Какие препараты принимать после удаления матки: «Уже не модно страдать, толстеть и срываться на близких»

Содержание

«Уже не модно страдать, толстеть и срываться на близких»

О гинекологии для женщин старшего возраста и гормонофобии

В 2008 году было проведено большое исследование частоты использования менопаузальной гормональной терапии при климактерических нарушениях. В нем приняли участие женщины из Швейцарии, США и России. Выяснилось, что в Швейцарии женщины, принимающие менопаузальную терапию, составляют 15% (больше 153 тысяч). В США — 10% женского населения, то есть четыре миллиона женщин на 40 миллионов населения. В России — на 145 миллионов населения принимают терапию всего 130 тысяч женщин, то есть 0,6%.

Российская специфика в области гинекологии женщин старшего возраста связана с известной чертой, которую можно назвать гормонофобией. Эта фобия проявляется в молодом возрасте при назначении пациенткам гормональных контрацептивов и набирает обороты, когда речь заходит про заместительную терапию в старшем возрасте. Гормоны, по мнению российских женщин, это страшный риск, опасность, о которой лучше и не знать ничего. А самое неприятное в этой истории то, что боятся гормонов не только пациентки, но и сами гинекологи. Если даже женщина не прочь попробовать гормональную терапию, она видит в глазах гинеколога сомнение, и тогда лечение либо не назначается, либо не имеет эффективности.

К счастью, с каждым годом осведомленность акушеров-гинекологов все-таки повышается, как и информированность и заинтересованность пациенток в этой терапии. Но до сих пор у многих остаются сомнения и неуверенность, и нередко врачи ошибочно рассуждают в один голос с пациентками: «Климакс и все его проявления — это нормально, рано или поздно все мы там будем. Смиритесь и примите это». Последние годы я говорю своим пациенткам: «Уже не модно ходить с приливами, страдать от бессонницы, толстеть, конфликтовать на работе и срываться на близких». Человечество стареет. Женщин после 55 лет во всем мире становится все больше, мировая наука, демографы и социологи обещают нам, что жить мы будем еще дольше, поэтому активный трудоспособный возраст увеличивается. В России с повышением пенсионного возраста это актуально как никогда. Соответственно, качество жизни и здоровье — это вопросы, которые встают перед нами очень остро.

О климактерическом синдроме

Перименопауза, или менопаузальный переход — это период в жизни женщины между репродуктивной фазой и старостью. Начинается он с нарушения ритма менструации, сопровождается повышением уровня ФСГ (фолликулостимулирующего гормона, вырабатываемого гипофизом), понижением уровня эстрадиола — и заканчивается последней менструацией с постепенным выключением функции яичников. Этот переход длится годами. Менопаузу можно констатировать, когда с момента последней менструации прошло 12 месяцев. Средний возраст наступления менопаузы у женщин — 51 год.

На фоне перестройки организма может возникать климактерический синдром, проявления которого очень важно поймать вовремя. Чем раньше начинается терапия на этапе менопаузального перехода, тем она эффективнее.

Фото: Мария Можарова

О приливах, переломах и других ключевых симптомах

Кто-то проходит менопаузальный период совершенно безболезненно, другие испытывают симптомы климактерического синдрома — здесь все зависит от генетики, факторов внешней среды и особенностей конкретной женщины.

Первый признак перименопаузы — это изменения менструального цикла: менструации становятся нерегулярными, изменяются по количеству и характеру, возможны задержки на несколько месяцев. Больше женщину может ничего на этом этапе не беспокоить. В этом случае она часто думает, что еще не все потеряно, цикл еще восстановится и просто тихо ждет, а зря.

Постепенно в организме снижается уровень эстрадиола основного женского полового гормона. Это заметно осложняет жизнь женщины, потому что среди органов, восприимчивых к концентрации эстрогена, не только непосредственно яичники и матка — рецепторами к эстрогену обладают также весь урогенитальный тракт, головной мозг и сердечно-сосудистая система.

Низкий эстрадиол — это риск остеопороза, отсюда возможны переломы и боли в костях у женщин после 45-ти. Тем более что в северной части России мы и так в зоне риска по остеопорозу из-за нехватки солнечных дней. Гормоны же уменьшают риски переломов в пожилом возрасте — женщины, принимающие заместительную терапию, не нуждаются в дополнительных исследованиях плотности костной ткани.

Самое тяжелое последствие климактерического синдрома — это риск сердечно-сосудистых заболеваний. Есть большое датское исследование, в котором за 16 лет приняли участие 46 тысяч женщин. Оно показало, что в группе женщин, которым назначили менопаузальную гормональную терапию в течение первых семи месяцев после наступления менопаузы, риск инфаркта миокарда и смертности в целом снизился на 52%, уменьшился индекс массы тела и при этом не увеличился риск любых других онкологических заболеваний по сравнению со среднестатистическими показателями у женщин, не получавших гормональную терапию. Это важнейшие данные, потому что страх онкологии при назначении заместительной терапии — это краеугольный камень: «Вы мне назначите таблетки, приливы у меня уйдут, но через год у меня диагностируют рак молочной железы, как у моей знакомой?» Нет, это не так, но самое важное — вовремя начать. Своевременность назначения — это половина успеха.

Чаще всего влияние менопаузы на когнитивные функции проявляется нарушением памяти и настроения.

Что касается памяти, исследования показывают, что основной удар по нейронам головного мозга происходит в первый год климактерического синдрома. При этом одни западные исследователи утверждают, что заместительная гормональная терапия и на эту функцию влияет позитивно. Другие исследования говорят, что терапия не влияет на когнитивные способности. Таким образом, вовремя откорректированный гормональный дисбаланс — это гарантия того, что состояние не ухудшится.

Самый частый климактерический симптом — так называемые приливы. Это вазомоторная сосудистая реакция, при которой женщина ощущает то жар, то озноб. В это время женщины часто жалуются: «Поменяла одеяло и две простыни за ночь, потею, спать не могу, настроения никакого. Нужно продолжать работать и кормить семью, но жизнь не в радость». Чаще всего приливы — это и есть первая причина обращений женщины в перименопаузе к врачу. Она поговорила со своей матерью или старшими подругами, и те сказали: «Да, да, это оно». Женщина доходит наконец до гинеколога, и вот мы встретились.

О том, как назначается заместительная терапия

Гинекологическими проблемами у женщин старшего возраста гинеколог занимается совместно с кардиологом или терапевтом, при необходимости подключается эндокринолог. Прежде чем назначить менопаузальную гормональную терапию, необходимо пройти ряд обследований — гинеколог должен собрать анамнез, узнать семейную историю в том, что касается рака молочной железы, тромбозов, ранних инсультов и инфарктов. Плюс необходимы гинекологический осмотр, осмотр молочных желез, их маммография или УЗИ, трансвагинальное УЗИ. Кроме того, момент назначения хорошо бы совместить с консультацией кардиолога, который оценит общесоматические риски, посмотрит уровень глюкозы и уровень липидов в крови. Как правило, этого достаточно.

После назначения у нас в клинике все контакты врача всегда у пациенток есть, и мы просим даже с самыми «дурацкими» вопросами и «незначительными» жалобами не стесняться и обращаться — в таких вещах лучше перестраховаться.

О препаратах и формах терапии 

Менопаузальная терапия делится на два вида. Первый — это монотерапия, то есть чистые эстрогены, которые бывают в виде таблеток, гелей или инъекций. Есть еще крем, который используется только симптоматически при сухости влагалища и сексуальных дисфункциях — его, кстати, можно использовать в любом возрасте, этот крем имеет ощутимый локальный эффект.

Второй вид терапии — комбинированная. Она состоит из двух компонентов: эстрогена и прогестерона, основных женских половых гормонов. Женщинам с сохраненной маткой в 99% случаев назначается комбинированная терапия. Если же женщине по каким-то доброкачественным показаниям была удалена матка, она не нуждается во втором компоненте, потому что прогестерон отвечает за контроль эндометрия (слизистой оболочки матки).

Есть еще один важный женский гормон — андроген, который отвечает среди прочего за либидо женщины. В менопаузе концентрация андрогенов в крови тоже постепенно снижается. Но, к сожалению, в России не зарегистрирован ни один препарат для женщин с андрогенами. К счастью, есть определенные формы прогестерона, которые тоже положительно влияют на либидо, но тем не менее в этом вопросе российским женщинам пока что чуть меньше повезло.

Комбинированная терапия обычно назначается в форме ежедневного приема таблеток. Но иногда женщина может сказать, что она хочет еще менструировать. В таком случае назначается прием препаратов в циклическом режиме, который имитирует физиологический цикл. Это, конечно, лишь фармакологический эффект, внешний атрибут, который не дает возможности забеременеть.

После 52 лет режим приема препаратов корректируется. После пяти лет терапии женщина запросто может сказать: «Надоело мне пить эти таблетки. Я чувствую себя хорошо. Выгляжу хорошо. Доктор, отмените». Если мы провели все необходимые исследования и по результатам видим, что у нее все хорошо, мы можем отменить. По современным мировым исследованиям, десять лет заместительной терапии считаются безопасными. Постоянно появляются новые исследования. Возможно, они снимут те или иные ограничения по назначению МГТ.   После можно рассматривать продолжение терапии в индивидуальном порядке, в зависимости от самочувствия и факторов риска. Но в любом случае раз в год женщина должна проходить полное обследование — осмотр гинеколога, осмотр молочных желез с маммографией либо с УЗИ молочных желез, трансвагинальное УЗИ и мазок.

Фото: Мария Можарова

О климактерическом синдроме у молодых женщин

Возможны две ситуации, в которых климактерический период наступает вне зависимости от возраста, при этом симптомы климактерического синдрома те же, что и при физиологической менопаузе. Первый случай — это «хирургическая менопауза» после оперативного удаления матки и яичников. Ощущение жара и приливов чаще всего остро ощущается уже в первые дни после операции. К сожалению, не все женщины, перенесшие хирургическое вмешательство, об этом знают. Бывает, что после операции женщина некоторое время ждет результатов гистологического исследования — на этом этапе назначать ей заместительную терапию нельзя. А после выписки врачи говорят: «Идите в поликлинику». И тут очень важно, чтобы на этапе амбулаторной помощи в клинике лечащий акушер-гинеколог назначил соответствующую терапию. К сожалению, такая преемственность работает не всегда.

Вторая ситуация называется синдромом преждевременного угасания функции яичников. Это состояние вызвано чаще генетическими причинами. В этом случае нередко женщина думает: «Мне всего сорок, вряд ли это климакс, подожду до пятидесяти. Но при наступлении ранней менопаузы критически важно не пропустить терапевтическое окно.

Основные страхи и мифы о гормональной терапии

Основная фобия — это онкология. На самом деле факторы риска онкологических заболеваний — это курение, гиподинамия, ожирение, возраст и, если говорить про женщин, отсутствие родов или поздние роды. Менопаузальной гормональной терапии в этом перечне нет ни на каком месте.

Среди других страхов важное место занимает увеличение веса: «Доктор, вы назначите мне гормоны, я обязательно наберу лишний вес». На самом деле есть физиологическое изменение веса в первые три месяца приема заместительной терапии за счет отека, который потом уходит — и вес полностью нормализуется. Чтобы не набирать вес, необходимо питание, при котором количество потребляемых калорий не превышает количество растрачиваемых, плюс регулярная физическая нагрузка. Если не соблюдать эти правила, можно растолстеть, но менопаузальная гормональная терапия тут ни при чем.

И, наконец, еще один миф — это риски тромбозов и венозной недостаточности. На самом деле при правильном подходе к назначению МГТ эти риски не повышаются. 

К тому же существуют весомые дополнительные преимущества у заместительной гормональной терапии. Среди них, например, улучшение качества кожи. Случается, что пациентки приходят без каких-либо острых показаний, они хорошо себя чувствуют, но говорят: «Я встретилась с подругой, которая живет в Америке. Она сказала, что там почти все женщины принимают гормональную терапию, бодры, энергичны и даже старушки выглядят моложе меня, у них идеальная кожа. Вот мне бы хотелось того же». И если женщина пришла с запросом на косметический и антивозрастной эффект, мы не нашли никаких противопоказаний — почему бы и нет, конечно, можно начинать. Врачи дерматологи-косметологи отлично воспринимают заместительную терапию, сочетая ее с местными назначениями. 

Ну и, наконец, гормоны улучшают психоэмоциональное состояние. Если женщина плохо спит, тревожна, плохо выглядит, испытывает вечную усталость — лишь бы залезть под одеяло и не выходить из дома, а мы все эти симптомы снимаем, — конечно, терапия улучшает ее жизнь.

Ася Чачко

Восстановление после удаления матки | Клиника "Центр ЭКО" в Москве

После удаления матки у женщины можно выделить несколько реабилитационных периодов. В течение первых суток после операции терапия направлена на профилактику кровотечений, образования тромбов и бактериальных осложнений. Затем в течение одного или двух месяцев ограничивают физические нагрузки, назначают специальную диету, направленную на восстановление организма, физиотерапию. Если была проведена радикальная операция с удалением придатков, назначают заместительное лечение с применением гормонов. Препараты продолжают принимать даже через год после операции, а в большинстве случаев их принимают 5-10 лет.

Ранняя реабилитация после ампутации матки

Удаление матки проходит в стационарных условиях с применением общего наркоза. Из операционной больная попадает на некоторое время в реанимацию, затем переводят в палату. Лечение после операции направлено на снятие болевого синдрома, профилактику кровотечений и тромбообразования, инфекционных осложнений. Также проводится инфузионная терапия, которая помогает снять интоксикацию после наркоза и восполнить объем потерянной крови. Сразу после вмешательства советуют пить лишь воду, затем разрешают жидкие бульоны, йогурт, кефир. В дальнейшем переходят на дробный прием пищи 5-6 раз в день, маленькими порциями. Продукты не должны вызывать вздутие живота, при этом обеспечивать все потребности организма в питательных веществах.

Восстановление после удаления матки в ранний период проходит довольно быстро. Если вмешательство было проведено путем лапароскопии, пациентку выписывают на второй либо третий день домой. После лапаротомии больные пребывают в стационаре 5-10 дней. Осложнения после ампутации матки в первые дни могут быть следующими:

  • Кровотечения
  • Воспаление и нагноение швов
  • Перитонит
  • Тромбоэмболия легочной артерии
  • Тромбозы вен на ногах
  • Нарушения мочеиспускания

Чтобы избежать этих осложнений, нужно использовать адекватную терапию. Для профилактики кровотечений и тромбозов назначают препараты, регулирующие свертывание крови. Инфекционные осложнения предупреждают путем назначения антибиотиков. Чтобы последствия удаления матки и яичников не были сильно выражены, и реабилитация прошла быстрее, советуют, чем пораньше подниматься с постели. После лапароскопического вмешательства – через 4-5 часов, после обычной операции – через одни сутки.

