Воспаление культи после удаления матки у женщины симптомы лечение: Влагалищная экстирпация матки | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Содержание

Признаки рака шейки матки

  1. Вагинальные выделения, содержащие в себе кровь. Это могут быть розоватые или коричневы включения, которые выделяются вне менструации. Кровотечение также может быть у женщин, у которых уже завершился климакс.
  2. Контактное кровотечение. Одним из основных симптомов рака шейки матки (РШМ) считают небольшое выделение крови во время или сразу после полового акта. Это связанно с тем, что подобные опухоли легко кровоточат при механическом повреждении.
  3. Болезненный половой акт. Часто пациентки жалуются, что половой акт стал для них неприятным и даже болезненным.
  4. Изменение характера менструации. Многие женщины обращают внимание, что менструации стали более длительными и болезненными, в это время выделяется несколько больше крови.
  5. Выделение гноя. С ростом опухоли может начаться процесс разложения её тканей, что вызывает выделения, содержащие гной, часто с сильным неприятным запахом.
  6. Водянистые выделения.
    Из-за распада лимфатических капилляров, прилегающих к слою эпителия, могут начаться водянистые и достаточно обильные выделения.
  7. Увеличение лимфатических узлов. На второй стадии рак распространяется на ближайшие лимфатические узлы, вызывая их увеличение и болезненность.
  8. Присоединенные воспалительные заболевания. Часто злокачественная опухоль на шейке матки вызывает воспалительные заболевания: цервицит или кольпит со всеми характерными симптомами.

При появлении любых подобных признаков рака шейки матки (РШМ), следует обратиться к врачу и провести диагностику. Возможно, симптомы указывают на какое-то другое заболевание, но, в любом случае, они явно свидетельствуют о проблемах с женской половой системой.

Более поздние симптомы рака шейки матки (РШМ)

Если же заболевание не было вовремя диагностировано и не начато адекватное лечение, то могут появиться и другие симптомы, связанные с увеличением первичной опухоли, прорастанием в расположенные рядом ткани, а также распространением метастазов.

Давайте разберемся, какие симптомы рака шейки матки (РШМ) появляются на более поздних стадиях:

  • Боль. Шейка матки практически не имеет нервных окончаний, поэтому болезненность появляется только на более поздних стадиях, когда опухоль разрастается и затрагивает параметральную клетчатку доходит до нервных сплетений в области крестца. Из-за этого боль может отдавать в поясницу, прямую кишку, промежность или бедро.
  • Отечность ног. Так как проявляется рак шейки матки (РШМ) подобным образом не слишком часто, на этот симптом редко обращают внимание. Возникает он при сдавливании лимфатических узлов.
  • Проблемы с мочеиспусканием. Подобные симптомы рака шейки матки (РШМ) отмечает большинство женщин. Они появляются при поражении мочевого пузыря и мочеточника. Может проявляться целым комплексом подобных симптомов, в первую очередь затрудненным, а на поздних стадиях – и невозможным мочеиспусканием. Иногда женщины отмечают и другой симптом: учащенное мочеиспускание.
    Это связанно с присоединенным воспалением мочевого пузыря или почек. Также возможно появление крови в моче, сопровождаемое болезненным мочеиспусканием.
  • Сложности с опорожнением кишечника. Часто первичная опухоль прорастает в прямую кишку, вызывая ряд проблем с актом дефекации. Частые признаки рака шейки матки (РШМ) – запоры, иногда появляется атония кишечника. Другое проявление – наличие крови в кале, в виде красных прожилок. Для поздних стадий характерно образование свища.
  • Общие признаки. Одновременно с перечисленными выше симптомами могут появиться и общее ухудшение состояния: истощение, слабость, отсутствие аппетита, астения. Все эти признаки рака шейки матки (РШМ) связаны с интоксикацией организма продуктами распада раковой опухоли.

 

Цены на лечение и удаление миомы матки в клинике «Даная»

Миома — это доброкачественная дисгормональная опухоль, которая образуется в мышечной слое сосудов. Эта патология является одной из самых часто возникающих в женской репродуктивной системе. По статистике, она встречается в 20% случаев у пациенток в возрасте 30-35 лет, и в 60% – в возрасте старше 40 лет.

До сих пор до конца не изучены причины возникновения опухоли, но чаще всего ее появление связывают с гормональным дисбалансом и нарушением обмена прогестерона. Несмотря на доброкачественный характер, она представляет серьезную угрозу здоровью, так как нередко приводит к осложнениям. Один из возможных рисков – это развитие бесплодия. По этой причине патология требует обязательного лечения и профилактики.

Стоимость лечения

Миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов ) с использованием видеоэндоскопических технологий (удаление узлов при миоме)38 500

Смотреть все цены

Запись к врачу

Симптомы

Очень часто опухоль обнаруживается случайно, во время планового гинекологического осмотра. Дело в том, что иногда она не имеет выраженной симптоматики, а многие пациентки не придают значения небольшому недомоганию или изменению менструального цикла.

Чаще всего симптомы проявляются при длительном течении заболевания и увеличении миомы в размерах.

У женщины наблюдается следующее:

  • Появление межменструальных кровотечений.
  • Длительные и обильные менструации.
  • Общая слабость и утомляемость из-за большой кровопотери.
  • Тянущие или ноющие боли внизу живота.
  • Учащенное мочеиспускание или запоры из-за синдрома сдавливания органов.
  • Проблемы с зачатием.
  • Увеличение объемов живота без прибавки в весе.

Классификация миомы

Миоматозные узлы классифицируют в зависимости от размеров и сроков развития (как при беременности):

  • небольшие – до 5-6 недель;
  • средние – 7-11 недель;
  • большие – более 12 недель.

С учетом особенностей роста выделяют: ложный, увеличивающийся при нарушении кровообращения (некроз) и истинный (пролиферация мышечной ткани). Выделяют несколько разновидностей опухоли и в зависимости от ее расположения:

  • Интерстициальный тип. Развивается в толще миометрия.
  • Субсерозный тип. Узел располагается под субсерозной оболочкой органа и растет в сторону брюшной полости.
  • Шеечный тип. Располагается на шейке матки.
  • Субмукозный (подслизистый) тип. Опухоль развивается в полости матки, под слизистой оболочкой.

Также отдельная классификация опухолей строится на основании их гистологического строения:

  • Миомы (включают в себя только мышечные ткани).
  • Фибромы (содержат соединительную ткань).
  • Фибромиомы (состоят из мышечной и соединительной ткани).

Диагностика

Перед удалением опухоли проводят дифференциальную диагностику для исключения рака матки и новообразований яичников. Чаще всего определить наличие узла врач может во время гинекологического осмотра. При пальпации определяется наличие плотного образования, имеющего высокую подвижность. После осмотра гинеколог назначает ряд дополнительных диагностических процедур:

  • УЗИ органов малого таза. Помогает определить расположение и размеры опухоли, а также сопутствующие патологии матки (гиперплазию, полипы эндометрия и т.д.).
  • Диагностическое выскабливание. Показано при любых выявленных миомах для установления сопутствующих заболеваний эндометрия.
  • Гистероскопия. Осмотр полости матки и цервикального канала специальным прибором, позволяющим провести биопсию тканей.
  • Лапароскопия. Методика, используемая для определения кровоизлияний или некроза миоматозных узлов.

Методы лечения

Выделяют два варианта лечения доброкачественной опухоли – консервативный и оперативный. Выбор той или иной методики зависит от размеров обнаруженного узла, признаков его роста, сопутствующих заболеваний и желания сохранить репродуктивную функцию организма.

Медикаментозная терапия

Это – консервативное лечение, которое проводится при помощи гормональных препаратов. Целью является отсрочить хирургическое вмешательство до менопаузы, во время которой миома нередко регрессирует.

В зависимости от имеющихся показаний врач-гинеколог может назначить одну из групп препаратов антигестагенов. Продолжительность лечения в среднем составляет 6-8 месяцев. Во время этого периода потребуется постоянный контроль со стороны гинеколога, так как важно убедиться, что препараты оказывают необходимое терапевтическое воздействие.

Оперативное лечение

В ряде случаев потребуется хирургическое удаление миомы матки. Оно показано пациенткам в следующих случаях:

  • Большие размеры миоматических узлов (более 12 недель).
  • Ускоренный рост опухоли.
  • Постоянные кровотечения.
  • Субмукозный тип миомы.
  • Наличие опухолей яичников или аденомиоза.

Оперативное лечение может выполняться разными способами. В нашей клинике чаще всего выполняется миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) с сохранением матки. Для такой процедуры используется оборудование с видеоэндоскопическими технологиями, что позволяет сделать лечение малотравматичным и безопасным.

Кроме того, такая операция позволяет сохранить репродуктивную функцию.

В случае рецидива патологии и серьезном росте узлов может применяться более радикальный метод – гистерэктомия (полное удаление матки или ее ампутация с сохранением шейки и культи).

Профилактика

Миома – довольно распространенная проблема, но к счастью, можно предпринять несколько мер для ее профилактики. Рекомендовано следующее:

  • Здоровый образ жизни.
  • Сбалансированное питание, достаточный сон и регулярные физические нагрузки – это отличный способ надолго сохранить женское здоровье.
  • Контроль над весом. Ожирение является одним из факторов риска для развития миомы – риск патологии увеличивается примерно на 20% с каждыми 10 кг лишнего веса.
  • Гармоничная интимная жизнь. Регулярная половая жизнь с постоянным партнером позволяет предотвратить развитие опухолевых патологий.
  • Регулярное посещение гинеколога. Как минимум один раз в год, а лучше – раз в полгода потребуется проходить осмотр у такого специалиста.
    Это позволит выявить патологию на ранних стадиях и избежать хирургического вмешательства.

Если у вас остались какие-либо вопросы по лечению патологии или вы хотите подробнее узнать о лечении и профилактике, то наши врачи обязательно предоставят дополнительную информацию.

Запись на прием

Вы можете записаться на лечение миомы матки в любой филиал медицинского центра «Даная» в Санкт-Петербурге. Гинеколог принимает в клиниках в Выборгском районе у метро «пр. Просвещения», «Озерки» и Кировском районе у метро «Ленинский проспект».

Для записи можно позвонить по указанным телефонам или воспользоваться формой на сайте.

Прием ведут:

Часто задаваемые вопросы | Воронежский областной клинический онкологический диспансер

 


 

Вопрос: 

Как попасть на приём к специалисту?

 

Ответ: 

Уважаемые жители г. Воронежа и Воронежской области! Для Вашего удобства записаться на прием к врачу онкологического диспансера Вы можете:

  • по электронной записи через Интернет, находясь на приеме у врача-онколога в районной поликлинике;
  • по телефонам: 8 (473) 253-32-93, 253-32-59;
  • при личном обращении в поликлинику диспансера, посредством электронной очереди через инфомат.

При обращении к врачу-онкологу диспансера при себе необходимо иметь:

  1. паспорт и страховой медицинский полис;
  2. направление на консультацию в поликлинику онкодиспансера и указанные обязательные результаты обследования:
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ крови на RW, HbSAg, антитела ВГС, ВИЧ по медицинским показаниям;
  • группа крови, резус-фактор;
  • ЭКГ;
  • заключение терапевта;
  • при сердечно-сосудистой патологии – УЗИ сердца, консультация врача-кардиолога;
  • при наличии другой сопутствующей патологии – заключение врачей-специалистов;
  • УЗИ органов брюшной полости, почек;
  • флюорографическое обследование. При подозрении на патологию грудной клетки рентгенограмма легких в двух проекциях или компьютерная томография грудной клетки;
  • осмотр гинеколога (для женщин).

 

Вопрос:

Каковы основные симптомы рака шейки матки на ранних и поздних стадиях?

 

Ответ:

Рак шейки матки имеет одну характерную черту – для его развития необходимы предшествующие предраковые заболевания шейки матки. Кстати говоря, наилучшим средством профилактики развития рака шейки матки на сегодняшний день это профилактика различных гинекологических заболеваний.

Врачи выделяют три стадии предраковой патологии – дисплазии. Первые две стадии лечению поддаются весьма успешно, именно поэтому так важно вовремя обратиться за помощью к врачу-гинекологу. Если время будет потеряно, заболевание вступит в третью стадию, которая по своей сути уже является ничем иным, как начальной стадией рака шейки матки. После того, как три стадии предракового состояния будут пройдены, злокачественная опухоль начнет разрастаться вглубь шейки матки, постепенно поражая все новые ее площади.

Если злокачественное образование шейки матки не будет диагностировано своевременно, новообразование будет постоянно расти, прорастая в соседние органы, чаще всего в прямую кишку и мочевой пузырь. Но и это еще не все опасности – раковые клетки имеют свойство проникать в кровь, и с ее током разноситься по всему организму. Таким образом, метастазы могут появиться практически в любом органе, в зависимости от того, какое место облюбуют раковые клетки.

Разумеется, весь данный процесс протекает не за неделю, и не за месяц; как правило, это занимает несколько лет, хотя, разумеется, иногда встречаются исключения. Но даже в этих случаях от начальной стадии до развития рака шейки матки проходит как минимум год. Именно поэтому наилучшим способом защитить свое здоровье являются регулярные профилактические осмотры у врача-гинеколога. Эта мера поможет обнаружить данную патологию на самых ранних стадиях его развития, а это значит, что шансы на полное выздоровление женщины будут очень и очень велики. Ведь именно ранняя диагностика и своевременно начатое лечение являются верными союзниками врача в борьбе со злокачественными новообразованиями.

И так, симптомы рака шейки матки.

Зачастую злокачественные новообразования шейки матки протекает без какого-либо внешнего проявления и симптомов заболевания весьма длительное время. На этой стадии выявить злокачественное новообразование удается случайно во время профилактического осмотра, либо в том случае, если женщина обратилась к врачу-гинекологу по какому-либо другому поводу. Однако в том случае, если заболевание остается не диагностированным в течение длительного времени, злокачественная опухоль продолжает увеличиваться в размерах и, соответственно, уже в значительной степени нарушает нормальное функционирование репродуктивной системы и организма женщины в целом. И у женщины появляются следующие симптомы:

·        

Кровянистые выделения из половых органов

Одним из самых первых симптомов того, что в организме женщины имеется злокачественное новообразование шейки матки – это появление кровянистых выделений из влагалища. Причем обратите внимание – речь идет не о маточных выделениях, а о так называемых контактных. Кровь выделяется после полового акта, вследствие травмирования шейки матки, ткани которой поражены злокачественной опухолью и весьма чувствительны к малейшему прикосновению. Однако в некоторых, крайне редких случаях, кровотечения из половых органов женщины могут начинаться внезапно, без каких-либо воздействий извне. Однако и в этом случае они практически никогда не бывают чрезмерно обильными.

