание трансплантата требует подходящего донора, так Не подходит для многих показаний
сайт доноров при условии значительной заболеваемости и рубцевания
требует общего анестезии
Обширное время простоя
дорогостоящие
клапан хирургия Длительная выживаемость трансплантата Требует соответствующего донорского участка, поэтому не подходит для многих показаний
Донорский участок подвержен значительной болезненности и рубцеванию
Длительная, сложная процедура Требуется общая анестезия 9013
Обширные простоя
Rokly
Альплантаты
Силиконовые имплантаты Очень длительная коррекция Риск разрыва и других серьезных побочных эффектов
Донорский участок не требуется Не подходит для коррекции небольших впадин
Может использоваться для создания значительного объема Требуется больше времени на восстановление по сравнению с минимально инвазивными процедурами Инвазивные процедуры
Менее комплекс и трудоносное время по сравнению с хирургию заслонки
инъекционные силиконовые Долгосрочная коррекция Под сомнением долгосрочная безопасность
не требует донорского сайта Маленькие эмпирические доказательства безопасность и эффективность в рецензируемой литературе
Минимально инвазивные: небольшое время простоя, не требуется использование общей анестезии, можно проводить в условиях офиса, быстро, относительно недорого Невозможно использовать для создания больших объемов в корпус
Полиалкилимидный гель Длительная коррекция Сомнительная долгосрочная безопасность
Не требует донорского участка Мало эмпирических данных о безопасности и эффективности в рецензируемой литературе общей анестезии не требуется, можно проводить в условиях офиса, быстро, относительно недорого
Универсальный
Полиакриламидный гель Длительная коррекция Сомнительная долгосрочная безопасность Мало эмпирических данных о безопасности и эффективности в рецензируемой литературе
Минимально инвазивные: небольшое время простоя, не требуется использование общей анестезии, можно проводить в условиях офиса, быстро, относительно недорого
Универсальный
Макро lane™ VRF Не требует донорского участка Коррекция не является постоянной
Минимально инвазивная: небольшое время простоя, не требуется использование общей анестезии, можно проводить в условиях офиса, быстро, относительно недорого
NASHA ™ гели, используемые для омоложения лица, имеют надежные показатели безопасности
Versatile

Гиалуроновая кислота

Стабилизированная гиалуроновая кислота неживотного происхождения (гель NASHA™; Q-Med AB, Уппсала, Швеция) был разработан с использованием запатентованной технологии. Ряд продуктов на основе NASHA, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), широко изучался для увеличения тканей лица как в Соединенных Штатах, так и в Европе [5, 6, 10, 15, 16, 36].

Гиалуроновая кислота, встречающийся в природе полисахарид, является повсеместным компонентом всех соединительных тканей млекопитающих [20]. Химическая структура гиалуроновой кислоты одинакова для разных видов, поэтому вероятность иммунологических реакций при использовании гиалуроновой кислоты в качестве наполнителя кожи минимальна [31].Поскольку гиалуроновая кислота естественным образом и постепенно разлагается, потенциальные проблемы, связанные с перманентными наполнителями, такие как постоянство неправильных инъекций или технические ошибки, не применимы. Гиалуроновую кислоту можно легко удалить с помощью гиалуронидазы.

Для удовлетворения потребности в инъекционном, биосовместимом и рассасывающемся наполнителе для улучшения контуров тела был разработан и одобрен в Европе в 2006 г. новый медицинский имплантат на основе NASHA Macrolane™ (Q-Med AB). улучшенные версии Macrolane с двумя различными факторами восстановления объема (VRF), имеющие более широкие показания, Macrolane VRF20 и VRF30, получили маркировку CE.Эти новые продукты показаны для восстановления объема и контурирования поверхностей тела. В то время как VRF30 предназначен в первую очередь для глубокого подкожного введения, VRF20 (более тонкий гель NASHA) предназначен для более поверхностного подкожного введения.

Недавно было проведено нерандомизированное открытое пилотное исследование для изучения эффективности, продолжительности эффекта и переносимости исходной формы макролайна для коррекции деформаций тела различной этиологии (неровности после липосакции и рубцы, возникшие в результате травмы или хирургического вмешательства).Исследование было одобрено этическим комитетом Каролинского института в Стокгольме. С помощью канюли 12-го калибра Macrolane вводили супрапериостально и/или в подкожно-жировую клетчатку, а затем распределяли по области, подлежащей наращиванию. Первоначально пациентов лечили Macrolane (≤20 мл) с дополнительной процедурой «коррекции» через 4 недели.

Пример коррекции вогнутой деформации с помощью Macrolane показан на рис. . Эффективность оценивалась независимо пациентами и исследователями через 4 недели, а затем через 3, 6, 9 и 12 месяцев после последней процедуры с использованием шкалы глобального эстетического улучшения (GEIS).Доля пациентов, состояние которых оценивается как улучшение (некоторое улучшение, умеренное улучшение или очень значительное улучшение), рассчитывалась с использованием подхода «намерение лечить» по методу «наблюдаемого случая» (т. е. отсутствующие данные не вводились).

Коррекция вогнутости тела инъекцией макролайна. a Пациент до лечения. b Пациент через 3 месяца после лечения

Из 56 набранных пациентов 46 завершили исследование. Пациенты первоначально получали средний объем Macrolane 16.6 ± 8,5 мл. Лечение «подкрашивания» было выполнено для 16 из 56 пациентов, которые получили средний объем геля 14,7 ± 4,9 мл. Доля пациентов с улучшением, по оценке исследователей, составила 87% через 4 недели, затем 85% через 3 месяца, 69% через 6 месяцев, 75% через 9 месяцев и 52% через 12 месяцев (таблица). Соответствующие показатели, по оценке пациентов, составили 81%, 80%, 69%, 70% и 57% (рис. ).

Таблица 2

Улучшение формы тела после инъекции гиалуроновой кислоты (ГК), по оценке исследователя и пациентов с использованием Глобальной шкалы эстетических улучшений (GEIS)

29.1
Время после инъекции ГК Доля пациентов (%)
Некоторое улучшение Умеренное улучшение Очень значительное улучшение
По оценке исследователя 4,8 недели 9012 24. 59 49.1 49,1
3 месяца 23.6 36.9 25.59
6 месяца 26.9 26.9 15.4
9 месяца 38,6 25,0 11.4
12 месяцев
12 месяцев 23.9 23. 9 43.9 43.9 43
Пациентки 4 недели 20.8 28.3 32.1
3 месяца
29.1 23.6 23.6
6 месяцев 3 9.59 13.5 17.3
9 месяцев 38. 6 15.9 15.9
12 месяцев 28,3 21,7 6,5

Доля пациентов с улучшением состояния после лечения препаратом Макролайн, по оценке как пациентов, так и исследователей (58/69) были легкими или умеренными по интенсивности и преходящими по своему характеру.Наиболее частыми нежелательными явлениями, связанными с лечением, были ожидаемые постинъекционные реакции, такие как боль в месте инъекции (17 случаев) и реакции в месте инъекции (отек, болезненность и/или покраснение; 13 случаев). Эти явления обычно возникали после инъекции, были легкой или средней степени тяжести и разрешались в течение 3 недель. Также произошло шесть случаев лихорадки, начавшейся максимум через 1 день после лечения и продолжавшейся от 2 до 6 дней. Для лечения этих случаев использовались антибиотики.

Потенциальное использование Macrolane также было изучено авторами в открытом многоцентровом пилотном исследовании, одобренном соответствующим этическим комитетом (Каролинский институт, Стокгольм, Швеция) и предназначенном для оценки процедуры лечения, безопасности и эффективности NASHA для женской груди. увеличение.В исследование были включены небеременные, не кормящие грудью женщины в возрасте от 25 до 40 лет с маленькой грудью и стремящиеся к небольшому или умеренному увеличению. Макролан вводили на уровне кпереди от большой грудной мышцы и кзади от молочной железы с помощью иглы 12-го калибра. Всем пациентам были проведены клиническое обследование, магнитно-резонансная томография (МРТ), маммография, УЗИ. Пациенты наблюдались в течение 48 месяцев, и данные за этот период в настоящее время оцениваются.

На начальном сеансе лечения 19 пациенткам вводили от 80 до 100 мл Macrolane на грудь. Семь пациенток получили коррекцию (20 мл) в общей сложности на 12 молочных железах. Средний общий объем, введенный на пациента в обе груди, составил 211 мл (диапазон 180–240 мл). Оцененный исследователем GEIS показал, что эстетическое улучшение было получено для 97% груди на 1 и 3 месяце, на 100% на 6 месяце, на 76% на 12 месяце, на 74% на 18 месяце и на 47% на 24 месяце. На рисунке показан пример увеличения груди после инъекции макролайна.

Увеличение груди с помощью инъекции макролайна. a До лечения. b Через три месяца после лечения. c Через шесть месяцев после лечения

Наиболее частыми побочными эффектами были ожидаемые постинъекционные реакции, такие как боль в месте инъекции (29 случаев) и реакции в месте инъекции (18 случаев), описываемые как отек, покраснение или уплотнение. Эти события обычно были легкой или умеренной интенсивности и сохранялись до 2 недель. Наиболее частыми косметическими нежелательными явлениями были пальпация имплантата и узелки.У двух пациентов имплантат был удален: у одного из-за сокращения капсулы и у одного из-за воспалительных симптомов. Важно отметить, что введенный материал легко удалялся аспирацией. Простым средством от образования капсулы было применение наружных манипуляций (закрытая капсулотомия). Этот старый и заброшенный метод исправления капсул вокруг силиконовых имплантатов гораздо более приемлем с гиалуроновой кислотой, потому что это природное вещество будет постепенно абсорбироваться. В общей сложности у пяти пациентов наблюдались воспалительные симптомы с началом от 13 до 47 дней после инъекции.Эти события были неожиданными, и причина сопутствующей лихорадки была неясна. Все случаи разрешились в течение 1 недели либо спонтанно, либо после лечения антибиотиками и/или нестероидными противовоспалительными препаратами [38].

Таким образом, Macrolane дал удовлетворительные косметические результаты в течение как минимум 18 месяцев для большинства обработанных молочных желез. Однако усовершенствование геля и усовершенствованная техника имплантации повысят эффективность и безопасность продукта. Что наиболее важно, МРТ и маммография не выявили каких-либо морфологических изменений в железе во время и после всасывания гиалуроновой кислоты. Случаев микрокальциноза не наблюдалось. Исследователи (Tengvar M et al. [42]) также определили, что значительно легче интерпретировать результаты маммографии, чем результаты, полученные при хирургическом вмешательстве с силиконовыми или солевыми имплантатами. Введенный гель гиалуроновой кислоты был виден через 12 месяцев после лечения на маммограммах всех пяти пациентов, которым была проведена последующая маммография (т. е. только пациенты старше 35 лет). Маммограммы двух репрезентативных пациенток (обе груди) показаны на рис.. У двух пациентов гель располагался глубоко и частично в грудной мышце. Во всех случаях гель частично накладывался на железистую ткань.

Маммограммы (медолатеральная косая проекция) через 12 месяцев от двух репрезентативных участников исследования. Стрелки указывают на расположение имплантированного геля гиалуроновой кислоты

Другие варианты лечения

Пересадка жира

С появлением липосакции пластические хирурги получили ценный побочный продукт, а именно полужидкий жир, который можно было относительно легко имплантировать с помощью иглу или небольшую канюлю [12, 19, 22, 24, 27]. Аутологичный перенос жира интуитивно привлекателен. Материал полностью биосовместим, не требует предварительного тестирования и обычно доступен в достаточном количестве [12]. Имплантированный жир при необходимости можно удалить, но он также может быть постоянным. Поскольку возможность удалять жир из мест избытка и пересаживать его в места дефицита позволяет моделировать тело, пересадка жира становится все более популярной. В последнее время также исследуется перспектива использования стволовых клеток жировой ткани для омоложения тканей после имплантации [30, 34].

Однако пересадка жира не лишена недостатков. Инфекция всегда возможна при хирургических процедурах, а во время сбора урожая возможно повреждение местных нервов, мышц, желез и кровеносных сосудов. По сравнению с аллогенными инъекционными препаратами процедура является длительной и дорогостоящей, с непредсказуемой эффективностью и часто связана с выраженным отеком тканей реципиента. В ряде исследований также сообщалось о разочаровывающих показателях долгосрочной выживаемости для имплантированного жира, относительно низких показателях долгосрочной удовлетворенности пациентов и чрезмерном росте трансплантированного жира [12, 18, 25, 32]. Кроме того, остаются фундаментальные вопросы относительно оптимального места забора, техники обработки и наиболее эффективной техники инъекции [9].

Свободные жировые трансплантаты успешно использовались для создания объема в лицевой, реконструктивной и косметической хирургии [14, 29]. Недавнее ретроспективное исследование трансплантации жира на ягодицы и ноги показало, что жировые трансплантаты способны жить и сохраняться у пациентов, увеличиваясь, если пациент набирает вес в области имплантации, и не теряя окружности при потере веса [14].Основным преимуществом процедуры является долговечность результатов, достигнутых с помощью свободных жировых трансплантатов. Пересадка сегмента жира вызывает меньшую травму трансплантата и позволяет кровеносным сосудам оставаться нетронутыми внутри жирового трансплантата. Кроме того, исследования указывают на снижение потери ткани и улучшение выживаемости трансплантата. Однако свободные жировые трансплантаты требуют соответствующего донорского участка и не подходят для многих пациентов или показаний. Кроме того, сегментарная пересадка жира требует разрезов на донорском и реципиентном участках и может привести к видимости рубца [22].Процедура требует больше времени и средств, чем инъекционная пересадка жира, поэтому ее обычно не проводят по чисто косметическим причинам.

Лоскутная хирургия

Лоскутная хирургия может использоваться для создания значительного объема в областях дефицита, обычно возникающих в результате травмы (травмы или хирургического вмешательства), удаления опухоли и ожогов [4, 23]. Например, при реконструкции молочной железы можно использовать лоскут широчайшей мышцы спины без значительной потери функции. Его можно переместить в дефект молочной железы, пока он все еще прикреплен к ее кровоснабжению под подмышечной впадиной.Лоскутная хирургия часто включает сложные процедуры, связанные с болезненностью донорского участка и значительным рубцеванием, что является весьма существенным недостатком такой хирургии. Таким образом, это не подходящий вариант для пациентов, рассматривающих процедуру создания небольшого объема для чисто эстетического улучшения.

Силиконовые имплантаты

Установка силиконовых имплантатов может обеспечить длительную коррекцию и значительный объем, поэтому они широко используются для увеличения груди.Однако, как и при любой инвазивной процедуре, осложнения после имплантации не являются редкостью. Также важно отметить, что независимо от конструкции имплантата или твердости используемого геля в относительно большом количестве случаев можно ожидать повторной операции. Недавние сообщения показывают, что риск осложнений в течение 3-летнего периода после имплантации некоторых силиконовых имплантатов достигает 50% [13]. Как правило, силиконовые имплантаты не подходят для коррекции небольших впадин, таких как неровности после липосакции или небольшие рубцы.

Силикон для инъекций

Использование медицинского силикона для восстановления сложных отслоений сетчатки одобрено регулирующими органами США и Европейского Союза. Его использование не по прямому назначению в косметических целях также изучалось [8]. Инъекция силикона вызывает хроническую воспалительную реакцию с образованием гигантских клеток и инкапсуляцией инъецируемого продукта в фиброзную ткань, создавая тем самым объем [17].

Использование силикона для инъекций сдерживается такими побочными эффектами, как инфекция, пальпируемое образование узелков, образование гранулем, миграция и силиконовая эмболия [17].Тем не менее, его сторонники утверждают, что он прост в использовании, долговечен и дешев, а высокий уровень осложнений обычно связан с неправильным использованием промышленного силикона, введенного нелицензированными или неквалифицированными практикующими врачами [35]. Тем не менее, сообщения в рецензируемой литературе в поддержку его использования для коррекции крупномасштабного дефицита объема в организме отсутствуют.

