Женщины, которым удалили матку 2
#1
#2
Елена
Здравствуйте, была старая тема про управление матки, там было уже много страниц. Это продолжение.
#3
#4
#5
Natik
Я на месте))
#6
Гость
Упсс, управление матки? Дистанцонно или как?) Автор, тему бы озвучили полностью, не все читали.
#7
vesta
я тоже здесь.
#8
Гость
Упсс, управление матки? Дистанцонно или как?) Автор, тему бы озвучили полностью, не все читали. Вы скрыли просмотры, что опять хотите от форума? Вы в глубинке живете, где нет гинекологов?
#9
#10
#11
#12
Ох, хоть бы не сглазить, с вечера могу заходить на woman.
ru, и пока не выбрасывает… 😃
#13
U1977lya
Девочки я с вами . У меня 1год и 2 месяца как была лапароскопия . Удалена только матка и трубы. Восстановилась хорошо. Сейчас начинаются симптомы климакса. Вот подбираю все себе препараты. Начала менопей + принимать и овестин крем . Посмотрю что дальше.
#14
Natik
А менопейс+ тебе врач назначил, или сама решила попробовать? Я тоже в поисках негормонального препарата. Пила Клималанин, что-то не очень помогает. Меня приливы мучают. Врач сразу после операции назначил гормоны (в рекомендательной форме), но гормоны не хочу принимать. У меня подруга уже кучу всяких препаратов перепробовала, все никак не подберёт, она всегда с гинекологом советуется. Её тоже приливы достают.
#15
#16
#17
Elena
Фасолька,привет, очень рада, что ты снова с нами!
Не, ну с твоим покладанием беспредел, конечно! Чем они там думают.
Уже настроился человек, сумки собрал, приехал, а они такие — ой, мы попутали. 👿
#18
Natik
А менопейс+ тебе врач назначил, или сама решила попробовать? Я тоже в поисках негормонального препарата. Пила Клималанин, что-то не очень помогает. Меня приливы мучают. Врач сразу после операции назначил гормоны (в рекомендательной форме), но гормоны не хочу принимать. У меня подруга уже кучу всяких препаратов перепробовала, все никак не подберёт, она всегда с гинекологом советуется. Её тоже приливы достают.
Вобщем, сейчас она готова хоть завтра на операцию. Но из-за недавней истории с тромбом у неё анализы не очень (д-димеры и остальная коагулограмма). Хирург сказал — надо немного ещё подождать, чтобы во время и после операции не было проблем (она принимает то ксарелто, то эликвис).
Я принимаю EstroSense, он не гормональный, только травки-муравки, мне подошёл, 4-й месяц пью.
Попробую в июне сделать перерывчик. 😊
Состав моих капсул:
D-глюкарат кальция 150 мг
Индол-3-карбинол 150 мг
Экстракт листьев зеленого чая (Camellia sinensis) без кофеина
Полифенолы (80%) 100 мг
Экстракт корня куркумы (Curcuma longa)
Куркуминоиды (95%) 50 мг
Экстракт семян расторопши пятнистой (Silybum marianum)
Силимарин (60%) 50 мг
Дииндолилметан (ДИМ) 50 мг **
Экстракт листьев розмарина (Rosmarinus officinalis)
Карнозная кислота (6%) 25 мг
Ликопин (томат) 5 мг **
Сульфорафан (из порошка ростков брокколи BroccoPhane)
#19
#20
Natik
А менопейс+ тебе врач назначил, или сама решила попробовать? Я тоже в поисках негормонального препарата. Пила Клималанин, что-то не очень помогает. Меня приливы мучают.
#21
Elena
Девочки, привет. А я дома….. Вот говорю ж все нн как у людей…. приехала ложиться, а сегодня выходной, вот как врач назначала дату…. позвонили ей, она ничего не помнит. Конечно начали документы оформлять на покладание, раз поиехала, но смысл, просто там время провести, так я уж лучше дома. Вот теперь завтра поеду
#22
Фасолька, оп.17-09-2020
Дратути. 😊
Я Фасолька, операция была в сентябре 2020-го — матка, шейка, обе трубы. Иишники при мне.
Была лапароскопия.
Ох, хоть бы не сглазить, с вечера могу заходить на woman.ru, и пока не выбрасывает… 😃
Эксперты Woman.ru
Иванова Светлана
Коуч
91 ответ
Садовников Эрнест
Психолог….
93 ответа
Юрий Анатольевич Ионов
Психолог, Супервизор,…
13 ответов
Владимир Титаренко
Фитнес-нутрициолог
209 ответов
Анна Антончик
Женский психолог
231 ответ
Никита Носов
Практикующий психолог
43 ответа
Мария Бурлакова
Психолог
339 ответов
Международный Институт
Психология, психотерапия,.
..26 ответов
Максим Сорокин
Практикующий психолог
1 055
Токарь Дарья Анатольевна
Фитнес-тренер
55 ответов
..#23
vesta
Ну ешкин кот, что за безобразие? Теперь получается и операцию передвинут? Или госпитализация в день операции будет?
#24
Фасолька, оп.17-09-2020
Я зимой рассказывала про коллегу, которая не давалась оперироваться, и пила длительно гормоны.
И у неё оторвался тромб, образовавшийся на фоне приема ЗГТ.
Вчера встретила её — говорит, сейчас гормоны не принимает, и решила всё же удалять свой нижний этаж нафиг, от греха подальше. А то сейчас, без гормонов, усилились её кровотечения, болит низ живота. Говорит — вот же я дурища, зачем слушала подруг и отказывалась от операции.
Ну, подруги-то подругами, а своя голова тоже не только для того, чтобы в неё кушать.
Вобщем, сейчас она готова хоть завтра на операцию. Но из-за недавней истории с тромбом у неё анализы не очень (д-димеры и остальная коагулограмма). Хирург сказал — надо немного ещё подождать, чтобы во время и после операции не было проблем (она принимает то ксарелто, то эликвис).
Я принимаю EstroSense, он не гормональный, только травки-муравки, мне подошёл, 4-й месяц пью. Попробую в июне сделать перерывчик. 😊
Состав моих капсул:
D-глюкарат кальция 150 мг
Индол-3-карбинол 150 мг
Экстракт листьев зеленого чая (Camellia sinensis) без кофеина
Полифенолы (80%) 100 мг
Экстракт корня куркумы (Curcuma longa)
Куркуминоиды (95%) 50 мг
Экстракт семян расторопши пятнистой (Silybum marianum)
Силимарин (60%) 50 мг
Дииндолилметан (ДИМ) 50 мг **
Экстракт листьев розмарина (Rosmarinus officinalis)
Карнозная кислота (6%) 25 мг
Ликопин (томат) 5 мг **
Сульфорафан (из порошка ростков брокколи BroccoPhane)
#25
Фасолька, оп.
17-09-2020
Я зимой рассказывала про коллегу, которая не давалась оперироваться, и пила длительно гормоны. И у неё оторвался тромб, образовавшийся на фоне приема ЗГТ.
Вчера встретила её — говорит, сейчас гормоны не принимает, и решила всё же удалять свой нижний этаж нафиг, от греха подальше. А то сейчас, без гормонов, усилились её кровотечения, болит низ живота. Говорит — вот же я дурища, зачем слушала подруг и отказывалась от операции.
Ну, подруги-то подругами, а своя голова тоже не только для того, чтобы в неё кушать.
Вобщем, сейчас она готова хоть завтра на операцию. Но из-за недавней истории с тромбом у неё анализы не очень (д-димеры и остальная коагулограмма). Хирург сказал — надо немного ещё подождать, чтобы во время и после операции не было проблем (она принимает то ксарелто, то эликвис).
