Гидросальпинкс в постменопаузе: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Содержание

симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Гинеколог участковый, Гинеколог-хирург (СОД)

Федина

Татьяна Леонидовна

Врач-акушер-гинеколог высшей категории

Записаться на прием

Нарушение проходимости маточных труб может быть вызвано разными причинами. Одна из них – скопление жидкости в просвете трубы. На медицинском языке данное патологическое состояние называют гидросальпинксом, разновидностью сактосальпинкса, когда множественные спайки препятствуют проходимости и способствуют скоплению в полости экссудата. Накапливание жидкости в закрытом пространстве может стать причиной нагноения и резкого ухудшения состояния пациентки, представляя серьезную угрозу для ее репродуктивной функции.

Этиология заболевания

Гидросальпинкс труб может развиваться в одной или сразу в обеих трубах. Возможно скопление жидкости в одной камере или дробление полости на несколько ячеек, разделенных перегородками. Интенсивное увеличение объема экссудата приводит к распуханию трубы и началу воспалительного процесса. Стенки трубы истончаются, возникают выраженные отечные явления. Стабильный воспалительный процесс, на который не воздействуют своевременным и грамотным лечением, может стать причиной бесплодия или выкидыша, препятствуя имплантации эмбриона к стенке матки или его полноценному развитию. Воздействовать на патологию удается консервативным или хирургическим путем. В наиболее сложных случаях пациентке показана тубэктомия.

Классификация типов заболевания

В зависимости от распространения и характера заболевания различают следующие виды гидросальпинкса:

право- или левосторонний, поражающий соответственно правую или левую трубу;
двусторонний, грозящий женщине полным бесплодием из-за непроходимости маточных труб;

простой, при котором в патологическом процессе задействована только полость трубы;
фолликулярный, при котором формируются множественные полости по мере разрастания спаек;
вентикулярный, при котором содержимое маточной трубы прорывается в полость матки и наружу.

Причины развития гидросальпинкса

Основная причина одно- или двустороннего гидросальпинкса при беременности или менопаузе, по мнению большинства медицинских специалистов, – последствия затянувшихся воспалительных процессов и многочисленных спаек. Увеличенные в размере стенки матки препятствуют полноценному оттоку секрета, который вырабатывается слизистой оболочкой. Также увеличение объема жидкости становится возможным из-за ее «просачивания» из клеток соседних тканей. Образующиеся при воспалении спайки расположены внутри яйцевода или в брюшной полости. Их формирование происходит постепенно, и до момента полного зарастания просвета скопившаяся жидкость может частично истекать из полости.

Помимо воспалительных процессов, гидросальпинкс слева или справа может вызвать аппендицит, перитонит, осложнения после оперативного вмешательства, эндометриоз, заболевания женской половой сферы и ЗППП. Также есть вероятность развития патологии вследствие абортов и выскабливаний. Воспалительный процесс локализуется обычно в яичниках, полости матки или придатках. В отдельных случаях оттоку жидкости препятствует новообразование добро- или злокачественного характера. Вероятность такого развития событий заставляет проводить дифференциальную диагностику на предмет исключения онкологического заболевания.

Симптомы гидросальпинкса

В перечень основных признаков гидросальпинкса входят:

ощущение тяжести, тянущие боли в области воспалительного процесса во время физической активности;
обильные выделения с прозрачным или мутным содержимым.

В случае разрыва трубы и истечении содержимого в брюшную полость у пациентки с гидросальпинксом отмечаются резкие боли, холодный пот и учащение пульса. Возможно осложнение в виде перитонита, когда возникает кровотечение в брюшную полость с последующим нагноением. Истечение жидкости из маточной трубы не означает ликвидацию проблемы: на месте разрыва образуются новые спайки, и возникает рецидив заболевания.

Когда необходимо обратиться к врачу

Дискомфорт, тянущие боли и сомнительные выделения, появляющиеся вне менструального периода, должны стать для женщины немедленным поводом для обращения к специалисту.

Диагностика гидросальпинкса

На ранних стадиях диагностировать заболевание позволяют только высокоточные методы инструментального исследования. Позже, когда патология приобретает выраженный характер, увидеть воспаление трубы удается при обычном гинекологическом осмотре. Уточнить форму заболевания позволяют:

исследование мазка выделений;
УЗИ диагностика гидросальпинкса вагинальным или абдоминальным методом;
диагностическая лапароскопия;
гистеросальпингография, изучающая состояние и проходимость маточных труб, а также уточняющая возможное развитие новообразование в области матки.