Удаление матки и восстановление в первые месяцы

Последствия удаления матки и яичников в первые месяцы требуют придерживаться определенного режима и диеты. Реабилитационный период длится около четырех недель после лапароскопии, и шесть недель после лапаротомии. В это время могут возникать следующие осложнения у женщины:

  • Боли внизу живота
  • Опущение стенок влагалища
  • Недержание мочи
  • Выделения после удаления матки из влагалища
  • Тромбофлебит
  • Невротические расстройства

Последствия удаления матки и яичников в первые месяцы часто зависят от возраста пациентки, наличия сопутствующих патологий, объема операции, осложнений в первые дни или недели после вмешательства. Всем пациенткам рекомендуют в течение этого времени не поднимать тяжестей (больше 3 кг), ограничить физические нагрузки. На протяжении первых четырех либо шести недель запрещен секс после удаления матки, также не советуют два месяца ходить в бассейн, купаться в ванной.

Каким образом уменьшить негативные последствия после операции? Что можно предпринимать, кроме выполнения выше перечисленных рекомендаций? Пациенткам после операции нужно правильно питаться. Чтобы избежать анемии, следует есть красные сорта мяса, яблоки, гранаты, принимать препараты железа. Пища должна быть богата витаминами, микроэлементами. В меню необходимо включить все необходимые организму вещества, протеины, жиры, сложные и простые углеводы. Чтобы предотвратить такие последствия после удаления матки и яичников, как запоры, следует питаться едой, которая содержит клетчатку. Копчености, сдобу, сладости желательно в первые недели исключить. Нельзя пить алкоголь, газированные напитки.

Как ухаживать за швом после операции? Когда произведено удаление матки шов может быть большим или маленьким, в зависимости от методики хирургического вмешательства. Если для закрытия раны использовали рассасывающий материал, через 6 недель нитки отпадают сами. В противном случае хирург снимает их в условиях стационара. В первые дни следует обрабатывать послеоперационную рану специальными антисептиками, чтобы избежать инфицирования. Моют шов аккуратно под душем, с помощью обычного мыла. Когда швы сняты, рубец можно обрабатывать кремом или гелем, который ускоряет его рассасывание.

Для профилактики тромбофлебита нужно носить компрессионные чулки. Рекомендована в период реабилитации физиотерапия. Предотвратить образование спаек поможет лечебная физкультура. Чтобы избежать такого последствия удаления матки и яичников, как недержание мочи, нужно делать комплекс упражнений Кегеля. Они направлены на укрепление мускулатуры тазового дна.

Отдаленные последствия после удаления матки и яичников

Жизнь после операции у многих женщин почти не меняется. Но бывают последствия и осложнения, проявляющиеся в отдаленный период. Прежде всего это постгистерэктомический и постовариэктомический синдром. Оба они связаны с гормональными нарушениями. Выделение удаления матки, как операции с риском эндокринных нарушений, произошло сравнительно недавно. Раньше считалось, что сохраненные яичники могут функционировать нормально и не ведут к сбою синтеза гормонов. На самом деле после удаления матки нарушается кровоснабжение гонад, что ведет к их ишемии и частичному некрозу. В результате у женщин наблюдаются гормональные нарушения.

Возникнуть постгистерэктомический синдром может через год после операции или чуть раньше. Проявляется перепадами настроения, приливами, тахикардией, аритмией. У некоторых женщин возникают хронические боли в области таза, которые плохо снимаются обезболивающими. В конечном итоге это ведет к астенизации, невротическим нарушениям. Лечение при удалении матки этих симптомов должно быть комплексным, о нем расскажем чуть ниже.

После удаления придатков матки появляется постовариэктомический синдром. Он связан, прежде всего, с выключением эндокринной функции яичников. Возникает всегда, и значительно быстрее, чем постгистерэктомический. Более выражен после удаления матки и яичников обоих, вместе с шейкой. Для него характерны три группы симптомов:

  • Нейровегетативные. Развиваются после удаления матки и яичников в течение первых двух лет. Проявляются головокружением, слабостью, болью головы.
  • Психоэмоциональные (раздражительность, нервозность, перепады настроения).
  • Нарушение метаболизма (снижение толерантности организма к глюкозе, задержка в организме жидкости).

Удаление матки вызывает последствия для организма в виде ряда заболеваний. У женщин может развиваться атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гипертония, кардиомиопатии. Часто у пациенток через пару лет выявляют сахарный диабет второго типа, желчекаменную болезнь, остеопороз. Удаление матки проходит со значительной травматизацией окружающих тканей. Это приводит к частому образованию спаек. Симптомами спаечной болезни являются боли, метеоризм, нарушения дефекации и мочеиспускания.

Гормональная терапия после ампутации матки

После удаления матки восстановление проводят с помощью гормонов в тех случаях, когда у женщины выражен постгистерэктомический синдром. После удаления придатков матки она показана всем женщинам продуктивного или преклимактерического возраста. Заместительную гормональную терапию проводят с помощью эстрогенов и прогестинов. Натуральные эстрогены получают из мочи женщин, вынашивающих ребенка, они входят в такие препараты, как премарин, гормоплекс. Синтетические гормоны являют собой аналоги эстрадиола и эстриола. Также для ЗГТ применяют частично модифицированные эфиры эстрадиола. Гестагены или прогестины используются в комплексе с эстрогенами. Они снижают количество гормонзависимых эстрогеновых рецепторов, что позволяет снять симптомы раннего послеоперационного климакса и уменьшить дозы эстрогенов.

Лечение при удалении матки гормонами проводят краткосрочное, среднесрочное и долгосрочное. В первом случае гормоны назначают на 2-3 года. Применяют такую терапию в основном у пациенток в возрасте. При сохранении симптомов, высоком риске возникновения остеопороза, диабета, заболеваний сердца, прием препаратов продолжают 3-8 лет. Долгосрочное лечение при удалении матки с придатками показано молодым женщинам. Длительность его около десяти лет.

Противопоказано заместительное гормональное лечение после удаления матки и яичников при тяжелых болезнях печени, порфирии, склонности к повышенному тробмбообразованию. Также не проводят ее при эстрогензависимых опухолях матки и молочных желез, как у самой больной, так и у ее ближайших родственниц. Нельзя назначать гормоны при меланоме, злокачественных новообразованиях почек. Относительными противопоказаниями к ЗГТ являются панкреатит, холецистит, гипертония, отечный синдром, аллергия, эндометриоз, миома матки, патология мозговых сосудов. Поскольку удаление матки последствия для организма имеет серьезное, решение об операции принимается индивидуально, при невозможности провести консервативную терапию.

по 30 апреля 2021

Осталось дней: 11

Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на бесплатный прием репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения.

Начните свой путь к счастью - прямо сейчас!

Другие статьи

Уважаемые пациенты! Забота о вашем здоровье и безопасности – наш долг. «Центр ЭКО» предпринимает все необходимые меры для вашей защиты, в соответствии с рекомендациями Министерства Здравоохранения и Роспотребнадзора по предотвращению распространения вирусной инфекции.

«Климакс» при удалении яичников - причины, диагностика и лечение

Важность гормонов

Половые гормоны — эстрогены и прогестины, которые, собственно, и делают женщину женщиной, вырабатываются в яичниках. Случается, что врачам приходится удалять оба яичника. Что же дальше происходит с организмом, оставшимся без гормонов? Обычно половые гормоны оказывают благоприятное — стимулирующее и защитное действие на многие функции — например, на работу сердечно-сосудистой системы, на кожу, на кости.

Вообще весь организм женщины можно считать гормонозависимым. Неудивительно, что после резкого падения уровня половых гормонов в результате удаления яичников работа всего организма резко изменяется. Развивается так называемый посткастрационный синдром: ухудшается общее самочувствие, теряет упругость кожа, появляются и начинают прогрессировать многие заболевания. Это состояние чем-то похоже на преждевременное старение.

Что будет с женщиной после удаления яичников?

Понимая всю важность гормонов для здоровья женщины, врачи очень неохотно идут на удаление обоих яичников (овариэктомию). Но бывают ситуации, когда оставлять яичники опасно (как правило, при онкологических заболеваниях). Их необходимо удалять, потому что половые гормоны могут оказать стимулирующее влияние на рост опухоли.

Главный вопрос, который начинает беспокоить больную — будет ли она чувствовать себя женщиной после операции? Без сомнения, да. Формирование всех признаков женского организма происходит уже в утробе матери, а также в детском и молодом возрасте, во время полового созревания девочек. Этот процесс необратим, и женщина навсегда останется женщиной, несмотря на наличие или отсутствие отдельных органов. Но после овариэктомии у нее возникают другие проблемы.

"Климакс" после удаления яичников

Если овариэктомию делают женщине преклонного возраста, которой, как говорится, терять нечего (яичники у нее и так почти не работают), ситуация вовсе не трагична. Но проблема в том, что в последнее время гинекологам все чаще приходится сталкиваться с необходимостью удаления яичников у молодых пациенток. После операции у них начинаются изменения, похожие на те, что наблюдаются у женщин с сохраненными яичниками в возрасте 50-55 лет, когда репродуктивная система «уходит на пенсию» и наступает климакс.

Симптомы начинают появляться обычно через 2-3 недели после операции, а достигают максимальной силы спустя 2-3 месяца. В первые 1-2 года преобладают нарушения тонуса сосудов.

Симптомы "климакса" после удаления яичников

  • приливами жара;
  • повышенной потливостью;
  • головными болями;
  • колебаниями артериального давления;
  • ознобами;
  • сердцебиениями.

Характерны также изменения в области психики и эмоционального состояния женщины.

Что происходит во время "климакса"?

  • раздражительность, беспокойство;
  • бессонница или сонливость;
  • депрессия;
  • слабость;
  • забывчивость, невнимательность;
  • снижение полового влечения.

Позднее эти симптомы могут уменьшиться, но, к сожалению, им на смену зачастую приходят другие. Они связаны с нарушением обмена веществ. Дело в том, что сосуды лишаются защитного действия эстрогенов и начинается быстрое образование атеросклеротических бляшек. Может развиться атеросклероз, который влечет за собой ишемическую болезнь сердца, нарушение мозгового кровообращения, проблемы с сосудами ног. Из-за защитного действия эстрогенов женщины до наступления климакса почти не страдают атеросклерозом, хотя их ровесники-мужчины уже вовсю мучаются от этой болезни. Лишь после менопаузы, когда возникает дефицит эстрогенов, женщины быстро «догоняют» мужчин.

"Климакс" у женщин с гипертонией

То же самое с гипертонической болезнью. У женщин с удаленными яичниками большая вероятность столкнуться с сердечно-сосудистыми болезнями. От половых гормонов зависит и состояние костной ткани. Поэтому через несколько лет после удаления яичников может развиться остеопороз. Кости становятся ломкими. Особенно опасны переломы шейки бедра, которые трудно лечатся и из-за длительной неподвижности пациентки нередко приводят к печальному исходу.

Также очень сильно зависят от гормонов и мочеполовые органы.

После овариэктомии нередко появляются:

  • сухость во влагалище
  • боль при половом сношении
  • зуд и жжение в области половых органов
  • учащенное мочеиспускание.

Из-за недостатка гормонов может пострадать и кожа, ногти, волосы.

Насколько трагично удаление яичников?

Так ли трагична ситуация? Вовсе нет.

Во-первых, надпочечники и жировая ткань частично компенсируют дефицит эстрогенов. Поэтому у некоторых женщин операция проходит практически без последствий.

Во-вторых, современная медицина располагает технологиями, помогающими остальным женщинам. Если не противопоказана гормональная терапия, то назначают эстрогены и прогестины, которые замещают недостаток собственных гормонов. Эти препараты рекомендуют принимать пожизненно. Заместительная гормонотерапия дает хороший эффект, позволяя женщине еще долго чувствовать себя здоровой.

Гомеопатия после удаления яичников

Если же операция проводилась по поводу онкологического заболевания, гормоны назначать нельзя. В этом случае прибегают к несколько менее эффективной, но тоже действенной гомеопатии. Особенно эффективны гомеопатические средства при сосудистых и эмоциональных реакциях. Они повышают адаптационные возможности женского организма в стрессовой ситуации и, кстати, лишены побочных действий.

Для профилактики остеопороза активно используются фторсодержащие и кальцийсодержащие препараты.

Но одних лекарств мало. Женщина в такой ситуации должна с пониманием относиться к процессам, происходящим в ее организме, сама бороться с депрессиями, вести активный образ жизни, не забывать про спорт, следить за собой. Ведь женщина всегда остается женщиной!

как улучшить качество жизни и сохранить здоровье?

Дата публикации: .

Поборцева А.А.
врач акушер – гинеколог
гинекологического отделения

Менопауза –  это отсутствие менструаций, вызванное прекращением работы яичников. Менопауза может быть естественной и  хирургической.

Естественная, или возрастная, менопауза вызвана естественным угасанием функции яичников и наступает у большинства женщин в возрасте 48-52 лет. Естественной менопаузе предшествует так называемый «переходный» (климактерический) период, который продолжается несколько лет. Во время этого периода в яичниках постепенно снижается, а затем полностью прекращается выработка женских половых гормонов: эстрогенов и прогестерона, а продукция небольших количеств мужских гормонов сохраняется. Благодаря андрогенам женский организм несколько адаптируется к происходящим изменениям.

Хирургическая менопауза наступает после удаления матки (гистерэктомия)  и яичников, а также только яичников или только матки и отличается от возрастной менопаузы тотальным одномоментным отключением функции яичников. Последнее крайне неблагоприятно сказывается на состоянии здоровья и качестве жизни женщины, негативно влияют на работу органов и систем организма.

Значение половых гормонов:

Особое значение в женском организме имеют половые гормоны. Нет ни одной системы или органа, на которые не влияли бы эстрогены. Это матка, молочные железы, кости, мочеполовые пути, мозг, сердце и сосуды, кожа, слизистые и др. Определенное значение имеют и андрогены: они регулируют познавательную функцию мозга, питают женский организм энергией, усиливают половое влечение( либидо), укрепляют кости.

В настоящее время считают, что яичники предпочтительно сохранять в любом возрасте, так как даже после прекращения синтеза эстрогенов после менопаузы еще в течение нескольких лет яичники вырабатывают андрогены. У большей части женщин оставленные яичники функционируют до возраста естественной менопаузы,  а у 20-50% женщин ( по данным разных авторов) функция их прекращается в ближайшие месяцы, годы, задолго до возраста естественной менопаузы. Причиной этого может быть нарушение кровоснабжения яичников в результате оперативного вмешательства. Диагностировать преждевременную недостаточность яичников, оставленных после гистерэктомии только на основании жалоб (наличие приливов) сложно, кроме того у 20-25% женщин как при естественной , так и при хирургической менопаузе, приливы вообще отсутствуют. Это не исключает развитие  отсроченных и поздних метаболических последствий - атеросклероза с его последствиями и остеопороза с связанных с ним переломов.

