Гидросальпинкс что это фото: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Нарушение проходимости маточных труб может быть вызвано разными причинами. Одна из них – скопление жидкости в просвете трубы. На медицинском языке данное патологическое состояние называют гидросальпинксом, разновидностью сактосальпинкса, когда множественные спайки препятствуют проходимости и способствуют скоплению в полости экссудата. Накапливание жидкости в закрытом пространстве может стать причиной нагноения и резкого ухудшения состояния пациентки, представляя серьезную угрозу для ее репродуктивной функции.

Этиология заболевания

Гидросальпинкс труб может развиваться в одной или сразу в обеих трубах. Возможно скопление жидкости в одной камере или дробление полости на несколько ячеек, разделенных перегородками. Интенсивное увеличение объема экссудата приводит к распуханию трубы и началу воспалительного процесса. Стенки трубы истончаются, возникают выраженные отечные явления. Стабильный воспалительный процесс, на который не воздействуют своевременным и грамотным лечением, может стать причиной бесплодия или выкидыша, препятствуя имплантации эмбриона к стенке матки или его полноценному развитию.

Воздействовать на патологию удается консервативным или хирургическим путем. В наиболее сложных случаях пациентке показана тубэктомия.

Классификация типов заболевания

В зависимости от распространения и характера заболевания различают следующие виды гидросальпинкса:

• право- или левосторонний, поражающий соответственно правую или левую трубу;
• двусторонний, грозящий женщине полным бесплодием из-за непроходимости маточных труб;
• простой, при котором в патологическом процессе задействована только полость трубы;
• фолликулярный, при котором формируются множественные полости по мере разрастания спаек;
• вентикулярный, при котором содержимое маточной трубы прорывается в полость матки и наружу.

Причины развития гидросальпинкса

Основная причина одно- или двустороннего гидросальпинкса при беременности или менопаузе, по мнению большинства медицинских специалистов, – последствия затянувшихся воспалительных процессов и многочисленных спаек.

Увеличенные в размере стенки матки препятствуют полноценному оттоку секрета, который вырабатывается слизистой оболочкой. Также увеличение объема жидкости становится возможным из-за ее «просачивания» из клеток соседних тканей. Образующиеся при воспалении спайки расположены внутри яйцевода или в брюшной полости. Их формирование происходит постепенно, и до момента полного зарастания просвета скопившаяся жидкость может частично истекать из полости.

Помимо воспалительных процессов, гидросальпинкс слева или справа может вызвать аппендицит, перитонит, осложнения после оперативного вмешательства, эндометриоз, заболевания женской половой сферы и ЗППП. Также есть вероятность развития патологии вследствие абортов и выскабливаний. Воспалительный процесс локализуется обычно в яичниках, полости матки или придатках. В отдельных случаях оттоку жидкости препятствует новообразование добро- или злокачественного характера. Вероятность такого развития событий заставляет проводить дифференциальную диагностику на предмет исключения онкологического заболевания.

Симптомы гидросальпинкса

В перечень основных признаков гидросальпинкса входят:

• ощущение тяжести, тянущие боли в области воспалительного процесса во время физической активности;
• обильные выделения с прозрачным или мутным содержимым.

В случае разрыва трубы и истечении содержимого в брюшную полость у пациентки с гидросальпинксом отмечаются резкие боли, холодный пот и учащение пульса. Возможно осложнение в виде перитонита, когда возникает кровотечение в брюшную полость с последующим нагноением. Истечение жидкости из маточной трубы не означает ликвидацию проблемы: на месте разрыва образуются новые спайки, и возникает рецидив заболевания.

Когда необходимо обратиться к врачу

Дискомфорт, тянущие боли и сомнительные выделения, появляющиеся вне менструального периода, должны стать для женщины немедленным поводом для обращения к специалисту.

У вас появились симптомы гидросальпинкса?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Диагностика гидросальпинкса

На ранних стадиях диагностировать заболевание позволяют только высокоточные методы инструментального исследования. Позже, когда патология приобретает выраженный характер, увидеть воспаление трубы удается при обычном гинекологическом осмотре. Уточнить форму заболевания позволяют:

• исследование мазка выделений;
• УЗИ диагностика гидросальпинкса вагинальным или абдоминальным методом;
• диагностическая лапароскопия;
• гистеросальпингография, изучающая состояние и проходимость маточных труб, а также уточняющая возможное развитие новообразование в области матки.

Преимущества лапароскопического метода – сочетание диагностики и лечения заболевания. При осмотре возможно рассечение спаек и наложение стомы для эффективного оттока жидкости. Устранить последствия патологии позволяет консервативное лечение.

Лечение гидросальпинкса

На начальном этапе лечения пациентка с гидросальпинксом направляется на хирургическую операцию с целью удаления воспаления, восстановление проходимости труб и их нормального функционирования. Лапароскопический метод считается оптимальным для большинства пациенток. Его малая травматичность объясняется использованием эндоскопического оборудования, не требующего глубоких разрезов и исключающего повреждение тканей. Через несколько часов после восстановления от наркоза пациентка может вставать и передвигаться при помощи близких. Дополнить эффект от проведенного лечения позволяют:

• консервативный курс, подразумевающий прием антибиотиков, противовоспалительных средств и препаратов для рассасывания спаек;
• методы физиотерапии: электрофорез, магнитотерапия, грязелечение, бальнеотерапия, электростимуляция труб и т.д.

Полное восстановление проходимости трубы считается невозможным, поскольку гидросальпинкс носит рецидивирующий характер. Это увеличивает риск внематочной беременности, опасной для матери и для плода. Если пациентка не планирует зачатие и рождение ребенка, показана тубэктомия, чтобы воспаленные ткани не стали источником инфекции для всего организма.

Как записаться в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Записаться на прием к специалистам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно на сайте – интерактивная форма позволяет выбрать врача по специализации или осуществить поиск сотрудника любого отделения по имени и фамилии. Расписание каждого доктора содержит информацию о приемных днях и доступных для визитов пациентов часах.

Администраторы клиники готовы принять заявку на прием или вызов врача на дом по телефону +7 (495) 775-73-60.

Удобное расположение на территории центрального административного округа Москвы (ЦАО) – 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10 – позволяет быстро добраться до клиники от станций метро «Маяковская», «Новослободская», «Тверская», «Чеховская» и «Белорусская».

Гидросальпинкс: симптомы, диагностика и лечение

Опасность гидросальпинкса заключается в том, что эта жидкость может попасть как в брюшную полость, так и в полость матки, и вызвать серьезные осложнения, связанные с воспалением плодных оболочек, вплоть до потери беременности. Поэтому такие трубы в обязательном порядке удаляют на стадии планирования. Однако процедура тубэктомии (удаления маточной трубы), особенно в случае обширного спаечного процесса, когда приходится выделять придатки из спаек, может привести к снижению овариального резерва за счет травматизации яичника и нарушения его кровоснабжения. Все дело в том, что ткань яичника очень чувствительная, а сосуды, питающие его, легко поражаются. И любое лишнее касание яичника и близлежащих тканей манипуляторами в ходе лапароскопической операции может привести к необратимым последствиям. Работа хирурга здесь должны быть филигранная!  Зачастую наблюдается падение уровня антимюллерова гормона (АМГ) — наиболее важного маркера овариального резерва, и так называемый «бедный ответ яичников» на стимуляцию овуляции или вообще отсутствие роста фолликулов после проведения таких операций — это снижает шансы на успешность программы ЭКО с использованием яйцеклеток пациентки.  

Такие случаи печальны, но, к сожалению, встречаются в практике. Происходит это потому, что, согласно приказу Минздрава, опираясь на который проводится подготовка пациенток к протоколам ЭКО, перед вступлением в программу необходимо провести тубэктомию в случае гидросальпинкса. Однако в клиниках «Мать и дитя» есть возможность избежать последствий операции, влияющих на эффективность стимуляции овуляции и количество получаемых яйцеклеток. Для этого мы разделяем программу ведения пациентки на несколько этапов. Первым этапом проводится стимуляция овуляции и забор яйцеклеток с помощью трансвагинальной пункции яичников, затем все полученные ооциты витрифицируются (замораживаются) или оплодотворяются и витрифицируются уже готовые эмбрионы. Перенос эмбриона в свежем цикле не проводится. Далее пациентка направляется к хирургам для проведения тубэктомии. И только после операции производится перенос эмбрионов. 