Преимущества лапароскопического метода – сочетание диагностики и лечения заболевания. При осмотре возможно рассечение спаек и наложение стомы для эффективного оттока жидкости.

Устранить последствия патологии позволяет консервативное лечение.

Лечение гидросальпинкса

На начальном этапе лечения пациентка с гидросальпинксом направляется на хирургическую операцию с целью удаления воспаления, восстановление проходимости труб и их нормального функционирования. Лапароскопический метод считается оптимальным для большинства пациенток. Его малая травматичность объясняется использованием эндоскопического оборудования, не требующего глубоких разрезов и исключающего повреждение тканей. Через несколько часов после восстановления от наркоза пациентка может вставать и передвигаться при помощи близких. Дополнить эффект от проведенного лечения позволяют:

консервативный курс, подразумевающий прием антибиотиков, противовоспалительных средств и препаратов для рассасывания спаек;

методы физиотерапии: электрофорез, магнитотерапия, грязелечение, бальнеотерапия, электростимуляция труб и т.д.

Полное восстановление проходимости трубы считается невозможным, поскольку гидросальпинкс носит рецидивирующий характер. Это увеличивает риск внематочной беременности, опасной для матери и для плода. Если пациентка не планирует зачатие и рождение ребенка, показана тубэктомия, чтобы воспаленные ткани не стали источником инфекции для всего организма.

Как записаться в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Записаться на прием к специалистам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно на сайте – интерактивная форма позволяет выбрать врача по специализации или осуществить поиск сотрудника любого отделения по имени и фамилии. Расписание каждого доктора содержит информацию о приемных днях и доступных для визитов пациентов часах.

Администраторы клиники готовы принять заявку на прием или вызов врача на дом по телефону +7 (495) 775-73-60.

Удобное расположение на территории центрального административного округа Москвы (ЦАО) – 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10 – позволяет быстро добраться до клиники от станций метро «Маяковская», «Новослободская», «Тверская», «Чеховская» и «Белорусская».

Менопауза и постменопауза — Zhordania clinic

Менопауза и постменопауза

Климактерический синдром — это комплекс неприятных симптомов, которые начинаются у женщин в возрасте менопаузы, связанный с прекращением функции яичников. Встречается такой синдром у 26-48% женщин. В клинике Жордания представлен полный спектр диагностики и современного подхода к ведению пациенток с таким синдромом.

Грузия Адрес 1

Тбилиси, Дигоми, улица Чачава №1

ГрузияАдрес 2

Ваке, улица Абашидзе № 65

Это не страшно и не больно Описание проблемы

Симптомы

сильные приливы, которые сопровождаются чувством жара в голове и грудной клетке, незначительным повышением температуры
обильное потоотделение ночью
периодические головокружения
повышение артериального давления, которые не связаны с гипертонией
слабость
изменения настроения, эмоциональные перепады, раздраженность

Факторы

Практически во всех органах и тканях нашего организма есть рецепторы к гормону эстрадиолу и прогестерону. С возрастом этих гормонов становится меньше, поэтому с наступлением менопаузы могут возникать следующие различные проявления со стороны органов и систем
К основным таким проявлениям относят:

сухость слизистой оболочки глаз
остеопороз, одно из самых критических последствий снижения эстрогенов
пародонтоз;
сухость и снижение эластичности кожи, из за снижения коллагена
сердечно-сосудистые симптомы
циститы и уретриты
опущение органов малого таза, недержание мочи

Виды

Средний возраст наступления менопаузы 47-50 лет. 40-44 года — это раннее наступление менопаузы. До 39 лет — это преждевременное наступление менопаузы.

Диагностика

Для определения менопаузы и установки такого диагноза, изучение жалоб и симптомов, обязательно изучение анамнеза заболевания, осмотр на кресле, УЗИ, анализы на гормоны.

Лечение

В клинике Жордания для лечения менопаузы и постменопаузы используются современные методы Мы подходим индивидуально в каждом случае.

Основным принципом в лечении — это заместительная гормональная терапия, дополнительно назначаются витамины и микроэлементы.

