Удаление женских органов после 50 лет: 🧬 Беседа с доктором о женском здоровье

Содержание

опущение матки и влагалища, выпадение матки, цена в СПб

Опущение и выпадение органов малого таза (уретры, мочевого пузыря, матки, прямой кишки) возникает при функциональной слабости связок и фасций тазового дна, как правило, вследствие генетической предрасположенности (системной дисплазии соединительной ткани).

Отделение урологии — uroportal.ru


Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна».
Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса.

Опущение (пролапс) органов малого таза

— один из наиболее часто встречающихся диагнозов у женщин средней и старшей возрастной группы.

На сегодняшний день проведены обширные популяционные исследования, которые установили истинную распространенность пролапса тазовых органов (ПТО). Так, каждая десятая женщина (10%), доживающая до 50 лет, нуждается в хирургическом лечении той или иной формы опущения. К 80 годам у женщин данный показатель достигает 20%.

Очевидно, что, по мере старения населения, все больше женщин будут нуждаться в помощи по поводу данного заболевания.

В гинекологических стационарах в структуре плановых показаний к оперативному лечению выпадение матки и опущение стенок влагалища занимает третье место после доброкачественных опухолей (миома матки) и эндометриоза. Подобная распространенность и широкая вариабельность ПТО привели к тому, что на сегодняшний день лечением патологии тазового дна занимается отдельная специальность –

пельвиоперинеология. 

В течение нескольких десятилетий в мире работают специализированные урогинекологические клиники, которые предметно занимаются всеми вопросами, связанными с опущением тазовых органов, недержанием мочи, нейрогенными расстройствами мочеиспускания, урогенитальными свищами и т. п. В нашей клинике уже в течение 5 лет существует Северо-западный центр пельвиоперинеологии на базе урологического отделения. 

Тазовый пролапс не несет непосредственную угрозу жизни, однако значительно ухудшает ее качество. Дело в том, что анатомические расстройства, которые являются следствием повреждения структур тазового дна, приводят к многочисленным, порой мучительным, жалобам. Среди них: учащенное мочеиспускание, неудержимые позывы в туалет вплоть до потери мочи, затрудненное мочеиспускание, рецидивирующие циститы, многократные ночные подъемы в туалет, затруднения при дефекации, недержание газов, чувство инородного тела в промежности, боли в нижних отделах живота и крестце. 

Многочисленные исследования подтвердили тот факт, что опущение тазовых органов переносится пациентками хуже, чем такие серьезные заболевания как сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца. В запущенных формах выпадение тазовых органов (особенно, выпадение мочевого пузыря) может стать причиной хронической задержки мочи и, как следствие, двустороннего гидронефроза с последующим развитием хронической почечной недостаточности.  


Опущение тазовых органов – это следствие разрушения связок и фасций тазового дна. Поэтому лечение данной патологии путем тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля, гимнастика по Юнусову и т. п.) не позволяет сколь либо значимо улучшить ситуацию. Данный подход может помочь лишь при легких формах недержания мочи. По сути, основным методом безоперационного ведения подобных пациенток является установка пессариев. Данная опция зачастую может быть оптимальным выбором (пожилая пациентка, высокие риски хирургического вмешательства, нежелание оперироваться и т.п.). Однако, даже современные пессарии (например, пессарии доктора Арабин) вызывают реакцию слизистой влагалища на инородное тело, что может приводить к раздражениям, выделениям и т.п. 

В начальных стадиях опущения (1 и отчасти 2 ст.), как правило, можно воздержаться от хирургического вмешательства. Допустимо ограничение подъема тяжестей, борьба с запорами, отказ от некоторых видов физических упражнений. С эстетической целью на данной фазе заболевания возможно применение лазерной микроперфорации стенки влагалища. Последняя методика,не совсем помогает излечению, однако рубцовая контракция перфорированной лазером стенки влагалища приводит к «сморщиванию» последней и уменьшению площади, что визуально уменьшает опущение. 

Операции при опущении и выпадении матки и влагалища

Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна».
Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса.

Основным методом лечения выраженных форм опущения и выпадения тазовых органов является операция. На сегодняшний день предложено множество способов хирургического лечения  опущения тазовых органов (матки, мочевого пузыря, прямой кишки).

Каждый из них, наряду с определенными преимуществами, имеет недостатки, что в основном выражается в рецидивах заболевания, болевом синдроме, нарушениях при половой жизни, расстройствах функции тазовых органов. Так, изолированное применение кольпоррафии («подшивания влагалища», «пластики» собственными (нативными) тканями) при опущениях 3-4 ст., приводит к рецидивам более чем в 40-50% случаев, что, конечно, недопустимо в современных условиях. Расхожее мнение о том, что если «все отрезать» (имеется в виду матка), то и «выпадать будет нечему» тоже является заблуждением. Сама матка никакого влияния на опущение не оказывает, являясь таким же «заложником» ситуации (дефекта связок тазового дна), как и другие органы малого таза. Последние же почему-то никто удалить не предлагает… Удаление здоровой матки при использовании современных технологий совершенно необязательно и не имеет под собой никаких (в том числе онкологических) оснований. Вместе с тем, нужно понимать, что удаление данного органа может привести к повреждению нервных окончаний, регулирующих мочеиспускание, нарушить кровоснабжение всех органов малого таза и, наконец, привести к выпадению купола влагалища (когда матка уже удалена) с вероятностью от 7 до 25% (см.
Рис. 2.). 

Еще в середине 80-х годов XX в. началось широкое применение эндопротезов (сеток) из монофиламентного полипропилена в хирургическом лечении грыж живота. Данный подход видоизменил эту область хирургии до неузнаваемости. Частота рецидивов снизилась почти в десять раз. На сегодняшний день представить эту область хирургии без «сеток» невозможно. 

Данная технология в середине 90-х годов XX века мигрировала в реконструктивную урогинекологию: была предложена методика TVT или «синтетический субуретральный слинг без натяжения». Данный подход оказался намного проще, безопаснее и эффективнее, чем все применявшиеся в то время технологии. На сегодня слинговая операция является

«золотым стандартом» в лечении недержания мочи при напряжении. В нашей клинике не только широко применяется эта методика (более 600 операций в год), но и разрабатываются модификации используемых имплантов и технологий их применения. К сожалению, даже «золотой стандарт» не лишен заметных недостатков. 

 
В начале 2000-х годов началось лавинообразное проникновение «сеток» в методики лечения пролапса тазовых органов влагалищным доступом. Основными инициаторами столь интенсивного процесса стали маститые фирмы-производители имплантов, вдохновленные коммерческим успехом технологии TVT и подобных. К сожалению, маркетинг в данной сфере сильно опередил фундаментальные исследования и, особенно, знания и навыки специалистов. 

«Сеточки» влагалищным доступом стали массово ставить те, кто зачастую совершенно не владел вопросом: не разбирался в показаниях/противопоказаниях, нюансах техники, не был способен справляться с «неожиданностями» во время операции и т. д., полагаясь на логотип известной фирмы на коробке с имплантатом.  Результат не заставил себя долго ждать – появились довольно многочисленные осложнения и побочные эффекты технологии: эрозии слизистой влагалища, повреждения соседних органов, болевой синдром, расстройства мочеиспускания и половой жизни и др. При тщательном анализе большинства подобных проблем становится очевидно – причина страданий пациентки не сетка, а безграмотный подход к ее применению. В практике нашей клиники (а мы занимаемся лечением осложнений у пациентов из других стационаров) почти все пациентки, которых пришлось избавлять от «сеточных страданий» путем сложных хирургических вмешательств, изначально
ВООБЩЕ НЕ ИМЕЛИ ПОКАЗАНИЙ
для использования сеток или нуждались в совершенно другом варианте имплантата (способе его установки). Поэтому приходится согласиться с одним из ведущих в США специалистов по реконструкции тазового дна Робертом Муром, который еще в 2010 году писал: «Необходим не столько правильный отбор пациенток для этой хирургии, сколько правильный отбор хирургов…». Как бы то ни было, технология применения имплантов в лечении пролапса тазовых органов понесла значительные репутационные потери, несмотря на выдающиеся, недостижимые ранее результаты, которые она обеспечивала (и обеспечивает) в руках грамотных специалистов, работающих в экспертных центрах. Но, вместе с тем, был получен импульс к дальнейшему интенсивному совершенствованию методики, с одной стороны, и к «уходу из искусства» абсолютного большинства дилетантов, с другой. Сегодняшние технологии реконструкции тазового дна в ведущих клиниках имеют «пациенто-ориентированный» подход, когда,  по сути,   не существует стандартной методики, импланта или технологии. Существует набор международно  признанных подходов, которые комбинируются для достижения наилучшего результата у конкретной пациентки. Так, одним из наиболее прогрессивных методов является
комбинированная (гибридная) реконструкция тазового дна
, когда сочетаются модифицированные техники восстановления тазового дна собственными тканями с селективным эндопротезированием отдельных связок с применением синтетики (Рис. 9 и 10).

   

При таком подходе имеет место суммация плюсов и нивелирование минусов обеих методик. Наша клиника является одним из пионеров этого направления. В своей практике мы чаще всего применяем материалы производства отечественного предприятия «Линтекс» (Санкт-Петербург), так как уже убедились в высоком качестве их имплантов и имеем возможность напрямую влиять на усовершенствование всех элементов данной продукции, благодаря долгосрочному научно-техническому сотрудничеству. 

На сегодняшний день Северо-Западный центр пельвиоперинеологии на базе урологического отделения Университетской клиники СПбГУ ежегодно оказывает помощь более чем 2000 пациенткам с различными патологиями тазового дна из всех регионов России, СНГ и ближнего зарубежья. Данные обо всех женщинах, получивших помощь в наших стенах, заносятся в единый регистр, позволяющий достоверно отслеживать результаты лечения на различных сроках (1 месяц, 6 месяцев, 1 год и далее – ежегодно). Уже имеются данные о 5-ти летнем сроке наблюдения, указывающие на то, что, например, частота эрозий при применении «синтетики» у нас не превышает 0,2 %, а рецидивы имеют место не более, чем в 9% случаев. Но, безусловно, есть и нерешенные проблемы. Мы продолжаем развиваться и стремимся достичь наилучших результатов в каждом конкретном клиническом случае. Одним из основных наших принципов является постоянное отслеживание лучших мировых тенденций, обмен опытом и быстрое внедрение достижений в практику. 

Интимная пластика в Челябинске — цены на операцию половых губ

Показания и противопоказания к пластике половых губ

С возрастом часто происходят изменения – половые губы изменяются в размерах, часто происходит асимметрия, обвисание половых губ. Также часто это случается при резком похудении женщины. Исправить это возможно хирургической эстетической операцией. Врач соответствующей квалификации подробно расскажет о предстоящей операции на консультации. Противопоказаний к операции практически нет, но перед операцией специалисты соберут необходимые анализы.

Анализы и процедуры

  • общий анализ крови с тромбоцитами и длительностью кровотечения
  • мазок на микрофлору
  • общий анализ мочи
  • коагулограмма
  • уровень глюкозы крови
  • общий белок крови
  • общий билирубин крови
  • АСТ и АЛТ
  • группа крови и РН фактор
  • анализ крови на ВИЧ
  • анализ крови на сифилис
  • анализ крови на гепатиты В и С
  • ЭКГ и заключение терапевта о состоянии здоровья

Годность анализов не более 14 дней, пункты 9, 10, 11 — 3 месяца

Реабилитация

Пациентка уже в день операции сможет вернуться домой. И в дальнейшем после интимной пластики обращаться в клинику для профилактических осмотров. В течение первых двух недель после операции следует воздержаться от секса. Вероятность осложнений после операции минимальна, так как проводится она ведущими хирургами. Результаты операции заметны сразу и часто приносят новые ощущения в сексуальной жизни.

Клиника располагает самым современным оборудованием для выполнения таких операций. Большой опыт работы врачей в данной сфере исключает какие-либо осложнения.

Записаться на первый прием вы можете по телефонам или прямо на нашем сайте.

Мирена инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Mirena внутриматочная терапевтическая система 20 мкг/24 ч: 1 шт. (440)

До установки ВМС Мирена® следует исключить патологические процессы в эндометрии, поскольку в первые месяцы его применения часто отмечаются нерегулярные кровотечения/»мажущие» кровянистые выделения. Также следует исключить патологические процессы в эндометрии при возникновении кровотечений после начала ЗГТ эстрогенами у женщины, которая продолжает применять ВМС Мирена®, ранее установленную для контрацепции. Соответствующие диагностические меры необходимо принять также, когда нерегулярные кровотечения развиваются во время длительного лечения.

ВМС Мирена® не применяется для посткоитальной контрацепции.

ВМС Мирена® следует с осторожностью использовать у женщин с врожденными или приобретенными клапанными пороками сердца, имея в виду риск септического эндокардита.

Левоноргестрел в низких дозах может влиять на толерантность к глюкозе, в связи с чем ее концентрацию в плазме крови следует регулярно контролировать у женщин с сахарным диабетом, применяющих ВМС Мирена®. Как правило, коррекции дозы гипогликемических препаратов не требуется.

Некоторые проявления полипоза или рака эндометрия могут маскироваться нерегулярными кровотечениями. В таких случаях необходимо дополнительное обследование для уточнения диагноза.

ВМС Мирена® не следует рассматривать как метод первого выбора в постменопаузном периоде у женщин с выраженной атрофией матки.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что применение ВМС Мирена® не увеличивает риск развития рака молочной железы у женщин в постменопаузном периоде в возрасте до 50 лет. В связи с ограниченными данными, полученными в ходе исследования ВМС Мирена® по показанию «профилактика гиперплазии эндометрия при проведении ЗГТ эстрогенами», риск возникновения рака молочной железы при применении ВМС Мирена® по данному показанию не может быть подтвержден или опровергнут.

Олиго- и аменорея

Олиго- и аменорея у женщин фертильного возраста развивается постепенно, примерно в 57% и 16% случаев к концу первого года применения ВМС Мирена® соответственно. Если менструации отсутствуют в течение 6 недель после начала последней менструации, следует исключить беременность. Повторные тесты на беременность при аменорее не обязательны, если отсутствуют другие признаки беременности.

Когда ВМС Мирена® применяют в комбинации с ЗГТ эстрогенами в непрерывном режиме, у большинства женщин постепенно развивается аменорея в течение первого года.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)

Трубка-проводник помогает защитить ВМС Мирена® от инфицирования во время установки, а устройство для введения ВМС Мирена® специально сконструировано так, чтобы свести к минимуму риск инфекции. ВЗОМТ у женщин, применяющих внутриматочную контрацепцию, часто обусловлены инфекциями, передающимися половым путем. Установлено, что наличие нескольких половых партнеров у женщины или нескольких половых партнеров у партнера женщины является фактором риска ВЗОМТ. ВЗОМТ могут иметь серьезные последствия: они способны нарушать репродуктивную функцию и повышать риск эктопической беременности.

Как и при других гинекологических или хирургических процедурах, тяжелая инфекция или сепсис (включая стрептококковый сепсис группы А) может развиваться после установки ВМС, хотя это случается крайне редко.

При рецидивирующем эндометрите или ВЗОМТ, а также при тяжелых или острых инфекциях, резистентных к лечению в течение нескольких дней, ВМС Мирена® следует удалить. Если у женщины появилась постоянная боль в нижней части живота, озноб, лихорадка, боль, связанная с половым актом (диспареуния), длительные или обильные кровянистые выделения/кровотечение из влагалища, изменение характера выделений из влагалища, следует немедленно проконсультироваться с врачом. Сильная боль или повышение температуры, которые появляются в скором времени после установки ВМС, могут свидетельствовать о наличии тяжелой инфекции, которую необходимо лечить незамедлительно. Даже в случаях, когда лишь отдельные симптомы указывают на возможность инфекции, показаны бактериологическое исследование и мониторинг.

Экспульсия

Возможные признаки частичной или полной экспульсии любой ВМС — кровотечение и боль. Сокращения мышц матки во время менструаций иногда приводят к смещению ВМС или даже к выталкиванию ее из матки, что приводит к прекращению контрацептивного действия. Частичная экспульсия может уменьшить эффективность ВМС Мирена®. Поскольку ВМС Мирена® уменьшает менструальную кровопотерю, ее увеличение может указывать на экспульсию ВМС. Женщине рекомендуется проверять нити пальцами, например, во время приема душа. Если женщина обнаружила признаки смещения или выпадения ВМС или не нащупала нитей, следует избегать половых актов или применять другие методы контрацепции, а также как можно быстрее обратиться к врачу.

При неправильном положении в полости матки ВМС следует удалить. В это же время может быть установлена новая система.

Необходимо объяснить женщине, как проверять нити ВМС Мирена®.

Перфорация и пенетрация

Перфорация или пенетрация тела или шейки матки ВМС могут происходить в основном во время введения, хотя могут и не обнаруживаться в течение некоторого времени после введения и снижать эффективность ВМС Мирена®. В этих случаях систему следует удалить. При задержке диагностирования перфорации и миграции ВМС могут наблюдаться осложнения, такие как спайки, перитонит, кишечная непроходимость, перфорация кишечника, абсцессы или эрозии смежных внутренних органов.

В крупном проспективном сравнительном неинтервенционном когортном исследовании у женщин, применяющих ВМС (n=61448 женщин) с периодом наблюдения 1 год, частота перфораций составляла 1.3 (95% ДИ: 1.1-1.6) на 1000 введений во всей когорте исследования; 1.4 (95% ДИ: 1.1-1.8) на 1000 введений в когорте исследований с ВМС Мирена® и 1.1 (95% ДИ: 0.7-1.6) на 1000 введений в когорте исследований с медьсодержащими ВМС.

При продлении периода наблюдения до 5 лет в подгруппе данного исследования (n=39009 женщин, применяющих ВМС Мирена® или медный внутриматочный контрацептив) частота перфорации, обнаруженной в разное время в течение всего 5-летнего периода, составила 2.0 (95% ДИ: 1.6-2.5) на 1000 введений.

Исследование продемонстрировало, что как грудное вскармливание на момент введения, так и введение до 36 недель после родов были ассоциированы с увеличенным риском перфорации (см. таблицу 3). Эти факторы риска были подтверждены в подгруппе с 5-летним периодом наблюдения. Оба фактора риска не зависели от типа применяемой ВМС.

Таблица 3. Частота перфораций на 1000 введений для всей когорты исследования с периодом наблюдения 1 год, стратифицированное по грудному вскармливанию и времени после родов при введении (рожавшие женщины)

  Грудное вскармливание на момент введения Нет грудного вскармливания на момент введения
Введение через ≤36 недель после родов 5.6 (95% ДИ: 3.9-7.9, n=6047 введений) 1.7 (95% ДИ: 0.8-3.1, n=5927 введений)
Введение через >36 недель после родов 1.6 (95% ДИ: 0.0-9.1, n=608 введений) 0.7 (95% ДИ: 0.5-1.1, n=41910 введений)

Повышенный риск перфорации при введении ВМС существует у женщин с фиксированным неправильным положением матки (ретроверсией и ретрофлексией).

Эктопическая беременность

Женщины с эктопической (внематочной) беременностью в анамнезе, перенесшие операции на маточных трубах или инфекцию органов малого таза подвержены более высокому риску эктопической беременности. Возможность эктопической беременности следует учитывать в случае боли внизу живота, особенно если она сочетается с прекращением менструаций, или когда у женщины с аменореей начинается кровотечение. Частота эктопической беременности в клинических исследованиях при применении ВМС Мирена® составляла примерно 0.1% в год. В крупном проспективном сравнительном неинтервенционном когортном исследовании с периодом наблюдения 1 год частота эктопической беременности при применении ВМС Мирена® составляла 0.02%. Абсолютный риск эктопической беременности у женщин, применяющих ВМС Мирена®, является низким. Однако если у женщины с установленной ВМС Мирена® наступает беременность, относительная вероятность эктопической беременности выше.

Потеря нитей

Если при гинекологическом исследовании нити для удаления ВМС не удается обнаружить в области шейки матки, необходимо исключить беременность. Нити могут быть втянуты в полость матки или канал шейки матки и становиться вновь видимыми после очередной менструации. Если беременность исключена, месторасположение нитей обычно удается определить с помощью осторожного зондирования соответствующим инструментом. Если обнаружить нити не удается, возможна перфорация стенки матки или экспульсия ВМС из полости матки. Чтобы определить правильность расположения системы, можно провести УЗИ. В случае его недоступности или безуспешности для определения локализации ВМС Мирена® проводят рентгенологическое исследование.