Такую же тактику иногда следует применять при необходимости проведения других операций на придатках и матке. Поэтому решение вопроса об оперативных вмешательствах у пациенток, планирующих рождение ребенка, должно приниматься совместно хирургами и репродуктологами после тщательной оценки овариального потенциала и возможных рисков. Ждем вас на консультацию!

причины, симптомы методы лечения — Клиника ISIDA Киев, Украина

Содержание

Воспалительные заболевания органов малого таза — частая проблема у женщин репродуктивного возраста. И сальпингит, поражение маточных труб — не исключение. Часто, эта патология развивается, как следствие перехода инфекции из органов брюшной полости на органы малого таза. Воспалительный процесс может быть одно- или двусторонним. Опасность данного заболевания в том, что при отсутствии лечения воспаление, может перейти на яичник, что значительно усложняет течение патологии.

Что это такое

Сальпингит — это болезнь воспалительного генеза, при которой поражается структура маточной трубы. Патологический процесс могут активировать различные микроорганизмы (кишечная палочка, стафилококк, гонококки, хламидии). Возбудитель может попасть в организм разными путями. Восходящий путь — через шейку матки в маточные трубы и нисходящий — от червеобразного отростка или сигмовидной кишки. Также, микроорганизмы могут попасть в маточные трубы, с током крови.

Причины возникновения

К развитию патологии могут привести различные провоцирующие факторы, к ним относят:

• Частые переохлаждения и стрессы.
• Наличие очага хронической инфекции в организме.
• Осложненные аборты.
• Родовые травмы.
• Осложнения гинекологических манипуляций.

Клиническая симптоматика часто нарастает быстро. Поэтому важно, при возникновении первых симптомов, обратиться за медицинской помощью.

Симптомы и признаки

Клиническая картина не имеет характерной симптоматики. В зависимости от характера поражения, сальпингит бывает таких видов:

Двухсторонний

Основной симптом — боли внизу живота сильной интенсивности. Могут усиливаться при нагрузках, во время менструаций, стрессах.

Правосторонний и левосторонний

Боль локализуется с одной стороны в нижней части живота. Часто сопровождается явлениями метеоризма, увеличением продолжительности и количества менструаций.

Острый и хронический

Острый процесс характеризуется явлениями интоксикации — повышением температуры, общей вялостью, тошнотой, рвотой. Болезненность внизу живота быстро усиливается, возникает резко. Могут появиться симптомы раздражения брюшины. Для хронического процесса характерны ноющие боли внизу живота умеренной интенсивности. Нарушение менструальной функции, возникновение спаечного процесса.

Симптомы не специфичны, поэтому заболевание диагностируется трудно.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза проводится гинекологическое обследование. Для патологии характерно увеличение придатков, их отечность и болезненность. Для хронического процесса типично затруднение подвижности пораженной маточной трубы. В затруднительных случаях проводят лапароскопическое исследование. С его помощью, обнаруживают при остром сальпингите утолщенную, гиперемированную маточную трубу с мутным выпотом вокруг нее. Лапароскопическая картина хронического процесса — спайки вокруг плотной тяжистой трубы, варикозное изменение вен, большое количество выпота вокруг нее.

Сальпингит — лечение

Терапия хронического воспалительного процесса включает:

• Соблюдение постельного режима.


• Адекватную антибактериальную терапию.


• Использование анальгетиков.


• Дезинтоксикационную терапию.

Для лечения хронической патологии важно направить все силы на борьбу с возбудителем инфекции. Также важно избавиться от спаек. Для этого может использоваться лапароскопический метод. С его помощью- промывают антисептиками брюшную полость, антибиотиками маточную трубу, удаляют спайки.

Осложнения

Основным и частым осложнением нелеченного сальпингита является сальпингоофорит, то есть, переход инфекции на яичник. Данная патология требует более длительного и многокомпонентного лечения. Также тяжелым осложнением является формирование спаечного процесса. Это часто приводит к формированию нарушения работы желудочно-кишечного тракта, дизурические явлениям. Из-за склеивания фимбрий, спаек, возможно образование жидкости в маточной трубе (гидросальпинкс) или гноя (пиосальпинкс). Эти процессы могут привести к перитониту — поражению брюшины. Данное состояние требует экстренной хирургической помощи.

Профилактика заболевания

Помимо ведения здорового образа жизни, соблюдения режима, важно следовать некоторым рекомендациям:

1. Своевременно и качественно избавляться от инфекционных очагов.


2. Проходить профилактические гинекологические осмотры.


3. Не допускать переохлаждений, стрессов.


4. Использование физиотерапевтические методы лечения, после исчезновения симптомов острой патологии.

Вывод

Сальпингит — распространенная патология, которая встречается у девушек разного возраста. Возникает под воздействием различных бактериальных агентов. Основной клинический симптом — боль внизу живота. Для диагностики используют гинекологическое исследование и лапароскопию. Лечения может быть консервативным, лапароскопическим и оперативным.

Сактосальпинкс — Причины, симптомы, диагностика, лечение

Сактосальпинкс — это заболевание маточной трубы, при котором в ее просвете скапливается водянистое содержимое. В большинстве случаев это прозрачная бледно-желтая серозная жидкость (гидросальпинкс) или, при попадании инфекции, гной — такие образования называют пиосальпинксом.

Сактосальпинкс может быть односторонним или двусторонним. По разным данным, распространенность сактосальпинкса среди бесплодных пациенток — от 7 до 28%.

Причины развития сактосальпинкса

Сактосальпинкс образуется ввиду сужения трубы из-за спаек. Жидкость, которую выделяют стенки маточной трубы, не выходит в матку, а задерживается в полости трубы, и формируется «мешок». Такое может случиться:

• в результате воспалительного заболевания придатков (сальпингит, сальпингоофорит), в том числе при заболеваниях, передающихся половым путем или неспецифических инфекциях;
• при эндометриозе;
• после хирургического вмешательства: стерилизации, аборта, диагностического выскабливания, гидротубации, гистеросальпингографии, реконструктивной операции при трубном бесплодии;
• как осложнение перитонита;
• при раке трубы или матки.

Симптомы сактосальпинкса

• Хронический сактосальпинкс часто протекает бессимптомно и бывает случайной находкой при обследовании по поводу бесплодия. Иногда женщина может чувствовать тазовые боли, небольшие выделения из влагалища, тяжесть в нижней части живота.
• Острый сактосальпинкс проявляется высокой температурой и болью в паху.

Как правило, сактосальпинкс не бывает первичной патологией, а формируется в результате других заболеваний.

Диагностика сактосальпинкса

Сактосальпинкс диагностируется после гинекологического осмотра, гистеросальпингографии или УЗИ-гистеросальпингоскопии.

 Познакомьтесь с врачами-гинекологами клиники 

Осложнения сактосальпинкса

Если сактосальпинкс двусторонний, он вызывает непроходимость труб, и, следовательно, трубное бесплодие. Иногда беременность все-таки может наступить, но повышается вероятность внематочной.

При разрыве сактосальпинкса развивается перитонит, который особенно тяжело протекает при пиосальпинксе (скоплении гноя).

Лечение сактосальпинкса

Так как чаще всего причиной сактосальпинкса бывает воспаление, лечат сначала его. Затем необходимо вмешательство хирурга.

Тип операции зависит от того, насколько проходима труба и есть ли у женщины планы по рождению ребенка.

• Лапароскопическая реокклюзия — пластика трубы, в результате которой восстанавливается её проходимость.
• Тубэктомия — удаление трубы, которое показано в случае рецидива сактосальпинкса или неэффективности пластики. Беременность в случае трубного бесплодия возможна с помощью методов ЭКО.

Результативность пластических операций составляет 20-60%, причем риск внематочной беременности остаётся высоким. Поэтому своевременное обнаружение беременности особенно важно для пациенток с сактосальпинксом (в том числе оперированным).