·        

Специфические выделения из влагалища

Помимо кровянистых выделений при раке шейки матки могут появляться весьма специфические выделения, имеющие прозрачный желтоватый цвет – бели. Основную часть этой выделяемой жидкости составляют лейкоциты, которые вырабатываются организмом женщины для борьбы со злокачественными клетками. Справедливости ради необходимо заметить, что женщина вряд ли сможет отличить их от нормальных влагалищных выделений, но для врача-гинеколога распознать их не составит никакого труда.

·        

Болевые ощущения

В некоторых случаях женщины, у которых имеется злокачественное новообразование на шейке матки, отмечают болевые ощущения в области крестца и позвоночника, в нижней части живота. Кроме того, весьма сильные болевые ощущения во время полового акта отмечают практически все больные женщины. Однако сам по себе болевой синдром не может служить одним из основных симптомов рака шейки матки, так как он сопровождает огромное количество иных заболеваний, порой даже не имеющих к гинекологическому профилю отношения.

На далеко зашедших стадиях

·       

Образование свищей

По мере прогрессирования заболевания зачастую образуются свищи – отверстия между мочевым пузырем, влагалищем и прямой кишкой, сообщающиеся между собой. Данная патология в разы ухудшает функционирование всех органов малого таза.

·        

Задержка нормального оттока мочи

В том случае, если метастазы злокачественной опухоли сдавливают мочеточники, то возможно частичное или полное выключение из работы почки, в результате чего развивается гидронефроз. Из-за данной патологии при отсутствии экстренной медицинской помощи очень быстро развивается общее отравление организма продуктами жизнедеятельности, которые не выводятся из организма больной женщины.

·        

Гнойные инфекции мочевыводящих путей

Помимо задержки мочи нередко вышеописанные осложнения приводят к тому, что у больной женщины развивается тяжелая бактериальная инфекция мочевыводящих путей. У пациентки в крови появляется примесь крови и гноя. Учитывая тот факт, что на данной стадии заболевания иммунная система женщины практически подавлена, при отсутствии немедленной медицинской помощи очень велик риск гибели женщины.

·        

Отек одной конечности

В некоторых случаях происходит отек нижней конечности с одной стороны. Возникает он на последних стадиях заболевания, из-за наличия метастазов в лимфатических узлах малого таза, которые сдавливают крупные кровеносные сосуды.

  Что необходимо сделать, обнаружив их?

Срочно обратится к врачу-гинекологу.

Каковы основные методы лечения рака шейки матки? 

Лечение рака шейки матки, как и других образований – комбинированное. Оно подбирается индивидуально и включает в себя хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию. При хирургии возможно удаление части шейки матки, а иногда и самой матки. Тут все зависит от стадии заболевания. В настоящее время активно применяют органосохраняющее лечение, при котором возможно сохранить детородную функцию. Успех лечения во многом зависит от возраста больной, ее общего состояния, ранней диагностики и квалификации специалиста.

В БУЗ ВО «Воронежский областной клинический онкологический диспансер» согласно мировым стандартам проводится хирургическое, лучевое и химиотерапевтическое лечение. План лечения  для каждой пациентки вырабатывается индивидуально консилиумом специалистов, включающим врачей онкологов, радиологов, химиотерапевтов.

Лучевая терапия проводится на современных линейных ускорителях, брахитерапевтических аппаратах с использованием  трехмерного виртуального планирования облучения.

Обращаем Ваше внимание на то, что применение лучевой терапии на линейных ускорителях, высокодозной брахитерапии с параллельным введением химиопрепарата  в некоторых случаях позволяют провести радикальное лечение без операции. Уникальные методы выведения яичников из зоны облучения (лапароскопически) во время проведения облучения сохраняют детородную функцию женщины.

Рак шейки матки – чрезвычайно опасное, угрожающее жизни женщины заболевание. Чтобы не допустить его развития не менее 2 раз в год посещайте гинеколога и проходите профилактический осмотр. Ведь чем раньше обнаружено развитие опухоли, тем выше прогноз выживаемости. Будьте здоровы!

Главный внештатный онкогинеколог ДЗ ВО    Коротких Н.В.

Цитологическое исследование мазка (соскоба) с купола влагалища (при отсутствии шейки матки)

Цитологическое исследование, которое позволяет выявить атипичные клетки в слизистой влагалища и диагностировать рецидив рака шейки матки.

Синонимы русские

Цитология мазка с культи влагалища.

Синонимы английские

Vaginal cuff cytology.

Метод исследования

Цитологический метод.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок с купола влагалища.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Специальной подготовки не требуется.

Общая информация об исследовании

Рак шейки матки (РШМ) по распространенности занимает 3-е место среди всех злокачественных опухолей у женщин (после рака молочной железы и рака толстой кишки).  Частота инвазивного рака шейки матки в мире составляет 15-25 на 100 000 женщин. Новообразования шейки матки возникают в основном в среднем возрасте (35-55 лет), редко диагностируются у женщин моложе 20 лет и в 20  % случаев выявляются после 65 лет.

5-летняя выживаемость при локализованном (местном, in situ) раке шейки матки равна 88  %, в то время как выживаемость при распространенном раке не превышает 13  %.

К факторам риска развития рака шейки матки относятся инфицирование вирусом папилломы человека (онкогенные серотипы HPV-16, HPV-18, HPV-31, HPV-33, HPV-45 и др.), курение, хламидийная или герпетическая инфекция, хронические воспалительные гинекологические заболевания, длительное применение противозачаточных препаратов, неоднократные роды, случаи рака шейки матки в семье, раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, недостаточное поступление с пищей витаминов А и С, иммунодефициты и ВИЧ-инфекция.

Метод лечения зависит от распространенности процесса, вида опухоли, расположения новообразования на шейке матки, возраста женщины. При ранних стадиях рака (in situ) используют криохирургию, лазерную хирургию, клиновидное удаление части шейки матки. При распространении злокачественного процесса за пределы эпителия шейки матки выполняют более обширные операции – гистерэктомию (удаление матки), в некоторых случаях в сочетании с химио- и лучевой терапией.

После хирургического удаления шейки матки существует вероятность сохранения опухолевых клеток, способных к дальнейшему росту. В связи с этим все женщины, перенесшие операцию (гистерэктомию или экстирпацию матки) по удалению новообразований шейки матки, должны проходить регулярный цитологический контроль для своевременной диагностики и лечения онкологического заболевания (или его рецидива).

Для чего используется исследование?

  • Для цитологического контроля эффективности лечения рака матки / шейки матки.
  • Для диагностики рецидива новообразований органов малого таза.

Когда назначается исследование?

  • При наблюдении за женщинами после удаления шейки матки из-за новообразований ежегодно, 3 года подряд, затем при трехкратных отрицательных результатах каждые 2 года.

Что означают результаты?

I Количество материала

  • Материал полноценный (адекватный) – полноценным материалом считается мазок хорошего качества, содержащий достаточное количество соответствующих типов клеток.
  • Материал недостаточно полноценный (недостаточно адекватный) – скудный клеточный состав.
  • Материал неполноценный (неадекватный) – по материалу невозможно судить о наличии или отсутствии патологических изменений.

II Интерпретация результатов по наличию или отсутствию атипичных клеток.

Большое количество лейкоцитов – признак воспаления.

При подозрении на злокачественное образование необходимо тщательное дообследование.

Как лечение рака влияет на сексуальную жизнь

Как лечение рака влияет на сексуальную жизнь

Воротников Владимир Владимирович

Хирург, врач онколог, врач высшей категории, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, репродуктолог — эндокринолог.

[email protected]

инстраграм @dr_vorotnikov

телеграм https://t.me/mastopathy

https://www.facebook.com/groups/mastopathy/

Черепанова Марина Анатольевна

Врач высшей категории, акушер-гинеколог, репродуктолог — эндокринолог.

Инстраграм @cherepanovadoc

Перевод и адаптация статьи: Сэнди Дж. Фальк.

Сексуальная дисфункция у женщин, пролечившихся по поводу онкологических заболеваний.

Женщины, перенесшие онкологическое лечение, часто испытывают проблемы с сексуальной жизнью. Важно понимать, что проблемы сексуального здоровья, вызванные лечением рака, могут лечиться также, что и сексуальная дисфункция женщин в общей популяции.

Общий подход к вопросам сексуального здоровья, связанным с лечением рака, включает обучение пациентов, наблюдение, диагностику и правильное последующее лечение.

У женщин, пролечившихся по поводу рака гинекологических органов — частота общей сексуальной дисфункции достигает от 50 до 90%; диспареуния (боль в области малого таза во время полового сношения) от 25 до 50%; снижение либидо до 60%.

У женщин, пролечившиеся по поводу рака молочной железы — сексуальная дисфункция встречается в целом от 37 до 77%; снижение либидо у 64%.

У женщин, пролечившиеся по поводу рака прямой кишки – диспареуния и снижение либидо встречается до 60% случаев.

В ЧЕМ ПРИЧИНА?

Каждый из онкологических методов лечения по-разному влияет на сексуальную функцию. Основные механизмы включают в себя: снижение функции яичников, изменение анатомии, изменения слизистой оболочки после химиотерапии или облучения. Диагностика и лечение рака оказывают глубокое влияние на эмоциональное состояние и сексуальное здоровье женщин.

 Операция.

Хирургическое лечение может привести к искажению женской анатомии, особенно для пациентов с раком молочной железы или гинекологических органов.  Многие женщины с раком гинекологических органов переносят удаление матки (гистерэктомия). При раке яичников или эндометрия, как правило, матку удаляют без значительного уменьшения влагалища. Удаление матки при доброкачественных опухолях не связано с неблагоприятным воздействием на сексуальную функцию. Радикальная гистерэктомия может нарушить сексуальную функцию из-за неврологического повреждения, которое приводит к потере чувствительности. 

Некоторые хирургические вмешательства при раке гинекологических органов (удаление вульвы, вагины) могут сделать невозможным половой акт, привести к потере чувствительности или боли. 

Двустороннее удаление яичников (овариэктомия) у женщин в пременопаузе приводит к преждевременной менопаузе с последующими гормональными и физическими изменениями, которые влияют на сексуальную жизнь. Влияние удаления яичников на сексуальную функцию женщин, которые уже находятся в менопаузе, не так однозначно.

Мастэктомия и реконструкция молочной железы может привести к изменению формы тела или потере чувствительности в то время, как органосохраняющие операции практически не влияют на чувствительность.

Например, в одном из исследований, в которое вошло 149 женщин с раком молочной железы, было показано, что нет существенных различий в сексуальном функционировании женщин после органосохраняющих операций по сравнению со здоровым женщинами, в то время как после перенесения мастэктомии, значительно больше женщин сообщали о проблемах с сексуальным желанием, возбуждением и оргазмом.

Химиотерапия.

Химеотерапия может привести к системным эффектам, которые уменьшают как сексуальное желание, так и возбуждение. В одном исследовании, куда было включено 864 женщины, пролечившихся по поводу рака молочной железы, сексуальная дисфункция чаще встречалась у тех женщин (независимо от возраста), которые получали химиотерапию.

Химиотерапия может вызвать подавление функции яичников с временным или постоянным снижением выработки эстрогена. Почти полная потеря волос (алопеция), вызванная некоторыми препаратами, такими как антрациклины и таксаны, может влиять на восприятие женщиной своей сексуальной привлекательности. Другие препараты могут вызывать атрофические процессы слизистой оболочки влагалища или прямой кишки.

Меньше данных о влиянии химиотерапии на вульву или влагалище. У некоторых женщин появляюися постоянные выделения из влагалища после химиотерапии, что, вероятно, представляет собой вагинальный мукозит. Это может привести к снижению сексуальной активности или вызвать боли при половом акте.

Лучевая терапия.

Лучевая терапия также может влиять на сексуальную функцию у женщин. Например, лучевая терапия при раке молочной железы вызывает местное утолщение кожи, ограничение подвижности или изменения в текстуре. Это приводит к хронической боли в груди, влияет на форму тела женщины или способность наслаждаться сексуальной жизнью.

Во влагалище могут возникнуть рубцовые изменения ткани или сужение просвета, который ограничивает способность женщины к интимной жизни и влияет на ее генитальную, тазовую и клиторальную чувствительность. Эти изменения сохраняются долго после завершения лучевой терапии. Например, о сексуальной дисфункции сообщалось в течение пяти лет наблюдения у женщин, получавших лечение от рака шейки матки.

Гормональная терапия

Гормональная терапия, вызывающая менопаузу (например, гонадотропин-рилизинг-гормоны) или изменяющая действие эстрогена (селективные модуляторы рецептора эстрогена, ингибиторы ароматазы), может привести к атрофии вульвы, воспалению вульвы и боли в области малого таза. Это также может привести к снижению либидо. В исследовании, включавшем более 10 000 женщин, о боли сообщили 56,5%пациентов принимавших ингибиторы ароматазы, и 31,3% женщин, принимавших тамоксифен.

Влияние тамоксифена зависит от менопаузального статуса. Тамоксифен по-разному воздействует на сексуальную жизнь в зависимости от того, находится ли пациент в пременопаузе, имеет ли остаточную функцию яичника после естественной менопаузы, или яичники были удалены или не работают после облучения малого таза или химеотерапии.

Менопауза.

Лечение рака у женщин в молодом возрасте часто приводит к менопаузе. Менопауза связана с уменьшением выработки эстрогена и, как следствие, атрофией вульвы и вагины. Женщины в период менопаузы чаще имеют низкое либидо. Физиология снижения полового влечения после менопаузы до конца не изучена. После естественной менопаузы уровень эстрогена резко падает, а вот тестостерон снижается медленно, начиная 20-30 лет. У женщин после удаления яичников, облучения таза или некоторых видов химиотерапии, функция яичников снижается или прекращается. В то время как надпочечники, как правило, не чувствительны к радиации и не подвержены химиотерапии, поэтому выработка андрогенов надпочечниками продолжается. 

Исследования влияния на либидо естественной менопаузы по сравнению с хирургической менопаузой дали противоречивые результаты. В исследовании, в котором сравнивались женщины в период менопаузы с раком или без него обнаружено, что у женщин после лечения по поводу рака, были более ярко выражены приливы и повышенное потоотделение, но не было значительного различия в потере сексуального интереса (44 процента у пролеченных по поводу рака против 49 процентов в контрольной группе ).

Вагинизм.

У женщин, испытывающих боль в области малого таза после лечения рака, может развиться вторичный вагинизм в результате болезненных сексуальных переживаний. При этом может происходить рефлекторный спазм мышц влагалища и промежности, что исключает возможность полового акта.

Психологические изменения. 

Онкологические заболевания могут приводить к нарушению психики, которое влияет на сексуальную жизнь, в том числе развитие депрессии или чувства тревоги. Кроме того, анатомические или функциональные изменения, вызванные лечением или самим диагнозом рака, приводят к изменению формы тела у многих пациентов. Это часто влияет на ощущение собственной сексуальной привлекательности. Анкетирование женщин, пролечившихся по поводу рака молочной железы, показало, что удовлетворенность своим телом у них ниже, чем в контрольной группе. Стресс как правило был связан с мастэктомией и увеличением массы тела после лечения.