Кисты яичников

Поскольку контрацептивный эффект ВМС Мирена® обусловлен, главным образом, ее местным действием, у женщин фертильного возраста обычно наблюдаются овуляторные циклы с разрывом фолликулов. Иногда атрезия фолликулов задерживается, и их развитие может продолжаться. Такие увеличенные фолликулы клинически невозможно отличить от кист яичника. О кистах яичников в качестве побочной реакции сообщалось приблизительно у 7% женщин, применявших ВМС Мирена®. В большинстве случаев эти фолликулы не вызывают никаких симптомов, хотя иногда они сопровождаются болью внизу живота или болью при половом акте.

Как правило, кисты яичников исчезают самостоятельно на протяжении двух-трех месяцев наблюдения. Если этого не произошло, рекомендуется продолжать наблюдение с помощью УЗИ, а также проведение лечебных и диагностических мероприятий. В редких случаях приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Применение ВМС Мирена® в комбинации с ЗГТ эстрогенами

При применении ВМС Мирена® в комбинации с эстрогенами необходимо дополнительно учитывать информацию, указанную в инструкции по применению соответствующего эстрогена.

Вспомогательные вещества, содержащиеся в ВМС Мирена®

Т-образная основа ВМС Мирена® содержит бария сульфат, который становится видимым при рентгенологическом исследовании.

Необходимо иметь в виду, что ВМС Мирена® не предохраняет от ВИЧ-инфекции и других заболеваний, передающихся половым путем.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Не наблюдалось.

Дополнительная информация для пациенток

Регулярные осмотры

Врач должен обследовать Вас через 4-12 недель после установки ВМС, в дальнейшем необходимы регулярные врачебные осмотры не реже одного раза в год.

Проконсультируйтесь с врачом как можно скорее, если:

  • Вы перестали ощущать нити во влагалище.
  • Вы можете нащупать нижний конец системы.
  • Вы предполагаете, что беременны.
  • Вы ощущаете постоянную боль в животе, лихорадку или отмечаете изменение обычного характера выделений из влагалища.
  • Вы или ваш партнер ощущаете боль во время полового акта.
  • Вы отметили внезапные изменения менструального цикла (например, если у Вас менструации были скудными или отсутствовали, а затем появилось постоянное кровотечение или боль, либо менструации стали чрезмерно обильными).
  • У Вас появились другие клинические проявления, например, головная боль типа мигрени или сильная повторяющаяся головная боль, внезапные нарушения зрения, желтуха, повышение артериального давления или любые другие заболевания и состояния, перечисленные в разделе «Противопоказания» и «С осторожностью».

Что делать, если Вы планируете беременность или хотите удалить ВМС Мирена® по другим соображениям

Ваш врач может с легкостью удалить ВМС в любое время, после чего беременность становится возможной. Обычно удаление проходит безболезненно. После удаления ВМС Мирена® репродуктивная функция восстанавливается.

Когда беременность нежелательна, ВМС Мирена® должен быть удален не позднее 7 дня менструального цикла (при ежемесячном цикле). Если ВМС Мирена® будет удалена позднее седьмого дня цикла, следует пользоваться барьерными методами контрацепции (например, презервативом) в течение не менее 7 дней до его удаления. Если при применении ВМС Мирена® наблюдаются нерегулярные менструации или же менструации отсутствуют, за 7 дней до удаления ВМС следует начать применять барьерные методы контрацепции и продолжать их применение до тех пор, пока менструации не возобновятся. Можно также установить новую ВМС сразу же после удаления предыдущей; в этом случае никаких дополнительных мер предохранения от беременности не требуется.

Как долго можно использовать ВМС Мирена®

ВМС Мирена® обеспечивает защиту от беременности в течение 5 лет, после чего ее следует удалить. Новая ВМС Мирена® может быть установлена сразу же после удаления предыдущей.

Восстановление способности к зачатию (Можно ли забеременеть после прекращения применения ВМС Мирена®)

Да, можно. После того, как ВМС Мирена® будет удалена, она перестает оказывать влияние на Вашу нормальную репродуктивную функцию. Беременность может наступить в течение первого менструального цикла после удаления ВМС Мирена®.

Влияние на менструальный цикл (Может ли ВМС Мирена® повлиять на Ваш менструальный цикл)

ВМС Мирена® влияет на менструальный цикл. Под ее действием менструации могут измениться и приобрести характер «мажущих» выделений, стать более продолжительными или менее продолжительными, протекать с более обильными или более скудными, чем обычно, кровотечениями, или вообще прекратиться.

В первые 3-6 месяцев после установки ВМС Мирена® у многих женщин наблюдаются, помимо их обычных менструаций, частые кровянистые «мажущие» выделения или скудные кровотечения. В некоторых случаях в этот период отмечаются очень обильные или длительные кровотечения. Если Вы обнаружили у себя указанные симптомы, особенно если они не исчезают, сообщите об этом своему врачу.

Наиболее вероятно, что при применении ВМС Мирена® с каждым месяцем число дней кровотечения и количество теряемой крови будет постепенно уменьшаться. Некоторые женщины со временем обнаруживают, что менструации у них полностью прекратились. Поскольку количество крови, теряемой с менструациями, при применении ВМС Мирена® обычно уменьшается, у большинства женщин наблюдается повышение содержания гемоглобина в крови.

После удаления системы менструальный цикл нормализуется.

Отсутствие менструаций (Нормально ли не иметь менструаций)

Да, если Вы применяете ВМС Мирена®. Если после установки ВМС Мирена® Вы отметили исчезновение менструаций, это связано с влиянием гормона на слизистую оболочку матки. Ежемесячного утолщения слизистой оболочки не происходит, следовательно, не происходит отторжение ее во время менструации. Это не обязательно означает, что Вы достигли менопаузы или что Вы беременны. Концентрация в плазме крови Ваших собственных гормонов остается нормальной.

Фактически отсутствие менструаций может быть большим преимуществом для комфорта женщины.

Как Вы можете узнать, что беременны

Беременность у женщин, использующих ВМС Мирена®, даже если у них отсутствуют менструации, маловероятна.

Если у Вас нет менструаций в течение 6 недель и Вы обеспокоены этим, проведите тест на беременность. В случае отрицательного результата проводить дополнительные пробы нет необходимости, если у Вас нет других признаков беременности, например тошноты, утомляемости или болезненности молочных желез.

Может ли ВМС Мирена® вызывать боль или дискомфорт

Некоторые женщины испытывают боль (напоминающую менструальные боли) в первые 2-3 недели после установки ВМС. Если Вы ощущаете сильную боль или если боль продолжается более 3 недель после установки системы, обратитесь к своему врачу или в лечебное учреждение, где Вам устанавливали ВМС Мирена®.

Влияет ли ВМС Мирена® на половые акты

Ни Вы, ни Ваш партнер не должны ощущать ВМС во время полового акта. В противном случае половых актов следует избегать до тех пор, пока Ваш врач не убедится, что система находится в правильном положении.

Какое время должно пройти между установкой ВМС Мирена® и половым актом

Лучше всего, чтобы дать Вашему организму отдохнуть, воздерживаться от половых актов в течение 24 ч после введения в матку ВМС Мирена®. Однако противозачаточным действием ВМС Мирена® обладает с момента установки.

Можно ли использовать тампоны или менструальные чаши

Рекомендуется применять гигиенические прокладки. Если же Вы применяете тампоны или менструальные чаши, менять их следует очень осторожно, чтобы не вытащить нити ВМС Мирена®. Если Вы полагаете, что могли вытащить нити ВМС Мирена® (см. раздел «Проконсультируйтесь с врачом как можно скорее, если» для выявления возможных признаков), избегайте половых контактов или используйте барьерные методы контрацепции (такие как презервативы) и обратитесь к врачу.

Что случится, если ВМС Мирена® самопроизвольно выйдет из полости матки

Очень редко во время менструаций может произойти экспульсия ВМС из полости матки. Необычное увеличение кровопотери при менструальном кровотечении может означать, что ВМС Мирена® выпала через влагалище. Возможна также частичная экспульсия ВМС из полости матки во влагалище (Вы и Ваш партнер могут заметить это во время полового акта). При полном или частичном выходе ВМС Мирена® из матки ее противозачаточное действие немедленно прекращается.

По каким признакам можно судить, что ВМС Мирена® находится на месте

Вы можете сами проверить, находятся ли на месте нити ВМС Мирена®, после того как у Вас закончилась менструация. После окончания менструации осторожно введите палец во влагалище и нащупайте нити в его конце, недалеко от входа в матку (шейка матки).

Не следует тянуть нити, т. к. Вы можете случайно вытащить ВМС Мирена® из матки. Если Вам не удается нащупать нити, обратитесь к врачу.

Опухоли яичников. Клинические проявления, диагностика, Факторы риска, лечение

Опухоли яичников (доброкачественные и злокачественные) могут возникнуть в любом возрасте, но чаще появляются в 40-50 лет. По частоте они занимают второе место среди опухолей женских половых органов, со значительным превалированием доброкачественных форм (75-80%).

Проблема распознавания злокачественных опухолей яичников является одной из наиболее актуальной. Актуальность ее обусловлена несомненным ростом заболеваемости и смертности от этой патологии, отмечаемой за последние десятилетия во многих странах мира. Большинство (75-87%) больных злокачественными опухолями яичников поступают на лечение в запущенных стадиях заболевания, что сказывается на низких показателях 5-летней выживаемости не превышающей 10%.Поздняя диагностика злокачественных опухолей яичников обусловлена как отсутствием специфических признаков заболевания, так и поздним обращением женщин за медицинской помощью.

Нередкими симптомами опухолей яичников (доброкачественных и злокачественных) являются болевые ощущения, обозначаемые больными как «потягивание» в нижних отделах живота, что связано с давлением опухоли на смежные органы. Постоянные или периодические боли в животе бывают без определенной локализации (в подложечной области или подреберье).Нередко они могут прекращаться на более или менее длительные промежутки времени или появляются внезапными острыми болями в результате перекрута ножки или разрыва ее капсулы. При злокачественных опухолях наиболее заметными симптомами, но уже не ранними, являются: ухудшение общего состояния, слабость и быстрая утомляемость.

В большинстве случаев даже при запущенных формах, когда процесс в виде мелких диссеминатов распространяется по всем листкам брюшины, печени, селезенке и др.органов клиника, имеет стертый характер. В отдельных случаях она выражается в «дискомфорте» со стороны желудочно-кишечного тракта в виде потери аппетита, слабости, тошноты, увеличения в объеме живота. Клинические проявления при распространенных формах заболевания выражены ярче, чем при ранних.В таких случаях отмечается вздутие кишечника, особенно в верхнем отделе, и насыщение от малых порций пищи, что обусловлено большим объемом опухоли и появлением крупных метастазов в сальнике, создающими затруднения при отхождении газов.По мере роста опухоли или при нарастании асцита (появление свободной жидкости в брюшной полости) увеличивается объем живота, развивается одышка, возникает чувство распирания. Прогрессированию заболевания редко сопутствует повышение температуры тела.

При запущенных формах рака яичников нарушается менструальный цикл, возникают дисфункциональные маточные кровотечения, уменьшается количество выделяемой мочи, возникают запоры.

Диагноз опухолей яичников основывается на выявлении врачом различной величины и формы опухолевого образования в малом тазу, безболезненного, умеренно и ограниченно смещаемого, с бугристой или гладкой поверхностью, имеющего плотную или тугоэластическую консистенцию. Нередко утром при наполнении мочевого пузыря больная сама над лоном прощупывает опухоль.

Бессимптомное развитие опухолевого процесса в яичниках на ранних стадиях заболевания вынуждает клиницистов разрабатывать более совершенные методы их распознавания и выделять группу больных повышенного риска, т.е.лиц с факторами риска. Суждения о значении анамнестических данных у больных раком яичников неоднородны, но, все же, суммируя их, можно найти указания на признаки, предшествующие развитию опухоли в виде эндокринных гормональных нарушений:

  • более позднее наступление менструаций;
  • бесплодие;
  • сахарный диабет;
  • раннее или позднее наступление менопаузы;
  • ожирение;
  • миома;
  • аденомиоз и пр.

Особое значение при злокачественных новообразованиях имеют сведения о наличии в анамнезе хронического воспаления придатков матки либо операции по поводу доброкачественной опухоли яичника. Известно, что при одностороннем удалении доброкачественной опухоли яичника весьма вероятно возникновение опухоли в другом, оставленном яичнике, но при этом уже злокачественной. Имеют значения также сведения об опухолевых заболеваниях в семье. Обо всех этих деталях должны знать женщины всех возрастов, стремящихся помочь врачу в распознавании рака яичников на ранних стадиях.

Фундаментальными работами, посвященными выявлению наследственных форм рака яичников, установлено, что примерно 18% онкологических больных в семейном анамнезе имеют родственников, пораженных раком яичников, раком молочной железы, толстой кишки.

Имеющихся факторов и косвенных доказательств достаточно для предположения, что болезнь эта протекает в условиях обменных и гормональных изменений в организме, т.е.в условиях наличия факторов риска. Понятие «факторы риска» введено в клиническую практику в целях поиска у «практически здоровых» людей изменений, предрасполагающих к возникновению рака. Группы риска — это группы населения, у которых в силу воздействия различных причин (возрастных, профессиональных, генетических, бытовых, поведенческих и обменно-эндокринных) опасность возникновения и развития опухолей выше, чем для других групп населения, где влияние этих факторов отсутствует или невелико. При наличии этих факторов в организме наблюдаются изменения, характерные для предраковых заболеваний и рака.

Следует подчеркнуть, что опасность рака гениталий возрастает при наличии у обследуемых пациенток совокупности 2-х и 3-х признаков. Поэтому каждая женщина, когда она отмечает у себя наличие факторов риска, должна явиться на профилактические обследования к акушерке или врачу не менее 2-х раз в год, что позволяет выявить рак яичников на ранней стадии заболевания.

Для уточнения диагноза больная обследуется и с помощью ультразвукового сканирования таза. Достоинством ультразвукового метода в диагностике опухолей яичников является его высокая информативность, простота, быстрота, безвредность, безболезненность, возможность многократного проведения и объективного документирования.

Большое значение в диагностике злокачественных опухолей яичников отводится поиску опухолевых маркеров – специфических биологических веществ, продуцируемых опухолью, которые можно определить биохимическими или иммунологическими методами. В отношении рака яичников наиболее изучен опухоль – ассоциированный антиген СА-125.Содержание СА-125 выше 35 Е/мл определяется почти у 80% больных раком яичников.

Единственно целесообразным методом лечения доброкачественных опухолей яичников является хирургический. Так как без морфологического исследования выявить доброкачественный или злокачественный характер опухоли не представляется возможным, то выработано правило, согласно которому каждая диагностированная опухоль яичника, независимо от того, велика она или мала, подлежит оперативному лечению. У женщин молодого возраста при доброкачественном характере новообразования яичника рациональным объемом вмешательства является или резекция яичника (удаление измененной ткани), или удаление только опухоли, или удаление придатков матки с одной стороны.

У женщин, находящихся в менопаузе, показано удаление не только опухоли, но и непораженных придатков матки с другой стороны.

Лечение злокачественных опухолей яичников проводится по индивидуальному плану с учетом результатов всестороннего исследования, дающего полное представление о степени распространенности опухолевого процесса и его морфологической структуре.

Начинать лечение с хирургического этапа целесообразно при наличии больших опухолевых образований в малом тазу. У тех больных раком яичников, у которых вследствие распространенности опухолевого процесса или резкой ослабленности, радикальный объем вмешательства представляется невыполнимым, то на первом этапе применяется химиотерапия, а операция предпринимается, когда под влиянием химиотерапии опухоль уменьшилась в размерах, стала смещаемой и улучшилось общее состояние больной.

В числе мер профилактики рака яичников предполагается здоровый образ жизни.

Учитывая факт нарушения обменных процессов и в том числе ожирения в развитии злокачественных опухолей яичников, женщины всех возрастов не должны допускать ожирения и соблюдать режим питания, обеспечивающий оптимальное использование бета-каротинов, к числу которых относят такие продукты, как петрушка, укроп, шпинат, зеленый лук, помидоры, чеснок и др.

Противоопухолевой активностью обладают также и витамины и в особенности А, В, С, содержащиеся в рыбьем жире, рыбе, печени, в орехах, капусте, черной смородине и т. д.

Поскольку рак яичников нередко развивается у женщин с бесплодием, то с целью его профилактики показано использование витамина Е, содержащегося в растительных маслах, в зародышах пшеницы, в орехах.

В качестве справки сообщаем, что наиболее известным противоопухолевым действием также обладает микроэлемент – селен, наибольшее содержание которого находится в морских водорослях, морской капусте, в отрубях злаковых растений, пивных дрожжах и др.продуктах.

Суть диетической профилактики рака состоит и в умеренности приема пищи, в ограничении, вплоть до исключения, солений, консервов, маринадов, копченостей, соли, животного жира и сахара в готовых пищевых продуктах.

Следует помнить, что пониженная физическая активность и гиподинамия способствуют нарушению работы сосудов, эластичности мышц, нарастанию избыточной массы тела, что ведет к возникновению ожирения и рака.

Почаще двигайтесь, занимайтесь спортом, избегайте абортов, ведите нормальную половую жизнь. Воздерживайтесь от смены половых партнеров и от курения.

Авторы:

профессор Е.Е.Вишневская

канд. мед. наук О.П.Матылевич

Отношение к заместительной гормональной терапии меняется.

2020.02.12

Исследования показали, что около двух третей женщин в постменопаузе страдают от различных неприятных ощущений и недомоганий. Системная гормональная терапия менопаузы остается одним из наиболее эффективных способов смягчения неприятных симптомов менопаузы, таких как приливы, сердцебиение и ночные поты. Менопаузальная гормональная терапия также уменьшает дискомфорт в области гениталий, такой как сухость влагалища, зуд, ощущение жжения и боль во время полового акта. Также было показано, что PHT полезен для сердечно-сосудистой функции, помогает предотвратить остеопороз, сохраняя при этом низкий риск развития рака молочной железы, венозной тромбоэмболии и инсульта.

      

К сожалению, из-за ложных данных из исследования Инициативы по охране здоровья женщин 2002 года, в котором ошибочно указывалось, что ЗГТ привела к внезапному росту рака молочной железы, миллионы женщин во всем мире по-прежнему избегают ЗГТ, ошибочно полагая, что гормональное лечение небезопасно. Страх и заместительная гормональная терапия могут привести к прогрессированию остеопороза, преждевременной смерти от ишемической болезни сердца.

В настоящее время медицинские эксперты сходятся во мнении, что риск ПГТ низок у здоровых женщин в возрасте от 50 до 60 лет. Для дальнейшего снижения этого низкого риска врачи не рекомендуют начинать ЗГТ через 60 или 10 лет после менопаузы, так как многие онкологические заболевания усиливаются на этой стадии жизни, даже без какой-либо лекарственной терапии. Таким образом, вата и не смачивающие препараты PHT имеют свои плюсы и минусы. Это необходимо понимать и правильно измерять при принятии того или иного решения.

Когда следует избегать заместительной гормональной терапии?

Женщинам с анамнезом или в настоящее время диагностированным раком молочной железы, яичников или эндометрия, а также пациентам с тромбозом глубоких вен или инсультом обычно не назначают заместительную гормональную терапию. Женщинам на гормональной терапии запрещено курить, так как это значительно увеличивает вероятность побочных эффектов. Между тем, гормональная заместительная терапия не требуется у женщин в менопаузе в возрасте 45 лет и старше, у которых нет неблагоприятных симптомов.

Около 60% женщин испытывают легкие или умеренные приливы и ночные поты, 20% — тяжелые, а остальные 20% — совсем нет. Разумно ли терпеть такой изнурительный дискомфорт?  Не пытайтесь и не стесняйтесь обращаться к своему гинекологу за советом и помощью.