Реабилитация

Как правило лечение менопаузы и постменопаузы длительное. Некоторые препараты назначаются на постоянной основе.

Я здорова

Для женщины здоровье в интимной сфере очень важно, оно оказывает влияние как на физическое так и на психологическое состояние. Специалисты и технологии в клинике Жордания позволяют вернуть ваш физический и психологический комфорт быстро и результативно.

Симптомы

сильные приливы, которые сопровождаются чувством жара в голове и грудной клетке, незначительным повышением температуры
обильное потоотделение ночью
периодические головокружения
повышение артериального давления, которые не связаны с гипертонией

слабость
изменения настроения, эмоциональные перепады, раздраженность

Факторы

сухость слизистой оболочки глаз
остеопороз, одно из самых критических последствий снижения эстрогенов
пародонтоз;
сухость и снижение эластичности кожи, из за снижения коллагена
сердечно-сосудистые симптомы
циститы и уретриты
опущение органов малого таза, недержание мочи

Виды

Диагностика

Лечение

В клинике Жордания для лечения менопаузы и постменопаузы используются современные методы Мы подходим индивидуально в каждом случае. Основным принципом в лечении — это заместительная гормональная терапия, дополнительно назначаются витамины и микроэлементы.

Реабилитация

Я здорова

Не затягивайте

Консультация

О клинике

лет опыта

Клиника использует современные медицинские протоколы

экспертов врачей

Наши врачи обеспечат експертность и точность диагностики

количество обращений

На сегодняшний день ZHORDANIA CLINIC имеет статус национального

Видеотур клиникой

play

Специалисты направления

Наши специалисты общаются на 5 языках

Кетиван Джинджолава
11 лет
стажа
Акушер-гинеколог, хирург, Доктор
Етери Маргалитадзе
7 лет
стажа
Акушер-гинеколог, онкогинеколог, Врач
Тамуна Гоголадзе
17 лет
стажа
Акушер-гинеколог, Доктор общественного здравоохранения, профессор
Кети Манджгаладзе
14 лет
стажа
Акушер и гинеколог, Доктор, доктор медицины
Мака Джорбенадзе
15 лет
стажа
Репродуктолог, MD, PHD, Associate Professor

Вопрос — ответ

Как понять что у тебя менопауза?

Чаще всего в менопаузе начинают проявляться следующие симптомы: приливы жара без причины, озноб, потливость, раздражительность, головные боли, повышение артериального давления, повышается ЧСС

В каком возрасте обычно наступает климакс

Чаще всего климактерический период наступает ближе к 50 годам.

Клиника Жордания – это инновационный центр диагностики и лечения бесплодия. Клиника начала деятельность на базе научно исследовательского института репродукции человека, основанного профессором Жордания в 1958 году. Поэтому наш опыт более 60 лет позволяет с эффективностью более 80% проводить программы ЭКО.

показать

Гидросальпинкс как редкое проявление синхронной карциномы яичников и эндометрия – клинический случай

J Clin Diagn Res. 2016 июль; 10(7): QD01–QD03.

Опубликовано онлайн 2016 июля 1. doi: 10.7860/jcdr/2016/18304.8102

, ¹, ², ³ ^{, ⁴ и ⁵}

Авторская информация. Информация о лицензии Отказ от ответственности

Гидросальпинкс у женщин в постменопаузе встречается редко. Чаще всего это связано с первичным злокачественным новообразованием яичников с вовлечением фаллопиевой трубы или первичной карциномой фаллопиевой трубы. А вот гидросальпинкс без малигнизации маточной трубы, связанный с синхронным малигнизацией яичников и эндометрия, встречается редко. У женщин в постменопаузе гидросальпинкс обычно возникает из-за злокачественного новообразования фаллопиевых труб или редко воспалительного заболевания органов малого таза. Мы представляем редкое и очень интересное наблюдение 65-летней нерожавшей женщины в постменопаузе с двусторонним гидросальпинксом и пиометрой, у которой была обнаружена папиллярная серозная аденокарцинома яичника и эндометроидная аденокарцинома эндомертрия с нормальной фаллопиевой трубой. При таком проявлении всегда следует подозревать злокачественное новообразование половых органов, особенно в этой возрастной группе.