Полиалкилимидный гель

Полиалкилимидный гель (Bio-Alcamid; Polymekon Laboratories, Италия) в 2001 году получил маркировку СЕ за использование для создания объема лица и тела в косметических целях. В недавнем обзоре указано, что продукт является биосовместимым, его легко вводить и удалять, он не мигрирует и может использоваться для коррекции от незначительных до очень серьезных эстетических дефектов [11, 39]. Однако, несмотря на эти предположения, Bio-Alcamid в настоящее время не одобрен FDA.

Гель применялся для восстановления мышечных дефектов после травм, для увеличения ягодиц и для коррекции постполиомиелитной амиотрофии икр и воронкообразной груди, а также неровностей после липоскульптуры и рубцовых депрессий [11].Он также использовался для широкого спектра косметических дефектов как лица, так и тела, с высоким уровнем удовлетворенности пациентов [28]. Однако, учитывая потенциальную стойкость геля и различные сообщения о серьезных осложнениях, таких как образование гранулемы [21], необходимы долгосрочные исследования препарата для подтверждения его безопасности и эффективности.

Полиакриламидный гель

Полиакриламидный гидрогель представляет собой нерассасывающийся стерильный «водянистый» гель для инъекций (Aquamid; Contura, Soeborg, Дания). В 2001 году компания Aquamid получила маркировку CE за увеличение и коррекцию лица мягких тканей, а в 2003 году она была расширена и теперь включает коррекцию мягких тканей тела. Однако в настоящее время Aquamid не имеет одобрения FDA. Сообщалось о высоких показателях удовлетворенности пациентов лечением аквамидом деформаций контура лица или дефектов мягких тканей, вызванных старением, акне, травмами и хирургическими вмешательствами [43]. Тем не менее, нет опубликованных исследований безопасности и эффективности этого метода лечения деформаций контуров тела.

Полиметилметакрилат

Artecoll (Artes Medical Inc., Сан-Диего, США), состоящий из небиоразлагаемых частиц полиметилметакрилата и бычьего коллагена, обычно рекомендуется для использования на лице. После глубокой кожной инъекции бычий коллаген расщепляется и заменяется эндогенным коллагеном. Переименованный в Artefill, продукт получил одобрение FDA в 2006 г., хотя у 21% пациентов, которым вводили инъекции в регистрационном исследовании, наблюдались побочные эффекты [7] и сообщалось о случаях образования гранулем с поздним началом [1, 41]. Кожные пробы также необходимы для Artefill, потому что коллаген в продукте имеет животное происхождение.

Обсуждение

У опытного пластического хирурга есть широкий спектр методов и продуктов, доступных для создания объема в теле. Хотя тип рассматриваемого дефекта очень часто ограничивает выбор доступных вмешательств, разумно предположить, что там, где это возможно, пациенты предпочитают минимально инвазивные процедуры более радикальным вмешательствам. Это утверждение подтверждается значительным ростом числа выполняемых минимально инвазивных процедур.Хотя данные не показывают, что минимально инвазивные процедуры заменяют хирургическое лечение, большая доступность и выбор процедур, по-видимому, стимулировали повышенный спрос [3].

Минимально инвазивные процедуры имеют ряд преимуществ. Их можно проводить под местной анестезией, что снижает риск осложнений, связанных с общей анестезией, и не требуют госпитализации. Поскольку площадь открытых тканей ограничена, риск серьезных инфекций снижается. Учитывая, что многие пациенты стремятся к увеличению чисто косметических целей, желательно избегать больничной среды. Поскольку степень травмы меньше, чем при инвазивных процедурах, время восстановления, как правило, короче, и пациент может гораздо быстрее вернуться к своему обычному распорядку дня. Также может быть меньше требований к обезболиванию, и пациенты обычно могут справиться с помощью безрецептурных средств.

Инъекционные продукты также могут иметь преимущества предсказуемой, стойкой коррекции с помощью воспроизводимых методов имплантации, при условии, что врач имеет полное представление о доступных продуктах и ​​их показаниях/противопоказаниях и ограничениях [26].Пациентам могут показаться привлекательными относительно быстрые результаты, обеспечиваемые инъекционными препаратами, особенно если, как в случае аутологичной пересадки жира или инъекций гиалуроновой кислоты, имплантируется натуральный материал.

Липофилинг — единственный малоинвазивный метод коррекции фигуры, получивший широкое признание. Во многих отношениях жир является идеальным наполнителем. Он не мигрирует, не канцерогенен и не тератогенен, с низким потенциалом злоупотребления или неправильного использования [26]. При использовании с правильной техникой, он также может обеспечить долгосрочные результаты.Однако непредсказуемость результатов, неопределенность, связанная с долголетием, и потребность в донорском материале могут снизить привлекательность пересадки жира. Донорский материал, в отличие от пересадки жира, не требуется для других инъекционных продуктов, поэтому эти процедуры могут быть более подходящими для тех, кто не хочет или не подходит для липосакции.

Хотя нерезорбируемые наполнители, такие как Aquamid и Bio-Alcamid, показали себя многообещающе, следует отметить, что ни один из продуктов не получил широкого признания среди пластических хирургов.В двух небольших пилотных исследованиях гелевый продукт Macrolane NASHA продемонстрировал потенциал для использования в коррекции фигуры и увеличении груди. Усовершенствованный продукт Macrolane VRF недавно получил европейское одобрение для увеличения груди, восстановления объема и контурирования поверхностей тела. Macrolane VRF был разработан отчасти как прямой ответ на опасения, возникшие в ходе этих пилотных исследований, и при использовании этого гелеобразного состава не возникало никаких опасений по поводу безопасности.

Macrolane VRF предлагает несколько явных преимуществ по сравнению с перманентными филлерами.Поскольку это натуральный продукт, гель NASHA имеет хорошие показатели безопасности при использовании в косметических целях, и, хотя результаты сохраняются до 18 месяцев [37], продукт является непостоянным, поэтому долгосрочные побочные эффекты менее вероятны, чем при использовании нерассасывающихся продуктов. При необходимости Macrolane легко удаляется аспирацией. Кроме того, введение является минимально инвазивной процедурой, что приводит к меньшему времени простоя для пациентов и более короткому времени восстановления, чем традиционные хирургические методы.

Использование Macrolane VRF для увеличения груди, возможно, имеет самые большие перспективы.Поскольку грудь рассматривается одновременно как маркер женственности, визуальный признак женской сексуальности, синоним женственности и необходимый для вскармливания младенцев, неудивительно, что их внешности уделяется большое внимание [33]. Кроме того, нынешний женский идеал — это тело одновременно стройное и с большой грудью. Учитывая, что грудь состоит в основном из жировой ткани, немногие женщины могут естественным образом достичь этого идеала. Возможно, по этим причинам увеличение груди в настоящее время является наиболее широко выполняемой хирургической косметической процедурой, и ее популярность растет.С 2000 г. ежегодное количество выполняемых операций увеличилось на 55% [3].

Неудовлетворенность размером и формой груди обычно является мотивом для рассмотрения вопроса об операции по увеличению груди [40]. В одном исследовании к 18 годам более трети женщин выразили неудовлетворенность размером своей груди [33]. Среди этого огромного числа потенциально неудовлетворенных женщин некоторые рассматривают операцию по увеличению, но лишь небольшая часть из них соглашается пройти процедуру. Однако, если бы минимально инвазивный вариант стал широко доступным, он дал бы женщинам, не желающим идти на риск хирургического вмешательства, возможность добиться умеренного увеличения размера груди.Поэтому следует отметить, что, хотя опыт введения макролайна в женскую грудь в настоящее время ограничен, первые результаты обнадеживают и требуют дальнейшего изучения.

В заключение отметим, что расширяющийся спектр доступных продуктов и методов расширил возможности того, чего можно достичь, добавляя объем участкам тела. Гиалуроновая кислота была специально разработана для минимально инвазивного увеличения объема, включая увеличение тканей лица и увеличение груди.Он хорошо переносится, с предсказуемыми долгосрочными результатами. Поскольку пациенты продолжают выбирать нехирургические процедуры, которые дают предсказуемые результаты, разработка минимально инвазивных продуктов приветствуется.

Благодарность

Исследования гиалуроновой кислоты, обсуждаемые в тексте, спонсировались компанией Q-Med.

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора(ов) и источника.

Ссылки

1. Алкалай Дж., Алкалай Р., Гат А., Йорав С. (2003) Гранулематозная реакция с поздним началом на Artecoll. Dermatol Surg 29:859–862 [PubMed]4. Baumeister S, Germann G, Giessler G, Dragu A, Sauerbier M (2004)Реконструкция обожженных конечностей путем трансплантации свободного лоскута. Хирург 75: 568–578 [PubMed] 5. Борн Т (2006) Гиалуроновые кислоты. Clin Plast Surg 33:525–538 [PubMed]

6. Боснийк С., Кантисано-Зилха М. (2001)Рестилайн и перлан: шестилетний клинический опыт. Operative Tech Oculoplast Orbital Reconstr Surg 4:89–93

7.Бродер К. В., Коэн С.Р. (2006) ArteFill: перманентный филлер для кожи. Expert Rev Med Devices 3:281–289 [PubMed]8. Бродер К.В., Коэн С.Р. (2006) Обзор постоянных и полупостоянных наполнителей. Plast Reconstr Surg 118:7S–14S [PubMed]9. Баттервик К.Дж., Нутети П.К., Хсу Дж.В., Голдман М.П. (2007) Аутологичная пересадка жира: подробный взгляд на различные концепции и методы. Facial Plast Surg Clin North Am 15:99–111, viii [PubMed]10. Carruthers A, Carey W, De Lorenzi C, Remington K, Schachter D, Sapra S (2005) Рандомизированное двойное слепое сравнение эффективности двух производных гиалуроновой кислоты, рестилана перлана и гилаформа, при лечении носогубных складок.Dermatol Surg 31:1591–1598, обсуждение 1598 [PubMed]11. Claoue BL, Rabineau P (2004) Полиалкилимидный гель: опыт работы с Bio-Alcamid. Semin Cutan Med Surg 23: 236–240 [PubMed] 12. Coleman SR (2006) Структурная пересадка жира: больше, чем постоянный наполнитель. Plast Reconstr Surg 118:108S–120S [PubMed]13. Каннингем Б. (2007) Исследование Mentor Core силиконовых грудных имплантатов MemoryGel. Plast Reconstr Surg 120:19S–29S, обсуждение 30S–32S [PubMed]14. де Педроза Л.В. (2000)Трансплантация жира на ягодицы и ноги для улучшения эстетики или коррекции деформаций: долгосрочные результаты трансплантации больших объемов жира.Dermatol Surg 26:1145–1149 [PubMed]15. DeLorenzi C, Weinberg M, Solish N, Swift A (2006)Многоцентровое исследование эффективности и безопасности подкожной неживотной стабилизированной гиалуроновой кислоты в эстетическом контурировании лица: промежуточный отчет. Dermatol Surg 32: 205–211 [PubMed] 16. Дюранти Ф., Салти Г., Бовани Б., Каландра М., Розати М.Л. (1998)Инъекционный гель гиалуроновой кислоты для увеличения мягких тканей: клиническое и гистологическое исследование. Dermatol Surg 24:1317–1325 [PubMed]17. Эллис Д.А., Сегалл Л. (2007) Обзор наполнителей, не одобренных FDA.Facial Plast Surg Clin North Am 15: 239–246, vii [PubMed] 18. Eremia S, Newman N (2000)Долгосрочное наблюдение после аутологичной трансплантации жира: анализ результатов 116 пациентов, наблюдаемых по крайней мере через 12 месяцев после получения последнего из как минимум двух методов лечения. Dermatol Surg 26:1150–1158 [PubMed]19. Fagrell D, Enestrom S, Berggren A, Kniola B (1996)Трансплантация жировых цилиндров: экспериментальное сравнительное исследование трех различных видов жировых трансплантатов. Plast Reconstr Surg 98:90–96, обсуждение 97–98 [PubMed]20.Франк П., Гендлер Э. (2001)Гиалуроновая кислота для увеличения мягких тканей. Clin Plast Surg 28: 121–126 [PubMed] 21. Гомес-де ла Фуэнте Э., Альварес-Фернандес Дж. Г., Пинедо Ф., Наз Э., Гамо Р., Висенте-Мартин Ф. Дж., Лопес-Эстебаранц Дж. Л. (2007) Побочная кожная реакция на имплантат Bio-Alcamid. Actas Dermosifiliogr 98:271–275 [PubMed]22. Guyuron B, Majzoub RK (2007)Увеличение лица с помощью трансплантата основного жира: предварительный отчет. Plast Reconstr Surg 120: 295–302 [PubMed] 23. Heymans O, Verhelle N, Van Zele D (2003) Покрытие дефектов: принципы.Rev Med Liege 58:695–700 [PubMed]

24. Illouz YG (1985) Липосакция: франко-американский опыт. Medical Aesthetic, Beverley Hills, CA

25. Kaufman MR, Bradley JP, Dickinson B, Heller JB, Wasson K, O’Hara C, Huang C, Gabbay J, Ghadjar K, Miller TA (2007) Национальное консенсусное исследование по пересадке аутологичного жира : тенденции в методах сбора, подготовки и применения, а также восприятие краткосрочных и долгосрочных результатов. Plast Reconstr Surg 119: 323–331 [PubMed] 26. Кляйн А.В. (2006) Увеличение мягких тканей 2006: Филлерная фантазия.Dermatol Ther 19:129–133 [PubMed]27. Kononas TC, Bucky LP, Hurley C, May JW Jr (1993) Судьба отсасываемого и хирургически удаленного жира после реимплантации для увеличения мягких тканей: объемное и гистологическое исследование на кролике. Plast Reconstr Surg 91:763–768 [PubMed]28. Лахири А., Уотерс Р. (2007) Опыт работы с Bio-Alcamid, новым эндопротезом мягких тканей. J Plast Reconstr Aestet Surg 60:663–667 [PubMed]29. Levine JL, Soueid NE, Allen RJ (2005)Алгоритм аутологичной реконструкции молочной железы при частичных дефектах мастэктомии.Plast Reconstr Surg 116:762–767 [PubMed]30. Lu F, Mizuno H, Uysal CA, Cai X, Ogawa R, Hyakusoku H (2008) Повышение жизнеспособности кожных лоскутов случайного рисунка за счет использования стволовых клеток, полученных из жировой ткани. Plast Reconstr Surg 121: 50–58 [PubMed] 31. Matarasso SL, Carruthers JD, Jewell ML (2006) Консенсусные рекомендации по увеличению мягких тканей с помощью стабилизированной гиалуроновой кислоты неживотного происхождения (Restylane). Plast Reconstr Surg 117:3S–34S, обсуждение 35S–43S [PubMed]32. Миллер Дж.Дж., Попп Дж.К. (2002)Гипертрофия жира после аутологичной пересадки жира.Ophthal Plast Reconstr Surg 18:228–231 [PubMed]

33. Millsted R, Frith H (2003) Большая грудь: женщины обсуждают воплощение. Women Stud Int Forum 23:455–465

34. Moseley TA, Zhu M, Hedrick MH (2006) Стволовые клетки жирового происхождения и клетки-предшественники в качестве наполнителей в пластической и реконструктивной хирургии. Plast Reconstr Surg 118:121S–128S [PubMed]35. Наринс Р.С., Бир К. (2006) Жидкий силикон для инъекций: обзор его истории, иммунологии, технических соображений, осложнений и потенциала.Plast Reconstr Surg 118:77S–84S [PubMed]36. Наринс Р.С., Брандт Ф., Лейден Дж., Лоренц З.П., Рубин М., Смит С. (2003) Рандомизированное, двойное слепое, многоцентровое сравнение эффективности и переносимости Рестилайна и Зипласта для коррекции носогубных складок. Dermatol Surg 29: 588–595 [PubMed] 37. Наринс Р.С., Даян С.Х., Брандт Ф. С., Болдуин Э.К. (2008)Стойкость и улучшение коррекции носогубных складок с помощью наполнителя на основе гиалуроновой кислоты, стабилизированной неживотного происхождения, 100 000 частиц геля/мл при двух схемах повторного лечения: результаты до 18 месяцев при двух графиках повторного лечения.Dermatol Surg 34 (Suppl 1): S2–S8 [PubMed]

38. Q-Med AB: Data on File (2007) Uppsala, Sweden

39. Ramires PA, Miccoli MA, Panzarini E, Dini L, Protopapa C (2005 ) Оценка биосовместимости полиалкилимидного гидрогеля in vitro и in vivo для аугментации мягких тканей. J Biomed Mater Res B Appl Biomater 72:230–238 [PubMed]40. Сарвер Д.Б. (2007) Психологические аспекты косметического увеличения груди. Plast Reconstr Surg 120:110S–117S [PubMed]41. Sidwell RU, Mc LJN, Francis N, Bunker CB (2006) Кожные саркоидные гранулемы, развивающиеся после введения косметического наполнителя для лица Artecoll у пациента с недавно диагностированным системным саркоидозом.Clin Exp Dermatol 31:208–211 [PubMed]

42. Тенгвар М., Хеден П., Олениус М. (2008) Увеличение груди с помощью стабилизированного геля на основе гиалуроновой кислоты неживотного происхождения: визуализация ткани за имплантатами. Международный мастер-курс по проблемам старения кожи, Париж,

. 43. Фон Бюлоу С., Паллуа Н. (2006) Эффективность и безопасность полиакриламидного гидрогеля для увеличения мягких тканей лица при двухлетнем наблюдении: проспективное многоцентровое исследование для оценки безопасности и эстетические результаты у 101 пациента.Plast Reconstr Surg 118:85S–91S [PubMed]

Практический подход и безопасность филлеров на основе гиалуроновой кислоты

Plast Reconstr Surg Glob Open. 2019 июнь; 7(6): e2172.