Преимущества заместительной гормональной терапии обычно перевешивают риски, если женщина здорова и:

Имеет умеренную или сильную жару или другие неприятные симптомы менопаузы;
Имеет низкую минеральную плотность костной ткани и другие варианты лечения остеопороза недоступны;
Менопауза преждевременна и наступила до 40 лет.

5 вещей, которые нужно знать:

1. С 40 лет женщины начинают испытывать гормональные изменения в перименопаузе

2. Менопауза начинается с вашего последнего менструального периода, и когда у вас 12 месяцев без менструации, считается, что вы вступили в период менопаузы.

3. 80% женщин в период менопаузы испытывают приливы и ночные поты

4. Либидо часто начинает снижаться за годы до менопаузы и продолжается до менопаузы.

5. Риск заместительной гормональной терапии считается низким.

6. Всегда есть возможность помочь себе.

Опираясь только на здравый смысл и не принимая во внимание результаты исследований, можно увидеть, что дефицит эстрогена вызывает патологические состояния и клинические симптомы, которые опасны для здоровья. Нет ничего лучше, чем давать пациентам такую ​​же гормональную терапию, которой не хватает организму. Рекомендуется принимать после менопаузы, предпочтительно от 50 до 60 лет. В каждом случае требуется индивидуальная оценка риска. Если высокий, гормональная терапия не показана. В прошлом гормональная терапия более широко использовалась при менопаузе. В настоящее время он применяется только в индивидуальном порядке: если нормальный ритм жизни женщины нарушается, повышается кровяное давление, возникает бессонница, электролитный дисбаланс, депрессия и другие подобные симптомы.
Врачи всегда советуют вам сначала попробовать другие средства, которые меняют образ жизни. Увеличьте физическую активность, измените диету, ешьте больше бобовых: соя, нут, чечевица, фасоль. Можно использовать пчелиный хлеб или пыльцу — они содержат фитоэстрогены. Является аналогом женского гормона эстрогена в природе. Красный клевер улучшает самочувствие женщин в период менопаузы, потому что они, как и соя, имеют высокое содержание изофлавонов.

Кроме того, при отсутствии положительного эффекта следует рассмотреть гормональную терапию. Но, прежде чем сделать это, необходимо оценить слизистую оболочку матки: если она отсутствует или полипы, предлагается выполнить маммограмму молочной железы и проверить наличие патологических признаков. Если гормоны используются, грудь следует проверять ежегодно. Рекомендуется, чтобы это лечение начиналось с наименьшей эффективной дозы и продолжалось до пяти лет и до семи лет. Несмотря на многие преимущества, заместительная гормональная терапия также связана с повышенным риском некоторых заболеваний, и важно регулярно посещать вашего врача, чтобы оценить преимущества и риски вашей терапии, а также провести профилактическую маммографию и обследование таза.  

Нынешние пятидесятилетние, которые находятся в менопаузе, очень активны, заняты,  имеют высокий уровень физической активности, но иногда физиология задерживается и возникают явления, которые их останавливают. Это поощряет больше заботиться о себе — заниматься спортом, есть здоровую пищу и не забывать побаловать себя.

Профилактика онкологических болезней у женщин

Пятница,  5  Марта  2021

Сегодня никого не щадит онкология.

Состояние здоровья человека на 50% зависит от его образа жизни. Во вторую половину факторов входят уровень медицины, экология и наследственность. Поэтому большую часть болезней можно предотвратить или снизить риск их возникновения. Профилактика онкологических заболеваний у женщин также способна сократить вероятность возникновения опухолей, а также выявить их на начальной стадии, когда правильный подход позволит вылечиться полностью и избежать рецидива.

Причины развития рака

Достоверные причины развития онкологии не известны. Но существует множество теорий и исследований, которые подтверждают влияние определенных факторов на частоту возникновения патологии.

Женские половые органы и молочная железа относятся к органам, которые чувствительны к гормональному фону. Любые колебания абсолютной величины или взаимного соотношения половых гормонов определяет развитие гиперпластических процессов. Поэтому можно выделить следующие причины развития опухолей у женщин:

1. Состояния, связанные с гиперэстрогенией. Увеличение концентрации эстрогенов приводит к выраженному усилению деления гормонозависимых клеток. При влиянии на эндометрий развивается его гиперплазия, в яичниках могут образовываться кисты, в молочной железе разрастаются протоки и соединительная ткань.

2. Наследственность может увеличивать шанс развития опухоли груди или ее сочетание с патологией яичников. Решающее значение имеет мутация в определенном гене, который передается по материнской линии. Вероятность развития карциномы можно определить с помощью анализа истории болезни родственниц: если имеются в роду 1-2 случая раннего развития рака груди, то велика вероятность, что это наследственная форма. Далее необходимо проведение специального анализа.

3. Использование гормональных препаратов производит двоякий эффект. С одной стороны, комбинированные оральные контрацептивы уменьшают риск онкологии матки и яичников, но увеличивают шансы на опухоль груди. Заместительная гормональная терапия у женщин в менопаузе направлена на снижение количества карцином матки, но также увеличивает шансы развития карциномы молочной железы.

4. Раннее начало половой жизни, частая смена партнеров, нетрадиционные сексуальные отношения способны привести к инфицированию вирусом папилломы человека (ВПЧ). Его 16, 18 типы приводят к развитию рака шейки матки. Доказано участие ВПЧ в происхождении некоторых форм рака кишечника. Возможно, что скоро станет известна его роль в других патологических процессах.

5.  Любые формы гормонального сбоя, которые проявляются в виде бесплодия, раннего начала менструаций, раннего или очень позднего климакса. В эту группу можно отнести частые аборты, особенно если была прервана первая беременность.

6. Особенности питания, связанные с употреблением большого количества простых углеводов, недостатком витаминов и растительной пищи. Для женщин с таким образом жизни характерно наличие лишнего веса. В жировой ткани происходит дополнительное образование эстрогенов, что приводит к развитию гиперэстрогении и вытекающим из нее последствиям.

7. Курение, злоупотребление алкоголем сказывается на состоянии сосудистой системы, повреждает печень. А она является главным органом, обеспечивающим утилизацию половых гормонов. Также известно о непосредственном онкогенном воздействии компонентов табачного дыма.

Способы предотвратить онкологию

Профилактика онкологии имеет два направления:

1.   Изменение образа жизни на менее рискованный.

2.  Раннее выявление онкологических патологий, фоновых и предраковых заболеваний и их лечение.

Здоровый образ жизни

· Отказ от вредных привычек

Чтобы снизить риск развития онкозаболеваний, необходимо отказаться от алкогольных напитков, или, по крайней мере, контролировать их прием. Алкоголь увеличивает риск злокачественного поражения гортани, пищеварительного тракта. Курение также относится к предрасполагающим факторам малигнизации тканей. К примеру, выкуривая ежедневно 3 пачки, человек повышает вероятность рака в десятки раз. После этого задумайтесь, стоит ли курить. Кроме того, табачный дым, проникая в слюну, опосредованно поражает слизистую ротовой полости.

· Полноценный ночной сон. Регулярное переутомление рано или поздно приведет к снижению защитных сил организма. При этом повысятся шансы столкнуться с онкологическим заболеванием.

· Спокойное эмоциональное состояние – еще один залог здоровья. Стрессовая ситуация – настоящий удар по иммунитету. Эмоциональная перегрузка может стать пусковым механизмом для развития рака.

· Полноценное питание Многим знакомо выражение «человек есть то, что он ест». Эта фраза полностью оправданна. В первую очередь, придется отказаться от «вредителей». Сюда относятся любые полуфабрикаты и фаст-фуд. Сюда производители добавляют различные усилители вкуса, которые в лучшем случае приводят к нарушению функций ЖКТ. Правильный рацион – профилактика онкологии. Питание должно быть насыщенным и полноценным, включающим витамины и минералы, необходимые для полноценного функционирования организма. Ежедневно необходимо употреблять свежие овощи и фрукты, кисломолочные продукты

·  Активный образ жизни – прекрасная профилактика онкологии. Ожирение существенно увеличивает шансы столкнуться с раковыми заболеваниями. Несложная гимнастика позволит не только сделать фигуру совершенной, но и поправить здоровье. Физические нагрузки, соответствующие возрасту, улучшают метаболизм и кровообращение в тканях. В результате все системы организма начинают работать правильно, выводятся токсины, которые также часто становятся причиной раковых заболеваний.

·  Чистота половых отношений. Бесконтрольная смена половых партнеров предрасполагает заражению венерическими инфекционными агентами.

Помимо этого, при отсутствии использования барьерных средств защиты, женщина подвергает себя дополнительному риску возникновения нежелательной беременности. В результате, травматизация в процессе аборта значительно увеличивает вероятность раковой трансформации клеток внутренних половых органов. Чтобы снизить риск рака репродуктивных органов, рекомендуется родить в первый раз не позднее 30 лет. Также, желательно иметь несколько малышей. Не стоит забывать о своевременном лечении хронической воспалительной, инфекционной патологии, так как длительное сохранение воспаления приводит к изменению эпителия.

· Защита от ультрафиолетового излучения. Первые солнечные лучи весной – настоящая радость для многих. Но природное явление может запустить развитие смертельно опасного процесса в организме. Чтобы этого не допустить, стоит ограничивать пребывание под открытым солнцем.

· Регулярные медицинские осмотры. Даже если в рацион входят только правильные продукты, профилактика онкологии невозможна без регулярных посещений терапевта. Даже если ничего не беспокоит, периодически необходимо сдавать на исследование кровь, проверять состояние легких. Это позволит выявить патологию на ранней стадии. Если пришлось столкнуться с тем или иным заболеванием, ни в коем случае нельзя начинать терапию без консультации врача.  Регулярное проведение медицинских осмотров и посещение специалистов при любых, даже незначительных, жалобах – лучшая профилактика онкологии.

Опухоли молочной железы

Только в 30-50% случаев рака можно объяснить его происхождение. Поэтому специфическую профилактику разработать невозможно. Профилактика рака молочной железы начинается с своевременных родов. Доказано, что у женщин, которые впервые стали мамами после 30 лет, риск развития патологии в 2-3 раза выше, чем у родивших в 20-летнем возрасте.

Считается, что каждый ребенок, который был на полноценном грудном вскармливании не менее полугода, также способен снизить риск заболеть на 25%.

Профилактика рака груди у женщин включает поддержание оптимальной массы тела. Повышается риск при индексе массы тела 30 кг/м кв. и более. Поэтому необходимо следить за своим питанием, особенно в период менопаузы, когда потребность в килокалориях уменьшается.

Рак груди способен передаваться по наследству. Если у родственниц первой линии имелась такая патология, то шансы заболеть велики. Для установления факта мутации генов проводят специальный анализ. Для женщин старше 40 лет раз в 2 года, а после 50 лет ежегодно проводят маммографию, чтобы выявить зарождение опухоли на начальном этапе и успеть принять меры.

Рак яичников

Отсутствие данных по патогенезу и достоверных причинах развития патологии не позволяет проводить полноценную профилактику рака яичников. Больные этой патологией имеют очень низкую пятилетнюю выживаемость. Поэтому основная профилактика – это выявление болезни на раннем этапе. Для этого необходимо ежегодно проходить профилактический осмотр у гинеколога. Самостоятельно заподозрить развитие опухоли невозможно: на начальных этапах она растет бессимптомно и не причиняет боль. Позднее выявление влияет на пятилетнюю выживаемость, которая очень низкая и составляет всего 35%.

Но замечено, что у женщин с большим количеством детей, рак яичников развивается крайне редко. Поэтому в профилактику можно включить лечение патологий, приводящих к бесплодию, и несколько беременностей, завершившихся родами.

Рак шейки матки

Третье место после опухоли молочной железы и эндометрия занимает карцинома шейки матки. Смертность от нее также находится на третьем месте. Поэтому профилактика рака шейки матки у женщин репродуктивного возраста должна проводиться с первого посещения гинеколога.

Уменьшить риск развития злокачественных перерождений можно с помощью простых мер:

·        отсроченное начало половой жизни;

·        один сексуальный партнер;

·        своевременное лечение половых инфекций;

·        использование барьерных контрацептивов;

·        уменьшение числа абортов;

·        лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.

К болезням, которые могут перейти в рак или стать для него благоприятным фоном, относятся:

·        эрозия шейки матки;

·        лейкоплакия;

·        эритроплакия;

·        дисплазия различной степени;

·        эктропион;

·        полип;

·        эндометриоз;

·        цервицит;

·        папиллома.

С целью профилактики необходимо ежегодно проходить осмотр у врача. Женщинам любого возраста раз в год обязательно берется мазок на онкоцитологию. Он позволяет определить наличие атипичных клеток и провести углубленную диагностику тем, кому это нужно.

Опухоли тела матки

Рак эндометрия занимает первое место среди опухолей половых органов у женщин. Это заболевание относят к болезням цивилизации, в последние десятилетия отмечается рост выявления патологии.

Эндометрий в большей степени реагирует на гиперэстрогению. Поэтому профилактика раковых заболеваний в этой области будет включать следующие моменты:

·        уменьшение веса у женщин с ожирением;

·        контроль сахарного диабета;

·        лечение гиперпластических процессов в эндометрии и яичниках. Гиперплазия стромы яичника, фолликулярные кисты как при поликистозе способны привести к увеличению количества эстрогенов и их негативному влиянию на внутреннюю выстилку матки;

·        лечение болезней надпочечников, своевременное удаление их опухолей;

·        полноценные регулярные сексуальные отношения, которые должны быть даже в период менопаузы;

·        беременности, которые завершились родами;

Профилактика рака эндометрия включает и должное лечение фоновых и предраковых процессов.  

Медицина медленно, но уверенно пытается победить рак и профилактика его, на данном этапе развития человечества, является наиболее эффективным методом борьбы с ним. От того, насколько внимательными Вы будете к своему организму и как сильно будете его беречь, зависит во многом степень вероятности повстречаться с этим страшным заболеванием

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!


Хирургическая менопауза и ЗГТ (заместительная гормональная терапия)

Следует ли вам проходить заместительную гормональную терапию (ЗГТ) после хирургической менопаузы? Раньше ответ был очень простым — да. До начала 2000-х гормональная терапия обычно рекомендовалась не только женщинам, у которых хирургически удалили яичники, но и всем женщинам, находящимся в менопаузе.

Но за последние два десятилетия все изменилось, так как риски терапии эстрогенами попали в заголовки газет, а ее преимущества были поставлены под сомнение.Многим женщинам, перенесшим хирургическую менопаузу, врачи по-прежнему рекомендуют гормональную терапию. Но найти простой правильный ответ уже не так просто.

Чтобы помочь вам принять решение, вот плюсы и минусы получения ЗГТ после хирургической менопаузы.

ЗГТ и хирургическая менопауза

Так что же такое хирургическая менопауза? Это менопауза, которая развивается внезапно после хирургического удаления яичников — основных производителей гормона эстрогена.

Удаление яичников называется удалением яичников.Процедура часто сочетается с гистерэктомией (удалением матки), но не всегда. И в самом деле, женщины, у которых только удалили матку , не вступят в хирургическую менопаузу. Их яичники все еще производят эстроген. У них наступает менопауза естественным путем, когда они становятся старше, хотя иногда немного раньше, чем обычно.

Эстроген играет ключевую роль во всем организме. Он поражает мозг, кости, кожу, сердце, кровеносные сосуды и многое другое.В то время как уровни эстрогена постепенно снижаются во время естественной менопаузы, они резко падают при хирургической менопаузе. Это внезапное падение уровня эстрогена может привести к симптомам менопаузы, которые могут быть довольно серьезными.

Гормональная терапия после хирургического вмешательства — либо эстрогеном и прогестином, либо только эстрогеном — это способ противодействовать запасам эстрогена, которые вы потеряли. Женщины, у которых удалены и матка, и яичники, обычно получают только заместительную терапию эстрогенами (ЗТВ). Но женщины, у которых удалены только яичники, нуждаются как в эстрогене, так и в прогестине.Это потому, что эстроген сам по себе может увеличить риск рака матки. Добавление прогестина устраняет этот риск.

Редко, если вообще когда-либо, оба яичника удаляются без матки. Часто может быть удален только один яичник, что сводит на нет необходимость ЗГТ во время операции,

ЗГТ после хирургической менопаузы: плюсы и минусы

список причин, по которым вы можете склоняться к ЗГТ, а также список причин против.Имейте в виду, что лишь немногие из этих плюсов или минусов являются окончательными. Вместо этого вы и ваш врач должны рассмотреть их все и решить, какие из них применимы.

Плюсы: причины для рассмотрения ЗГТ после хирургической менопаузы

  • Вы молоды. По определению, женщины, у которых в результате операции наступает менопауза, не так уж и стары — по крайней мере, они достаточно молоды, чтобы быть в пременопаузе. И в то время как риски получения гормональной терапии у пожилых женщин в постменопаузе попали в заголовки, могут быть риски для молодых женщин, которые не получают ее.

    Эстроген влияет на организм разными способами. Многие эксперты считают, что он играет важную роль в защите молодых женщин от болезней. Врачам давно известно, что риск сердечных заболеваний намного выше у женщин, у которых до наступления менопаузы были удалены яичники. Исследование 2006 года показало, что женщины, у которых были удалены яичники до 45 лет, в 1,7 раза чаще умирали от любой причины, чем в среднем. Удаление яичников до наступления менопаузы также было связано с удвоением риска развития болезни Паркинсона и деменции. Появляется все больше доказательств того, что гормональная терапия помогает предотвратить эти проблемы у молодых женщин.

    Но как эти преимущества соотносятся со всем, что мы слышали о рисках гормональной терапии? Одним из исследований, которое вызвало у людей панику по поводу опасностей ЗГТ, была инициатива «Здоровье женщин» 2002 года. Критики отмечают, что средний возраст женщины в этом исследовании составлял 63 года. Гормональная терапия может иметь разный эффект в зависимости от возраста, в котором вы ее начинаете.

    Итак, многие женщины, у которых наступает хирургическая менопауза в возрасте до 50 лет, переходят на ЗГТ.Затем, когда они достигают среднего возраста менопаузы (51 год), они могут решить, оставаться ли на этом или нет.

  • У вас серьезные симптомы менопаузы, и другие методы лечения не помогли. Некоторые женщины обнаруживают, что их симптомы менопаузы — приливы, сухость во влагалище, проблемы со сном — невыносимы и ничего не помогает. ЗГТ может быть весьма эффективной в предотвращении и устранении многих симптомов. Например, некоторые исследования показывают, что он может сократить количество приливов на 75%.
  • Другие преимущества для здоровья. Хотя, возможно, этого недостаточно, чтобы оправдать получение ЗГТ, есть и другие скромные преимущества для здоровья от гормональной терапии. Во-первых, он может замедлить остеопороз и увеличить плотность костей. Лечение как эстрогеном, так и прогестином, по-видимому, немного снижает риск развития колоректального рака .

Минусы: причины отказаться от ЗГТ после хирургической менопаузы

Некоторые женщины не имеют очень серьезных симптомов после хирургической менопаузы и не хотят или не нуждаются в лечении. Даже если у вас есть острые симптомы, ЗГТ — не единственный способ их контролировать. Могут помочь другие лекарства или изменение образа жизни. Поговорите со своим врачом.
 
  • Вам 50 лет или больше. Многие женщины, у которых наступает хирургическая менопауза в возрасте 50 лет и старше — естественное время менопаузы — решают не получать ЗГТ. Это потому, что их запас эстрогена естественным образом упадет во время менопаузы.Есть некоторые доказательства того, что чем старше вы в начале ЗГТ, тем выше риск сердечно-сосудистых заболеваний — по крайней мере, на начальном этапе.
     
  • У вас заболевание печени. Таблетки эстрогена могут вызвать сильную нагрузку на печень. Поэтому, если у вас есть заболевание печени, ваш врач может не захотеть, чтобы вы принимали пероральную ЗГТ. Другие способы получения эстрогена, такие как пластыри и гели, обходят печень и являются более безопасными вариантами.
     
  • Вас беспокоят побочные эффекты. HRT также может вызывать собственные симптомы.Многие из них напоминают симптомы предменструального синдрома — набухшие и болезненные груди, головные боли и тошнота.
     