Ключевые слова: Злокачественные новообразования таза, Синхронные злокачественные новообразования

Нерожавшая женщина 65 лет в постменопаузе обратилась в гинекологическую клинику с жалобами на водянистые зловонные выделения из влагалища в течение полутора лет. В анамнезе у нее не было кровотечений из влагалища, вздутия живота или каких-либо конституциональных симптомов злокачественного новообразования. Ее прошлая история ничем не примечательна. В анамнезе не было предыдущих абдоминальных операций или семейного анамнеза гинекологического рака. При клиническом осмотре выявлено нормальное телосложение с питанием и отсутствие лимфаденопатии. Температура была 98.6 ⁰ F. Осмотр брюшной полости был нормальным, без болезненности или пальпируемых масс. При гинекологическом осмотре в зеркалах шейка матки здоровая, из зева шейки матки водянистые зловонные выделения. При влагалищном исследовании матка атрофична, подвижна, болезненность при движении шейки матки отсутствует. Имелась левая и задняя сводовая полнота. При ректальном исследовании слизистая прямой кишки свободна.

Выполнено трансвагинальное УЗИ, которое выявило атрофию матки со скоплением 2,3х2,7 см жидкости. Правый яичник размером 1,8х1,8 см, рядом с которым образовалось образование размером 5,5х3,4 см с солидными и кистозными участками. В левом придатке тубулярная опухоль размером 5,6х2,6 см. Левый яичник отдельно не визуализировался. Впечатление пиометры с расширением маточных труб – гидросальпинкс или пиосальпинкс. Воспалительные заболевания органов малого таза были исключены клинико-лабораторным анализом. СА-125 -6,9мкг/мл, CA 19-9 -11U/мл и CEA был 1,7 нг/мл, что было нормальным. Исследования крови показали микроцитарную гипохромную анемию (Hb: 9,9 г/дл) и общее количество лейкоцитов — 8,7 x 10 ³/мкл. С-реактивный белок был 4 мг/л при нормальных печеночных и почечных пробах. Рентгенограмма грудной клетки в норме, проба Манту отрицательная.

В связи с тем, что проведенные исследования не позволили установить конкретный диагноз, была проведена обзорная и контрастная МРТ брюшной полости и таза. Он показал сильно расширенную двустороннюю фаллопиеву трубу с гипоинтенсивным объемным образованием, возникающим из правого яичника, распространяющимся внутри просвета в правую фаллопиеву трубу с минимальным скоплением эндометрия в матке []. Предусматривалась возможность злокачественного новообразования правого яичника с распространением на маточную трубу. МРТ брюшной полости не выявила признаков злокачественного новообразования ЖКТ с нормальной морфологией поджелудочной железы, почек и печени. Была запрошена консультация хирурга, чтобы исключить рак толстой кишки. Сделали колоноскопию, все в норме. Мазок Папаниколау был отрицательным для внутриэпителиального злокачественного новообразования. Биопсия эндометрия не проводилась, так как эндометрий был тонким (3 мм) при трансвагинальной сонографии, и у пациентки не было вагинального кровотечения. В связи с подозрением на злокачественное новообразование произведена эксплоративная лапаротомия. Интраоперационные данные показали сильное двустороннее расширение фаллопиевых труб с увеличенным правым яичником и нормальным левым яичником. Обширное обследование и секционирование всей фаллопиевой трубы, включая фимбрии, было выполнено, чтобы убедиться, что небольшие очаги злокачественного новообразования в трубах не пропущены. Был сделан замороженный срез правой фаллопиевой трубы и яичника, который показал папиллярную серозную аденокарциному яичника с нормальной фаллопиевой трубой. Таким образом, была выполнена тотальная абдоминальная гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией с подкожной оментэктомией и забором лимфатических узлов [].

Открыть в отдельном окне

(A-C) Коронарное, сагиттальное и аксиальное Т2-взвешенное изображение показывает расширенные извилистые двусторонние фаллопиевы трубы с гипоинтенсивным сосочковым массовым образованием, возникающим из правого яичника и распространяющимся внутри просвета в правую маточную трубу (стрелка). В матке видны минимальные скопления эндометрия с центральными гипоинтенсивными очагами внутри (пунктирная стрелка). (D) Диффузионно-взвешенное изображение показывает ограничение внутри правого тубоовариального объемного образования (указатель стрелки).

Открыть в отдельном окне

Коронарное и аксиальное изображения с контрастным усилением показывают гомогенное усиление внутри правого тубоовариального объемного образования.