Какие симптомы хирургической менопаузы?

  • Ранние (появляются в течение нескольких недель или месяцев после операции):
  1. вазомоторные симптомы (приливы, озноб, повышенная потливость, сердцебиение, нарушение сна)
  2. нарушение сексуальной функции (снижение общего уровня энергии, сексуальных желаний и половой активности)
  3. нарушение познавательных способностей
  • Поздние (от нескольких месяцев до нескольких лет после операции)
  1. Преждевременное старение кожи (сухая, дряблая кожа, морщины, выпадение волос, ломкие ногти)
  2. Урологические нарушения(трудности в удержании мочи, непроизвольная потеря мочи)
  3. Обменные нарушения (сердечно-сосудистые заболения, остеопороз)

Когда начинать МГТ?

Преждевременное назначение МГТ(менопаузальной гормональной терапии) нежелательно, также как и запоздалое. Для подтверждения преждевременной недостаточности яичников необходимо определение содержания эстрадиола и ФСГ в периферической крови. При однократном высоком уровне ФСГ( более 3 0 МЕ\л)  анализ следует повторить  через 2 недели , и если он повышен, диагноз преждевременной недостаточности яичников становится очевидным.

Определенную роль в установлении диагноза играет УЗ исследование: уменьшение размеров яичников, отсутствие визуализации фолликулярного аппарата яичников.

Длительность приема препаратов для МГТ определяется возрастом, в котором была сделана операция. В большинстве случаев их следует использовать не менее5-7 лет, а в ряде случаев - до возраста естественной менопаузы.

Какие препараты предпочтительны для МГТ?

Назначается только врачом в зависимости от объема перенесенной операции и требует  мониторинга Необходимым компонентом препаратов МГТ являются эстрогены.  Гестагены же, в той или иной степени нивелирующие положительные эффекты эстрогенов, в частности, в отношении влияния на сосуды,  и имеющие целый ряд побочных эффектов, являются вынужденной мерой у больных с интактной маткой, так как применение только эстрогенов приводит к развитию гиперпластических процессов в эндометрии. Женщинам после гистерэктомии назначают только эстрогены, что улучшает приемлимость длительной терапии . В следующих случаях рекомендуют сочетанную эстроген-гестагенную терапию: распространенный эндометриоз, при выраженной триглицеридемии, выраженном остеопорозе.

Абсолютные противопоказания к МГТ:

  1. Наличие перенесенного или подозрение на рак молочных желез
  2. Наличие или подозрение на рак половых органов
  3. Кровотечения неясного генеза
  4. Тромбоэмболия (в том числе и флеботромбоз)
  5. Наличие или недавно перенесенные заболевания, в основе которых лежит артериальный тромбоз (стенокардия, инфаркт миокарда)
  6. Нелеченая гипертензия
  7. Острые заболевания печени
  8. Непереносимость компонентов препарата
  9. Кожная порфирия (ферментопатия)

Относительные противопоказания к назначения МГТ:

  1. Эндометриоз
  2. Мигрень
  3. Венозный тромбоз или тромбоэмболия в анамнезе
  4. Семейная триглицеридемия
  5. Желчекаменная болезнь
  6. Эпилепсия
  7. Повышенный риск развития рака молочной железы

Ограничения показаний к МГТ

  1. Возраст старше 65 лет
  2. Применение исключительно для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний или деменции при отсутствии климактерических расстройств.

Медикаментозное лечение

  • Монотерапия эстрогенами
  • Монотерапия  гестагенами
  • Комбинированная терапия

Суммарный положительный эффект МГТ характеризуется:

  • Уменьшением типичных климактерических симптомов
  • Уменьшением выраженности депрессии
  • Улучшением состояния волос, кожи и мышечного тонуса
  • Снижением переломов шейки бедра и позвоночника на 30%
  • Уменьшением выраженности симптомов УГР у 85% женщин

В идеале гормональная терапия - рациональное дополнение к здоровому образу жизни.

Как сохранить женское здоровье и продлить молодость

Женщине в любом возрасте хочется быть счастливой, привлекательной и желанной. Но современный ритм жизни, стрессы, гормональные встряски могут негативно сказаться на здоровье и качестве жизни. Они ведут к перепадам настроения, усталости, плохому самочувствию.

Дискомфорт в организме не лучшим образом отражается и на внешности: появляются морщинки, дряблость кожи и лишний вес. Но многих негативных проявлений можно избежать.

Специалисты сети поликлиник ABC-медицина расскажут, как поддержать организм женщины в разные периоды жизни.

Ведет онлайн-конференцию врач гинеколог-эндокринолог, член ассоциации гинекологов эндокринологов России, врач высшей категории Оксана Витальевна Лаврова.

Елена

Здравствуйте . подскажите . пожалуйста . мне 55 лет . три года назад полностью удалена щитовидная железа - онкология . климакс протекает тяжело . по назначению врача принимаю феминал . у меня фиброзно - кистозная мастопатия . можно ли мне пить феминал длительное время

Оксана Лаврова

Добрый день. Все препараты принимаются под контролем анализов и врача, в том числе феминал.

Татьяна

Здравствуйте! Мене 40 лет, на что обратить внимание месячные становятся не регулярными, то раньше, то позже. То обильные, то скудные ...

Оксана Лаврова

Добрый день, Татьяна. Вам необходимо сделать узи малого таза на 5-7 день менструального цикла, сдать кровь на половые гормоны в это же время. и обратиться к врачу гинекологу-эндокринологу.

Елена

Почему снижается вес? анализ ТТГ=5,9 Т4,Т3 в норме.Спасибо.

Оксана Лаврова

Добрый день, Елена.

Судя по анализу крови, у Вас Субклинический гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы). Это состояние требует коррекции. По поводу снижения веса необходимо провести дообследование.

Елена

Здравствуйте,Оксана Витальевна. Мне 53 года. У меня пониженная функция щитовидной железы( принимаю L-тероксин,доза 75),фиброзно-кистозная мастопатия.Климакс наступил рано в 48 лет, соответственно появились морщины,дряблость кожи, небольшой излишний вес.Так хочется выглядеть моложе, привлекательней. Подскажите как этого достичь. С ув. Елена

Оксана Лаврова

Добрый день Елена. Вам необходимо обратиться к гинекологу-эндокринологу.

ирина

Добрый день ! может ли начаться климакс одномоментно или все же должны быть симптомы предварительные ?

Оксана Лаврова

Добрый день Ирина. Климактерические симптомы это симптомы( повышенная потливость,раздражительность, нарушение менструального цикла или отсутствие ее как токовой, повышение артериального давления, сухость кожи) - пременопаузального периода, (организм готовится к последней менструации), которые со временем в течении 5-10 лет переходят в менопаузу. И начинаются они постепенно, в зависимости от вашего состояния организма.

валентина

Здравствуйте! Мне 55 лет, хотела бы обследовать грудь, пока ничего не беспокоит. Посоветуйте,пожалуйста, что лучше сделать УЗИ либо маммографию?

Оксана Лаврова

Здравствуйте Валентина. До 35 лет женщине назначают УЗИ молочных желез, после 35 лет назначают маммографию молочных желез и консультацию специалиста маммолога.

Мария

Добрый день, Оксана Витальевна! Нужно ли принимать БАДы, содержащие растительные женские гормоны, после 50 лет? Читала рекламу препаратов Лора и т.п. Но боюсь не нарушится ли гормональный баланс. Спасибо . С уважением, Мария

Оксана Лаврова

Добрый день Мария. Принимать БАДЫ содержащие фито-эстогены после 50 лет можно. Вам необходимо обратиться к врачу гинекологу-эндокринологу и терапевту . После ряда обследований можно принимать ЗГТ в виде БАДов.

Лида

Здравствуйте, Стали отекать верхние вели, прям мешки висят над глазами. Может ли это быть связано со спиралью Мирена? Если да, то пройдут ли они после ее удаления? Спасибо

Оксана Лаврова

Добрый день Лида. Ваши отеки никак не могут быть связаны с ВМС Мирена. Вам необходимо обратиться к врачу терапевту и урологу и эндокринологу.

Татьяна

в связи с климаксом я примерно 10 лет с 50 до 60лет я принимала таблетки по заместительной терапии ( гармоны) и чувствовала себя хорошо. Потом врач сказала , что достаточно и дальше принимать не надо. Никаких побочных эффектов у меня не было. Раком в роду никто не болел. После отмены таблеток я поправилас,. стали появляться волосинки не лице . я хотела бы возобновить прием таблеток. Не вредно ли это?

Оксана Лаврова

Добрый день Татьяна, действительно ,что препараты ЗГТ принимаются до 60 лет. Вам необходимо прийти на прием к врачу гинекологу -эндокринологу сдать ряд обследований ( мазок на флору, маммографию молочных желез, УЗИ м/т. мазок на о/цитологию, коагулограмму. УЗИ сосудов ног нижних конечностей, биохимический . ан. крови) если и все хорошо, то можно принимать БАДЫ содержащие фито-эстрогены под контролем выше перечисленных анализов 1 раз в год.

наталья

с какого возраста можно женщине принимать заместительную гормональную терапию? какие есть противопоказания для этого, кто ее может назначить? Спасибо.

Оксана Лаврова

Добрый день , Наталья. Очень актуальный вопрос вы задали на сегодняшний день по поводу ЗГТ.

ЗГТ можно принимать после 40 лет. в зависимости от состояния вашего организма,если у женщины присутствуют климактерические симптомы такие как- потливость перемена настроения, депрессии, нарушение менструального цикла (отсутствие ее до 1 года),приливы, то необходимо обратиться к врачу гинекологу- эндокринологу. Врач назначит необходимые вам обследования перед назначением ЗГТ. Противопоказания к ЗГТ являются: Рак молочной железы или рак эндометрия в анамнезе.

Ольга

мне 60 лет.После прекращения месячных(около 8 лет назад)были выраженные боли во всех суставах,которые прошли после назначения гинекологом гормональных препаратов.На данный момент выраженный остеопороз позвоночника.В этой ситуации назначаются ли препараты гинекологом-эндокринологом?

Оксана Лаврова

Добрый день. В вашей ситуации препараты ЗГТ не назначаются . Можно принимать фито-эстрагены в БАДах, но только после обследования организма и только по назначению врача. А по поводу остеопороза принимать препараты кальция.

ВАСИЛИНА

Добрый вечер! Предистория вопроса. Мне 65 лет, 12 лет назад прооперирована по поводу миомы матки ( удалено все). Поскольку живу в сельской местности послеоперационного лечения не проходила, т.к. мне его не назначали.Последствия операции сказываются не только на моем физическом состоянии, но и морально "давят". Выявили гипотериоз, а поскольку метаболизм замедлен, начала стремительно набирать вес, уже к 90 кг приближается. Отсюда усугубились проблемы с суставами,АД. сердцем и пр. Вопрос; ну что делать? Какой-то замкнутый круг, из которого я не могу выбраться, а помочь некому,т.к. за любым обследованием нужно ехать в областной центр. Помогите, пожалуйста! Спасибо!

Оксана Лаврова

Добрый день Василиса. Ваши проблемы непостредственно связаны с щитовидной железой. вам необходимо обратиться к эндокринологу и терапевту.

Елена

Добрый день! Мне 43 года. 20 январе этого года была успешно проведена лапароскопия (эндом.киста яичников). Нет месячных более 2-х месяцев (последние 12.01.2016, до этого цикл был регулярным 28 дней). 21 марта сделали УЗИ - эндометрий 3 мм, по анализам на гормоны: ФСГ - 95, ЛГ - 57, Эстрадиол - 21, Прогестерон - 0,346, Тестостерон - 1,02, Глобулин 41. Чем можно восстановить цикл? Если я не хочу принимать гормонотерапию - какие последствия? Буду признательная за разъяснения.

Оксана Лаврова

Добрый день Елена. Вам необходимо обратиться к врачу гинекологу эндокринологу. Необходимо найти причину отсутствия вашей проблемы. Нужно посмотреть функцию ваших яичников. Провести диф.диагностику, либо это дисфункция яичников, которая корректируется только гормонально, либо у вас начинается пременопаузальный период.

Хижнякова Ольга

После удаления яичников год назад, принимаю гормоны Ледибон и препарат Клималанин. Занимаюсь спортом: кручу по утрам 2-3 раза в неделю велотренажер по 40 мин. в целофановом костюме, по выходным катаюсь на коньках или на лыжах, стараюсь ограничивать себя в приеме углеводов и есть в день не больше 1500 каллорий, при этом все равно потолстела на 10 кг за год. Что делать?

Оксана Лаврова

Добрый день Ольга. Ваша проблема с весом связана с нарушением водно-электролитного обмена т.к. была произведена эктомия обоих яичников. исключите из рациона все углеводы, или принимайте их строго до 12ч дня. Обратитесь к врачу урологу проверить функция почек и эндокринологу проверить функция щитовидной железы.

Елена Сергеевна

Добрый день , уважаемая Оксана Витальевна ! В 2012г. мне была сделана операция по удалению кисты яичника размером в среднем 25см. Удалили не только кисту , удалили всё.... Мой возраст на тот момент - 54 года , менопауза составляла 3 года. После операции мне назначили пожизненно принимать гормональный препарат Анжелик. Всё это происходило в г.Донецке , где я проживала на тот момент. В связи с началом АТО я переехала в Россию (Смоленская область) , где врач - гинеколог отменила мне приём препарата Анжелик. В итоге я ничего не принимаю , кроме препаратов Кальций адванс и т.п. За это время я набрала 15 кг лишнего веса . Связано это с вышеперечисленным или нет - не знаю. Ем я не больше, чем ела ранее. Что Вы посоветуете мне? Нужна ли гормональная терапия в моём случае? С уважением.

Оксана Лаврова

Добрый день Елена Сергеевна. В вашем случае можно было принимать згт до 60 лет , затем перейти на бады в виде фито-эстрагенов . Обратитесь к врачу гинекологу-эндокринологу. А здоровый образ жизн , правильное питание никто не отменял.

Марина

можно ли заменить фемостон 2/10 на климанорм?

Оксана Лаврова

Добрый день Марина. Фемостон 2/10 можно заменить на климанорм, но только по назначению врача. Согласно вашему соматическому здоровью.

Гормонотерапия в гинекологии: мифы и реальность

Современная гинекология не может обойтись без использования гормональных препаратов. Вместе с тем назначение гормональных средств часто пугает людей, так как о них распространено много недостоверной либо устаревшей информации. Постараемся разобраться в необходимости применения данных препаратов и развеять самые распространенные мифы о гормонотерапии.