  • Вы подвержены повышенному риску таких проблем со здоровьем, как:
  • o Инсульт. Гормональная терапия может увеличить риск инсульта, хотя ваши шансы все еще очень низки.

    o Сгустки крови. Оральный эстроген, по крайней мере, также может повышать риск образования тромбов. Пластыри и кремы с эстрогеном могут представлять меньший риск, но это все еще неясно.

    o Сердечные приступы. Комбинированная терапия эстрогенами и прогестинами может немного повышать риск сердечного приступа — по крайней мере, согласно некоторым исследованиям.

    o Рак молочной железы. Возможная связь между раком молочной железы и гормональной терапией пугает, но неясна. Несколько исследований показали, что гормональная терапия как эстрогеном, так и прогестином может вызвать небольшое увеличение риска рака молочной железы. Одно большое исследование показало увеличение еще на 8 случаев на 10 000 женщин.

    Но появляется все больше доказательств того, что лечение только эстрогеном не увеличивает риск рака молочной железы, если оно не используется более 6 лет.

    Врачи, как правило, с осторожностью относятся к ЗГТ у выживших после рака молочной железы. Есть опасения, что эстроген может вызвать рецидив. Из-за противоречивой информации обсудите последние исследования со своим врачом.

    o Рак яичников. Доказательства сомнительны, но лечение одним эстрогеном может увеличить риск рака яичников.Тем не менее, это очень редкий вид рака, поэтому риски очень низкие.

     

    Анализ рисков и преимуществ ЗГТ

    Если вы просто взглянете на приведенный выше список, некоторые риски ЗГТ могут показаться перевешивающими преимущества. Может ли уменьшение сухости влагалища стоить повышенного риска рака?

    Но посмотрите на детали. Риски ЗГТ, хотя и реальны, для отдельного человека довольно малы. Например, исследование Инициативы женского здоровья 2002 года показало, что ФЗТ увеличивает риск инсульта на 39%.Это звучит пугающе высоко. Но реальное число пострадавших очень мало. Из 10 000 женщин, не принимающих ФЗТ, у 32 ежегодно случаются инсульты. Из 10 000 человек, принимающих ФЗТ, у 44 ежегодно случаются инсульты. Это увеличение всего на 12 человек из 10 000.

    С другой стороны, когда дело доходит до контроля симптомов хирургической менопаузы, огромное количество женщин чувствуют пользу. Каждая четвертая женщина в период менопаузы испытывает сильные приливы. Лечение гормональной терапией снижает количество приливов в неделю на 75%.Таким образом, если у женщины было 24 приливов в неделю, HRT уменьшит это число до шести. Это может сильно повлиять на качество их повседневной жизни.

    Оценка заместительной гормональной терапии «за» и «против»

    Когда дело доходит до ЗГТ после хирургической менопаузы, решить, что делать, непросто. Противоречивые заголовки в СМИ в последние годы не помогли. Женщинам легко почувствовать, что они делают неправильный выбор, что бы они ни делали.

    Принимая решение, вы должны учитывать множество различных факторов, в том числе свой возраст, семейную историю и привычки.Просто принимайте это медленно и не позволяйте себе торопиться с решением, к которому вы не готовы. Ознакомьтесь с последними исследованиями в области ЗГТ. Помните, что как потенциальные долгосрочные преимущества, так и риски гормональной терапии на самом деле очень малы для любого человека.

    Наконец, не сбрасывайте со счетов свои внутренние чувства. Решение о гормональной терапии после хирургической менопаузы является личным. Правильный ответ зависит как от ваших предпочтений, так и от фактов в вашей медицинской карте.

    Польза эстрогена в зависимости от возраста у женщин с удалением яичников или без него новое исследование.

    В отчете в Annals of Internal Medicine указывается, что женщины, начавшие принимать эстрогены старше 60 лет, не получали преимуществ в отношении смертности и испытывали больше побочных эффектов независимо от того, были ли их яичники удалены или нет. По словам исследователей, возглавляемых Brigham and Women’s Hospital, это особенно характерно для людей в возрасте 70 лет и старше.

    С другой стороны, несмотря на то, что в начальном исследовании средний период наблюдения в 7 лет не наблюдался статистически значимого улучшения, женщины в возрасте 50 лет, перенесшие гистерэктомию и у которых были удалены яичники, по-видимому, продемонстрировали снижение смертности от терапии эстрогенами во время лечения. длительное наблюдение, т.е. в среднем 18 лет. Согласно рандомизированному двойному слепому исследованию, они также не оказывали вредного воздействия на здоровье.

    Справочная информация в исследовании отмечает, что примерно от одной трети до половины женщин, подвергшихся гистерэктомии, одновременно удаляют яичники с двусторонней сальпингоофорэктомией, чтобы снизить риск развития рака яичников в будущем. Процедуры приводят к ранней менопаузе и потере эстрогена, что связано с другими рисками для здоровья.

    Авторы рекламируют свое исследование как первое, в котором в ходе рандомизированного исследования оценивалось, различаются ли результаты терапии эстрогенами в период менопаузы у женщин с яичниками или без них.

    В исследование были включены 9939 женщин в возрасте от 50 до 79 лет, перенесших гистерэктомию в анамнезе. Исследователи стремились выяснить, различались ли результаты терапии эстрогенами в зависимости от того, были ли удалены яичники у участниц, и различался ли эффект в зависимости от возраста, в котором женщины начали терапию эстрогенами.

    Пациенты были случайным образом распределены для получения добавок гормона эстрогена или плацебо, при этом исследовательская группа документировала, развились ли у них болезни сердца, рак молочной железы или смерть от любой причины, помимо других мер.

    Исследовательская группа определила, что монотерапия эстрогенами в период менопаузы в течение 7,2 лет в среднем была связана со снижением смертности в долгосрочной перспективе (18 лет) и имела в целом благоприятный профиль безопасности при начале до 60 лет у женщин, перенесших яичники удалены. Тем не менее, они обнаружили, что пожилые женщины не получают этого преимущества, независимо от того, целы ли их яичники. Хуже того, по мнению авторов, женщины старше 70 лет, у которых были удалены яичники, испытывали побочные эффекты лечения.

     « Нажмите здесь, чтобы вернуться к еженедельному обновлению новостей.

    Оставшиеся без ответа вопросы когортного исследования овариэктомии и старения клиники Майо

    Womens Health (Lond Engl). Авторская рукопись; доступно в PMC 2010 1 января. , Клиника Мэйо, 200 First Street SW, Рочестер, MN 55905, США.Телефон: (507) 284-3568, факс: (507) 284-1516, электронная почта: [email protected]; Линн Т. Шустер, отделение внутренней медицины, клиника женского здоровья, клиника Майо, 200 First Street SW, Rochester, MN 55905, США. Телефон: (507) 538-6830, факс: (507) 266-3988, электронная почта: [email protected]; Брэндон Р. Гроссардт, Отдел биомедицинской статистики и информатики, Департамент научных исследований в области здравоохранения, Клиника Мэйо, 200 First Street SW, Рочестер, MN 55905, США. Телефон: (507) 284-5007, факс: (507) 284-9542, e-mail: удэ[email protected]; Деметриус М. Мараганор, отделение неврологии, клиника Майо, 200 First Street SW, Rochester, MN 55905, США. Телефон: (507) 284-3219, факс: (507) 284-3665, электронная почта: [email protected]; Bobbie S. Gostout, отделение гинекологической хирургии, отделение акушерства и гинекологии, клиника Mayo, 200 First Street SW, Rochester, MN 55905, США. Телефон: (507) 266-8701, факс: (507) 266-9300, электронная почта: [email protected]; Йонас Э. Геда, отделение психиатрии и психологии, клиника Майо, 200 First Street SW, Rochester, MN 55905, США.Телефон: (507) 284-3789, факс: (507) 284-4158, электронная почта: [email protected]; Л. Джозеф Мелтон III, Отдел эпидемиологии, Департамент научных исследований в области здравоохранения, Клиника Мэйо, 200 First Street SW, Рочестер, Миннесота, США. Телефон: (507) 284-5545, факс: (507) 284-1516, электронная почта: [email protected] Автор корреспонденции: Walter A. Rocca, MD, MPH, Отдел эпидемиологии, Департамент медицинских исследований, клиника Mayo, 200 First Street SW, Rochester, MN 55905, USA; телефон: (507) 284-3568; факс: (507) 284-1516; электронная почта: уде[email protected] См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

    Резюме

    В когортном исследовании оофорэктомии и старения, проведенном клиникой Майо, женщины, у которых оба яичника были удалены до наступления естественной менопаузы, имели долгосрочный повышенный риск развития паркинсонизма, когнитивных нарушений или деменции, а также симптомов депрессии и тревоги. Здесь мы обсудим пять возможных механистических интерпретаций наблюдаемых ассоциаций: 1) ассоциации могут быть не причинными, поскольку они являются результатом смешающего эффекта генетических вариантов или других факторов риска; 2) ассоциации могут быть опосредованы резким снижением уровня циркулирующего эстрогена; 3) ассоциации могут быть опосредованы резким снижением уровня циркулирующего прогестерона или тестостерона; 4) ассоциации могут быть опосредованы повышенным выделением гонадотропинов гипофизом; и 5) генетические варианты могут модифицировать гормональные эффекты двусторонней овариэктомии посредством простых или более сложных взаимодействий.Результаты других исследований приводятся в качестве доказательств за или против каждого возможного механизма. Эти предполагаемые причинные механизмы, вероятно, взаимосвязаны, и их выяснение является приоритетом исследований.

    Ключевые слова: овариэктомия, эстроген, прогестерон, тестостерон, гонадотропины, паркинсонизм, деменция, тревога, депрессия, менопауза

    Значение двусторонней овариэктомии для общественного здравоохранения в сочетании с гистерэктомией [1].

    Практика профилактической двусторонней овариэктомии увеличилась с течением времени, увеличившись более чем вдвое с 1965 по 1999 г. [2], но соотношение риска и пользы профилактической овариэктомии по сравнению с сохранением яичников остается неопределенным и спорным [1,3–7]. Основываясь на исследовании частоты овариэктомии в округе Олмстед, штат Миннесота, мы прогнозируем, что дополнительно 300 000 женщин в США ежегодно подвергаются двусторонней овариэктомии по поводу доброкачественного состояния яичников [8]. В общей сложности около 600 000 женщин подвергаются двусторонней овариэктомии в США.С. каждый год, многие до достижения естественной менопаузы. Для всех этих женщин остается неизвестным, требуется ли и как долго лечение эстрогенами или необходимы ли другие заместительные гормональные терапии [6].

    Ранее мы сообщали из когортного исследования овариэктомии и старения клиники Майо, что женщины, перенесшие раннюю двустороннюю овариэктомию до наступления менопаузы, имеют повышенную общую смертность, а также повышенную смертность, связанную с сердечно-сосудистыми заболеваниями, неврологическими или психическими заболеваниями, по сравнению с с референтными женщинами [3,9]. Кроме того, мы сообщили, что у этих женщин повышен риск развития паркинсонизма, когнитивных нарушений или деменции, а также симптомов депрессии и тревоги по сравнению с контрольными женщинами (см. резюме) [7,10–13]. В этой статье мы предлагаем несколько возможных механистических интерпретаций наблюдаемых ассоциаций с неврологическими заболеваниями, связанными со старением, и обсуждаем их клинические и исследовательские последствия. Результаты других исследований приводятся в качестве доказательств за или против каждого возможного механизма.

    Краткое содержание

    Факты (ассоциации)
    • Двусторонняя овариэктомия, выполненная до наступления менопаузы, связана с повышенным риском когнитивных нарушений или деменции. Связь сильнее с более молодым возрастом при овариэктомии, не зависит от показаний к овариэктомии и может быть компенсирована терапией эстрогенами.

    • Двусторонняя овариэктомия, выполненная до наступления менопаузы, связана с повышенным риском развития паркинсонизма и болезни Паркинсона. Связь сильнее с более молодым возрастом при овариэктомии и не зависит от показаний к овариэктомии, но не компенсируется лечением эстрогенами.

    • Двусторонняя овариэктомия, выполненная до наступления менопаузы, связана с повышенным риском длительных симптомов депрессии и тревоги. Связь сильнее с более молодым возрастом при овариэктомии и не зависит от показаний к овариэктомии, но не компенсируется лечением эстрогенами.

    Возможные причинно-следственные механизмы
    • Связь может быть обусловлена ​​цепью причинно-следственных связей, вызванных снижением уровня циркулирующего эстрогена.

    • Связь может быть обусловлена ​​цепью причинно-следственных связей, вызванных снижением уровня циркулирующего прогестерона или тестостерона.

    • Взаимосвязь может быть связана с цепочкой причинно-следственных связей, вызванной повышенным выделением гонадотропинов гипофизом.

    • Ассоциации могут включать синергетическое или антагонистическое взаимодействие двусторонней овариэктомии с генетическими вариантами (например, генов APOE или ESR1 ). Взаимодействия могут быть сложными и могут также включать другие негенетические факторы.

    Клинические и исследовательские значения
    • Перечисленные выше взаимосвязи должны быть подтверждены (или опровергнуты) другими исследованиями.

    • Четыре вышеперечисленных причинных механизма имеют значение для лечения женщин, которые должны пройти раннюю двустороннюю овариэктомию.

    • Необходимы дополнительные лабораторные и клинические исследования, чтобы прояснить механизмы и направить лечение для восстановления нормальной физиологии, когда требуется овариэктомия.

    Когортное исследование овариэктомии и старения клиники Майо

    Мы провели историческое когортное исследование среди всех женщин, проживающих в округе Олмстед, штат Миннесота, которым была проведена односторонняя или двусторонняя овариэктомия до наступления менопаузы по нераковым показаниям с 1950 г. по 1987 г. Каждый член когорты, подвергшейся овариэктомии, был сопоставим по возрасту с референтной женщиной из той же популяции, которая не подвергалась овариэктомии. Всего мы исследовали 1252 женщины с односторонней овариэктомией, 1075 женщин с двусторонней овариэктомией и 2368 референтных женщин.За женщинами наблюдали в среднем от 25 до 30 лет. Паркинсонизм оценивали с помощью скрининга и обследования, через систему увязки медицинских записей и через свидетельства о смерти. Напротив, когнитивный статус или деменция, а также симптомы депрессии или тревоги оценивались с использованием структурированного вопросника посредством прямого или прокси-интервью по телефону. Наши результаты обобщены в кратком изложении и подробно описаны в других источниках [3,7,9–13]. В этой статье мы ограничиваем наше обсуждение выводами, касающимися двусторонней овариэктомии.

    Эндокринные последствия ранней двусторонней овариэктомии

    Яичник является основным источником эстрогена и прогестерона в течение репродуктивной жизни. Кроме того, яичники вырабатывают тестостерон как до, так и после менопаузы. Это может быть особенно важно, поскольку тестостерон ароматизируется на периферии в эстрон, основной циркулирующий эстроген после менопаузы [1, 14, 15], и в эстрадиол, наиболее мощный эстроген, в широко распространенных тканях и органах, включая мозг [16–18].

    Гормональные изменения, вызванные двусторонней овариэктомией в пременопаузе, отличаются от изменений, происходящих во время естественной менопаузы или вызванных двусторонней овариэктомией в постменопаузе. В частности, двусторонняя овариэктомия может произойти в возрасте намного моложе естественной менопаузы (средний возраст около 50 лет) [19], и результирующие гормональные изменения являются резкими. Напротив, эндокринные изменения естественной менопаузы являются результатом прогрессирующего снижения функции яичников. Хотя уровни гормонов и менструальные циклы во время менопаузального перехода довольно нерегулярны и непредсказуемы, лежащим в их основе физиологическим процессом является прогрессирующее уменьшение количества фолликулов в яичниках [20,21].Двусторонняя овариэктомия перед менопаузой приводит не только к резкому падению уровня циркулирующего эстрогена, но также к резкому падению уровня циркулирующего прогестерона и тестостерона и к нарушению гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси [22]. Нарушение этой оси, в свою очередь, связано с повышенным выделением гипофизом гонадотропных гормонов, лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Напротив, если яичники удаляются спустя долгое время после наступления естественной менопаузы, гормональные изменения, связанные с эстрогеном, прогестероном и гонадотропинами, могут быть менее значительными, поскольку уровни эстрогена и прогестерона уже снижены естественным образом.Однако послеоперационное падение уровня тестостерона происходит резко и может иметь клинические последствия [15].

    Неясно, в какой степени вредные последствия двусторонней овариэктомии в пременопаузе однозначно опосредованы дефицитом эстрогена или задействованы другие механизмы [22–26]. Действительно, в когортном исследовании овариэктомии и старения клиники Майо лечение эстрогенами в возрасте до 50 лет у женщин с ранней двусторонней овариэктомией не компенсировало повышенный риск паркинсонизма, симптомов тревоги или симптомов депрессии [11,13]. Однако лечение эстрогенами в возрасте до 50 лет компенсировало повышенный риск общей смертности, смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, а также когнитивных нарушений и деменции (см. резюме) [3,9,10]. Таким образом, нам нужны новые механистические гипотезы и новые исследования для решения этих нерешенных вопросов.

    Возможные механизмы, связывающие билатеральную овариэктомию с неврологическими заболеваниями, связанными со старением

    В сквозном мы изображаем пять возможных механистических интерпретаций наблюдаемых ассоциаций между двусторонней овариэктомией и неврологическими заболеваниями, связанными со старением; несомненно, можно было бы придумать и другие модели.Сначала мы исследуем возможность того, что эти ассоциации не являются причинно-следственными, артефакт смешения (). Следуя этой линии рассуждений, двусторонняя овариэктомия и связанные со старением неврологические заболевания могут быть независимо связаны с третьим фактором, который объясняет наблюдаемые ложные ассоциации. Таким образом, двусторонняя овариэктомия будет маркером риска, но не причинным фактором.

    Первое возможное механистическое объяснение связи между двусторонней овариэктомией и поражением головного мозга. Связь обусловлена ​​смешанным эффектом генетических вариантов или других факторов риска в раннем возрасте.

    Пятое возможное механистическое объяснение связи между двусторонней овариэктомией и исходами головного мозга. Ассоциации включают синергетическое или антагонистическое взаимодействие гормональных эффектов двусторонней овариэктомии с генетическими вариантами или с негенетическими факторами. Некоторые из стрелок и прямоугольников являются умозрительными и изображены только как примеры возможных причинно-следственных связей. Например, упомянутые области мозга и соответствующие заболевания даны как предварительные примеры неопределенной причинно-следственной карты.

    Затем мы обсудим четыре возможных прямых причинно-следственных механизма, которые могут действовать по отдельности или в комбинации, поскольку они не исключают друг друга ( и ). Скорее всего, эти механизмы переплетаются и вращаются вокруг изменений в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси. Таким образом, за неврологические заболевания, связанные со старением, у конкретной женщины могут быть ответственны несколько механизмов (многофакторная этиология на индивидуальном уровне), и несколько механизмов могут действовать по-разному у разных женщин (этиологическая гетерогенность на популяционном уровне).Кроме того, вклад каждого механизма может варьироваться в зависимости от конкретного рассматриваемого неврологического заболевания (например, деменция или паркинсонизм).

    Второе, третье и четвертое возможные механистические объяснения связи между двусторонней овариэктомией и исходами головного мозга. Связь обусловлена ​​цепью причинно-следственных связей, вызванных резким снижением циркулирующих эстрогенов, прогестерона или тестостерона или повышенным выбросом гонадотропинов (ЛГ и ФСГ). Некоторые из стрелок и прямоугольников являются умозрительными и изображены только как примеры возможных причинно-следственных связей. Например, упомянутые области мозга и соответствующие заболевания даны как предварительные примеры неопределенной причинно-следственной карты.

    представляют упрощенные и предварительные концептуальные схемы, которыми мы руководствуемся при обсуждении. Некоторые из стрелок и прямоугольников являются умозрительными и изображены только как примеры возможных причинно-следственных связей. Например, упомянутые области мозга и соответствующие заболевания даны как предварительные примеры неопределенной причинно-следственной карты. К сожалению, имеется мало данных о специфических эффектах двусторонней овариэктомии на любую из этих областей мозга.