, MD, 1 , MD 1 , MD, 1 и, MD 1 и, MD 1

Rod J. Rohrich

из Института пластической хирургии Далласа, Даллас, Текс.

Erica L. Bartlett

от Далласа Институт пластической хирургии, Даллас, Техас

Эрез Даян

Далласский институт пластической хирургии, Даллас, Техас.

Из Института пластической хирургии Далласа, Даллас, Техас

Автор, ответственный за переписку. [email protected]

Поступила в редакцию 27 сентября 2018 г.; Принято 8 января 2019 г.

Copyright © 2019 The Authors. Опубликовано Wolters Kluwer Health, Inc. от имени Американского общества пластических хирургов. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Резюме:

Использование наполнителей мягких тканей значительно возросло в связи с растущей популярностью минимально инвазивных косметических процедур.Продукты с гиалуроновой кислотой в настоящее время являются наиболее используемыми наполнителями мягких тканей. Надлежащее практическое знание отдельных продуктов, ограничений в использовании и анатомических принципов может улучшить результаты. Профилактика является ключом к минимизации осложнений; однако при наличии осложнений необходимо методично лечить их. Осложнения классифицируют в зависимости от времени проявления и включают ранние, поздние и отсроченные. Сосудистые нарушения и некроз тканей являются одними из самых разрушительных осложнений, наблюдаемых при использовании наполнителей.Узелки могут быть связаны с воспалительной или инфекционной этиологией, но их следует различать, поскольку лечение различается. Гиалуронидаза является обязательной в качестве реверсивного агента для продуктов с гиалуроновой кислотой и может использоваться для лечения многих осложнений и неблагоприятных последствий.

ВВЕДЕНИЕ

Пластическая хирургия остается инновационной областью, которая постоянно развивается. Косметические процедуры, как хирургические, так и малоинвазивные, продолжают пользоваться спросом. Минимально инвазивные косметические процедуры увеличились на 300% по сравнению с 2000 годом. 1 Среди наиболее часто используемых малоинвазивных косметических процедур наполнители мягких тканей занимают второе место после нейромодуляторов. 1

Существует множество литературы, подробно описывающих использование и безопасность наполнителей мягких тканей. Однако появляются новые продукты, которые продолжают расширять клиническое применение. Цель этой статьи — описать распространенные наполнители мягких тканей на основе гиалуроновой кислоты (ГК), одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в Соединенных Штатах, с учетом их уникальных производственных процессов, рассмотреть инъекции по регионам и обсудить осложнения с сосредоточиться на безопасности пациентов.

ИСТОРИЧЕСКАЯ ПЕРСПЕКТИВА

Исторически первые филлеры для мягких тканей были получены из бычьего коллагена и продавались под торговой маркой Zyderm (Allergan, Дублин, Ирландия). Первоначально одобренные FDA в 1981 году, эти продукты для увеличения мягких тканей были первоначальным стандартом, с которым сравнивались последующие продукты. 2 Часто встречались реакции гиперчувствительности; поэтому требовались кожные пробы. 2,3 Человеческие коллагены были проданы как CosmoDerm (Allergan) в 2003 году для устранения гиперчувствительности, но никогда не пользовались такой популярностью. 3,4

За это время произошел сдвиг парадигмы от инъекционных белков к одной из инъекционных форм внеклеточного матрикса, HA. 5 Частично это произошло благодаря лучшему пониманию процессов старения лица, целью которого было не только заполнение тонких линий и морщин, но и увеличение объема. 6 Продукты из синтетической ГК используются во всем мире с 1990-х годов; однако первая лекарственная форма была представлена ​​в США в 2003 г. под названием Restylane (Galderma S.A., Лозанна, Швейцария).

В отличие от коллагена, ГК одинакова для разных видов и обладает ограниченным иммуногенным потенциалом. Он также имеет более длительный эффект, особенно на более подвижных участках лица. 7 ГК также оказывает увлажняющее действие, что полезно для стареющего лица. 8 Соединенные Штаты были самыми медленными, чтобы получить широкое распространение, связанное с контролем FDA; однако во всем мире используется множество наполнителей мягких тканей на основе ГК. Добавки к наполнителям на основе гиалуроновой кислоты были составлены аналогичным образом в течение этого времени в надежде на более существенные долгосрочные эффекты, но они еще не получили широкого распространения.

РЕОЛОГИЯ

Реология определяется как изучение свойств, связанных с текучестью. 9 Отражает различные производственные процессы и физико-химические характеристики продукта. 10 При клиническом применении понимание специфических свойств наполнителя может улучшить его правильное использование. Он обеспечивает правильное размещение и предотвращает осложнения. На реологические свойства влияет технология производства каждого продукта, концентрация ГК, сшивание, длина цепи и размер частиц (таблица). 10–13 В результате получается уникальный гель с особой текстурой. Этот гель будет взаимодействовать с тканью благодаря своим вязкоупругим характеристикам. Знание этих вязкоупругих свойств помогает врачам выбрать соответствующий продукт в зависимости от желаемых результатов. 14

Таблица 1.

Факторы, влияющие на реологические свойства

Наиболее распространенным дескриптором наполнителей является модуль упругости ( G ´). Он используется для описания твердости геля и представляет способность геля сопротивляться деформации под действием приложенной силы. 9 Вообще говоря, гели с более высоким значением G ´ лучше противостоят динамическим нагрузкам и обладают более объемными и поддерживающими свойствами. 10 Они также требуют более глубокого размещения. По мере увеличения концентрации ГК и сшивания увеличивается и G ´. 12 По мере увеличения сшивания увеличивается и водопоглощение. Водопоглощение является еще одним фактором, который помогает при выборе продукта. Например, такие области, как губы, положительно реагируют на продукты с высоким водопоглощением, а слезная борозда — нет.Когезионность также была определена как важная характеристика при выборе наполнителя. Это имеет решающее значение для целостности геля, сохраняя его форму после имплантации. 13 Когезия способствует расширению ткани, где G ´ способствует выступанию ткани. Оба влияют на «подъемную» способность продукта, но в разной степени (таблица).

Таблица 2.

Влияние модуля упругости (G´) и когезионной способности

HD НАПОЛНИТЕЛИ

HA – наиболее часто используемый наполнитель мягких тканей.Отчасти это связано с широким ассортиментом доступных продуктов, простотой использования, низким общим профилем осложнений и обратимостью. 15 В таблице представлен обзор распространенных наполнителей, одобренных в США. На рисунке представлены продукты по G ´. Первым филлером на основе ГК, одобренным для использования в США, стал Restylane. Первоначально сравнивали с филлерами на основе коллагена, теперь большинство составов сравнивают с рестилайном в качестве контроля.

Таблица 3.

Характеристики филлеров на основе гиалуроновой кислоты

Филлеры перечислены по возрастанию модуля упругости ( G ´).

Продукты Restylane разработаны с использованием запатентованной технологии стабилизированной гиалуроновой кислоты неживотного происхождения. Все гели Restylane первого поколения содержат 20 мг/мл ГК и имеют 1% перекрестных связей. Каждый продукт Restylane создается с помощью процесса просеивания, который позволяет получить уникальный размер частиц, адаптированный к клиническим показаниям конечного продукта. 3 Продукты Restylane для поверхностного нанесения содержат частицы меньшего размера по сравнению с более крупными частицами для более глубокого нанесения.Текущие продукты Restylane первого поколения, одобренные FDA, — это Restylane, Restylane-L, Lyft и Silk.

Компания Galderma представила 2 новых продукта, таких как Refyne и Defyne, в 2016 году. Второе поколение создано на основе запатентованной технологии XpresHAn, предназначенной для улучшения динамической функции в области выражения лица. Как и в оригинальной линейке Restylane, концентрация ГК составляет 20 мг/мл; однако они различаются процессами сшивания и просеивания. Они дополнительно классифицируют эти 2 продукта на основе гибкости или степени растяжения, которую гель может удерживать, не ломаясь.Напряжение используется как показатель гибкости и обратно пропорционально сшивке. Отдельные технологии (стабилизированная гиалуроновая кислота неживотного происхождения и XpresHAn) позволяют производить дихотомические продукты с уникальными характеристиками.

Juvederm (Allergan) — еще одна линия филлеров на основе ГК, впервые получившая одобрение FDA в 2006 году. Первое поколение продуктов Juvederm было создано с использованием запатентованной технологии Hylacross, позволяющей создавать Ultra и Ultra Plus. Этот процесс генерирует вариабельную и сильно сшитую ГК из 100% высокомолекулярных цепей с 24 мг/мл ГК.Высокая концентрация ГК и перекрестные связи объясняют высокое водопоглощение этой линии. 16

Наполнители второго поколения созданы по запатентованной технологии Vycross. При этом используется запатентованная смесь высоко- и низкомолекулярных цепей ГК, которые плотно сшиты. Поскольку цепи ГК изготовлены из уникальной сшитой смеси, продукты поглощают меньше воды. 17 Наполнители этого класса включают Voluma, Vollure и Volbella. Максимальное водопоглощение филлеров Juvederm показано на рисунке.В целом они имеют более низкую когезионную способность, чем первое поколение, при различных концентрациях ГК. Voluma имеет самый высокий показатель G ´ среди филлеров на основе ГК, в то время как Vollure обладает наименьшей когезивностью и допускает поверхностное размещение.

Водопоглощение линии Juvederm.

Belotero Balance (Merz Aesthetics, Гринсборо, Северная Каролина) — филлер на основе ГК, одобренный в 2011 г. Содержание ГК составляет 22,5 мг/мл. Он разработан по запатентованной технологии Cohesive Polydensified Matrix. В этом процессе используется вторая стадия сшивания с добавлением несшитой ГК. 18 Сшивание варьируется с более высоким содержанием несшитой ГК. В результате получается очень сплоченный, но гладкий продукт. 19 G ´ ниже, чем у других продуктов на основе ГК, что делает его подходящим для внутрикожных или поверхностных подкожных инъекций. 20 Рекомендуется инъекционная техника с серийными проколами и методом поверхностного бланширования. 19 Эффект Тиндаля, синюшный оттенок кожи при поверхностном нанесении продуктов на основе ГК, можно избежать благодаря низкой вязкости и тонкой консистенции продуктов.

В настоящее время в Соединенных Штатах изучается новый филлер на основе ГК под названием Teosyal (Teoxane, Великобритания). Он состоит из монофазной ГК в концентрации 23 мг/мл. Он продается как содержащий меньше белка и бактериального эндотоксина, что приводит к меньшему количеству реакций гиперчувствительности. Компания Juvederm недавно зарегистрировала торговую марку нового продукта Volux для глубокой аугментации мягких тканей. Он имеет концентрацию ГК 25  мг/мл и исследуется для увеличения подбородка и линии челюсти.

ИНЪЕКЦИЯ ПО ОБЛАСТИ

При обследовании пациента перед инъекцией филлера лицо делится на анатомически разные области. Несмотря на то, что каждая область немного отличается с точки зрения техники инъекции, цель в каждой области состоит в том, чтобы избежать опасных зон, которые могут привести к некрозу кожи или потере зрения. 21,22 Старший автор (RJR) представляет некоторые из предпочтительных филлеров, одобренных FDA, по регионам, исходя из желаемой глубины инъекции, желаемого результата и клинического опыта.

Глабелла/лоб

Глабелла является наиболее частым участком, осложненным потерей зрения, поскольку надблоковые и надглазничные сосуды лежат поверхностно в этой области и обеспечивают ретроградный кровоток к глазной артерии. 23 Нейромодуляторы обычно используются в этой области; однако глубокие морщины или область чуть выше бровей, куда нельзя вводить нейротоксины, можно лечить с помощью наполнителя. 24 Низкий G ´ Автор предпочитает наполнители, такие как Silk, Belotero, Vobella, Refyne и смешанный Juvederm (1:1 с лидокаином), поскольку поверхностное размещение является обязательным для предотвращения осложнений. Рекомендуется серийный прокол с перекрестной штриховкой, чтобы адекватно стереть линию. Для увеличения лба автор предпочитает промежуточный филлер G ´, такой как смесь Ultra Plus и Vollure.Надблоковая и надглазничная артерии расположены более поверхностно, примерно на 2 см выше орбитального края; таким образом, рекомендуется препериостальная плоскость инъекции. 25 Мягкий массаж может сгладить контур ( см. видео, Дополнительный цифровой контент 1 , в котором показано введение филлера в глабеллу с помощью техники серийных проколов. Также показано введение лба в самые нижние морщины, те, которые не могут быть достоверно устранены с нейромодуляторами Это видео доступно в разделе «Похожие видео» полнотекстовой статьи на PRSGlobalOpen.ком или на http://links.lww.com/PRSGO/B128).

См. видео, Дополнительный цифровой контент 1, в котором показано введение филлера в глабеллу с помощью техники серийной пункции. Он также показывает инъекцию лба в самые нижние морщины, те, которые не могут быть надежно устранены с помощью нейромодуляторов. Это видео доступно в разделе «Похожие видео» полнотекстовой статьи на сайте PRSGlobalOpen.com или по адресу http://links.lww.com/PRSGO/B128.

Висок

Височное углубление является частым возрастным признаком. 26 Юношеские виски слегка выпуклые с плавным переходом ко лбу и щеке. Следует избегать лобной ветви поверхностной височной артерии и средней височной вены. Поверхностная височная артерия лежит в пределах височно-теменной фасции, начинается у корня завитка и проходит поверхностно над латеральной частью брови. 27 Средняя височная вена лежит в пределах височной жировой ткани. 28 Автор предпочитает поверхностную подкожную инъекцию препарата Vollure, смеси Restylane-L или Juvederm, чтобы избежать повреждения сосудов ( см. видео, Supplemental Digital Content 2 , на котором показана инъекция смеси Restylane в висок в поверхностной плоскости.Это видео доступно в разделе «Похожие видео» полнотекстовой статьи на PRSGlobalOpen. com или по адресу http://links.lww.com/PRSGO/B129). Можно выполнять более глубокие инъекции, но они должны располагаться на 2,5 см выше дуги, чтобы избежать повреждения сосудов. 29

См. видео, Дополнительный цифровой контент 2, в котором показана инъекция в висок смешанного Restylane в поверхностной плоскости. Это видео доступно в разделе «Похожие видео» полнотекстовой статьи на сайте PRSGlobalOpen.ком или на http://links.lww.com/PRSGO/B129.