Открыть в отдельном окне

Показывает нормальные результаты колоноскопии.

Открыть в отдельном окне

(а) Показывает расширенную извитую маточную трубу (белая стрелка) и увеличенный правый яичник (черная стрелка). (b) Показан нормальный левый яичник.

Открыть в отдельном окне

Образец пангистерэктомии, показывающий правый гидросальпинкс.

При гистопатологическом исследовании сообщалось о папиллярной серозной аденокарциноме правого яичника и эндометроидной аденокарциноме матки с компонентом insitu без малигнизации фаллопиевой трубы []. Были проведены иммуногистохимические и иммунофлуоресцентные исследования, которые показали положительную реакцию на CK-7, положительную реакцию на WT-1, слабую положительную реакцию на p53 и отрицательную реакцию на CK-20. Все выделенные лимфатические узлы, сальник, правый и левый околоободочно-кишечные протоки и диафрагмальная брюшина были свободны от малигнизации. Ей была присвоена стадия рака яичника IC1 по FIGO, поскольку имел место хирургический разлив без разрыва капсулы правого яичника с карциномой эндометрия in situ. Затем она получила 6 курсов химиотерапии цисплатином и паклитакселом. Пациент регулярно приходил на диспансерное наблюдение. В настоящее время она протекает бессимптомно и признаков заболевания нет.

Открыть в отдельном окне

(H & E; x 400): а) эндометроидная аденокарцинома эндометрия; б) Аденокарцинома эндометрия in situ; в) поперечное сечение фаллопиевой трубы без опухоли; г) папиллярно-серозная аденокарцинома яичника.

Синхронное злокачественное новообразование женских половых органов встречается редко. Если он присутствует, то обычно наблюдается при злокачественных новообразованиях эндометрия и яичников [1]. Сосуществование наблюдается примерно у 10% всех женщин с первичной злокачественной опухолью яичников и у 5% всех женщин с первичной карциномой эндометрия [2]. Патогенез синхронного рака эндометрия и яичников до сих пор не ясен. Некоторые авторы предполагают, что синхронные первичные опухоли развиваются вследствие ответа на канцерогенный стимул молекулярных рецепторов, находящихся на эпителии шейки матки, матки, фаллопиевых труб, яичников и поверхности брюшины [3]. Это объясняет синхронные опухоли только сходной гистологии, а не разнотипных. Синхронное злокачественное новообразование также может быть связано с общими гормональными рецепторами (рецепторами эстрогена) в этих предрасположенных тканях [4]. В исследовании было обнаружено, что большинство пациенток с синхронным злокачественным новообразованием имели конкордантную эндометриоидную гистологию в эндометрии и яичнике, и эти злокачественные новообразования находились на ранней стадии с низкой степенью злокачественности и имели благоприятный прогноз [5]. Эндометроидно-серозное сочетание синхронного злокачественного новообразования встречается редко. В нашем случае присутствовали эндометроидная аденокарцинома эндометрия и папиллярная серозная аденокарцинома яичника. Предполагается, что опухоль яичника по происхождению, если серозная карцинома представляет собой большое образование яичника с ранее существовавшими доброкачественными состояниями, такими как цистаденома и эндометриоз. При отсутствии ранее существовавших условий предполагается, что происхождение происходит из мюллерова эпителия, который происходит либо из поверхностного эпителия яичников, либо из фаллопиевой трубы. Серозная тубальная интраэпителиальная карцинома (STIC) была исключена путем выполнения протоколов секционирования, в которых тщательно исследуется трубка, включая бахромчатый конец. Он известен как протокол SEE-FIM (Sectioning and Extensively Examining the Fimbriated end) [6]. Эти исследования показали, что бахромка является основным местом возникновения ранних серозных карцином у женщин из группы высокого риска. Женщины с синхронным первичным раком эндометрия и яичников были молодыми, тучными, нерожавшими и пременопаузальными [7]. Нашей пациенткой были нерожавшие, пожилые и постменопаузальные женщины. Наиболее распространенными симптомами были аномальное маточное кровотечение (37%), образование в брюшной полости (28,3%) и боль в животе (17,4%) в исследовании, проведенном Yong Kuei Lim et al. в Сингапуре [8]. Однако у нашего пациента были водянистые выделения с неприятным запахом без каких-либо других симптомов. Еще одна интересная вещь в нашем случае заключалась в том, что уровни CA-125 были нормальными, в отличие от исследований, где они обнаружили, что у большинства пациентов были повышенные уровни CA-125 [9]. ]. Систематическое хирургическое стадирование является основой лечения пациентов с синхронным раком эндометрия и яичников [10,11]. Он включает: тотальную абдоминальную гистерэктомию с двусторонней сальпингоофорэктомией, тотальную оментэктомию, аппендэктомию, тазовую и парааортальную лимфаденэктомию и полную резекцию всей опухоли [2,10,11]. Адъювантная терапия, особенно химиотерапия на основе цисплатина, должна применяться для лечения злокачественных новообразований яичников [12]. В нашем случае выполнена тотальная абдоминальная гистерэктомия с двусторонней сальпингоовариэктомией с лимфодиссекцией и оментэктомией. Карцинома эндометрия была in situ эндометроидной аденокарциномой, а карцинома яичника была стадией IC1. Начата адъювантная химиотерапия на основе цисплатина. Благоприятный прогноз наблюдался у пациенток более молодого возраста с высокой степенью дифференцировки матки и ранней стадией рака яичников, достоверной разницы в показателях выживаемости при эндометроидном и неэндометроидном типе синхронного злокачественного новообразования не было [13]. Наш пациент теперь свободен от болезни после 8 месяцев наблюдения. Необходимы обширные исследования для объяснения гидросальпинкса при синхронном первичном раке яичников и эндометрия, когда маточная труба не поражена.