Я принимаю EstroSense, он не гормональный, только травки-муравки, мне подошёл, 4-й месяц пью. Попробую в июне сделать перерывчик. 😊
Состав моих капсул:
D-глюкарат кальция 150 мг
Индол-3-карбинол 150 мг
Экстракт листьев зеленого чая (Camellia sinensis) без кофеина
Полифенолы (80%) 100 мг
Экстракт корня куркумы (Curcuma longa)
Куркуминоиды (95%) 50 мг
Экстракт семян расторопши пятнистой (Silybum marianum)
Силимарин (60%) 50 мг
Дииндолилметан (ДИМ) 50 мг **
Экстракт листьев розмарина (Rosmarinus officinalis)
Карнозная кислота (6%) 25 мг
Ликопин (томат) 5 мг **
Сульфорафан (из порошка ростков брокколи BroccoPhane)
#26
Непридуманные истории
Меня бесит муж со своими детьми и внуками.
..1 490 ответов
Мужчина сразу предупредил, что всё имущество записано на детей
1 126 ответов
Такая зарплата — не хочу работать
737 ответов
Ложь длинною в 22 года. Как разрулить?
987 ответов
Ушел муж, 2 месяца депрессия… Как справится, если ты осталась совсем одна?
205 ответов
..#27
#28
#29
Katia
Привет, Я с вами на новом месте.
Прошло 3,5 месяца со дня удаления матки лапарой. Чувствую себя хорошо, но устаю все же быстро.
Иногда появляются несильные болезненные ощущения в животе чуть сбоку.
Не мешают. Появился интерес к жизни , снова хочется ухаживать за собой, наводить красоту. Ногти стали заметно лучше. В прошлом году зимой к ломкости и расслоению добавилось то, что они винтом стали загибаться, сейчас это ушло.
#30
#31
U1977lya
Тоде волосы и ногти стали лучше. Кожа правда сузая стала. Гемоглобин поднялся аж до 130. Сроду такого не было. Сил прибавилось. Это плюсы. ..есть и минусы свои
#32
Елена
Всем привет! 🌺💥✌️
Да, организм с такой миомой уже не живёт, а выживает! У меня ноги и раньше были ломкие и гнулись, но вот волосы стали лучше, хотя и выпадают, но у меня всегда они выпадали. 😐
Ну вот, опять у меня сообщение долго крутится, не отправляется.
..
#33
Елена
А вообще смотрела несколько лет назад передачу про миому, там говорили, что раньше, когда у женщины было много детей, такой болезни не было. Когда девушка в 16-17 лет беременела, у неё матка уже с плодом. Если беременности нет, то матка при цикле то сокращается, то увеличивается, от этого и образуется миома. Так вот та девушка, что забеременела, родила, у нее цикл был несколько раз и она опять забеременела, опять матка вынашивает ребёнка. И так у нее постоянно до 40 лет, в 40 лет наступает климакс и все.
То есть то, что сейчас женщины долго не рожают, приводит к миомам.
#34
Elena
Ну наверно я дура. Наш разговор когда я пришла- ,13 мая устроит? — Я: все равно, как скажете. Она: ну давайте, 10 ложитесь, 11 операция. И я тут вопросы задавать стала.
Вот либо она оговорилась, либо у меня уже со страху мозги тронулись. УЗавтра поеду, уточню. Как раз и про направление, забыла, может еще надо будет в консультацию заехать взять.
#35
Елена
Елена, главное чтобы операцию хорошо сделали, а в какой день уже не важно! ✌️
#36
Elena
Здравствуйте, девчата. Сходила к врачу…. Дурдом полный. Уже не хочется к ней идти. Оказалось, да, был отказник на 11 число, и она записала меня, но при этом никаких указаний персоналу не оставила, м/с вчера сказала, что оформим, но процедур никаких не будет. Теперь вот завтра ложиться, а 13 операция, хотя уже кто то записан с кистой (как мне сказала м/с, они делают в день 1 большую операцию). И снова все на ходу. … вот сейчас в жк возьму направление и домой…все время боялась, чтоб не случилось чего, чтоб не на скорой, а теперь вот думаю, или идти надо было без рекомендаций, к кому попадешь, все б уже позади было
Новые темы
Что мне делать? Ощущения, что у меня болит внутри
1 ответ
Заметила розовые выделения
6 ответов
Что принимать при кашле
3 ответа
Протоковая папилома
Нет ответов
Ноет рука
3 ответа
#37
Елена
Елена, самое главное это лечь в больницу, я так вообще приехала с кровавыми месячными.
Меня слава Богу взяли, но это был вечер воскресенья. А на следующий день пришёл заведующий отделения и мне в операции отказал, но в больнице оставили. В итоге приехала 30 января, а операция была 3 февраля. 4 февраля переехала в город из Кронштадта в Ковид. Так что у всех по-разному, тут не угадать.
Опять пишет ошибка при отправке сообщений, наверное проблема с сайтом. 😴
#38
Елена
Елена, самое главное это лечь в больницу, я так вообще приехала с кровавыми месячными. Меня слава Богу взяли, но это был вечер воскресенья. А на следующий день пришёл заведующий отделения и мне в операции отказал, но в больнице оставили. В итоге приехала 30 января, а операция была 3 февраля. 4 февраля переехала в город из Кронштадта в Ковид. Так что у всех по-разному, тут не угадать.
Опять пишет ошибка при отправке сообщений, наверное проблема с сайтом. 😴
#39
Фасолька, оп.
17-09-2020
Я зимой рассказывала про коллегу, которая не давалась оперироваться, и пила длительно гормоны. И у неё оторвался тромб, образовавшийся на фоне приема ЗГТ.
Вчера встретила её — говорит, сейчас гормоны не принимает, и решила всё же удалять свой нижний этаж нафиг, от греха подальше. А то сейчас, без гормонов, усилились её кровотечения, болит низ живота. Говорит — вот же я дурища, зачем слушала подруг и отказывалась от операции.
Ну, подруги-то подругами, а своя голова тоже не только для того, чтобы в неё кушать.
Вобщем, сейчас она готова хоть завтра на операцию. Но из-за недавней истории с тромбом у неё анализы не очень (д-димеры и остальная коагулограмма). Хирург сказал — надо немного ещё подождать, чтобы во время и после операции не было проблем (она принимает то ксарелто, то эликвис).
Я принимаю EstroSense, он не гормональный, только травки-муравки, мне подошёл, 4-й месяц пью. Попробую в июне сделать перерывчик. 😊
Состав моих капсул:
D-глюкарат кальция 150 мг
Индол-3-карбинол 150 мг
Экстракт листьев зеленого чая (Camellia sinensis) без кофеина
Полифенолы (80%) 100 мг
Экстракт корня куркумы (Curcuma longa)
Куркуминоиды (95%) 50 мг
Экстракт семян расторопши пятнистой (Silybum marianum)
Силимарин (60%) 50 мг
Дииндолилметан (ДИМ) 50 мг **
Экстракт листьев розмарина (Rosmarinus officinalis)
Карнозная кислота (6%) 25 мг
Ликопин (томат) 5 мг **
Сульфорафан (из порошка ростков брокколи BroccoPhane)
#40
#41
Лосяшик
И я тут, с вами).
Оп 19 янв удаление матки, труб
#42
Yalo
И я к вам) Удалили 28 марта, полостная, миома 6 см и множество до 4 см. Никаких кровотечений, ни болей не было. Неожиданная находка. Единственное гемоглобин 110, для меня оч низкий. Всегда был не ниже 150. Спала на ходу года 3, не понимая что происходит. Думаю, что головокруж и звон в ушах от него же. А там вон чего, всю кровь мою высосала. После операции недели 2 низкое давление (была спиналка), потом все пришло в норму. Практически сразу перестала спать на ходу, сил прибавилось. Вот пойду сдавать анализы, посмотрю. Был бзик — зачем удалила я ее, но вроде справилась. Включилась в работу, некогда стало думать. Всем здоровья и добра!
#43
Лосяшик
И я тут, с вами). Оп 19 янв удаление матки, труб
#44
Лосяшик
Я с 67 гемоглабином до оп ходила.