Щека

На юношеской щеке наблюдается гладкая выпуклость от нижнего века к нижней части лица, напоминающая кривую Оджи. Старение приводит к потере объема и неблагоприятному затенению. Аугментация этой области должна быть нацелена на глубокие медиальные и латеральные скуловые компартменты. Следует помнить о подглазничном пучке, который лежит на один палец ниже орбитального края у медиального лимба. 24 Автор предпочитает продукты с высоким G ´, такие как Voluma, Vollure, Defyne и Lyft.Инъекции следует делать глубоко антероградно и ретроградно над надкостницей в 3 основных точках: латеральной щеке, передней щеке и медиальной щеке. Следует избегать болюсных и столбчатых инъекций, так как они связаны с поздними гранулемами. Продукт можно аккуратно массировать ( см. видео, Дополнительный цифровой контент 3 , в котором показана инъекция в щеку с помощью Voluma. Это видео доступно в разделе «Похожие видео» полнотекстовой статьи на PRSGlobalOpen.com или на http ://ссылки.lww.com/PRSGO/B130).

Слезная впадина

Слезная впадина — неумолимая область, учитывая тонкую кожу и расовую изменчивость. Лучшими кандидатами являются те, у кого хороший тон кожи и минимальный избыток кожи. 30 Автор предпочитает инъекции G ´ филлеров низкой концентрации, таких как Restylane-L, Silk, Belotero и Vollure, при глубоком введении.

Ограничьте использование гидрофильных наполнителей, так как они могут вызвать неблагоприятное водопоглощение. Техника линейного нарезания резьбы рекомендуется от медиального к латеральному в суборбикулярной плоскости, чтобы свести к минимуму вероятность эффекта Тиндаля. Необходимо уделить внимание адекватному заполнению боковой полости. Увеличение щек помогает скорректировать слезную борозду, так как поддерживает нижнее веко. Следует избегать чрезмерной коррекции.

Губы

Губы — популярное место для инъекций для увеличения. Верхняя и нижняя губные артерии проходят глубоко внутри губы, между круговой мышцей рта и слизистой оболочкой. 31 Инъекции должны быть ограничены глубиной 3  мм во избежание образования сосудов. Анатомически верхняя губа должна составлять 1/3 от общего вертикального расстояния, а нижняя губа — 2/3.Верхняя губа должна выступать на 1-2 мм вперед, чем нижняя губа. Автор предпочитает алгоритмический подход к увеличению губ с 5 ключевыми этапами, перечисленными в таблице.

Таблица 4.

Пятиэтапное увеличение губ

Автор предпочитает Ultra Plus; однако можно использовать Ultra, Silk, Refyne и Vollure. Точно так же для периоральных линий можно использовать промежуточный филлер G ´. Более глубокие морщины лучше переносят продукты Juvederm из-за повышенного водопоглощения.Инъекция должна быть поверхностной, параллельной и перпендикулярной линии. Следует избегать гиперкоррекции ( см. видео, Supplemental Digital Content 4 , в котором показаны инъекции в морщины вокруг рта и увеличение губ с помощью Restylane Silk. Это видео доступно в разделе «Похожие видео» полнотекстовой статьи на PRSGlobalOpen.com или на http://links.lww.com/PRSGO/B131).

См. видео «Дополнительный цифровой контент 4», в котором показаны инъекции в морщины вокруг рта и увеличение губ с помощью Restylane Silk.Это видео доступно в разделе «Похожие видео» полнотекстовой статьи на сайте PRSGlobalOpen.com или по адресу http://links.lww.com/PRSGO/B131.

Носогубная складка

Носогубная складка представляет собой серьезную опасную зону для аугментации, связанной с лицевой артерией. 32 Лицевая артерия имеет извилистый ход; нижние две трети артерии проходят в мышечной или глубокой подкожной клетчатке. Он располагается поверхностно в верхней 1/3 носогубной складки и разветвляется с нижней крыловидной артерией и латеральной носовой артерией. 32,33 Автор считает, что периапикальная гипоплазия составляет значительную долю выступающих складок, особенно в направлении проксимальной 1/3 носогубной складки. Автор предпочитает филлеры с высоким содержанием G ´, такие как Vollure или другие, такие как Restylane-L, Lyft и Voluma, вводимые в препериостальной плоскости вдоль грушевидной апертуры ( см. ротовая спайка и носогубная складка Это видео доступно в разделе «Похожие видео» полнотекстовой статьи на PRSGlobalOpen.ком или на http://links.lww.com/PRSGO/B132). Многие различные наполнители рекомендуются для нижних 2/3 носогубной складки и зависят от степени тяжести. Важно делать инъекцию медиальнее складки в подкожной плоскости, так как инъекция в складку может сделать ее более заметной.

См. видео, Дополнительный цифровой контент 5, в котором показано введение филлера в ротовую комиссуру и носогубную складку. Это видео доступно в разделе «Похожие видео» полнотекстовой статьи на сайте PRSGlobalOpen.ком или на http://links.lww.com/PRSGO/B132.

Нос

Нос представляет собой высоковаскуляризированную область лица с преобладанием сосудистых структур, лежащих вдоль боковых стенок и спинки носа, включая латеральную носовую артерию, угловую артерию и дорсальную носовую артерию. 32 Сосудистая сеть располагается над поверхностной мышечно-апоневротической системой в подкожной плоскости. 34 Следует с осторожностью относиться к рубцовым областям, так как сосуды могут быть затронуты ранее, что приведет к компрометации кожи. 35 Для дорсальной аугментации с целью маскировки неровностей или горба автор предпочитает размещать Restylane-L по срединной линии в глубокой преперихондральной или препериостальной плоскости. Продукты Restylane в целом поглощают меньше воды, и это идеально подходит для спины. Кончик и крылья склонны к некрозу вследствие компрессионного повреждения или повреждения сосудов. Автор предпочитает Ultra или Ultra Plus для этой области с осторожным поэтапным подходом с использованием серийной пункции. Наполнитель можно нанести глубоко внутрь кончика, чтобы создать колумелярную распорку.Небольшие объемы можно использовать для выравнивания неровностей края крыльев или втягивания. Пациент всегда повторно оценивается через 15 минут после инъекции, чтобы убедиться в отсутствии сосудистых нарушений (см. видео , Supplemental Digital Content 6 , в котором показана инъекция Restylane в спинку носа, средний свод и кончик). Это видео доступно в разделе «Похожие видео». раздел полнотекстовой статьи на PRSGlobalOpen.com или на http://links.lww.com/PRSGO/B133).

См. видео, Дополнительный цифровой контент 6, в котором показана инъекция Restylane в спинку носа, средний свод и кончик.Это видео доступно в разделе «Похожие видео» полнотекстовой статьи на сайте PRSGlobalOpen.com или по адресу http://links.lww.com/PRSGO/B133.

Подбородок

Эстетика подбородка может повлиять на внешний вид носа и шеи. Выступ подбородка зависит от пола. У мужчин подбородок должен быть на одной линии с нижней губой. У женщин подбородок должен отставать от нижней губы на 1–2 мм. 36 Аугментация может устранить только легкую или умеренную ретрузию (4–10  мм), но она может иметь мощный эффект.Автор предпочитает филлеры с высоким содержанием G ´, такие как Voluma, Lyft и Defyne, вводимые в препериостальной плоскости. Увеличение подбородка не должно выходить за медиальный угол глазной щели. Филлер должен располагаться веером латерально к предчелюстной борозде для адекватного смешивания.

ОСЛОЖНЕНИЯ

К счастью, осложнения от введения наполнителей мягких тканей случаются редко, учитывая высокий профиль безопасности многих используемых в настоящее время продуктов. 37 Rohrich et al 38 разработали профиль классификации, чтобы помочь в управлении.Осложнения подразделяются на ранние (менее 14 дней), поздние (от 14 дней до 1 года) и отсроченные (более 1 года) (таблица).

Таблица 5.

Последствия/осложнения после введения филлеров

Ранние

Ранние последствия распространены и обычно носят технический характер или воспалительный характер. Эритема, отек и кровоподтеки встречаются часто и чаще при более поверхностном размещении наполнителей. 7 Припухлости или бугорки обычно связаны с непреднамеренным поверхностным размещением. Инфекции встречаются редко, но могут иметь бактериальную, вирусную или грибковую природу. 39 Бактериальные инфекции, такие как целлюлит и абсцессы, вероятно, вызваны кожной флорой, такой как виды Staphylococcus и Streptococcus . Пациентов с герпесом в анамнезе можно предварительно лечить ацикловиром, чтобы предотвратить вспышку.

Наиболее опасными ранними осложнениями являются некроз тканей или эмболия (слепота или инсульт), связанные с внутриартериальной инъекцией. 23 За исключением слепоты, сосудистая окклюзия возникает у 3 из 1000 и чаще встречается при использовании филлеров без ГК. 40 Признаки и симптомы могут быть дискретными, но включают непропорциональную боль или побледнение кожи.

Описано шесть опасных зон лица, которые повышают риск сосудистых нарушений. 32 К ним относятся глабель, висок, подглазничная область, губы, носогубная складка и нос (рис. ). 41 Эти области имеют названные артериальные ветви, которые заслуживают анатомических соображений и осторожности при инъекциях в эти области, чтобы избежать серьезных осложнений. Общие принципы безопасного введения филлера перечислены в таблице.

Таблица 6.

Принципы безопасного введения филлеров

Опасные зоны лица. 1. Надблоковая артерия. 2. Надглазничная артерия. 3. Поверхностная височная артерия. 4. Подглазничная артерия. 5. Верхняя губная артерия. 6. Нижняя губная артерия. 7. Лицевая артерия. 8. Угловая артерия. 9. Латеральная носовая артерия. 10. Дорсальная носовая артерия. Адаптировано с разрешения Plast Reconstr Surg 2017;139:1103.

Поздние

Поздние осложнения обычно связаны с реакцией гранулемы на инородное тело. 42 Гранулема представляет собой организованную массу воспалительных клеток. 43 Считается, что это связано с инкапсуляцией незнакомого материала при продолжающемся воспалении. Предполагается, что причиной может быть любое сочетание объема имплантированного материала, более крупных частиц наполнителя, примесей и слабовыраженных инфекций. 38 По оценкам, встречается в среднем 0,01–0,1%. 44 Диагноз ставится на основании клинических признаков отсроченного отека, эритемы или обесцвечивания после периода инъекции без осложнений. 45

Отсроченные

Считается, что отсроченные осложнения при введении филлера связаны с биопленками. Биопленки представляют собой гетерогенные структуры бактериальных колоний с прикрепленным внеклеточным матриксом, которые могут уклоняться от иммунного ответа. 46 Клиническая картина гранулемы может затруднить различение воспалительной и биопленочной; однако сообщения об отсроченных гранулемах с предшествующим инфекционным событием подтверждают инфекционный диагноз. 43 Были созданы алгоритмы, помогающие в диагностике и надлежащем лечении этого проявления. 38

ПРОФИЛАКТИКА

Лучшее лечение осложнений — это профилактика. Инъекторы должны понимать анатомию, продукт и показания к применению. FDA установило правила одобренного использования определенного продукта; однако использование не по прямому назначению по-прежнему допустимо на основании клинической оценки. Автор рекомендует асептическую технику проведения инъекций и использует обработку кожи хлоргексидином для уменьшения бионагрузки.

Соответствующее размещение может свести к минимуму пальпируемые припухлости или узелки; однако, несмотря на соответствующую технику, могут развиться неровности контура. 39 Техника инъекции зависит от предпочтений инжектора и анатомической области. Для поверхностных инъекций рекомендуется метод линейного введения небольших аликвот препарата антероградно и ретроградно. Также можно порекомендовать веер или перекрестную штриховку, чтобы обеспечить равномерное распределение продукта. При более глубоком размещении традиционно рекомендуется метод инъекций депо. 47 Однако, по опыту старшего автора, инъекции депо чаще вызывают отсроченные гранулематозные реакции. 48 Для более глубокого размещения можно использовать вертикальную или тонкую укладку. 49 Необходимо всегда следить за расположением кончика иглы, чтобы предотвратить его случайное размещение. Наконец, необходимо учитывать опасные зоны анатомии и лица, чтобы обеспечить безопасную доставку в целевой плоскости.

ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ

Осложнения лучше всего лечить при раннем распознавании. При эритеме, отеке и кровоподтеках следует использовать прохладные компрессы. Пациентам следует избегать физических упражнений в течение 24–48 часов, чтобы предотвратить прогрессирование.Для ранних комков и шишек, которые связаны с неправильным размещением наполнителя, можно проинструктировать о мягком массаже. Для тугоплавких комков, эффекта Тиндаля или гиперкоррекции можно использовать гиалуронидазу для растворения продукта. 50

Гиалуронидаза представляет собой природный фермент, расщепляющий аутологичную ГК и используемый для деградации филлеров на основе ГК. Доступны составы для человека и животных, но они различаются по способу приготовления. 51 Сообщалось о реакциях гиперчувствительности. 52 Старший автор использует Hylenex (человеческая рекомбинантная гиалуронидаза) (Halozyme Therapeutics, Сан-Диего, Калифорния) для растворения продуктов ГК. Витраза (Bausch + Lomb, Rochester, NY) является другой доступной гиалуронидазой и производится из семенников овцы. Дозу титруют до достижения эффекта. Клинические эффекты проявляются немедленно при непосредственном введении и могут быть усилены массажем.

Некроз

Внутрисосудистая инъекция филлера представляет собой наиболее серьезное осложнение при использовании филлера.Инъекцию следует немедленно прекратить при любом подозрении на сосудистые нарушения. Основой лечения является гиалуронидаза. Его следует вводить диффузно в пределах ишемизированной ткани. 53 Нет необходимости вводить гиалуронидазу внутрисосудисто, поскольку продукт будет широко диффундировать даже в местные сосуды. Его следует вводить по ходу пораженной артерии и титровать до достижения эффекта. 23 Кроме того, рекомендуются теплые компрессы, аспирин и гипербарический кислород. 54

Слепота

Феномен эмболии является этиологией слепоты и связан с ретроградным кровотоком в центральной артерии сетчатки. 55 Большинство глазных осложнений возникает в результате инъекции вблизи глабеллы. 56 К сожалению, восстановление зрения после эмболического феномена происходит очень плохо, так как в течение 60–90 минут происходит необратимое повреждение сетчатки. 57 При потере зрения обязательна консультация специалиста-офтальмолога.Рекомендуется ретробульбарное введение высоких доз гиалуронидазы для декомплексации как внутрисосудистой ГК, так и ГК в окружающих тканях. Дополнительные методы лечения включают парацентез передней камеры глаза, массаж глаз, маннитол или интервенционную рентгенологическую инъекцию гиалуронидазы в глазной кровоток; однако ни один из этих методов не показал клинической эффективности. 58

Узлы

К воспалительным узелкам, также называемым гранулемами, следует подходить алгоритмически (рис.). Если присутствует флюктуация, ее следует аспирировать и отправить на посев. Посевы следует проводить до 21 дня, так как могут присутствовать атипичные микроорганизмы. Рекомендуется пробная терапия антибиотиками в двух режимах, таких как хинолоны и макролиды (например, ципрофлоксацин 500 мг два раза в день и кларитромицин 500 мг два раза в день) в течение 2 недель. Гиалуронидазу никогда не следует вводить при активной инфекции из-за риска распространения инфекционного материала в соседние ткани. Если улучшения нет и использовался филлер на основе ГК, можно ввести гиалуронидазу.Если использовался препарат, не содержащий ГК, или гиалуронидаза оказалась неэффективной, можно ввести триамцинолон внутрь очага поражения. Начальная доза составляет 0,1 мл с концентрацией 10 мг/мл и титрованием до достижения эффекта. 59 Следует соблюдать осторожность при поверхностном размещении, так как это может привести к атрофии. 5-фторурацил является еще одним вариантом внутриочагового лечения, но считается второй линией. 45 Иссечение должно быть последним в алгоритме лечения. 43

Алгоритм лечения поздних и отсроченных осложнений, связанных с биопленками.ПЦР, полимеразная цепная реакция. Адаптировано с разрешения Plast Reconstr Surg 2014;133:865e.

ВЫВОДЫ

Очевидно, что наполнители на основе ГК имеют свое место в нехирургическом омоложении лица. Понимание основных свойств геля и уникального процесса производства наполнителя может помочь в выборе индивидуального продукта и привести к более предсказуемым результатам. Имея множество доступных продуктов, важно понимать применимость и ограничения каждой инъецируемой лицевой субъединицы.Безопасность всегда имеет первостепенное значение для минимизации осложнений. Профилактика является ключом; однако, если возникают осложнения, алгоритмический подход имеет решающее значение для успеха.