    Первый механизм: смешение генетических вариантов или факторов риска в раннем возрасте

    В соответствии с этим гипотетическим механизмом связь между двусторонней овариэктомией, выполненной до наступления менопаузы, и связанными со старением неврологическими заболеваниями обусловлена ​​генами предрасположенности, которые увеличивают риск обоих результаты независимо друг от друга (т. е. в сочетании с генетической предрасположенностью; ). Например, генетические варианты синтеза эстрогена или ответной реакции могут предрасполагать женщин к развитию аномалий матки, таких как миома или аденомиоз, ведущих к меноррагии или метроррагии, которые, в свою очередь, требуют удаления матки.Примерно в 50% случаев женщины и их врачи выбирают профилактическую двустороннюю овариэктомию в сочетании с гистерэктомией [6]. Точно так же генетические варианты, которые предрасполагают женщин к кистам яичников или эндометриозу, могут побудить к двусторонней овариэктомии для лечения поражений, предотвращения рецидивов или предотвращения последующего рака яичников. Если одни и те же генетические варианты, увеличивающие риск доброкачественных поражений матки или яичников, также увеличивают риск неврологических заболеваний (через неизвестные гормональные или негормональные механизмы), общий риск может привести к путанице.В этой ситуации двусторонняя овариэктомия не имеет причинной роли, а становится маркером лежащей в основе генетической предрасположенности. Таким образом, изменение хирургической практики в пользу сохранения яичников у молодых женщин не повлияет на риск последующих неврологических заболеваний.

    В поддержку этой гипотезы имеются данные о том, что генетические факторы предрасполагают женщин к гистерэктомии. Исследование близнецов показало 63% наследуемость возраста при естественной менопаузе и 59% наследуемость при гистерэктомии до естественной менопаузы.Кроме того, наследуемость двух основных показаний к гистерэктомии также была высокой: 69% для миомы и 55% для меноррагии [27]. Наследуемость, вероятно, связана с передачей генетических вариантов. Действительно, другое исследование показало, что женщины с вариантом гена рецептора эстрогена 1 ( ESR1 ; SNP rs2234693) имеют повышенный риск хирургической менопаузы [28]. Следовательно, генетические варианты могут определять заболевания матки, которые требуют гистерэктомии, что, в свою очередь, побуждает к профилактической двусторонней овариэктомии.Напротив, доказательства связи между генетическими вариантами и кистами яичников или эндометриозом остаются ограниченными [29–31], а вклад генетических факторов в риск доброкачественных состояний яичников, которые могут привести к двусторонней овариэктомии, остается неизвестным.

    Чтобы генетические варианты действовали как помеха, они должны быть связаны не только с удалением яичников, но и с неврологическими заболеваниями, связанными со старением [32]. Однако доказательства, связывающие определенные варианты генов в пути синтеза эстрогенов и ответной реакции с риском развития деменции, паркинсонизма или симптомов депрессии и тревоги, остаются ограниченными [33–37].Например, в первом полногеномном ассоциативном исследовании болезни Паркинсона с участием смешанной выборки мужчин и женщин мы обнаружили 11 однонуклеотидных полиморфизмов (SNP), связанных с болезнью Паркинсона. Один из этих SNP находился в гене белка 2, содержащего PR-домен ( PRDM2 ), который кодирует белок-коактиватор рецептора эстрогена [36]. Кроме того, мы повторно проанализировали наши данные, рассматривая только женщин (172 случая; 229 контрольных), и обнаружили несколько дополнительных ассоциаций с генетическими вариантами в генах ESR1 , рецептора эстрогена 2 ( ESR2 ) и PDRM2 [34]. Однако эти первоначальные выводы ждут повторения.

    В качестве альтернативы путаница может быть вызвана другим негенетическим фактором риска. Мы можем постулировать, что некоторые события раннего периода жизни, такие как использование или неиспользование оральных контрацептивов, количество и исход беременностей, могут предрасполагать женщин к заболеваниям матки или яичников, приводящим к двусторонней овариэктомии, и независимо друг от друга могут предрасполагать женщин к старению. сопутствующие неврологические заболевания. Опять же, в этом случае двусторонняя овариэктомия будет только маркером риска.Однако нам неизвестны какие-либо доказательства в поддержку этой гипотезы.

    Противоречащим эффекту смешения является наше наблюдение аналогичного риска неврологических заболеваний среди женщин, перенесших двустороннюю овариэктомию по поводу доброкачественных состояний или для профилактики рака яичников, поскольку эти данные свидетельствуют о том, что риск неврологических заболеваний не зависит от показаний к овариэктомии. Напротив, если бы имело место смешение, можно было бы ожидать различия в риске по показаниям.Хотя возможность того, что смешение является объяснением наблюдаемых ассоциаций, нельзя полностью исключить в настоящее время, доказательства существования механизма смешения ограничены. Таким образом, мы предлагаем три возможных причинных механизма, связанных с гормональными изменениями, вызванными двусторонней овариэктомией. Кроме того, мы предлагаем один механизм, сочетающий гормональные изменения с лежащими в их основе генетическими факторами.

    Второй механизм: цепь причинно-следственной связи, вызванная снижением уровня циркулирующего эстрогена

    В соответствии с этим гипотетическим механизмом резкое снижение уровня циркулирующего эстрогена, вызванное двусторонней овариэктомией, является начальным этапом в цепи причинно-следственной связи, ведущей к неврологическим заболеваниям, связанным со старением () .Преждевременный дефицит эстрогена (не компенсированный достаточной продолжительностью заместительной терапии эстрогенами) может поражать несколько специфических областей мозга, вызывая, в свою очередь, неврологические симптомы и заболевания. Эта гипотеза частично подтверждается нашим анализом, в ходе которого женщины, перенесшие двустороннюю овариэктомию в возрасте до 49 лет, были разделены на две группы: женщины, получавшие лечение эстрогенами до 50 лет и старше, и те, кто этого не делал. Повышенный риск когнитивных нарушений или деменции был ограничен женщинами, которые не получали лечение эстрогенами [10].Напротив, повышенный риск паркинсонизма и симптомов депрессии и тревоги не ограничивался женщинами, не получавшими лечения эстрогенами [11,13]. Таким образом, лечение эстрогенами после двусторонней овариэктомии может снизить риск некоторых, но не всех неврологических исходов.

    Гипотеза о нейропротекторном эффекте эстрогенов подтверждается несколькими обсервационными исследованиями, показавшими снижение риска развития деменции у женщин, получавших эстрогены и начавших лечение эстрогенами в начале менопаузы, по сравнению с женщинами, не получавшими лечения [38–42].Напротив, клинические испытания Инициативы по охране здоровья женщин (WHI) показали повышенный риск когнитивных нарушений или деменции у женщин в возрасте от 67 до 79 лет, получавших эстроген отдельно или в комбинации [43–46]. Чтобы согласовать противоречивые результаты обсервационных исследований и клинических испытаний, было высказано предположение, что влияние эстрогена на мозг может меняться с возрастом («гипотеза времени» или «гипотеза окна возможностей» [12, 42, 47–50]). Однако несколько важных вопросов, касающихся этой гипотезы, остаются без ответа.

    Третий механизм: цепь причинно-следственных связей, вызванная снижением уровня циркулирующего прогестерона или тестостерона неврологические заболевания (). Преждевременный дефицит прогестерона и тестостерона может повлиять на несколько конкретных областей мозга, что, в свою очередь, вызовет неврологические симптомы и заболевания.Эта гипотеза подтверждается неспособностью лечения эстрогенами компенсировать повышенный риск паркинсонизма и депрессивных и тревожных симптомов в когортном исследовании оофорэктомии и старения клиники Майо [11,13]. Однако анализы, стратифицированные по лечению эстрогенами, были основаны на несколько небольших выборках, и доказательств недостаточно, чтобы полностью исключить защитный эффект эстрогенов при этих заболеваниях [11,13].

    Например, при анализе депрессивных симптомов мы сравнили 78 женщин, перенесших овариэктомию в возрасте до 49 лет и получавших эстроген до 50 лет, с 412 референтными женщинами [13].Необходимы дополнительные исследования с большей выборкой, чтобы подтвердить отсутствие защитного действия эстрогена на некоторые неврологические исходы.

    Гипотеза о нейропротекторном эффекте прогестерона и тестостерона подтверждается несколькими лабораторными и клиническими исследованиями [23,25,26,44,51,52]. Однако есть некоторые противоречивые данные о том, что прогестерон может оказывать вредное воздействие на стареющий мозг [53,54]. Для прояснения этих вопросов необходимы дальнейшие исследования.

    Четвертый механизм: цепь причинно-следственной связи, вызванная повышенным выбросом гонадотропинов гонадотропинов ЛГ и ФСГ гипофизом.Таким образом, повышенное высвобождение гонадотропинов является начальным этапом в цепи причинно-следственных связей, ведущих к неврологическим заболеваниям, связанным со старением.

    Таким образом, преждевременный дефицит эстрогена и прогестерона приводит к повышенному высвобождению гонадотропинов, что, в свою очередь, влияет на несколько специфических областей мозга, приводя к неврологическим симптомам и заболеваниям.

    Эта гипотеза подтверждается защитным эффектом терапии эстрогенами (которая снижает уровень гонадотропина) на симптомы деменции, но опровергается неспособностью лечения эстрогенами компенсировать повышенный риск паркинсонизма и симптомов депрессии и тревоги в клинике Майо. Когортное исследование овариэктомии и старения [11,13].Однако анализы, стратифицированные по лечению эстрогенами, были основаны на небольших выборках, и доказательств недостаточно, чтобы полностью понять возможные защитные эффекты эстрогенов, опосредованные модуляцией уровней гонадотропинов.

    Гипотеза о вредном влиянии ЛГ на головной мозг подтверждается несколькими лабораторными и клиническими исследованиями [22,24,55,56]. Например, исследование на модели болезни Альцгеймера на трансгенных мышах показало, что препараты, блокирующие высвобождение ЛГ, значительно ослабляют снижение когнитивных функций и снижают отложение β-амилоида у животных, получавших лечение, по сравнению с животными, получавшими плацебо [57]. Однако необходимы дополнительные клинические и эпидемиологические исследования, чтобы прояснить влияние ЛГ и ФСГ на мозг.

    Пятый механизм: взаимодействие между генетическими вариантами, негенетическими факторами и овариэктомией

    Некоторые генетические варианты могут модифицировать эффект двусторонней овариэктомии на головной мозг, вызывая синергетический или антагонистический совместный эффект () [32]. Таким образом, некоторые женщины могут быть более склонны к возрастным неврологическим заболеваниям после двусторонней овариэктомии, потому что, например, они несут генетические варианты, которые модифицируют эффекты эстрогена [37].Примером этого механизма является взаимодействие между генотипом АРОЕ и эстрогеном в патогенезе деменции. Женщины-носители генотипов APOE ε3ε4 или ε4ε4 имеют повышенный риск развития болезни Альцгеймера и деменции [58,59], и примерно 27% женщин в общей популяции являются носителями одного из этих генотипов высокого риска [59].

    Было высказано предположение, что аполипопротеин Е (апоЕ; белок, кодируемый геном АРОЕ ) может быть критическим фактором нейропротекторного действия эстрогена [56,57].В исследованиях in vivo (мыши) и in vitro исследований (культуры клеток) появляется все больше доказательств того, что эстроген может модулировать белок апоЕ и его рецептор, а именно белок, родственный рецептору липопротеинов низкой плотности [60,61]. Результаты многочисленных лабораторных исследований показали, что: 1) регенерация нервов сильно задерживается у мышей с нокаутом гена APOE по сравнению с однопометниками дикого типа; 2) заместительная терапия эстрогенами у мышей после овариэктомии приводила к значительному увеличению уровней белка апоЕ и белка, связанного с рецептором липопротеинов низкой плотности, в обонятельной луковице и других областях мозга; 3) лечение эстрогенами увеличивало количество белка апоЕ и увеличивало рост нейритов в культурах корковых и обонятельных нейронов; и 4) обработка эстрогеном не влияла на рост нейритов в культурах, лишенных белка ароЕ, или в культурах с белком ароЕ4.

    Эти исследования показывают, что белок апоЕ является важным посредником в благотворном влиянии эстрогена на защиту и восстановление нейронов [61–64]. Гипотеза о том, что нейропротекторные эффекты эстрогенов могут быть изменены генотипом APOE , также подтверждается некоторыми клиническими и эпидемиологическими исследованиями [65–68]; однако ни одно из этих исследований не было посвящено женщинам с двусторонней овариэктомией.

    Более сложные этиологические взаимодействия

    Совместные эффекты удаления яичников и генов могут быть гораздо более сложными, чем в приведенном примере, и, вероятно, включают взаимодействие нескольких генов друг с другом и с гормональными факторами.Например, эффект овариэктомии может быть совместно модифицирован вариантами гена APOE и гена ESR1 с множественными уровнями синергетического или антагонистического действия [33,66]. Кроме того, генетические эффекты могут включать несколько сложных путей гормонального синтеза и реакции, а не отдельные гены [69]. Генетические эффекты могут также включать эпигенетические механизмы [70,71]. Наконец, другие негенетические факторы (например, курение, ожирение) могут модифицировать эффект овариэктомии и некоторых генетических вариантов (4).

    Значение для исследований и клинической практики

    Обсуждаемые здесь причинные механизмы имеют важное значение для клинической практики и исследований. Если вредные долгосрочные последствия билатеральной овариэктомии для головного мозга опосредованы в первую очередь снижением уровня циркулирующих эстрогенов, заместительная терапия эстрогенами может быть адекватным и важным лечением для женщин, перенесших овариэктомию по доброкачественным показаниям. Напротив, если некоторые из вредных последствий двусторонней овариэктомии для головного мозга вызваны снижением циркулирующих уровней прогестерона или тестостерона, может потребоваться дополнительное гормональное лечение.Наконец, если повышенное высвобождение ЛГ или ФСГ является важным фактором, могут быть полезны препараты, нацеленные на гонадотропины. Наши результаты когортного исследования овариэктомии и старения в клинике Майо показывают, что взаимодействие гормональных механизмов может быть сложным и может варьироваться в зависимости от рассматриваемого конкретного неврологического заболевания.

    В настоящее время остается неизвестным, следует ли и как долго продолжать лечение эстрогенами, а также необходимы ли другие гормональные методы лечения приблизительно для 600 000 женщин, перенесших двустороннюю овариэктомию в США.С. ежегодно, много до достижения естественной менопаузы [6]. В целом, независимо от причинного механизма, оптимальной практикой, вероятно, является сохранение яичников у большинства молодых женщин, о которых не известно, что они подвержены повышенному риску рака яичников или рака молочной железы [1,3–5,7].

    С научной точки зрения необходимы дополнительные клинические исследования для изучения специфического воздействия двусторонней овариэктомии на старение головного мозга у женщин. Хотя когортное исследование овариэктомии и старения в клинике Майо предоставило новые провокационные доказательства, результаты ожидают повторения и поднимают много новых вопросов. Исследования с длительным периодом наблюдения после овариэктомии немногочисленны и недостаточны, в то время как исследования с более коротким периодом наблюдения могут быть недостаточными для решения вопросов, которые остаются без ответа. Таким образом, клинические испытания вряд ли будут учитывать наблюдаемые ассоциации, потому что их дизайн подходит только для тестирования краткосрочных эффектов (от 5 до 10 лет). Кроме того, рандомизация женщин для профилактической двусторонней овариэктомии или рандомизация женщин, перенесших двустороннюю овариэктомию, для лечения эстрогенами или другими заместительными гормональными препаратами может вызвать этические проблемы.В целом, методы сохранения яичников, овариэктомии и заместительной гормональной терапии, как правило, носят индивидуальный характер, а сложность принятия решений исключает подход «один размер подходит всем».

    Кроме того, необходимы новые лабораторные и клинические исследования для выяснения гормональных механизмов и возможных генетических взаимодействий. Исследования влияния эстрогена, прогестерона, тестостерона, ЛГ и ФСГ на мозг могут предложить новые стратегии профилактики и лечения неврологических заболеваний, связанных со старением.Однако эти гормональные эффекты могут сильно различаться с возрастом [12]. Например, влияние эстрогенов на головной мозг может различаться у женщин в пременопаузе, во время менопаузального перехода и после менопаузы («гипотеза времени» или «гипотеза окна возможностей») [12, 42, 47–50].

    Перспективы будущего

    Мы сталкиваемся с быстрым старением населения во всем мире [72]. Это быстрое старение резко увеличит число людей, которые, по прогнозам, будут страдать неврологическими заболеваниями, связанными со старением.Эта драматическая тенденция хорошо иллюстрируется имеющейся статистикой по деменции в целом и болезни Альцгеймера в частности. В 2006 году число людей, страдающих болезнью Альцгеймера, во всем мире составляло 26,6 миллиона человек, и большинство пациентов составляли женщины. Более того, было подсчитано, что ежегодно во всем мире на уход за больными деменцией тратится 156 миллиардов долларов [73]. Ожидается, что к 2050 году распространенность возрастет в четыре раза, так что 1 из 85 человек будет жить с этим заболеванием [74], и ожидается, что 43% из них будут нуждаться в высоком уровне ухода (т.г., дом престарелых).

    Хотя распространенность деменции и связанной с ней инвалидности экспоненциально увеличивается с возрастом [75,76], в последнее время внимание исследователей сместилось в сторону более молодых людей и очень ранних стадий снижения когнитивных функций и легких когнитивных нарушений. Надежда состоит в том, чтобы отсрочить переход когнитивного снижения и легкого когнитивного нарушения в полную деменцию. Действительно, если бы вмешательства могли отсрочить начало или прогрессирование заболевания хотя бы на 1 год, мы бы ожидали почти 9 лет.к 2050 году на 2 миллиона меньше пациентов с болезнью Альцгеймера [74].

    Лучшее понимание долгосрочных последствий билатеральной овариэктомии и влияния гормонов яичников на старение мозга может помочь в разработке вмешательств, позволяющих отсрочить начало заболевания или замедлить его прогрессирование, что приведет к снижению бремени неврологических заболеваний. Таким образом, мы предполагаем, что это область высокого приоритета исследований и имеет большое значение для здоровья стареющих женщин.

    Раскрытие финансовой информации/Благодарности

    Это исследование было поддержано Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта (грант R01 NS33978) и Национальным институтом артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний (грант R01 AR30582).

    Сноски

    У авторов нет конфликта интересов, о котором следует сообщать.

    Библиография

    Статьи особого внимания были отмечены как представляющие интерес (•) как представляющие значительный интерес (••) для читателей.