Состояние вечная усталость зуд по телу был
#45
Гость
А скажите девочки пожалуйста, у вас все восстановилось, у меня жутко болит оставшийся яичник, киста жёлтого тело, потом фоликулярная уже 5 месяцев после операции?
#46
Гость
А скажите девочки пожалуйста, у вас все восстановилось, у меня жутко болит оставшийся яичник, киста жёлтого тело, потом фоликулярная уже 5 месяцев после операции?
Внимание
#47
Лосяшик
Я с 67 гемоглабином до оп ходила. Состояние вечная усталость зуд по телу был
#48
Svetlana
Лосяшик, а какой сейчас гемоглобин, у меня тоже была 19 января операция, а гемоглобин сейчас 100.
#49
Svetlana
Лосяшик, а какой сейчас гемоглобин, у меня тоже была 19 января операция, а гемоглобин сейчас 100.
#50
Как я удалила матку – Divoche.Media
Это должен был быть обычный плановый осмотр у гинеколога, с той разницей, что по моему “плану” он задержался на несколько лет. Менструации шли четко как швейцарские часы, боли внизу живота, кроме привычных в первый день месячных, не беспокоили. Секс не доставлял дискомфорта, а сплошное удовольствие, партнеры не менялись, чтобы волноваться о ЗПП. Казалось, нет ни одной причины залезать в неудобное гинекологическое кресло лишний раз.
В последние годы немного изменился ритм и длительность менструации – несколько дней она “раскачивалась”, прежде чем кровь начинала идти в полном объеме, а спустя три стандартных дня активных выделений требовалось еще пару дней, чтобы все сошло на нет.
Я связывала это с тем, что становлюсь старше, со стрессом, с образом жизни и особенностями организма. Потом узнала, что это признак миомы – доброкачественного новообразования на стенке или шейке матки.
Перелом случился внезапно. За четыре месяца до того, как оказаться на операционном столе, а затем навсегда распрощаться с менструациями, я стала их заложницей.
Кровотечения усилились в разы, и вот я уже стою у полок с прокладками размера 4+ и выше; спать без тампона в довесок к прокладке больше невозможно. Никогда ранее мне не доводилось прибегать к таким методам защиты ни ночью, ни днем.
Пережив пару подобных циклов я решила, что время “планового осмотра” пришло и бьет в набат, осталось дождаться окончания очередной менструации. Она была ужасна. Уже не помогали ни гигантские прокладки, ни комбинации с тампонами – кровь буквально лилась из меня, как в хорроре категории “Б”.
В какой-то момент, выйдя из дома и не успев пройти и трех кварталов, мне пришлось срочно бежать назад.
Вся в крови, обернувшись курткой, я кое-как вернулась домой, залезла в ванну и в шоке наблюдала, как из меня вываливаются кровавые сгустки.
Гинеколог сразу отметила узел внутри матки – он занимал почти всю ее полость. Она выписала направление и поставила предварительный диагноз – миома. Контрастное МРТ показало у меня пять опухолевых узлов – матка была просто нашпигована ими и увеличена в два раза.
В большинстве случаев миома имеет множество очагов в матке, размеры каждого из них варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Чтобы определить размер миомы, врачи-гинекологи проводят аналогию с беременностью, то есть размер матки сравнивают с размером органа на разных сроках беременности в неделях. Миома часто характеризуется не болями, а сильными кровотечениями – опухоль не дает стенкам матки сократиться, и менструация продолжается. В какой-то момент границы цикла стираются и кровотечение становится бесконечным, грозя анемией и рискуя убить вас в результате кровопотери.
Картину омрачало то, что у меня одновременно присутствовали чуть ли не все виды миом – узлы в полости и в стенке матки, а также узел, растущий в брюшную полость.
Миому внутри матки удаляют вагинальным путем. Процедура малоприятная, ее проводят под местным наркозом, чтобы контролировать состояние пациентки. Я понимала, что операции не избежать, и морально готовилась. Но хирург, взглянув на заключение МРТ, окончательно выбил почву из-под ног: удалению подлежали всего три из пяти миом, и нет никаких гарантий, что оставшиеся недоступные для оперирования не продолжат рост, раздувая матку и грозя повторной операцией.
Я оказалась в безвыходной ситуации: оставить все как есть и пробовать гормональную терапию невозможно из-за обильных месячных. До климакса еще далеко, значит, менструации продолжатся, но через несколько месяцев из-за кровопотери оперировать пришлось бы в ургентном режиме. Удалить две или три из имеющихся – это пережить болезненную и дорогую операцию, а затем восстановление, сесть на гормональную терапию, переживать из-за оставшихся миом и мучаться с обильными выделениями и месячными по полторы недели.
Кардинальное решение – гистерэктомия – удаление матки. Мозг не хотел принимать эту информацию, но интуитивно я почувствовала необратимость крайних мер. Спросила профессиональное мнение нескольких специалистов. Они подтвердили, что в данном случае все показания на гистерэктомию, но, естественно, окончательно решение оставалось за мной.
Врачи аккуратно подходят к этой теме – особенно с нерожавшими женщинами. Психологически удаление матки – всегда серьезное потрясение, даже если женщина, как это было в моем случае, не имеет четких репродуктивных планов. Вскрывается целый пласт проблем и страхов – от самой операции до мыслей о собственной полноценности как женщины и массы других переживаний и вопросов, которые, как мне казалось ранее, абсолютно меня не волнуют.
Ежегодно в Европе около 400 тысяч женщин удаляют матку по разным показаниям, почти половина случаев – это фиброзные опухоли, вызывающие сильные кровотечения. В США самый высокий уровень подобных операций – почти 600 тысяч ежегодно.
По Украине не удалось найти данных о количестве производимых гистерэктомий в год. Эта процедура не из дешевых – стоимость в частных клиниках достигает 60-70 тысяч гривен.
Мне повезло с хирургом – специалист по лапароскопическим операциям, один из тех, кто, как говорят блогеры, “принес этот тренд в Украину”. Здесь важно наладить контакт. Если его нет, то лучше не ложиться под нож этого человека и не подставлять ни его, ни себя.
Лапароскопическая гистерэктомия – это удаление матки без вскрытия брюшной полости. По сравнению с разрезом при абдоминальном доступе – явное преимущество. На животе делаются несколько небольших разрезов – один для камеры, другие для инструментов хирурга. У каждого врача обычно свой собственный инструмент – к нему привыкаешь, чувствуешь его, с ним комфортно работать. Манипуляторы режут ткани электрическим разрядом. Врач наблюдает все на мониторе. Матку отсекают внутри брюшной полости, а затем извлекают через влагалище. Далее делают внутреннюю пластику: сшивают и закрепляют связки, чтобы зафиксировать влагалище и обезопасить от возможных последствий – ослабления мышцы мочевого пузыря, выпадения влагалище и прочих оказий.
Эта работа занимает половину, если не больше, времени операции.
Время играло против меня – если делать лапароскопию, то только сейчас. Еще месяц, и матка увеличится так, что вытащить ее через влагалище будет уже невозможно, и останется лишь полное вскрытие.
Некоторые спокойно относятся к медицинской теме, любят сериалы про доктора Хауса и больничку. Я не из тех. По словам врача, я гордо вхожу в 10% пациентов, впадающих в ступор и истерику перед перспективой операционного вмешательства. Я из тех, кто сторонится людей в белых халатах (даже если это массажисты в СПА), а из таблеток знает активированный уголь, смекту, аспирин и парацетамол при простуде. Удалять матку? И извлекать через влагалище? Нет, спасибо, остановите Землю, я схожу.
Наступили темные времена. Шок и трепет, агония и леденящий ужас, отвращение, неприятие, стыд – любые подробности предстоящей процедуры ввергали меня в отчаяние и депрессию. Мысли о формате самой операции, о том, что меня будут трогать и потрошить, что все, что я смогу родить в этой жизни – только собственную матку, истязали и истощали.