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ

Пациент, фигурирующий в соответствующих видеороликах, предоставил письменное согласие на съемку.

Сноски

Опубликовано в Интернете 14 июня 2019 г.

Раскрытие информации: Д-р Род Дж. Рорих получает гонорары за книги от Thieme Medical Publishers и гонорары за инструменты от Micrins.Д-р Эрика Л. Бартлетт не имеет финансовой заинтересованности в отношении содержания этой статьи. Доктор Эрез Даян является основателем wikiPlasticSurgery.com и консультантом InMode.

Для этой статьи доступен дополнительный цифровой контент. Кликабельные URL-ссылки появляются в тексте.

ССЫЛКИ

2. Ozgentaş HE, Pindur A, Spira M, et al. Сравнение заменителей мягких тканей. Энн Пласт Сург. 1994; 33: 171–177. [PubMed] [Google Scholar]3. Матарассо С.Л., Каррутерс Д.Д., Джуэлл М.Л.; Группа консенсуса Restylane.Согласованные рекомендации по увеличению мягких тканей с помощью стабилизированной гиалуроновой кислоты неживотного происхождения (Restylane). Plast Reconstr Surg. 2006; 117 (3 Приложение): 3S–34S; обсуждение 35S. [PubMed] [Google Scholar]4. Бауман Л. CosmoDerm/CosmoPlast (человеческий биоинженерный коллаген) для стареющего лица. Пластмасса для лица Surg. 2004; 20: 125–128. [PubMed] [Google Scholar]5. Эппли Б.Л., Дадванд Б. Инъекционные наполнители мягких тканей: клинический обзор. Plast Reconstr Surg. 2006; 118:98e–106e. [PubMed] [Google Scholar]6. Ламброс В. Модели старения лица и последствия для лечения.Клин Пласт Хирург. 2008;35:319–327; обсуждение 317. [PubMed] [Google Scholar]7. Наринс Р.С., Брандт Ф., Лейден Дж. и соавт. Рандомизированное двойное слепое многоцентровое сравнение эффективности и переносимости Рестилайна и Зипласта для коррекции носогубных складок. Дерматол Хирург. 2003; 29: 588–595. [PubMed] [Google Scholar]8. Ким Дж. Э., Сайкс Дж. М. Филлеры на основе гиалуроновой кислоты: история и обзор. Пластмасса для лица Surg. 2011; 27: 523–528. [PubMed] [Google Scholar]9. Стокс Д., Сундарам Х., Майклс Дж. и др. Реологическая оценка физических свойств дермальных филлеров на основе гиалуроновой кислоты.J Препараты Дерматол. 2011;10:974–980. [PubMed] [Google Scholar] 10. Каблик Дж., Монхейт Г.Д., Ю Л. и соавт. Сравнительные физические свойства дермальных филлеров на основе гиалуроновой кислоты. Дерматол Хирург. 2009; 35 (Приложение 1): 302–312. [PubMed] [Google Scholar] 11. Сундарам Х., Кассуто Д. Биофизические характеристики наполнителей мягких тканей на основе гиалуроновой кислоты и их значение для эстетических применений. Plast Reconstr Surg. 2013;132(4 Приложение 2):5S–21S. [PubMed] [Google Scholar] 12. Майклс П., Саразин Д., Тран С. и др. Влияние различных технологий сшивания на поведение гиалуроновой кислоты: визуальное и микроскопическое исследование семи гелей гиалуроновой кислоты.J Препараты Дерматол. 2016;15:600–606. [PubMed] [Google Scholar] 13. Sundaram H, Rohrich RJ, Liew S, et al. Когезионная способность филлеров на основе гиалуроновой кислоты: разработка и клинические последствия нового анализа, пилотная проверка по пятибалльной шкале и оценка шести наполнителей, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Plast Reconstr Surg. 2015; 136: 678–686. [PubMed] [Google Scholar] 14. Контис ТК. Современный обзор инъекционных филлеров для лица. JAMA Facial Plast Surg. 2013;15:58–64. [PubMed] [Google Scholar] 15.Маас КС. Новая парадигма омоложения лица: наполнители мягких тканей 2015. Пластмасса для лица Surg Clin North Am. 2015;23:ix–x. [PubMed] [Google Scholar] 16. Богдан Аллеманн И., Бауманн Л. Препараты геля гиалуроновой кислоты (Juvéderm) при лечении мимических морщин и складок. Clin Interv Старение. 2008; 3: 629–634. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Фью Дж., Кокс С.Е., Парадкар-Митраготри Д. и др. Многоцентровое одностороннее слепое рандомизированное контролируемое исследование волюмизирующего филлера на основе гиалуроновой кислоты при дефиците объема средней зоны лица: результаты, о которых сообщают пациенты, через 2 года.Эстет Сург Дж. 2015; 35: 589–599. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Лоренц З.П., Фагиен С., Флинн Т.С. и соавт. Обзор основных исследований безопасности и эффективности Belotero Balance. Plast Reconstr Surg. 2013;132(4 Приложение 2):33S–40S. [PubMed] [Google Scholar] 19. Сундарам Х., Фагиен С. Когезионная полиуплотненная матрица с гиалуроновой кислотой для устранения мелких морщин. Plast Reconstr Surg. 2015;136(5 Дополнение):149S–163S. [PubMed] [Google Scholar] 20. Лоренц З.П., Фагиен С., Флинн Т.С. и соавт. Клиническое применение и оценка Белотеро: обсуждение за круглым столом.Plast Reconstr Surg. 2013;132(4 Приложение 2):69S–76S. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ozturk CN, Li Y, Tung R, et al. Осложнения после введения филлеров мягких тканей. Эстет Сург Дж. 2013; 33: 862–877. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ли Х, Ду Л, Лу Дж. Новая гипотеза потери зрения вследствие инъекции косметических филлеров в лицо. Энн Пласт Сург. 2015; 75: 258–260. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]23. ДеЛоренци С. Осложнения инъекционных филлеров, часть 2: сосудистые осложнения. Эстет Сург Дж.2014; 34: 584–600. [PubMed] [Google Scholar] 24. де Майо М., ДеБуль К., Браз А. и др. ; Комитет консенсуса Альянса за будущее эстетики. Оценка лица и руководство по инъекциям ботулинического токсина и инъекционных наполнителей на основе гиалуроновой кислоты: особое внимание средней части лица. Plast Reconstr Surg. 2017;140:540e–550e. [PubMed] [Google Scholar] 25. Конг Л.И., Фотхонг В., Ли С.Х. и др. Топографический анализ надблоковой артерии и надглазничной артерии: значение для повышения безопасности увеличения лба.Plast Reconstr Surg. 2017;139:620e–627e. [PubMed] [Google Scholar] 26. Распальдо Х., Гассия В., Нифорос Ф.Р. и др. Глобальный трехмерный подход к естественному омоложению: часть 1 — рекомендации по восстановлению объема и окологлазной области. J Космет Дерматол. 2012; 11: 279–289. [PubMed] [Google Scholar] 27. Lee JG, Yang HM, Hu KS и др. Фронтальная ветвь поверхностной височной артерии: анатомическое исследование и клинические последствия инъекционного лечения. Сур Радиол Анат. 2015; 37: 61–68. [PubMed] [Google Scholar] 28.Сайкс Дж.М. и др. Верхняя часть лица: клиническая анатомия и регионарные доступы с инъекционными наполнителями. Plast Reconstr Surg. 2015; 136 (5 Дополнение): 204S–218S. [PubMed] [Google Scholar] 29. Зибер Д.А., Шойер Дж.Ф., 3-й, Вильянуэва Н.Л. и др. Обзор трехмерной анатомии лица: введение филлеров и нейромодуляторов. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2016;4(12 Дополнение):e1166. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]31. Ян Х.М., Ли Дж.Г., Ху К.С. и др. Новые анатомические взгляды на ход и характер ветвления лицевой артерии: клинические последствия инъекционного лечения носогубной складки и носо-скуловой борозды.Plast Reconstr Surg. 2014; 133:1077–1082. [PubMed] [Google Scholar] 32. Шойер Дж.Ф., 3-й, Зибер Д.А., Пезешк Р.А. и соавт. Анатомия опасных зон лица: максимальная безопасность при инъекциях филлера в мягкие ткани. Plast Reconstr Surg. 2017;139:50e–58e. [PubMed] [Google Scholar] 33. Beer JI, Sieber DA, Scheuer JF, 3rd, et al. Трехмерная анатомия лица: структура и функция применительно к инъекционным нейромодуляторам и наполнителям мягких тканей. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2016;4(12 Дополнение):e1175. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]34. Озтурк С.Н., Ларсон Дж.Д., Озтурк С. и соавт. SMAS и жировые отложения носа: анатомическое исследование. Эстетик Пласт Хирург. 2013; 37:11–15. [PubMed] [Google Scholar] 35. Куркджян Т.Дж., Ахмад Дж., Рохрич Р.Дж. Филлеры мягких тканей в ринопластике. Plast Reconstr Surg. 2014; 133:121e–126e. [PubMed] [Google Scholar] 36. Ванаман Уилсон М.Дж., Джонс И.Т., Баттервик К. и др. Роль безоперационного увеличения подбородка в полном омоложении лица: обзор и наш опыт.Дерматол Хирург. 2018;44:985–993. [PubMed] [Google Scholar] 37. ДеЛоренци С. Осложнения инъекционных филлеров, часть I. Эстет Сург Дж. 2013; 33: 561–575. [PubMed] [Google Scholar] 38. Рорих Р.Дж., Нгуен А.Т., Кенкель Дж.М. Словарь имплантатов мягких тканей. Дерматол Хирург. 2009; 35 (Приложение 2): 1605–1611. [PubMed] [Google Scholar] 39. Коэн Дж.Л. Понимание, предотвращение и лечение осложнений кожных наполнителей. Дерматол Хирург. 2008; 34 (Приложение 1): S92–S99. [PubMed] [Google Scholar]40. Beleznay K, Humphrey S, Carruthers JD, et al.Сосудистый ущерб от аугментации мягких тканей: опыт 12 случаев и рекомендации для достижения оптимальных результатов. J Clin Эстет Дерматол. 2014;7:37–43. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]41. Шойер Дж.Ф., 3-й, Зибер Д.А., Пезешк Р.А. и соавт. Опасные зоны лица: методы обеспечения максимальной безопасности при инъекциях филлера в мягкие ткани. Plast Reconstr Surg. 2017; 139:1103–1108. [PubMed] [Google Scholar]42. Фицджеральд Р., Бертуччи В., Сайкс Дж. М. и др. Побочные реакции на инъекционные наполнители. Пластмасса для лица Surg.2016; 32: 532–555. [PubMed] [Google Scholar]43. Rohrich RJ, Monheit G, Nguyen AT, et al. Осложнения введения наполнителей мягких тканей: важная роль биопленок. Plast Reconstr Surg. 2010; 125:1250–1256. [PubMed] [Google Scholar]44. Андре П., Лоу, Нью-Джерси, Парк А и др. Побочные реакции на дермальные наполнители: обзор европейского опыта. J Космет Лазер Ther. 2005; 7: 171–176. [PubMed] [Google Scholar]45. Лемперле Г., Руллан П.П., Готье-Хазан Н. Предотвращение и лечение осложнений кожных наполнителей. Plast Reconstr Surg.2006; 118 (3 Приложение): 92S–107S. [PubMed] [Google Scholar]46. Ceri H, Olson ME, Stremick C, et al. Calgary Biofilm Device: новая технология для быстрого определения чувствительности бактериальных биопленок к антибиотикам. Дж. Клин Микробиол. 1999; 37: 1771–1776. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]47. Уилсон А.Дж., Таглиенти А.Дж., Чанг С.С. и др. Современные применения волюмизации лица филлерами. Plast Reconstr Surg. 2016; 137:872e–889e. [PubMed] [Google Scholar]48. Гельфер А., Каррутерс А., Каррутерс Дж. и др.Естественная история гранулем полиметилметакрилатных микросфер. Дерматол Хирург. 2007; 33: 614–620. [PubMed] [Google Scholar]49. Синьорини М., Лью С., Сундарам Х. и др. ; Группа глобального эстетического консенсуса. Глобальный эстетический консенсус: предотвращение и лечение осложнений от филлеров на основе гиалуроновой кислоты — обзор, основанный на доказательствах и мнениях, и согласованные рекомендации. Plast Reconstr Surg. 2016;137:961e–971e. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]50. Коэн Дж.Л., Бисман Б.С., Даян С.Х. и соавт.Лечение надвигающегося некроза, вызванного наполнителем гиалуроновой кислоты, с помощью гиалуронидазы: согласованные рекомендации. Эстет Сург Дж. 2015; 35: 844–849. [PubMed] [Google Scholar]51. Бейли С.Х., Фагиен С., Рорих Р.Дж. Изменение роли гиалуронидазы в пластической хирургии. Plast Reconstr Surg. 2014; 133:127e–132e. [PubMed] [Google Scholar]52. Van Dyke S, Hays GP, Caglia AE, et al. Тяжелые острые местные реакции на кожный филлер на основе гиалуроновой кислоты. J Clin Эстет Дерматол. 2010;3:32–35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]53.Каваллини М., Газзола Р., Металла М. и др. Роль гиалуронидазы в лечении осложнений от дермальных филлеров на основе гиалуроновой кислоты. Эстет Сург Дж. 2013; 33: 1167–1174. [PubMed] [Google Scholar]54. Hirsch RJ, Cohen JL, Carruthers JD. Успешное лечение необычного проявления надвигающегося некроза после введения эмбола с инъекцией гиалуроновой кислоты и предложенный алгоритм лечения с помощью гиалуронидазы. Дерматол Хирург. 2007; 33: 357–360. [PubMed] [Google Scholar]55. Квон С.Г., Хонг Дж.В., Рох Т.С. и др.Ишемический паралич глазодвигательного нерва и некроз кожи, вызванные эмболизацией сосудов после инъекции филлера на основе гиалуроновой кислоты: клинический случай. Энн Пласт Сург. 2013;71:333–334. [PubMed] [Google Scholar]56. Гладстон Х.Б., Коэн Дж.Л. Побочные эффекты при инъекциях филлеров для лица. Семин Кутан Мед Хирург. 2007; 26:34–39. [PubMed] [Google Scholar]57. Хайрех С.С., Подгайский П.А., Циммерман Б. Неартериальная передняя ишемическая оптическая нейропатия: время начала потери зрения. Am J Офтальмол. 1997; 124: 641–647. [PubMed] [Google Scholar]58.Каррутерс Дж.Д., Фагиен С., Рохрих Р.Дж. и соавт. Слепота, вызванная инъекцией косметического наполнителя: обзор причин и лечение. Plast Reconstr Surg. 2014; 134:1197–1201. [PubMed] [Google Scholar]

Контурная пластика

Что делать, если лицо уже требует профессионального ухода, а делать пластику еще рано?

Обратиться к косметологу за проведением контурной пластики — безоперационного моделирования лица с помощью филлеров. Сегодня контурная пластика очень популярна среди девушек.Оценив ее невероятные возможности, они регулярно ходят к своим врачам за очередной «порцией красоты и молодости».

Спектр эстетических задач, которые можно решить с помощью контурной пластики, очень широк. А также линейку препаратов для данной процедуры. Филлеры для контурной пластики содержат гиалуроновую кислоту, которая, в свою очередь, является важным фактором красоты и здоровья нашей кожи. Он содержится в любом организме и поэтому не представляет для него опасности. И наоборот, недостаток гиалуроновой кислоты может привести к множеству эстетических проблем.

Комментирует доктор Галина Хрущ

Контурная пластика

– отличное средство для красоты и моделирования лица. С помощью этой процедуры можно значительно улучшить состояние кожи, выполнить контурное моделирование, сделать волюминизацию губ, скул, подбородка и выровнять кожу. В совокупности это дает выраженный эффект омоложения, поэтому контурную пластику часто называют «подтяжкой без операции». Главное преимущество контурной пластики в том, что это безопасная процедура, которая проходит за 30 минут и не требует реабилитации.Пациенты, которым я провожу контурную пластику, часто приводят ко мне своих друзей, коллег, мам и сестер. Это говорит о том, что моделирование лица филлерами на основе гиалуроновой кислоты дает колоссальный эффект, который высоко оценивают окружающие.