 

Непроходимость маточных труб — цена на лечение и диагностику непроходимости маточных труб в Москве

Капанадзе Магда Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н., врач высшей категории

«СМ-Клиника» на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)

Детское отделение на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)

Аскольская Светлана Ивановна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, д.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Ашурова Гуля Закировна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Быкова Светлана Анатольевна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Ремез Елена Анатольевна

Врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Третьякова Татьяна Васильевна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Баева Ирина Борисовна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Камалова Елена Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Кузнецова Татьяна Валерьевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Тихомиров Александр Леонидович

Врач акушер-гинеколог, доктор медицинских наук, профессор, доцент

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Соломонашвили Вера Нодариевна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

«СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер. (м. «Курская»)

Верховых Ирина Викторовна

Врач акушер-гинеколог врач I категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Самойлов Александр Реджинальдович

Врач акушер-гинеколог высшей категории, врач-онкогинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Хусаинова Венера Хайдаровна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Гайская Ольга Викторовна

Врач акушер-гинеколог первой категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)

Шмелёва Ирина Евгеньевна

Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, врач первой категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)

Зеленюк Борис Игоревич

Врач акушер-гинеколог первой категории, УЗ-диагност, к.м.н. Заместитель главного врача в «СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко

«СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко (м. «Крылатское»)

Вороной Святослав Владимирович

Врач-гинеколог высшей категории, к.м.н.. Заместитель главного врача по хирургии в Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника»

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Госсен Валерия Александровна

Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност, к.м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Калинина Наталья Анатольевна

Врач-репродуктолог высшей категории, врач акушер-гинеколог, д.м.н., заведующая отделения ВРТ

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Котенко Роман Михайлович

Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност, к.м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Ускова Мария Александровна

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог к.м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Клочкова Елена Александровна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Лесная (м. «Белорусская»)

Гониянц Гаяна Георгиевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Маркова Евгения Владимировна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Рубец Елена Ивановна

Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Вилкова Диана Маулитовна

Врач акушер-гинеколог, врач онколог-маммолог, врач высшей категории, к.м.н. Заместитель главного по КЭР в «СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер.

«СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер. (м. «Курская»)

➤ГИДРОСАЛЬПИНКС маточных труб ☑Лечение гидросальпинкса двустороннего за _ руб. в Москве⭐ Лечение гидросальпинкса без операции левостороннего и правостороннего

Гидросальпинкс ― капсулированное образование внутри маточной трубы, заполненное жидкостью. Другое название ― водянка придатков. Бывает двух или односторонний. Лечение гидросальпинкса направлено на восстановление дренажной функции. Появляется из-за слипания стенок, чаще под действием инфекционных агентов. Хроническое воспаление сужает просвет органа, поврежденная слизистая, затягивается, захватывая прилегающие ткани. Появляются спайки, мешающие оттоку экссудата. Он скапливается, растягивает мышечные волокна, создавая мешок с серозным содержимым. Морфологически классифицируется на несколько видов:

1. Однокамерный ― расположен между двумя спайками.
2. Фолликулярный ― состоит из 3 и более перегородок.
3. Вентилируемый ― имеет зазор в перегородке, через который транссудат может перемещаться за брюшину или в тело матки.

Во всех случаях переплетается реснитчатый слой слизистой, что мешает выходу яйцеклетки. Если происходит заброс содержимого, половая клетка может попасть за пределы генитального тракта. В оплодотворенном состоянии она пытается имплантироваться, поэтому случается внематочная беременность. Бывает, что зиготы сливаются, продолжают развиваться внутри яйцевода. С ростом плода он разрывается, что вызывает высокий риск летального исхода.

Яйцеводы представляют собой пути, длинной 10-11 см, по которым яйцеклетка движется из яичников. Внутри них сохраняется жизнеспособность сперматозоидов и овариальной клетки. После их слияния зигота перемещается мерцательным эпителием, перистальтическими движениями стенок в полость матки для имплантации и развития эмбриона.

Двухсторонний гидросальпинкс лечится хирургическим путем. Запущенный сактосальпинкс приводит к потере тонуса, фаллопиевы каналы становятся дряблыми, теряют ворсинчатое покрытие. Нужно вскрывать пузырь и делать пластику. При тяжелой деформации не всегда удается вылечить бесплодие.

---

Фоновые заболевания при гидросальпинксе

Гидросальпинкс маточных труб ― последствие усиленной секреции экссудата в место воспаления. Причиной служат механические, инфекционные повреждения генитального тракта. Их локализация не имеет значения, так как в обоих случаях отмечается патологическое размножение бактерий. Половая система имеет сообщения с внешней средой за счет влагалища, внутреннее сообщение обеспечено яичниками и воронками фаллопиевых яйцеводов. Поэтому заражение происходит нисходящим или восходящим путем.

Вероятность сактосальпинкса выше у женщин, пренебрегающих личной гигиеной, контрацепцией. Негативно сказываются стрессы, эндокринные сбои, ослабляющие иммунную защиту.

Правосторонний гидросальпинкс относится к частым осложнениям аппендицита. При близком расположении воспаление быстро переходит с червеобразного отростка толстой кишки на придатки. Патологический процесс с любой стороны вызывается следующими заболеваниями:

1. ЗППП: хламидиоз, гонорея, трихомониаз, уреаплазмоз.
2. Туберкулез полового тракта.
3. Эндометрит, аденомиоз.
4. Аднексит, сальпингоофорит.
5. Вульвовагинит, цервицит.
6. Миома.

К механическим провокаторам относятся: контрацепция ВМС, лапароскопия, выскабливание. Двусторонний гидросальпинкс случается при репродуктивном инфантилизме, когда яйцеводы недоразвиты: закрученные, истонченные. Вызвать инфекцию в них может переохлаждение. Активизируется условно-патогенная флора, деформация способствует застою воспалительного секрета.

---

Когда обращаться к гинекологу?

Левосторонний гидросальпинкс снижает вероятность зачатия ребенка на 50%. Такое ухудшение репродукции приводит к частичному бесплодию. В начальной стадии симптомы смазаны.

Пациентки обращаются с проблемой оплодотворения, а во время обследования выявляется водянка яйцевода. Заболевание лучше предварительно вылечить, иначе произойдет инфицирование плаценты и выкидыш.

Лечение гидросальпинкса нужно при первых подтвержденных признаках. Даже если вы недавно проходили ежегодный профилактический осмотр гинеколога, обратитесь в больницу заметив:

• дискомфорт в боку
• усиление боли, слева или справа от лобковой кости, при сексуальном контакте, дефекации, физической нагрузке
• лежа на спине внизу живота прощупывается круглое болезненное образование, напоминающее опухоль
• нарастает интоксикация: слабость, гипертермия, озноб, частое сердцебиение
• раздражение брыжейки: тошнота, рвота, диарея

Лечение гидросальпинкса без операции нацелено на подавление микробов. Отказ от антибактериальной терапии чреват пиосальпинксом, когда образовавшаяся полость заполняется гноем. Ткани продолжают разлагаться, что заканчивается некрозом. Бактериальные массы рассеиваются по всему генитальному тракту, вызывая новые заболевания. После осложненного двухстороннего сактосальпинкса забеременеть удается с помощью современной методики ЭКО.

---

Диагностика гидросальпинкса

Лечение гидросальпинкса слева начинается с взятия урогенитального мазка. Микроскопия не имеет специфичности, поэтому проводится бакпосев или анализ ПЦР. Не дожидаясь результатов исследования, врач направляет на функциональную диагностику, уточняющую вид, течение патологии:

1. УЗИ определяет наличие полостных кист. Изменения на других уровнях мочеполовой системы.
2. Гистеросальпингография предусматривает наполнение труб контрастным веществом. На рентгеновском снимке видны участки сращения.
3. Лапароскопия — это комбинированная инвазивная манипуляция для диагностики, лечения гидросальпинкса. Проходит под общей или эпидуральной анестезией.

Интерпретирует результат гинеколог, лечение назначается индивидуально. Самолечение заканчивается осложнениями, не нужно надеяться на народную медицину или прибегать к бесконтрольному приему антибиотиков.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

---

Принципы лечения

Консервативное лечение гидросальпинкса включает антибактериальную и общеукрепляющую терапию. Антибиотики назначаются с учетом высеянной микрофлоры и ее чувствительности к препаратам. Для снятия отечности, уменьшения экссудации нужно принимать нестероидные противовоспалительные лекарства. Сопротивляемость организма стимулируют иммуномодуляторы, витаминные комплексы.

Если вы страдаете рецидивирующим гидросальпинксом и планируете экстракорпоральное оплодотворение, значит ваши шансы на уровне 10-15%. Реснитчатый эпителий истончен и не способен полноценно продвигать зиготу, она прикрепляется к слизистой оболочке придатка. Рост эмбриона опасен для матери (труба разорвется), делается аборт по жизненным показаниям. Добиться безопасного ЭКО с результатом 35-40% можно путем экстирпации фаллопиевого канала.