На сексуальную функцию, конечно, влияют взаимоотношения партнеров. Бывает, что лечение приводит к проблемам в отношениях. Мужчины переходят в роль опекуна, или думают, что сексуальная жизнь повредит. Многие женщины боятся, что изменения в их теле, снижение либидо приведут к неудовлетворенности партнера, потере отношений.

Дисфункция мочевого пузыря или кишечника.

Лечение рака, особенно при хирургическим вмешательстве и лучевой терапии тазовой области, может привести к проблемам с мочеиспусканием или кишечником. Недержание мочи или анального канала, наличие уростомы или колостомы – это все факторы, мешающие сексуальной активности. Скрининг и ранее выявление этих проблем должен быть или стать частью лечения.

Другие причины.

Бывает сексуальная дисфункция, не связанная с онкологическим лечением. Особенно у женщин, у которых были сексуальные проблемы до лечения.

Боль в области малого таза может возникнуть в результате операции на тазовой области, включая гематому таза, абсцесс или спайки.

ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ?

НАБЛЮДЕНИЕ И КОНСУЛЬТАЦИЯ.

Вопросы сексуального здоровья должны решаться на протяжении всего лечения рака. Это требует наблюдения, консультирования, оценки и лечения.

Американская ассоциации онкологов (NCCN) рекомендуют клиницистам следующее:

  • регулярно спрашивать о сухости влагалища и сексуальной функции
  • использовать краткий контрольный список симптомов в качестве основного инструмента наблюдения
  • обсуждать настоящую и прошлую сексуальную активность, и сексуальные проблемы
  • обсуждать, как лечение влияет на сексуальную активность и близость.

Пациенты редко говорят врачу о проблемах, связанных с сексуальной жизнью. Одним женщинам стыдно спрашивать о сексуальных проблемах. Другие могут думать, что только они испытывают сложности или не знать, что решение есть. Кроме того, пациенты опасаются, что их онколог сочтет, что эти проблемы не важны или что пациент неблагодарен за их лечение. Например, при опросе пациентов в одном из исследований, почти 50 процентов участников испытывали сексуальные проблемы, но только 19 процентов пытались обратиться за медицинской помощью.

У онколога ограничено время консультации пациента и есть множество высокоприоритетных вопросов для обсуждения. Еще и поэтому, вопросы, касающиеся сексуальной жизни, обычно не обсуждаются на приеме.

Тем не менее вопросы о сексуальном здоровье могут быть заданы удобным для пациента способом: например, несколько простых вопросов могут быть включены в беседу при рутинном посещении; пациенту также может быть предложен короткий опросник для заполнения дома и последующего обсуждения с врачом.

До лечения.

Консультация по вопросам сексуального здоровья — обязательный аспект обучения пациента до лечения рака. Многие женщины хотели бы, чтобы их информировали о потенциальных последствиях онкологического лечения на сексуальную жизнь.

Вовремя или после лечения.

После того, как активное лечение рака завершено, пациенты должны пройти обследование на предмет сексуального здоровья. Похожие проблемы с сексуальным здоровьем, испытывают много онкологические пациенты по окончании лечения. Большинство жалоб можно лечить, но возможности для этого часто упускаются.

ЛЕЧЕНИЕ.

Цель лечения определяется целями пациента. Общая цель состоит в том, чтобы позволить женщине чувствовать себя комфортно в своей сексуальной жизни.

Точные цели могут отличаться: улучшение либидо, уменьшение боли при проникновении или достижение оргазма. Цели пациента и его партнера также могут отличаться. Тогда бывает полезно совместная психотерапию обоих партнеров. Некоторые пациенты отказываются от лечения и предпочитают прекращать сексуальную активность. Кроме того, не все женщины имеют постоянного полового партнера, но могут запросить лечение для обеспечения сексуального здоровья в будущем.

Для успешного лечения важно определиться с ожиданиями. Врач должен обсудить с пациентами, что сексуальная функция и сексуальные отношения изменяются в зависимости от многих факторов (возраст, проблемы в отношениях, медицинские факторы) и что результат может быть не таким, как до лечения или в предыдущий период половой жизни пациента. Врач также должен дать информацию о продолжительности лечения, поскольку некоторые виды лечения занимают от 6 до 12 месяцев.

После лечения рака важно проконсультировать пациента о возможностях контрацепции и безопасном сексе, в зависимости от обстоятельств.

Диспареуния (патологическое состояние, при котором наблюдается возникновение болезненных ощущений во время полового акта) является наиболее распространенной сексуальной жалобой среди женщин, переживших лечение онкологического заболевания. Диспареуния сильно влияет на качества жизни. Это довольно частая причина отказа от вагинального секса. В этом случае первым шагом к улучшению является постепенное развитие способности переносить введение пальца или небольшого расширителя. Следующим шагом является способность терпеть введение полового члена, в течение короткого периода времени. Пациентам следует рекомендовать прекратить сексуальную активность в случае сильной боли. Если лечение прошло успешно, дискомфорт постепенно уменьшается, способность испытывать сексуальное удовольствие обычно возвращается.

Половой акт будет менее болезненным, если есть соответствующее возбуждение и смазка. Использование разных поз во время секса может также помочь избежать диспареунии.

Обезболивающие на основе лидокаина достаточно часто используется для лечения диспареунии, для уменьшения локальной боли в области вхождения или определенной точки во влагалище, которая не реагирует на другие методы лечения. Важно определить этиологию боли и правильно относиться к ней.

Вульвовагинальная атрофия – распространенная разновидность диспареунии у женщин, перенесших лечение рака. Вульвовагинальная атрофия характеризуется сухостью, истончением эпителиальной оболочки и воспалением. Это приводит к потере смазки и эластичности, что наряду с истончением эпителия приводит к усилению дискомфорта или боли либо ежедневно, либо вовремя вульвовагинального контакта. У женщин с атрофией часто появляются небольшие рваные раны при половом контакте, особенно в месте, где сходятся большие половые губы. Это часто приводит к посткоитальному кровотечению.

Первая линия лечения вагинальной атрофии — использование вагинальных увлажнителей и смазок. Увлажняющие средства следует использовать регулярно несколько раз в неделю, чтобы уменьшить ежедневную сухость влагалища. Есть большой выбор смазочных средств, они доступны без рецепта. В целом, продукты на водной или силиконовой основе являются предпочтительными, поскольку их легче смывать, и они не повреждают презервативы.

Некоторые исследования показали, что действие вагинального увлажнителей сравнимо с вагинальной терапией эстрогенами, но многие женщины считают вагинальные увлажнители и смазывающие вещества недостаточными.

Использование вагинальной терапии эстрогенами у женщин с эстрогенно-чувствительным раком – спорный вопрос. Может назначаться только под контролем специалистов.

Лучевая терапия малого таза используется для лечения гинекологических злокачественных новообразований (рак эндометрия, шейки матки, влагалища и вульвы), а также анального и колоректального рака. Последствиями лучевой терапии могут быть лучевой вагинит или фиброз влагалища с возможным укорочением влагалища или стенозом (стеноз – стойкое сужение просвета). Развитие радиационного фиброза является результатом повреждения слизистой влагалища и связанных с ним кровеносных сосудов и соединительной ткани. Ткань влагалища в конечном итоге продуцирует новый эпителий с избыточным содержанием коллагена и фиброзом гладких мышц. Степень процесса зависит от дозы, типа облучения и режима, а также от таких факторов, как предыдущая операция, параллельная химиотерапия и предшествующее состояние влагалища. Частота обструкции (ограничение проходимости) влагалища после лучевой терапии широко варьируется от 1,2

Вагинальный стеноз тяжелое осложнение, которое затрагивает многих женщин после лечения онкологических заболеваний. Обструкция влагалища может привести к укорочению влагалища, ограничить или исключить вагинальное сношение.

Лечение женщин со стенозом влагалища в результате лучевой терапии таза зависит от степени обструкции. Некоторое увеличение длины или ширины влагалища может быть получено от вагинальной дилатационной терапии (терапия с применением вагинальных расширителей), хотя и не значительно – в диапазоне от 1 до 2 см. Женщинам с тяжелой обструкцией, у которых остаточная длина влагалища составляет менее 5–6 см, может потребоваться консультирование относительно изменения их сексуальной активности, чтобы включить неполное проникновение во влагалище или другие сексуальные действия (например, использование руки или бедер для увеличения длины влагалища).

Тазовая лучевая терапия также вызывает подавление функции яичников у женщин. Вагинальная терапия эстрогенами может помочь уменьшить диспареунию у этих пациентов и улучшить эластичность влагалища. Для женщин, которые отказываются или им не показана влагалищная терапия эстрогенами и для которых вагинальные увлажнители и смазки недостаточны, использование топического масла с витамином Е может принести дополнительное облегчение. Таким женщинам, вероятно, понадобится вагинальная дилатационная терапия в сочетании с увлажняющими и смазочными материалами. Использование расширителей помогает улучшить эластичность влагалища, а при постоянном применении часто уменьшает диспареунию. Пациентов важно научить самостоятельно использовать расширители.

Кроме того, у некоторых женщин развивается вторичный вагинизм после болезненных сексуальных контактов. Вагинизм лечат тазовой физиотерапией, обычно с использованием вагинальных расширителей.

Многие женщины жалуются на снижение сексуального интереса или возбуждения после лечения рака. Женщины, пережившие рак, получают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (антидепрессанты), которые также могут снижать либидо или мешать оргазму. Пациент должен проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы оценить, можно ли изменить или прекратить прием препарата из-за побочных эффектов.

Женщинам с проблемами с получением оргазма, как правило, требуют секстерапия. Лечение обычно включает в себя обучение пациентов, направленое мастурбацию и возможную когнитивно-поведенческую терапию. Ингибиторы фосфодиэстеразы (например, силденафил ) могут усиливать возбуждение или оргазм у женщин.

Психологические проблемы — диагностика и лечение рака связаны с бесчисленными эмоциональными реакциями, которые меняются в течение долгого времени.

Пациенты могут испытывать депрессию или беспокойство, что влияет на сексуальное здоровье. Депрессия сопровождается потерей интереса или удовольствия от секса. Тревога также может снижать либидо. Лечение антидепрессантами может влиять на сексуальную функцию, как отмечено выше.

Для пациентов с уростомой или колостомой консультирование может помочь почувствовать себя увереннее и комфортнее. Иногда помогает простое основание, что таких пациентов много.

Проблемы в отношениях являются основной причиной сексуальной дисфункции в целом. Наибольший эффект в коррекции отношений имеет совместная психотерапия партнеров.

Лечение сексуальных проблем у женщин, переживших рак, требуется командный подход, обычно включающий одного или нескольких специалистов:

  • онколог;
  • гинеколог;
  • психотерапевт;
  • сексопатолог.

Некоторые медицинские центры разработали программы сексуального здоровья специально для пациентов получивших лечение по поводу онкологических заболеваний. В качестве альтернативы пациент может обратиться к гинекологу и психотерапевту. В идеале, эти специалисты должны работать вместе, чтобы оценить потребности пациента, общаться с онкологом и при необходимости направлять пациента к другим клиницистам.

Как правило, онкологические заболевания у женщин имеют гормонзависимую природу. После комбинированной терапии назначаются антиэстрогены, и как результат- состояние гипоэстрогении. При котором резко наступают сиптомы не только вагинальной атрофии, диспареунии, недержание мочи, но и вазомоторные симптомы (приливы, нарушение сна, тревожность, эмоциональная лабильность, приводящая к астении)

К более серьезным, отдаленным последствиям дефицита эстрогенов относится остеопороз. Вариантом выбора для гинекологов-эндокринологов, консультирующих таких пациенток является терапия тестостероном. Существует множество преимуществ терапии тестостероном для женщин: Восстановление мышечной массы и улучшение обмена веществ. Повышение общего метаболизма. Улучшение памяти. Повышение либидо и полового влечения. Более упругая кожа и снижение целлюлита.

Лечение назначает врач гинеколог-эндокринолог. Кратность приема у гинеколога-эндокринолога определяется объемом назначенной терапии. Если это терапия вагинальной атрофии, то приемов может быть до 4-5 в месяц (первые 2 месяца наблюдения).

Также в настоящее время активно развиваются программы равного консультирования, которые могут помочь в решении подобных «неудобных» вопросов, так как консультант как правило сам проходил через подобные проблемы и знает наиболее оптимальные способы решения таких проблем.


недержание мочи у женщин при опущении матки

недержание мочи у женщин при опущении матки

недержание мочи у женщин при опущении матки

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое недержание мочи у женщин при опущении матки?

Совокупность натуральных компонентов в составе «Urinary meridianа» снижает вероятность возникновения побочных эффектов в виде аллергической реакции и увеличивает шансы больного на скорейшее избавление от патологии, какой бы причиной она не была вызвана. Инструкция по применению препарата «Urinary meridianа» содержится в каждой упаковке. Внимательно изучите ее перед употреблением лекарственного средства.

Эффект от применения недержание мочи у женщин при опущении матки

У меня были частые позывы в туалет и я приобрел препарат Urinary meridian. Помог хорошо, теперь все в порядке.

Мнение специалиста

Urinary meridian — уникальная комбинация вытяжек, экстрактов трав и растений, давно известны народной медицине. Быстро и бережно подавляет инфекцию в мочевыделительной системе, снимает воспаление, предотвращает прогрессирование урологических патологий в последующем.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ недержание мочи у женщин при опущении матки необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Катя

Непроизвольное мочеиспускание, частые позывы в туалет приводят к фобии, страхам, косым взглядам окружающих. Urinary meridian — новейшее средство, созданное на основе лекарственных трав. Быстро и бережно регулирует функции мочеполовой системы, устранит частые позывы в туалет по-маленькому. При этом не маскирует симптомы, а воздействует на истинные причины возникновения цистита или старых, беспокоящих годами, хронических болезней мочевого пузыря.

Ия

Препарат Urinary meridian можно применять как для лечения на любой стадии протекания болезни, так и для профилактики. Достаточно придерживаться небольшой инструкции: Принимать по 1 капсуле 2 раза в день. Запивать стаканом воды. В течение дня поддерживать нормальный уровень гидратации (1,5-2 л воды в день).

