Методы лечения — Гинекологическое отделение
Версия для слабовидящих
- Вы здесь:
- Главная
- Медицинская помощь
- Хирургия
- Гинекологическое отделение
- Методы лечения
Методы лечения
Операционная лапароскопия.
При лапароскопической операции через разрезы 1 и 0,5 см. вводят лапароскоп и инструменты, с помощью которых проводят операцию.
Преимущества лапароскопии в гинекологии неоспоримы:
- небольшая кровопотеря,
- прекрасный косметический эффект (операции – без разреза, через небольшие надрезы кожи),
- меньший болевой синдром в послеоперационном периоде, не требующий использования сильных обезболивающих препаратов,
- минимальный риск образования спаек, что так важно для женщин, планирующих беременность,
- также гораздо раньше после лапароскопии можно вернуться к привычному образу жизни.
На отделении гинекологии 70% операций проводится с использованием эндоскопического оборудования, что позволяет нам проводить операции, соответствующие европейскому уровню.
Современной методикой, необходимой для постановки диагноза и прицельного удаления образований полости матки,
является гистероскопия. При проведении этой операции через шейку матки (доступом как при выскабливаниях)
вводят оптическую систему, с помощью которой можно рассмотреть полость матки, даже с картиной увеличения.
Это позволяет точно поставить диагноз уже при операции, а использование специальной электрической петли — сразу
удалить патологическое образование под контролем зрения, а не «вслепую», как при выскабливании.
Эндометриоз
Известен с древних времен, еще в египетских папирусах описаны изменения органов, имеющие содержимое в виде жидкого шоколада, названные эндометриозом. Чаще встречаются: эндометриоз матки, эндометриоз яичников, маточных труб, эндометриоз тазовыой брюшины. При эндометриозе беспокоят: боль внизу живота, имеющая связь с менструальным циклом, а также обильные, длительные менструальные кровотечения. Осмотр гинеколога может выявить также образование малого таза. Если эндометриодную болезнь матки и придатков можно диагностировать с помощью: УЗИ, ЯМРТ, то эндометриоз брюшины можно подтвердить только при операции (лапароскопическим или лапаротомическим доступом). Эндометриоз приводит к невозможности зачатия и вынашиванию беременности, вызывая спаечный процесс: в трубах, яичниках, а также нарушая гормональный фон в организме женщины. Хирургическое лечение при эндометриозе показано: при регулярном появлении интенсивных болей в нижних отделах живота, при появлении кист, при развитии бесплодия. Предпочтительным при эндометриозе является лапароскопический доступ хирургического лечения. Хирурги-гинекологи гинекологического отделения 2-й больницы в совершенстве владеют методикой оперативного лечения этого заболевания, позволяющей с наименьшей травмой для яичников, маточных труб и матки проводить операцию, что позволяет дать шанс на возникновение беременности в послеоперационном периоде.
Эндометриома
Эндометриоз брюшины
Киста яичника
Про возможность развития кист в яичниках знают, наверное, все. Так как – это частая опухоль, появляющаяся у женщин разных возрастов, а с широким использованием УЗИ гинекологами, этот диагноз поставить стало несложно. Кисты – это образования, заполненные жидкостью – (прозрачной, жидким шоколадом, жиром, вязким содержимым), в зависимости от характера содержимого их делят на: эндометриоидные, серозные, дермоидные, муцинозные. Появление кисты может сопровождаться у женщины: болью внизу живота, маточными кровотечениями, приходящими вне очередной менструации, а при больших размерах кисты появляется и частое мочеиспускание. Боли и маточные кровотечения требуют обращения к гинекологу и диагноз будет незамедлительно поставлен. Сложнее, когда появление кисты не сопровождается никакими ощущениями, женщина длительное время не идет к врачу, запуская болезнь, подвергая себя риску онкологического перерождения кисты.