После снятия острых симптомов определяется оперативная тактика. Гидросальпинкс справа удаляется путем рассечения спаек ― сальпингоовариолизис. Второй способ — это фимбриолизис. Щипцы для разделения синехий вводятся через надрез в брюшной стенке. Дефекты устраняются круговыми движениями с захватом по всей длине. Реконструкция отслеживается врачом с помощью лапароскопа.

Гидросальпинкс с закрытием воронки маточной трубы лечится сальпингостомией. Лапароскопическая операция похожа на фимбриолизис. Реабилитация занимает до двух недель. Предусматривает консервативное лечение, физиотерапию (грязелечение, импульсные токи). Сальпингэктомия (полное удаление яйцевода) рационально, когда мышечные волокна утратили тонус, слизистая атрофирована или произошло отмирание тканей.

Вы можете пройти консультацию у гинеколога в нашем медцентре. Для записи вам необходимо обратиться по телефону или через форму обратной связи. Администратор подберет наиболее удобное для вас время.

Пиосальпинкс

Дата публикации: 22 января 2018.

Заведующий гинекологическим
отделением
врач-акушер-гинеколог
Вергейчик А.Н.

Пиосальпинкс — это заболевание женских половых органов, при котором в просвете маточной трубы или обеих труб скапливается гной. Его накопление связано с сужением, частичной или полной закупоркой просвета маточной трубы на фоне протекающего в ней воспалительного процесса – сальпингита (воспаление маточной трубы) или сальпингоофорита (воспаление маточной трубы и яичника, или воспаление придатков, или аднексит). Как правило, пиосальпинкс рассматривается как составная часть аднексита либо более современного названия воспаления придатков — ВЗОМТ (воспалительное заболевание органов малого таза). 

Вот как выглядит пиосальпинкс во время лапароскопии:

Факторы риска

• Перенесенный ранее пиосальпинкс
• Наличие бактериального вагиноза или любого заболевания, передающегося половым путем
• Юный возраст
• Низкий социально-экономический статус
• Частая смена половых партнеров (либо новый половой партнер накануне заболевания)

Причины

• Инфекционные заболевания органов малого таза (острый или хронический сальпингит (воспаление маточной трубы), острый или хронический сальпингоофорит (аднексит, воспаление придатков), острый или хронический эндометрит (воспаление полости матки).
• Как правило, это инфекция, восходящая из влагалища и/или шейки матки.
• Хирургические вмешательства на матке – искусственное прерывание беременности (аборт), диагностическое выскабливание полости матки, выскабливание полости матки принеразвивающейся беременности, кесарево сечение и т.д.).
• Инфекции, передающиеся половым путем (гонорея, хламидиоз и пр.).
• Наличие внутриматочной спирали (ВМС).
• Туберкулез  женских половых органов.
• Снижение общего и местного иммунитета (например, при ВИЧ-иинфекции).

Симптомы пиосальпинкса

• Острые, распирающие (пульсирующие) боли внизу живота, иррадиирующие (распространяющиеся) в поясничную область и крестец, чаще с одной стороны.
• Повышение температуры тела, как правило, выше 38,5 градусов Цельсия
• Повышенное потоотделение, озноб.
• Симптомы интоксикации (общее недомогание, слабость, головные боли).
• Тошнота, рвота.
• Гнойные выделения из половых путей.
• Нарушение менструальной функции (нерегулярный менструальный цикл, задержка очередной менструации и т.д.).
• При хроническом течении пиосальпинкса боли внизу живота носят постоянный характер, усиливаются при физической нагрузке, на фоне или после полового акта, менструации.

Диагностика

• Анализ  анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли внизу живота, сопровождались ли они подъемом температуры тела, выделениями из половых путей и т.д.).
• Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, операции, заболевания, передающиеся половым путем, беременности, аборты, роды и т.д.).
• Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием (гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и области придатков, их подвижность, болезненность и пр.).
• Ультразвуковая диагностика органов малого таза.
• Микроскопия мазка влагалищного отделяемого, цервикального канала и уретры.
• Бактериологическое исследование выделений из половых путей, пунктата из брюшной полости или содержимого пиосальпинкса, полученного во время операции, с определением чувствительности к антибиотикам.
• ПЦР диагностика заболеваний, передающихся половым путем.
• Диагностическая лапароскопия.

Далее представлены американские диагностические критерии ВЗОМТ к которому относится и пиосальпинкс. Критерии до сих пор актуальны.

Так выглядит на УЗИ гидросальпинкс (жидкость в маточной трубе). Как правило, пиосальпинкс, если его не удалят хирургически, со временем превращается в гидросальпинкс.  Гнойное содержимое заменяется серозной либо серозно-геморрагической, прозрачной и анэхогенной на УЗИ жидкостью.

 

Так выглядит на УЗИ истинный пиосальпинс. Видно гнойное гиперэхогенное содержимое:

 

Лечение пиосальпинкса

Медикаментозное лечение:

• антибиотикотерапия (по возможности с учетом ранее выявленного возбудителя заболевания и его чувствительности к антибиотикам)
• Антибиотикотерапия обязательно должна быть эффективной в отношении Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae — возбудителей урогенитального хламидиоза и гонореи соответственно
• противовоспалительная и обезболивающая терапия
• инфузионная терапия

Хирургическое лечение (желательно лапароскопия):

• сальпингостомия – пункция пиосальпинкса (прокалывание) с аспирацией (отсасыванием) его содержимого и последующим дренированием, промыванием
• тубэктомия (удаление маточной трубы)
• удаление придатков в случае их тотального гнойного расплавления.

Осложнения и последствия

• Распространение инфекционно-воспалительного процесса на другие органы малого таза – эндометрит (воспаление полости матки), сальпингоофорит (воспаление придатков).
• Распространение инфекционного процесса на яичник с последующим развитием в нем абсцесса (ограниченная полость с гноем), а при развитии на этом фоне расплавления ткани яичника — формирование пиоварума.
• Тубоовариальный абсцесс – слияние пиосальпинкса с пиоваром.
• Перфорация пиосальпинкса (разрыв стенки) с истечением гноя в мочевой пузырь, прямую кишку, влагалище и, как следствие, формирование трубно-пузырного, трубно-кишечного или трубно-влагалищного свища (патологического сообщения (канала)).
• Перитонит и/или пельвиоперитонит (распространение инфекционно-воспалительного процесса на брюшину и органы брюшной полости и малого таза).
• Развитие спаечного процесса и, как следствие — бесплодие.
• Риск развития внематочной беременности.

На фотографии ниже вид спаек, окружающих печень у женщины с синдромом Фитц-Хью-Куртиса (после перенесенного хламидиоза или гонореи).

 

Профилактика пиосальпинкса

• Своевременное и достаточное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза (эндометрит, сальпингоофорит) и заболеваний, передающихся половым путем (хламидиоз, гонорея, трихомониаз и т.д).
• Моногамные отношения.
• Исключение случайных половых связей, использование барьерных методов контрацепции (презервативов) при половых контактах.
• Исключение переохлаждения.
• Регулярное посещение гинеколога.

Гидросальпинкс (заблокированная маточная труба) | RSC Нью-Джерси

Краткий обзор Hydrosalpinx

• Гидросальпинкс — это состояние, при котором концевой участок маточной трубы женщины наполняется жидкостью и опухает, что может вызвать бесплодие.
• Набухание и закупорка чаще всего возникают на конце маточной трубы, где она соединяется с яичником (называемом фимбриальным концом), предотвращая попадание овулированной яйцеклетки в маточную трубу, где она обычно оплодотворяется спермой.
• Гидросальпинкс, форма бесплодия трубного фактора, может быть вызвана инфекциями органов малого таза (включая хламидиоз), хирургическим вмешательством на тазовых органах, эндометриозом, спаечными процессами и некоторыми опухолями.
• Часто симптомы отсутствуют, но основными симптомами являются боль в области таза и бесплодие.
• Гидросальпинкс обычно лечится с помощью малоинвазивной хирургии, называемой сальпингостомией, которая разблокирует маточную трубу.
• Если хирургическое лечение не восстанавливает фертильность, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) может обойтись без фаллопиевой трубы для достижения беременности.

Что такое гидросальпинкс?