Мой мочевой пузырь никогда не был особо крепким, но особенно ситуация обострялась в период ПМС, где-то за неделю, не могла уснуть до утра, буквально цедила по капле каждые 5 минут. Urinary meridian полностью решил мою проблему! Результат не быстрый, важно пропить курс, в моём случае он составил 1,5 месяца. Где купить недержание мочи у женщин при опущении матки? Urinary meridian — уникальная комбинация вытяжек, экстрактов трав и растений, давно известны народной медицине. Быстро и бережно подавляет инфекцию в мочевыделительной системе, снимает воспаление, предотвращает прогрессирование урологических патологий в последующем.
стрессовое недержание мочи при опущении матки появляется на начальных этапах болезни. Также такой вид нарушения развивается при паравагинальном, центральном или дистальном дефекте лобково-шеечной фасции. Классическая операция при выпадении матки (гистероптозе), и опущении стенок влагалища. . Недержание мочи проверяют кашлевой пробой. Женщина на гинекологическом кресле с полным мочевым пузырем, по команде врача, начинает кашлять. Если сопротивление мочеиспускательного. Опущение матки – это состояние, которое характеризуется любым смещением матки отличающимся от нормального ее положения. К сожалению, этот диагноз часто ставится не корректно, так как порой опускается не матка. Осложнения опущении влагалища. Недержание мочи и кала. . У женщины при этом могут появиться боли в пояснице и животе ноющего или приступообразного . Показана при опущении стенок влагалища и матки, при наличии длинной шейки (более 4 см) и выбухании части мочевого пузыря во. Недержание мочи (мочевая инконтиненция) — любое непроизвольное . Данный метод лечения показан после удаления матки при опущении культи влагалища. . Устраняет опущение передней части влагалища, избавляет женщину от симптомов недержания мочи. Риск рецидива минимален. Опущение матки мы часто выявляем у женщин, обращающихся в Курортную клинику женского здоровья с целью лечения бесплодия. . Лечение опущения матки и влагалища, лечение недержания мочи. Есть РЕЗУЛЬТАТЫ, есть ОПЫТ, есть пути ДОСТИЖЕНИЯ. Вытащи себя из привычного. Недержание мочи и опущение тазовых органов у женщин. Руководство для пациентов и информация для коллег. . Рисунок 5. Механизм удержания мочи у женщин при повышении внутрибрюшного давления: а.- положение в покое (мочевой пузырь на месте, уре-тра на месте), б. – положение. Это приводит к недержанию мочи, запорам и эрозиям шейки матки. . Женщины считают, что слишком молоды, чтобы рассматривать в качестве лечения хирургию. . Подскажите пожалуйста, можно обойтись при опущении матки без пессарий и хирургического вмешательства? Может быть существуют. Недержание мочи появляется у каждой второй пациентки, недержание газов и кала, появление колита, геморроя — у каждой третьей. . Симптомы при опущении матки не только ухудшают качество жизни женщины, заболевание может привести к. Опущение органов малого таза у женщин — состояние, вызванное смещением . У женщин это приводит к смещению матки, мочевого пузыря, прямой кишки в . отделение урины небольшими порциями; недержание при физических нагрузках, чихании, кашле. Общий симптом для любого типа пролапса у.
http://www.ceccardolj.ro/userfiles/stressovoe_nederzhanie_mochi_u_zhenshchin_lechenie_tabletki8933. xml
http://www.pk.ustron.pl/userfiles/operatsiia_pri_nederzhanii_mochi_u_zhenshchin_stoimost6885.xml
http://sugarfree-gelato.com/upload/nederzhanie_mochi_u_zhenshchin_ginekologiia9229.xml
http://www.armagedonspedycja.pl/files/stressovoe_nederzhanie_mochi_u_zhenshchin_operatsiia_otzyvy3735.xml
http://www.developingzone.com/appi/nederzhanie_mochi_u_zhenshchin_do_306662.xml
У меня были частые позывы в туалет и я приобрел препарат Urinary meridian. Помог хорошо, теперь все в порядке.
недержание мочи у женщин при опущении матки
Совокупность натуральных компонентов в составе «Urinary meridianа» снижает вероятность возникновения побочных эффектов в виде аллергической реакции и увеличивает шансы больного на скорейшее избавление от патологии, какой бы причиной она не была вызвана. Инструкция по применению препарата «Urinary meridianа» содержится в каждой упаковке. Внимательно изучите ее перед употреблением лекарственного средства.
Причины недержания мочи у женщин после родов разные. Основной фактор — растянутые и ослабленные мышцы тазового дна. Особенно страдают мамы крупных младенцев: тонус мышц серьезно ухудшается, и, учитывая, что они отвечают за. У женщин после родов нередки нарушения сосудистого кровообращения и нервной регуляции в области малого таза. Если были тяжелые роды, крупный плод, разрывы, швы, то профилактику недержания нужно начинать сразу же, укрепляя и восстанавливая мышцы тазового дна. Недержание мочи после родов диагностируется у 15% женщин, не достигших 30-летнего возраста. . Причины недержания мочи после родов. Важное значение имеет состояние мышц и фасций таза, которые служат для поддержки. Недержание мочи после родов является важной и часто упущенной формой материнской заболеваемости. Данная патология может быть как у беременных женщин, так и после рождения ребенка, но во втором случае лечение может быть. Лечение недержания мочи у женщин всех возрастов без операции у нас в клинике Neo Vita, строго индивидуальный подход, врачи с . Недержание мочи после родов. В норме контроль над мочеиспусканием полностью подвластен воле человека. Потеря мочи без сознательно желания. После родов у женщины среди прочих сложностей может возникнуть временное недержание мочи. . Рассказываем, почему у женщин после родов нередко возникает недержание мочи, в чем состоит грамотное лечение и профилактика, а также что поможет вернуть. После родов женщина может вовсе не ощущать желания посетить туалет, даже когда мочевой пузырь уже полон. . Чаще всего жжение и боль объясняются попаданием мочи на ссадины, появившиеся в процессе родов, и незажившие швы. Для снижения неприятных ощущений можно. — Недержание мочи после родов особенно крупного плода, в настоящее время признано . Это сильно влияет на психологическую и сексуальную жизнь женщин. . — Основной причиной появления недержания мочи после родов можно назвать. Главной причиной возникновения недержания мочи после родов является ослабление мускулатуры органов малого . Лечение лазером — это безболезненный метод лечения недержания мочи у женщин в послеродовом периоде. Причины подтекания мочи в послеродовый период. Недержание мочи — неконтролируемая реакция организма. Чаще всего после родов у женщины возникает стрессовая форма недержания мочи, когда моча подтекает под действием фактора, резко.

Большое тазовое образование, возникающее из культи шейки матки: клинический случай

Возникающий в процессе заживления цервицита секрет цервикальной железы вызывает гиперплазию плоского эпителия, блокируя цервикальную железу и образуя кистозное образование[3]. Таким образом, первичные кисты шейки матки являются весьма распространенным гинекологическим заболеванием. Однако гигантские кисты, возникающие в культе шейки матки, встречаются очень редко.

Гистерэктомия является одной из самых основных и эффективных стратегий при функциональных маточных кровотечениях, миомах и аденомиозе.По объему хирургического вмешательства гистерэктомию можно разделить на субтотальную надшейную гистерэктомию и тотальную гистерэктомию [4]. Более 90% пациенток, перенесших гистерэктомию, предпочитают супрацервикальную гистерэктомию, которая имеет преимущества сохранения поддержки таза и половой функции, в то время как хирурги-операторы учитывают преимущества меньшего количества операционных осложнений и простоты операции [5]. Поэтому для уменьшения осложнений гистерэктомии, связанных с повреждением мочеточника и абсцессом влагалищной манжеты, с начала прошлого века выполняют субтотальную или супрацервикальную гистерэктомию.Однако оставление культи шейки матки увеличивает риск и проблемные состояния, включая карциному культи, которая может возникнуть через несколько лет после первоначальной резекции шейки матки. Как показала патология, в нашем случае внутренняя стенка кисты была фиброзной, а наружная стенка представляла собой плоский эпителий с HSIL. Механизм, с помощью которого плоский эпителий поднялся вверх и обернулся вокруг массы, был неясен. Эти результаты проливают свет на то, как лечить культю шейки матки, особенно предраковые поражения, после субтотальной супрацервикальной гистерэктомии.Лучше провести трахелэктомию, чем конизацию. Вагинальная трахелэктомия является предпочтительным подходом с наименьшими осложнениями [6]. Описанная здесь женщина отказалась от удаления шейки матки и предпочла конизацию шейки матки. За ней следует внимательно наблюдать, чтобы следить за тем, не разовьется ли во влагалищной манжете и/или тазу карцинома или поражение культи после конизации шейки матки.

Диагностика и лечение заболеваний культи шейки матки и сравнение двух видов гистерэктомий

Причина образования очень большой кисты на культе шейки матки: Субтотальная гистерэктомия сохранила нормальную анатомию влагалища для пациентки, но у пациентки через 14 лет была очень большая киста шейки матки.Основной причиной очень большой кисты шейки матки было невозможность удаления всех цервикальных желез при удалении ткани шейки матки. В течение следующих нескольких десятилетий хронического воспалительного раздражения и последующей инфекции ВПЧ отсутствие планового гинекологического осмотра и своевременного лечения могло привести к развитию очень большой кисты шейки матки, что согласуется с литературными сообщениями о причине развития первичных кист шейки матки. [7]. Кисты шейки матки могут не иметь симптомов на ранних стадиях. Тем не менее длительно существующие кисты шейки матки могут вызывать выпячивание влагалища и симптомы сдавления, такие как частое мочеиспускание, императивные позывы и плохое мочеиспускание, что может серьезно повлиять на качество жизни пациентов.

При возникновении кисты шейки матки мы рекомендуем использовать зубчатый трубочный нож соответствующего калибра, а не маленький зубчатый трубчатый нож для рыхлой шейки матки с обычным отверстием, чтобы обеспечить более полное рассечение ткани шейки матки . Мы должны проверить еще раз, чтобы определить, является ли разрез ткани шейки матки целостным.При ее отсутствии остается провести электрокоагуляцию в ткани эндоцервикса. Таким образом, даже если небольшое количество железы останется после удаления ткани шейки матки, она может дегенерировать и некротизироваться при электрокоагуляции, что позволит избежать возникновения послеоперационных кист шейки матки.

Таким образом, пациенты с сохраненной культей шейки матки также должны регулярно наблюдаться для активного скрининга и лечения поражений культи шейки матки. Благодаря обширному развитию и применению жидкостной цитологии ThinPrep для скрининга, тестирования на ВПЧ, электронной кольпоскопии, и т. д. ., поражения культи шейки матки можно обнаружить, предотвратить, диагностировать и вылечить на ранней стадии.

Показания к остаточной резекции шейки матки путем трахелэктомии: Из-за доброкачественных изменений в культе шейки матки существует значительный риск развития таких поражений, как лейомиома, даже лейомиосаркома и карцинома культи. После возникновения поражения потребуется дальнейшее хирургическое лечение и даже послеоперационная адъювантная терапия (, например, , химиотерапия и лучевая терапия) с гораздо более высокой частотой осложнений при наличии матки [8].Было проведено несколько исследований для изучения показаний и осложнений удаления оставшейся культи шейки матки. Naja et al [9] ясно продемонстрировали, что показаниями к остаточной резекции шейки матки в основном являются пролапс, за которым следуют объемные образования таза и предраковые поражения шейки матки. После первичной супрацервикальной гистерэктомии 6,8-19% пациенток с периодическими кровотечениями подвергаются резекции культи шейки матки, поскольку они не могут допустить дальнейшего кровотечения из влагалища. Kho и соавторы [6] также сообщили, что пролапс, новообразования в малом тазу и аномальное кровотечение были наиболее частыми показаниями к трахелэктомии по поводу остаточной культи шейки матки после супрацервикальной гистерэктомии.Основываясь на сообщениях в литературе, злокачественное новообразование шейки матки, остаточная опухоль, периодические вагинальные кровотечения, аномальный мазок Папаниколау, объемное образование в тазу и боль также являются показаниями к трансабдоминальной резекции оставшейся культи шейки матки [10,11]. Кроме того, цервикальная интраэпителиальная неоплазия и лейомиома шейки матки являются показаниями к трансвагинальной хирургии. Таким образом, мы заключаем, что выпадение культи шейки матки, а также неоплазия шейки матки являются наиболее частой причиной выполнения трахелэктомии, которая является преинвазивной или инвазивной на основании обзора показаний.

Сравнение субтотальной гистерэктомии и тотальной гистерэктомии: Как упоминалось выше, сохранение или удаление шейки матки всегда было предметом споров среди гинекологов во время гистерэктомии. В некоторых исследованиях утверждается, что субтотальная или супрацервикальная гистерэктомия лучше сохраняет мочевой пузырь, половую и мочевую функции, но эта гипотеза не доказана [12,13]. Между 1843 и 1929 годами первая абдоминальная гистерэктомия была завершена путем сохранения культи шейки матки в Манчестере, пока Ричардсон не выполнил тотальную гистерэктомию.В связи с быстрым развитием малоинвазивной хирургии в 1991 г. была внедрена первая лапароскопическая супрацервикальная гистерэктомия [14]. Таким образом, растущее меньшинство гинекологов предпочитает супрацервикальную гистерэктомию. С тех пор проводились исследования супрацервикальной гистерэктомии по сравнению с тотальной гистерэктомией. Rahn и коллеги [15] сравнили способность культи шейки матки и вагинальной манжеты сопротивляться нисходящей тракции. Их результаты не выявили разницы в сопротивлении силам, приложенным к верхушке влагалища, между двумя процедурами.Более того, проспективные рандомизированные исследования не показали положительного влияния надшейной гистерэктомии на периоперационную заболеваемость [16]. В исследовании Ala-Nissila et al [17] сравнение отдаленных результатов, включая половые симптомы, недержание мочи и пролапс гениталий, не выявило существенных различий после супрацервикальной и тотальной абдоминальной гистерэктомии в течение периода наблюдения 33 года. годы.

Однако сторонники супрацервикальной гистерэктомии продемонстрировали, что операционная заболеваемость может быть снижена за счет лапароскопической супрацервикальной гистерэктомии у женщин с большой маткой (> 500 г), но без противопоказаний для резидуальной шейки матки [18].В настоящее время новые когортные исследования показали, что субтотальная гистерэктомия оказывает меньшее влияние на половую функцию пациентки, чем тотальная резекция, что полезно для обеспечения физического и психического здоровья пациентки [19]. С другой стороны, субтотальная гистерэктомия оказывает меньшее влияние на поддерживающую ткань связок тазового дна и может снизить частоту пролапса тазовых органов после тотальной гистерэктомии [20]. Кроме того, это также позволяет избежать повреждения мочевого пузыря, прямой кишки, мочеточника и нервов, которые контролируют мочевой пузырь во время операции.Недавний метаанализ, проведенный Aleixo et al [21] в 2019 году, показал, что субтотальная гистерэктомия имеет меньшую интраоперационную кровопотерю, время операции и пребывание в больнице по сравнению с тотальной гистерэктомией.