Контурная пластика носа или ринопластика без операции

Устранить недостатки формы носа и сделать профиль идеальным сейчас и без хирургической ринопластики. Контурная пластика носа с помощью филлеров – правильное решение для специалистов.Благодаря этой малоинвазивной безоперационной методике пациенты за 20-30 минут имеют возможность выровнять спинку носа, улучшить кончик носа, крылья носа, убрать горбинку и разгладить морщины на переносице, и улучшить эстетику шрамов после ринопластики. Безоперационная пластика носа филлерами – выбор тех, кто в силу разных обстоятельств не может решиться на полноценную эстетическую ринопластику или не уверен в целесообразности хирургической пластики носа. Однако при всех своих многочисленных преимуществах безоперационная ринопластика имеет ряд ограничений по показаниям и не решает функциональных проблем носа.Чтобы решить сложные эстетические проблемы и вернуть носу его основную функцию – здоровое дыхание, необходимо провести традиционную риносептопластику.

Контурная пластика губ или как увеличить губы

Губы – атрибут женственности, к ним всегда приковано внимание. Однако не каждая женщина довольна своими губами: кому-то они кажутся слишком тонкими и хочется увеличить объем, а кому-то не нравится форма. Контурная пластика губ может удовлетворить потребности любой женщины.С помощью филлеров-волюмайзеров можно увеличить объем губ, скорректировать их форму и увлажнить кожу губ.

Как увеличить губы? Сегодня для этого достаточно позвонить своему косметологу и записаться на консультацию. При очном осмотре специалист, учитывая ваши пожелания, составит план коррекции и порекомендует, каким филлером делать коррекцию губ. Ассортимент филлеров для контурной пластики губ очень разнообразен. Несмотря на разницу в цене и других характеристиках, все препараты безопасны для здоровья пациента и позволяют добиться желаемого результата.

Процедура контурной пластики губ безболезненна и занимает не более 30-40 минут. В первые дни может быть небольшая отечность, но болезненных ощущений не будет. Как правило, филлеры позволяют сохранить результат от 8 месяцев и более. Некоторые препараты действуют до 1,5-2 лет.

Комментирует доктор Галина Хрущ

Работаю со многими препаратами для увеличения губ и делаю это давно и успешно. Поэтому своим пациентам я могу предложить лучшие наполнители, результаты которых их не разочаруют.Плюс всех этих препаратов в том, что они уже содержат в своем составе анестетик, поэтому для обезболивания достаточно будет нанести обезболивающий крем.

 

Контурная пластика скул и подбородка

Контурная пластика – это, прежде всего, моделирование лица с помощью филлеров. Благодаря возможностям этой процедуры пациенты могут получить «модельное» лицо с ярко выраженными «приподнятыми» скулами, четкими контурами челюсти и подбородка. С возрастом наше лицо теряет объем, что влияет на его восприятие окружающими.Лицо, потерявшее объем, выглядит старым. Вернуть «объем молодости» можно с помощью филлеров. Специалист во время очной консультации проводит анализ вашего лица. Чтобы результат был гармоничным и не нарушал естественное восприятие окружающих, косметолог определит объем предстоящей коррекции. Для моделирования скул, подбородка и уголков челюсти требуется более плотный наполнитель, который будет «удерживать» эти части лица.

Среди моих пациентов есть известные модели, для которых идеальное лицо – половина успеха.Публичные люди не всегда имеют возможность сделать имиджевую пластику, поэтому их выбор – моделирование лица с помощью филлеров. Благодаря контурной пластике удается увеличить объем скул и «поднять» их, скорректировать контуры лица и улучшить форму подбородка.

Контурная пластика лица — разглаживание морщин

Еще одним спектром проблем, которые можно исправить с помощью контурной пластики, являются морщины. После 25 лет наша кожа требует внимания из-за ускорения процесса старения.Первыми признаками этого неизбежного процесса являются мелкие морщинки, которые со временем углубляются и превращаются в борозды. Филлер контурной пластики позволяет разгладить мелкие мимические морщины и более глубокие «структурные» морщины. С помощью филлеров можно выровнять рельеф кожи: разгладить морщины на лбу, убрать носогубные складки, носослезную борозду, устранить морщины вокруг глаз и вокруг рта. Филлеры на основе гиалуроновой кислоты не только заполнят морщины, но и улучшат структуру кожи.

Контурная пластика – биоармирование

С возрастом наша кожа становится неэластичной, сухой, на ней появляются морщины и другие возрастные проблемы. Овал лица «плывет», цвет лица становится тусклым, а сама кожа кажется безжизненной. Неудивительно, что процесс регенерации клеток замедлился. Что делать? Как вернуть коже здоровый вид? Специалисты рекомендуют биоармирование – курс процедур по омоложению кожи лица. С помощью микроинъекций филлер на основе гиалуроновой кислоты вводится в проблемные зоны и создает своеобразный «биологический каркас», который питает и «держит» кожу, препятствует ее обвисанию.

Биоармирование позволяет выровнять рельеф кожи, повысить ее упругость, упругость. После процедуры кожа становится увлажненной, гладкой, приобретает равномерный здоровый цвет. Результат может сохраняться от 1 года до 2 лет в зависимости от выбранного препарата и индивидуальных особенностей пациента (генетический фактор, образ жизни, дополнительный уход за кожей). Биоармирование – безболезненная процедура, выполняется в течение 30-40 минут и не требует реабилитации. Результаты можно будет оценить сразу, а весь механизм омоложения запустится через 3-4 недели.

Комментирует доктор Галина Хрущ

Мои пациенты регулярно (примерно раз в 1,5-2 года) приходят на процедуру биоармирования. Они высоко оценивают возможности этой процедуры, ведь она позволяет надолго избавить кожу от сухости, дряблости, разгладить морщины и в целом подтянуть ее. Ко мне на биоармирование приходят мои коллеги, для которых хорошо выглядеть является одним из ключевых факторов доверия со стороны пациентов.

 

Контурная пластика.Фото после процедуры

Результаты контурной пластики губ можно оценить по фото, сделанным до и после процедуры. На сайте Галины Хрущ есть фото до и после контурной пластики губ (фото до и после увеличения губ), фото до и после безоперационной пластики носа (фото до и после контурной пластики носа) , до и после контурной пластики скул, фото до и после контурной пластики подбородка, а также фото до и после биоармирования.Все эти фото позволяют увидеть и оценить результат контурной пластики лица.

Контурная пластика Галины Хрущ. Отзывы пациентов

Основным преимуществом Г.В. Хрущ как специалиста заключается в том, что она всегда оправдывает ожидания своих пациентов, которые оставляют положительные отзывы о ее работе. Приглашаем ознакомиться с отзывами о контурной пластике у Галины Хрущ:

Уже 3 раза подряд крашу губы у Галины Викторовны. У меня они от природы невыразительны — ни форма, ни объем.Мне всегда хотелось соблазнительной роскоши на лице, но удалось это сделать только тогда, когда я попала по совету своей знакомой к Глине Хрущ. Она мне объяснила, что такое филлеры для увеличения губ, что это такое, сколько стоят, чем отличаются и, самое главное, почему они на 100% безопасны. После этого у меня 80% сомнений рассеялись. Был только небольшой страх, что мне будет больно во время процедуры. Но и от этого страха я избавилась, когда узнала, что в филлерах уже есть анестетик и, кроме того, перед процедурой врач «заморозил» мне губы.И действительно, во время увеличения губ я ничего не почувствовала. Все прошло быстро и безболезненно. Первые 2 дня были отеки и я выглядела как все девушки, которые «переборщили» с пластикой))) Однако потом отеки сошли и результатом я осталась довольна. Эффекта хватает примерно на полтора года. А потом прихожу к Галине и делаю снова! Рекомендую всем! Делай и не бойся!!!

    Контурная пластика губ. Ответ Евгении Романовой, Москва, 34 года

Девочки, вы когда-нибудь представляли, что форму носа можно исправить без операции!? Я тоже не мог представить! Когда я прочитала в Интернете о безоперационной ринопластике, то сначала подумала, что это очередная «утка» или очередной «развод».Потом стала внимательно изучать вопрос и обнаружила, что контурная пластика носа действительно может устранить недостатки формы носа и сделать его скальпелем, кровью, наркозом и прочими ужасами операции. лучший специалист по контурной пластике носа — Галине Хрущ.Этот пластический хирург,и косметолог,и вообще очень приятная девушка!Мне сделали нос и в дальнейшем планирую только улучшить форму.От операции воздерживаюсь,т.к. очень испуган.А результаты безоперационной пластики носа сохраняются на 2 года!

   Контурная пластика носа. Отзыв Марии Коноваловой, Москва, 29 лет

3 года назад делала макслифтинг у Галины Хрущ. Отлично подтянула лицо, но кожа после операции так и осталась сухой, в мелких морщинках. Понятно, что пластическая операция не избавляет от возрастных проблем на коже, поэтому я попросила врача помочь мне в этом. Галина Викторовна предложила ряд процедур, из которых я выбрала биоармирование филлерами.Процедура заняла не более 30 минут, без боли, без крови, без реабилитации. Кожа молодела на глазах. За какие-то пару недель она стала выглядеть здоровой. Исчезла «сеточка» морщин, разгладился рельеф, цвет стал равномерным, повысилась упругость кожи, она стала упругой. Я была в восторге как от брекетов, так и от результатов биоармирования! И хочу сказать, что хорошо, когда в твоём лице участвует один человек! Большое спасибо Галине Викторовне за мое молодое, красивое и здоровое лицо!

   Контурная пластика лица.Биоармирование. Отзыв Анны Петросян, Москва, 48 лет

Restylane SubQ, стабилизированный гель гиалуроновой кислоты неживотного происхождения для увеличения мягких тканей средней и нижней части лица | Журнал эстетической хирургии

Аннотация

Для людей, нуждающихся в больших объемах для формирования контуров лица, придания объема впалой средней части лица или исправления асимметрии, возможности сегодня ограничены. Инъекции жира для увеличения объема, твердые имплантаты для увеличения щек и подбородка, подтяжка лица и инъекционные постоянные или полупостоянные продукты — вот некоторые из используемых альтернатив.С тенденцией к менее инвазивным и непостоянным альтернативам пластической хирургии, использование инъекционных наполнителей для омоложения лица и коррекции дефектов мягких тканей становится все более популярным. Эти материалы обеспечивают увеличение объема дермы, тем самым разглаживая глубокие мимические морщины и улучшая контуры лица. Простота применения, минимальный процедурный дискомфорт и быстрое выздоровление пациента делают инъекционные филлеры подходящими для амбулаторного применения. В идеале наполнитель должен быть биосовместимым, нетоксичным, неиммуногенным и немигрирующим.Было разработано несколько биоматериалов, таких как бычий коллаген, аутологичный и аллогенный человеческий коллаген, аутологичный жир, фибробласты и гиалуроновая кислота. Однако, хотя они в значительной степени биосовместимы, реабсорбция и отсутствие устойчивого косметического эффекта являются их основными недостатками. Стабилизированная гиалуроновая кислота неживотного происхождения (NASHA) обеспечивает более длительный эстетический эффект, чем бычий коллаген или птичья гиалуроновая кислота, при увеличении мягких тканей лица и потенциально более низкий риск воспалительных реакций.Restylane SubQ — это новый продукт NASHA, предназначенный для глубокой подкожной или наднадкостничной инъекции для восполнения потери объема в жировых тканях лица и создания более четких контуров лица.

Статистические данные Американского общества эстетической пластической хирургии показывают, что использование нехирургических косметических процедур в Соединенных Штатах увеличилось на 51% в период с 2003 по 2004 год. использование инъекционных наполнителей быстро становится одной из наиболее часто выполняемых эстетических процедур.Эти вязкоупругие материалы обеспечивают увеличение объема дермы и подкожных тканей, разглаживая мимические морщины и складки и улучшая контуры лица.

Помимо обеспечения естественного увеличения объема, идеальный наполнитель для аугментации мягких тканей должен быть (1) неиммуногенным и не содержать инфекционных агентов; (2) легкость введения и быстрое выздоровление пациента; (3) выглядят естественно и не пальпируются на месте; (4) немигрирующие; и (5) обеспечить длительный (но не постоянный) и удовлетворительный эстетический эффект.

В последние годы стали доступны различные новые инъекционные наполнители, включая синтетические продукты и аутологичные и гетерологичные натуральные материалы. 2 Эти наполнители имеют свои преимущества и недостатки.

Материалы для увеличения объема мягких тканей

Липофилинг, метод сбора аутологичного жира в одном месте и введения его в другом месте, является хорошо зарекомендовавшим себя, безопасным и естественным способом изменения контуров лица и тела.В оптимальных условиях процедура обеспечивает хорошую аугментацию тканей и стойкий косметический эффект, при этом около 50% введенного материала сохраняется не менее 2 лет. 3,4 Однако у этой техники есть ограничения: процедура требует времени и персонала, а также требуется умеренная гиперкоррекция на начальном сеансе лечения, так как последующая резорбция жира непредсказуема. Имплантация чрезмерного количества жира может привести к значительному отеку и воспалению, а также способствует локальной деваскуляризации, что может вызвать кистозный стеатонекроз.Кроме того, жир необходимо вводить небольшими отложениями на большие площади, чтобы обеспечить приживление имплантированного жира. Это приводит к длительному периоду восстановления для пациентов из-за обширных отеков и кровоподтеков после лечения. Другим недостатком липофилинга является то, что он требует стерильных условий и может сопровождаться болью как в месте инъекции, так и в месте донора, что требует применения местно-регионарной анестезии. Более того, в некоторых случаях (особенно у пациентов с вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] — липоатрофией лица) идентификация подходящего донорского участка может быть затруднена из-за нехватки подкожной ткани.

Для увеличения объема также используются перманентные наполнители, такие как полиакриламидные гели. Одним из таких гелей является Aquamid (Contura International A/S, Копенгаген, Дания), в котором большая часть объема имплантата (97,5%) состоит из воды (оставшиеся 2,5% состоят из полиакриламида). Сшитый полиакриламид образует гель, не содержащий твердых микрочастиц. После инъекции гель становится стабильной частью соединительной ткани. Как и со всеми постоянными продуктами, существует риск фиброза и инкапсуляции имплантата.Осложнения также могут проявляться спустя годы после лечения, поскольку изменения структуры лица в непосредственной близости от имплантата приводят к потере стабильности имплантата. Постоянные инъекции предлагают очевидные преимущества для пациентов и врачей с точки зрения удобства и стоимости. Однако требуется осмотрительный подход к их использованию; сообщения в литературе указывают на возможность долгосрочных осложнений после инъекции этих материалов. 5,6 Важно понимать, что контуры лица со временем меняются, а перманентные филлеры могут создавать неестественный вид по мере старения.Любое неблагоприятное последствие было бы трудно или даже невозможно исправить без хирургического вмешательства. Было проведено как минимум одно европейское проспективное многоцентровое исследование, включающее 15 центров в 6 странах с участием 247 пациентов. В исследовании оценивались безопасность и долгосрочные косметические результаты пластической хирургии лица. 7 Кроме того, продолжающееся ретроспективное одноцентровое европейское исследование изучает безопасность и долгосрочные косметические результаты применения Аквамида.