Необходимость надеть специальные компенсирующие чулки и оставаться в них три дня после операции (это делается, чтобы предотвратить образование кровяного сгустка, способного вызвать сердечный приступ) казалась невыносимой и почему-то унизительной. Любая деталь могла вывести из себя. А подробности появлялись и появлялись – в довесок к чулкам то катетер в мочевом пузыре, то глотание зонда, которое надо было пройти перед операцией с кучей других анализов и процедур, то режим без еды и воды, то очищающие клизмы – все, что вы боялись и не хотели знать, и были правы.
Я рыдала, не могла работать, не видела ни смысла, ни перспектив, напивалась несколько раз, смотрела видео подобных операций и опять рыдала. Сложно было сконцентрироваться на чем-то отвлеченном, невозможно забыть и не думать о предстоящем хотя бы на 10 минут. Хотелось убежать, бросить все и проснуться там, где никто тебя не знает и ты сама не знаешь, кто ты. Тело стало моей ловушкой, моим недругом. Сон давал небольшую передышку, но, открыв глаза, я вновь погружалась в кошмар наяву, и проснуться было невозможно.
Казалось, я знаю, что такое депрессия, но только тогда поняла, что все предыдущие разы в жизни были просто плохое настроение, усталость и грусть.
Близкие помогли пережить эти недели. Я представляла, как бы сходила с ума, случись такое с любимым человеком, – это даже сложнее, чем когда все происходит с тобой самой, и я держалась ради них.
Мы начали готовиться к операции. Вопросов было много – от риторических “Почему я?” до прикладных: как я буду ходить в туалет после операции, что останется внутри, не провалятся ли внутренние органы в образовавшуюся пустоту, не потеряю ли я чувствительность и сексуальное желание, буду ли я ощущать себя недоженщиной, не начнется ли менопауза после удаления, куда денут извлеченную из меня матку и еще миллион безумных, глупых и вполне логичных вопросов. Я записывала их в блокнотик. Надо отдать должное доктору, терпеливо выслушивавшему все мои страхи и сомнения. Хороший хирург режет 10% времени, остальные 90% – это психология и работа с пациентом.
“В животе – коммунальная квартира”, – говорил он. – “Пустоты на месте матки не будет, все органы распределятся и займут всю площадь – кто первый встал, того и тапки”. “Через два дня вы будете бегать по лестницам”, – заверял он меня.
Операцию назначили на 14.00. Я сидела в одиночной палате в тех самых долбанных чулках, с катетером в вене и абсолютным пониманием, что чувствуют люди, приговоренные к смертной казни в назначенный день. И, хотя им приносят последний обед, а не клизму, думаю, они с радостью поменялись бы со мной местом.”Залезайте на стол”, – мне разложили руки “по-христиански” на 180 градусов, подключили капельницы. Я уперлась взглядом в часы на стене, брендированные названием клиники. “Отличный продакт-плейсмент”, – успела подумать, вдыхая газ. Отключаясь, ляпнула в полубреду какую-то глупость анестезиологу. Все в операционной засмеялись. Занавес.
Спустя несколько дней, отлежав обязательные 48 часов в клинике (я никогда так долго не проводила на одном месте, да еще и в кровати) и прочитав автобиографию Энди Уорхола (теперь мы с ним связаны болезненными переживаниями на всю жизнь), я вернулась домой.
Бегать по лестнице совершенно не хотелось, но ходить я могла, а основной виртуозной задачей и целым искусством стало умение попИсать.
Лапароскопическая операция отличается тем, что восстановление идет гораздо быстрее, швы маленькие, пациентка почти сразу может вставать и передвигаться. Через 10 дней, глядя на мой живот, вряд ли можно было предположить, что внутри развернулась кровавая баталия и меня лишили довольно крупного органа.
Если снаружи все выглядело вполне неплохо, то внутри назревали серьезные проблемы – как говорится, “если вам кажется, что все идет хорошо, значит, вы чего-то не заметили”.
Врачи рекомендовали продолжить пить успокоительное. Я же на взводе, в состоянии аффекта после операции (ну, или на лекарствах, кто знает) радовалась, что самое страшное уже позади и не понимала, зачем мне теперь все эти персены и глициседы.
В первый же вечер дома, оставшись одна, я расплакалась так, как, кажется, не плачут даже младенцы. Этот поток было не остановить: все страхи, нервы, напряжение – все исходило изнутри, и, казалось, конца и края не будет ливню слез.
После наступила полная тишина и пустота. “Что со мной сделали?” – одна мысль тупо стучала в голове. – “Кто я теперь?”
Неожиданно началась посттравматическая депрессия. Она была ничем не лучше нервного напряжения перед операцией. Я чувствовала себя Франкенштейном – склепанным из кусков то ли живым, то ли полумертвым, то ли женщиной, то ли недоразумением, ошибкой природы или творением доктора.
Я попросила видео операции – надо было видеть, чтобы понять и принять произошедшее. Досмотреть запись смогла лишь в несколько подходов. В вихре охвативших эмоций, несмотря на потрясение от увиденного, было еще одно чувство – восхищение работой хирурга. Это высший пилотаж. Для меня до сих пор существуют две профессии, которые приводят почти в священный трепет по уровню мастерства и ответственности, – хирургия и пилотирование авиалайнера.
Послеоперационные восстановительные процедуры включали в себя обработку швов рассасывающим кремом, таблетки для желудка (операция очень негативно влияет на органы пищеварения из-за обилия лекарств, которые приходится пить, колоть и засовывать в себя).
Кстати, насчет засовывать – были еще бесконечные заживляющие свечи. Как я и подозревала, в этих деталях скрывался не один дьявол – свечи пришлось использовать еще почти месяц, а потом еще пару недель, когда шов внутри влагалища прижгли, чтобы он, наконец, зажил и не кровил. Именно от заживления раны зависит длительность выделений – это еще одно малоприятное последствие гистерэктомии.
И тут империя нанесла новый удар: измученный лекарствами, нервами желудок и раздраженный всеми препаратами и свечами кишечник дали сбой – начались острый панкреатит, гастрит и дисбиоз. Как результат – два месяца строжайшей диеты, куча таблеток и последствия, которые я пожинаю до сих пор.
Все в этой жизни имеет две стороны: операция стала переломным моментом, избавившим меня от хандры любого вида, беспричинных жалоб и псевдодепрессий – то, чем мы так любим страдать, не находясь перед лицом реальных и необратимых ситуаций.
И даже мой посттравматический синдром оказался не таким драматическими – я быстро развеяла его, вырвавшись через три недели после операции с больничного режима на уикенд в рождественскую Вену.
Проблемы с желудком, наконец, заставили меня отказаться от алкоголя и научили здраво питаться – и не по принуждению, а по ощущениям и потребностям организма. Кожа улучшилась, вес стал почти таким, как всегда хотелось в угаре гастрономического беспредела.
Главное – я поняла, насколько любима и важна своим близким и как глубоко люблю их.
Через 10 дней после операции проснулось явное сексуальное желание; ровно через две недели я уже занялась сексом, и оргазм был (точка). Был потрясающим. Либидо не просто не исчезло, оно усилилось в разы, как и чувствительность, и так продолжается до сих пор.
Дисклеймер: после гистерэктомии не рекомендуют заниматься сексом и вводить что-либо во влагалище кроме свечей в течение минимум четырех, а то и шести недель, и сексом я занималась исключительно без проникновения.
Ну и, собственно, вишенка на торте – у меня больше нет менструаций. Вам даже не снилось, какая это свобода – в сексе, в передвижениях, в самоощущениях.
Отмахав годы некомфорта, испорченных планов, трат на средства гигиены и т.п., могу официально заявить: нет большего проклятия, это крест и бремя, которые женщины вынуждены нести через всю активную фазу своей жизни, при этом подвергаясь унижениям и гонениям из-за менструаций. Мир сексизма открылся с новой стороны.