    1. Паркер В.Х., Бродер М.С., Лю З., Шоуп Д., Фаркуар С., Берек Дж.С. Сохранение яичников во время гистерэктомии по поводу доброкачественного заболевания. Обст. Гинекол. 2005; 106: 219–226. [PubMed] [Google Scholar]Первоначальный обзор научных данных о рисках и преимуществах профилактической двусторонней овариэктомии.2. Кешаварз Х. , Хиллис С.Д., Кике Б.А., Марчбэнкс П.А. Наблюдение за гистерэктомией — США, 1994–1999 гг. ММВР. Наблюдение. Сумма. 2002; 51:1–8. [Google Академия]3. Рокка В. А., Гроссардт Б. Р., де Андраде М., Малкасян Г. Д., Мелтон Л. Дж., 3-е. Выживаемость после овариэктомии у женщин в пременопаузе: когортное популяционное исследование. Ланцет Онкол. 2006; 7: 821–828. [PubMed] [Google Scholar] Данные о смертности из когортного исследования овариэктомии и старения клиники Майо.4. Шоуп Д., Паркер В.Х., Бродер М.С., Лю З., Фаркуар С., Берек Дж.С.Плановая овариэктомия при доброкачественных гинекологических заболеваниях. Менопауза. 2007; 14: 580–585. [PubMed] [Google Scholar]5. Паркер В.Х., Бродер М.С., Лю З., Шоуп Д., Фаркуар С., Берек Дж.С. Сохранение яичников во время гистерэктомии по поводу доброкачественного заболевания. клин. Обст. Гинекол. 2007; 50: 354–361. [PubMed] [Google Scholar]6. АКОГ. Практический бюллетень ACOG № 89. Избирательная и снижающая риск сальпингоовариэктомия. Обст. Гинекол. 2008; 111: 231–241. [PubMed] [Google Scholar] Текущие практические рекомендации по двусторонней овариэктомии в США.С.7. Шустер Л.Т., Гостоут Б.С., Гроссардт Б.Р., Рокка В.А. Профилактическая овариэктомия у женщин в пременопаузе и долговременное здоровье. Менопауза Инт. 2008; 14:111–116. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Резюме результатов когортного исследования оофорэктомии и старения клиники Майо.8. Мелтон Л.Дж., 3-й, Бергстрал Э.Дж., Малкасиан Г.Д., О’Фаллон В.М. Тенденции двусторонней овариэктомии в округе Олмстед, Миннесота, 1950–1987 гг. Эпидемиология. 1991; 2: 149–152. [PubMed] [Google Scholar]9. Rivera CM, Grossardt BR, Rhodes DJ, et al.Повышенная сердечно-сосудистая смертность после ранней двусторонней овариэктомии. Менопауза. 2008 г. в печати. [Google Академия] 10. Рокка В. А., Бауэр Дж. Х., Мараганор Д. М. и др. Повышенный риск когнитивных нарушений или деменции у женщин, перенесших овариэктомию до наступления менопаузы. Неврология. 2007;69:1074–1083. [PubMed] [Google Scholar]Когнитивные нарушения и деменция, полученные в когортном исследовании овариэктомии и старения клиники Майо. 11. Рокка В. А., Бауэр Дж. Х., Мараганор Д. М. и др. Повышенный риск развития паркинсонизма у женщин, перенесших овариэктомию до наступления менопаузы.Неврология. 2008; 70: 200–209. [PubMed] [Google Scholar]Паркинсонизм и болезнь Паркинсона, полученные в когортном исследовании овариэктомии и старения клиники Майо.12. Рокка В.А., Гроссардт Б.Р., Мараганор Д.М. Долгосрочные эффекты овариэктомии на когнитивное и двигательное старение зависят от возраста. Нейродегенер. Дис. 2008; 5: 257–260. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Рокка В.А., Гроссардт Б.Р., Геда Ю.Е. и соавт. Долгосрочный риск симптомов депрессии и тревоги после ранней двусторонней овариэктомии.Менопауза. 2008 г. в печати. [PubMed] [Google Scholar] Данные о симптомах депрессии и тревоги из когортного исследования овариэктомии и старения клиники Майо.14. Хьюз С.Л., младший, Уолл Л.Л., Крисман В.Т. Уровни репродуктивных гормонов у онкогинекологических больных, перенесших хирургическую кастрацию после спонтанной менопаузы. Гинекол. Онкол. 1991; 40:42–45. [PubMed] [Google Scholar] 15. Лафлин Г.А., Барретт-Коннор Э., Криц-Сильверштейн Д., фон Мюлен Д.Г. Гистерэктомия, овариэктомия и уровни эндогенных половых гормонов у пожилых женщин: исследование Ранчо Бернардо.Дж. Клин. Эндокринол. Метаб. 2000; 85: 645–651. [PubMed] [Google Scholar] 16. Симпсон ER, Дэвис SR. Миниобзор: ароматаза и регуляция биосинтеза эстрогенов – некоторые новые перспективы. Эндокринология. 2001; 142:4589–4594. [PubMed] [Google Scholar] 17. Симпсон ER. Ароматизация андрогенов у женщин: современные концепции и результаты. Плодородный. Стерильно. 2002; 77:S6–S10. [PubMed] [Google Scholar] 18. Иивонен С., Кордер Э., Лехтовирта М. и соавт. Полиморфизмы гена CYP19 повышают риск развития болезни Альцгеймера.Неврология. 2004;62:1170–1176. [PubMed] [Google Scholar] 19. Армстронг К., Шварц Дж.С., Рэндалл Т., Рубин С.К., Вебер Б. Заместительная гормональная терапия и ожидаемая продолжительность жизни после профилактической овариэктомии у женщин с мутациями BRCA1/2: анализ решения. Дж. Клин. Онкол. 2004; 22:1045–1054. [PubMed] [Google Scholar] 20. Бургер Х.Г., Хейл Г.Э., Деннерштейн Л., Робертсон Д.М. Цикл и гормональные изменения в перименопаузе: ключевая роль функции яичников. Менопауза. 2008; 15: 603–612. [PubMed] [Google Scholar] 21.Приор JC. Старение яичников и перименопаузальный переход: парадокс эндогенной гиперстимуляции яичников. Эндокринный. 2005; 26: 297–300. [PubMed] [Google Scholar] 22. Моррисон Дж. Х., Бринтон Р. Д., Шмидт П. Дж., Гор А. С. Эстроген, менопауза и старение мозга: как фундаментальная неврология может дать информацию о гормональной терапии у женщин. Дж. Нейроски. 2006; 26:10332–10348. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Всесторонний обзор основных нейрофизиологических механизмов, связанных с менопаузой.23. Гиббс Р.Г. Длительное лечение эстрогеном и прогестероном улучшает усвоение задачи пространственной памяти старыми крысами после овариэктомии.Нейробиол. Старение. 2000; 21:107–116. [PubMed] [Google Scholar] 24. Уэббер К.М. , Касадесус Г., Марлатт М.В. и др. Эстроген кланяется новому хозяину: роль гонадотропинов в патогенезе болезни Альцгеймера. Анна. Н. Я. акад. науч. 2005; 1052: 201–209. [PubMed] [Google Scholar] 25. Сингх М. Нейропротекция, индуцированная прогестероном. Эндокринный. 2006; 29: 271–274. [PubMed] [Google Scholar] 26. Сингх М., Сумиен Н., Кайсер С., Симпкинс Дж.В. Эстрогены и прогестерон как нейропротекторы: чему нас учат модели на животных. Передний. Бионауч. 2008; 13:1083–1089.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]27. Снидер Х., МакГрегор А.Дж., Спектор Т.Д. Гены контролируют прекращение репродуктивной жизни женщины: двойное исследование гистерэктомии и возраста наступления менопаузы. Дж. Клин. Эндокринол. Метаб. 1998; 83: 1875–1880. [PubMed] [Google Scholar] 28. Weel AE, Uitterlinden AG, Westendorp IC, et al. Полиморфизм эстрогеновых рецепторов предсказывает наступление естественной и хирургической менопаузы. Дж. Клин. Эндокринол. Метаб. 1999; 84: 3146–3150. [PubMed] [Google Scholar] 29. Крамер Д.В., Петтерсон К.С., Барбьери Р.Л., Хухтаниеми ИТ.Репродуктивные гормоны, рак и состояния, связанные с распространенным генетическим вариантом лютеинизирующего гормона. Гум. Воспр. 2000;15:2103–2107. [PubMed] [Google Scholar] 30. Ди В, Го С.В. Поиск генетических вариантов, предрасполагающих женщин к эндометриозу. Курс. мнение Обст. Гинекол. 2007; 19: 395–401. [PubMed] [Google Scholar] 31. Монтгомери Г.В., Нихолт Д.Р., Чжао З.З. и др. Поиск генов, способствующих риску эндометриоза. Гум. Воспр. Обновлять. 2008; 14: 447–457. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]32.Шкло М., Ньето Ф.Дж. Эпидемиология: помимо основ. 2-е изд. Садбери, Массачусетс: издательство Jones and Bartlett Publishers; 2007. [Google Scholar]33. Поррелло Э., Монти М.С., Синфориани Э. и др. Альфа-рецептор эстрогена и полиморфизмы APOEepsilon4 взаимодействуют, увеличивая риск спорадического атопического дерматита у итальянских женщин. Евро. Дж. Нейрол. 2006; 13: 639–644. [PubMed] [Google Scholar] 34. Рокка В. А., Гроссардт Б.Р., де Андраде М., Бауэр Д.Х., Мараганор Д.М. Варианты генов в пути синтеза эстрогена и ответной реакции и риск болезни Паркинсона: исследование случай-контроль у женщин.Неврология. 2006;66:А64. [Google Академия] 35. Лукхаус С, Санд П.Г. Варианты гена рецептора эстрогена 1 (ESR1) при болезни Альцгеймера. Результаты метаанализа. Старение клин. Эксп. Рез. 2007; 19: 165–168. [PubMed] [Google Scholar] 36. Мараганор Д.М., де Андраде М., Лесник Т.Г. и соавт. Полногеномное ассоциативное исследование болезни Паркинсона с высоким разрешением. Являюсь. Дж. Хам. Жене. 2005; 77: 685–693. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]37. Hogervorst E, Bandelow S. Должны ли хирургические женщины в менопаузе лечиться эстрогенами, чтобы снизить риск слабоумия? Неврология.2007;69:1070–1071. [PubMed] [Google Scholar] 38. Yaffe K, Sawaya G, Lieberburg I, Grady D. Терапия эстрогенами у женщин в постменопаузе: влияние на когнитивные функции и деменцию. ДЖАМА. 1998; 279: 688–695. [PubMed] [Google Scholar] 39. Хогерворст Э., Уильямс Дж., Бадж М., Ридель В., Джоллес Дж. Характер влияния заместительной гормональной терапии женских половых желез на когнитивную функцию у женщин в постменопаузе: метаанализ. Неврология. 2000; 101:485–512. [PubMed] [Google Scholar]40. Леблан Э.С., Яновский Дж., Чан Б.К., Нельсон Х.Д.Заместительная гормональная терапия и познание: систематический обзор и метаанализ. ДЖАМА. 2001; 285:1489–1499. [PubMed] [Google Scholar]41. Гродштейн Ф., Кларксон Т.Б., Мэнсон Дж.Э. Понимание расходящихся данных о постменопаузальной гормональной терапии. Н. англ. Дж. Мед. 2003; 348: 645–650. [PubMed] [Google Scholar]42. Харман С.М., Нафтолин Ф., Бринтон Э.А., Джудельсон Д.Р. Закончен ли спор об эстрогене? Деконструкция исследования Инициативы женского здоровья: критическая оценка доказательств. Анна. Н. Я. акад. науч. 2005;1052:43–56.[PubMed] [Google Scholar]43. Шумейкер С.А., Лего С., Рапп С.Р. и др. Эстроген плюс прогестин и частота слабоумия и легких когнитивных нарушений у женщин в постменопаузе: исследование памяти Инициативы женского здоровья: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2003; 289: 2651–2662. [PubMed] [Google Scholar]44. Рапп С.Р., Эспеланд М.А., Шумейкер С.А. и др. Влияние эстрогена плюс прогестин на глобальную когнитивную функцию у женщин в постменопаузе: исследование памяти Инициативы женского здоровья: рандомизированное контролируемое исследование.ДЖАМА. 2003; 289: 2663–2672. [PubMed] [Google Scholar]45. Эспеланд М.А., Рапп С.Р., Шумейкер С.А. и др. Конъюгированные лошадиные эстрогены и глобальная когнитивная функция у женщин в постменопаузе: исследование памяти Инициативы женского здоровья. ДЖАМА. 2004; 291:2959–2968. [PubMed] [Google Scholar]46. Шумейкер С.А., Лего С., Куллер Л. и др. Конъюгированные лошадиные эстрогены и частота вероятной деменции и легких когнитивных нарушений у женщин в постменопаузе: исследование памяти инициативы Women’s Health Initiative. ДЖАМА. 2004; 291:2947–2958.[PubMed] [Google Scholar]47. Мэнсон Дж. Э., Бассук С. С., Харман С. М. и др. Постменопаузальная гормональная терапия: новые вопросы и повод для новых клинических испытаний. Менопауза. 2006; 13: 139–147. [PubMed] [Google Scholar]48. Зигфрид Т. Неврология: все дело во времени. Природа. 2007; 445: 359–361. [PubMed] [Google Scholar]49. Хендерсон В.В., Бенке К.С., Грин Р.К., Капплс Л.А., Фаррер Л.А. Постменопаузальная гормональная терапия и риск болезни Альцгеймера: взаимодействие с возрастом. Дж. Нейрол. Нейрохирург. Психиатрия. 2005; 76: 103–105.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]50. Барретт-Коннор Э. Гормоны и сердечные заболевания у женщин: гипотеза выбора времени. Являюсь. Дж. Эпидемиол. 2007; 166: 506–510. [PubMed] [Google Scholar]51. Вирман М.Е., Бассон Р., Дэвис С.Р. и соавт. Андрогенная терапия у женщин: руководство по клинической практике эндокринного общества. Дж. Клин. Эндокринол. Метаб. 2006;91:3697–3710. [PubMed] [Google Scholar]52. Яффе К., Барнс Д., Линдквист К. и др. Уровни эндогенных половых гормонов и риск снижения когнитивных функций в старшей двухрасовой когорте.Нейробиол. Старение. 2007; 28: 171–178. [PubMed] [Google Scholar]53. Xu H, Gouras GK, Greenfield JP, et al. Эстроген снижает выработку нейронами бета-амилоидных пептидов болезни Альцгеймера. Нац. Мед. 1998; 4: 447–451. [PubMed] [Google Scholar]54. Хуан Дж., Гуан Х., Бухта Р.М., Экман С.Б., Херш Л.Б. Эстроген регулирует активность неприлизина в мозге крыс. Неврологи. лат. 2004; 367:85–87. [PubMed] [Google Scholar]55. Casadesus G, Milliken EL, Webber KM, et al. Повышение уровня лютеинизирующего гормона связано со снижением когнитивных функций.Мол. Клетка. Эндокринол. 2007; 269:107–111. [PubMed] [Google Scholar]56. Родригес М.А., Вердиль Г., Фостер Дж.К. и соавт. Гонадотропины и познание у пожилых женщин. Дж. Альцгеймер Дис. 2008; 13: 267–274. [PubMed] [Google Scholar]57. Casadesus G, Webber KM, Atwood CS, et al. Лютеинизирующий гормон модулирует когнитивные функции и отложение бета-амилоида у трансгенных мышей с болезнью Альцгеймера. Биохим. Биофиз. Акта. 2006; 1762: 447–452. [PubMed] [Google Scholar]58. Farrer LA, Cupples LA, Haines JL, et al. Влияние возраста, пола и этнической принадлежности на связь между генотипом аполипопротеина Е и болезнью Альцгеймера. Метаанализ. APOE и Консорциум метаанализа болезни Альцгеймера. ДЖАМА. 1997; 278:1349–1356. [PubMed] [Google Scholar]59. Йорм А.Ф., Мазер К.А., Баттерворт П., Ансти К.Дж., Кристенсен Х., Истил С. Генотип APOE и когнитивное функционирование в большой выборке населения, стратифицированной по возрасту. Нейропсихология. 2007; 21:1–8. [PubMed] [Google Scholar] 60. Cheng X, McAsey ME, Li M, et al. Замена эстрадиола увеличивает белок, связанный с рецептором липопротеинов низкой плотности (LRP) в мозге мыши. Неврологи. лат.2007; 417:50–54. [PubMed] [Google Scholar]61. Struble RG, Cady C, Nathan BP, McAsey M. Аполипопротеин E может быть критическим фактором нейропротекции гормональной терапии. Передний. Бионауч. 2008; 13: 5387–5405. [PubMed] [Google Scholar]62. Stone DJ, Розовский И., Морган Т.Е., Андерсон С.П., Финч С.Е. Увеличение синаптического прорастания в ответ на эстроген через механизм, зависящий от аполипопротеина Е: значение для болезни Альцгеймера. Дж. Нейроски. 1998;18:3180–3185. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]63. Хорсбург К., Макрэй И.М., Карсвелл Х.Эстроген оказывает нейропротекторное действие через механизм, зависящий от аполипопротеина Е, в мышиной модели глобальной ишемии. Дж. Цереб. Кровоток Метаб. 2002; 22:1189–1195. [PubMed] [Google Scholar]64. Натан Б.П., Барсукова А.Г., Шен Ф., МакЭси М., Страбл Р.Г. Эстроген способствует удлинению нейритов посредством аполипопротеина Е в культивируемых нейронах коры головного мозга взрослых мышей. Эндокринология. 2004; 145:3065–3073. [PubMed] [Google Scholar]65. Маттила К.М., Аксельман К., Ринне Дж.О. и др. Взаимодействие между рецептором эстрогена 1 и аллелем epsilon4 аполипопротеина Е увеличивает риск семейной болезни Альцгеймера у женщин.Неврологи. лат. 2000; 282:45–48. [PubMed] [Google Scholar]66. Яффе К., Хаан М., Байерс А., Танген С., Куллер Л. Использование эстрогенов, APOE и снижение когнитивных функций: свидетельство взаимодействия генов и окружающей среды. Неврология. 2000; 54:1949–1954. [PubMed] [Google Scholar]67. Burkhardt MS, Foster JK, Laws SM, et al. Заместительная терапия эстрогенами может улучшить работу памяти в отсутствие АРОЕ эпсилон4. Дж. Альцгеймер Дис. 2004; 6: 221–228. [PubMed] [Google Scholar]68. Rippon GA, Tang MX, Lee JH, Lantigua R, Medrano M, Mayeux R.Семейная болезнь Альцгеймера у латиноамериканцев: взаимодействие между APOE, инсультом и заменой эстрогена. Неврология. 2006; 66: 35–40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]69. Канехиса М., Гото С., Хаттори М. и др. От геномики к химической геномике: новые разработки KEGG. Нуклеиновые Кислоты Res. 2006; 34:D354–D357. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]70. Хэнсон М.А., Глюкман П.Д. Эволюционные истоки здоровья и болезней: новые идеи. Базовый клин. Фармакол. Токсикол. 2008; 102:90–93. [PubMed] [Google Scholar]

    72.День Дж.С. Текущие отчеты о населении. Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США; 1993. Прогнозы населения США по возрасту, полу, расе и латиноамериканскому происхождению: с 1993 по 2050 год. стр. 25–1104.

    73. Wimo A, Jonsson L, Winblad B. Оценка распространенности деменции во всем мире и прямых затрат на нее в 2003 г. Dement. Гериатр. Познан. Беспорядок. 2006; 21: 175–181. [PubMed] [Google Scholar]74. Брукмейер Р., Джонсон Э., Зиглер-Грэм К., Арриги Х.М. Прогнозирование глобального бремени болезни Альцгеймера.Демент Альцгеймера. 2007; 3: 186–191. [PubMed] [Google Scholar]75. Рокка В.А. Деменция, болезнь Паркинсона и инсульт в Европе: комментарий. Неврология. 2000;54:S38–S40. [PubMed] [Google Scholar]76. Фратильони Л., Рокка В.А. Эпидемиология деменции. В: Боллер Ф., Каппа С., редакторы. Справочник по нейропсихологии. Амстердам: Эльзевир; 2001. С. 193–215. [Google Scholar]

    Возраст, стадии, признаки, симптомы и лечение

    Обзор

    Что такое менопауза?

    Менопауза — это этап в жизни, когда у вас прекращаются месячные.Это нормальная часть старения, знаменующая конец ваших плодородных и репродуктивных лет. Менопауза обычно наступает в возрасте от 40 до 50 лет. Однако у женщин с хирургическим удалением яичников наступает «внезапная» хирургическая менопауза.

    Почему наступает менопауза?

    Естественная менопауза — менопауза, не вызванная операцией или другим заболеванием, — это нормальный этап старения. Менопауза определяется как полный год без менструального кровотечения при отсутствии каких-либо операций или заболеваний, которые могут вызвать искусственную остановку кровотечения, таких как гормональные противозачаточные средства, гиперактивность щитовидной железы, высокий уровень пролактина, облучение или хирургическое удаление яичников.

    С возрастом репродуктивный цикл начинает замедляться и готовится к остановке. Этот цикл непрерывно функционирует с момента полового созревания. По мере приближения менопаузы яичники вырабатывают меньше гормона эстрогена. Когда это снижение происходит, ваш менструальный цикл (период) начинает меняться. Он может стать нерегулярным, а затем прекратиться. Физические изменения также могут произойти, когда ваше тело адаптируется к различным уровням гормонов. Симптомы, которые вы испытываете на каждом этапе менопаузы (перименопауза, менопауза и постменопауза), являются частью адаптации вашего организма к этим изменениям.

    Сколько длится менопауза?

    Менопауза — это момент времени, когда менструальный цикл отсутствует в течение 12 месяцев подряд. Время перед менопаузой может длиться от восьми до 10 лет (перименопауза). Время после менопаузы (постменопауза) продлится до конца вашей жизни. Средний возраст наступления менопаузы в США составляет примерно 51 год.