Полуперманентный наполнитель Sculptra (Dermik Laboratories, Berwyn, PA) (также известный как New Fill) представляет собой порошкообразную кристаллическую форму поли-L-молочной кислоты (PLLA), материала, известного тем, что он используется в рассасывающемся шовном материале, а также для временного создания тканевых барьеров для разделения различных тканей в посттравматических и послеоперационных ситуациях заживления. PLA действует как расширитель объема для реструктуризации лица, и лечение включает несколько инъекций, вводимых с интервалом в месяц. Эффект PLA заключается в увеличении толщины кожи за счет стимуляции фибробластов.В частности, PLA стимулирует утолщение слоя коллагена под кожей, поскольку мелкие частицы PLA инкапсулируются фиброзной тканью из-за реакции на инородное тело. После этого частицы PLA медленно рассасываются, а остатки удаляются макрофагами. Сообщается, что продолжительность косметического эффекта варьируется от месяцев до лет. Sculptra одобрен FDA для пациентов с ВИЧ-ассоциированной липоатрофией лица. В исследовании VEGA, 8 , открытом несравнительном пилотном исследовании с участием 50 пациентов, Sculptra значительно улучшил восстановление толщины лица у пациентов с ВИЧ с потерей подкожного жира на лице.Осложнения были легкими, но пальпируемые подкожные микроузелки наблюдались у 22 (44%) пациентов, что позволяет предположить, что этот продукт менее подходит для поверхностных инъекций или для увеличения губ. У 6 из 22 пациентов эти узлы разрешились спонтанно через 2 года.

Гиалуроновая кислота

В свете ограничений и недостатков этих материалов для увеличения мягких тканей был изучен другой подход с использованием препарата на основе гиалуроновой кислоты.

Гиалуроновая кислота представляет собой однородную неразветвленную полисахаридную цепь, состоящую из повторяющихся дисахаридных звеньев глюкуроната натрия и N-ацетилглюкоамина (рис. 1). В растворе полисахаридная цепь изгибается и принимает расширенную спиральную структуру. Важно отметить, что гиалуроновая кислота имеет одинаковый химический состав во всех видах и тканях, что делает ее неиммуногенной и идеально подходит для использования в качестве наполнителя. Гиалуроновая кислота обнаружена у всех позвоночных, образуя важный компонент соединительной ткани, дермы, суставов, интерстициальных мембран и стекловидного тела глаза.Основной функцией гиалуроновой кислоты во внеклеточном матриксе является стабилизация внеклеточных структур и формирование матриксной жидкости, в которой перемешаны эластические волокна и коллаген. Гиалуроновая кислота сильно гидрофильна, обеспечивая естественную увлажняющую функцию кожи, что способствует ее эластичности и тургору. В то время как гиалуроновая кислота содержится в изобилии у новорожденных, ее выработка снижается с возрастом, вызывая обезвоживание кожи и признаки старения.

Рисунок 1

Гиалуроновая кислота состоит из повторяющихся дисахаридных звеньев глюкуроната натрия и N-ацетилглюкозамина, расположенных в виде линейной цепочки.

Рисунок 1

Гиалуроновая кислота состоит из повторяющихся дисахаридных звеньев глюкуроната натрия и N-ацетилглюкозамина, расположенных в виде линейной цепи.

Учитывая свою структурную роль в тканях, защитное действие на клеточную мембрану и вязкоупругие свойства, гиалуроновая кислота является идеальным веществом для заполнения кожных впадин и обеспечивает естественный вид и структурную стабильность. 4 В 2004 году в США было выполнено почти 900 000 инъекций гиалуроновой кислоты, что делает ее наиболее часто используемым наполнителем мягких тканей. 1 Соответствующая статистика для остального мира отсутствует; однако, поскольку продукты с гиалуроновой кислотой доступны за пределами Соединенных Штатов в течение многих лет, вполне вероятно, что общее количество процедур, проведенных во всем мире, будет значительно выше.

Стабилизированная гиалуроновая кислота неживотного происхождения

В стабилизированной гиалуроновой кислоте неживотного происхождения (NASHA) используется биосинтетический продукт гиалуроновой кислоты, полученный путем ферментации стрептококковых бактерий.Эти бактерии синтезируют гиалуроновую кислоту внутри клеточной мембраны, из которой она экструдируется во внеклеточную среду. Сбор урожая осуществляется путем экстракции и очистки спиртовым осаждением. Использование НАСХА снижает примеси и обеспечивает отсутствие иммунологически активных белков и биологически активных компонентов животного происхождения, в том числе вирусов. Перед применением продуктов на основе NASHA не требуется никаких кожных тестов.

Молекула гиалуроновой кислоты должна быть модифицирована, чтобы продлить период ее полураспада in vivo. 9 Эндогенная гиалуроновая кислота подвергается чрезвычайно быстрому метаболическому обороту и имеет период полураспада в тканях от 0,5 до нескольких дней. 10,11 Гиалуроновая кислота может быть модифицирована путем сшивания соседних полимерных цепей с образованием соединения с высокой молекулярной массой (∼10 миллионов Дальтон). В NASHA молекула гиалуроновой кислоты была стабилизирована за счет введения небольшого количества поперечных связей между составляющими ее полисахаридными цепями, что привело к образованию запутанной матрицы (геля), способной удерживать большие объемы воды (рис. 2). .Молекулы гиалуроновой кислоты в NASHA слабо связаны между собой в трехмерной гелевой структуре, которая обеспечивает беспрепятственный проход питательных веществ, кислорода и гормонов, тем самым обеспечивая нормальную функцию тканей. Стабилизация гиалуроновой кислоты в NASHA приводит к увеличению времени пребывания в тканях почти до 12 месяцев, но не снижает ее биосовместимости. Соединение остается резорбируемым, хотя расщепляется гораздо медленнее, чем другие препараты гиалуроновой кислоты.

Рисунок 2

Стабилизация гиалуроновой кислоты в стабилизированной гиалуроновой кислоте неживотного происхождения достигается за счет поперечного связывания соседних молекул, что приводит к образованию стабильной трехмерной гидрофильной матрицы (геля).

Рисунок 2

Стабилизация гиалуроновой кислоты в стабилизированной гиалуроновой кислоте неживотного происхождения достигается за счет поперечного связывания соседних молекул, что приводит к образованию стабильной трехмерной гидрофильной матрицы (геля).

Метаболизм NASHA требует деградации трехмерной гелевой матрицы гиалуроновой кислоты. Наиболее вероятным средством деградации являются свободные радикалы, которые присутствуют в очень низких концентрациях в нормальных тканях. Гель NASHA подвергается изоволемической деградации, что позволяет поддерживать первоначальный объем на протяжении всей фазы деградации.Когда стабилизирующий мост исчезает, его место занимает вода. Чем менее концентрированным становится гель NASHA, тем больше воды способна связать каждая молекула. В результате можно поддерживать тот же объем с меньшим количеством материала имплантата. Наконец, имплантат полностью деградировал.

Доступные в настоящее время продукты на основе NASHA

NASHA используется в ряде продуктов для различных клинических целей, включая урологические (пузырно-мочеточниковый рефлюкс и недержание мочи при напряжении), ортопедические (коленный и тазобедренный остеоартрит) и эстетические показания для лица.Все продукты на основе NASHA основаны на одном и том же геле с одинаковой высокой концентрацией стабилизированной гиалуроновой кислоты (20 мг/мл) и отличаются только размером частиц геля. В настоящее время доступны пять продуктов на основе NASHA, хотя в Соединенных Штатах только один из этих продуктов (Restylane) одобрен FDA для мгновенного эстетического лечения:

  • Restylane Touch: предназначен для заполнения очень тонких и деликатных областей морщин, прежде всего вокруг глаз и рта (доступно в большинстве стран за пределами США).

  • Restylane: предназначен для заполнения умеренных морщин, разглаживания шрамов и складок, придания объема губам (доступен во всем мире).

  • Restylane Perlane: предназначен для заполнения более глубоких морщин и придания объема губам и углублениям кожи (доступен в большинстве стран за пределами США).

  • Restylane SubQ: предназначен для глубокой подкожной и/или наднадкостничной инъекции с целью увеличения объема лица и структурной поддержки (доступен в Европе).

  • Restylane Vital: для омоложения кожи (доступен в Европе).

Различные дермальные слои кожи характеризуются различной тканевой структурой. Если мелкие частицы имплантата вводятся глубоко в ткани, они могут быть потеряны; и наоборот, если более крупные частицы вводятся в поверхностную дерму, они могут растянуть или разорвать матрикс гораздо меньшего размера, что приведет к неравномерным результатам лечения и возможной травме. Для оптимальной подтяжки и увеличения различные продукты NASHA разработаны с учетом плотности тканей, в которые они вводятся.Restylane Perlane (с крупными частицами геля) предназначен для инъекций в глубокие слои дермы, Restylane Touch (с мельчайшими частицами геля) для инъекций в поверхностные слои дермы 4 (рис. 3).

Рисунок 3

Различные препараты стабилизированной гиалуроновой кислоты неживотного происхождения разработаны таким образом, чтобы соответствовать структуре дермы при определенном уровне инъекции.

Рисунок 3

Различные препараты стабилизированной гиалуроновой кислоты неживотного происхождения разработаны таким образом, чтобы соответствовать структуре дермы при определенном уровне инъекции.

Продолжительность косметического эффекта варьируется у разных пациентов, но обычно составляет от 6 до 12 месяцев.

Некоторые распространенные реакции, связанные с инъекцией, могут возникнуть после инъекции продуктов Restylane. Эти реакции включают эритему, отек, боль, зуд и изменение цвета или болезненность в месте имплантации. Как правило, разрешение наступает спонтанно в течение нескольких дней после инъекции в кожу. Сообщалось о возникновении отсроченных локальных воспалительных реакций (1 на каждые 10 000 процедур) при применении продуктов Restylane.Они состояли из припухлости и уплотнения в месте имплантации, иногда сопровождаемых отеком окружающих тканей. Могут наблюдаться эритема, болезненность и, в редких случаях, папулы в виде угрей. В выраженных случаях может оказаться эффективным короткий курс пероральных кортикостероидов.

Доказательства клинических испытаний

Обширный клинический опыт, полученный при внутрикожном применении NASHA в более чем 3 миллионах мгновенных эстетических процедур с момента его первого запуска в 1996 году, подтверждает его эффективность, безопасность и чрезвычайно низкий риск воспалительных реакций.Клинические исследования показывают, что гели NASHA эффективны для увеличения губ 12 и коррекции морщин марионетки, мимических морщин и носогубных складок. 12–17 Более того, они обеспечивают более стойкий эстетический результат, чем бычий коллаген 15,18 или птичья гиалуроновая кислота. 19 Репрезентативные фотографии эстетических результатов, полученных после лечения внутрикожными препаратами NASHA, показаны на рисунках с 4 по 6.

Рисунок 4

A, Вид до лечения 35-летнего мужчины, который обратился за лечением шрама на лбу, носогубных складок и межбровной складки. B, Вид после лечения через 2 недели после введения Restylane для лба (3 мл) и Restylane Perlane для носогубных и межбровных складок (1 мл).

Рисунок 4

A, Вид до лечения 35-летнего мужчины, которому потребовалось лечение рубца на лбу, носогубных складок и межбровной складки. B, Вид после лечения через 2 недели после введения Restylane для лба (3 мл) и Restylane Perlane для носогубных и межбровных складок (1 мл).

Рисунок 5

A, Вид до лечения 67-летней женщины до коррекции носогубных складок, области межбровья, линии подбородка, линии губ и углов рта. B, Вид после лечения через 2 недели после инъекции Restylane Perlane (1 мл) и Restylane (4 мл). Рестилайн использовали для коррекции носогубных и межбровных складок, а также линии губ. И Restylane, и Restylane Perlane использовались для обработки уголков рта.

Рисунок 5

A, Вид 67-летней женщины до лечения перед коррекцией носогубных складок, области межбровья, линии подбородка, линии губ и углов рта. B, Вид после лечения через 2 недели после инъекции Restylane Perlane (1 мл) и Restylane (4 мл). Рестилайн использовали для коррекции носогубных и межбровных складок, а также линии губ. И Restylane, и Restylane Perlane использовались для обработки уголков рта.

Рисунок 6

A, Вид до лечения 39-летней женщины с глубокими слезными бороздами. B, Вид после лечения через 2 месяца после введения Restylane Perlane (по 0,3 мл с каждой стороны) глубоко в край орбиты через 2 или 3 места инъекции.

Рисунок 6

A, Вид до лечения 39-летней женщины с глубокими слезными бороздами. B, Вид после лечения через 2 месяца после введения Restylane Perlane (по 0,3 мл с каждой стороны) глубоко в край орбиты через 2 или 3 места инъекции.

Ретроспективный всемирный обзор переносимости NASHA при аугментации мягких тканей лица показал, что в 1999 году у 1 из каждых 650 пациентов (0,15%), получавших лечение этим продуктом, возникали нежелательные явления. 20 Нежелательные явления, связанные с лечением, были преходящими и включали покраснение, отек, локальные гранулематозные реакции и бактериальную инфекцию. Частота нежелательных явлений снизилась до 1 на каждые 1800 пациентов (0,06%) в 2000 г. с введением более очищенного сырья гиалуроновой кислоты. Воспалительная реакция была наиболее частым побочным эффектом, поражавшим 1 из каждых 5000 пациентов. 20

Restylane SubQ — новый препарат для подготовки к NASHA

Restylane SubQ состоит из того же геля NASHA, который используется в других продуктах Restylane, но имеет больший размер частиц геля (примерно 1000 частиц/мл).Он предназначен для глубокой подкожной и/или наднадкостничной инъекции, чтобы обеспечить более обширное увеличение объема лица или скульптурирование. Подкожная клетчатка состоит в основном из жировой ткани, более рыхлая и менее васкуляризированная, чем дерма, что делает ее более подходящей матрицей для имплантации Restylane SubQ. Возможные показания для Restylane SubQ включают увеличение нормальных черт лица (например, усиление скул и подбородка), реконструкцию лица (например, лечение посттравматической асимметрии лица) и коррекцию вогнутых деформаций лица.Другим многообещающим потенциальным показанием для Restylane SubQ является лечение липоатрофии лица, связанной с ВИЧ.

Результаты лечения проявляются немедленно и, по оценкам, сохраняются не менее 9–12 месяцев после первоначального лечения. Restylane SubQ в настоящее время одобрен в Европе и может использоваться в качестве альтернативы или дополнения к традиционной подтяжке лица. Предварительные (3 месяца) результаты 12-месячного канадского исследования Restylane SubQ для увеличения щек и подбородка показали хорошую эффективность, при этом подавляющее большинство пациентов (84%) и исследователей (95%) сообщили об умеренном или хорошем косметическом улучшении через 3 месяца. месяцев после первоначального лечения. 21 Самый продолжительный период наблюдения в опыте старшего автора (А.В.) составляет 12 месяцев, при этом в это время сохраняется полная коррекция.

Заключение

Использование инъекционных материалов для наращивания мягких тканей становится все более популярным. Restylane — это гель NASHA, который дает предсказуемые и стойкие мгновенные эстетические результаты. Новейший продукт в линейке Restylane, Restylane SubQ, представляет собой наполнитель мягких тканей большого объема, подходящий для увеличения и реконструкции лица.Идеальными кандидатами на лечение Restylane SubQ являются те, кому требуется увеличение нормальных щек и подбородка, реконструктивное лечение и коррекция вогнутых деформаций. Учитывая ограниченное количество продуктов, доступных в настоящее время для этого показания, Restylane SubQ предлагает новый подход к лечению, который одновременно безопасен и эффективен.

Каталожные номера

2

Роль новых филлеров в омоложении лица: осторожный взгляд

Plast Reconstr Surg

2003

;

112

:

1899

1902

.

3

Реконструкция лица с липоструктурой

Clin Plast Surg

1997

;

24

:

347

367

.

4

Сравнение резорбируемых наполнителей мягких тканей

Aesth Surg J

2004

;

24

:

33

46

.

5

Осложнения после введения филлеров: обзор

Dermatol Surg

2005

;

31

11 Часть 2

:

1626

1633

.

6

Побочные реакции на дермальные наполнители: обзор

Dermatol Surg

2005

;

31

11 Часть 2

:

1616

1625

.

7

Безопасность и токсикологические исследования Аквамида

Деловой брифинг: Глобальная хирургия

2003

:

1

3

.

8 и др.

Имплантаты из полимолочной кислоты (New-Fill) для коррекции липоатрофии лица у ВИЧ-инфицированных пациентов: результаты открытого исследования VEGA

AIDS

2003

;

17

:

2471

2477

.

9

Производные гиалуроновой кислоты: химия и клиническое применение

В: Под ред.