Гидросальпинкс у женщин в постклимактерическом периоде с нормальными опухолевыми маркерами обычно считается доброкачественным, но для исключения малигнизации половых органов в этой возрастной группе следует иметь высокий индекс подозрения. Гидросальпинкс у этого конкретного пациента был редким случаем, когда маточная труба была свободна от карциномы, и это означает важность поиска других злокачественных новообразований половых органов.

Финансовые или другие конкурирующие интересы

Нет.

[1] Тонг С.Ю., Ли Ю.С., Парк Дж.С., Бэ С.Н., Ли Дж.М. и др. Клинический анализ синхронных первичных новообразований женской репродуктивной системы. Eur J Obstet Gynaecol Reprod Biol. 2008; 136:78–82. [PubMed] [Академия Google]

[2] Zaino R, Whitney C, Brady MF, et al. Одновременно выявленные карциномы эндометрия и яичников — проспективное клинико-патологическое исследование 74 случаев: гинекологическое онкологическое групповое исследование. Гинеколь Онкол. 2001; 83: 355–62. [PubMed] [Google Scholar]

[3] Дюбо Л. Клетка происхождения эпителиальных опухолей яичников. Ланцет Онкол. 2008; 9: 1191–97. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[4] Sica V, Nola E, Contieri E, Bova R, Masucci MT, et al. Рецепторы эстрадиола и прогестерона при злокачественных опухолях желудочно-кишечного тракта. Рак Рез. 1984;44:4670–74. [PubMed] [Google Scholar]

[5] Чан Ю.С., Чен К.А., Хуан К.И., Се К.И., Ченг В.Ф. Синхронные первичные раки эндометрия и яичников. Int J Gynaecol Рак. 2008;18(1):159–64. [PubMed] [Google Scholar]

[6] Powell CB, Kenley E, Chen LM, et al. Снижение риска сальпингоофорэктомии у носителей мутации BRCA: роль серийных срезов в обнаружении скрытой злокачественности. Дж. Клин Онкол. 2005; 23: 127–32. [PubMed] [Google Scholar]

[7] Soliman PT, Slomovitz BM, Broaddus RR, et al. Синхронный первичный рак эндометрия и яичников: обзор 84 случаев в одном учреждении. Гинеколь Онкол. 2004;94(2):456–62. [PubMed] [Google Scholar]

[8] Lim YK, Padma R, Foo L, Chia YN, et al. Результаты выживания женщин с синхронным раком эндометрия и яичников: 10-летнее ретроспективное когортное исследование. J Gynaecol Oncol. 2011;22(4):239–43. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[9] Ma SK, Zhang HT, Sun YC, Wu LY. Синхронные первичные раки эндометрия и яичников: обзор 43 случаев. Чжунхуа Чжун Лю За Чжи. 2008;30(9):690–94. [PubMed] [Google Scholar]