Гидросальпинкс — это закупорка маточной трубы женщины, вызванная скоплением жидкости и расширением трубы на ее конце. Чаще всего это происходит на фимбриальном конце трубки рядом с яичником, но может также возникать на другом конце трубки, который прикрепляется к матке. Термин гидросальпинкс происходит от греческого языка, где гидро означает вода, а сальпинкс — трубка.

Заблокированные фаллопиевы трубы — одна из форм бесплодия, связанного с трубным фактором.Когда маточная труба заблокирована, клетки внутри трубы выделяют жидкость, которая не может выйти, расширяя трубу. Это предотвращает оплодотворение и, следовательно, беременность, блокируя перемещение овулировавшей яйцеклетки из яичника в маточную трубу для оплодотворения спермой. Если овулировавшая яйцеклетка каким-то образом способна соединиться со спермой для оплодотворения, гидросальпинкс, скорее всего, будет препятствовать перемещению получившегося эмбриона в матку для имплантации и беременности. Это также может потенциально вызвать опасную внематочную беременность, при которой эмбрион имплантируется вне матки, чаще всего внутри маточной трубы, что создает опасную для жизни ситуацию.

Когда гидросальпинкс присутствует в одной из маточных труб, он часто встречается и в другой, так называемый двусторонний гидросальпинкс.

Гидросальпинкс также может негативно повлиять на лечение бесплодия. По данным Национального института здоровья, когда жидкость гидросальпинкса присутствует у женщины, проходящей вспомогательные репродуктивные технологии, такие как ЭКО, это снижает эффективность такого лечения вдвое по сравнению с женщиной, у которой нет гидросальпинкса. По этой причине женщинам, желающим зачать ребенка с помощью ЭКО, часто рекомендуется хирургическое удаление гидросальпинкса перед лечением ЭКО.

Кроме того, наличие гидросальпинкса, по-видимому, влияет на успешную беременность, если женщина все же забеременеет (естественным путем или в результате лечения бесплодия). Ученые не уверены, почему это так, но подозревают, что гидросальпинкс вызывает токсичность для эмбрионов и яиц и влияет на эндометрий таким образом, что приводит к плохой имплантации и росту эмбриона.

Причины и симптомы гидросальпинкса

Перенесенные ранее инфекции, наиболее частым из которых является хламидиоз (болезнь, передающаяся половым путем), могут вызывать гидросальпинкс.Причиной также может быть предыдущая операция в области малого таза, особенно самих маточных труб. Другие причины закупорки маточных труб включают эндометриоз, спайки в области таза, некоторые опухоли и другие инфекции, например, от аппендицита или воспалительных заболеваний органов малого таза.

Большинство женщин не замечают никаких симптомов, кроме невозможности забеременеть. Другие могут испытывать боль в тазу или нижней части живота, иметь обесцвеченные или липкие выделения из влагалища. Внематочная беременность является признаком наличия гидросальпинкса.

Диагностика и лечение гидросальпинкса

Для диагностики гидросальпинкса врачи чаще всего используют гистеросальпингограмму. Это рентгеновский вид оценки маточной трубы с использованием тонкого катетера, вводимого через шейку матки и матку для введения красителя, который показывает контур маточной трубы. Серия рентгеновских снимков показывает наполнение маточных труб, показывая врачу, заблокированы ли маточные трубы.

Врачи также могут увидеть увеличение маточной трубы с помощью ультразвукового исследования.Лапароскопическая операция, при которой небольшая трубка с камерой вводится через небольшие разрезы в животе, позволяет хирургу вводить краситель, который может показать, заблокирована ли маточная труба гидросальпинксом.

Хирургическая коррекция

С помощью малоинвазивной хирургии, известной как сальпингостомия, хирурги могут удалить поврежденные и увеличенные участки маточной трубы, отрезав их и вынув их. Они также могут повторно открыть запечатанный конец маточной трубы. Полное удаление трубки также называется сальпингэктомией.ЭКО необходимо при беременности после сальпингэктомии.

Хирурги могут также обрезать или сжечь пораженные концы трубок и оставить трубку на месте перед ЭКО.

Как и любая операция, эти процедуры сопряжены с риском, включая реакцию на анестезию, потерю крови, рубцевание, повреждение тканей и боль. Женщины должны обсудить со своим врачом все риски и преимущества хирургического вмешательства.

Hydrosalpinx — обзор | ScienceDirect Topics

Фаллопиева трубка

Hydrosalpinx — еще одно распространенное экстраовариальное придаточное образование.Хотя расширенные маточные трубы обычно содержат простую жидкость (гидросальпинкс), они также могут содержать кровь (гематосальпинкс) или гной (пиосальпинкс). При ТВУЗИ в придатках видны трубчатые анэхогенные или гипоэхогенные структуры (рис. 21-50). Внешний вид соседних трубчатых структур может имитировать перегородки сложной кистозной массы. На КТ видны структуры с низким затуханием и аналогичной формой, обычно расположенные между маткой и яичником. На МРТ характеристики сигнала меняются в зависимости от содержимого, но, что более важно, морфология поражения должна позволять точный диагноз.Гидросальпинкс обычно имеет C- или S-образную форму. Специфическим считается определение продольных складок слизистой оболочки (складок). Если трубка сильно перегибается, внешний вид может имитировать многоячеистую кистозную массу с более «зубчатым» видом. В этом случае может быть полезна оценка в нескольких плоскостях, а также распознавание неполных перегородок, которые могут указывать на морфологию канальцев. Когда пиосальпинкс прогрессирует с образованием толстостенной сложной кистозной массы, это называется тубовариальным абсцессом (рис.21-51). Карцинома фаллопиевых труб — редкая причина образования придатков (<1% гинекологических злокачественных новообразований), но ее следует учитывать, если в пределах гидросальпинкса на УЗИ или МРТ видны мягкие ткани.

Поскольку внематочная беременность обычно сопровождается болью, это обсуждается в главе 8. Тем не менее, это также кратко обсуждается здесь, потому что внематочная беременность всегда должна рассматриваться при дифференциальной диагностике сложных образований придатков у пациенток в пременопаузе. Сонографический вид в придатках обычно представляет собой эхогенное кольцо с сонопрозрачным центром (см. Рис. 8-52).В большинстве случаев кольцо более эхогенное, чем соседний яичник, и обычно демонстрирует повышенную васкуляризацию по периферии поражения на цветном допплеровском изображении. Васкуляризация может снизиться при самопроизвольном прерывании беременности или после лечения метотрексатом. В некоторых случаях предлежание беременности происходит достаточно поздно, чтобы можно было визуализировать полюс плода. Часто присутствует гемоперитонеум.

Выявление внутриутробной беременности делает внематочную беременность маловероятной, но не исключает полностью диагноз.Частота одновременной внутриутробной и внематочной беременности увеличилась в последние годы, что, вероятно, связано с лечением бесплодия. Характерные признаки внематочной беременности в придатках должны вызывать беспокойство даже при наличии внутриутробной беременности (рис. 21-52). Помните также, что, хотя большинство внематочных беременностей происходит во внематочных сегментах маточной трубы, дополнительные места включают интерстициальный сегмент маточной трубы, шейку матки, а также внутри брюшной полости.

Лечение гидросальпинксом и причины возникновения гидросальпинкса

Гидросальпинкс — это медицинское название маточной трубы, которая заполнилась жидкостью из-за травмы или инфекции. Фаллопиевы трубы обычно функционируют, чтобы «ловить» яйцеклетку каждый месяц, когда она выходит из яичника; трубки — это место встречи яйцеклетки и спермы, а также механизм, с помощью которого оплодотворенная яйцеклетка перемещается в матку. Повреждение этого крошечного и тонкого прохода может помешать зачатию и беременности. Гидросальпинкс обычно поражает обе маточные трубы (даже если поражена только одна труба, обычно имеется некоторое остаточное повреждение другой).Гидросальпинг (когда поражены обе трубки) — очень серьезная форма повреждения маточных труб, и беременность обычно достигается только при экстракорпоральном оплодотворении. ЭКО полностью обходит трубки.

Гидросальпинкс вызывает

Гидросальпинкс обычно возникает в результате длительно невылеченной инфекции фаллопиевых труб. Ряд ситуаций может привести к инфекции фаллопиевых труб, в том числе:

• Остаточные эффекты предшествующего заболевания, передающегося половым путем, такого как хламидиоз или гонорея
• Предыдущий разрыв аппендикса
• Чрезмерное скопление тканей из-за эндометриоза

Воспаление и заживление процесс, возникающий в результате такой инфекции, разрушает нежные, похожие на пальцы фимбрии , , которые проходят от конца маточной трубы до яичника.Фимбрии несут ответственность за перенос яйцеклетки к ожидающим сперматозоидам и перемещение яйцеклетки и сперматозоидов вместе для оплодотворения. При травме фимбрии срастаются, закрывая трубки. Затем жидкость собирается в маточных трубах, что делает невозможным их функционирование.