Мне оставили яичники, цикл продолжается, я могу отслеживать его по ощущениям – грудь наливается, аппетит просыпается, люди бесят… Да, ПМС никуда не делся, идет в пакете с гормонами, которые производят яичники и которые жизненно важны для женского организма.
Что дальше? Все, как у всех. За гормонами нужно следить, как и проходить плановые УЗИ яичников и осмотры у гинеколога раз в полгода. Следующий назначен на конец весны, и я его не пропущу.
Исследование показало, что женщины подвержены большему риску депрессии и беспокойства после гистерэктомии
By
Джей Ферст
ROCHESTER, Minn. — Гистерэктомия связана с повышенным риск долгосрочных проблем с психическим здоровьем, особенно депрессии и тревоги, Согласно когортному исследованию, проведенному исследователями клиники Майо с участием почти 2100 женщины.
Обзор здоровья записи с 1980 по 2002 год включали женщин, перенесших удаление матки. но не яичники. Исследование, в котором использовались данные из Рочестера Эпидемиологический проект, учитывались только новые диагнозы депрессии, тревоги, деменции, токсикомании и шизофрении после гистерэктомии, и исключили женщин с предшествующим диагнозом.
Исследователи обнаружили абсолютное увеличение риска депрессии на 6,6% и тревоги на 4,7% старше 30 лет. лет, говорит старший автор Шеннон Лафлин-Томмазо, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог клиники Майо. Для женщин перенесших гистерэктомию в возрасте от 18 до 35 лет, риск депрессия была выше, с абсолютным увеличением риска в течение 30 лет на 12%.
«Наше исследование
показывает, что удаление матки может оказать большее влияние на физическое и психическое здоровье.
здоровья, чем считалось ранее», — говорит доктор Лафлин-Томмазо. «Потому что
женщины часто делают гистерэктомию в молодом возрасте, зная о связанных с этим рисках.
с процедурой даже спустя годы имеет важное значение».
Доктор Лафлин-Томмазо говорит о нескольких методах лечения доброкачественных гинекологических заболеваний. доступны, которые позволили бы женщине избежать гистерэктомии. «Те перед гистерэктомией следует попробовать альтернативные варианты, особенно в в молодом возрасте», — говорит она.
Исследование является одним из двух исследований клиники Майо, опубликованных в Интернете журналом Menopause: The Journal of the North American Menopause Society. Эти исследования изучают связь между гистерэктомией с удалением яичников или без него и психическим здоровьем женщин.
Второе исследование, также
основываясь на данных Рочестерского эпидемиологического проекта, обнаруживает, что женщины, перенесшие
оба яичника, удаленные без признаков малигнизации, с большей вероятностью
имеют ранее существовавшие расстройства настроения, тревожные расстройства или другие менее распространенные
психологические расстройства.
В ходе исследования были изучены медицинские карты 1653 человек.
женщины в пременопаузе, у которых были удалены яичники во время гистерэктомии,
большинство, чтобы избежать или свести к минимуму риск рака яичников или рака молочной железы.
Исследователи выявили несколько психических состояний, которые могли повлиять на решение женщин запросить операцию, или лечащий врач или гинеколог одобрить или предложить операцию.
«Можно сказать, что психологические условия могли сыграть важную роль в принятии решения о проведении гистерэктомии с удалением яичников или без него», — говорит Уолтер Рокка, доктор медицинских наук, эпидемиолог Центра исследования женского здоровья клиники Майо. «Понимание психических состояний, которые могли повлиять на прошлую практику гистерэктомии, важно для разработки более консервативных стратегий в будущем». Доктор Рокка является старшим автором исследования.
Рочестерский эпидемиологический проект — это совместный проект медицинских центров Миннесоты и Висконсина, который собирает информацию из медицинских карт участвующих членов сообщества для исследовательских целей.
Проект возглавляют исследователи из отдела медицинских исследований клиники Мэйо и Центра науки о здоровье населения клиники Мэйо Роберта Д. и Патрисии Э. Керн.
###
О клинике Мэйо
Клиника Мэйо — некоммерческая организация, стремящаяся к инновациям в клинической практике, образовании и исследованиях, а также предоставляющая сочувствие, опыт и ответы всем, кто нуждается в исцелении. Посетите новостную сеть клиники Мэйо, чтобы получить дополнительные новости клиники Мэйо, и раздел «Взгляд изнутри на клинику Мэйо», чтобы получить дополнительную информацию о клинике Мэйо.
Контакты для СМИ:
- Келли Лукштейн, отдел по связям с общественностью клиники Мэйо, 507-284-5005, [email protected]
Статьи по теме
Здоровье потребителей: правда о донорстве органов
Апрель – это национальный месяц пожертвований. Это ежегодное наблюдение повышает осведомленность о донорстве, побуждает людей регистрироваться в качестве доноров и чествует тех, кто спас жизни.
..
Лорел Келли • 3 апреля 2023 г.
Исходы саркомы матки, обнаруженной случайно после операции по сохранению матки по поводу предположительно доброкачественной опухоли болезнь | BMC Cancer
- Исследовательская статья
- Открытый доступ
- Опубликовано:
- Jung-Yun Lee 1 ,
- Hyun Soo Kim 2 ,
- Eun Ji Nam 1 ,
- Sang Wun Kim 1 , 9003 9003 191111111111111111111111111111111111111111111111111111111111МИНГ 1111111111111111111111111111111111111111111. НЕОБ
- Ён Тхэ Ким 1
Рак BMC том 16 , Номер статьи: 675 (2016) Процитировать эту статью
2655 доступов
15 цитирований
Детали показателей
Abstract
История вопроса
Целью данного исследования было оценить влияние первоначальных операций по сохранению матки, таких как миомэктомия или субтотальная гистерэктомия, на частоту рецидивов у пациенток со случайно обнаруженной саркомой матки, а также изучить роль повторного хирургического вмешательства.
-исследование в этой подгруппе заболеваний.
Методы
Мы провели ретроспективный обзор карт пациенток, которые ранее перенесли либо тотальную гистерэктомию, либо субтотальную гистерэктомию, либо миомэктомию во время начальной операции по поводу предполагаемой доброкачественной лейомиомы матки, и у которых была обнаружена саркома матки при окончательной патологии. Анализ выживаемости проводился для сравнения пациентов в зависимости от типа первоначальной операции.
Результаты
В период с 2006 по 2014 год было выявлено 45 пациенток с саркомой матки. Миомэктомия или субтотальная гистерэктомия были выполнены у 15 пациенток, а у 30 пациенток в качестве начальной операции была выполнена тотальная гистерэктомия. Из пациенток, перенесших миомэктомию или субтотальную гистерэктомию в качестве первоначальной операции ( n = 15), 14 были повторно обследованы для завершения стадии. Из пациентов, подвергшихся повторному исследованию ( n = 14), у пяти (35,8%) была остаточная саркома на оставшейся части матки, и ни у одного пациента не было диссеминированного заболевания.
Кривая Каплана-Мейера и логарифмический ранговый критерий не показали различий в выживаемости без прогрессирования заболевания (9).0130 P = 0,941) между двумя группами.
Заключение
Первоначальная операция по сохранению матки, по-видимому, не связана с неблагоприятным влиянием на исходы выживания при неожиданной саркоме матки, когда оперативное повторное исследование было выполнено немедленно. Таким образом, повторное хирургическое исследование может быть полезным для удаления остатков саркомы.
Отчеты экспертной оценки
История вопроса
Лейомиомы матки являются наиболее распространенными доброкачественными опухолями матки [1]. Ряд симптомов, от аномального кровотечения до тазового давления, связан с лейомиомой матки. Хирургическое лечение, миомэктомия или гистерэктомия, часто требуется для лечения этой формы заболевания. Хирургические варианты зависят от различных факторов, включая возраст, детородные потребности и предпочтения пациенток.