[10] Liu Y, Li J, Jin H, Lu Y, Lu X. Клинико-патологические характеристики пациентов с синхронным первичным раком эндометрия и яичников: обзор 43 случаев. Онкол Летт. 2013;5(1):267–70. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[11] Signorelli M, Fruscio R, Lissoni AA, Pirovano C, Perego P, et al. Синхронный ранний рак эндометрия и яичников. Int J Gynaecol Obstet. 2008; 102:34–38. [PubMed] [Google Scholar]

[12] Castro IM, Connell PP, Wagoner S, Rotmensch J, Mundt AJ. Синхронные опухоли яичников и эндометрия. Am J Clin Oncol. 2000;23(5):521–25. [PubMed] [Google Scholar]

[13] Caldarella A, Crocetti E, Taddei GL, Paci E. Сосуществующие карциномы эндометрия и яичников: ретроспективное клинико-патологическое исследование. Патол Res Pract. 2008;204(9): 643–48. [PubMed] [Google Scholar]

Рак маточной трубы | Eurorad

Клинический анамнез

При гинекологическом ультразвуковом исследовании у женщины в постменопаузе с периодическими выделениями из влагалища обнаружено новообразование придатков.

Результаты визуализации

63-летняя небеременная женщина в постменопаузе была направлена в наше отделение для обследования по поводу кистозного поражения таза в области левого придатка, обнаруженного при трансвагинальном УЗИ, выполненном месяц назад. У пациентки в анамнезе были перемежающиеся вагинальные кровотечения в течение последних трех месяцев, связанные с тазовой болью, уменьшающейся после выделений из влагалища. Ее прошлая история болезни ничем не примечательна. При трансвагинальном УЗИ выявлено колбасовидное кистозное образование в области правого придатка, с межпальцевыми перегородками, преимущественно с чистым кистозным содержимым и другими участками с тонкими внутренними эхомами. Солидный компонент наблюдался в виде папиллярного выступа размером 2 см. Оба яичника были видны без выявляемых аномалий, правый яичник был сращен с придаточным поражением. МРТ показала кистозное тубулярное образование диаметром 12 см (высокий сигнал на Т2-ВИ) в области правого придатка с высокой интенсивностью сигнала на Т1-ВИ, которое оставалось высокой интенсивностью сигнала на Т1-ВИ с подавлением жира, показывая либо высокое содержание белка/геморрагию предполагает гематосальпинкс. Кроме того, была обнаружена низкая интенсивность сигнала как на T1-WI, так и на T2-WI фокальных узелков внутри кистозного поражения, демонстрирующая однородное усиление после введения гадолиния-DTPA на T1-WI с подавлением жира, что соответствует солидному компоненту, наблюдаемому при трансвагинальном УЗИ, размером 2см. Значение СА-125 составило 8,8 ЕД/мл, в пределах нормы. Выполнена лапаротомия и пациентке выполнена тотальная гистерэктомия, двусторонняя сальпингоофорэктомия, оментэктомия и биопсия лимфатических узлов тазовой и парааортальной областей. Патологоанатомический диагноз: низкодифференцированная папиллярная серозная аденокарцинома правой маточной трубы. Затем пациенту было проведено 6 циклов адъювантной химиотерапии карбоплатином-паклитакселом.

Обсуждение

Фаллопиевы трубы являются редкой локализацией гинекологических первичных новообразований, составляя 0,3-1% всех злокачественных новообразований женских половых органов. Это происходит в основном у женщин в постменопаузе с более высокой заболеваемостью между 4-6-м десятилетием жизни. Большинство первичных раков фаллопиевой трубы возникает из ампулы с эндолюминальным ростом, что приводит к обструкции и растяжению фаллопиевой трубы (гидросальпинкс), что объясняет, почему большинство этих пациентов редко протекают бессимптомно, в отличие от пациентов с раком яичников. Классическая клиническая триада периодических внезапных и обильных водянистых серозно-геморрагических выделений из влагалища (hidrops tubae profluens), тазовых коликообразных болей, облегчаемых выделениями, и образования в брюшной полости, известная как триада Латцко, хотя и очень характерна для этой патологии, встречается только в 15% случаев. Ранние клинические проявления и своевременное обследование часто позволяют поставить диагноз на ранней стадии заболевания по сравнению с раком яичников. Однако из-за его редкости диагноз первичного рака фаллопиевых труб редко ставится перед операцией и обычно сначала оценивается патологоанатомом. Большинство карцином фаллопиевых труб представляют собой папиллярные серозные аденокарциномы, двусторонние в 20% случаев, в основном на поздних стадиях заболевания.
Внутрибрюшинное распространение карцином фаллопиевых труб сходно с распространением эпителиального рака яичников. Однако, по-видимому, существует более высокая склонность к отдаленным метастазам. Результаты визуализации в основном состоят из кистозного или солидного образования в придатках, связанного с односторонним гидросальпинксом. Кистозная папка трубчатой структуры, часто C или S-образной формы с встречно-пальцевыми перегородками/неполными стенными складками или складками, прилегающими к массе, представляет собой расширенную трубку. Интенсивность сигнала на Т1 и Т2 выше, чем серозная жидкость, предполагает гематосальпинкс. МРТ демонстрирует сложные солидные и кистозные усиливающие образования, похожие на рак яичников. Визуализация чаще всего позволяет обнаружить солидные и кистозные компоненты с папиллярными выступами, которые на МРТ могут значительно усиливаться после введения гадолиния. Общими сопутствующими находками являются растяжение полости матки и асцит. Перитонеальные метастазы сходны с таковыми при раке яичников. Метастазы в лимфатические узлы могут обнаруживаться чаще, чем при раке яичников. Карциномы фаллопиевых труб обильно пронизаны лимфатическими каналами, которые впадают в парааортальные лимфатические узлы через воронкотазовые лимфатические сосуды; метастазы в парааортальные лимфатические узлы встречаются в 33% случаев. Первичный рак яичников нельзя надежно отличить от рака фаллопиевых труб; однако последние чрезвычайно редки. Дифференцировать карциному фаллопиевой трубы от эпителиального рака яичников сложно как для рентгенологов, так и для патологоанатомов, иногда используется термин тубоовариальный рак, когда невозможно изобразить его происхождение. При наличии сопутствующего гидросальпинкса рак маточных труб может имитировать рак яичников с кистозными и солидными компонентами, особенно на Т2-ВИ; однако обычно возможна идентификация кистозных участков, представляющих собой петли растянутой трубы. На МРТ наличие ключевых морфологических признаков тубулярной или извитой кистозной массы с любыми признаками складок, синехий, темных Т2 пристеночных узлов, а также признаков «талия» и «клюв» в высокой степени свидетельствует о трубном происхождении. Метастазы в фаллопиевы трубы, которые чаще всего возникают в результате прямого распространения гинекологического рака, не могут быть надежно дифференцированы от первичного рака фаллопиевых труб.

Список дифференциальных диагнозов

Серозная аденокарцинома правой фаллопиевой трубы.

Окончательный диагноз

Серозная аденокарцинома правой фаллопиевой трубы.

Каталожные номера

[1] Шкларук Дж., Тамм Э.П., Чой Х., Варавитья В. (2003) МРТ-визуализация распространенных и необычных образований большого таза. Рентгенография 23:40324. (PMID: 12640156)

[2] Сланец П.Дж., Уитмен Г.Дж., Халперн Э.Ф., Холл Д.А., Маккарти К.А., Симеоне Дж.Ф. (1997) Imaging of Fallopian Tube Tumors. AJR Am J Roentgenol 169:1321-4. (PMID: 9353450)

[3] Pectasides D, Pectasides E, Economopoulos T (2006) Карцинома маточной трубы: обзор. Онколог 11:902-12. (PMID: 16951394)

[4] Hosokawa C, Tsubakimoto M, Inoue Y, Nakamura T (2006)Двусторонняя первичная карцинома маточной трубы: результаты последовательной МРТ.

симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Этиология заболевания

Классификация типов заболевания

Причины развития гидросальпинкса

Симптомы гидросальпинкса

Когда необходимо обратиться к врачу

Диагностика гидросальпинкса

Лечение гидросальпинкса

Как записаться в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Менопауза и постменопауза — Zhordania clinic

Гидросальпинкс как редкое проявление синхронной карциномы яичников и эндометрия – клинический случай

Финансовые или другие конкурирующие интересы

Рак маточной трубы | Eurorad

Добавить комментарий Отменить ответ