Гормоны – специальные химические посредники, регулирующие работу всего организма. Основная часть гормонов производится в железах внутренней секреции: щитовидной и паращитовидных железах, гипофизе, надпочечниках, поджелудочной железе, яичниках у женщин и яичках у мужчин. Гормональные препараты – не что иное, как синтетические аналоги наших природных гормонов.

В акушерстве и гинекологии гормонотерапия применяется относительно давно и приносит довольно впечатляющие результаты, особенно сегодня, с появлением новых высокоэффективных гормональных препаратов, лишенных серьезных побочных действий своих предшественников.

Гормонотерапия необходима в следующих случаях

  1. В улучшении качества жизни женщин в пери- и постменопаузе, а также после хирургического удаления яичников.
  2. В обеспечении высокоэффективной контрацепции, что позволило значительно уменьшить число абортов и их осложнений.
  3. В разработке новых репродуктивных технологий, таких как ЭКО, ИКСИ и др.
  4. В консервативном лечении гинекологических заболеваний: миомы матки, эндометриоза, гиперплазии и полипоза эндометрия, синдрома поликистозных яичников, нарушений менструального цикла и др.

Менопаузальная гормональная терапия

Гормонотерапия необходима для поддержания состояния здоровья женщины в период климакса, когда репродуктивная функция организма снижается и происходит угасание выработки гормонов яичниками. Дефицит гормона эстрогена провоцирует нарушения психоэмоционального и физического состояния. Зачастую у женщины возникают проблемы в сексуальной жизни: снижается либидо, беспокоит дискомфорт во время полового контакта.

В основе заместительной гормональной терапии лежит восполнение недостатка либо отсутствия гормонов яичников медикаментозными препаратами, аналогичными по структуре и эффекту, что значительно улучшает качество жизни пациентки.

Гормональная контрацепция

Гормональная контрацепция (оральные контрацептивы, гормоносодержащие спирали, пластыри, импланты, инъекционные контрацептивы) является высокоэффективным методом предохранения от нежелательной беременности. С контрацептивной целью используются синтетические аналоги эстрогенов и прогестерона и их производные. Помимо основной функции защиты данные препараты нормализуют менструальный цикл, снижают вероятность доброкачественных опухолей (миомы матки, эндометриоза, кист яичников), а также оказывают лечебное воздействие при наличии данных и других гинекологических заболеваний (синдром поликистозных яичников).

Гормоны в лечении бесплодия

В настоящее время лечение бесплодия и невынашивания беременности – одно из приоритетных направлений акушерства. Значение гормональных препаратов в программе ЭКО сложно переоценить. Вспомогательные репродуктивные технологии получили распространение и дают высокий процент положительных результатов, то есть наступивших беременностей, в первую очередь благодаря успехам фармацевтических компаний в разработке и производстве высокотехнологичных аналогов эндогенных гормонов. Благодаря им возможна стимуляция суперовуляции для развития нескольких доминантных фолликулов. Такой эффект гормональных препаратов, как торможение функции яичников, также используется в протоколах ЭКО для подавления собственных гонадотропинов и создания оптимального фона для стимуляции экзогенными гонадотропинами. После переноса эмбриона в полость матки необходимо применение препаратов прогестерона, так как его недостаток снижает вероятность имплантации, может привести к прерыванию беременности на ранних сроках. Кроме того, благодаря искусственным гормонам удается наладить работу яичников и избавиться от других проблем, препятствующих зачатию (полипы эндометрия, эндометриоз и др.).

Главные заблуждения

Миф 1

Гормоны прописывают только при очень тяжелых заболеваниях.

Для назначения гормонов нет необходимости дожидаться тяжелых, запущенных стадий заболевания. Более того, грамотная и своевременная гормональная коррекция может избавить от проблемы или приостановить ее развитие при использовании минимально эффективных доз и в кратчайшие сроки.

Миф 2

Если вовремя не выпить гормональную таблетку, ничего страшного не произойдет.

Гормональные препараты, особенно контрацептивы, надо принимать строго по часам. К примеру, противозачаточная гормональная таблетка действует 24 часа, то есть принять ее необходимо раз в день для поддержания эффективной концентрации вещества в сыворотке крови. Опоздание более чем на 12 часов может резко снизить контрацептивный эффект, возможны спонтанная овуляция и наступление незапланированной беременности.

Миф 3

Если принимать гормоны, они накапливаются в организме.

В корне неверно, поскольку требование строгого приема гормонального лекарства как раз и связано с тем, что при попадании в организм гормон сразу распадается на химические соединения, а они, в свою очередь, выводятся из организма.

Миф 4

При беременности гормональные препараты не выписывают.

Выписывают. Если до беременности у женщины были гормональные нарушения, то во время вынашивания плода ей требуется лекарственная поддержка, чтобы уровень половых гормонов был в норме и ребенок нормально развивался. При необходимости назначают и другие гормоны: гормоны щитовидной железы – при гипотиреозе, кортикостероидные гормоны – при некоторых системных заболеваниях, для подавления андрогенов коры надпочечников, инсулин – при диабете и т. д. Отказ от терапии во время беременности из-за страха навредить плоду не имеет под собой научной основы, напротив, плод страдает при отсутствии необходимой коррекции.

Миф 5

У гормональных препаратов много побочных эффектов, в первую очередь, увеличение массы тела.

Препараты первого и второго поколения контрацептивов действительно могли вызвать эффект прибавки в весе из-за большого содержания гормонов. В настоящее время производители выпускают микродозированные противозачаточные средства с видоизмененной структурой активных веществ, что практически не провоцирует колебания веса. Гормональные препараты назначают на достаточно длительный срок, организм к концу первого-второго месяцев адаптируется, и большинство женщин не ощущают никакого дискомфорта.

Миф 6

Гормонам всегда можно найти альтернативу.

Не всегда. Есть ситуации, когда гормональные препараты незаменимы. Скажем, у молодой женщины (до 50 лет) были удалены яичники, в результате она начала быстро стареть и терять здоровье. В этом случае ее организм до 55–60 лет нуждается в обязательной поддержке гормонотерапией. Разумеется, при условии, что основное заболевание (из-за которого были удалены яичники) не имеет противопоказаний к такому назначению.

Миф 7

Гормональные препараты нельзя принимать долгое время.

Главное требование – правильный подбор гормонального препарата. Принимать грамотно подобранный препарат при условии ежегодного контроля можно годами без перерывов. Длительный прием не только не оказывает вредного воздействия на организм, но и, напротив, помогает наладить менструальный цикл, предотвращает развитие доброкачественных заболеваний молочных желез, эндометриоза, миомы, кист яичника, а также улучшает качество волос и кожи.

 

Заместительная гормональная терапия (ГЗТ) для женщин, ранее получавших лечение по поводу рака эндометрия

Проблема
Рак эндометрия развивается из внутреннего слоя (выстилки или слизистой оболочки - эндометрия) матки. Это шестой по распространенности рак в мире, который поражает главным образом женщин во время или после менопаузы (последнего менструального периода). На ранней стадии, когда рак не распространился за пределы матки, показатели выживаемости превосходны и составляют до 97% в течение пяти лет. Лечение рака эндометрия обычно включает операцию по удалению матки, фаллопиевых труб (соединяющих матку с яичниками) и яичников (производящих яйца) (гистерэктомия и двусторонняя сальпинго-офарэктомия). Это может привести к появлению климактерических симптомов у женщин, диагностированных до наступления климакса, или же женщины могут уже на момент постановки диагноза страдать от климактерических симптомов.

Гормональную заместительную терапию (ГЗТ) используют для лечения менопаузальных симптомов, таких как приливы, потливость ночью и сухость во влагалище. У молодых менопаузальных женщин ГЗТ также может помочь сохранить прочность костей и предотвратить остеопороз (слабость костей). Однако безопасность ГЗТ после рака эндометрия неизвестна. Некоторые виды раковых клеток эндометрия могут быть стимулированы к росту эстрогеном, который является основным гормоном некоторых видов ГЗТ. Таким образом, ГЗТ может увеличить рост раковых клеток эндометрия, оставшихся после лечения (за счет микроскопического незамеченного распространения за пределы матки, фаллопиевых труб и яичников), что будет способствовать рецидиву опухоли (повторному росту). Некоторые врачи могут не назначать ГЗТ после диагностики рака эндометрия в связи с этим теоретическим риском. Однако большинство женщин, получавших лечение рака эндометрия на ранней стадии, после операции не будут иметь остаточных раковых клеток. Симптомы менопаузы могут серьезно влиять на качество жизни, а ранняя менопауза может повлиять на долгосрочное здоровье. ГЗТ потенциально может улучшить качество жизни и здоровье в долгосрочной перспективе, и женщинам, получающим лечение рака эндометрия, необходимо быть в состоянии сбалансировать риски и пользу ГЗТ, чтобы принять решение о своём лечении.

Цель этого обзора
Целью этого систематического обзора было определение эффективности (улучшает ли симптомы) и безопасности ГЗТ у женщин, прошедших лечение по поводу рака эндометрия. Безопасность ГЗТ в этой ситуации включала в себя влияние на выживаемость и специфический риск повторного роста рака эндометрия.

Каковы были основные результаты?
Мы провели поиск в базах данных клинических испытаний на предмет доказательств эффективности и безопасности применения ГЗТ у женщин, больных раком эндометрия, в мае 2017 года. Мы обнаружили только одно исследование, в котором женщины были случайным образом распределены для получения ГЗТ или плацебо (фиктивное лечение). Оно не выявило разницы в вероятности повторного роста рака между этими двумя группами. Авторы показали, что ГЗТ может увеличить, или может не увеличить риск рецидива развития нового рака. Они не предоставили никакой информации о выживаемости или облегчении симптомов. Однако, это исследование не было завершено из-за плохого набора участников в это клиническое испытание, поэтому было недостаточно большим, чтобы определённо сказать, можно ли рекомендовать использование ГЗТ после лечения раннего рака эндометрия.

Качество доказательств
Мы не уверены, увеличивает ли ГЗТ риск рецидива после диагностики рака эндометрия, так как определённость имеющихся доказательств была очень низкой. Мы нашли только одно рандомизированное исследование, и в нем не было достаточного числа женщин, чтобы однозначно ответить на этот вопрос. В этом испытании также были выявлены области потенциального смещения (предвзятости), которые снизили нашу уверенность в результатах.

Каковы были выводы?
Ограниченные доказательства очень низкой определённости свидетельствует о том, что ГЗТ может оказать незначительное влияние или вообще не повлиять на риск возврата рака эндометрия у женщин, прошедших хирургическое лечение на ранней стадии рака эндометрия. Данные о влиянии ГЗТ на общую выживаемость после гистерэктомии при раке эндометрия отсутствуют.

Какова роль фармацевта?


Фарм США
. 2011; 36 (9): HS4-HS7.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), гистерэктомия, хирургическое удаление матки, является второй по частоте серьезной хирургической процедурой среди женщин репродуктивного возраста. 1 Whiteman et al. Сообщили, что частота гистерэктомий, выполняемых в Соединенных Штатах, составляла 600 000 ежегодно (2000–2004 гг.). 2 Показатели варьируются в зависимости от возрастной группы, с самым высоким уровнем заболеваемости среди людей в возрасте от 45 до 60 лет (на основе данных о краткосрочных нефедеральных выписках за 1990–2007 годы). 3 Заболеваемость во всех возрастных группах снизилась с 1990 года, вероятно, из-за новых методов, таких как абляция эндометрия и эмболизация миомы матки, которые менее инвазивны для состояний, ранее лечившихся только гистерэктомией. 4,5

Хотя заболеваемость снижается, более полумиллиона гистерэктомий все еще выполняются в США ежегодно, 1 и фармацевтов необходимо проинформировать, чтобы они могли обучать пациентов и отвечать на их вопросы.Знание различных показаний, типов процедур ( ТАБЛИЦА 1 ), необходимого предоперационного и послеоперационного ухода и альтернативных вариантов позволяет фармацевтам лучше заботиться о пациентах-женщинах.

Поскольку доказательства в пользу использования гистерэктомии при многих болезненных состояниях ограничены, женщина и ее врач должны обсудить альтернативы, риски и потребности, используя как можно больше информации. Вопросы, которые следует учитывать, включают планы вынашивания ребенка, функциональные нарушения, реакцию на лечение и общее состояние здоровья, а также альтернативы гистерэктомии.Часто существует не так много доказательств, подтверждающих или умаляющих выбор гистерэктомии, поэтому важно информированное согласие.

Показания к гистерэктомии

Гистерэктомия может быть выполнена для уменьшения или искоренения злокачественного или предракового заболевания. По желанию, процедура может использоваться для удаления доброкачественных образований матки, таких как миома матки или лейомиомы (фиброидные опухоли), или для устранения проблем с опорой таза (например, пролапса матки). Аномальное или чрезмерное маточное кровотечение, хроническая тазовая боль или гинекологические инфекции (например,g., эндометриоз, воспалительные заболевания органов малого таза), невосприимчивые к обычным медикаментозным методам лечения, также могут привести к гистерэктомии. Во время неотложных состояний, таких как разрыв матки, может не быть времени для оценки альтернатив. 6,7

Менее радикальные альтернативы гистерэктомии существуют при различных основных заболеваниях. Для лечения доброкачественной лейомиомы с симптомами более подходящей может быть эмболизация маточной артерии или миомэктомия. Нехирургические методы лечения, такие как упражнения для тазового дна или пессарий (медицинское устройство, вводимое во влагалище для поддержки матки), могут быть эффективными при некоторых случаях выпадения матки или мочевого пузыря.Более обширные исследования причин чрезмерного маточного кровотечения, гиперплазии эндометрия или тазовой боли, а затем использование соответствующих целевых медицинских или абляционных методов лечения часто являются эффективными для предотвращения гистерэктомии. 7

Типы и анатомия гистерэктомии

Полная гистерэктомия включает удаление матки и шейки матки ( ТАБЛИЦА 1 ). Если дополнительные структуры связаны с симптомами или болезненным состоянием, радикальная полная гистерэктомия также включает удаление верхней части влагалища и поддерживающих структур.Удаление яичников называется овариэктомия , а удаление маточных труб сальпингэктомия . Супрацервикальная, частичная или субтотальная гистерэктомия удаляет тело матки выше шейки матки. По-прежнему рекомендуется цитологический скрининг после супрацервикальной гистерэктомии. Пациенты, у которых ранее было злокачественное новообразование шейки матки, должны продолжать обследование даже после удаления шейки матки. 8,9 Пациентам, у которых шейка матки была удалена из-за доброкачественного заболевания, не нужно продолжать сдавать мазки Папаниколау. 10 Долгосрочные осложнения супрацервикальной гистерэктомии включают циклическое вагинальное кровотечение у 11–17% женщин и развитие доброкачественных или неопластических состояний, которые могут потребовать в будущем удаления культи шейки матки. 11