Противники субтотальной гистерэктомии утверждают, что субтотальная гистерэктомия выполняется быстрее, имеет меньше периоперационных кровотечений и, по-видимому, имеет меньше интра- и послеоперационных осложнений. Тем не менее, после операции сексуальная функция шейки матки не улучшается [22]. Женщины часто считают, что сохранение шейки матки означает сохранение удовлетворительной половой функции.Некоторые исследования показали, что тотальная гистерэктомия не влияет на сексуальное удовлетворение или либидо [23,24]. Более того, как лапароскопическая тотальная гистерэктомия, так и субтотальная гистерэктомия вызывают сравнимое улучшение долгосрочного сексуального функционирования, особенно у пациентов с нарушением сексуальности до операции [25]. Кроме того, остаточная шейка матки после субтотальной гистерэктомии может потребовать повторного хирургического вмешательства при возникновении поражения. Поэтому при резекции матки изменение нормального анатомического строения таза, плотное сращение тканей и органов, интраоперационное кровотечение значительно усложнят повторную операцию и вызовут затруднения у хирургов.Кроме того, по другим причинам ( например, ., инфекционный контроль) супрацервикальная или субтотальная гистерэктомия впоследствии не может быть рекомендована как лучший метод.

У пациенток, перенесших субтотальную или супрацервикальную гистерэктомию, следует обратить внимание на исключение злокачественных заболеваний. Исследование мазка из шейки матки и кольпоскопия могут быть выполнены для исключения предраковых поражений шейки матки и рака шейки матки. Пациенткам с нерегулярными вагинальными кровотечениями следует проводить сегментарное выскабливание или гистероскопию для исключения поражений эндометрия.Матку следует рассечь сразу же после ее удаления во время операции. При подозрении на злокачественное новообразование следует исследовать с помощью экспресс-замороженных срезов и по результатам определить объем операции, чтобы избежать травмы повторной операции после операции [4]. Однако у пациенток с эндометриозом, диагностированным до субтотальной гистерэктомии, очаги эндометриоза чаще располагаются в связках матки, прямой кишке и задней стенке нижнего отдела матки, что сохраняет остаточные очаги в шейке матки, приводя к рецидивам.Поэтому пациентки с эндометриозом, которым необходимо удалить матку, не выступают за сохранение шейки матки. Особое внимание следует также обратить на анатомическое соотношение во время повторной операции по поводу поражения культи шейки матки. Следует тщательно разъединить спайку, полностью остановить кровотечение, предотвратить травму, своевременно лечить осложнения.

Осложнения гистерэктомии

Фарм. 2006; 31(9):HS-16-HS-24.

Согласно Согласно самым последним данным эпиднадзора CDC, гистерэктомия является вторым наиболее часто выполняемая хирургическая операция у женщин репродуктивного возраста, увенчалась только кесаревым сечением. 1 Соединенные Штаты имеют самый высокий уровень гистерэктомии в промышленно развитых странах — 5,5 на 1000 женщин, проходящих процедуру каждый год. 1,2 Много показаний для гистерэктомии плохо определены и основаны скорее на экспертном мнении, чем на данные хорошо спланированных клинических испытаний. 2,3

Независимо от хирургического используемой техники, гистерэктомия связана с краткосрочными и долгосрочными осложнения. Все женщины, рассматривающие возможность гистерэктомии, должны знать об этом. риски до операции, чтобы принять обоснованное решение о том, следует ли процедура является лучшим вариантом лечения. В этой статье рассматривается короткометражка и долгосрочные осложнения, связанные с гистерэктомией, и тем самым помогает фармацевтов в оказании помощи этой многочисленной группе женщин.

Показания к гистерэктомии
Здравоохранение поставщики имеют ограниченные данные хорошо спланированных клинических испытаний, чтобы направлять определение того, когда гистерэктомия является наиболее подходящим вариантом лечения. Некоторые хорошо зарекомендовавшие себя показания к гистерэктомии включают опасные для жизни состояния, такие как серьезные осложнения во время родов, неуправляемая маточное кровотечение и инвазивный рак матки, шейки матки, влагалища, фаллопиевы трубы, или яичники. 2,4 Вне этих ситуаций тем не менее, рекомендации относительно соответствующих показаний для гистерэктомия.

По данным CDC, от с 1994 по 1999 год лейомиома матки, эндометриоз и выпадение матки были наиболее частые показания к гистерэктомии и составляют 73% всех проведена гистерэктомия. 1 Эта цифра просто ошеломляет. учитывая, что большая часть современной литературы рекомендует консервативное лечение большинства доброкачественных гинекологических заболеваний, включая гистерэктомию как крайняя мера в рефрактерных случаях. 5

В 2002 году Общество Врачи-акушеры и гинекологи Канады (SOGC) опубликовали клиническую практику руководящие принципы, которые обеспечивают общие показания для гистерэктомии. 4 Согласно этим рекомендациям, эндометриоз с тяжелыми симптомами, резистентность к другим вариантам медикаментозного лечения, симптоматические лейомиомы (маточные миомы) и расслабление таза являются доброкачественными состояниями, при которых гистерэктомия можно считать. В случае аномальных маточных кровотечений эндометриальная поражения должны быть исключены, и следует рассмотреть медицинские альтернативы Терапия первой линии перед рассмотрением вопроса о хирургическом вмешательстве. 4 Руководящие принципы SOGC рекомендуют, чтобы во всех случаях, касающихся доброкачественных условия, риски и преимущества операции, а также потеря фертильности должны быть обсуждены до операции, и предпочтения женщины должны быть очень уважаемый.

Виды гистерэктомии
Есть несколько виды гистерэктомии, все из которых включают удаление матки. В субтотальная гистерэктомия (также называемая супрацервикальной или частичной гистерэктомия), верхние две трети матки удаляются, а шейка остается на месте. 2 Хотя эта процедура распространена, большинство женщин решаются на тотальную гистерэктомию. Тотальная гистерэктомия (или полная гистерэктомия) предполагает удаление всей матки, а также шейка матки. Если и яичники, и фаллопиевы трубы удалены во время тотальная гистерэктомия, процедура называется двусторонней сальпингоовариэктомией. Наконец, самый экстремальный тип гистерэктомии, радикальная гистерэктомия, включает удаление матки, шейки матки, яичников, фаллопиевых труб и, возможно, верхние отделы влагалища и пораженные лимфатические узлы.Этот процедура настоятельно рекомендуется при серьезных осложнениях и заболеваниях, таких как как рак. 2

Гистерэктомия может быть выполняется через абдоминальный, вагинальный или лапароскопический абдоминальный или вагинальные подходы. 2 Определяется соответствующий маршрут хирургического вмешательства по типу ожидаемой патологии, анатомическим соображениям, пациенту предпочтение, а также опыт и образование врача. По данным СОГК клинических рекомендаций, вагинальную гистерэктомию следует рассматривать как первый выбор для всех доброкачественных показаний, в то время как лапароскопическая помощь подходы следует учитывать, когда использование такого подхода снижает потребность для лапаротомии. 4 Хотя имеется ограниченная информация о при прямом сравнении процедур гистерэктомии предварительные данные свидетельствуют о том, что LAVH может быть связана с более коротким пребыванием в больнице, меньшей болью, более быстрым выздоровление и меньше осложнений; однако такой подход связан с более высокие хирургические затраты. 1

Хирургические и послеоперационные Осложнения
Гистерэктомия как правило, безопасная процедура, но при любой серьезной операции возникает риск хирургические и послеоперационные осложнения. К таким осложнениям обычно относят инфекция, кровотечение, выпадение свода влагалища и повреждение мочеточника, кишечника или мочевого пузыря. 6,7 Хотя гистерэктомия связана с меньше осложнений, чем многие другие крупные операции, риски и осложнения зависит от типа выполненной гистерэктомии, здоровья женщины статус, квалификация и опыт хирурга. 4,6,7

Заражение: Послеоперационная лихорадка и инфекция являются причиной большинства легких осложнения после гистерэктомии.Заражение происходит приблизительно в 6% 25 % пациенток, перенесших абдоминальную гистерэктомию, по сравнению с 4–10 % тех, кому которые перенесли вагинальную гистерэктомию. Несмотря на безупречно стерильную хирургическую техника и тщательный отбор пациенток, женщины, перенесшие гистерэктомию процедура имеет 30% вероятность послеоперационной фебрильной инфекции. 2

как абдоминальный, так и вагинальный гистерэктомия, инфекция органов малого таза встречается примерно в 4% случаев. 8,9 Тазовый целлюлит представляет собой инфекцию мягких тканей и обычно возникает примерно на третий день после операции.Хотя некоторая степень манжеты целлюлит, вероятно, возникает после большинства гистерэктомий, антибиотики не требуются, если лихорадка сохраняется. Кроме того, скорость Послеоперационная симптоматическая инфекция мочевыводящих путей составляет примерно от 1% до 5% в пациенток, перенесших гистерэктомию. Немедленное удаление катетера после операции настоятельно рекомендуется для снижения риска этого осложнения. 8-10

Послеоперационный риск инфекция может быть значительно снижена с помощью профилактических антибиотики. 8,9 Исследования показывают, что женщины, получающие профилактические антибиотики перед абдоминальной или вагинальной гистерэктомией имеют сниженную частоту раневой инфекции, тазового целлюлита, абсцесса влагалищной манжеты и тазового абсцесс. 9 Соответствующую дозу следует ввести за 30 минут до к хирургии, чтобы обеспечить достижение терапевтических уровней в тканях в момент хирургическое место. Такие средства, как цефазолин, цефотетан, цефокситин, метронидазол, и клиндамицин оказались эффективными. 8-10 После операции сохраняется лихорадка и подозревается или идентифицируется инфекция, широкий спектр следует начать внутривенное введение антибиотиков, покрывающих предполагаемые возбудители. Антибиотики следует продолжать в течение 24–48 часов после разрешения лихорадка и симптомы. 8,9

Травма мочеточника: Повреждение мочеточника становится все более частым осложнением после гистерэктомии. увеличивается количество лапароскопических вмешательств.Уровень заболеваемости этого осложнения при лапароскопических вмешательствах составляет от 0,7% до 1,7% с абдоминальная гистерэктомия и от 0% до 0,1% — вагинальная гистерэктомия. 10 Травмы обычно возникают при чрезмерном электрокоагуляции и лазерной обработке прилегающих тканей. к мочеточнику. Эти травмы лучше всего лечат резекцией поврежденного участка. порция и реимплантация мочеточника. 11 Хирурги должны распознавать урологические повреждения и исправлять их во время операции, чтобы избежать серьезных послеоперационные осложнения, возникающие из-за экстравазации мочи. 10,11

Травма мочевого пузыря: Повреждение мочевого пузыря происходит примерно в 0,5-2% всех гистерэктомий. 8,12 Повреждение мочевого пузыря чаще всего возникает при проникновении в брюшину или при отсечении мочевого пузыря от нижнего сегмента матки, шейки и верхняя часть влагалища. Несколько исследований пришли к выводу, что частичное нарушение иннервация мочевого пузыря во время гистерэктомии может привести к послеоперационным недержание. 13,14 Систематический обзор показал, что гистерэктомия считается фактором риска недержания мочи у женщин старше 60 лет. 14 В другом исследовании императивное недержание мочи встречается чаще, чем стрессовое недержание мочи у женщин после гистерэктомии. 13 В 2002 г. Когортное исследование показало, что женщины старше 50 лет реже страдают улучшение состояния при недержании мочи после гистерэктомии по сравнению с более молодыми женщины. 15

Травма кишечника: Хотя повреждение кишечника встречается редко, особенно при вагинальной гистерэктомии, оно представляет собой серьезное осложнение, связанное, прежде всего, с лапароскопическим вмешательством. абдоминальная гистерэктомия. Во время как абдоминальной, так и вагинальной хирургии прямая кишка восходящая и нисходящая ободочная кишка могут быть повреждены. 8 Травмы кишечника возникают при лизисе спаек с вовлечением кишки и расслоении задний тупик.Предоперационная подготовка кишечника позволяет случайные операции на толстой кишке без необходимости колостомии. Если толстая кишка травмы, а предоперационная подготовка кишечника не проводилась, может быть показана временная отводящая колостома для защиты линии шва и снизить риск перитонита и сепсиса. 10

Кровотечение: Одним из наиболее серьезных послеоперационных осложнений, связанных с гистерэктомия — кровотечение.Чрезмерное кровотечение осложняет примерно 1% до 3% всех гистерэктомий. 12 В большинстве случаев кровотечение возникает в боковые углы влагалища и поддается повторному ушиванию влагалища. Средний Интраоперационная кровопотеря может составлять от 300 до 400 мл. 16 Ранние послеоперационные признаки кровотечения после вагинальной гистерэктомии включают: кровотечение из влагалища, ухудшение жизненных показателей, снижение гематокрита уровне, и фланговые боли в животе.

Перекрестная совместимость является обычной практикой крови у больных, перенесших гистерэктомию. От двух до четырех единиц упакованного красного клетки крови должны быть доступны в любое время. Женщины, которые чаще нуждаются в переливании крови, включая тех, кто подвергается перипартальной гистерэктомии или гистерэктомия по поводу гинекологического рака, а также при плановых гистерэктомия при воспалительных заболеваниях органов малого таза или тазовых абсцессах или спайки. 10


Тромбоэмболическая болезнь: Риск венозной тромбоэмболии после абдоминальной гистерэктомии при низком и пациентов с высоким риском 0.2% и 2,4% соответственно. 9,10 Риск тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии можно свести к минимуму с помощью градуированные компрессионные чулки в периоперационный период и в раннем периоде ходьбы после операции. Тип рекомендуемой профилактики зависит от каждого факторы риска пациента. Факторы риска включают ожирение, злокачественные новообразования, лучевая терапия, иммобилизация, применение эстрогенов, пролонгированная анестезия, радикальное хирургическое вмешательство и личный или семейный анамнез тромбоэмболических заболеваний.Пациенты в при высоком риске тромбоэмболии можно назначить низкомолекулярный гепарин или 5000 единиц гепарина подкожно перед операцией, а затем каждые 8-12 часов после операции для снижения риска тромбоэмболических осложнений. 8-10

Пролапс маточной трубы: Пролапс маточных труб – редкое послеоперационное осложнение гистерэктомия. Предрасполагающим фактором к пролапсу является наличие гематомы. или абсцесс на верхушке влагалища. 8,9,11 Если ткань не поддаются консервативному лечению, такому как криотерапия или нитрат серебра применение, биопсия области может быть гарантирована. 9 Хирургический Вмешательства рекомендуются для лечения пролапса фаллопиевых труб. 8,9

Пролапс свода влагалища: Пролапс свода влагалища — это тип пролапса тазовых органов, который может произойти после хирургического удаления матки.Часто это происходит, когда верхняя часть влагалище теряет поддержку матки, а затем провисает или опускается во влагалище. канал. Большинство женщин с пролапсом свода влагалища также имеют выпячивание свода влагалища. тонкой кишки во влагалище, а также другие проблемы с мочевым пузырем и кишечником, такие как как недержание мочи и запор. 6,7,15,16 Важно отметить, что выпадение свода влагалища можно лечить с помощью вагинального пессария, специальное приспособление, удерживающее влагалище на месте; в некоторых случаях возможно хирургическое вмешательство гарантировано. 16

Вагинальная манжета Потрошение: Редкий осложнением, которое может возникнуть после гистерэктомии, является эвисцерация тонкой кишки во влагалище. 7,9,17 Связан с Проба Вальсальвы, сильная рвота или кашель. Симптомы обычно включают вагинальные кровотечения или выделения, боль в животе и тазу, давление во влагалище, и выпячивание кишечника. Хотя потрошение обычно происходит в начале послеоперационном периоде, в одном исследовании у 12 пациентов сообщалось о возникновении через 27 мес. после различных операций на органах малого таза. 17 Лечение обычно включает введение внутривенных жидкостей и антибиотиков широкого спектра действия и немедленная лапаротомия с замещением брыжейки и тонкой кишки. 6,7,9

Возможны долгосрочные Осложнения
Многие из клинические данные о долгосрочных побочных эффектах гистерэктомии противоречивый. Данные показывают, что у некоторых женщин развивается осложнение, в то время как у других испытать облегчение от того же осложнения.Например, в некоторых исследованиях показано увеличение психосексуальной дисфункции после гистерэктомии, в то время как другие показали улучшения в этой области. 3,18 Расхождения в данных затрудняют для клиницистов четкое определение долгосрочных рисков гистерэктомии и для женщин, чтобы определить, есть ли возможные преимущества гистерэктомия перевешивают риски.