Химия, биология и медицинские применения гиалуроновой кислоты и ее производных

10

Оборот гиалуронана в синовиальных суставах: элиминация меченого гиалуронана из коленного сустава кролика

Exp Physiol

1991

;

76

:

125

134

.

11

Разложение вновь синтезированного гиалуроновой кислоты с высокой молекулярной массой в эпидермальном и дермальном отделах кожи человека в культуре органов

J Invest Dermatol

1991

;

97

:

126

130

.

12

Restylane и Perlane: шестилетний клинический опыт

Oper Techn Oculoplast Orbit Reconstructr Surg

2001

;

4

:

89

93

.

13

Первое клиническое исследование с использованием нового биоразлагаемого имплантата для лечения губ, морщин и складок

Aesth Plast Surg

1998

;

22

:

97

101

.

14

Инъекционный гель гиалуроновой кислоты для увеличения мягких тканей: клиническое и гистологическое исследование

Dermatol Surg

1998

;

24

:

1317

1325

.

15

Рандомизированное двойное слепое многоцентровое сравнение эффективности и переносимости Рестилайна и Зипласта для коррекции носогубных складок

Dermatol Surg

2003

;

29

:

588

595

.

16

Проспективное рандомизированное исследование с параллельными группами, в котором анализировалось влияние BTX-A (Botox) и гиалуроновой кислоты неживотного происхождения (NASHA, Restylane) в комбинации по сравнению с NASHA (Restylane) отдельно при тяжелых межбровных морщинах у взрослых женщин предметы

Dermatol Surg

2003

;

29

:

802

809

.

17

Безопасность и эффективность стабилизированной гиалуроновой кислоты неживотного происхождения для коррекции углов рта

Dermatol Surg

2005

;

31

:

276

280

.

18

Рандомизированное, слепое, многоцентровое сравнение эффективности и переносимости Perlane и Zyplast при коррекции носогубных складок

Plast Reconstr Surg

2005

;

115

:

282

289

.

19

Рандомизированное двойное слепое сравнение эффективности двух производных гиалуроновой кислоты, Restylane Perlane и Hylaform, при лечении носогубных складок

Dermatol Surg

2005

;

31

11 Часть 2

:

1591

1598

.

20

Данные по безопасности инъекционного геля стабилизированной гиалуроновой кислоты неживотного происхождения для увеличения мягких тканей

Dermatol Surg

2002

;

28

:

491

494

.

21

Многоцентровое исследование эффективности и безопасности подкожного введения Restylane при эстетической коррекции лица: промежуточный отчет

Dermatol Surg

2006

;

32

:

208

215

.

© 2006 Американское общество эстетической пластической хирургии, Inc.

наполнителей | Косметическая хирургия | Стэнфорд Медицина

Инъекционные наполнители состоят из различных материалов. Наиболее часто используемыми инъекционными наполнителями являются дермальные наполнители на основе гиалуроновой кислоты с такими торговыми марками, как Juvederm и Restylane. Гиалуроновая кислота — это встречающаяся в природе молекула сахара, которая является ключевым компонентом структурной матрицы, удерживающей вместе все клетки кожи. Он образует гелеобразную матрицу путем перекрестного связывания большого количества субъединиц гиалуроновой кислоты и воды и формирует высокоорганизованные протеогликановые (или белково-сахарные) комплексы с наиболее распространенным белком в нашем организме, коллагеном.В дополнение к своей структурной роли гиалуроновая кислота выполняет множество важных функций, некоторые из которых включают регенерацию тканей, заживление ран, индукцию образования коллагена и удаление свободных радикалов. С возрастом количество гиалуроновой кислоты, присутствующей в нашей коже, особенно в эпидермисе (верхний слой нашей кожи), резко уменьшается.

Гиалуроновая кислота является популярным ингредиентом для ухода за кожей и привлекла к себе пристальное внимание индустрии красоты. Его часто активно рекламируют как ключевой ингредиент многих продуктов по уходу за кожей.К сожалению, местное применение продуктов с концентрацией гиалуроновой кислоты 1% (отраслевой стандарт) не может доставить в кожу значительные количества этого сложного крупного полимера (много сшитых молекул). И именно поэтому инъекции филлеров на основе гиалуроновой кислоты невероятно привлекательны.

Целью инъекционных наполнителей является восстановление объема путем мгновенного заполнения участков лица, которые кажутся сдутыми и дряблыми из-за естественного процесса старения. Наполнители улучшают трехмерный контур лица, а также могут использоваться у молодых людей для внесения структурных изменений для улучшения общей гармонии лица.Наполнители можно использовать для придания формы и контура линии челюсти, носа, щек, лба, подбородка и т. д. Это идеальный вариант для тех, кто не уверен в необходимости проведения более инвазивных процедур, таких как ринопластика, липофилинг лица и увеличение подбородка. .

Филлеры

на основе гиалуроновой кислоты являются временными. Ниже мы рассмотрим средний срок службы различных наполнителей и постоянных наполнителей. Важно отметить, что филлеры на основе гиалуроновой кислоты можно сразу же растворить раствором фермента.Кроме того, с годами мы обнаружили, что инъекция гиалуроновой кислоты побуждает окружающую кожу увеличивать выработку коллагена. Предполагается, что этот процесс приводит к тому, что заполненная область остается объемной в течение периодов, превышающих срок службы наполнителя.

Наиболее серьезные осложнения от инъекционных филлеров возникают в результате непреднамеренной инъекции в кровеносный сосуд. Это может привести к нарушениям зрения, слепоте, инсульту и некрозу мягких тканей. В руках опытного инъектора, хорошо разбирающегося в анатомии лица, этого осложнения можно полностью избежать.Пластическая хирургия — единственная хирургическая специальность, которая выпускает хирургов, которым разрешено оперировать «с головы до ног» в аккредитованных академических больницах. Наша команда включает в себя высококвалифицированных сертифицированных академических пластических хирургов, которые являются экспертами в области анатомии лица.

Комбинация филлеров на основе гидроксилапатита кальция и гиалуроновой кислоты для эстетических показаний: эффективность инновационного гибридного наполнителя

Филлеры для мягких тканей приобрели впечатляющую популярность в последние десятилетия [1]. Старение лица представляет собой сложный трехмерный процесс, происходящий во всех существующих тканевых слоях и поэтому требующий целостного подхода [17, 23, 24].Из-за сочетания потери объема в средней части лица и дряблости различных слоев ткани ткань смещается в каудальном направлении, что со временем приводит к относительному избытку ткани в нижней части лица. Наиболее часто используются наполнители на основе гиалуроновой кислоты (ГК), за ними следует гидроксиапатит кальция (CaHA) [1]. Метод работы HA в основном заключается в прямой замене тома. CaHA классифицируется как биостимулирующий наполнитель, так как его действие опосредовано неоколлагенезом [2], что делает его пригодным для волюмизации, подтяжки тканей и процедур подтяжки кожи путем чрезмерного разбавления продукта лидокаином или физиологическим раствором [4, 5].Было показано, что по сравнению с ГК CaHA приводит к более активному физиологическому ремоделированию внеклеточного матрикса путем стимуляции двухэтапного процесса, при котором коллаген типа I постепенно заменяет тип III [25].

В нашем предыдущем исследовании мы оценили безопасность предварительного смешивания CaHA и CPM-HA (CaHA:CPM-HA) перед инъекцией, проанализировав текущую литературу по этой теме и ретроспективный обзор карт 134 пациентов, которым вводили предварительно смешанную комбинацию. CaHA:CPM-HA (принятые данные). Записи пациентов оценивали на наличие нежелательных явлений через 1-3 месяца, 5-7 месяцев и >12 месяцев после лечения.Сообщалось только о двух нежелательных явлениях, которые представляли собой легкие случаи гиперкоррекции через 1–3 месяца. Комбинированная оценка опубликованной литературы и ретроспективное исследование нашей когорты не вызвали опасений по поводу использования CaHA:CPM-HA для лечения лицевых эстетических показаний.

В этом исследовании авторы изучают улучшение контуров лица и продолжительность действия предварительно смешанной комбинации CaHA:CPM-HA. Существует множество систем оценки для оценки и оценки качества кожи, количества и глубины линий и морщин, а также потери объема.Тем не менее, мы не нашли системы оценок, которая непосредственно оценивала бы лифтинговый эффект минимально инвазивных или хирургических процедур на лице. Потеря объема, дряблость тканей и птоз мягких тканей взаимосвязаны и являются результатом старения лица. Таким образом, лифтинговый эффект лечения верхней или средней части лица виден за счет уменьшения птоза мягких тканей и, следовательно, эстетического улучшения нижней части лица [16, 26]. Еще один способ измерения лифтингового эффекта от введения филлеров был выполнен с помощью 3D-визуализации с помощью программного обеспечения Vectra (Canfield Scientific Inc., Парсиппани, США) [27]. Однако, поскольку данные этого исследования были получены ретроспективно, мы не могли применить этот метод измерения для нашего исследования.

Для восстановления или подтяжки контура челюсти существует несколько подходов с использованием канюль или игл. В зависимости от места, используемого продукта или практикующего врача инъекция может выполняться путем последовательного прокола (иглой), туннелирования и линейного введения нити. В исследовании 2017 года Baspeyras et al. опубликовали свои результаты по восстановлению контура челюсти с помощью CaHA [16].Для нижней челюсти авторы использовали вставки в области нижнечелюстного угла и предчелюстной борозды. Для линии верхней челюсти используемые вставки были на задней части скулы и скуловой кости (оба в средней части лица). CaHA вводили с помощью тупой канюли и веерной техники. Улучшение контура челюсти оценивали с использованием шкалы Merz Aesthetics Scale ® для линии челюсти, которая улучшилась с 2,42 на исходном уровне до 1,02 на 30/60 день ( p ≤0,0001), 1,11 на 180 день ( p ≤ 0,0001) и 1.45 на 360-й день ( p = 0,0015). Средний общий объем введенного CaHA варьировал в среднем от 3,90 мл у пациентов с легким провисанием (оценка 1) в начале исследования до 6,68 мл у пациентов с провисанием от легкой до умеренной степени (оценка 1,5) [16]. Бертосси и др. выполнили повторное определение линии подбородка у 30 субъектов с использованием дермального наполнителя с высокой G’ и высокой когезивностью (25 мг/мл ГК; Volux ® , диапазон Vycross TM , Allergan, Дублин, Ирландия) [28]. Инъекции проводились в соответствии с кодами МД для линии челюсти и подбородка, состоящими из 5 точек на каждой стороне лица на подбородке, 3 точек в предчелюстной борозде, 2 точек в углу рта и 3 точек вокруг нижнечелюстного угла. [29].Было введено среднее количество 4,0 ± 0,8 мл продукта. Результат оценивался с использованием 5-балльной шкалы удовлетворенности пациентов по шкале GAIS. 29 из 30 пациентов (96,7%) оценили свой внешний вид после лечения как «значительно улучшилось» или «очень значительно улучшилось» [28].

Моради и др. опубликовали первое исследование предварительного смешивания CaHA и филлера с высоким содержанием G’ HA (Juvéderm ® Voluma XC, Allergan, Дублин, Ирландия; или Perlane ® , Galderma, Лозанна, Швейцария) для увеличения подбородка и линии челюсти [3].Авторы вводят новые анатомические зоны и номенклатуру и делят эстетическую единицу линии челюсти на три отдельные анатомические зоны: жевательную, буккальную и подбородочную. Использовалась комбинация игл 29-27G или канюля 27G с тупым концом для лучшего определения угла нижней челюсти и повторного увеличения объема пред- и постчелюстных впадин. В результате их подхода линия подбородка стала заметно прямее. Их статья носила описательный характер и не включала лечение когорты пациентов и оценку результатов лечения [3].Чанг и др. также описывают использование предварительно смешанных CaHA и HA (CPM-HA B) для омоложения лица в когорте из 25 пациентов, которые набрали 1 или 2 балла по шкале Merz Aesthetics Scale ® для носогубной складки (NLF) и линии челюсти [11]. В NLF и линию подбородка вводили предварительно смешанный CaHA:CPM-HA с использованием канюли с тупым концом 27-го калибра веерообразно. Для объективной и субъективной оценки лечения использовались визуальная аналоговая шкала (ВАШ) и 5-балльная шкала общей удовлетворенности (GSS). В подгруппе пациентов 0.В правую и левую заушную область вводили 1 мл смеси и 0,1 мл только кальций-гидроксилапатитного филлера, а через t = 6 месяцев брали биопсию для гистологического анализа. Для носогубных складок средний балл по ВАШ составил 7,0 из 10 через 1 месяц и 5,8 через 9 месяцев. Для линии подбородка средний балл по ВАШ составил 7,4 через 1 месяц и 6,4 через 9 месяцев. Для носогубных складок средний балл по шкале GSS составил 4,8 из 5 через 1 месяц и 3,4 через 9 месяцев. Для линии подбородка средний балл GSS составил 4.7 в 1 месяц и 3,2 в 9 месяцев. Средние баллы по ВАШ и GSS значительно снизились с течением времени ( P < 0,05), но средние баллы по ВАШ и GSS были выше «удовлетворительных» во всех точках наблюдения. В гистологических препаратах через 6 месяцев после инъекции в дерме в обеих группах были обнаружены новообразованные нерегулярные толстые пучки коллагена.

Эти обсуждаемые исследования показывают, что восстановление контура линии подбородка является эффективной и хорошо зарекомендовавшей себя процедурой омоложения, которая может быть достигнута с помощью различных инъекционных методов и с использованием различных продуктов.Чанг и др. решил предварительно смешать CaHA и CPM-HA, чтобы компенсировать быстрое всасывание метилцеллюлозного носителя Radiesse ® , которое наблюдается в некоторых случаях. В исследовании Godin et al. они показали, что сочетание Radiesse ® и Restylane ® (Галдерма, Лозанна, Швейцария) обеспечивает более высокое удовлетворение, чем использование только Radiesse ® . (9) В нашем исследовании мы выбрали предварительную смесь CaHA и CPM-HA, чтобы воспользоваться дополнительными механизмами действия обоих наполнителей.В нашем предыдущем исследовании мы продемонстрировали, что использование этой гибридной смеси было безопасным в когорте из 134 пациентов и периоде наблюдения 1 год [13]. В этом исследовании полученные данные показывают, что 100% включенных субъектов испытали улучшение ≥1 балла по шкале CR-MASJ при t = 3 месяца (95% ДИ от 1,28 до 1,60) по сравнению с 85% при t = 12 месяцев (95% ДИ 0,74–0,97). В 43,9% ( n = 18) случаев улучшение на 2 балла было достигнуто через t = 3 месяца (95% ДИ 29.9–59,0%). Это поддерживает эффект увеличения объема и лифтинга гибридной смеси CaHA:CPM-HA путем инъекции в щеки и линию подбородка, как это сделано в этом исследовании. Средний балл CR-MASJ улучшился с 2,12 в начале исследования до 0,68 в t = 3 месяца (SD = 0,69, 95% ДИ 1,28–1,60) и 1,27 в t = 12 месяцев (SD = 0,74, 95% ДИ 0,43). –0,74). Эти данные сопоставимы с вышеупомянутыми исследованиями. Соотношение между баллами на исходном уровне (CR-MASJ = 2,12) и в t = 3 месяца (CR-MASJ = 0.68) было 0,32 (0,68/2,12) в нашем исследовании и 0,42 (1,02/2,42) в исследовании Baspeyras [16]. Предположение об улучшении было выше в нашей когорте. Интересно, что соотношение между исходным уровнем и t = 12 месяцев было 0,60 как для этого исследования, так и для Baspeyras et al. (1,27/2,12 против 1,45/2,42). Это может подчеркнуть результат Godin et al. предполагая, что предварительное смешивание ГК с CaHA дает более высокое удовлетворение, чем только CaHA, поскольку можно ожидать, что эффект ГК продлится до 1 года [9].Хотя многие ГК не сохраняют свой эффект так долго. Можно также утверждать, что при t = 12 месяцев сохраняется только эффект CaHA, поддерживая одну из целей предварительного смешивания — увеличение времени лечебного эффекта по сравнению с лечением только HA.

Ограничения

В этом исследовании изучалась обработка лица гибридной смесью CaHA и CPM-HA в когорте из 41 пациента.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.