Методы гистерэктомии

В зависимости от пациента, показаний и объема операции могут применяться различные хирургические методы. Эти методы сравнивались в литературе для определения безопасности и эффективности.Вагинальная гистерэктомия, при которой матка и другие структуры удаляются через влагалище без разрезов брюшной полости, рекомендуется при доброкачественных заболеваниях, когда это возможно и показано. Рекомендация основана на более коротком времени операции, меньшем количестве анестезии, более коротком пребывании в больнице, более быстром возвращении к повседневной деятельности и меньшем количестве осложнений, чем абдоминальные или лапароскопические методы. 7 Абдоминальная гистерэктомия может быть выбрана пациентам с большими лейомиомами, ранее перенесенными хирургическими спаечными процессами или злокачественными новообразованиями.Гистерэктомия может проводиться под контролем лапароскопа, при котором в брюшной полости делается несколько небольших разрезов и в полость вводится камера. Хирург может удалить матку и другие структуры органов через разрез брюшной полости или освободить структуры от спаек для удаления через влагалище. Роботизированная помощь при лапароскопической хирургии - последнее нововведение в этой технике. 12,13

Периоперационное ведение

Консультирование пациента перед гистерэктомией по поводу домашних лекарств, включая травяные и другие пищевые добавки, будет проводиться так же, как и при любой крупной хирургической процедуре.Часто перед операцией не нужно прекращать прием хронических домашних лекарств. В некоторых случаях такая практика прекращения может причинить непреднамеренный вред ( ТАБЛИЦА 2 ). 14 Многие травяные диетические добавки следует хранить в течение 1-2 недель до запланированной операции, чтобы избежать повышенного риска кровотечения или потенциального взаимодействия с анестетиками. 15

Если нет обширного эндометриоза или других потенциально осложняющих структурных аномалий, режим подготовки кишечника не является рутинным.Пациента попросят не есть и не пить в течение 12 часов или более до операции, чтобы снизить риск аспирации. Антибиотик, который действует на вагинальные и кожные организмы (например, цефалоспорин первого поколения [цефазолин 1 г]), будет введен непосредственно перед операцией для уменьшения послеоперационных инфекционных осложнений. 16,17 Профилактика тромбоза глубоких вен (ТГВ): компрессионные чулки, гепарин, низкомолекулярный гепарин (НМГ) или комбинация методов лечения рекомендуется пациентам из группы умеренного и высокого риска.Пациенты с повышенным риском включают курильщиков, лиц с ожирением, лиц старше 40 лет или лиц с историей злокачественных новообразований. 18,19

Лечение послеоперационной тошноты и рвоты

Послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР) - проблема многих пациентов, перенесших операцию. Подсчитано, что ПОТР встречается более чем в 30% операций и может достигать 70–80% в определенных группах высокого риска, не получающих профилактику. 20 К факторам, связанным с пациентом, которые увеличивают риск ПОТР, относятся женский пол, некурящие, а также наличие ПОТР или укачивания в анамнезе. Наиболее установленный риск ПОТР, связанный с хирургическим вмешательством, - это продолжительность операции, при более длительной операции риск выше. Некоторые виды хирургических вмешательств также считаются возможными факторами риска. Внутрибрюшные, лапароскопические и обширные гинекологические операции относятся к числу тех, которые могут увеличить риск ПОТР. Факторы риска, связанные с анестезией, включают использование общей анестезии с летучими анестетиками, закисью азота или послеоперационными опиоидами. 21-23

Женщин, перенесших гистерэктомию, следует рассматривать для профилактики ПОТР (противорвотные средства приведены в ТАБЛИЦЕ 3 ). 24 Систематический обзор показал, что дроперидол, метоклопрамид, ондансетрон, трописетрон, долесетрон, дексаметазон, циклизин и гранисетрон надежно предотвращали ПОТР и что ни один препарат не был лучше другого. На эффективность лекарств не влияли возраст пациента, тип операции или время, в течение которого лекарство было назначено. 22 В то время как антагонисты 5-гидрокситриптамина-3 (5-HT 3 ) (например,g., гранисетрон, ондансетрон) являются эффективными препаратами, следует учитывать побочные эффекты, лекарственные взаимодействия и стоимость. Комбинированная терапия обычно рекомендуется пациентам, относящимся к группе умеренного риска ПОТР, в то время как мультимодальный подход (комбинированная терапия с другими фармакологическими и нефармакологическими методами) может быть рассмотрен для пациентов с высоким риском ПОТР. 20 Если тошнота или рвота возникают, несмотря на профилактику, следует использовать спасательное противорвотное средство из другого фармакологического класса.Если профилактика не проводилась, можно использовать антагонист 5-HT 3 . 20

Боль после гистерэктомии

Тип выполненной гистерэктомии может повлиять на степень острой боли в послеоперационном периоде. Было показано, что пациенты, перенесшие лапароскопическую гистерэктомию, имеют более низкие показатели боли и требуют меньшего употребления опиатов по сравнению с пациентами, перенесшими абдоминальную гистерэктомию. 7 Лапароскопическая гистерэктомия также дает более низкие оценки боли в день 0 после операции, чем вагинальная гистерэктомия.Однако в послеоперационный день пациенты использовали больше пероральных обезболивающих. 7

В то время как многие поставщики медицинских услуг сосредотачиваются на контроле острой боли сразу после гистерэктомии, важно осознавать риск хронической боли и проявлять инициативу в лечении боли (обезболивающие кратко описаны в таблице 3). 24 Brandsborg et al. Обнаружили, что от 60% до 100% женщин сообщали о боли перед гистерэктомией, и эта боль часто является причиной для проведения операции. 25 Через 1-2 года после гистерэктомии распространенность боли варьировала от 4,7% до 31,9%, что указывает на то, что гистерэктомия действительно обеспечивала контроль боли у многих пациентов. Однако о боли как о новом симптоме или об усилении боли сообщалось от 1% до 14,9% и от 2,9% до 5% женщин, соответственно. Не было отмечено различий в распространенности или частоте боли между женщинами, перенесшими абдоминальную гистерэктомию, и женщинами, перенесшими вагинальную гистерэктомию. 25 Факторы риска хронической боли включают женщин с предоперационной тазовой болью, предыдущим кесаревым сечением, болью как показанием к гистерэктомии, болевыми ощущениями в другом месте, предоперационной депрессией, двумя или более беременностями и экономическими недостатками. 25,26

Хроническая боль после гистерэктомии может быть вызвана новообразованиями в брюшной полости / тазу, эндометриозом, радикулопатией позвоночника или другой патологией, не зависящей от гистерэктомии. После того, как они были исключены, следует заподозрить неврому, если пациенты жалуются на боль продолжительностью более 6 месяцев, которая не купируется стандартной лекарственной терапией. Невромы могут образовываться, когда периферический нерв поврежден или охвачен рубцовой тканью. Пациенты с невриномами после гинекологической операции обычно проявляют онемение в месте разреза или ниже, боль и жжение вдоль него, или отраженную боль в области таза или паха при отсутствии гинекологической или другой патологии (например,г., грыжа). 17,27

Качество жизни и сексуальная функция после операции

Поскольку большинство гистерэктомий выполняется при доброкачественных, а не опасных для жизни состояниях, важно изучить качество жизни (КЖ), включая сексуальную функцию, после гистерэктомии. Thakar et al. Провели проспективное рандомизированное двойное слепое исследование, в котором сравнивали тотальную и субтотальную гистерэктомию у 279 женщин, перенесших гистерэктомию по поводу доброкачественных заболеваний. 28 Качество жизни оценивалось с помощью Short-Form-36 (SF-36) перед гистерэктомией, а также через 6 и 12 месяцев. SF-36 - это опросник, который заполняется самостоятельно, который измеряет здоровье в восьми измерениях: восприятие здоровья, психическое здоровье, энергия, физическая функция, ограничения ролей из-за физических факторов, ограничения ролей из-за эмоциональных факторов, социальные функции и боль. Почти все субшкалы SF-36 были улучшены после гистерэктомии. Кроме того, психологические исходы оценивались с помощью опросника общего состояния здоровья-28 (QHQ-28), который измеряет четыре элемента дистресса: депрессию, тревогу, социальную дисфункцию и соматические симптомы.У женщин после гистерэктомии все элементы улучшились. 28

Несколько исследований, посвященных изучению половой функции после гистерэктомии, противоречат друг другу. Предыдущие неконтролируемые ретроспективные исследования показали снижение сексуального либидо после гистерэктомии. Однако более поздние проспективные исследования сообщают об увеличении или отсутствии изменений сексуального влечения. 29 Подобные данные были получены для частоты половых контактов после гистерэктомии. 29 Хотя общее сексуальное функционирование трудно определить количественно, более поздние лонгитюдные исследования показывают, что гистерэктомия улучшает сексуальную функцию большинства женщин.Однако существует подгруппа женщин (10–25%), у которых после гистерэктомии могут развиться сексуальные проблемы. 29 Систематический обзор результатов множественной постгистерэктомии пришел к выводу, что независимо от того, удалена ли шейка матки, у женщин, перенесших гистерэктомию, как правило, улучшается качество жизни и сексуальная функция. 30

Заключение

Пациенты, ожидающие хирургического вмешательства, часто спрашивают фармацевтов о том, чего можно ожидать до и после операции.Фармацевт должен быть готов ответить на вопросы о хроническом приеме лекарств в периоперационном периоде, потенциальных результатах и ​​лечении возможных осложнений гинекологической хирургии. Чтобы наилучшим образом помочь нашим пациентам, фармацевт должен понимать, как следует использовать противорвотные и обезболивающие после гистерэктомии. Большинство пациентов, перенесших гистерэктомию по поводу доброкачественных заболеваний, после операции почувствуют облегчение симптомов и улучшение качества жизни.

ССЫЛКИ

1.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Репродуктивное здоровье женщин: гистерэктомия. Обновлено в 2009 г. www.cdc.gov/ Reproductionhealth/womensrh/ hysterectomy.htm. Доступ 3 мая 2011 г.
2. Whiteman MK, Hillis SD, Jamieson DJ, et al. Стационарное наблюдение за гистерэктомией в США, 2000-2004 гг. Am J Obstet Gynecol . 2008; 198: 34.e1-34.e7.
3. Национальный центр статистики здравоохранения. Health, США, 2010: со специальной статьей о смерти и умирании .Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2011: 340-341. www.cdc.gov/nchs/data/hus/ hus10.pdf. Доступ 5 мая 2011 г.
4. Летаби А., Хики М., Гарри Р., Пеннинкс Дж. Методы резекции / абляции эндометрия при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (4): CD001501.
5. Гупта Дж. К., Синха А. С., Ламсден М. А., Хики М. Эмболизация маточной артерии при симптоматической миоме матки. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (1): CD005073.
6.Американский колледж акушеров и гинекологов. Заключение комитета ACOG № 444: выбор способа гистерэктомии при доброкачественном заболевании. Акушерский гинекол . 2009; 114: 1156-1158.
7. Нибоер Т.Э., Джонсон Н., Летаби А. и др. Хирургический доступ к гистерэктомии при доброкачественном гинекологическом заболевании. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (3): CD003677.
8. Кивес С., Лефевр Г., Вольфман В. и др. Супрацервикальная гистерэктомия. Банка J Obstet Gynaecol . 2010; 32: 62-68.
9. Практические бюллетени комитета ACOG - гинекология. Бюллетень практики ACOG No. 109: цитологический скрининг шейки матки. Акушерский гинекол . 2009; 114: 1409-1420.
10. Сирович Б.Е., Велч Х.Г. Скрининг рака шейки матки среди женщин без шейки матки. JAMA . 2004; 291: 2990-2993.
11. Американский колледж акушеров и гинекологов. Заключение комитета ACOG № 388, ноябрь 2007 г .: супрацервикальная гистерэктомия. Акушерский гинекол . 2007; 110: 1215-1217.
12.Сарлос Д., Коц Л., Стеванович Н., Шаер Г. Роботизированная гистерэктомия по сравнению с традиционной лапароскопической гистерэктомией: результаты и анализ затрат сопоставимого исследования «случай-контроль». евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2010; 150: 92-96.
13. Роботизированная лапароскопическая хирургия. Med Lett Drugs Ther . 2010; 52: 45-46.
14. Whinney C. Периоперационное управление лекарствами: общие принципы и практическое применение. Клив Клин Дж. Мед . 2009; 76 (приложение 4): S126-S132.
15. Анг-Ли М.К., Мосс Дж., Юань К.С. Травяные препараты и периоперационный уход. JAMA . 2001; 286: 208-216.
16. Lazenby GB, Soper DE. Профилактика, диагностика и лечение инфекций в области гинекологического хирургического вмешательства. Акушерская гинекологическая клиника North Am . 2010; 37: 379-386.
17. Стани М.П., ​​Фарли Дж. Х. Осложнения гинекологической хирургии. Surg Clin North Am . 2008; 88: 343-359.
18. Geerts WH, Bergqvist D, Pineo GF, et al. Профилактика венозной тромбоэмболии: Научно обоснованные клинические практические рекомендации Американского колледжа врачей-терапевтов (8-е издание). Сундук . 2008; 133 (доп. 6): 381С-453С.
19. Практические бюллетени комитета ACOG - гинекология. Бюллетень практики ACOG No. 84: профилактика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Акушерский гинекол . 2007; 110: 429-440.
20. Le TP, Gan TJ. Обновленная информация о лечении послеоперационной тошноты и рвоты, а также тошноты и рвоты после выписки в амбулаторной хирургии. Анестезиол Клин . 2010; 28: 225-249.
21. Gan TJ. Факторы риска послеоперационной тошноты и рвоты. Анест Аналг . 2006; 102: 1884-1898.
22. Карлайл Дж. Б., Стивенсон, Калифорния. Препараты для профилактики послеоперационной тошноты и рвоты. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (3): CD004125.
23. Ignoffo RJ. Текущие исследования PONV / PDNV: практическое значение для современных фармацевтов. Am J Health Syst Pharm . 2009; 66 (приложение 1): S19-S24.
24. Лейси К.Ф., Армстронг Л.Л., Голдман М.П., ​​ред. Справочник по лекарствам Lexi-Comp, 2010-11 . 19 изд. Хадсон, Огайо: Lexi-Comp, Inc; 2010 г.
25. Брандсборг Б., Николайсен Л., Кехлет Х., Йенсен Т.С. Хроническая боль после гистерэктомии. Acta Anaesthesiol Scand . 2008; 52: 327-331.
26. Брандсборг Б., Николайсен Л., Хансен С. Т. и др. Факторы риска хронической боли после гистерэктомии: общенациональный опросник и исследование базы данных. Анестезиология . 2007; 106: 1003-1012.
27. Ducic I, Moxley M, Al-Attar A. Алгоритм лечения послеоперационной послеоперационной боли в паховой области после кесарева сечения или гистерэктомии. Акушерский гинекол . 2006; 108: 27-31.
28. Такар Р., Айерс С., Георгакаполоу А. и др. Гистерэктомия улучшает качество жизни и уменьшает психические симптомы: проспективное и рандомизированное сравнение общей и субтотальной гистерэктомии. БЖОГ . 2004; 111: 1115-1120.
29. Флори Н., Биссоннетт Ф, Биник Ю.М. Психосоциальные эффекты гистерэктомии: обзор литературы. J Psychosom Res . 2005; 59: 117-129.
30. Летаби А, Иванова В, Джонсон Н.П. Тотальная гистерэктомия в сравнении с субтотальной при доброкачественных гинекологических состояниях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (2): CD004993.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]

Руководство по гистерэктомии | Drugs.com

Медицинский осмотр на сайте Drugs.com. Последнее обновление 8 февраля 2021 г.