Методом выбора хирургического лечения кисты является лапароскопический доступ, позволяющий с наибольшим сохранением оставшейся яичниковой ткани удалить опухоль. За два десятилетия использования лапароскопической техники нашими гинекологами в более 5000 случаев у женщин были сохранены яичники после удаления кист. Использование лапароскопического оборудования позволяет нам максимально щадить фолликулярный аппарат яичниковой ткани, сохраняя возможность последующего зачатия.Киста яичника
Паратубарная киста
Миома
Множественная миома матки
Удаленный узел миомы
Внематочная беременность: на ранних сроках своими симптомами она ничем не отличается от обычной маточной беременности, катастрофа развивается с момента начала прерывания внематочной беременности, возникают: маточные кровотечения, появляются ноющего характера боли внизу живота. Несвоевременное обращение к врачу может привести к смерти из-за внутрибрюшного кровотечения, остановить, которое можно только хирургическим путем. При внематочной беременности плодное яйцо располагается вне полости матки. Чаще – плодное яйцо имплантируется (внедряется) в маточную трубу, разрушая трубную стенку, вызывая внутрибрюшное кровотечение. Гораздо реже плодное яйцо может задержаться в яичнике, с развитием яичниковой беременности, это также грозит кровотечением в брюшную полость. Диагностировать такой вид внематочной беременности сложно, т.к. по данным УЗИ малого таза яичниковую беременность можно принять за кисту с кровоизлиянием, поставить окончательный диагноз может помочь проведение лапароскопической операции. Еще реже встречается шеечная беременность, когда плодное яйцо имплантируется в шейку матки, где нет эндометрия полости матки, поэтому нет и условий для нормального развития беременности. Прерывание такой беременности сопровождается обильным маточным кровотечением, остановить которое, иногда можно только удалив матку. Редкий вариант внематочной беременности – брюшная беременность, при ней – плодное яйцо внедряется в брюшину, покрывающую тот или иной орган, сосуд. Разрушение сосудов приводит к массивной кровопотере в брюшную полость, а объем операции зависит от поражения, нанесенного плодным яйцом.
Операцией выбора при трубной и яичниковой внематочной беременности является операционная лапароскопия. При лапароскопии больше условий для эвакуации всей крови из брюшной полости, что уменьшает риск образования послеоперационных спаек.
Трубная внематочная беременность
Гидросальпинксы, пиосальпинксы — результат перенесенных хронических воспалений придатков матки, когда маточные трубы за счет образовавшегося спаечного процесса имеют запаянный ампулярный отдел, превращаются в «мешок», содержащий воспалительную жидкость или гной. Присутствие такого образования в малом тазу у женщины определяет высокий риск: нарушений менструального цикла, возникновения болей в нижних отделах живота, в запущенных случаях может привести к перитониту – воспалению брюшины, что требует срочного хирургического лечения, часто большого объема, когда сохранить матку и придатки не представляется возможным. Даже гидросальпинкс (маточная труба, заполненная жидкостью) может существенно нарушать возможность вынашивание беременности после ЭКО, поддерживая очаг хронического воспаления в организме. Технически удалить такие трубные образования лапароскопическим путем бывает непросто: из-за спаечного процесса придатков матки с кишечником, из-за отека связок. Но именно лапароскопия позволяет вместе с удалением существующего очага хронической инфекции, уменьшить спаечный процесс, сократить риск развития послеоперационных спаек. Для проведения таких операционных лапароскопий с низким риском травмы кишечника требуется современное лапароскопическое оборудование, большой хирургический опыт, все это есть на отделении гинекологии 2-й больницы.
Пиосальпинкс слева
Гидросальпинкс справа (удален)
Сактосальпинкс — Причины, симптомы, диагностика, лечение
Сактосальпинкс — это заболевание маточной трубы, при котором в ее просвете скапливается водянистое содержимое. В большинстве случаев это прозрачная бледно-желтая серозная жидкость (гидросальпинкс) или, при попадании инфекции, гной — такие образования называют пиосальпинксом.
Сактосальпинкс может быть односторонним или двусторонним. По разным данным, распространенность сактосальпинкса среди бесплодных пациенток — от 7 до 28%.