Ранняя менопауза: Многие долгосрочные осложнения, связанные с гистерэктомией, возникают на фоне изменения гормонального баланса.Двусторонняя овариэктомия выполняется в более чем 50% гистерэктомий в США и является спорным. 1 Некоторые практикующие врачи считают, что яичники должны быть удалены, чтобы предотвратить будущую беременность. развития злокачественных новообразований, в то время как другие предпочитают сохранять «нормальные яичники». сохранить секрецию половых гормонов и избегать длительной гормональной терапии (ГТ), особенно у женщин с противопоказаниями к терапии эстрогенами ( Табл. 1 ). 19 После удаления яичников уровни половых гормонов яичников, а именно эстроген, прогестерон и тестостерон, быстро снижаются, что приводит к внезапная менопауза.

Исследования показали, что даже у тех женщин, у которых сохранен один или оба яичника, менопауза наступает раньше. возраст. Ретроспективное исследование показало, что женщины, перенесшие гистерэктомию с сохранение одного или обоих яичников пережила менопаузу в среднем 5,5 лет раньше, чем у женщин, не перенесших гистерэктомию. В этом исследовании нет была обнаружена разница между женщинами с одним и обоими яичниками, хотя некоторые исследования сообщили о различиях. 19 Было высказано предположение, что ранняя недостаточность яичников может возникнуть из-за нарушения яичникового кровотока, что необходимо для правильного производства половых гормонов. 19,20

Исследования постоянно показали, что ГТ эффективна для уменьшения симптомов менопаузы. 21-24 Общие симптомы менопаузы включают приливы, ночные поты, вульвы и атрофия влагалища, сухость влагалища, бессонница и нарушения сна. Инициация терапия эстрогенами сразу после гистерэктомии с двусторонней овариэктомией важно для предотвращения появления симптомов менопаузы, хотя некоторые практикующие врачи могут не решиться назначать длительную ГТ из-за полученных данных. это привело к досрочному прекращению испытания Инициативы женского здоровья (WHI). 25

В феврале 2004 г. Национальный институт здравоохранения решили прекратить исследование WHI с применением только эстрогенов до его предполагаемого марта. 2005 конец. Поскольку это испытание не показало, что эстроген защищает женщин от ишемической болезни сердца и продемонстрировали статистически значимое увеличение заболеваемости инсультом и тромбозом глубоких вен, NIH счел это неприемлемо подвергать здоровых женщин этим рискам и поэтому прекратил суд рано. Важно отметить, что исследование WHI с применением только эстрогенов выявило значительное снижение частоты переломов бедра и других переломов, а также неожиданное снижение заболеваемости раком молочной железы (P = .06). Исследование WHI также продемонстрировало что при заместительной терапии эстрогенами (ЗЗТ) для лечения симптомы менопаузы после гистерэктомии, общий баланс рисков и польза существует, и самое главное, не было замечено никакого влияния на общую смертность на протяжении 6,8 лет наблюдения. 25

Женщины, у которых яичники следует проконсультироваться относительно общих симптомов менопаузы, и При наличии этих симптомов может быть рассмотрена терапия эстрогенами. 19 Продолжительность ФЗТ после гистерэктомии обсуждается. Руководства доступны, чтобы помочь практикующим врачам с этим решением лечения. Многие клиницисты в настоящее время используют ФЗТ в среднем возрасте естественной менопаузы. (приблизительно в возрасте 50 лет), а затем постепенно прекращать терапию женщинам, чтобы помочь предотвратить повторное появление симптомов. 25 Если симптомы повторяются во время приема дозы сужение, возможно, потребуется перезапустить ФЗТ или попробовать негормональные препараты.Нефармакологические методы лечения симптомов менопаузы описаны в . Таблица 2 . Если женщина просто подвергается овариэктомии, а ее матка сохраняется, к схеме лечения следует добавить прогестерон для предотвращения гиперплазия эндометрия. 24,26




Нарушение половой функции: Исследования обнаружили беспокойство по поводу сексуальной дисфункции после гистерэктомии является наиболее распространенным вызывает беспокойство у женщин, подвергающихся процедуре. 20 Есть многие вероятные механизмы, с помощью которых может возникнуть сексуальная дисфункция, в том числе укорочение влагалища, нарушение иннервации влагалища, вагинальный сухость из-за дефицита эстрогенов. 3,20,28,29

И наоборот, половая функция может улучшить состояние после гистерэктомии. Считается, что половая функция улучшение за счет облегчения боли во время полового акта за счет удаления тазовых патологии, облегчение дисменореи и повышение либидо из-за уменьшения страха концепции. 20

Клинические данные разделены об истинном влиянии гистерэктомии на половую функцию женщины. Ранние ретроспективные данные показали, что гистерэктомия вызывает значительное снижение в половой функции. 3 Наоборот, более актуальные данные получены проспективные клинические испытания показывают улучшение сексуальной функции, включая увеличение частоты половых актов, полового влечения и силы и возникновение оргазмов, а также уменьшение диспареунии. 20,28

Когда-то считалось, что сохранение шейки матки привело бы к меньшей сексуальной дисфункции из-за уменьшения при неврологических и анатомических нарушениях, хотя клинических испытаний не проводилось. поддержал эту теорию. 28,29 Проспективное обсервационное исследование 2003 г. исследовали различия между эффектами вагинального, субтотального абдоминального, и тотальная абдоминальная гистерэктомия на сексуальную функцию и обнаружили значительное улучшение половой функции при всех трех видах гистерэктомии, без существенные различия между тремя типами. 28

Психологические эффекты

Данные также неоднозначны относительно Влияние гистерэктомии на психологическое функционирование. Как видно с др. осложнений после гистерэктомии, ретроспективные исследования сообщают о неблагоприятных психологические результаты, тогда как проспективные исследования не подтвердили эти претензии. 3 Фактически, проспективные исследования показали, что гистерэктомия улучшает настроение и качество жизни у многих женщин, снимая ранее существовавшие беспокоящие гинекологические симптомы. 3,26

Хорошо зарекомендовал себя что одним из наиболее важных факторов, влияющих на послеоперационное психиатрическое болезненность – предоперационное психическое состояние. 26 Женщины с психические заболевания до операции гораздо реже показывают улучшение в связи с этим после гистерэктомии. 3,26 Другие факторы, которые были связанные с повышенным риском эмоционального дистресса после гистерэктомии, включают потеря детородной способности, неблагоприятное влияние на самооценку женщины, социальные нарушение из-за длительного времени восстановления и истории неадекватного обращения с потерей. 3,30 Результаты метаанализа показали, что раннее выявление недостаточности функции яичников, немедленное начало ГТ в перименопаузе женщин и у тех, кто подвергается овариэктомии, и регулярное последующее наблюдение может улучшить психологические последствия гистерэктомии. 31

Выводы
Хотя гистерэктомия, как правило, является безопасной процедурой, поэтому фармацевты должны быть в курсе хирургических, послеоперационных и долгосрочных осложнений.Информирование женщин о возможных осложнениях, связанных с гистерэктомия может облегчить предоперационное беспокойство пациентов и в конечном итоге улучшить результаты. Фармацевты играют важную роль в уходе за этим населением женщинам и может помочь в профилактике и лечении осложнений, связанных с с гистерэктомией путем обеспечения надлежащего обучения, выявления высокого риска пациентов, а также помощь в управлении лекарствами.

ССЫЛКИ
1.Кешаварз Х, Хиллис С.Д., Кике Б.А., Марчбэнкс П.А. Наблюдение за гистерэктомией — США, 1994-1999 гг. ММВР. 2002;51(SS05):1-8.
2. Гистерэктомия. Веб-сайт Национальной сети женского здоровья. Доступны на: www.nwhn.org/content/index.php?pid=133. По состоянию на 17 июля 2006 г.
3. Фальконе Р., Коган-Леви С.Л. Обзор гистерэктомии. Веб-сайт UpToDate Online 14.2. Доступны на: www.utdol.com/utd/content/topic.do?topicKey=gyn_surg/11669&type=A&selectedTitle=2~58.По состоянию на 14 июля 2006 г.
4. Лефевр Г., Аллер С., Джеффри Дж. и др. Клинические рекомендации SOGC. Гистерэктомия. Дж Обстэт Гинеколь Кан . 2002; 24:37-61.
5. Крамер М.Г., Рейтер РК. Гистерэктомия: показания, альтернативы и предикторы. Семейный врач . 1997;55:827-834.
6. Макферсон К., Меткалф М.А., Герберт А. и соавт. Тяжелые осложнения гистерэктомии: ЗНАЧЕНИЕ изучать. БЖОГ. 2004; 111:688-694.
7.Гарри Р., Фонтан Дж. Мейсон С. и др. Исследование eVALuate: два параллельных рандомизированных испытания, одно сравнение лапароскопической с абдоминальной гистерэктомией, другое сравнение лапароскопическая с вагинальной гистерэктомией. БМЖ . 2004; 328:129.
8. Стовалл Т.Г., Манн В.Дж. Вагинальная гистерэктомия. Веб-сайт UpToDate Online 14.2. Доступны на: www.utdol.com/utd/content/topic.do?topicKey=gyn_surg/6246&type=A&selectedTitle=2~7. По состоянию на 14 июля 2006 г.
9.Стовалл Т.Г., Манн В.Дж. Абдоминальная гистерэктомия. Веб-сайт UpToDate Online 14.2. Доступны на: www.utdol.com/application/index/indexResults.asp?index=211494&title=Абдоминальная%20гистерэктомия&order=1~2. По состоянию на 14 июля 2006 г.
10. Дандаде Д, Малинак Л.Р., Уилер Дж.М. Лечебные гинекологические процедуры. Текущее акушерство и Гинекологическая диагностика и лечение. STAT!Ref Интернет-медицинская база данных. Доступно по адресу: online.statref.com/document.aspx?fxid=30&docid=554.Доступ 14 июля 2006 г.
11. Стовалл Т.Г., Манн WJ. Обзор лапароскопической хирургии. Веб-сайт UpToDate Online 14.2. Доступный в: www.utdol.com/utd/content/topic.do?topicKey=gyn_surg/10533&type=A&selectedTitle=2~71. По состоянию на 14 июля 2006 г.
12. Мареш М.Дж., Меткалф М.А., Макферсон К. и др. Национальное исследование гистерэктомии VALUE: описание пациентов и их операции. БЙОГ . 2002;109:302-312.
13. Ван дер Ваарт CH, ван дер Бом Дж. Г., де Леу Дж. Р. и др.Вклад гистерэктомии в появление симптомов ургентного и стрессового недержания мочи. БЙОГ . 2002; 109:149-154.
14. Браун Дж.С., Савайя Г., Том Д.Х., Грейди Д. Гистерэктомия и недержание мочи: систематический обзор. Ланцет . 2000;356:535-539.
15. Кьерульф К.Х., Лангенберг П.В., Гринуэй Л. и соавт. Недержание мочи и гистерэктомия в крупное проспективное когортное исследование американских женщин. Дж Урол .2002;167:2088-2092.
16. Микс Г.Р., Харрис РЛ. Хирургический доступ к гистерэктомии: абдоминальный, с помощью лапароскопии или вагинальный. Клин Акушерство Гинекол . 1997;40:886-894.
17. Кроак А.Дж., Гебхарт Дж. Б., Клингеле С. Дж. и соавт. Характеристика пациенток с разрывом влагалища и потрошение. Акушерство Гинекол . 2004; 103:572-576.
18. Харрис В.Дж. Осложнения гистерэктомии. Клин Акушерство Гинекол . 1997;40:928-938.
19. Ан Э.Х., Бай С.В., Песня CH и др. Влияние гистерэктомии на сохраненную функцию яичников. Йонсей Мед J . 2002;43:53-58.
20. Родс Дж. К., Кьерульф К.Х., Лангенберг П.В., Гузинский Г.М. Гистерэктомия и половая функция. ДЖАМА . 1999; 282:1934-1941.
21. Розенберг С., Каубель П, Лим ПК. Постоянный эстроген, прерывистый прогестаген против непрерывного комбинированного заместительная гормональная терапия: переносимость и влияние на вазомоторные симптомы. Int J Gynaecol Obstet . 2001;72:235-243.
22. Нельсон Х.Д. Оценка пользы и вреда заместительной гормональной терапии: клиническая Приложения. ЯМА . 2002; 288:882-884.
23. Калантариду С.Н., Дэвис С.Р., Калис К.А. Гормональная терапия у женщин. Вышли: ДиПиро Дж.Т., Талберт Р.Л., Йи GC и др., ред. Фармакотерапия: патофизиологический подход . 6-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2005:1493-1510.
24. Пакет Premarin Вставлять.Филадельфия, Пенсильвания: Wyeth Pharmaceuticals Inc.; апрель 2006 г.
25. Андерсон Г.Л., Лимахер М., Ассаф А.Р. и др.; Руководящий комитет Инициативы по охране здоровья женщин. Эффекты конъюгированного лошадиного эстрогена у женщин в постменопаузе с гистерэктомия: рандомизированное контролируемое исследование Инициативы по охране здоровья женщин. ЯМА . 2004; 291:1701-1712.
26. Рандомизированный сравнение эстрогена с заместительной терапией эстрогеном и прогестагеном терапии у женщин с гистерэктомией. Генеральный совет медицинских исследований Практика Исследовательская структура. БМЖ . 1996; 312:473-478.
27. Хики М., Дэвис С.Р., Стерди Д.В. Лечение климактерических симптомов: что теперь делать? Ланцет . 2005;366:409-421.
28. Руверс Дж. П., ван дер Бом Дж.Г., ван дер Ваарт С.Х., Хайнц А.П. Гистерэктомия и сексуальное благополучие: проспективное обсервационное исследование вагинальной гистерэктомии, субтотальной абдоминальной гистерэктомия и тотальная абдоминальная гистерэктомия. БМЖ . 2003;327:774-778.
29. Такар Р., Айерс С., Кларксон П. и др. Исходы после тотального и субтотального абдоминального гистерэктомия. N Английский J Med . 2002; 347:1318-1325.
30. Райт Дж. Б., Гэннон MJ, Гринберг М. Психологические аспекты обильных менструаций: влияет ли эндометрий абляция дать ответ? BrJ Hosp Med . 1996;55:289-294.
31. Хастгир Г., Стадд JW, Catalan J. Психологический результат гистерэктомии. Гинекол Эндокринол . 2000;14:132-141.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь [email protected]

Разница между эндометриозом и аденомиозом

Немногие женщины могут знать, что такое эндометрий. Но наверное все видели. Это ткань внутри матки, которую ваше тело отшелушивает и сбрасывает во время менструального цикла.