    Какие гормональные изменения происходят во время менопаузы?

    Традиционные изменения, которые мы называем «менопаузой», происходят, когда ваши яичники больше не вырабатывают высокий уровень гормонов.Яичники — это половые железы, которые хранят яйцеклетки и выпускают их в фаллопиевы трубы. Они также производят женские гормоны эстроген и прогестерон, а также тестостерон. Вместе эстроген и прогестерон контролируют менструацию. Эстроген также влияет на то, как ваше тело использует кальций и поддерживает уровень холестерина в крови.

    По мере приближения менопаузы ваши яичники больше не выделяют яйцеклетки в фаллопиевы трубы, и у вас будет последний менструальный цикл.

    Как наступает естественная менопауза?

    Естественная менопауза — это стойкое прекращение менструации, не вызванное никаким медицинским лечением.У людей, находящихся в естественной менопаузе, процесс протекает постепенно и делится на три стадии:

    Перименопауза или «переход к менопаузе» : Перименопауза может начаться за 8–10 лет до менопаузы, когда яичники постепенно вырабатывают меньше эстрогена. Обычно это начинается, когда вам за 40. Перименопауза длится до менопаузы, когда яичники перестают выделять яйцеклетки. В последние один-два года перименопаузы падение уровня эстрогена ускоряется. На этом этапе многие люди могут испытывать симптомы менопаузы.Но у вас все еще есть менструальные циклы в это время, и вы можете забеременеть.

    Менопауза : Менопауза — это момент, когда у вас больше нет менструаций. На этом этапе ваши яичники перестали выпускать яйцеклетки и производить большую часть своего эстрогена. Диагноз менопаузы диагностируется, когда у вас нет менструального цикла в течение 12 месяцев подряд.

    Постменопауза : Это название, данное периоду после того, как у вас не было менструации в течение целого года (оставшаяся часть вашей жизни после наступления менопаузы).На этом этапе симптомы менопаузы, такие как приливы, могут ослабевать у многих людей. Однако некоторые люди продолжают испытывать симптомы менопаузы в течение десяти лет или дольше после перехода в менопаузу. В результате более низкого уровня эстрогена люди в постменопаузальной фазе подвергаются повышенному риску ряда заболеваний, таких как остеопороз и сердечные заболевания.

    Что такое преждевременная менопауза?

    Менопауза, наступающая в возрасте от 45 до 55 лет, считается «естественной» и является нормальной частью старения.Но у некоторых людей менопауза может наступить раньше в результате хирургического вмешательства (например, удаления яичников) или повреждения яичников (например, в результате химиотерапии или облучения). Менопауза, наступающая в возрасте до 45 лет, называется ранней менопаузой. Менопауза, наступающая в возрасте 40 лет и младше, считается преждевременной менопаузой. Когда нет никаких медицинских или хирургических причин для преждевременной менопаузы, это называется первичной недостаточностью яичников.

    Симптомы и причины

    Каковы симптомы менопаузы?

    У вас может наступить менопауза, если вы начнете испытывать некоторые или все из следующих симптомов:

    • Приливы (внезапное ощущение тепла, которое распространяется по всему телу).
    • Ночные поты и/или озноб.
    • Сухость влагалища; дискомфорт во время секса.
    • Императивные позывы к мочеиспусканию (настоятельная потребность в более частом мочеиспускании).
    • Проблемы со сном (бессонница).
    • Эмоциональные изменения (раздражительность, перепады настроения, легкая депрессия).
    • Сухость кожи, сухость глаз или сухость во рту.

    Люди, которые все еще находятся в переходном периоде менопаузы (перименопауза), также могут испытывать:

    • Болезненность молочных желез.
    • Обострение предменструального синдрома (ПМС).
    • Нерегулярные периоды или пропуски периодов.
    • Месячные тяжелее или легче, чем обычно.

    Некоторые люди также могут столкнуться с:

    • Гоночное сердце.
    • Головные боли.
    • Боли в суставах и мышцах.
    • Изменения либидо (половое влечение).
    • Трудности с концентрацией внимания, провалы в памяти (часто временные).
    • Прибавка в весе.
    • Выпадение или истончение волос.

    Эти симптомы могут быть признаком того, что яичники производят меньше эстрогена, или признаком повышенных колебаний уровня гормонов.Не у всех людей проявляются все эти симптомы. Тем не менее, те, у кого появились новые симптомы учащенного сердцебиения, изменений мочи, головных болей или других новых медицинских проблем, должны убедиться, что эти симптомы не вызваны другими причинами.

    Что такое приливы и как долго они будут у меня?

    Приливы жара являются одним из наиболее частых симптомов менопаузы. Это кратковременное ощущение тепла. Приливы не одинаковы для всех, и нет определенной причины, по которой они случаются. Помимо жара, приливы также могут сопровождаться:

    • Красное раскрасневшееся лицо.
    • Потливость.
    • Ощущение озноба после жары.

    Приливы не только ощущаются по-разному для каждого человека, но и могут длиться разное количество времени. У некоторых людей приливы бывают только в течение короткого периода времени во время менопаузы. У других могут быть какие-то приливы на всю оставшуюся жизнь. Как правило, с течением времени приливы становятся менее серьезными. Интенсивность, частота и продолжительность приливов различны для каждого человека.

    Что вызывает горячую вспышку?

    В вашей повседневной жизни есть довольно много обычных вещей, которые могут вызвать приливы.Некоторые вещи, на которые следует обратить внимание, включают:

    • Кофеин.
    • Курение.
    • Острая пища.
    • Спирт.
    • Узкая одежда.
    • Стресс и тревога.
    • Жаркая погода.

    Может ли менопауза вызвать рост волос на лице?

    Да, усиление роста волос на лице может быть связано с менопаузой. Гормональные изменения, через которые проходит ваше тело во время менопаузы, могут привести к нескольким физическим изменениям в вашем теле, в том числе к большему количеству волос на лице, чем у вас могло быть в прошлом.Это вызвано тем, что тестостерон относительно выше, чем эстроген. Если волосы на лице становятся для вас проблемой, можно использовать воск или другие средства для удаления волос.

    Трудности с концентрацией внимания и забывчивость — нормальная часть менопаузы?

    К сожалению, проблемы с концентрацией внимания и незначительные проблемы с памятью могут быть нормальным явлением во время менопаузы. Хотя это случается не со всеми, это может случиться. Если у вас проблемы с памятью во время менопаузы, позвоните своему лечащему врачу.Было показано, что несколько видов деятельности стимулируют мозг и помогают омолодить вашу память. Эти действия могут включать:

    • Разгадывание кроссвордов и другие занятия, стимулирующие умственную деятельность, такие как чтение и решение математических задач.
    • Сокращение пассивных занятий, таких как просмотр телевизора.
    • Много двигаться.

    Имейте в виду, что депрессия и тревога также могут влиять на вашу память. Эти условия могут быть связаны с менопаузой.

    Может ли менопауза вызвать депрессию?

    Ваше тело претерпевает множество изменений во время менопаузы.Наблюдаются резкие скачки уровня гормонов, вы можете плохо спать из-за приливов и перепадов настроения. Тревога и страх также могут проявляться в это время. Все эти факторы могут привести к депрессии.

    Если вы испытываете какие-либо симптомы депрессии, обратитесь к своему лечащему врачу. Во время беседы ваш врач расскажет вам о различных видах лечения и проверит, нет ли другого заболевания, вызывающего вашу депрессию.Проблемы с щитовидной железой иногда могут быть причиной депрессии.

    Возможны ли другие эмоциональные изменения во время менопаузы?

    Менопауза может вызвать различные эмоциональные изменения, в том числе:

    • Упадок сил и бессонница.
    • Отсутствие мотивации и трудности с концентрацией внимания.
    • Беспокойство, депрессия, изменения настроения и напряженность.
    • Головные боли.
    • Агрессивность и раздражительность.

    Все эти эмоциональные изменения могут произойти вне менопаузы.Вы, вероятно, испытали некоторые из них на протяжении всей своей жизни. Управлять эмоциональными изменениями во время менопаузы может быть сложно, но возможно. Ваш лечащий врач может прописать лекарство, которое поможет вам (гормональная терапия или антидепрессант). Также может помочь простое знание того, что у чувств, которые вы испытываете, есть название. Группы поддержки и консультации являются полезными инструментами при работе с этими эмоциональными изменениями во время менопаузы.

    Как менопауза влияет на мой контроль над мочевым пузырем?

    К сожалению, проблемы с контролем мочевого пузыря (также называемые недержанием мочи) часто встречаются у людей в период менопаузы. Это происходит по нескольким причинам, в том числе:

    • Эстроген . Этот гормон играет несколько ролей в вашем организме. Он не только контролирует менструальный цикл и способствует изменениям в организме во время беременности, эстроген также поддерживает здоровье слизистой оболочки мочевого пузыря и уретры.
    • Мышцы тазового дна . Они поддерживают органы в области таза — мочевой пузырь и матку. На протяжении всей жизни эти мышцы могут ослабевать. Это может произойти во время беременности, родов и от набора веса.Когда мышцы ослабевают, может возникнуть недержание мочи (подтекание).

    Конкретные проблемы с контролем мочевого пузыря, которые могут возникнуть у вас, могут включать:

    • Стрессовое недержание мочи (выделение при кашле, чихании или подъеме тяжестей).
    • Ургентное недержание мочи (подтекание из-за того, что мочевой пузырь сжимается в неподходящее время).
    • Болезненное мочеиспускание (дискомфорт при каждом мочеиспускании).
    • Никтурия (чувство потребности вставать ночью, чтобы помочиться).

    Начнется ли у меня менопауза, если мне сделают гистерэктомию?

    Во время гистерэктомии у вас удаляется матка.После этой процедуры у вас не будет менструации. Однако, если вы сохранили яичники (удаление яичников называется удалением яичников), симптомы менопаузы могут проявиться не сразу. Если у вас также будут удалены яичники, у вас сразу же появятся симптомы менопаузы.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется менопауза?

    Медицинский работник может диагностировать менопаузу несколькими способами. Во-первых, это обсуждение вашего менструального цикла за последний год. Менопауза уникальна тем, что ее диагностируют постфактум.Если у вас целый год (12 месяцев подряд) не было менструаций, вы вступили в менопаузу и, возможно, находитесь в постменопаузе.

    Управление и лечение

    Можно ли лечить менопаузу?

    Менопауза — это естественный процесс, через который проходит ваше тело. В некоторых случаях вам может не понадобиться какое-либо лечение менопаузы. При обсуждении лечения менопаузы с вашим врачом речь идет о лечении симптомов менопаузы, которые нарушают вашу жизнь. Существует множество различных видов лечения симптомов менопаузы.Основными видами лечения климакса являются:

    Во время менопаузы важно поговорить со своим лечащим врачом, чтобы составить план лечения, который подходит именно вам. Каждый человек индивидуален и имеет уникальные потребности.

    На что похожа гормональная терапия при менопаузе?

    Во время менопаузы в организме происходят серьезные гормональные изменения, в результате которых уменьшается количество вырабатываемых им гормонов, особенно эстрогена и прогестерона. Эстроген и прогестерон вырабатываются яичниками.Когда ваши яичники перестают вырабатывать достаточное количество эстрогена и прогестерона, в качестве дополнения можно использовать гормональную терапию. Гормональная терапия повышает уровень гормонов и может помочь облегчить некоторые симптомы менопаузы. Он также используется в качестве профилактики остеопороза.

    Существует два основных типа гормональной терапии:

    • Терапия эстрогенами (ЭТ) : При этом лечении эстроген принимается отдельно. Обычно его назначают в низкой дозе, и его можно принимать в виде таблеток или пластырей.ЭТ также может быть предоставлен вам в виде крема, вагинального кольца, геля или спрея. Этот вид лечения используется после гистерэктомии. Эстроген сам по себе не может быть использован, если у вас все еще есть матка.
    • Эстроген Прогестерон/Прогестин Гормональная терапия (EPT) : Это лечение также называется комбинированной терапией, поскольку оно использует дозы эстрогена и прогестерона. Прогестерон доступен в своей натуральной форме, а также в виде прогестина (синтетическая форма прогестерона). Этот тип гормональной терапии используется, если у вас все еще есть матка.

    Гормональная терапия может облегчить многие симптомы менопаузы, в том числе:

    • Приливы и ночные поты.
    • Сухость влагалища.
    • Раздражительность и перепады настроения.
    • Выпадение волос.

    Есть ли риски при гормональной терапии?

    Как и большинство прописанных лекарств, гормональная терапия сопряжена с риском. Некоторые известные риски для здоровья включают:

    • Рак эндометрия (увеличивается только в том случае, если у вас сохранилась матка и вы не принимаете прогестин вместе с эстрогеном).
    • Камни в желчном пузыре и проблемы с желчным пузырем.
    • Сгустки крови.
    • Тромбоз глубоких вен.
    • Легочная эмболия.
    • Инсульт.

    Эти риски ниже, если вы начинаете гормональную терапию в течение 10 лет после наступления менопаузы. После этого ваш риск сердечно-сосудистых заболеваний выше.

    Существует корреляция между сильными приливами и ночной потливостью и риском сердечно-сосудистых заболеваний. Медицинские работники могут предложить начать гормональную терапию, если у вас есть эти серьезные симптомы, поскольку это показатель риска сердечно-сосудистых заболеваний в будущем.

    Переход на гормональную терапию является индивидуальным решением. Обсудите все прошлые заболевания и вашу семейную историю с вашим лечащим врачом, чтобы понять риски и преимущества гормональной терапии для вас.

    Что такое негормональная терапия менопаузы?

    Хотя гормональная терапия является очень эффективным методом облегчения симптомов менопаузы, она подходит не всем. Негормональные методы лечения включают в себя изменения в вашем рационе питания и образе жизни. Эти методы лечения часто являются хорошим вариантом для людей, которые имеют другие заболевания или недавно лечились от рака молочной железы.Основные негормональные методы лечения, которые может порекомендовать ваш лечащий врач, включают:

    • Изменение диеты.
    • Предотвращение триггеров приливов.
    • Упражнения.
    • Присоединение к группам поддержки.
    • Лекарства, отпускаемые по рецепту.
    Диета

    Иногда изменение диеты может помочь облегчить симптомы менопаузы. Ограничение количества кофеина, которое вы потребляете каждый день, и отказ от острой пищи могут сделать ваши приливы менее сильными. Вы также можете добавить в свой рацион продукты, содержащие растительный эстроген.Растительный эстроген (изофлавоны) не заменяет эстроген, вырабатываемый в вашем организме до менопаузы. Продукты, которые стоит попробовать, включают:

    • Соевые бобы.
    • Нут.
    • Чечевица.
    • Льняное семя.
    • Зерно.
    • Фасоль.
    • Фрукты.
    • Овощи.
    Предотвращение триггеров приливов

    Некоторые вещи в вашей повседневной жизни могут спровоцировать приливы. Чтобы облегчить симптомы, попытайтесь определить эти триггеры и обойти их.Это может включать поддержание прохлады в спальне по ночам, ношение нескольких слоев одежды или отказ от курения. Потеря веса также может помочь при приливах.

    Упражнения

    Тренировки могут быть трудными, если вы имеете дело с приливами, но упражнения могут помочь облегчить некоторые другие симптомы менопаузы. Упражнения могут помочь вам спать всю ночь и рекомендуются, если у вас бессонница. Спокойные, спокойные виды упражнений, такие как йога, также могут улучшить ваше настроение и снять любые страхи или беспокойство, которые вы можете испытывать.

    Присоединение к группам поддержки

    Разговор с другими людьми, которые также переживают менопаузу, может принести большое облегчение многим. Присоединение к группе поддержки может не только дать выход многим эмоциям, проносящимся в вашей голове, но и помочь вам ответить на вопросы, о которых вы, возможно, даже не подозреваете.

    Рецептурные препараты

    Лекарства, отпускаемые по рецепту, такие как терапия эстрогенами (эстроген в виде крема, геля или таблеток), противозачаточные таблетки и антидепрессанты (СИОЗС и СИОЗСН), могут помочь справиться с такими симптомами менопаузы, как перепады настроения и приливы.Вагинальные кремы, отпускаемые по рецепту, могут помочь уменьшить сухость влагалища. Было показано, что противосудорожное лекарство под названием габапентин облегчает приливы. Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы узнать, могут ли негормональные препараты справиться с вашими симптомами.

    Перспективы/прогноз

    Можно ли забеременеть во время менопаузы?

    Возможность беременности исчезает, когда вы находитесь в постменопаузе, если у вас не было менструации в течение всего года (при условии, что нет других заболеваний, связанных с отсутствием менструального кровотечения).Однако вы можете забеременеть во время перехода в менопаузу (перименопауза). Если вы не хотите забеременеть, вам следует продолжать использовать какую-либо форму контроля над рождаемостью, пока вы полностью не пройдете менопаузу. Спросите своего поставщика медицинских услуг, прежде чем прекратить использование противозачаточных средств.

    Некоторым людям в возрасте от 30 до 40 лет может быть трудно забеременеть из-за снижения фертильности. Однако, если целью является забеременеть, существуют методы и методы лечения, повышающие фертильность, которые могут помочь вам забеременеть. Обязательно поговорите со своим лечащим врачом об этих вариантах.

    Каковы долгосрочные риски для здоровья, связанные с менопаузой?

    Существует несколько состояний, при которых у вас может быть повышенный риск после наступления менопаузы. Ваш риск любого состояния зависит от многих вещей, таких как история вашей семьи, ваше здоровье до менопаузы и факторы образа жизни (курение). Два состояния, которые влияют на ваше здоровье после менопаузы, — это остеопороз и ишемическая болезнь сердца.

    Остеопороз

    Остеопороз, болезнь «хрупких костей», возникает, когда внутренняя часть костей становится менее плотной, что делает их более хрупкими и склонными к переломам.Эстроген играет важную роль в сохранении костной массы. Эстроген сигнализирует клеткам костей, чтобы они перестали разрушаться.

    Люди теряют в среднем 25% своей костной массы с момента менопаузы до 60 лет. Это в основном из-за потери эстрогена. Со временем эта потеря кости может привести к переломам костей. Ваш лечащий врач может со временем проверить прочность ваших костей. Тестирование минеральной плотности костей, также называемое денситометрией костей, — это быстрый способ узнать, сколько кальция содержится в определенных частях ваших костей.Тест используется для выявления остеопороза и остеопении. Остеопения — это заболевание, при котором плотность костной ткани снижается, что может быть предвестником последующего остеопороза.

    Если у вас остеопороз или остеопения, ваши варианты лечения могут включать терапию эстрогенами.

    Ишемическая болезнь сердца

    Ишемическая болезнь сердца — это сужение или закупорка артерий, окружающих сердечную мышцу. Это происходит, когда на стенках артерий накапливаются жировые бляшки (так называемый атеросклероз).Это накопление связано с высоким уровнем холестерина в крови. После менопаузы риск развития ишемической болезни сердца увеличивается по нескольким причинам, в том числе:

    • Потеря эстрогена (этот гормон также способствует здоровью артерий).
    • Повышенное артериальное давление.
    • Снижение физической активности.
    • Вредные привычки из прошлого настигают вас (курение или чрезмерное употребление алкоголя).

    Здоровая диета, отказ от курения и регулярные физические упражнения — лучшие способы предотвратить сердечные заболевания.Лечение повышенного артериального давления и диабета, а также поддержание уровня холестерина с помощью лекарств для отдельных групп риска являются стандартами медицинской помощи.

    Поможет ли гормональная терапия предотвратить долгосрочные риски для здоровья?

    Преимущества и риски гормональной терапии варьируются в зависимости от возраста женщины и ее индивидуального анамнеза. В целом, молодые люди в возрасте 50 лет, как правило, получают больше пользы от гормональной терапии по сравнению с теми, кто находится в постменопаузе в возрасте 60 лет. Людям с преждевременной менопаузой часто назначают гормональную терапию до 50 лет, чтобы избежать повышенного риска, связанного с дополнительными годами потери эстрогена.

    Жить с

    Может ли менопауза повлиять на сон?