ВАЖНО! Информация из статьи не может быть использована для самодиагностики и самолечения! Назначить необходимые обследования, установить диагноз и составить план лечения может только врач на консультации!
Причины развития сактосальпинкса
Сактосальпинкс образуется ввиду сужения трубы из-за спаек. Жидкость, которую выделяют стенки маточной трубы, не выходит в матку, а задерживается в полости трубы, и формируется «мешок». Такое может случиться:
- в результате воспалительного заболевания придатков (сальпингит, сальпингоофорит), в том числе при заболеваниях, передающихся половым путем или неспецифических инфекциях;
- при эндометриозе;
- после хирургического вмешательства: стерилизации, аборта, диагностического выскабливания, гидротубации, гистеросальпингографии, реконструктивной операции при трубном бесплодии;
- как осложнение перитонита;
- при раке трубы или матки.
Симптомы сактосальпинкса
- Хронический сактосальпинкс часто протекает бессимптомно и бывает случайной находкой при обследовании по поводу бесплодия. Иногда женщина может чувствовать тазовые боли, небольшие выделения из влагалища, тяжесть в нижней части живота.
- Острый сактосальпинкс проявляется высокой температурой и болью в паху.
Как правило, сактосальпинкс не бывает первичной патологией, а формируется в результате других заболеваний.
Диагностика сактосальпинкса
Сактосальпинкс диагностируется после гинекологического осмотра, гистеросальпингографии или УЗИ-гистеросальпингоскопии.
Познакомьтесь с врачами-гинекологами клиники
Осложнения сактосальпинкса
Если сактосальпинкс двусторонний, он вызывает непроходимость труб, и, следовательно, трубное бесплодие. Иногда беременность все-таки может наступить, но повышается вероятность внематочной.
При разрыве сактосальпинкса развивается перитонит, который особенно тяжело протекает при пиосальпинксе (скоплении гноя).
Лечение сактосальпинкса
Так как чаще всего причиной сактосальпинкса бывает воспаление, лечат сначала его. Затем необходимо вмешательство хирурга.
Тип операции зависит от того, насколько проходима труба и есть ли у женщины планы по рождению ребенка.
- Лапароскопическая реокклюзия — пластика трубы, в результате которой восстанавливается её проходимость.
- Тубэктомия — удаление трубы, которое показано в случае рецидива сактосальпинкса или неэффективности пластики. Беременность в случае трубного бесплодия возможна с помощью методов ЭКО.
Результативность пластических операций составляет 20-60%, причем риск внематочной беременности остаётся высоким. Поэтому своевременное обнаружение беременности особенно важно для пациенток с сактосальпинксом (в том числе оперированным).
Записаться на прием
Гидросальпинкс Лечение и причины гидросальпинкса
Гидросальпинкс — это медицинское название маточной трубы, заполненной жидкостью из-за травмы или инфекции. Фаллопиевы трубы обычно функционируют так, чтобы «ловить» яйцеклетку каждый месяц, когда она выходит из яичника; трубы являются местом встречи яйцеклетки и сперматозоида и механизмом, с помощью которого оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку. Повреждение этого крошечного и тонкого прохода может препятствовать зачатию и беременности. Гидросальпинкс обычно поражает обе фаллопиевы трубы (даже когда поражена только одна труба, обычно имеется некоторое остаточное повреждение другой). Гидросальпингез (при поражении обеих труб) является очень тяжелой формой повреждения маточных труб, и беременность обычно наступает только при экстракорпоральном оплодотворении. ЭКО полностью обходит трубы.