Диагностика гидросальпинкса

Существует несколько способов диагностики гидросальпинкса. Поскольку маточные трубы очень крошечные, во всех этих методах используется рентгеновский снимок или камера для четкого обзора анатомии:

Ультразвук

При этой процедуре во влагалище вводится узкий зонд.Ультразвуковая технология использует сонар или высокочастотные звуковые волны для создания изображения маточных труб в реальном времени. Нормальная маточная труба обычно не видна на УЗИ; трубка, наполненная жидкостью, будет казаться больше и «похожа на колбасу». Ультразвук короткий, неинвазивный и безболезненный, и часто используется для первичной оценки яичников, матки и маточных труб.

Гистеросальпингограмма (HSG)

Это рентгеновское обследование, во время которого небольшое количество красителя вводится в матку и маточные трубы.Рентгеновский снимок просматривается на экране во время обследования. По мере того, как краситель распространяется по матке, любые закупорки можно будет легко визуализировать. Если маточные трубы открыты, жидкость течет по трубам и разливается в окружающую брюшную область. В случае закупорки, например, гидросальпинкса, краситель не может выйти из маточных труб, и трубы будут казаться раздутыми («в форме сосиски»). ГСГ проводится на 2-й неделе менструального цикла (т.е. после прекращения менструального кровотечения, но до овуляции).Весь экзамен занимает около 10 минут. Побочные эффекты, если таковые имеются, могут включать боль в области таза или спазмы. Ибупрофен, принятый перед процедурой, помогает справиться с этими возможными побочными эффектами. Большинство женщин могут сразу же возобновить повседневную деятельность.

Лапароскопия

Это хирургическая процедура с использованием лапароскопа — тонкого инструмента с подсветкой, снабженного крошечной камерой для просмотра. Лапароскоп вводится в область таза через крошечный разрез в пупке, что позволяет хирургу непосредственно видеть маточные трубы на экране.В некоторых случаях лапароскопия может использоваться для подтверждения предыдущего диагноза гидросальпинкса или других состояний; но поскольку это хирургическая процедура, требующая общей анестезии, она обычно не используется для первоначального диагноза.

Hydrosalpinx Treatment

Repair

В некоторых случаях, особенно при небольших размерах гидросальпинкса, этот тип закупорки может быть устранен, и беременность может наступить естественным путем. Для этого требуется хирургическая процедура, называемая неосальпингостомией , при которой лапароскоп хирургическим путем вводится в брюшную полость и делается разрез, чтобы открыть заблокированную маточную трубу.Восстановление после этой процедуры относительно быстрое, и нормальная деятельность может быть возобновлена ​​в течение нескольких дней. Поскольку здоровье яичников и качество яйцеклеток ухудшаются после 35 лет, обратная операция более жизнеспособна для молодых пациентов, которые могут позволить себе дополнительное время ожидания. Пациенты, зачатие после операции на трубах, должны находиться под очень тщательным наблюдением на предмет возможной внематочной беременности. Это потенциально серьезная ситуация, при которой плод имплантируется и растет в маточной трубе, а не в матке.

Из-за невысоких показателей успеха попыток хирургической реконструкции трубок (некоторые исследования показали, что частота наступления беременности составляет 10% в год после неосальпингостомии при гидросальпинге), а также из-за повышенного риска внематочной беременности у большинства женщин наблюдается значительная беременность. При повреждении маточных труб рекомендуется перейти непосредственно к ЭКО.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

У пациентов с гидросальпинксом фаллопиевы трубы можно полностью исключить с помощью ЭКО. Это лечение включает в себя курс лекарств, повышающих фертильность, для образования нескольких яйцеклеток в яичниках. Затем яйца собираются или удаляются из яичников и объединяются с мужской спермой в лаборатории. Затем вновь оплодотворенная яйцеклетка переносится непосредственно в матку женщины через небольшую трубку, называемую катетером.

Чтобы повысить успешность ЭКО и обеспечить здоровую беременность, может быть рекомендовано полностью удалить поврежденную часть маточной трубы перед лечением, поскольку в некоторых случаях препараты, повышающие фертильность, могут иметь неблагоприятный эффект, вызывая накопление жидкости в фаллопиевы трубы.Заблокированные, заполненные жидкостью трубки также могут просачиваться в матку, создавая риск инфицирования после переноса эмбриона.

Гидросальпинкс: лечение, диагностика, причины возникновения

Гидросальпинкс — это особый тип закупорки маточных труб. Фаллопиевы трубы отходят от матки, одна справа, а другая — слева. Если они заблокируются или инфицированы, это может привести к бесплодию. Исследования показали, что закупорка гидросальпинкса присутствует в 10-30% случаев трубного бесплодия.

Фаллопиевы трубы.

Обзор

Блокировка гидросальпинкса обычно происходит на дальнем конце маточной трубы, рядом с яичниками, но возможна блокада на обоих концах. В здоровой репродуктивной системе маточная труба служит каналом, по которому овулировавшая яйцеклетка достигает матки. После того, как яйцеклетка выходит из яичника, пальцеобразные выступы маточной трубы, называемые фимбриями , втягивают яйцо в трубку.

Если предположить, что секс произошел незадолго до овуляции, яйцеклетка встретится со спермой внутри трубки.Оплодотворение происходит внутри трубки, а не в матке, что является распространенным заблуждением. Затем оплодотворенная яйцеклетка или эмбрион попадает по трубке в матку и имплантируется в стенку матки. Если этот путь заблокирован, как при гидросальпинксе, это может привести к бесплодию.

В норме фимбрии отходят от конца маточной трубы близко к яичнику. Они помогают вытянуть овулировавшую яйцеклетку из яичника в маточную трубу. При гидросальпинксе фимбрии часто повреждаются и слипаются.

В зависимости от причины гидросальпинкса могут возникать дополнительные спайки вокруг маточной трубы и яичника. Это также может помешать овуляции и фертильности.

Влияние на плодородие

Технически говоря, можно зачать ребенка с помощью только одной открытой трубки, что может иметь место, если у вас одна трубка гидросальпинкса, а другая здоровая. Однако гидросальпинкс может повлиять на нежную среду матки, что снижает вероятность наступления беременности.

Раздражение и / или спайки, связанные с гидросальпинксом, по-видимому, уменьшают возможность зачатия через здоровую трубку. Также возможно, что скопившаяся жидкость внутри пораженной трубки может просочиться в матку, что повлияет на имплантацию эмбриона.

Когда пациенты переходят сразу к лечению ЭКО, без хирургического удаления инфицированной маточной трубы, частота беременностей и живорождений на намного ниже, чем можно было бы ожидать, на . Вот почему многие специалисты по репродуктологии предлагают хирургическое удаление гидросальпинкса перед началом лечения ЭКО.Другой вариант — искусственная закупорка пораженной трубки на конце матки, чтобы с меньшей вероятностью повлиять на среду матки.

Причины возникновения Hydrosalpinx

Гидросальпинкс — это когда закупоренная маточная труба наполняется жидкостью. Если затронуты обе трубки, это называется гидросальпингом. Трубка обычно выглядит растянутой, что означает, что она набухла от жидкости.

Чаще всего причиной гидросальпинкса является длительное инфицирование маточных труб. Эта инфекция может возникнуть из-за заболевания, передающегося половым путем, разрыва аппендикса или любой другой причины инфекции, которая влияет на репродуктивную систему или близлежащие органы.Гидросальпинкс также может быть вызван, если спайки (рубцовая ткань) или отложения эндометрия (от эндометриоза) раздражают маточные трубы.

Симптомы Hydrosalpinx

При гидросальпинксе бесплодие часто является первым и единственным признаком того, что что-то не так. У большинства женщин нет никаких симптомов, и им ставят диагноз только после того, как они безуспешно пытаются завести детей. Однако некоторые женщины будут испытывать боль в области таза. В редких случаях могут быть необычные выделения из влагалища.