Миомэктомия часто является хорошим хирургическим выбором для пациенток репродуктивного возраста, желающих иметь детей. Кроме того, примерно половина женщин с лейомиомой предпочитают матосохраняющее лечение даже после завершения деторождения [2].
Миомэктомия или субтотальная гистерэктомия является одной из наиболее часто выполняемых гинекологических операций. С недавними достижениями в малоинвазивной хирургии лапароскопическая миомэктомия или гистерэктомия стали обычной практикой. Хотя основной проблемой лапароскопической хирургии является удаление больших миом через небольшие разрезы, введение морцелляции решило эту проблему. Однако Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выступило с заявлением, в котором не рекомендуется использование силовой морцелляции при гистерэктомии и миомэктомии из-за опасений возможного распространения скрытой саркомы матки [3].
При хирургических вмешательствах с сохранением матки, таких как миомэктомия или субтотальная гистерэктомия, могут возникнуть опасения по поводу агрессии опухоли, даже если не используется морцелляция.
Тем не менее, литература по лечению саркомы матки, обнаруженной случайно после миомэктомии или субтотальной гистерэктомии по поводу предполагаемой лейомиомы матки, ограничена [4, 5]. Целью данного исследования было оценить исходы у пациентов с саркомой матки, обнаруженной случайно после первоначальной органосохраняющей операции по поводу предполагаемого доброкачественного заболевания, и изучить роль повторного хирургического вмешательства в этой подгруппе заболеваний.
Методы
После получения одобрения Институционального наблюдательного совета больницы Университета Ёнсе (регистрационный номер: 4-2015-0896) мы провели ретроспективный обзор карт пациенток, которые ранее перенесли либо тотальную гистерэктомию, либо субтотальную гистерэктомию, либо миомэктомию в время первоначальной операции по поводу предполагаемой доброкачественной лейомиомы матки, и у них была обнаружена саркома матки при окончательной патологии в отделении акушерства и гинекологии университетской больницы Йонсей, Сеул, Корея, в период с 2006 по 2014 год.
Данные исследования были собраны из медицинских карт пациентов: возраст на момент постановки диагноза, степень тяжести, паритет, менопаузальный статус, окончательная патология, стадия, тип первичной и вторичной операции, дата операции, послеоперационная адъювантная терапия, статус заболевания, место рецидива и интервал наблюдения. Интраоперационная морцелляция была внедрена в нашем отделении в 2006 г. как методика извлечения миомы или матки из брюшной полости при хирургическом лечении. Методы морцелляции включают использование скальпеля или ножниц при вагинальных операциях (ручная морцелляция) и силового морцеллятора при лапароскопии. Техника открытой морцелляции выполнялась в течение периода исследования, хотя техника морцелляции в мешке была принята в 2014 году. С тех пор наше учреждение приняло политику повторного хирургического исследования у пациентов с морцеллярной саркомой и/или незавершенной хирургией, такой как миомэктомия или субтотальная гистерэктомия. Тип операции, используемой при повторном исследовании, зависит от предпочтений каждого хирурга.
Как минимум сюда входит удаление оставшейся матки и исследование брюшной полости. Сохранение яичников рассматривается у молодых женщин в пременопаузе с ранней стадией саркомы. Этапы назначаются в соответствии с 2009 г.Стадийные системы FIGO.
Все доступные препараты, окрашенные гематоксилином и эозином, были проверены независимым гинекологом-патологоанатомом (Х. С. Ким), который не знал результатов лечения пациентов. Все случаи стромальной саркомы эндометрия были диагностированы как стромальная саркома эндометрия низкой степени злокачественности на основании характерных гистопатологических особенностей и однородной иммунореактивности к CD10, который является маркером стромальных клеток эндометрия.
Статистический анализ
Описательная статистика была сведена в таблицу по группам пациентов. Непрерывные переменные суммировались с использованием либо стандартных отклонений, либо медиан с диапазонами. Категориальные переменные сравнивались с использованием критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера.
Выживаемость без прогрессирования (ВБП) определяли как время от даты начала лечения до первого возникновения локального или отдаленного рецидива. ВБП оценивали с использованием метода Каплана-Мейера, а различия в выживаемости сравнивали с помощью логарифмического рангового критерия. Был проведен анализ выживаемости пациентов, сравнивающих пациентов в зависимости от типа начальной операции и применения морцелляции.
Все анализы проводились с использованием STATA версии 12.0 (StataCorp, College Station, TX, США). Двустороннее значение P менее 0,05 считалось статистически значимым.
Результаты
Характеристика пациенток
За период исследования саркома матки была диагностирована у 62 пациенток. Семь из этих пациентов имели определенное метастатическое поражение при постановке диагноза, а 10 подверглись этапным операциям во время начальной операции на основании результатов замороженного состояния. Таким образом, у 45 пациенток была диагностирована неожиданная саркома матки после первоначальной операции по поводу предполагаемой лейомиомы (рис.
1). У 22 пациенток первичная операция была проведена гинекологом общей практики в другом учреждении, после чего пациент был направлен в наш центр после первоначального лечения. Два гинеколога-гинеколога и пять гинекологов-онкологов из системы здравоохранения Университета Ёнсе прооперировали 23 пациента. Более двух третей пациентов ( н = 31; 68,9%) перенесли открытую операцию и 14 — лапароскопию (31,1%). Миомэктомия или субтотальная гистерэктомия были выполнены у 15 пациенток (33,3 %), а у 30 пациенток (66,7 %) в качестве начальной операции была выполнена тотальная гистерэктомия. Из пациенток, перенесших миомэктомию или субтотальную гистерэктомию в качестве первоначальной операции ( n = 15), 14 (93,3 %) были повторно обследованы для постановки операции с тотальной гистерэктомией. Из пациенток, перенесших тотальную гистерэктомию в качестве начальной операции, девять (30,0 %) были повторно обследованы для завершения операции по стадированию. Частота адъювантной терапии составила 33,3 % (5/15) у пациенток, перенесших миомэктомию или субтотальную гистерэктомию, и 50 % (15/30) у пациенток, перенесших тотальную гистерэктомию.
Схема течения у пациенток со случайно обнаруженной саркомой матки
Изображение в натуральную величину
Исходные характеристики представлены в таблице 1. морцелляция была выполнена у четырех пациенток, перенесших лапароскопическую миомэктомию или субтотальную гистерэктомию в качестве начальной операции. Из девяти пациенток с морцеллярной саркомой матки при первоначальном хирургическом вмешательстве у одной, ранее перенесшей гистерэктомию, была обнаружена диссеминация заболевания, обнаруженная при немедленном повторном хирургическом исследовании. Из четырех пациенток, перенесших силовую морцелляцию саркомы матки во время начальной операции по сохранению матки, ни у одной из них не было выявлено диссеминированного заболевания во время немедленного повторного хирургического исследования.
Таблица 1 Характеристики пациентовПолноразмерная таблица
Выживаемость
Медиана продолжительности наблюдения составила 41 месяц.
Среди пациентов с саркомой у 10 (18,2%) возник рецидив со средним временем до прогрессирования 11,8 месяцев. Рецидивы были локализованы в области таза у трех пациентов и в парааортальных узлах у одного пациента, в то время как у шести пациентов было выявлено отдаленное заболевание (два легких, один печеночный), в том числе два пациента с множественной диссеминацией. За время наблюдения пятеро пациентов с саркомой (50 %) умерли от болезни.
ВБП анализировали в зависимости от типа начальной операции (миомэктомия/субтотальная гистерэктомия в сравнении с гистерэктомией) и с учетом возможности опухолевой агрессии в случаях операции с сохранением матки, даже без морцелляции. Кривые Каплана-Мейера и логарифмический ранговый критерий не показали различий в ВБП ( P = 0,941) между пациентками, перенесшими миомэктомию или субтотальную гистерэктомию, и теми, кто перенес тотальную гистерэктомию в качестве начальной операции (рис. 2а). Мы проанализировали результаты в группах с морцелляцией и без нее и обнаружили значительные различия в результатах (9).