Гидросальпинкс Причины
Гидросальпинкс обычно возникает в результате длительно не леченной инфекции фаллопиевых труб. Ряд ситуаций может привести к инфекции фаллопиевых труб, в том числе:
- Остаточные явления предшествующего заболевания, передающегося половым путем, такого как хламидиоз или гонорея
- Предыдущий разрыв аппендикса
- Чрезмерное наращивание ткани из-за эндометриоза процесс, возникающий в результате такой инфекции, разрушает нежную пальцеобразную фимбрии, которые тянутся от конца фаллопиевой трубы к яичнику. Фимбрии отвечают за перенос яйцеклетки к ожидающему сперматозоиду и совместное перемещение яйцеклетки и сперматозоида для оплодотворения. При повреждении бахромки срастаются между собой, закрывая тем самым трубки. Затем жидкость скапливается в фаллопиевых трубах, что делает невозможным их функционирование.
Диагностика гидросальпинкса
Существует несколько способов диагностики гидросальпинкса. Поскольку фаллопиевы трубы очень маленькие, во всех этих методах используется рентген или камера для четкого просмотра анатомии:
Ультразвук
При этой процедуре во влагалище вводится узкий зонд. Ультразвуковая технология использует сонар или высокочастотные звуковые волны для создания изображения фаллопиевых труб в реальном времени. Нормальная маточная труба обычно не видна на УЗИ; трубка, наполненная жидкостью, будет казаться больше и иметь форму «сосиски». Ультразвук является коротким, неинвазивным и безболезненным и часто используется при первоначальной оценке состояния яичников, матки и фаллопиевых труб.
Гистеросальпингограмма (ГСГ)
Это рентгенологическое исследование, во время которого в матку и фаллопиевы трубы вводят небольшое количество красителя. Рентгеновские снимки просматриваются на экране во время проведения исследования. По мере того, как краситель будет распространяться по матке, любые закупорки будут легко визуализированы. Если фаллопиевы трубы открыты, жидкость течет по трубам и выливается в окружающую брюшную полость. В случае непроходимости, такой как гидросальпинкс, краситель не может выйти из фаллопиевых труб, и трубы кажутся растянутыми («колбасовидными»). ГСГ проводится на 2-й неделе менструального цикла (т.е. после прекращения менструального кровотечения, но до овуляции). Весь экзамен занимает около 10 минут. Побочные эффекты, если таковые имеются, могут включать тазовую боль или спазмы. Ибупрофен, принятый перед процедурой, помогает справиться с этими возможными побочными эффектами. Большинство женщин могут сразу же возобновить повседневную деятельность.
Лапароскопия
Это хирургическая процедура с использованием лапароскопа — тонкого светящегося инструмента, оснащенного крошечной видеокамерой. Лапароскоп вводится в область таза через крошечный разрез в пупке, что позволяет хирургу непосредственно видеть фаллопиевы трубы на экране. В некоторых случаях лапароскопия может использоваться для подтверждения предыдущего диагноза гидросальпинкса или других состояний; но поскольку это хирургическая процедура, требующая общей анестезии, ее обычно не используют для первоначальной диагностики.
Лечение гидросальпинкса
Ремонт
В некоторых случаях, особенно при небольшом гидросальпинксе, этот тип закупорки можно устранить, что позволяет наступить естественной беременности. Для этого требуется хирургическая процедура, называемая неосальпингостомией , при которой лапароскоп хирургическим путем вводится в брюшную полость и делается разрез для открытия закупоренной фаллопиевой трубы. Восстановление после этой процедуры происходит относительно быстро, и нормальная деятельность может быть возобновлена в течение нескольких дней. Поскольку здоровье яичников и качество яйцеклеток ухудшаются после 35 лет, реверсивная операция более целесообразна для более молодых пациенток, которые могут позволить себе дополнительное время ожидания. Пациенты, зачавшие после операции на маточных трубах, должны находиться под тщательным наблюдением на предмет возможной внематочной беременности. Это потенциально серьезная ситуация, при которой плод имплантируется и растет в маточной трубе, а не в матке.
Из-за низких изменений успеха при попытках хирургической реконструкции маточных труб (некоторые исследования показали 10%-ную частоту наступления беременности в течение года после неосальпингостомии по поводу гидросальпинга) и из-за повышенного риска внематочной беременности у большинства женщин, испытывающих значительные повреждения маточных труб рекомендуется перейти непосредственно к ЭКО.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
У пациентов с гидросальпинксом фаллопиевы трубы можно полностью обойти с помощью ЭКО. Это лечение включает в себя курс препаратов, повышающих фертильность, для производства нескольких яйцеклеток в яичниках. Затем яйцеклетки «собирают» или удаляют из яичников и объединяют с мужской спермой в лаборатории. Только что оплодотворенная яйцеклетка переносится непосредственно в матку женщины через небольшую трубку, называемую катетером.
Чтобы увеличить успех ЭКО и здоровую беременность, может быть рекомендовано полностью удалить поврежденную часть фаллопиевой трубы перед лечением, так как в некоторых случаях препараты, повышающие фертильность, могут иметь неблагоприятный эффект, вызывая накопление жидкости в маточной трубе. фаллопиевы трубы. Закупоренные, заполненные жидкостью трубы также могут просачиваться в матку, создавая риск инфицирования после переноса эмбрионов.
Гидросальпинкс: лечение, симптомы и причины
Гидросальпинкс — это состояние, при котором маточная труба закупоривается жидкостью вследствие болезни или травмы. Это может привести к необычным выделениям, боли и трудностям с зачатием.
Фаллопиевы трубы играют важную роль в репродукции. Они прикрепляются к обеим сторонам матки и транспортируют яйца из левого или правого яичника в матку. Если яйцеклетка встречается со сперматозоидом в фаллопиевых трубах, может произойти зачатие, и оплодотворенная яйцеклетка, называемая зиготой, перемещается в матку, чтобы имплантироваться в стенку матки.
Некоторые болезни или травмы, поражающие конец фаллопиевой трубы, могут вызвать ее наполнение жидкостью. Это известно как гидросальпинкс. Когда это состояние возникает, оно может вызвать проблемы с репродуктивной функцией, такие как бесплодие или внематочная беременность.
В этой статье обсуждаются симптомы, причины и лечение гидросальпинкса.
Многие люди, живущие с гидросальпинксом, не испытывают никаких симптомов. В результате они могут обнаружить, что у них есть состояние, только когда они не могут зачать ребенка.
Однако у тех, кто испытывает симптомы гидросальпинкса, могут наблюдаться необычные выделения из влагалища, а также боли в животе и тазу, которые могут усиливаться во время менструального цикла.
Различные состояния могут вызывать гидросальпинкс. Потенциальные причины включают в себя:
- инфекции, передающиеся половым путем (ИППП)
- эндометриоз
- инфекции фаллопиевой трубы
- воспаление после аппендицита
- рубцы после операций по поводу аппендицита и других состояний В результате травмы организм быстро переносит воспалительные клетки в пораженный участок в рамках иммунного ответа. Такая же реакция может возникнуть после операции.
Это может привести к отеку фаллопиевых труб, что в конечном итоге может привести к закрытию или закупорке.
Как правило, врач может диагностировать гидросальпинкс с помощью одного из двух основных методов:
- Гистеросальпингограмма (ГСГ): ГСГ — это тип рентгеновского снимка, который может показать матку и фаллопиевы трубы. Врачи часто используют его для выявления закупорки маточных труб. Процедура предполагает введение специального красителя, видимого на рентгеновском снимке, через влагалище и шейку матки.
- Лапароскопия: Лапароскопия, также известная как хирургия замочной скважины, представляет собой хирургическую процедуру, при которой хирург делает небольшие разрезы в брюшной полости, а затем вставляет камеру. Это позволяет им увидеть органы и принять меры по исправлению положения, такие как удаление жидкости.
В некоторых случаях врач может использовать другие методы для проверки непроходимости фаллопиевых труб. К ним относятся:
- Соногистеросальпингография: Соногистеросальпингография или соногистерограмма — это вид УЗИ, при котором для исследования матки используются звуковые волны. Это может помочь врачу обнаружить потенциальные проблемы с маткой, которые могут помочь объяснить проблемы с фертильностью. Хотя врачи обычно не могут использовать его для непосредственного осмотра фаллопиевых труб, он может помочь им определить, есть ли закупорка.