Когда эта подкладка распространяется в места, где не должна, у вас могут быть похожие, но разные состояния, называемые эндометриозом и аденомиозом.Они поражают разные части вашего тела, имеют общие симптомы и могут требовать различного лечения.

У вас могут быть обе эти проблемы одновременно. Врачи точно не знают, что их вызывает.

Внутри и снаружи

При эндометриозе клетки того же типа, которые выстилают матку или матку, также растут снаружи. Рост может повредить близлежащие органы, такие как яичники, фаллопиевы трубы и мочевой пузырь. Вам может быть трудно забеременеть.

Аденомиоз, с другой стороны, возникает, когда клетки того же типа, которые выстилают матку, также прорастают глубоко в мышечную стенку матки и утолщают ее. » Она не проходит через саму матку. 

Симптомы

Даже когда слизистая оболочка матки растет там, где ей не место, она все равно продолжает развиваться, как обычно. Она становится все толще и толще по мере приближения вашего месячного цикла, а затем кровоточит, когда ваши гормоны сигнализируют о том, что вы не беременны. Это вызывает проблемы.

При эндометриозе вызывает раздражение и отек близлежащих тканей и может привести к рубцеванию. Вы можете заметить:

  • Боль в животе. Это наиболее распространенный симптом.Это может быть хуже во время вашего периода.
  • Боль в спине или ноге или боль во время или после полового акта
  • Обильное или болезненное менструальное кровотечение
  • Боль при мочеиспускании
  • Тошнота, рвота или чувство усталости

При аденомиозе , внутри матка становится толще и больше, чего обычно не бывает при эндометриозе. Увеличенная матка может:

  • Оказывать давление на мочевой пузырь и прямую кишку
  • Изменять способ сокращения мышц матки
  • Вызывать обильные и болезненные менструации

Оба состояния могут привести к анемии из-за менструального кровотечения. Это означает, что в вашей крови недостаточно железа. Добавки железа могут помочь.

Причины

Врачи не знают, что вызывает эндометриоз или аденомиоз. Но некоторые вещи могут сделать их более вероятными.

Ваши шансы на эндометриоз повышаются, если:

  • Вам 30 или 40 лет.
  • Он есть у вашей матери, сестры или дочери.
  • У вас обильные менструации, которые длятся более 7 дней.
  • Месячные с интервалом менее 27 дней.
  • Месячные у вас начались до того, как вам исполнилось 11 лет.

Риск развития аденомиоза повышается, если вы:

  • вам 40 лет или больше; женщины с диагнозом аденомиоз, как правило, старше, чем женщины с эндометриозом.
  • Рожали по крайней мере один раз
  • Менструальный цикл начался в возрасте 10 лет или младше
  • Менструальный цикл длится 24 дня или менее , или что-то еще, например, миомы или кисты.Тазовая боль может быть вызвана многими другими состояниями, включая спазм мышц тазового дна, тазовые инфекции и синдром раздраженного кишечника.

    Эндометриоз. Иногда УЗИ может показать эндометриоз. МРТ также может показать большие участки эндометриальной ткани за пределами матки, но может пропустить меньшие участки. Единственный способ узнать наверняка, есть ли у вас это с хирургическим вмешательством. Таким образом, ваш врач может искать ткань эндометрия в вашем животе (за пределами матки). Если они их видят, небольшие кусочки могут быть извлечены для лабораторного анализа, чтобы подтвердить диагноз.

    Аденомиоз . Ваша матка может казаться больше, чем обычно, и быть болезненной, когда вы нажимаете на живот. УЗИ или МРТ могут диагностировать аденомиоз. Иногда вы можете не знать, что у вас есть, до тех пор, пока после гистерэктомии ткань матки не будет проверена в лаборатории.

    Лечение

    Эндометриоз и аденомиоз обычно не требуют лечения, если они не вызывают у вас проблем.

    И то, и другое можно лечить обезболивающими препаратами, такими как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

    Гормональные препараты, такие как противозачаточные таблетки, прогестин и прогестерон, а также агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона. Они контролируют цикл ваших гормонов и могут помочь замедлить рост ткани эндометрия, независимо от того, где она находится, но они не заставят ее исчезнуть. При эндометриозе гормональные препараты могут помочь предотвратить образование новой рубцовой ткани.

    Антагонисты рецепторов гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ) — это еще один класс гормональных препаратов, которые можно использовать для лечения боли при эндометриозе.Элаголикс (Орилисса) является единственным антагонистом рецепторов ГнРГ, одобренным для лечения боли, но другие препараты используются не по прямому назначению для лечения эндометриоза. К ним относятся цетрореликс (цетротид) и ганиреликс ацетат (антагон).

    Несколько видов лечения могут помочь остановить сильное кровотечение при аденомиозе. Одним из вариантов является особый вид ВМС, противозачаточное устройство. Другие включают процедуру, чтобы блокировать приток крови к матке (эмболизация маточных артерий) или операцию по рубцеванию слизистой оболочки матки, чтобы облегчить менструальный цикл (абляция эндометрия).

    Но единственно верное лекарство — это гистерэктомия с удалением матки. Вы должны быть уверены, что больше не хотите беременностей, прежде чем решиться на гистерэктомию, эмболизацию или абляцию.

    При эндометриозе хирургическое вмешательство может быть вариантом. Он может удалить ткань, которая находится за пределами матки. Рубцовую ткань также можно удалить. Если вы не планируете иметь больше детей, вашу матку, фаллопиевы трубы и яичники можно удалить с помощью операции, называемой гистерэктомией с двусторонней сальпингоовариэктомией.Но даже после операции есть небольшой шанс, что боль вернется.

    Рак влагалища | Медицина Джона Хопкинса

    Что такое влагалище?

    Влагалище — это проход, через который жидкость выходит из организма во время менструального цикла. Его еще называют родовым каналом. Влагалище соединяет шейку матки (отверстие матки или матки) и вульву (внешние половые органы).

    Что такое рак влагалища?

    Рак влагалища, редкий вид рака у женщин, представляет собой заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки обнаруживаются в тканях влагалища.

    Существует несколько видов рака влагалища. Два самых распространенных:

    Другие виды рака влагалища

    Другие, менее распространенные виды рака, которые могут быть обнаружены во влагалище, включают:

    Профилактика рака влагалища

    Вакцина против ВПЧ может предотвратить появление штаммов ВПЧ, вызывающих большинство видов рака шейки матки, влагалища и вульвы.

    Вакцины против ВПЧ

    можно использовать только для предотвращения определенных типов ВПЧ. Их нельзя использовать для лечения существующей инфекции ВПЧ.Чтобы быть наиболее эффективными, одна из вакцин должна быть введена до того, как человек станет сексуально активным.

    [[health_promise_womens_health]]

    Причины рака влагалища/факторы риска

    Следующие факторы могут увеличить риск развития рака влагалища у женщин:

    • Возраст: почти половина случаев приходится на женщин в возрасте 70 лет и старше.

    • Воздействие диэтилстилбестрола (ДЭС) на плод (мать принимала ДЭС во время беременности)

    • Рак шейки матки в анамнезе

    • Предраковые состояния шейки матки в анамнезе

    • ВПЧ-инфекция

    • ВИЧ-инфекция

    • Аденоз влагалища

    • Раздражение влагалища

    • Курение

    Симптомы рака влагалища

    Ниже приведены наиболее распространенные симптомы рака влагалища.Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

    Даже если у женщины была гистерэктомия, у нее все еще есть шанс заболеть раком влагалища. Симптомы рака влагалища могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с врачом для диагностики.

    Диагностика рака влагалища

    Существует несколько тестов, используемых для диагностики рака влагалища, в том числе:

    • Гинекологический осмотр влагалища и других органов малого таза: Проводится для выявления опухолей, новообразований или новообразований.

    • Кольпоскопия: В этой процедуре используется инструмент, называемый кольпоскопом, с увеличительными линзами для осмотра шейки матки и влагалища на предмет аномалий. При обнаружении аномальной ткани обычно проводится биопсия; это называется кольпоскопической биопсией.

    • Пап-тест (также называемый мазком Папаниколау): Этот тест включает микроскопическое исследование клеток, взятых из шейки матки, для выявления изменений, которые могут быть раком или могут привести к раку, а также для выявления нераковых состояний, таких как инфекция или воспаление .

    • Компьютерная томография (КТ или компьютерная томография): В этой процедуре диагностической визуализации используется сочетание рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения тела, включая кости, мышцы, жир и органы. Компьютерная томография более подробна, чем обычный рентген.

    • Магнитно-резонансная томография (МРТ): Эта диагностическая процедура использует комбинацию больших магнитов, радиочастот и компьютера для получения подробных изображений органов и структур тела.

    • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): Глюкоза (сахар) с радиоактивной меткой вводится в кровоток. Ткани, которые используют глюкозу больше, чем большинство нормальных тканей, например, опухоли, могут быть обнаружены с помощью сканирующего устройства. Сканирование ПЭТ можно использовать для обнаружения небольших опухолей или для проверки эффективности лечения известной опухоли.

    • Биопсия: Эта процедура берет образцы ткани из влагалища для исследования под микроскопом, чтобы определить, присутствуют ли раковые или другие аномальные клетки.Диагноз рака подтверждается только биопсией.

    Очень важно, чтобы эксперт поместил ваши выводы в контекст. Гинекологи-онкологи — это специалисты узкого профиля, прошедшие повышение квалификации в области диагностики, лечения и наблюдения за женскими раковыми заболеваниями, включая рак влагалища.

    [[гинекологическая хирургия]]

    Лечение рака влагалища

    Конкретное лечение рака влагалища будет определено вашим врачом на основании:

    • Ваше общее состояние здоровья и история болезни

    • Степень болезни

    • Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

    • Ожидания относительно течения болезни

    Как правило, пациенткам с раковыми или предраковыми состояниями влагалища доступны три вида лечения:

    • Хирургия:

      • Лазерная хирургия по удалению рака, включая LEEP (процедура петлевой электроэксцизии)

      • Местное иссечение для удаления рака

      • Вагинэктомия с полным или частичным удалением влагалища

      • Тотальная гистерэктомия

    • Лучевая терапия: использование рентгеновских лучей, гамма-лучей и заряженных частиц для борьбы с раком

    • Химиотерапия (местная): использование противоопухолевых препаратов для лечения раковых клеток

    Рак шейки матки: симптомы и признаки

    НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете больше об изменениях в организме и других вещах, которые могут сигнализировать о проблеме, которая может потребовать медицинской помощи. Используйте меню для просмотра других страниц.

    Предрак часто не вызывает каких-либо признаков или симптомов. Симптомы обычно появляются при раке шейки матки на ранней стадии. При распространенном раке или раке, который распространился на другие части тела, симптомы могут быть более серьезными в зависимости от тканей и органов, на которые распространилось заболевание. Причиной симптома также может быть другое заболевание, не являющееся раком, поэтому людям необходимо обращаться за медицинской помощью, если у них появляется новый симптом, который не проходит.

    Любой из следующих признаков может быть признаком или симптомом рака шейки матки:

    • Пятна крови или легкие кровотечения между менструациями или после них

    • Менструальные кровотечения, более продолжительные и обильные, чем обычно

    • Кровотечение после полового акта, спринцевания или гинекологического осмотра

    • Увеличение выделений из влагалища

    • Боль во время полового акта

    • Кровотечение после менопаузы

    • Необъяснимая постоянная боль в области таза и/или спины

    О любом из этих симптомов следует сообщить своему врачу. При появлении этих симптомов важно поговорить о них со своим врачом, даже если они кажутся симптомами других, менее серьезных заболеваний. Чем раньше будут обнаружены и вылечены предраковые клетки или рак, тем больше шансов, что рак можно будет предотвратить или вылечить.

    Если вас беспокоят какие-либо изменения, которые вы испытываете, поговорите со своим врачом. Ваш врач спросит, как долго и как часто вы испытываете симптомы, в дополнение к другим вопросам. Это должно помочь выяснить причину проблемы, называемой диагностикой.

    Если диагностирован рак шейки матки, облегчение симптомов остается важной частью ухода и лечения рака. Это можно назвать паллиативным уходом или поддерживающим уходом. Его часто начинают вскоре после постановки диагноза и продолжают на протяжении всего лечения. Обязательно поговорите с лечащим врачом о симптомах, которые вы испытываете, в том числе о любых новых симптомах или изменении симптомов.

    Следующий раздел в этом руководстве называется Диагностика . В нем объясняется, какие анализы могут потребоваться, чтобы узнать больше о причине симптомов.Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

    Пень пиометра | Вопросы здоровья животных / Школа ветеринарной медицины

    Чем мы можем помочь

    Позвоните по телефону 530-752-1393, чтобы записаться на прием в Службу териогенологии (репродукции и фертильности).

    Скачать PDF этой статьи «Пень пиометра»

    Посетите веб-сайт Службы териогенологии (репродукции и фертильности)

    Культя пиометры

    Что это?
    Истинная культевая пиометра является редкой проблемой, связанной с опосредованной гормонами (прогестероном) инфекцией остатка матки.Термин «культевая пиометра» часто неправильно используется для обозначения более распространенного состояния, культевой гранулемы, которая представляет собой очаговое воспаление остаточной ткани матки, часто вызванное реакцией на шовный материал и которое может одновременно иметь или не иметь бактериальную инфекцию.

    Почему это у моей собаки?
    Прогестерон — это гормон, который заставляет матку становиться железистой и утолщенной, что делает ее восприимчивой к вторичной бактериальной инвазии. Бактерии обычно возникают из влагалища, где они обычно находятся.Прогестерон может поступать из остаточной ткани яичников или в результате медикаментозного лечения гормонами. Таким образом, культевая пиометра требует присутствия остаточной ткани яичника и матки. Гранулема культи может возникнуть, если остаточная ткань матки реагирует на шовный материал, который обычно остается на месте после стерилизации собаки, и может быть вторично инфицирована. Ткань яичников и прогестерон в норме не участвуют.

    Как вы это диагностируете?
    Ультрасонография является наиболее точным неинвазивным методом диагностики этих заболеваний.Рентген брюшной полости, вагинальная цитология и лабораторные отклонения, включая повышенный уровень гормонов, также могут быть полезны для диагностики и оценки тяжести заболевания. Вагинальная цитология также поможет определить, циркулирует ли в крови эстроген, что указывает на наличие функциональной ткани яичников. Клинические признаки могут включать любые из следующих: зловонные выделения из влагалища, потеря аппетита, лихорадка, вялость, потеря веса, рвота и диарея или чрезмерная жажда и мочеиспускание.

    Как вы к этому относитесь?
    Культевую пиометру следует лечить как антибиотиками, так и хирургическим путем. Следует провести операцию по удалению инфицированной ткани матки и любого оставшегося материала яичников (это предотвратит повторения в будущем). Культевую гранулему следует удалить хирургическим путем; антибиотики показаны при наличии инфекции.

    Как это предотвратить?
    У стерилизованной собаки, у которой не осталось ткани яичника, не должно быть значительного риска развития культевой пиометры; тем не менее, он может получить культевую гранулему.Также рекомендуется использование рассасывающегося шовного материала, который со временем исчезает, и минимизация остаточной ткани матки в брюшной полости после стерилизации.

    * Эта статья не может быть воспроизведена без письменного согласия Школы ветеринарной медицины Калифорнийского университета в Дэвисе.

    Лапароскопический доступ для удаления остаточной ткани яичника у 32 собак | BMC Veterinary Research

    Критерии включения

    Всем собакам с диагнозом ORS в период с июля 2009 г. по февраль 2014 г. на кафедре клинических наук о домашних животных Утрехтского университета и на кафедре медицины мелких животных Гентского университета была предложена лапароскопическая хирургия. доступ по той же цене, что и лапароскопическая овариэктомия.Исследовательский грант Голландского общества ветеринарных исследований домашних животных (Stichting D.O.G.) [35] позволил провести последующее тестирование ГнРГ у первых 13 собак без дополнительных затрат для владельцев. Исследование и связанный с ним протокол были одобрены местным комитетом по этике Департамента клинических наук о домашних животных Утрехтского университета.

    Диагностический протокол

    Для включения в исследование наличие ОРС должно было быть подтверждено сочетанием истории болезни и клинического обследования с последующими, при необходимости, функциональными эндокринными тестами. Признаки (про)эструса, если они присутствовали при поступлении в клинику, были клинически исследованы с помощью вагиноскопии и вагинальной цитологии. В поздней фолликулярной фазе и при подозрении на лютеиновую фазу, на основании анамнеза и клинического обследования, проводили измерение концентрации P 4 . Нормальный базальный P 4 у сук после овариэктомии в нашей лаборатории: медиана 0,63 нмоль/л (диапазон: < 0,15–2,2 нмоль/л). Концентрация AP 4 выше 3,36 нмоль/л является диагностической для ОРС [36].В случаях, когда эти тесты были отрицательными, но оставалось подозрение на ОРС, выполняли тест на стимуляцию ГнРГ.

    Ультразвуковая визуализация

    Кроме того, всем собакам было проведено УЗИ брюшной полости для поиска аномалий, которые могут быть связаны с ОРС, и для оценки возможности предсказать расположение остаточной ткани яичника с помощью ультразвука. Ультразвуковое исследование проводилось с использованием широкополосного датчика с изогнутой матрицей C8-5 на частоте 8 МГц с цифровой ультразвуковой системой HD (HD11 XE, Philips, Нидерланды). Если указано, регулировка частоты ультразвука у отдельного пациента основывалась на качестве изображения и размере пациента.

    Протокол анестезии

    Использовались два разных протокола анестезии. Здоровые пациенты с ASA 1 и 2 получали анестезию в соответствии с обычным протоколом, состоящим из премедикации дексмедетомидином (Dexdomitor, Orion Corporation, Финляндия) (10–15 мкг/кг внутривенно), пропофолом (PropoFlo Plus, Abbott Logistics BV, Нидерланды), индукцией (1 –2 мг/кг внутривенно до достижения эффекта) и изофлуран (Isoflo, Abbott Laboratories, Соединенное Королевство) в смеси 50% O 2 –50% воздуха в качестве поддержания.Собаки находились на искусственной вентиляции легких (IPPV) во время операции. Дексмедетомидин обычно повторно вводили в дозе 5–7,5 мкг/кг внутривенно через 60 минут после анестезии. Дополнительное обезболивание состояло из карпрофена (Rimadyl, Zoetis, België) (4 мг/кг внутривенно) и бупренорфина (Buprecare, Animalcare ltd, Соединенное Королевство) (10–15 мкг/кг внутривенно). После операции вводили атипамезол (антиседан, Orion Corporation, Финляндия) (50–75 мкг/кг в/м) для устранения эффектов дексмедетомидина. Рутинный анестезиологический мониторинг состоял из зонда температуры пищевода, капнографии, пульсоксиметрии, O 2 в конце выдоха, CO 2 в конце выдоха, изофлуран в конце выдоха, ЭКГ, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, дыхательного объема, давления в дыхательных путях, -инвазивное артериальное давление.Собаки старше 7 лет или с повышенным риском нарушения кровообращения получали другой протокол анестезии, состоящий из метадона (Комфортан, Eurovet Animal Health BV, Нидерланды) (0,05 мг/кг внутривенно) и мидазолама (Dormicum, Roche BV, Нидерланды) (0,4 мг/кг внутривенно) премедикация с последующей индукцией пропофолом (2–4 мг/кг внутривенно до достижения эффекта) и изофлураном в 50% O 2 – поддержание 50% воздушной смеси. Дополнительная аналгезия состояла из инфузии фентанила с постоянной скоростью (Bipharma, Нидерланды) (10–20 мкг/кг/ч) во время поддерживающей анестезии, которая частично устраняется во время выздоровления путем введения бупренорфина (10–15 мкг/кг) при поддержании адекватного послеоперационное обезболивание. Послеоперационная анальгезия состояла из перорального приема карпрофена в течение 3 дней (2 мг/кг 2 дня). Антибиотики не входили в протокол лечения и назначались только спорадически в качестве профилактики в случаях (частичной) гистерэктомии при подозрении на септическое воспаление или загрязнение содержимого матки.

    Протокол операции

    Не было предпринято попыток спланировать время операции так, чтобы оно совпадало с эструсом для улучшения визуализации остатков. Наоборот, операцию часто откладывали до анеструса у собак с явной течкой и наличием в анамнезе регулярных эстральных циклов, чтобы уменьшить вероятность послеоперационной ложной беременности.Для собак, у которых не было признаков регулярных эстральных циклов, операция обычно планировалась вскоре после постановки диагноза. Все операции были выполнены тремя опытными лапароскопическими хирургами с сертификацией Совета ECVS (SvN, JK, BVG). Собак помещали в положение Тренделенбурга 10-15 o с попеременным боковым наклоном 20-30 o . Операция была выполнена через стандартный 3-портовый срединный лапароскопический доступ; с использованием модифицированного доступа Хассона с ввинчиваемыми канюлями с тупым концом и наружным диаметром 6 мм (Ternamian EndoTIP, Karl Storz Endoscopy, Германия).Первый портал находился на полпути между пупком и лобковым краем. Был сделан разрез кожи длиной 10 мм с последующим тупым рассечением подкожной клетчатки, обнажая белую линию живота. Два шва-держалки были наложены на наружную брюшную фасцию с двух сторон на расстоянии 2 мм от белой линии живота. Швы-держалки были подтянуты, и на белой линии живота был сделан колотый разрез длиной 4–5 мм. Канюлю помещали под визуальным контролем 5-мм телескопа 0 o или 30 o (Hopkins II, Karl Storz Endoscopy, Tuttlingen, Germany), вставленного в канюлю [37].После визуального подтверждения правильного входа в брюшную полость в брюшную полость вдували газ CO 2 до внутрибрюшного давления 8 мм рт.ст. (Thermoflator, Karl Storz Endoscopy, Tuttlingen, Germany). Два дополнительных 6-мм портала были размещены на 1–2 см каудально и 1–2 см краниальнее пупка соответственно. Затем через средний портал вводили телескоп и проводили обычный осмотр брюшной полости. Операция была начата в соответствии с заранее спланированной процедурой: осмотр положения ножки левого яичника и остатка матки (при наличии) с наклоном собаки на правый бок; осмотр расположения ножки правого яичника и остатка матки (если имеется) с собакой, наклоненной на левый бок; осмотр культи шейки матки (при ее наличии).Как правило, адекватный доступ к области ножки яичника включал, по крайней мере, правильную визуализацию обеих почек. Кроме того, были проверены любые аномалии и сальниковые спайки. В тех случаях, когда остатки не были идентифицированы визуально, существующие сальниковые спайки тщательно осматривали и следили за любым местом прикрепления. Аналогичным образом, круглая связка матки была идентифицирована у пахового кольца и исследована краниально. Любые подозрительно выглядящие ткани, спайки, кистозные структуры или лигатурные рубцы были иссечены из области ножки, а также были иссечены любые кистозные или воспалительные изменения остатка матки или места спаек сальника с остатком матки.При необходимости использовали четвертый портал для дополнительных манипуляций с тканями. Манипуляции с тканями обычно выполнялись с использованием эндоскопических инструментов диаметром 5 мм, включая диссекционные щипцы Келли и самоудерживающиеся тупые захватывающие щипцы. Дополнительные инструменты для манипуляций с тканями были необязательными, включая веерные ретракторы, щипцы Бэбкока, эндоскопическое аспирационное/ирригационное устройство и эндоскопические ножницы. Рассечение и иссечение всех тканей выполняли с использованием устройства для герметизации сосудов (VSD; LigaSure, Covidien, Boulder, CO).Иссеченные ткани удаляли из брюшной полости либо через 10-мм канюлю, которую заменяли на 6-мм канюлю в каудальном порте, либо через расширенный каудальный порт. Образцы или фрагменты ткани большего размера удаляли с помощью 10-мм мешка для извлечения образцов. Остатки матки с гормональными изменениями в пределах нормы не вырезали. В случаях аномальных изменений матки, таких как явная кистозная гиперплазия эндометрия или пиометра, остатки матки иссекались интраабдоминально с использованием ДМЖП или выполнялась гистерэктомия с помощью лапароскопии с удалением матки через расширенный каудальный порт и либо лигированием, либо пересечением ножницами или рассекается с помощью ДМЖП вне брюшной полости.Изолированные аномалии матки, такие как (пара-) кисты матки или спайки, лечили путем местного иссечения аномальной ткани. Закрытие портов размером более 6 мм выполняли в 3 слоя (наружная брюшная фасция, подкожная клетчатка и кожа) с использованием рассасывающегося шовного материала из монофиламента. В порталах < 6 мм, где внешняя брюшная фасция была затруднена, закрывались только подкожный слой и кожа. Собак выписали из больницы сразу после выхода из наркоза, а владельцев проинструктировали держать свою собаку на поводке с ограниченными физическими упражнениями в течение 3–5 дней.

    Последующий протокол

    С владельцами обычно связывались по телефону через 1 неделю, чтобы сообщить им о результатах гистологии, и стандартизированный вопросник использовался для получения информации о ближайшем послеоперационном периоде с оценкой продолжительности выздоровления (сколько времени потребовалось до собака вела себя так же, как и до операции, по-видимому, не пострадала от операции или анестезии, по субъективной оценке владельца), возникновение ложной беременности, появление раневых осложнений, изменение аппетита, поведения и уровня активности собаки и владельца удовлетворенность лечением и результатом.Для первых 13 собак был запланирован плановый контрольный визит, предпочтительно через 3 месяца после операции, во время которого был проведен тест на стимуляцию ГнРГ, чтобы оценить, была ли удалена вся остаточная ткань яичника во время операции. После первоначальных 13 случаев послеоперационное тестирование ГнРГ проводилось только при подозрении на клинические признаки возможного рецидива ОРС. Долгосрочное наблюдение состояло из нескольких моментов телефонных контактов с владельцами на протяжении всего исследования, оценки любых поведенческих или клинических признаков, указывающих на ОРС, и наблюдения за изменениями аппетита и уровня активности.Анкеты краткосрочного и долгосрочного наблюдения были добавлены в качестве дополнительного файла (см. Дополнительный файл 1).

    Тест на стимуляцию ГнРГ

    Образцы крови собирали при - 40, 0, 10, 60 и 120 минутах путем венепункции. В t  = 0, сразу после взятия второго образца крови, внутривенно вводили аналог GnRH, 10 мкг/кг массы тела гонадорелина (Fertagyl; Intervet/Schering-Plough Animal Health, Boxmeer, Нидерланды). Концентрации гормонов плазмы измеряли, как описано ранее [8], в следующие моменты времени: эстрадиол-17β (при - 40, 0, 60 и 120 мин), ЛГ и ФСГ (оба при - 40, 0, 10 и 60 мин). мин).Перед стимуляцией ГнРГ в t  = 0 базовые уровни гормонов измеряли дважды с 40-минутным временным интервалом, а значения усредняли для повышения точности [8]. Ранее установленные пороговые значения использовались для дифференциации собак с остаточной тканью яичника и без нее (таблица 1) [8, 38]. Измерения ЛГ после стимуляции ГнРГ через 10 и 60 минут регулярно выполнялись для подтверждения того, что стимуляция ГнРГ была эффективной, на что указывало кратковременное увеличение концентрации ЛГ в плазме при t  = 10 мин [39].Измерения ФСГ при t = 10 и 60 мин выполнялись в качестве дополнительного показателя отсутствия функциональной ткани яичников, на что указывает отсутствие дальнейшего увеличения концентрации ФСГ в плазме [38].

    Таблица 1 Референтные значения для интерпретации результатов теста на стимуляцию ГнРГ после удаления остатков яичников [8, 38]

    Гистологическое исследование

    Гистологическое исследование проводили с использованием стандартных окрашенных гематоксилин-эозином срезов ткани, залитой в парафин, помеченных в соответствии с их расположением в ткани яичника. брюшная полость.В случае отрицательных результатов (например, жировая ткань без явных признаков шовного материала, воспалительных изменений или рубцовой ткани, или с признаками мезосальпинксоподобных структур или кистозных структур без компонентов яичников) выполнялись дополнительные более глубокие срезы, чтобы исключить возможность пропуска небольших остатков яичников.

    Первоначальный диагноз, предсказываемая ультразвуком локализация и успех лечения в конечном итоге были подтверждены гистологическим исследованием всех иссеченных тканей.

    Статистический анализ

    Статистический анализ данных был выполнен с использованием программного обеспечения для анализа данных IBM SPSS 23. Помимо общей описательной статистики, различия между подгруппами оценивались с использованием t-критерия Стьюдента или U-критерия Манна-Уитни, если данные не были нормально распределены, как проверено с помощью критерия Шапиро-Уилка. Статистические отношения или тенденции оценивались с использованием дисперсионного анализа и тестов линейной регрессии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.