Что такое гистерэктомия?

Гистерэктомия - это хирургическое удаление матки. В зависимости от типа гистерэктомии могут быть удалены и другие органы или ткани таза. К типам гистерэктомии относятся:

  • Субтотальная, супрацервикальная или частичная гистерэктомия. Удаляется матка, но не шейка матки.
  • Тотальная или полная гистерэктомия . И матка, и шейка матки удаляются.
  • Тотальная гистерэктомия плюс односторонняя сальпингоофорэктомия . Эта процедура удаляет матку, шейку матки, один яичник и одну маточную трубу, при этом один яичник и одна маточная труба остаются на месте. Эта процедура обычно выполняется, если проблема, связанная с одним яичником, обнаруживается во время гистерэктомии.После операции оставшийся яичник должен вырабатывать достаточное количество женских гормонов, если женщина еще не достигла менопаузы.
  • Тотальная гистерэктомия плюс двусторонняя сальпингоофорэктомия . Это удаление матки, шейки матки, а также маточных труб и яичников. Удаление обоих яичников вызовет хирургическую менопаузу у женщины, которая не достигла менопаузы, потому что выработка женских гормонов прекращается при удалении яичников.
  • Радикальная гистерэктомия .Эта процедура удаляет матку, шейку матки, оба яичника, обе маточные трубы и близлежащие лимфатические узлы в тазу. Эта процедура проводится только у некоторых женщин с гинекологическим раком.

Гистерэктомия может выполняться с различными типами хирургических разрезов (хирургических разрезов). До недавнего времени большинство гистерэктомий представляло собой абдоминальную гистерэктомию, при которой матка удаляется через горизонтальный или вертикальный разрез внизу живота.

В настоящее время около 50% гистерэктомий выполняются с использованием лапароскопа, инструмента, похожего на телескоп, с камерой для просмотра внутри брюшной полости. Хирург делает несколько небольших разрезов в брюшной полости, которые позволяют вводить инструменты, помогающие удалить маточные прикрепления. После освобождения от прикреплений матку можно удалить либо через влагалище (лапароскопическая ассистированная вагинальная гистерэктомия), либо по частям через небольшие разрезы в брюшной полости (тотальная лапароскопическая гистерэктомия).По мере того, как лапароскопические методы продолжают совершенствоваться, количество гистерэктомий, выполняемых с помощью этого подхода, будет увеличиваться.

Вагинальная гистерэктомия, при которой матка удаляется через разрез во влагалище, выполняется примерно в 20% случаев. Если это считается одинаково безопасным, большинство экспертов предпочитают вагинальный доступ, а не традиционную абдоминальную гистерэктомию, потому что время восстановления намного быстрее.

Гистерэктомия - очень распространенная хирургическая процедура в США, особенно у женщин среднего возраста от 40 до 50.Примерно каждая третья женщина в Соединенных Штатах в конечном итоге подвергается гистерэктомии.

Для чего используется

Около одной трети всех гистерэктомий выполняется потому, что матка увеличена фибромами, которые представляют собой доброкачественные (доброкачественные) образования мышечных волокон в матке. Примерно одна из 10 гистерэктомий проводится для лечения рака матки, и примерно одна из 20 операций проводится из-за серьезных проблем с менструальным кровотечением. Гистерэктомия также используется для лечения выпадения матки, гиперплазии эндометрия (аномальный рост слизистой оболочки матки, который может привести к раку) или эндометриоза.

Полипы матки почти всегда доброкачественные. В редких случаях лучшим вариантом удаления может быть гистерэктомия.

Препарат

Поскольку в результате гистерэктомии удаляется матка, эта операция предотвратит беременность. Если вы хотите сохранить фертильность, вам следует спросить своего врача, есть ли другие способы лечения вашей гинекологической проблемы.Если есть вероятность, что вы беременны, перед операцией вам следует тщательно обследоваться у врача.

У вас могут быть предварительные анализы крови, общий анализ мочи, электрокардиограмма (ЭКГ) и рентген грудной клетки, чтобы убедиться, что нет недиагностированных медицинских проблем, которые могут осложнить вашу операцию. УЗИ органов малого таза может быть выполнено для оценки матки и яичников, в зависимости от вашей истории болезни и физического осмотра. По крайней мере, за восемь часов до операции нельзя ничего есть и пить.Это снижает риск рвоты во время операции. Большинство женщин просят ничего не есть и не пить после полуночи перед операцией, чтобы желудок был как можно более пустым. Антациды обычно назначают непосредственно перед операцией, чтобы нейтрализовать оставшиеся кислоты в желудке и еще больше снизить риск рвоты.

Как это делается

Гистерэктомия занимает от одного до двух часов. Во время операции вы будете находиться под общим наркозом или под регионарной анестезией.Регионарная анестезия - это спинальная или эпидуральная инъекция лекарств для обезболивания нижней части тела. Перед процедурой в одну из ваших вен будет введен внутривенный катетер для доставки жидкостей и лекарств. Что будет дальше, зависит от типа гистерэктомии:

  • Абдоминальная гистерэктомия. Хирург сделает разрез от 5 до 7 дюймов в нижней части живота. Разрез может быть вертикальным (от пупка до лобковой кости) или поперечным (горизонтальным по линии лобковых волос, часто называемым «разрезом бикини»).Матка освобождается от прикрепления к кровеносным сосудам и поддерживающим тканям, а затем удаляется через разрез. Затем слои живота зашивают швами (швами), а разрез закрывают швами или титановыми (металлическими) скобами. Скобки или нерастворимые кожные швы обычно снимаются примерно через неделю после операции.
  • Вагинальная гистерэктомия. Будет сделан разрез на стенке верхней части влагалища. Через этот разрез хирург будет использовать стерильные инструменты, чтобы отделить матку и перевязать близлежащие кровеносные сосуды.Матка будет удалена через влагалище, а затем разрез зашит. После заживления влагалища длина влагалища должна оставаться достаточной для комфортного полового акта.
  • Лапароскопическая гистерэктомия. В стенке брюшной полости делают три или четыре небольших разреза, чтобы хирург мог вставить лапароскоп и дополнительные хирургические инструменты. В некоторых случаях для управления приборами используется робот. Эти инструменты используются, чтобы освободить основную часть матки и при необходимости удалить яичники.Затем матка удаляется либо через влагалище, либо через небольшие разрезы на брюшной полости. В конце процедуры верхняя часть влагалища зашивается, а небольшие разрезы на брюшной полости закрываются швами или хирургической лентой.

После операции вы попадете в палату восстановления. Там будут внимательно контролироваться ваши жизненно важные показатели (артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхания и температура), и при необходимости вам дадут обезболивающее.Через несколько часов вас отвезут в палату для отдыха и начала заживления. Ваша капельница будет удалена, и вам будет разрешено есть, как только ваша пищеварительная система будет готова обрабатывать жидкости и твердую пищу. Вы можете оставаться в больнице от одного до трех дней. В течение первых нескольких дней после гистерэктомии у вас могут наблюдаться легкие вагинальные кровотечения и выделения.

Продолжение

Перед тем, как вы выпишетесь из больницы, ваш врач скажет вам, когда следует назначить повторный визит в офис.Во время этого визита ваш врач проверит заживление ваших разрезов и снимет все швы или скобки. Если у вас была абдоминальная гистерэктомия, болезненность в месте разреза должна постепенно уменьшаться в течение примерно двух-трех недель, а прочность разреза заживает примерно через шесть недель. В большинстве случаев вы можете возобновить половой акт через шесть недель. Поговорите со своим врачом о возобновлении полового акта и других занятий (упражнения, вождение, спорт, подъем тяжестей).

Риски

Возможные осложнения гистерэктомии, хотя и не распространены, включают, но не ограничиваются ими:

  • Чрезмерное кровотечение
  • Инфекция
  • Травма кишечника или мочевого пузыря
  • Повреждение нервов, регулирующих мочевой пузырь, вызывающее недержание или переполнение мочевого пузыря
  • Сгусток крови в венах ног (тромбоз глубоких вен).Если такой сгусток выплывает из ноги и застревает в легких, это более опасное осложнение, называемое тромбоэмболией легочной артерии.

Когда звонить профессионалу

Вернувшись домой, немедленно позвоните своему врачу, если у вас возникнут какие-либо из следующих проблем:

  • Лихорадка
  • Чрезмерное кровотечение из влагалища
  • Кровотечение, выделения, отек или сильная болезненность в месте разреза
  • Тошнота, рвота или боль в животе
  • Проблемы с мочеиспусканием
  • Чувство чрезмерной печали
  • Трудности или дискомфорт во время полового акта (после того, как гинеколог скажет, что можно возобновить секс)

Узнать больше о гистерэктомии

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex

Внешние ресурсы

Американский колледж акушеров и гинекологов
http: // www.acog.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

Умный совет по купированию боли после гистерэктомии

Гистерэктомия - это операция по удалению матки. Ваш врач может провести операцию через разрезы во влагалище или нижней части живота.Гистерэктомия - вагинальная или открытая операция - является серьезным хирургическим вмешательством. Боль в животе после гистерэктомии наиболее значительна в начале вашего выздоровления. Это может длиться несколько месяцев, но со временем уменьшится.

Вот способы облегчения боли после гистерэктомии.

Знай свои варианты лечения

Существуют различные виды лекарств для лечения боли после гистерэктомии. К ним относятся безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен (тайленол) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, такие как Адвил и Мотрин), а также НПВП по рецепту и опиоидные обезболивающие, отпускаемые по рецепту, такие как кодеин и морфин.Опиоиды, как правило, особенно эффективны при боли, но они также могут вызывать тошноту и запор. Спросите своего врача, какие обезболивающие подходят вам во время выздоровления. Спросите о других вариантах, если вы не чувствуете достаточного облегчения или если вас беспокоят побочные эффекты. Знание того, чего ожидать, поможет вам почувствовать себя лучше.

Принимайте лекарства точно по расписанию

Принимайте обезболивающие в соответствии с предписаниями и регулярно (например, по одной таблетке каждые 4–6 часов).Требуется время, чтобы обезболивающее начало подействовать. Если вы пропустите прием или решите пропустить прием, потому что боль кажется управляемой, вы можете испытать более сильную боль, пока будете ждать, пока подействует следующая доза лекарства. Даже если вы не испытываете сильной боли, продолжайте принимать обезболивающие в течение первой недели после операции, когда у вас самый высокий потенциал боли. Запишите, когда вы принимаете лекарство, чтобы знать, когда вам следует принять следующую дозу.

Двигайся, но успокойся

Легкие упражнения, такие как короткие прогулки и легкая растяжка, поднимут уровень адреналина и предотвратят скованность мышц и суставов.Следуйте инструкциям врача об ограничении подъема тяжестей и интенсивных упражнений. Если вы чрезмерно напрягаете мышцы живота до того, как они заживают, вы можете продлить боль и время восстановления.

Берегите свое тело в это неудобное время. Вместо того, чтобы сидеть, наклонитесь, чтобы не давить на живот. Носите свободные эластичные брюки, рубашки, халаты или халаты. Если у вас была операция на брюшной полости, используйте многоразовый пакет со льдом с мягкими стенками, чтобы охладить область разреза брюшной полости.Постарайтесь как можно больше отдыхать, чтобы помочь своему телу исцелиться.

Уровни боли после гистерэктомии сильно различаются от человека к человеку и в зависимости от типа гистерэктомии - вагинальной или открытой. А при некоторых состояниях вашему врачу может потребоваться удалить окружающие ткани, такие как шейка матки, яичники и маточные трубы. Вы можете почувствовать себя лучше сегодня и немного хуже на следующий, особенно если вы будете напрягаться. Имейте в виду, что каждый выздоравливает в свое время, и ваша боль в конечном итоге полностью исчезнет.

Восстановление после гистерэктомии - Институт рака Дана-Фарбер

Центр женских онкологических заболеваний Сьюзан Ф. Смит в Дана-Фарбер предоставляет разнообразные услуги, чтобы помочь пациентам и их семьям справиться со многими физическими, эмоциональными и духовными проблемами. диагностика рака и его лечение. Мы стремимся помочь пациентам восстановить чувство контроля над своей жизнью и почувствовать себя лучше во время лечения и после него.

Многие женщины спрашивают, что они могут сделать, чтобы помочь себе восстановиться после гистерэктомии. Большинство стратегий - это подсказки здравого смысла для общего хорошего здоровья. Приведенные ниже рекомендации помогут вам быстрее почувствовать себя лучше и предотвратят осложнения. Это можно использовать в качестве полезного руководства во время выздоровления и в будущем.

Развлечения

Диета

  • Соблюдайте сбалансированную диету, включая белки, фрукты и овощи, которые помогут заживлению после операции.
  • Пейте около 8-10 стаканов жидкости в день (особенно воды), чтобы ваше тело было хорошо увлажненным. Если у вас проблемы с сердцем, спросите своего врача о потреблении жидкости.
  • Если у вас есть склонность к запорам, также увеличьте потребление клетчатки. Если вам нужна помощь с питанием, обратитесь к диетологу.

Особые указания

Физическая активность

  • Упражнение на равновесие с отдыхом. Вы можете ходить и растягиваться. Ходьба - один из лучших способов быстрее восстановиться.Успокойтесь и прислушайтесь к своему телу. Вы можете почувствовать усталость в течение дня. Когда это произойдет, лягте отдохнуть или вздремнуть. Хорошее время для прогулки - после отдыха или сна.
  • Вы можете подниматься и спускаться по лестнице. Возможно, сначала вам придется подниматься по лестнице медленно, по одной ноге за раз. По мере заживления вашего тела это будет становиться все легче и легче. Запрещается поднимать тяжести - предметы весом более 20 фунтов - в течение шести недель после операции. Двадцать фунтов примерно такой же тяжелый, как мешок с продуктами.
  • Вы можете возобновить вождение через две недели, если чувствуете себя достаточно хорошо и прекратили прием обезболивающих. Сначала ваша реакция будет немного медленнее, а действия для ног, такие как торможение или сцепление, могут быть неудобными. Не забудьте продолжить движение только когда вам совсем не нужно колебаться и когда вы не принимаете обезболивающие.