- Ультразвуковое сканирование: Врач может использовать ультразвуковое сканирование для проверки закупорки фаллопиевых труб. Они могут быть в состоянии идентифицировать гидросальпинкс, если он значителен.
- КТ или МРТ : Врач может выбрать КТ или МРТ, чтобы исследовать фаллопиевы трубы и проверить их на закупорку.
Во время зачатия яйцеклетка перемещается из яичника по фаллопиевой трубе в матку. Гидросальпинкс может привести к закупорке маточной трубы жидкостью. Эта закупорка препятствует прохождению яйцеклетки по трубке, а это означает, что сперматозоиды не могут достичь яйцеклетки.
Если закупоривается только одна фаллопиева труба, забеременеть можно без вмешательства, так как яйцеклетки из другого яичника по-прежнему смогут попасть в матку.
Однако скопление жидкости в пораженной трубе может просачиваться в матку и мешать имплантации, препятствуя наступлению беременности.
Когда человек подвергается экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), врачи извлекают яйцеклетку и оплодотворяют ее искусственным путем. Затем они должны перенести эмбрион обратно в матку. Гидросальпинкс может повлиять на успех этого переноса.
Удаление трубки перед имплантацией эмбриона может улучшить показатели успеха ЭКО. По этой причине врачи часто рекомендуют завершить операцию до прохождения процедуры ЭКО.
Кроме того, закупорка жидкостью может привести к внематочной беременности, которая возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка застревает в маточной трубе и начинает развиваться в плод. Этот тип беременности не может безопасно продолжаться, так как это приведет к потере плода. Без лечения это также может быть фатальным для беременной.
Лечение гидросальпинкса зависит от тяжести закупорки. Врач может порекомендовать лапароскопическую операцию для удаления рубцовой ткани или других спаек, которые могут повлиять на фертильность.
Другой тип операции, известный как сальпингэктомия, включает удаление всей или части пораженной трубы. Эта процедура может помочь восстановить фертильность, но сопряжена с риском повреждения окружающей ткани яичника.
Если причиной является эндометриоз, врачи могут удалить новообразования эндометрия. В случаях, когда причиной является воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ), врач может назначить курс антибиотиков для лечения любых оставшихся инфекций.
Другим возможным методом лечения является склеротерапия. Склеротерапия использует иглу под ультразвуковым контролем для извлечения жидкости из пораженной трубы. Затем врачи вводят специальный химикат, называемый склерозирующим агентом, который должен предотвратить повторное накопление жидкости.
Согласно исследованию 2017 года, склеротерапия может быть приемлемой альтернативой сальпингэктомии, поскольку она может помочь улучшить показатели фертильности до лечения ЭКО. Однако другие исследователи утверждали, что исследования по этому вопросу недостаточны и не учитывают должным образом возможные побочные эффекты.
Следующие ответы дают дополнительную информацию о гидросальпинксе.
Что означает слово гидросальпинкс?
Слово гидросальпинкс происходит от греческих слов и означает трубку, наполненную водой. Это относится к скоплению жидкости в одной или обеих фаллопиевых трубах. Накопление может быть результатом инфекции, например, ИППП, или травмы, например, в результате предыдущей операции.
Можно ли лечить гидросальпинкс естественным путем?
Очень мало научных данных в поддержку использования природных средств для лечения непроходимости фаллопиевых труб.
Узнайте больше о естественных методах лечения непроходимости фаллопиевых труб.
Возможна ли благополучная беременность при гидросальпинксе?
Гидросальпинкс влияет на фертильность человека. Это может затруднить зачатие, так как по крайней мере одна трубка не может эффективно транспортировать яйцеклетку в матку. Частота этого состояния среди женщин с бесплодием составляет около 30%. Тем не менее, беременность возможна, если одна маточная труба открыта и может успешно транспортировать оплодотворенную яйцеклетку в матку для имплантации.
Женщина с гидросальпинксом все еще может забеременеть.