У человека также могут быть симптомы первопричины гидросальпинкса.Например, одним из распространенных факторов риска гидросальпинкса является воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ). ВЗОМТ — это инфекция репродуктивных органов. Это часто вызывается нелеченными инфекциями, передаваемыми половым путем, такими как гонорея и хламидиоз. Реже его вызывают другие бактерии, попадающие в репродуктивный тракт.

У некоторых людей с ВЗОМТ нет симптомов. Инфекция может вызывать необычные выделения, боль в области таза и симптомы гриппа. Симптомы ВЗОМТ могут быть острыми или хроническими.Отсутствие лечения ВЗОМТ может иметь серьезные последствия для здоровья и фертильности (особенно при распространении инфекции). Инфекция лечится антибиотиками.

Как диагностируют гидросальпинкс

Заблокированные трубки обычно диагностируются во время обследования на фертильность. Гистеросальпингограмма или HSG — особый вид рентгеновского снимка — может показать закупорку маточных труб.

Чтобы определить, является ли закупорка гидросальпинксом, может потребоваться соногистеросальпингография. Эта процедура включает прохождение физиологического раствора и стерильного воздуха через шейку матки в матку.Затем используется трансвагинальное УЗИ для визуализации репродуктивных органов.

Ультразвук также можно использовать для диагностики гидросальпинкса, но не всегда можно таким образом визуализировать заполненную жидкостью трубку. Одно исследование показало, что только 34% гидросальпинкса были видны с помощью ультразвука.

Лапароскопия может использоваться для диагностики гидросальпинкса. Диагностическая лапароскопия также может определить, вызывают ли дополнительные факторы, такие как эндометриоз, проблемы с фертильностью.

Лечение Hydrosalpinx

Хирургия — наиболее распространенное лечение гидросальпинкса, за которым следует лечение ЭКО для помощи в зачатии.Чаще всего удаляют маточную трубу полностью. В зависимости от первопричины гидросальпинкса хирургическое вмешательство может также включать удаление других спаек, рубцовой ткани или новообразований эндометрия. Например, если ВЗОМТ вызывает гидросальпинкс, вы также можете получать антибиотики.

Шансы на успех ЭКО ниже при наличии гидросальпинкса. По этой причине часто рекомендуется хирургическое удаление пораженной трубки. Затем начинается лечение ЭКО.

Склеротерапия — альтернатива хирургическому удалению трубки.В этой процедуре жидкость отсасывается из пораженной трубки. Затем вводится склерозирующий агент, чтобы предотвратить повторное наполнение трубки жидкостью. Это делается с помощью влагалищной иглы с ультразвуковым контролем и менее инвазивно, чем лапароскопическая операция. Однако неясно, каковы все возможные риски и действительно ли эта процедура лучше удаления трубки.

Хирургическое лечение закупорки маточной трубы — когда закупорка открыта, но труба остается нетронутой — может быть выполнено при других видах закупорки маточной трубы.К сожалению, с гидросальпинксом этого делать не рекомендуется. Закупорка и отек часто возвращаются. Не рекомендуется восстановление гидросальпинкса с последующей попыткой зачатия естественным путем.

Диагностика изображения: тубо-яичниковый абсцесс с гидросальпинксом

Тубо-яичниковый абсцесс (ТОА) и гидросальпинкс являются осложнениями, хотя и нечастыми, воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). И ТОА, и гидросальпинкс могут привести к значительной заболеваемости и, в редких случаях, к смертности, и оба требуют лечения для уменьшения краткосрочных и долгосрочных осложнений.Факторы риска TOA включают более молодой возраст, наличие нескольких половых партнеров, неиспользование барьерных контрацептивов и наличие PID в анамнезе.1 Клинические проявления TOA аналогичны PID — боль внизу живота, лихорадка, озноб и выделения из влагалища с добавлением образование в тазу, отмеченное при осмотре или визуализации. У женщин с ТОА наблюдается лихорадка и озноб (50%), тошнота (26%), выделения из влагалища (28%), аномальное вагинальное кровотечение (21%) и острая боль внизу живота (89%). 2

Женщины с презентация, соответствующая TOA, должна оцениваться с учетом полной истории; гинекологический осмотр; лабораторные исследования для общего анализа крови, скорости оседания эритроцитов и С-реактивного белка; цервикальное исследование на гонорею и хламидиоз; и тестирование на беременность для определения противомикробной терапии.3 В тяжелых случаях TOA может разорваться и протечь, что приведет к сепсису. Это увеличивает смертность и требует экстренного хирургического вмешательства.

Наиболее полезные исследования с диагностической визуализацией включают трансвагинальное ультразвуковое исследование и компьютерную томографию. По сравнению с ультрасонографией, компьютерная томография имеет повышенную чувствительность для выявления толстостенных, усиливающих ободок придаточных масс, пиосальпинкса и брыжеечных тяжей, а также изменений, указывающих на разрыв ТОА.1 При компьютерной томографии с контрастированием гидросальпинкс визуализируется как расширенная, заполненная жидкостью маточная труба без усиления ободка (и).

Компьютерная томография брюшной полости и таза с осевым обзором. Длинной стрелкой обозначен левосторонний гидросальпинкс. Короткая стрелка указывает на сопутствующий тубо-яичниковый абсцесс.

Компьютерная томография поперечного сечения брюшной полости и таза. Стрелкой обозначен левосторонний тубо-яичниковый абсцесс.

Хотя ТОА является осложнением ВЗОМТ, Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis редко выделяются из жидкости абсцесса.Вместо этого эти организмы ослабляют нормальную защиту хозяина, способствуя инвазии и инфицированию верхних половых путей флорой нижних половых путей.1 Лечение ТОА включает госпитализацию внутривенных антибиотиков для нацеливания на полимикробные организмы, которые могут продуцировать ТОА — Escherichia coli , аэробный streptococci, Prevotella, Bacterioides fragilis, и Peptostreptococcus. 3 Предпочтительны цефамицин или цефотетан и доксициклин или гентамицин и клиндамицин, хотя следует учитывать местные образцы устойчивости к антибиотикам.4 Переход на пероральные антибиотики (клиндамицин или метронидазол с доксициклином) обычно можно начать в течение 24-48 часов после клинического улучшения для завершения 14-дневного курса лечения. 4 Большинство небольших абсцессов (<9 см в диаметре) рассасываются с помощью антибиотиков. только терапия.1

Цель терапевтического лечения — быть как можно более неинвазивным. Однако, если этот подход не приводит к клиническому улучшению в течение 3 дней, необходима переоценка режима антибиотикотерапии с учетом лапароскопии, лапаротомии, аднексэктомии, гистерэктомии или дренирования абсцесса под визуальным контролем.3,4 Чрескожный дренаж абсцесса под визуальным контролем является привлекательной альтернативой хирургическому вмешательству при лечении ТОА, поскольку он связан с более короткой госпитализацией и улучшенным контролем боли. .

Как использовать 3D УЗИ для лечения гидросальпинкса

Гидросальпинкс, расширенная и заполненная жидкостью маточная труба, является тяжелым проявлением заболевания маточных труб. Это может быть вызвано любым раздражителем, например воспалительным заболеванием органов малого таза (ВЗОМТ), разрывом аппендикса, спайками маточных труб в результате предыдущей операции или отложениями на эндометрии.Симптомы гидросальпинга могут включать боль в нижней части живота или таза, бесплодие и, в некоторых редких случаях, выделения из влагалища.

Быстрый метод диагностики и лечения гидросальпинкса имеет решающее значение для хорошего ухода за пациентами, поскольку в отчете Human Reproduction отмечается, что гидросальпинги и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) связаны между собой. До 30 процентов женщин, подвергающихся ЭКО, уже имеют гидросальпинги.

Методы диагностики гидросальпинкс

Гидросальпинкс обычно диагностируют после гистеросальпингограммы, лапароскопической операции, МРТ тазовых органов или трансвагинального ультразвукового исследования.Когда необходима первая оценка в офисе, большинство из этих вариантов могут оказаться непрактичными. Как врач может быть уверен, что он делает лучший выбор для своих пациентов, чтобы обеспечить своевременное лечение гидросальпинкса?

В гистеросальпингограмме используется краситель, вводимый через шейку матки, который фиксируется рентгеновским лучом по мере его продвижения вверх, чтобы эффективно нарисовать картину внутренней части матки и фаллопиевых труб. После этой процедуры могут возникнуть побочные эффекты, такие как боль и спазмы, и применяется лучевая терапия.

Лапароскопическая хирургия также может использоваться для осмотра маточных труб путем введения камеры с подсветкой в ​​полость таза через небольшой разрез. Эта процедура требует общей анестезии. Поскольку это инвазивный метод, он не используется для первоначальной диагностики, но может быть полезен, когда другие методы визуализации показывают неубедительные результаты.

МРТ малого таза позволяет охарактеризовать и локализовать образования придатков, поскольку расширенная маточная труба демонстрирует интенсивность сигнала жидкости и можно увидеть неполные складки.Однако МРТ — дорогое и менее доступное обследование, которое не так подходит для повседневной практики, например, для оценки бесплодия.

Ультразвук тазовых органов и новейшие усовершенствования трехмерной трансвагинальной визуализации используют три ортогональные плоскости и режим визуализации, который может инвертировать изображение, чтобы учесть как внутренние, так и поверхностные детали. Видимый скопление жидкости возле яичников может указывать на закупорку маточных труб на УЗИ.

Примеры ультразвуковых изображений гидросальпинкса.

Живой цветной допплер обеспечивает расширенные диагностические возможности, полезные при оценке поражений придатков, таких как гидросальпинг. Edorium Journals сообщает, что 3D-ультразвук также имеет преимущество в виде изображений с визуализацией поверхности в реальном времени, тогда как КТ и МРТ имеют ограниченные возможности визуализации в реальном времени.

Изображение, полученное при ультразвуковом исследовании гидросальпинкса.

На сессии RSNA в 2017 году радиологи согласились с тем, что УЗИ органов малого таза работает лучше, чем МРТ, при условии использования соответствующей подготовки и соответствующих методов.Они признают, что МРТ может быть полезной, когда УЗИ не дает результатов или если рассматривается операция, а дополнительная информация может помочь либо подтвердить, либо изменить план лечения. Дополнительным преимуществом 3D-ультразвука является то, что он не требует облучения и не требует анестезии или времени восстановления после процедуры.

Ультразвук Hydrosalpinx: более быстрая и точная диагностика

Визуализация, обеспечиваемая трехмерным ультразвуком, расширяет диагностические возможности УЗИ органов малого таза и позволяет пациентам получить доступ к более удобному, удобному и менее дорогостоящему способу лечения тазовой боли, бесплодия или преждевременного родовспоможения. -Оценки ЭКО.Ультразвук Hydrosalpinx — один из лучших вариантов для первичной клинической оценки состояния таза и репродуктивных органов, который также может обеспечить наилучшие впечатления для ваших акушер-гинекологов.

Трубное факторное бесплодие — Hydrosalpinx

Для естественного зачатия женщине необходимы незаращенные или открытые маточные трубы. Заблокированные фаллопиевы трубы могут возникнуть в результате ранее перенесенной операции, например перевязки маточных труб. У женщины также может быть бесплодие трубного фактора из-за спаек или образования рубцовой ткани.Предыдущие инфекции органов малого таза, такие как хламидиоз, гонорея или туберкулез, также могут повредить архитектуру маточных труб.

Гидросальпинкс — это маточная труба с жидкостью в ней. Повреждение конца маточной трубы, ампулы и ее тонких пальцевидных окончаний, фимбрии, приводит к закрытию конца трубы. Железы внутри трубки производят водянистую жидкость, которая собирается внутри трубки, вызывая припухлость в форме сосиски, характерную для гидросальпинкса.

Оценка трубного фактора бесплодия

Мы можем оценить гидросальпинкс несколькими способами.

Гистеросальпингограмма (HSG) включает введение красителя через шейку матки в матку и маточные трубы. Этот рентгеновский тест проводится в офисе в течение первых 10 дней цикла. На рентгеновском снимке слева видны очертания матки и труб.

Гидросальпинкс выглядит как большое расширение трубок в форме сосиски. Складки внутри трубки исчезают, и мы видим плоскую луковичную форму. Краситель не выливается из тюбика.

Ультразвуковая диагностика заболеваний маточных труб

Ультразвук использует звуковые волны для изображения трубок и несколько безопаснее, чем HSG, и более удобен.Наилучший обзор в большинстве случаев дает влагалищный ультразвуковой датчик. Нормальная маточная труба обычно не видна. Гидросальпинкс представляет собой характерное скопление жидкости в форме сосиски между яичником и маточной трубой. Стенка гидросальпинкса часто бывает толстой и плоской. Ультразвук обеспечивает быстрое и безболезненное обследование органов малого таза.

Лапароскопия

Лапароскопия — еще один способ оценки трубок. Он предполагает использование небольшой камеры, которую мы вставляем через пупок.Мы можем визуализировать органы малого таза на экране телевизора. Лапароскопия — это золотой стандарт обследования. Это связано с тем, что осмотр маточных труб обычно обеспечивает наилучшее представление об их анатомии.

Диагностические тесты, такие как УЗИ и HSG, не являются точными на 100% и могут вводить в заблуждение, иногда упускают из виду значительное заболевание маточных труб и показывают ненормальные результаты, когда трубки на самом деле вполне нормальные. Лапароскопия обычно подтверждает диагностические тесты, но может показать, что трубки, которые считались нормальными, на самом деле вызывают серьезное заболевание, и наоборот.Риски, связанные с анестезией и хирургическим вмешательством, диктуют, что лапароскопия используется для окончательного лечения, а не в качестве диагностического теста.

Как образуется гидросальпинкс?

Гидросальпинкс возникает в результате повреждения трубки, обычно в результате инфекции. Классические причины гидросальпинкса — хламидиоз и гонорея. Это может протекать незамеченным в течение многих лет, медленно травмируя и разрушая нежные фимбрии. Иногда с этой проблемой связаны ВМС, эндометриоз и абдоминальная хирургия. В качестве реакции на травму организм выбрасывает воспалительные клетки в эту область и воспаление, а последующее заживление приводит к потере фимбрии и закрытию трубки.Эти инфекции обычно поражают обе фаллопиевы трубы, и хотя гидросальпинкс может быть односторонним, другая труба на противоположной стороне часто бывает аномальной. К моменту обнаружения трубная жидкость обычно стерильна и не содержит активной инфекции.

Гидросальпинкс не только вызывает бесплодие, он также может снизить эффективность лечения бесплодия, даже тех методов лечения, которые обходят маточные трубы, а именно экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Заблокированная трубка может сообщаться с маткой, и жидкость в трубке может выходить из трубки в матку.Эта жидкость, вероятно, несколько токсична для раннего развития эмбриона и, безусловно, создает неблагоприятную среду. Большой объем жидкости течет обратно в матку и может производить такой поток, что эмбрионам трудно прикрепиться, поскольку они не могут двигаться против течения. Препараты для лечения бесплодия могут вызвать скопление жидкости в трубке, поскольку трубки реагируют на гормоны яичников, вырабатываемые во время медикаментозной терапии.

Осложнения

Hydrosalpinx может быть опасным при оценке фертильности и лечении, поскольку он склонен к повторному заражению.Гистеросальпингограмма (ГСГ) может быть особой проблемой, поскольку краситель может непреднамеренно занести бактерии в пробирки, что может привести к серьезной инфекции. Подобные проблемы могут возникнуть при таких процедурах, как оплодотворение и перенос эмбрионов. Инфекция гидросальпинкса, сальпингита, может потребовать серьезной хирургической помощи и привести к госпитализации.

Лечение

Гидросальпинкс — это классическая проблема фертильности, которая предотвращает попадание эмбрионов в матку и ограничивает частоту наступления беременности.Это может помешать лечению бесплодия и вызвать проблемы при ЭКО. К счастью, существуют отличные методы лечения гидросальпинкса. При наличии надлежащего опыта шансы на успех превосходны.

ЭКО — рекомендованная терапия бесплодия у пациентов с двусторонним гидросальпинксом. Способность обходить маточные трубы и обеспечивать возможность оплодотворения яйцеклеток из яичника сперматозоидами позволяет женщинам с гидросальпинксом забеременеть.

Мы можем восстановить гидросальпинкс в тщательно отобранных случаях, но частота наступления беременности остается довольно низкой.Гидросальпинкс можно лечить лапароскопически — это процедура, известная как неосальпингостомия. При неосальпингостомии на конце гидросальпинкса делают разрез, края разреза загибают или зацветают, оставляя открытую трубку. К сожалению, трубка часто закрывается обратно, и гидросальпинкс имеет высокую частоту рецидивов.