    Некоторые люди могут испытывать проблемы со сном в течение ночи и бессонницу во время менопаузы. Бессонница – это неспособность заснуть или спать ночью. Это может быть нормальным побочным эффектом самой менопаузы или может быть связано с другим симптомом менопаузы. Приливы — распространенная причина бессонных ночей во время менопаузы.

    Если приливы не дают вам спать по ночам, попробуйте:

    • Сохранение прохлады ночью в свободной одежде.
    • Хорошо проветривайте спальню.

    Избегайте определенных продуктов и поведения, которые вызывают приливы. Если острая пища обычно вызывает приливы, не ешьте ничего острого перед сном.

    Может ли менопауза повлиять на мою сексуальную жизнь?

    После менопаузы в организме меньше эстрогена. Это серьезное изменение гормонального баланса может повлиять на вашу сексуальную жизнь. Многие люди, переживающие менопаузу, могут заметить, что их не так легко возбудить, как раньше. Иногда люди также могут быть менее чувствительны к прикосновениям и другим физическим контактам, чем до менопаузы.

    Эти чувства в сочетании с другими эмоциональными изменениями, которые вы можете испытывать, могут привести к снижению интереса к сексу. Имейте в виду, что во время менопаузы ваше тело претерпевает множество изменений. Некоторые из других факторов, которые могут играть роль в снижении полового влечения, могут включать:

    • Проблемы с контролем мочевого пузыря.
    • Проблемы со сном по ночам.
    • Стресс, тревога или депрессия.
    • Лечение других заболеваний и лекарств.

    Все эти факторы могут разрушить вашу жизнь и даже вызвать напряженность в ваших отношениях. В дополнение к этим изменениям более низкий уровень эстрогена в организме может вызвать снижение кровоснабжения влагалища. Это может вызвать сухость. Когда у вас нет нужного количества смазки во влагалище, оно может быть тонким, бледным и сухим. Это может привести к болезненному половому акту.

    Не бойтесь говорить со своим лечащим врачом о любом снижении сексуального влечения.Ваш врач обсудит варианты, которые помогут вам почувствовать себя лучше. Например, сухость влагалища можно лечить безрецептурными, водорастворимыми или силиконовыми лубрикантами. Ваш поставщик медицинских услуг может также назначить гормоны эстрогена или неэстрогена для лечения вагинальной ткани. Это может быть предписано в виде крема с низкой дозой, таблетки или вагинального кольца.

    Все ли люди в период менопаузы испытывают снижение полового влечения?

    Не все люди испытывают снижение полового влечения. В некоторых случаях все как раз наоборот.Это может быть потому, что больше нет страха забеременеть. Многим это позволяет наслаждаться сексом, не беспокоясь о планировании семьи.

    Тем не менее, по-прежнему важно использовать средства защиты (презервативы) во время секса, если не в моногамных отношениях. Как только ваш врач поставит диагноз менопаузы, вы больше не сможете забеременеть. Однако, когда вы находитесь в переходном периоде менопаузы (перименопауза), вы все равно можете забеременеть. Вам также необходимо защитить себя от инфекций, передающихся половым путем (ИППП), надевая презерватив.Вы можете заразиться ИППП в любой момент своей жизни (даже если у вас нет менструации). Такие ИППП, как ВПЧ (вирус папилломы человека), могут привести к раку шейки матки.

    Буду ли я получать удовольствие от секса после менопаузы?

    Вы все равно сможете получать удовольствие от секса после менопаузы. Иногда снижение полового влечения связано с дискомфортом и болезненностью полового акта. После лечения источника этой боли (сухости влагалища) многие люди снова наслаждаются близостью. Гормональная терапия также может помочь многим людям. Если у вас возникли трудности с получением удовольствия от секса после менопаузы, поговорите со своим лечащим врачом.

    Может ли менопауза быть положительным периодом жизни?

    Менопауза, безусловно, может быть положительным периодом жизни. Слишком часто мифы способствуют неправильному представлению об этом нормальном процессе старения. Хотя менопауза может вызвать некоторые заметные и неприятные изменения, с ними можно эффективно справиться.

    Часто задаваемые вопросы

    Как узнать, что у меня менопауза?

    Вы поймете, что достигли менопаузы, если у вас не было менструаций в течение 12 месяцев подряд.Обратитесь к поставщику медицинских услуг, если у вас есть какие-либо вагинальные кровотечения после менопаузы. Вагинальное кровотечение после менопаузы может быть признаком более серьезной проблемы со здоровьем, такой как рак эндометрия.

    Могу ли я испытать оргазм после менопаузы?

    Да, вы все еще можете испытывать оргазм после менопаузы. Оргазм может показаться трудным для достижения, когда вы достигли менопаузы, но нет никаких физических причин, чтобы помешать вам получить оргазм. Использование лубрикантов и увеличение прелюдии может помочь при дискомфорте.Постарайтесь открыто рассказать партнеру о своих чувствах и поговорить с ним о том, что вам нравится.

    Бывает ли у мужчин менопауза?

    Андропауза, или мужская менопауза, — это термин, используемый для описания снижения уровня тестостерона у мужчин. Производство тестостерона у мужчин снижается гораздо более постепенно, чем производство эстрогена у женщин, примерно на 1% в год. Медицинские работники часто спорят о том, чтобы назвать это медленное снижение уровня тестостерона менопаузой, поскольку оно не является таким резким гормональным сдвигом и не вызывает такой же интенсивности побочных эффектов, как менопауза у женщин.Некоторые мужчины даже не заметят изменений, потому что они происходят в течение многих лет или десятилетий. Другими названиями мужской версии менопаузы являются возрастной низкий уровень тестостерона, мужской гипогонадизм или дефицит андрогенов.

    Могу ли я забеременеть, если у меня наступила менопауза?

    Нет, вы не можете забеременеть после менопаузы, потому что овуляция больше не происходит. Если у вас не было менструаций в течение 12 месяцев, считается, что вы достигли менопаузы.

    Записка из клиники Кливленда

    Менопауза является естественной и нормальной частью процесса старения.После того, как вы вступили в менопаузу, вы прошли 12 месяцев без менструального цикла. Обычно возникают такие симптомы, как сухость влагалища и приливы. Будьте откровенны со своим лечащим врачом о симптомах, которые вы испытываете, и о том, как они влияют на качество вашей жизни. Они могут порекомендовать лечение, чтобы справиться с вашими симптомами и сделать вас более комфортным.

    Проверка статей и новостей о раке на точность

    Персонализированное руководство

    Найдите волонтера Peer Navigator, у которого есть такой же опыт, как и у вас, для конфиденциальности. Индивидуальная поддержка по телефону/электронной почте и бесплатное руководство по ресурсам, проверенное экспертами.

    Поддержка встреч и мероприятий

    Посещайте встречи поддержки или учитесь у экспертов на вебинарах и конференциях. Вы можете задавать вопросы, поделитесь своей историей или просто послушайте.

    Доски сообщений

    Наши доски объявлений доступны круглосуточно и без выходных, и это самый простой способ связаться с теми, кто сталкивается с наследственный рак.

    Частная группа в Facebook

    В этой группе вы можете общаться с другими людьми, страдающими наследственным раком. Давайте объединяться и поддерживать друг друга.

    Горячая линия

    Равные волонтеры отвечают на звонки в течение 48 часов и предоставляют непредвзятую поддержку и ресурсы на английском и испанском языках. Также доступна горячая линия генетического консультанта.

    Страхование и оплата ухода

    Найдите информацию о страховом покрытии и финансовой помощи для генетических услуг, риск управление и лечение рака.

    Волонтер

    У FORCE есть возможности для людей из нашего сообщества активно участвовать в повышении осведомленности, оказать поддержку или помочь продвигать исследования наследственного рака.

    5 вещей, которые нужно знать об овариэктомии

    Каждый год более 2 миллионов американских женщин официально переживают период Больших перемен, сопровождающийся характерными для менопаузы приливами, ночной потливостью, перепадами настроения и многим другим. Но для небольшой группы женщин эти и другие пытки не являются просто следствием природы: около 600 000 женщин переживают так называемую хирургическую менопаузу, потому что им удалили яичники.

    Для некоторых это делается, чтобы свести к минимуму риск рака яичников.У других с яичниками уже что-то не так, например, кисты, боль или даже экстренная ситуация, связанная с перекручиванием (не гуглите, обещаем). Но независимо от того, почему вы делаете операцию, одно можно сказать наверняка: менопауза наступает немедленно со всеми ее прибамбасами, потому что яичники являются гормональным центром репродуктивной системы. Без них вы больше не будете вырабатывать много эстрогена, что приведет к тем же симптомам, что и при более естественной менопаузе: приливы, сухость и дискомфорт во влагалище, проблемы со сном, изменения настроения, изменения кожи, увеличение веса и многое другое, говорит Мэтью. Т.Сидхофф, доктор медицинских наук, хирург-гинеколог в Cedars-Sinai в Лос-Анджелесе.

    Преимущества удаления яичников, называемого овариэктомией, могут быть огромными. Чрезвычайные ситуации можно предотвратить; боль можно свести к минимуму. Согласно обзору профилактической хирургии, среди женщин, являющихся носителями мутаций генов BRCA1 и BRCA2, удаление яичников может снизить риск развития рака молочной железы и яичников примерно на 80%.

    Но это не значит, что операция по удалению яичников — простое решение. Вот несколько вещей, о которых следует помнить.

    Операция может быть менее сложной, чем вы думаете.

    Наименее инвазивный способ удаления яичников — лапароскопический, при котором маленькая камера вставляется через небольшой разрез в пупке, чтобы направлять удаление, говорит Сидхофф. «Снижается риск осложнений, таких как тромб или инфекция, и вы проведете меньше времени в больнице», — объясняет он. Лапароскопическая процедура также дает «лучший косметический эффект», говорит он, в то время как открытая операция оставляет шрам, очень похожий на шрам после кесарева сечения.Восстановление после открытой операции может занять немного больше времени, но может быть необходимо для некоторых женщин.

    Уровень гормонов упадет, и вам, вероятно, захочется что-то с этим сделать.

    Да, преимущества, такие как более низкий риск рака яичников и рака молочной железы, значительны, но это не означает, что удаление яичников не представляет риска. Фактически, это было связано с серьезно более высоким риском сердечных заболеваний, остеопороза, деменции и смерти по любой причине, вероятно, из-за резкого падения уровня эстрогена.Исследования показывают, что женщины в пременопаузе, у которых яичники были удалены в возрасте 35 лет или моложе, почти в два раза выше риск развития когнитивных нарушений или деменции, в семь раз выше риск сердечных заболеваний и в восемь раз выше риск сердечного приступа, объясняет Филип Саррел. , доктор медицинских наук, почетный профессор акушерства, гинекологии, репродуктивных наук и психиатрии в Йельском университете и президент Фонда улучшения здоровья после гистерэктомии.

    Эксперты считают, что повторное введение некоторых недостающих эстрогенов может иметь решающее значение. Однако через 10 месяцев после процедуры только 25% женщин без яичников вообще принимают эстроген, говорит Саррел. Как и многие женщины, вступившие в нехирургическую менопаузу, женщины, которым удалили яичники, также боялись принимать заместительную гормональную терапию (или, точнее, гормональную терапию) из-за противоречивых данных исследования Инициативы женского здоровья, опубликованного в начале 2000-х годов. Мы не будем перефразировать здесь все детали, но достаточно сказать, что результаты были в значительной степени завышены, и, следовательно, многие женщины избегали гормонов.Тем не менее, многие женщины могут получить пользу от гормональной терапии, с яичниками или без них, до и после менопаузы, говорит Сидхофф, но он особенно рекомендует женщинам, которым удалили яичники в возрасте 30 или 40 лет, принимать ее до тех пор, пока они не станут, по крайней мере, ближе. до естественного возраста менопаузы, обычно 50 или 51 год.

    В идеале вы должны начать принимать гормональную терапию сразу после удаления яичников (или даже прямо перед этим), говорит Саррел, чтобы избежать острого отказа от гормонов. По его словам, время имеет значение, потому что чем старше вы начинаете гормональную терапию, тем более рискованной она может быть, как показывают результаты WHI, и тем больший ущерб вашему здоровью уже нанесен.Например, начало гормональной терапии через 6 лет после овариэктомии привело к большему ухудшению здоровья костей, чем начало ее через 3 года после операции, что, в свою очередь, было связано с более слабыми костями, чем начало ее в течение 2 месяцев.

    Вы можете сохранить яичники, даже если у вас нет матки.

    Если вам необходимо удалить матку из-за таких проблем, как миома или эндометриоз, ваши яичники определенно могут остаться на месте. На самом деле, учитывая риски потери эстрогена, вы, вероятно, захотите, чтобы они остались.Да, говорит Сидхофф, гистерэктомия — это естественное время, чтобы поднять вопрос об удалении яичников, и в прошлые годы обе операции часто проводились одновременно у женщин в пременопаузе. «Сейчас большинство женщин предпочитают сохранять свои здоровые яичники ради гормонов», — говорит он.

    Тем не менее, если вам сделали гистерэктомию, вам необходимо после этого контролировать уровень гормонов, говорит Саррел. Он опубликовал исследование, которое показало, что через 6 месяцев после операции 25% женских яичников перестали функционировать из-за отсутствия кровотока.Через три года после операции так было у 40% женщин. По его словам, остальные 60% были в полном порядке. «Вы можете предположить, что яичники будут продолжать функционировать, но мы должны убедиться, что они производят регулярное количество эстрогена», — говорит он. По его словам, верным признаком того, что это не так, было бы начало симптомов, связанных с менопаузой, таких как приливы, проблемы со сном и чувство депрессии. «Все, что вам нужно сделать, это заменить эстроген, и это конец симптомов».

    Вам не обязательно избавляться от обоих яичников.

    Если вашей основной целью является профилактика рака, вам необходимо удалить оба яичника. Но если вас беспокоит один-единственный яичник, например, киста, это совершенно безопасно, и даже рекомендуется оставить здоровый яичник. «Одного яичника достаточно, чтобы избежать изменений в потенциале фертильности и гормональной функции», — говорит Сидхофф, а это означает, что у вас будут продолжаться менструации, вы избежите рисков для здоровья, связанных с ранней менопаузой, и, возможно, даже сможете забеременеть.

    Но ваши фаллопиевы трубы выходят .

    Если вам удаляют яичники, попрощайтесь с маточными трубами. Это потому, что на самом деле нет веских причин держать их, так как яйцеклетки все равно не будут перемещаться по трубам из яичников. Кроме того, есть доказательства, объясняет Сидхофф, что рак яичников не всегда начинается в яичниках, но может сначала расти в фаллопиевых трубах. Женщины, у которых были перевязаны трубы, имеют более низкий риск развития рака яичников, поэтому врачи в основном убеждены, что удаление фаллопиевых труб необходимо для оптимального снижения риска рака.

    Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

    Терапия эстрогенами: эффекты различаются в зависимости от возраста среди женщин, у которых были удалены яичники

    В первом рандомизированном анализе исследования терапии эстрогенами после двусторонней овариэктомии женщины, перенесшие хирургическую менопаузу с последующей терапией эстрогенами в возрасте 50 лет, показали снижение риска смертности почти на одну треть в течение 18 лет по сравнению с женщинами, получавшими плацебо вместо эстрогена.Пожилые женщины (особенно в возрасте 70 лет и старше) не продемонстрировали такой пользы и испытали отрицательный чистый эффект от гормональной терапии.

    Джоанн Мэнсон, доктор медицинских наук, руководитель отдела профилактической медицины Brigham and Women’s Hospital и ведущий автор исследования, заявила, что полученные результаты могут помочь в принятии клинических решений об использовании терапии эстрогенами.

    «Наши результаты показывают, что терапия эстрогенами относительно безопасна для женщин в возрасте до 60 лет, перенесших гистерэктомию, независимо от того, были ли у них удалены яичники или нет», — д-р. — сказал Мэнсон. «Среди этих более молодых участников, у которых были удалены яичники, мы видим преимущество с точки зрения долгосрочной смертности для тех, кому назначен прием эстрогена. Напротив, у женщин были чистые побочные эффекты от эстрогена, если они были старше 70 лет».

    В целом, команда обнаружила, что эффекты терапии эстрогенами в целом были одинаковыми у женщин с яичниками и без них. Но для женщин, у которых были удалены яичники, преимущества и риски терапии эстрогенами варьировались в зависимости от возраста.

    Результаты исследования были опубликованы в Annals of Internal Medicine в сентябре 2019 года.

    Анализ подгруппы WHI раскрывает риски и преимущества терапии эстрогенами

    Из приблизительно 425 000 женщин в Соединенных Штатах, ежегодно подвергающихся гистерэктомии по доброкачественным причинам, примерно от одной трети до половины выбирают удаление яичников. Хотя исследования показали, что двусторонняя сальпингоофорэктомия (БСО) может снизить риск развития рака яичников и молочной железы в будущем, есть также данные о том, что женщины, перенесшие эту процедуру, особенно в возрасте до 45 лет, подвергаются повышенному риску ишемической болезни сердца, остеопороза и других заболеваний. долгосрочные проблемы со здоровьем.

    Доктор Мэнсон и группа исследователей, сотрудничающих с Инициативой женского здоровья (WHI), финансируемой Национальным институтом здравоохранения, решили определить, может ли терапия эстрогенами компенсировать некоторые из этих рисков. Они проанализировали результаты WHI Estrogen-Alone Trial, рандомизированного исследования терапии эстрогенами у 10 739 женщин в возрасте от 50 до 79 лет, перенесших гистерэктомию (у 40 процентов из которых были удалены яичники). Участники получали таблетки эстрогена или плацебо. Исследователи измерили заболеваемость ишемической болезнью сердца и инвазивным раком молочной железы, две основные конечные точки исследования, а также смертность от всех причин и «глобальный индекс», который включал совокупность основных исходов для здоровья (сердечные заболевания, рак молочной железы, инсульты, легочное кровотечение). тромбы, колоректальный рак, переломы шейки бедра и смерть от всех причин).Участников лечили в среднем семь лет и наблюдали в среднем 18 лет.

    «Предыдущие анализы предполагали, что эффекты эстрогена могут различаться в зависимости от возрастной группы, поэтому мы уделили особое внимание этой переменной», — сказал доктор Мэнсон. «Хотя мы обнаружили нейтральное влияние терапии эстрогенами на состояние здоровья в общей популяции участников исследования, важные различия выявились, когда мы рассмотрели результаты по возрастным группам».

    Больница

    Brigham and Women’s Hospital была передовым центром WHI.Мэнсон, руководитель нескольких знаковых исследований женского здоровья, был главным исследователем WHI в больнице с момента начала WHI в 1993 году.

    Добавление к доказательствам благоприятного профиля риска для эстрогенов у молодых женщин

    В новом анализе в целом эффекты приема эстрогена существенно не отличались между женщинами, чьи яичники были удалены, и женщинами, чьи яичники были сохранены.

    Однако среди женщин, у которых были удалены яичники, возраст повлиял на последствия приема эстрогена для здоровья. В течение 7-летнего периода лечения эстроген был в значительной степени связан с повышенным риском побочных эффектов у пожилых женщин (возраст 70 лет и старше на начало исследования), но не у женщин в возрасте 50 или 60 лет.

    Среди женщин, принимающих эстроген после 70 лет, побочные эффекты, измеряемые глобальным индексом, возникали у 4,1% в год во время последующего наблюдения по сравнению с 2,9% среди женщин, принимавших плацебо. Среди женщин в возрасте 50 лет, которые принимали эстроген, 0,9 процента в год испытывали побочные эффекты по сравнению с 1.0 процентов среди тех, кто принимал плацебо.

    В течение 18 лет наблюдения у молодых женщин (в возрасте 50-59 лет) с BSO, принимавших эстроген, наблюдалось снижение смертности от всех причин на 32% по сравнению с плацебо; у более молодых женщин без BSO и у пожилых женщин с BSO или без него не было снижения смертности при приеме эстрогена.

    Доктор Мэнсон отметил, что результаты исследования согласуются с рекомендациями профессиональных обществ, которые одобряют использование терапии эстрогенами у женщин с ранней или преждевременной менопаузой, продолжающейся, по крайней мере, до среднего возраста наступления менопаузы (приблизительно 51 год).

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.