Купание

  • Когда вы вернетесь домой, важно, чтобы разрез оставался чистым и сухим. Ваш врач даст вам конкретные инструкции по купанию, часто подождите не менее 4 недель, прежде чем погрузиться в ванну.У врачей разные мнения о купании, которые могут зависеть от конкретной операции.
  • Вы можете немедленно принять душ, но дайте воде стечь по разрезу; Избегайте прямого попадания воды. Вы можете осторожно смыть засохший материал вокруг разреза. Убедитесь, что она полностью высохла, нежно похлопывая, а не растирая.

Сексуальная активность

Обсудите это со своим хирургом во время первого послеоперационного визита, но по общему правилу во влагалище в течение восьми недель ничего не будет.(Это включает тампоны, средства для душа и половой акт).

Уход за разрезом / гигиена

  • Держите разрез в чистоте и промокните насухо. Ежедневно мойте разрез и личную зону теплой водой с мягким мылом. Обязательно промойте и тщательно просушите.
  • Ежедневно проверяйте область разреза на предмет покраснения, отека, дренажа или открытия раны.
  • Если у вас есть дренаж, вы можете умыться, приняв губку или душ, тщательно просушив область дренажа и разреза.
  • Вы, вероятно, пойдете домой со скобами или стерильными полосками (тонкими белыми пластырями). Они помогут заживлению разреза. Скобы - это металлические зажимы, которые используются в дополнение к швам, чтобы закрыть разрез. Ваш разрез может быть слегка красным вокруг швы или скобы. Это нормально. Скобы удаляются через 10-14 дней после операции. После удаления скоб можно наложить стерильные полоски. Вы можете принять душ с установленными скобами или стерильными полосками. Когда стерильные полоски начинают скручиваться, вы может их отклеить.Со временем цвет разреза побледнеет и станет менее заметным. Это займет от шести до 12 месяцев.
  • Носите свободную одежду, которая не натирает и не раздражает область разреза. Вы можете положить на разрез чистый кусок марли, чтобы одежда не раздражала его.
  • Не вставляйте ничего во влагалище. Это включает тампоны, спринцевание или половой акт. Ваш врач сообщит вам, когда эта область заживет достаточно хорошо. Обычно это происходит примерно через восемь недель.
  • Избегайте попадания прямых солнечных лучей на область разреза. Кроме того, не используйте какие-либо мази или лосьоны непосредственно на разрезе, если вас не попросили сделать иначе.
  • Вы можете увидеть небольшое количество прозрачной или светло-красной жидкости, стекающей из разреза или окрашивающей вашу одежду или одежду. Если имеется большое количество дренажа (например, повязка намокает), немедленно позвоните своему хирургу.

Лекарства

  • Когда вы пойдете домой, врач выпишет вам рецепт на обезболивающее и противовоспалительное (Motrin).После операции часто возникают дискомфорт и боль от легкой до умеренной. Примите обезболивающее до того, как боль станет сильной. Это даст вы лучше контролируете боль. Также полезно чередовать обезболивающие с противовоспалительными. Если вы обнаружите, что испытываете сильный дискомфорт по мере увеличения активности, попробуйте принять обезболивающее за полчаса до этого. Мероприятия. Если ваша боль не уменьшается с помощью лекарств, позвоните своему врачу. Обезболивающие могут вызвать запор.Чтобы предотвратить запор, когда вы принимаете обезболивающие, пейте больше жидкости, ешьте больше продуктов с высоким содержанием клетчатки и стул. смягчители, такие как Colace (докузат) и слабительное, такое как Senokot (сеннозиды) или молоко магнезии ежедневно.
  • Примите все лекарства, которые вы принимали до операции, если только какие-либо из этих лекарств не были изменены или отменены. Если у вас есть вопросы о том, какое лекарство принимать или не принимать, позвоните своему хирургу. Ваш лечащий врач - еще один ресурс, который поможет ответить на такие вопросы.

Функция кишечника

Вашему кишечнику требуется время, чтобы восстановиться после операции. К моменту выписки у вас должны выйти «газы» или газы. Это должно продолжиться, когда вы вернетесь домой. Первое опорожнение кишечника должно произойти через 4-5 дней после операции. Вы можете испытать "газовую" боль. Употребление горячих жидкостей и ходьба уменьшат дискомфорт. Вам следует использовать смягчитель стула, такой как Colace (докузат), и легкое слабительное, такое как Senekot (сеннозиды) или молоко магнезии, которые вы можете купить в аптеке.Ты должен продолжить Colace и слабительное, пока вы не перестанете принимать обезболивающее или пока ваш стул не станет необычно жидким.

Кузовные изменения

  • Выделения из влагалища могут длиться до восьми недель. (Сначала это может быть кровь, но со временем она постепенно станет светлее и тоньше.)
  • Через две недели после операции у некоторых женщин наблюдается усиление вагинального кровотечения в течение 24 часов. Это нормально. Однако, если она не исчезнет или станет очень тяжелой, обратитесь к врачу.
  • Если удалены оба яичника, могут возникнуть симптомы менопаузы, которые могут включать приливы, сухость влагалища и ночную потливость. Заместительная гормональная терапия может быть вариантом лечения этих симптомов, и ее следует обсудить с врачом. перед операцией.

Как вы можете себя чувствовать после операции:

  • Вы можете чувствовать себя усталым, слабее, чем обычно, или "истощенным" в течение шести недель после серьезной операции. Постарайтесь вздремнуть или почаще отдыхать в течение дня.Поначалу простые задачи могут вас утомить.
  • Вы можете почувствовать потерю или впасть в депрессию. У вас могут возникнуть проблемы с концентрацией внимания или проблемы со сном.
  • У вас может быть плохой аппетит на какое-то время, и еда может казаться не такой, какой она есть, на вкус или привлекательность.
  • Все эти чувства и реакции нормальны и должны пройти через короткое время. Если они не исчезнут, сообщите об этом своему хирургу. В любое время, пожалуйста, обращайтесь в его / ее офис с любыми вопросами.

Позвоните, если возникнет одно из следующих событий:

  1. Температура выше 100,5.
  2. Покраснение, припухлость, болезненность, выделения из раны или отверстия в месте операции.
  3. Кровотечение - обильное вагинальное кровотечение, замачивание прокладки в час.
  4. Боль, которая не проходит с помощью обезболивающих.
  5. Неприятный запах из влагалища.
  6. Тошнота и / или рвота.
  7. Продолжительный запор или диарея, даже если вы ели пищу и принимали лекарства для их облегчения.Позвоните своему врачу, если через 5 дней у вас не будет дефекации.
  8. Мочевые симптомы, такие как частое мочеиспускание, боль или невозможность мочеиспускания.
  9. Если вы испытываете боль в груди, одышку, учащенное сердцебиение или боль в икроножных мышцах, вам необходимо обратиться в местное отделение неотложной помощи для обследования.

Программа сексуального здоровья

Иногда рак и лечение рака могут изменить половую функцию и желание. Программа сексуального здоровья в Dana-Farber обеспечивает комфортную, благоприятную среду, где вы можете поговорить со специалистом в области здравоохранения о своих вопросах и проблемах.

Миома матки и гистерэктомия Информация | Гора Синай

Гистерэктомия - это хирургическое удаление матки. Яичники также могут быть удалены, хотя это не обязательно для лечения миомы. Гистерэктомия - это постоянное решение для миомы и вариант, если другие методы лечения не помогли или не подходят.

Женщина не может забеременеть после гистерэктомии.Если яичники удаляются вместе с маткой, гистерэктомия вызывает немедленную менопаузу.

Типы гистерэктомии

После того, как принято решение о гистерэктомии, пациентка должна обсудить со своим врачом, что будет удалено. Обычные варианты:

  • Полная гистерэктомия (удаление матки и шейки матки).
  • Промежуточный итог, также называемый супрацервикальной гистерэктомией (удаление матки с сохранением шейки матки).
  • Овариэктомия (удаление яичника).Двусторонняя овариэктомия - это удаление обоих яичников. Двусторонняя сальпингоофорэктомия - удаление маточных труб и яичников). Эти процедуры могут выполняться при полной или супрацервикальной гистерэктомии.

Типы процедур гистерэктомии

К процедурам гистерэктомии относятся:

  • Абдоминальная гистерэктомия
  • Вагинальная гистерэктомия
  • Лапароскопическая ассистированная вагинальная гистерэктомия (LAVH) Тотальная гистерэктомия с ассистированием (LAVH)
  • Полная абдоминальная гистерэктомия (ТАГ) была традиционной процедурой.Это инвазивная процедура, которая лучше всего подходит для женщин с большими миомами, когда также необходимо удалить яичники, или когда присутствует рак или заболевание органов малого таза.

    Хирург делает надрез от 5 до 7 дюймов в нижней части живота. Срез может быть либо вертикальным, либо горизонтальным, поперек живота, чуть выше лобковых волос (разрез «бикини»). Разрез бикини заживает быстрее и менее заметен, чем вертикальный разрез, который используется в более сложных случаях или при очень больших миомах.Пациенту, возможно, придется оставаться в больнице в течение 3-4 дней, а восстановление дома занимает от 4 до 6 недель.

    Вагинальная гистерэктомия

    Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) по возможности рекомендует вагинальную гистерэктомию в качестве первого выбора. Вагинальная гистерэктомия требует только влагалищного разреза, через который удаляется матка. Разрез влагалища зашивают швами.

    LAVH и тотальная лапароскопическая гистерэктомия

    Новые малоинвазивные процедуры стали предпочтительными методами гистерэктомии.ACOG рекомендует лапароскопическую гистерэктомию как второй вариант для малоинвазивных процедур. При лапароскопической гистерэктомии используется лапароскоп, который помогает направлять и выполнять операцию, а также позволяет легко удалить яичники одновременно. Лапароскоп представляет собой тонкую гибкую трубку, через которую вводятся крошечная видеокамера и хирургические инструменты.

    Вариант вагинального доступа называется лапароскопической вагинальной гистерэктомией (LAVH). Он использует несколько небольших разрезов в брюшной полости, через которые хирург перерезает прикрепления к матке и, при необходимости, яичникам.При LAVH часть процедуры выполняется вагинально, как и при стандартном вагинальном доступе. При тотальной лапароскопической гистерэктомии вся процедура выполняется с помощью лапароскопии, при этом матка либо удаляется через влагалище, либо помещается в пластиковый пакет и разбивается на небольшие части, чтобы ее можно было удалить через небольшие лапароскопические разрезы. FDA не рекомендует использовать лапароскопическую силовую морцелляцию с гистерэктомией (см. Ниже в разделе «Осложнения»).

    Вагинальная гистерэктомия, LAVH, тотальная лапароскопическая гистерэктомия и роботизированная лапароскопическая гистерэктомия могут иметь меньше осложнений, более короткое пребывание в больнице и более быстрое время восстановления. чем абдоминальная гистерэктомия.

    Роботизированная гистерэктомия

    Роботизированная гистерэктомия - это разновидность лапароскопической гистерэктомии, но хирургические инструменты прикрепляются к роботу. Хирург использует компьютерную консоль в операционной, чтобы управлять движениями робота.

    Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) сообщает, что роботизированная гистерэктомия лучше всего подходит для сложных гистерэктомий. Прежде чем выбрать роботизированную гистерэктомию, важно найти хирурга, имеющего обширную подготовку и опыт работы с этой техникой.

    Осложнения

    Незначительные осложнения после гистерэктомии очень распространены. У многих женщин развиваются незначительные и поддающиеся лечению инфекции мочевыводящих путей. После операции обычно наблюдается легкая боль и легкое вагинальное кровотечение. Более серьезные осложнения возникают нечасто, но могут включать инфекцию, образование тромбов или повреждение соседних органов.

    Power Morcellation

    Лапароскопическая Power Morcellation - это процедура, которая иногда используется во время лапароскопической гистерэктомии или миомэктомии.Power morcellator - это быстро вращающееся режущее устройство, которое разбивает матку на более мелкие фрагменты, которые можно удалить через небольшие надрезы в брюшной полости. Он может проталкивать многие из этих маленьких кусочков матки по брюшной полости.

    В 2014 году FDA не одобряло использование лапароскопической механической морцелляции из-за доказательств того, что эта процедура может распространять рак через таз и брюшную полость у женщин с невыявленной саркомой матки, разновидностью рака матки. Этот тип рака встречается у 1 из 350 женщин, перенесших гистерэктомию или миомэктомию по поводу миомы матки.Предупреждение о черном ящике требовалось на всех этикетках продуктов, и с тех пор некоторые из этих устройств были сняты с продажи. Получив еще больше доказательств риска распространения рака, в 2017 году FDA подтвердило свое решение 2014 года.

    Морцелляторы мощности никогда не следует применять женщинам в пери- или постменопаузе, а также женщинам с подозрением на рак матки. Более молодые женщины, которые рассматривают возможность проведения операции по удалению миомы с использованием механической трансформации, должны обсудить со своими врачами все возможные риски.

    Послеоперационный уход

    Попросите члена семьи или друга помочь в первые несколько дней дома. Ниже приведены некоторые меры предосторожности и советы по послеоперационному уходу:

    • В течение 1-2 дней после операции вам будут назначены лекарства от тошноты и обезболивающие для облегчения боли в месте разреза.
    • Как только врач порекомендует это, обычно в течение дня после операции, вам следует встать и пройтись, чтобы предотвратить пневмонию, снизить риск образования тромбов и ускорить выздоровление.
    • Ходьба и медленные упражнения на глубокое дыхание могут помочь облегчить боли, связанные с газами, которые могут вызывать сильный дискомфорт в первые несколько дней.
    • Кашель может вызывать боль, которая может быть уменьшена, если поднести подушку к хирургической ране живота или скрестить ноги после вагинальной операции.
    • Не поднимайте тяжелые предметы, не принимайте душ или ванну, не поднимайтесь по лестнице и не садитесь за руль в течение нескольких недель после операции.
    • Обсудите со своим хирургом, когда вы сможете заняться сексом после процедуры.Влагалищный разрез - самая слабая часть операции, и перед обследованием его необходимо полностью зажить.