0130 P = 0,048) (Дополнительный файл 1: рисунок S1). В группе без морцелляции рецидив наблюдался у пяти пациентов (13,4%), а в группе с морцелляцией рецидив был обнаружен у трех пациентов (33,3%). В группе миомэктомии/субтотальной гистерэктомии подгруппа с морцелляцией имела худшие результаты, чем подгруппа без морцелляции ( P = 0,051) (дополнительный файл 1: рисунок S2). Кроме того, мы провели анализ подгрупп, чтобы определить, существуют ли различия в выживаемости между миомэктомией и субтотальной гистерэктомией. Мы не обнаружили существенных различий в результатах ( P = 0,882) (Дополнительный файл 1: рисунок S3).
Выживаемость без прогрессирования у пациенток с неожиданной саркомой, стратифицированная по типу начальной операции (миомэктомия/субтотальная гистерэктомия в сравнении с тотальной гистерэктомией)
Изображение в натуральную величину
Роль повторного исследования В группе субтотальной гистерэктомии большинству пациенток проведено повторное обследование для завершения стадирования операции и удаления оставшейся матки.
Средний временной интервал между первоначальной операцией и повторным исследованием составил 18 дней. Все случаи повторной разведки были достигнуты в течение 21 дня. Серьезных осложнений в периоперационном периоде не выявлено. У пяти пациенток (35,8 %) была остаточная саркома в оставшейся части матки, и ни у одной из них в результате операции по стадированию не было выявлено стадий. При повторном обследовании асцита или грубых метастатических поражений не обнаружено. Подробная информация о пациентах в этих группах представлена в таблице 2. Из всех случаев повторного исследования 11 (76,8%) были живы без заболевания. Таблица 2 Клинико-патологические особенности пациенток с неожиданной саркомой матки после миомэктомии или субтотальной гистерэктомии по поводу предполагаемой лейомиомы матки Полная таблица
Обсуждение
использовавшаяся первоначальная операция (сохраняющая матку операция по сравнению с гистерэктомией). Несмотря на опасения по поводу агрессии опухоли в случаях хирургического вмешательства с сохранением матки, даже без морцелляции, первичное хирургическое вмешательство с сохранением матки, по-видимому, не связано с неблагоприятным влиянием на исходы выживания при неожиданной саркоме матки.
Немедленное хирургическое повторное исследование после органосохраняющей операции позволяет удалить остатки саркомы в оставшейся матке.
Миомэктомия является методом выбора при миоме матки, когда пациентка хочет иметь детей в будущем. Для женщин, завершивших деторождение, гистерэктомия обычно считается хирургическим методом выбора при лейомиоме, учитывая риск рецидива после миомэктомии с сохранением матки. Однако многие женщины желают сохранить матку даже после завершения деторождения. Опрос, проведенный в США, показал, что примерно половина женщин в возрасте 40–59 лет считают сохранение матки важным при рассмотрении вариантов лечения миомы [2]. Многие женщины выражают беспокойство по поводу последствий гистерэктомии, включая изменения функций, эмоций и поведения. Для этих женщин миомэктомия может быть альтернативой гистерэктомии, даже с учетом риска рецидива или повторной операции [6]. Традиционная субтотальная гистерэктомия по-прежнему выполняется по целому ряду показаний, в том числе по желанию пациента, а у пациенток со сложной анатомией по желанию хирурга, что отражает техническую сложность удаления шейки матки [7].
Миомэктомия может быть выполнена гистероскопически, абдоминально через лапаротомию или, совсем недавно, с помощью минимально инвазивного хирургического доступа с лапароскопической или роботизированной помощью. Удаление больших лейомиом через небольшие разрезы, используемые для минимально инвазивной миомэктомии, часто представляет собой проблему. Большую лейомиому можно удалить через небольшой разрез в брюшной полости, вагинально путем кольпотомии или с помощью силовой морцелляции для фрагментации лейомиомы. Недавний Кокрановский обзор показал, что у женщин, подвергшихся минимально инвазивной хирургии, была значительно меньшая кровопотеря, меньше послеоперационных инфекций или фебрильных эпизодов, более короткое пребывание в больнице и более быстрое возвращение к нормальной деятельности, чем у женщин, перенесших лапаротомию [8]. Силовая морцелляция играет важную роль при извлечении крупных лейомиом из брюшной полости при малоинвазивных операциях. Однако, после сообщений о неблагоприятных исходах у пациентов с непреднамеренно морцеллированной саркомой матки, FDA не рекомендовало использование лапароскопической силовой морцелляции во время гистерэктомии или миомэктомии по поводу миомы матки.
Основываясь на литературе, FDA сообщило, что у одной из 352 женщин во время хирургического вмешательства по поводу предполагаемого доброкачественного заболевания возникает непредвиденная саркома матки [3]. Оценки распространенности саркомы сильно зависят от возраста, с самой низкой распространенностью среди женщин в возрасте до 50 лет и самой высокой распространенностью среди женщин старше 60 лет [9]. Поскольку миомэктомии обычно выполняются в более молодой возрастной группе, фактическая частота саркомы матки после миомэктомии оказывается ниже ожидаемой. Риск развития рака у женщин, перенесших миомэктомию с использованием силовой морцелляции, ниже, чем при гистерэктомии. Было установлено, что распространенность рака матки составляет 0,19.% (1 из 528) у женщин, перенесших миомэктомию без морцелляции, и 0,09 % (1 из 1073) у женщин, перенесших силовую морцелляцию [10]. Таким образом, у пациенток с неожиданной саркомой матки после органосохраняющей операции опухолевая агрессия в результате начальной операции без силовой морцелляции может быть более распространенной, чем диссеминация опухоли с силовой морцелляцией.
Недавние рекомендации Национальной комплексной онкологической сети (NCCN) рекомендуют резекцию опухоли единым блоком без разрушения опухоли в качестве стандартного лечения локализованной саркомы, что согласуется с общепринятыми принципами лечения сарком мягких тканей, возникающих в любой анатомической локализации [11]. При хирургическом вмешательстве с сохранением матки могут возникнуть опасения по поводу разрыва опухоли, связанного с хирургическим вмешательством, или любой оставшейся опухоли. Таким образом, пациенты, перенесшие органосохраняющую операцию по поводу предполагаемого доброкачественного заболевания матки и обнаружившие саркому при окончательной патологии, представляют дилемму ведения. Тем не менее, несколько исследований оценивают прогноз неожиданной саркомы матки после миомэктомии [4, 5].
Чжан и др. сообщили об исходах девяти пациенток с неожиданной саркомой матки после миомэктомии [5]. Восемь пациенток перенесли вторичную операцию, и стромальная саркома эндометрия была доминирующим подтипом неожиданной саркомы матки в исследовании.
Все больные были живы, локальный рецидив в сохраненном яичнике был только в одном случае. Кусидо и др. сообщили об отсутствии существенной разницы в прогнозе для саркомы матки с точки зрения миомэктомии по сравнению с гистерэктомией в качестве начальной операции [4]. Из 14 пациенток, перенесших миомэктомию в этом исследовании, восемь (57 %) перенесли вторичную операцию с гистерэктомией. В отношении ВБП статистических различий в нашем исследовании обнаружено не было. Кроме того, наши результаты показывают, что повторное хирургическое исследование может быть полезным. Из пациентов, подвергшихся повторному обследованию в специализированном учреждении после миомэктомии или субтотальной гистерэктомии, примерно у 35,8 % была остаточная саркома на оставшейся матке. Однако ценность лимфаденэктомии, аппендэктомии или оментэктомии для выявления скрытых метастазов при саркоме матки на ранней стадии представляется низкой.
Что касается морцелляции, наши результаты согласуются с предыдущими исследованиями, показавшими худшие результаты при использовании морцелляции при саркоме матки.
Высказывались опасения, что морцелляция матки несет риск диссеминации неожиданного злокачественного новообразования с очевидным сопутствующим увеличением смертности [12]. Предыдущие исследования показали, что морцелляция оказывает негативное влияние на результаты выживаемости при саркоме матки [12, 13]. Принимая во внимание негативное влияние морцелляции на саркомы, эту методику следует использовать с осторожностью у пациенток с подозрением на саркому матки.
Выводы
Первоначальное хирургическое вмешательство с сохранением матки, по-видимому, не связано с неблагоприятным влиянием на исходы выживания при неожиданной саркоме матки, когда хирургическое повторное исследование выполняется немедленно. По нашему мнению, миомэктомия или субтотальная гистерэктомия остаются предпочтительными вариантами лечения женщин с предполагаемой лейомиомой, которые хотят сохранить матку, поскольку не было обнаружено различий в выживаемости между сохраняющей матку операцией и тотальной гистерэктомией, даже в случаях с неожиданной саркомой.
Наша вторая рекомендация заключается в том, что пациенткам, перенесшим миомэктомию или субтотальную гистерэктомию, при выявлении саркомы матки при окончательной патологии следует немедленно провести повторное хирургическое исследование. Хирургическое повторное исследование, по-видимому, полезно для удаления остатков саркомы в оставшемся миометрии, что является ключевым фактором для улучшения исходов при этой подгруппе заболеваний. Необходимы дальнейшие крупномасштабные исследования, чтобы задокументировать исходы неожиданной саркомы матки с морцелляцией или без нее после органосохраняющей операции.
Ссылки
Stein K, Ascher-Walsh C. Комплексный подход к лечению лейомиомы матки. Гора Синай J Med. 2009; 76: 546–56.
Артикул пабмед Google Scholar
Бора Б.Дж., Николсон В.К., Брэдли Л., Стюарт Э.А. Воздействие лейомиомы матки: национальное обследование пострадавших женщин.
Am J Obstet Gynecol. 2013;209:319. е1–е20.Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Количественная оценка распространенности непредполагаемой саркомы матки у женщин, проходящих лечение миомы матки. Резюме и основные выводы. 2014 г. http://www.fda.gov/downloads/medicaldevices/safety/alertsandnotices/ucm393589.pdf. По состоянию на 17 апреля 2015 г.
Кусидо М., Фаргас Ф., Баулис С., Плана А., Родригес И., Трессерра Ф. и др. Влияние хирургии на эволюцию сарком матки. J Миним инвазивный гинекол. 2015;22:1068–74.
Артикул пабмед Google Scholar
Zhang J, Zhang J, Dai Y, Zhu L, Lang J, Leng J. Клинические характеристики и опыт лечения неожиданной саркомы матки после миомэктомии. Int J Gynaecol Obstet.
2015;130:195–9.Артикул пабмед Google Scholar
от Kim H, Kim ML, Song T, Kim MK, Yoon BS, Seong SJ. Является ли миомэктомия у женщин в возрасте 45 лет и старше эффективным вариантом? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014; 177:57–60.
Артикул пабмед Google Scholar
Einstein MH, Barakat RR, Chi DS, Sonoda Y, Alektiar KM, Hensley ML, et al. Лечение злокачественных новообразований матки, обнаруженных случайно после супрацервикальной гистерэктомии или морцелляции матки по поводу предполагаемого доброкачественного заболевания. Int J Gynecol Рак. 2008; 18:1065–70.
Артикул КАС пабмед Google Scholar
Aarts JW, Nieboer TE, Johnson N, Tavender E, Garry R, Mol BW, et al. Хирургический доступ к гистерэктомии при доброкачественных гинекологических заболеваниях.
Кокрановская система базы данных, ред. 2015; 8:CD003677.Google Scholar
Mao J, Pfeifer S, Zheng XE, Schlegel P, Sedrakyan A. Популяционные оценки распространенности саркомы матки среди пациенток с лейомиомой, подвергающихся хирургическому лечению. JAMA Surg. 2015; 150:368–70.
Артикул пабмед Google Scholar
Райт Д.Д., Тергас А.И., Цуй Р., Берк В.М., Хоу Д.Ю., Анант К.В. и др. Использование морцелляции с помощью электроэнергии и распространенность основного рака у женщин, перенесших миомэктомию. JAMA Онкол. 2015;1:69–77.
Артикул пабмед Google Scholar
Национальный комплексный онкологический центр (NCCN). Клинические рекомендации NCCN по онкологии: новообразования матки. Доступно по адресу: http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/sarcoma.
pdf. По состоянию на 4 июня 2015 г.Сейдман М.А., Одуебо Т., Муто М.Г., Крам С.П., Нуччи М.Р., Кваде Б.Дж. Перитонеальная диссеминация, осложняющая морцелляцию маточных мезенхимальных новообразований. ПЛОС Один. 2012;7:e50058.
Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar
Park JY, Park SK, Kim DY, Kim JH, Kim YM, Kim YT и др. Влияние морцелляции опухоли во время операции на прогноз у пациенток с явно ранней лейомиосаркомой матки. Гинекол Онкол. 2011;122:255–9.
Артикул пабмед Google Scholar
Am J Obstet Gynecol. 2013;209:319. е1–е20.
2015;130:195–9.
Кокрановская система базы данных, ред. 2015; 8:CD003677.
pdf. По состоянию на 4 июня 2015 г.Скачать ссылки
Благодарности
Нет.
Финансирование
Нет.
Наличие данных и материалов
Данные и материалы включены в рукопись.
Вклад авторов
JYL и YTK задумали исследование, отвечали за его дизайн и координацию, участвовали в анализе и интерпретации данных, а также в составлении и пересмотре всех версий рукописи.
HSK, SWK, SHK и EJN участвовали в разработке исследования и пересмотрели рукопись. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.
Конкурирующие интересы
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Согласие на публикацию
Неприменимо.
Одобрение этических норм и согласие на участие
Это исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом больницы Университета Ёнсе. Совет по обзору отказался от необходимости получения согласия пациента, поскольку исследование было сопряжено с минимальным риском, а его ретроспективный характер означал, что не использовалась никакая идентифицирующая информация.
Информация об авторе
Авторы и организации
Кафедра акушерства и гинекологии, Институт медицинских наук о жизни женщин, Медицинский колледж Университета Йонсей, 50-1 Yonsei-ro, Seodaemun-gu, 03722, Сеул, Корея
Jung-Yun Lee, Eun Ji Nam, Sang Wun Kim, Sunghoon Kim и Young Tae Kim
Кафедра патологии, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея
Hyun Soo Kim
Авторы
- Jung-Yun Lee
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
- Hyun Soo Kim
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
- Eun Ji Nam
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
- Sang Wun Kim
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
- Sunghoon Kim
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
- Young Tae Kim
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Автор, ответственный за переписку
Переписка с
Юн Тэ Ким.
Дополнительный файл
Дополнительный файл 1: Рисунок S1.
Выживаемость без прогрессирования у пациентов с неожиданной саркомой, стратифицированной с помощью процедуры морцелляции. Рисунок S2. Выживаемость без прогрессирования у пациентов с неожиданной саркомой, стратифицированной процедурой морцелляции в группе миомэктомии/субтотальной гистерэктомии. Рисунок S3. Выживаемость без прогрессирования у пациентов с неожиданной саркомой, стратифицированных по типу начальной операции в группе миомэктомии/субтотальной гистерэктомии. (PPTX 70 КБ)
Права и разрешения
Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение, и воспроизведение на любом носителе, при условии, что вы укажете автора(ов) оригинала и источник, предоставите ссылку на лицензию Creative Commons и укажете, были ли внесены изменения.