    Женщинам, перенесшим абдоминальную гистерэктомию, следует обсудить со своими врачами, когда можно начинать программы упражнений, более интенсивные, чем ходьба. Мышцы живота важны для поддержки верхней части тела, и восстановление силы может занять много времени. Даже после того, как рана зажила, у пациента в течение некоторого времени может сохраняться чувство общей слабости. Некоторые женщины не чувствуют себя полностью здоровыми в течение года, в то время как другие могут выздороветь всего за несколько недель.

    Если женщине удалили шейку матки, ей больше не нужны ежегодные мазки Папаниколау, кроме случаев, когда у нее в анамнезе были отклонения от нормы при тестировании Папаниколау или рак был обнаружен во время операции. Тем не менее, женщины, перенесшие любой тип гистерэктомии, должны продолжать проходить обычные тазовые и грудные обследования, а также делать маммографию.

    Преждевременная менопауза после гистерэктомии

    Хирургическое удаление яичников вызывает немедленную менопаузу. Если яичники не удаляются, они обычно продолжают секретировать гормоны до естественного возраста менопаузы (средний возраст от 51 до 52 лет), даже после удаления матки.

    Поскольку при гистерэктомии удаляется матка, у женщины больше не будет менструального цикла, даже если у нее еще не наступила менопауза. Исследования показывают, что у женщин, перенесших гистерэктомию, менопауза наступает в среднем на 1–3 года раньше, чем это могло бы произойти естественным образом.

    Ваш врач может порекомендовать вам пройти гормональную терапию (ГТ) после гистерэктомии. Женщинам, перенесшим гистерэктомию, назначают терапию только эстрогеном (ЭТ), которую можно вводить в виде таблеток или пластыря, высвобождающего гормон в кровоток.Его также можно назначать местно для лечения определенных симптомов, таких как сухость влагалища (см. Ниже). Приливы жара и сухость влагалища являются наиболее частыми симптомами менопаузы. После хирургической менопаузы приливы часто бывают более сильными, чем при естественной менопаузе.

    Сексуальность после гистерэктомии

    Половой акт может возобновиться через 6–12 недель после операции. Влияние гистерэктомии на сексуальность варьируется среди женщин. Большинство исследований не показывают отрицательного влияния на сексуальность после гистерэктомии.Небольшой процент женщин замечает негативное влияние на их половое влечение или реакцию. Другие женщины сообщают об увеличении сексуального влечения и удовольствия, потому что они свободны от проблем, вызвавших гистерэктомию.

    Вагинальный лубрикант может помочь уменьшить сухость влагалища. Увлажняющие средства для влагалища доступны без рецепта и могут оказаться эффективными. Сухость может быть более серьезной проблемой из-за потери цервикальной слизи. В исследованиях, проведенных на этом предмете, лечение вагинальными эстрогенами в низких дозах, вводимых непосредственно во влагалище, является наиболее эффективным средством лечения сухости влагалища.Его должен будет прописать врач. Вагинальный эстроген для местного применения выпускается в виде крема, таблеток или колец, которые вводятся во влагалище.

    Комбинация лекарств лучше для восстановления матки после выкидыша

    Джин Эмери, Reuters Health

    (Reuters Health) - Согласно новому исследованию, два препарата лучше, чем один, когда дело доходит до восстановления матки после неполного выкидыша.

    Все 300 женщин, участвовавших в исследовании, недавно перенесли потерю беременности на ранних сроках, но из их тела не произошло изгнание плода.Как сообщают исследователи в Медицинском журнале Новой Англии, при комбинации мифепристона и мизопростола потребность в хирургическом удалении мертвого плода с помощью аспирации матки была в два с половиной раза ниже, чем при использовании только мизопростола.

    Около миллиона женщин в США ежегодно переживают выкидыш в первом триместре.

    Комбинацию мифепристона и мизопростола обычно называют «таблеткой для прерывания беременности», что затрудняет ее применение у женщин, потерявших беременность.Чтобы прописать мифепристон, врачи должны пройти специальный процесс регистрации, даже если он считается безопасным лекарством. Система действует из-за возражений активистов против абортов.

    «Это прекрасная возможность для врачей улучшить уход за женщинами, которые забеременели и, следовательно, могут иметь выкидыш», - сказала в телефонном интервью ведущий автор исследования доктор Кортни Шрайбер из Пенсильванского университета. Она призвала врачей завершить процесс регистрации, чтобы они могли предоставить лечение женщинам, которые в нем нуждаются.

    Все женщины в исследовании имели нежизнеспособную беременность на сроке от 5 до 12 недель беременности. Исследователи обнаружили, что введение 200 миллиграммов мифепристона перорально примерно за 24 часа до вагинального введения 800 микрограммов мизопростола увеличивало вероятность полного изгнания на 25 процентов по сравнению с одним мизопростолом.

    Уровень успеха составил около 84 процентов с предварительной обработкой мифепристоном и 67 процентов без комбинации.

    В результате к 30-дневной отметке хирургическое удаление потребовалось только в 9 процентах случаев, когда использовались два препарата, и в 24 процентах случаев без мифепристона.

    «Повышенная эффективность очевидна. Похоже, это применимо ко всем женщинам », - сказал Шрайбер. «Мы тщательно искали подгруппы, которым мифепристон может не понадобиться для лечения выкидыша, но похоже, что он помогает всем женщинам по всем направлениям, и повышение эффективности было значительным».

    «Выкидыш на ранних сроках - это, к сожалению, обычное явление, которое вызывает у женщины сильный эмоциональный стресс», - сказала д-р Катрина Марк, доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивных услуг Медицинской школы Университета Мэриленда в Балтиморе. , который не принимал участия в исследовании.

    «Таким образом, мы приветствуем любые способы, позволяющие упростить процесс и помочь уменьшить физическое напряжение», - сказала она в электронном письме.

    На вопрос, будут ли они использовать этот метод еще раз, если они потеряют еще одну беременность, 69 процентов женщин, получавших комбинацию лекарств, ответили, что будут, по сравнению с 65 процентами тех, кто получал только мизопростол.

    «Многие женщины хотят получить медицинское обслуживание, потому что они могут завершить выкидыш в уединении своего дома в окружении своего партнера или близких», - сказал Шрайбер.«Но обеспокоенность заключалась в том, что при использовании одного мизопростола показатели успеха были низкими, и для завершения выкидыша могло потребоваться много времени. Мы показали быструю и относительно высокую эффективность (с комбинацией лекарств), и это действительно должно улучшить уход за женщинами, страдающими от этого очень печального события ».

    Кроме того, по словам Марка, «это исследование является неопровержимым доказательством того, что мифепристон на самом деле является очень безопасным лекарством. Я считаю, что эти правила вызваны не соображениями безопасности, а скорее политически мотивированными, учитывая, что это лекарство также одобрено для стимулирования выборных абортов.

    «Я надеюсь, - сказала она, - что это исследование прольет свет на тот факт, что это очень безопасный и эффективный препарат, который может помочь улучшить исходы у женщин, страдающих от потери беременности на ранних сроках, и не должен применяться». отказано или излишне затруднено получение из-за пристрастия ».

    ИСТОЧНИК: bit.ly/2J4cXbm Медицинский журнал Новой Англии, онлайн 6 июня 2018 г.

    Роботизированная гистерэктомия | Johns Hopkins Medicine

    Гистерэктомия - это хирургическое удаление матки женщины.Эта операция может быть сделана через небольшие разрезы с использованием тонкого, освещенного эндоскопа с камерой на конце (лапароскопа). Это называется лапароскопической гистерэктомией.

    При роботизированной лапароскопической гистерэктомии хирург использует компьютер для управления хирургическими инструментами. Компьютерная станция находится в операционной. Хирург может стабильно и точно контролировать движения робота. Это позволяет ему или ей легче попасть в крошечные пространства и лучше видеть операцию, чем при традиционной лапароскопической хирургии.Эта процедура продолжает изучаться для улучшения техники.

    Зачем нужна роботизированная гистерэктомия?

    Ваш хирург может порекомендовать эту операцию, если у вас есть проблема с маткой, которая не поддается лечению другими методами. Вот несколько распространенных причин, по которым рекомендуется гистерэктомия:

    • Миома доброкачественная

    • Раковые опухоли

    • Выпадение матки (матка соскользнула во влагалище)

    • Эндометриоз (клетки слизистой оболочки матки разрастаются за пределы матки, вызывая боль и кровотечение)

    • Другие причины длительного аномального маточного кровотечения

    • Хроническая тазовая боль

    Некоторые причины, по которым может быть рекомендована роботизированная лапароскопическая гистерэктомия:

    • У вас будут меньшие разрезы, чем при открытом типе гистерэктомии.

    • У вас может быть меньше боли и более короткое пребывание в больнице после операции.

    • Ваше выздоровление может быть проще.

    • Ваш риск осложнений, таких как кровотечение или инфекция, может быть меньше.

    Каковы риски роботизированной гистерэктомии?

    Роботизированная лапароскопическая гистерэктомия - безопасная процедура, но все операции сопряжены с определенным риском. Вам нужно будет подписать форму согласия, в которой объясняются риски и преимущества операции.Вы также захотите обсудить эти риски и преимущества со своим хирургом. Некоторые потенциальные риски гистерэктомии, выполненной любым способом, включают:

    • Реакция на наркоз

    • Инфекция

    • Кровотечение

    • Повреждение других органов брюшной полости

    • Сгустки крови, которые образуются в ваших ногах и могут попасть в легкие

    Дополнительный риск роботизированной хирургии:

    Могут быть и другие риски, в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья.Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом перед процедурой.

    Как подготовиться к роботизированной гистерэктомии?

    Незадолго до операции вам потребуется медицинский осмотр. Ваш хирург может также назначить анализы, такие как анализы крови, рентген грудной клетки или электрокардиограмму (ЭКГ), чтобы проверить ваше общее состояние здоровья. Обязательно сообщите своему хирургу о любых лекарствах, которые вы принимаете дома, включая травяные добавки и другие лекарства, отпускаемые без рецепта. Вам могут посоветовать прекратить прием аспирина или других лекарств, разжижающих кровь и способствующих кровотечению.

    Другие точки для обсуждения:

    • Сообщите своему врачу, если у вас или у кого-либо из членов вашей семьи есть какие-либо реакции на общую анестезию.

    • Если вы курите, возможно, вам придется бросить курить задолго до операции.

    • В день и ночь перед операцией вам дадут инструкции о том, когда прекратить есть и пить. Если вам проводят общую анестезию, обычно не следует ничего есть и пить после полуночи или по крайней мере за 8 часов до операции.

    • Спросите своего хирурга, следует ли вам принимать обычные лекарства, запивая небольшим глотком воды утром в день процедуры.

    Что происходит во время роботизированной гистерэктомии?

    Эта операция обычно проводится под общим наркозом. Значит, во время операции вы будете спать. Перед процедурой:

    • Вам будет введена внутривенная линия (IV), чтобы вы могли получать жидкости и лекарства, которые расслабляют и вызывают сонливость.

    • Если вам делают общую анестезию, через капельницу можно ввести лекарство, чтобы вы уснули.

    • В горло может быть вставлена ​​трубка, которая обезболивает и помогает дышать во время сна.

    • Перед операцией вам могут дать антибиотики.

    • Вам могут ввести катетерную трубку в мочевой пузырь для отвода мочи.

    • Вам могут надеть специальные чулки на ноги, чтобы предотвратить образование тромбов.

    Время операции может составлять от 3 до 4 часов.

    Вот что может случиться во время операции:

    1. Три или четыре небольших разреза делают около пупка.

    2. В живот может быть закачан газ, чтобы надуть его и дать хирургу лучший обзор и больше места для работы.

    3. Лапароскоп вводится вам в брюшную полость. Другие хирургические инструменты вводятся через другие разрезы.

    4. Ваш хирург прикрепляет лапароскоп и инструменты к роботизированным манипуляторам компьютера.

    5. Ваш хирург переходит в контрольную зону, чтобы дистанционно управлять операцией.

    6. Ваша матка разрезана на мелкие кусочки, которые можно удалить через небольшие надрезы.

    7. Во время лапароскопической вагинальной гистерэктомии матка может быть удалена через влагалище.

    8. В зависимости от причин гистерэктомии может быть удалена вся матка или только часть над шейкой матки. Трубки и яичники, прикрепленные к матке, также могут быть удалены.

    9. После операции разрезы зашивают 1-2 швами и накладывают небольшие повязки.

    Что происходит после роботизированной гистерэктомии?

    После операции вас отвезут в палату для восстановления после наркоза.Большинство людей остаются в больнице на несколько дней. Во время вашего пребывания в больнице может произойти следующее:

    • Ожидайте боли после этой процедуры. Вам могут дать обезболивающее через капельницу.

    • Ваш IV будет удален, как только вы сможете пить жидкость и из кишечника начнут выходить газы.

    • Вам будут вводить дополнительное обезболивающее перорально или в виде инъекций, если необходимо.

    • После того, как ваш капельница удалена и у вас выходит газ, вы можете переходить на обычную диету.

    • Катетер из мочевого пузыря будет удален через 1-2 дня.

    • У вас может быть кровотечение из влагалища, требующее использования тампонов.

    • Вам будет предложено вставать и ходить, как только вы сможете. Это помогает предотвратить образование тромбов в ногах.

    • Вам могут дать лекарство, которое также помогает предотвратить образование тромбов.

    • Сиделки помогут вам с туалетом и уходом за раной.

    Вернувшись домой, важно следовать всем инструкциям хирурга и записываться на прием к врачу. Принимайте все лекарства в соответствии с указаниями. Небольшая боль во время раннего выздоровления - это нормально. Спросите своего хирурга, какие лекарства принимать от боли.

    Вот чего можно ожидать во время выздоровления дома:

    • Вы сможете постепенно вернуться к своему обычному питанию.

    • Следите за тем, чтобы области разрезов оставались сухими в течение нескольких дней.Следуйте инструкциям хирурга по уходу за купанием и одеванием. Возможно, вам придется вернуться, чтобы снять швы.

    • Продолжайте идти. Через несколько дней вы сможете постепенно вернуться к нормальной деятельности.

    • Избегайте тяжелой работы в течение нескольких недель. Спросите своего хирурга, когда вы сможете вернуться к определенным занятиям.

    • У вас может продолжаться легкое кровотечение из влагалища в течение нескольких дней.

    • Вас могут попросить не вводить ничего во влагалище до 6 недель.

    • Полное выздоровление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

    Сообщите своему хирургу о любом из следующего во время выздоровления:

    • Усиливающаяся боль или боль, не купируемая лекарствами

    • Любой дренаж, кровотечение, покраснение или припухлость в области разреза

    • Лихорадка

    • Сильное вагинальное кровотечение

    • Боль или отек ног

    • Боль в груди или одышка

    Помимо физических симптомов выздоровления, после этой операции у вас могут появиться эмоциональные симптомы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *