Когда заканчивать гв: Завершение грудного вскармливания

Содержание

Завершение грудного вскармливания | Прекращение грудного вскармливания

Когда наступает время прекращать грудное вскармливание и как лучше всего это сделать? Полезные практические советы по отлучению от груди читайте в нашей статье.

Поделиться этой информацией

Как долго следует продолжать грудное вскармливание? Три месяца? Шесть? Год? А может быть, несколько лет?

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и другие авторитетные органы рекомендуют кормить детей исключительно грудным молоком в первые шесть месяцев, а затем продолжать грудное вскармливание наряду с кормлением другими продуктами (прикормом) как минимум до двух лет.¹

Дело в том, что грудное молоко — не просто пища. Это естественное успокоительное средство, если ребенок встревожен или устал. Кроме того, молоко содержит укрепляющие иммунитет компоненты, количество которых резко возрастает, когда малыш заболевает.²

По мнению антропологов, естественный возраст человека для прекращения грудного вскармливания — даже больше двух лет.

Учитывая такие факторы, как развитие зубов, вес тела, сравнение с другими приматами и исторические свидетельства, некоторые ученые полагают, что грудное вскармливание может продолжаться до двух-четырех лет. Ряд исследователей даже считает, что наши предки кормили детей грудью до шести-семи лет.³

В наше время более 60 % мам в развитых странах начинают давать своим малышам смесь или прикорм до шести месяцев,⁴ хотя ВОЗ этого не рекомендует.

Когда наступает время прекращать грудное вскармливание?

Отлучение от груди означает, что Вы постепенно прекращаете кормить малыша грудным молоком. В идеале первым этапом этого процесса является постепенное введение прикорма, начиная примерно с шести месяцев. При этом кормление грудным молоком продолжается. Процесс отлучения от груди длится до тех пор, пока материнское молоко не будет полностью заменено другими продуктами и напитками.

«После шести месяцев ребенку необходимы более высокие дозы некоторых питательных веществ, таких как железо, цинк, витамины B и D, которые он не может получить ни из грудного молока, ни из собственных резервов», — рассказывает Сара Бисон, патронажная сестра из Великобритании.

«Но твердая пища должна поначалу лишь дополнять основное питание грудным молоком и заменять его постепенно. Материнское молоко остается для малыша главным источником питательных веществ еще многие месяцы».

В среднем семимесячный ребенок получает 93 % калорий из грудного молока. И даже между 11-ю и 16-ю месяцами молоко обеспечивает ему примерно половину суточной нормы калорий.⁵

«Иногда мамы думают, что грудное молоко уже не так важно, если ребенок начал употреблять твердую пищу, но в действительности, сколько бы месяцев ни было малышу, для него нет ничего лучше Вашего молока», — продолжает Сара.

На самом деле, процесс завершения грудного вскармливания может длиться столько, сколько захотят мама и ребенок. «Когда прекращать грудное вскармливание — решать Вам, — говорит Сара, — Не слушайте, что говорят другие, и не поддавайтесь давлению друзей, родственников, а уж тем более посторонних людей. Единственное, что имеет значение — это то, что Вы считаете правильным для себя и своего ребенка».

Как отлучать от груди

Когда бы Вы ни решили начать отлучение ребенка от груди, лучше всего делать это постепенно. Резкое прекращение грудного вскармливания может привести к лактостазу, закупорке молочных протоков и маститу, а у ребенка столь внезапная перемена может плохо отразиться на состоянии пищеварительной и иммунной систем. Кроме того, вам обоим будет непросто психологически.

Когда нужно прекращать грудное вскармливание?

Иногда мамы ошибочно считают, что уже пора прекращать грудное вскармливание, тогда как на самом деле для этого нет причин. Если Вы возвращаетесь на работу, грудное вскармливание может стать отличным способом поддерживать близость с ребенком в этот сложный для вас обоих период. Вы можете сцеживать молоко на работе, а утренние и вечерние сеансы кормления дадут Вам возможность проводить время наедине с малышом. Если же Вам необходимо уехать без ребенка, Вы также можете сцеживать молоко и привозить или посылать его домой.

Если Вы заболеете, это тоже далеко не всегда является поводом прекращать грудное вскармливание. Прочитайте наши советы в статье о грудном вскармливании во время болезни и проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Отлучение от груди до шести месяцев

Если Вы не можете продолжать грудное вскармливание до шести месяцев и хотите попробовать отлучить ребенка от груди, для начала замените одно кормление в день на бутылочку со смесью.

«Лучше всего начинать с полуденного кормления. Дети очень внимательны и способны различать запах материнского молока поблизости, поэтому попросите Вашего партнера или родственника дать ребенку бутылочку, когда Вы будете в другой комнате», — советует Сара.

«Соблюдайте гигиену при приготовлении питания. Будьте готовы к тому, что за сутки ребенок примет меньше порций сцеженного молока, чем если бы он питался непосредственно от груди. Не заставляйте его есть больше молока, чем он хочет».

Вы, вероятно, почувствуете, что грудь стала более наполненной и болезненно чувствительной. Это связано с тем, что Ваше тело перестраивается, чтобы вырабатывать меньше молока. Если это создает дискомфорт, попробуйте сцеживать немного молока — ровно столько, чтобы снять неприятные ощущения, но не стимулировать дополнительную выработку.

Когда Ваше тело адаптируется к новому объему — обычно это происходит через несколько дней — замените смесью еще одно кормление в день. Продолжайте так до тех пор, пока не замените все кормления и Ваш ребенок полностью не отлучится от груди.

«У меня были осложнения после первых родов, в результате я очень быстро и сильно похудела, а к тому же у меня начался мастит. Лактация была очень слабой, и в три месяца я была вынуждена прекратить грудное вскармливание, — вспоминает Дженнифер, мама двоих детей из Великобритании, — Я постепенно заменяла по одному кормлению, поэтому физически это было легко, но морально мне было тяжело».

Если Вы хотите сохранить близость с ребенком и все преимущества грудного вскармливания для здоровья, но сокращать кормление грудью все же необходимо, попробуйте частичное отлучение от груди, заменив смесью лишь несколько кормлений в день.

Отлучение от груди после шести месяцев

Как только Ваш малыш начнет употреблять твердую пищу (около шести месяцев), Вы заметите, что кормление грудью естественным образом происходит все реже и реже. За год оно может сократиться всего до пары раз в сутки, и кормления заменятся полноценными приемами пищи и полезными перекусами.

Так или иначе, если Вы намерены и дальше сокращать кормление грудью, делайте это постепенно, заменяя по одному кормлению за раз. Используйте молочную смесь, если малышу еще нет 12 месяцев. С коровьим молоком следует подождать как минимум до года.

«Когда я решила отлучать сына от груди, я кормила его три раза в день грудью и три раза давала другую пищу плюс легкие перекусы. Постепенно я заменила все кормления грудью на смесь. К 11 месяцам у нас оставалось только одно ночное кормление грудью, — рассказывает Рут, мама из Великобритании, — При таком плавном переходе у меня не возникло никаких проблем, разве что в первые дни грудь казалась немного переполненной».

Существуют различные способы отвлечь ребенка от перемен, происходящих в его питании. Некоторые мамы вместо кормления грудью предлагают что-нибудь попить и перекусить вдвоем, чтобы поддержать ощущение близости. Можно также изменить привычный распорядок дня, сыграть в любимую игру или заменить кормление ласками — от Вас или от Вашего партнера. Некоторые дети дольше привыкают к новой пище, но в итоге все встает на свои места. Если у Вас возникают трудности с отлучением от груди, обратитесь за советом к своему лечащему врачу.

Естественное завершение грудного вскармливания

При завершении грудного вскармливания можно ориентироваться на желание ребенка. Это называется отлучением от груди по инициативе ребенка, или естественным завершением грудного вскармливания. Такой процесс, скорее всего, будет длительным и постепенным. Месяц за месяцем сеансы кормления будут становиться все короче и реже, пока однажды ребенок полностью не потеряет интерес к груди.

«Моя дочка сама перестала брать грудь, когда ей было четыре года, — рассказывает Сара, мама из Великобритании, — Примерно с трех с половиной лет она стала все чаще отказываться и почти прекратила питаться грудным молоком. А однажды, когда мы были в отпуске, она, похоже, просто забыла о груди. Сейчас, спустя шесть месяцев, она иногда еще просит грудь, но уже знает, что молока там нет».

У Вас будет огромное количество времени, чтобы организм адаптировался, поэтому дискомфорта и набухания груди возникнуть не должно. Однако в эмоциональном плане Вам может оказаться трудно, поэтому уделяйте больше времени ласкам и укреплению связи с малышом.

«Завершение грудного вскармливания по инициативе ребенка в моем случае было правильным, потому что я никогда не давала своему сыну ни смесь, ни бутылочку. Я не хотела резко прерывать кормление и отказывать ему, — вспоминает Келли, мама из Великобритании, — Он сам потерял интерес к груди в возрасте двух с половиной лет. Для нас это был наилучший сценарий, хотя в эмоциональном плане мне это далось не очень просто».

Как быть, если нужно быстро прекратить грудное вскармливание?

Лучше не прекращать грудное вскармливание резко, но иногда это бывает необходимо по медицинским причинам или потому, что Вы не можете находиться рядом с ребенком.

Если до этого момента Вы кормили ребенка грудью, Вам, вероятнее всего, придется сцеживать молоко, чтобы избежать набухания груди. Некоторые мамы предпочитают использовать для этого молокоотсос, другим проще сцеживать молоко вручную. Сцеживать необходимо совсем немного, только чтобы устранить неприятные ощущения, иначе Ваше тело воспримет это как сигнал вырабатывать больше молока.

Поначалу грудь может набухнуть и стать болезненно чувствительной, но это пройдет. В грудном молоке содержится так называемый ингибитор лактации по типу обратной связи. Когда грудное вскармливание прекращается, этот ингибитор подает Вашему телу сигнал замедлить выработку молока, но может потребоваться несколько дней или даже недель, чтобы грудь перестроилась.

Облегчить болезненные ощущения могут некоторые лекарственные препараты, их необходимо согласовать с врачом. Всегда следуйте инструкции или указаниям фармацевта, а также советуйтесь с лечащим врачом относительно приема любых лекарств.

«Мне пришлось резко прекратить грудное вскармливание, когда моей дочке было восемь месяцев, потому что нужно было принимать сильные обезболивающие, — рассказывает Пегги, мама из Швейцарии, — Было очень трудно, так как малышка постоянно искала грудь и плакала. Я крепко прижимала ее к себе, когда давала бутылочку. Это успокаивало ее, и через месяц уже все было в порядке».

Можно ли продолжать грудное вскармливание, если я хочу снова забеременеть?

Грудное вскармливание служит естественным контрацептивом. Однако этот способ не самый надежный, особенно после шести месяцев или если Вы не кормите исключительно грудью. Это означает, что забеременеть можно, даже пока Вы кормите грудью.

Беременные и одновременно кормящие мамы иногда получают противоречивые советы о том, прекращать ли грудное вскармливание. Последовательное кормление двух детей разного возраста, конечно, возможно, и с появлением второго малыша Ваше тело будет вырабатывать такое молоко, которое необходимо им обоим.

Нередко старший ребенок сам отказывается от груди или начинает пропускать кормления, если мама беременна. Это может быть связано с изменениями в составе молока, которые происходят при беременности. Молоко может изменить вкус и стать менее сладким. ⁶ Если Вашему ребенку еще не исполнилось года, когда он начинает отказываться от груди, обязательно следите за тем, чтобы он продолжал набирать вес.

Проконсультируйтесь с лечащим врачом, если Вы хотите продолжать грудное вскармливание во время беременности, но ранее у Вас случались преждевременные роды или выкидыш либо наблюдаются любого рода кровотечения.

Если Вам необходима медицинская помощь для зачатия ребенка, во время грудного вскармливания некоторые препараты и процедуры могут быть противопоказаны. Обсудите все возможные варианты, прежде чем принимать решение о прекращении грудного вскармливания.

И напоследок…

Когда бы Вы ни решили завершить грудное вскармливание и какой бы способ для этого ни выбрали, будьте мягче к себе и своему ребенку. Это огромная перемена для вас обоих в физическом, гормональном и эмоциональном плане, поэтому действуйте продуманно и осторожно.

«Хотя мое тело нормально реагировало на прекращение грудного вскармливания, психологически мне было тяжело. Закончилось то, что так долго нас объединяло, — делится своими впечатлениями Джейн, мама двух детей из США, — Я работала помногу часов, пять дней в неделю, и грудное вскармливание позволяло мне чувствовать, что я занимаю в жизни детей особое место. Но когда оно прекратилось, мы вскоре нашли другие способы быть вместе».

Литература

1 World Health Organisation. [Internet] Health Topics: Breastfeeding: 2018 [Accessed: 08.02.2018]. Available from: http://www.who.int/topics/breastfeeding/en — Всемирная организация здравоохранения. «Вопросы здравоохранения: Грудное вскармливание» [Интернет]. Женева, Швейцария: ВОЗ; 2018 [Посещение 08.02.2018]. Статья по ссылке:http://www.who.int/topics/breastfeeding/e

2 Hassiotou et al. Maternal and infant infections stimulate a rapid leukocyte response in breastmilk. Clin Transl Immunology. 2013;2(4):e3. — Хассиоту Ф. и соавторы, «Инфекционные заболевания матери и ребенка стимулируют быструю лейкоцитарную реакцию в грудном молоке». Клин Трансл Иммунолоджи. 2013;2(4):e3.

3 Dettwyler KA. When to wean: biological versus cultural perspectives.Clin Obstet Gynecol. 2004; 47(3)712-723.- Деттвилер К.А., «Время отлучать: отлучение от груди с точки зрения биологии и культуры». Клин Обстет Гинекол (Клиническое акушерство и гинекология). 2004; 47(3):712-723.

4 Victora CG et al. Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. Lancet. 2016;387(10017):475-490. — Виктора С.Дж. и соавторы, «Грудное вскармливание в 21 веке: эпидемиология, механизмы и долгосрочный эффект». Lancet (Ланцет). 2016;387(10017):475-490.

5 Dewey KG et al. Breast milk volume and composition during late lactation (7-20 months). J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1984;3(5):713-720. — Дьюи К.Г. и соавторы, «Количество и состав грудного молока в поздний период лактации (7-20 месяцев)». Ж Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 1984;3(5):713-720.

6 Prosser CG et al. Mammary gland function during gradual weaning and early gestation in women. Aust J Exp Biol Med Sci. 1984;62(Pt 2):215-228. — Проссер С.Г. и соавторы, «Функционирование молочной железы в период постепенного отлучения и начала гестации». Ауст Дж Эксп Биол Мед Сай. 1984;62(Pt 2):215-228.

До какого возраста рекомендуют кормить грудью?

Как долго можно кормить грудью?

В настоящее время Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и ЮНИСЕФ* уделяют большое внимание продолжению грудного вскармливания у детей старше года, рекомендуя поддерживать этот процесс до двух лет и более. После 2,5 лет у ребенка идет процесс естественного угасания сосательного рефлекса. Постепенно он сводит на нет все кормления, просто переставая нуждаться в процессе сосания как таковом.

Известно, что ВОЗ рекомендует грудное вскармливание до 2-х летнего возраста и дольше по желанию матери. Отечественные педиатры, основываясь на практическом опыте и научных исследованиях, озвучивают цифру – до 1,5 лет. В любом случае – выбор остается за мамой и будет зависеть прежде всего от готовности и мамы и ребенка прекратить этот процесс. Не рекомендуется прекращать ГВ во время болезни ребенка, в период его вакцинации, во время других стрессорных состояний а также в летний сезон. Можно успешно сохранять ГВ и после года, но при выполнении ряда условий.

Полезно ли кормить грудью после года?

После года грудное молоко изменяет свой состав, но совсем не в худшую сторону. Основная причина этих изменений состоит в том, что молоко уже не является основной пищей для малыша, и на первый план выходят другие функции. Чем старше становится ребенок, тем больше увеличивается в молоке концентрация иммуноглобулинов, которые защищают ребенка от болезней. Исследования показали, что на втором году лактации в молоке повышается содержание общего белка, а также такого важного белка, как лактоферрин. Грудное молоко содержит в себе лейкоциты и ряд антиинфекционных факторов, а также антитела против возбудителей инфекций, перенесенных ранее мамой.

Грудное вскармливание после года не должно «мешать» организовывать рациональное питание ребенка, предусматривающее введение основных продуктов, блюд, формирование режима питания и определенного ритуала приема пищи. ГВ в этот период не должно быть «перекусом». Ребенок должен своевременно научиться есть с ложки, жевать, соблюдать определенные правила поведения за столом.
Грудное вскармливание после года не должно «мешать» взрослеть ребенку. Такие эмоции ребенка, как обида, боль, скука, раздражение, злость, чувство одиночества, эгоизм не должны «заедаться» грудным молоком. Именно в этот период взросления многие мамы делают большую ошибку, сами того не осознавая, предлагая ребенку грудь не как источник пищи, а как источник эмоционального удовлетворения. Это может привести к болезненной привязанности ребенка к матери, более позднему развитию навыков самостоятельности, что будет тяготить как маму, так и самого малыша. Вместо грудного молока в этих случаях ребенку могут быть предложены такие знаки внимания, как тактильная ласка, игра, чтение книжки, занятия с пластилином, красками и т.д.

Если по различным причинам мама и ребенок не видятся в течение дня (мама на работе, малыш –в детском саду и т.д.), то разумно сохранить вечернее и одно ночное кормление грудью (при желании ребенка).

Автор: д.м.н. Лукоянова Ольга Леонидовна

Когда заканчивать кормить грудью

4 сент. 2017

Грудное вскармливание – самый лучший вид вскармливания ребенка, потому что этот вид предложен самой природой. Мы любим своих детей и поэтому кормим их молоком.

Но до которого времени нужно кормить ребенка грудью?
Этот вопрос задают практически все кормящие мамы. В интернете и литературе существует много мнений на этот счет.
Выискивая информацию по вопросу отлучения от груди, мы сталкиваемся с точкой зрения психологов, педиатров, маммологов, диетологов, стоматологов, и рекомендации этих специалистов не всегда идут в ногу друг с другом. При этом в каждой рекомендации узких специалистов есть рациональное зерно. Кого же слушать? Попробуем разобраться в этом вопросе.

Все специалисты согласны в одном: кроме грудного молока до 6 месяцев у ребенка другого питания быть не может! Молоко полностью обеспечивает все потребности малыша. Это значит, что даже соки, компотики, супчики и любая другая «взрослая» еда до 6 месяцев малышу не нужна, ему будет тяжело справиться с ней.

Но вот, наконец, нам исполнилось пол-года! Значит ли это, что теперь малыш может есть все подряд – конечно же нет! Мы только начинаем знакомить организм ребенка с новыми продуктами. Крохе потребуются совершенно другие силы и возможности, чтобы переварить кашки, супчики и т. д. Значит все это нужно делать постепенно!

Итог:

1. Первый период – до 6 мес – исключительно грудное вскармливание

2. Второй период – с 6 мес до 1 года – грудное вскармливание остается основным видом пищи ребенка, а прикорм (взрослая пища) носит ознакомительный характер.

О том, как вводить прикорм без ущерба для грудного вскармливания, учитывая рекомендации все тех же специалистов, мы поговорим в соответствующем разделе.

Что происходит дальше? Ребенок растет, уже передвигается самостоятельно, энергетические расходы возрастают с каждым днем, соответственно растут и потребности. В чем? В витаминах, микроэлементах, полиненасыщенных жирных кислотах и других очень полезных ингредиентах. Возрастает и любознательность малыша, ему интересно все, что его окружает, он познает мир и через «взрослые» продукты в том числе. Поэтому прикорм после года выходит на первый план. Сначала мы ребенка познакомили, а теперь пытаемся накормить. Можно ли после года совершенно убрать грудное вскармливание? А нужно ли? Ведь ребенку еще так необходим контакт с мамой! Да и иммунологическая поддержка молока по-прежнему имеет огромное значение.

Итог:

1. Первый период – до 6 мес – исключительно грудное вскармливание

3. Третий период – с 1года до 1.5 лет – Блюда прикорма постепенно выходят на первый план в питании ребенка, но грудное вскармливание остается в течение дня между приемами «взрослой» пищи, а также утром, перед сном и ночью.

После 1.5 лет и до 2 лет у большинства (не у всех) женщин происходит угасание лактации. Молока становиться меньше, но по составу оно становиться похожим на молозиво (самое ценное молочко). Вот поэтому рекомендованный срок вскармливания грудью – 2 года. Обратите внимание, что ВОЗ рекомендует сохранить ГВ до 2 лет.

Итог:

· Первый период – до 6 мес – исключительно грудное вскармливании

· Второй период – с 6 мес до 1 года – грудное вскармливание остается основным видом пищи ребенка, а прикорм (взрослая пища) носит ознакомительный характер.

· Третий период – с 1года до 1.5 лет – Блюда прикорма постепенно выходят на первый план в питании ребенка, но грудное вскармливание остается в течение дня между приемами «взрослой» пищи, а также утром, перед сном и ночью.

· Четвертый период – от 1.5 лет до 2 лет – Сокращение кормления грудью до прекращения лактации. Основной вид вскармливания «взрослые» детские блюда прикорма.

При подобном режиме кормления ребенка и мама, и малыш встретят на своем пути минимум проблем, как медицинских, так и психологических.

Какие проблемы могут быть?

· Проблема плохого развития зубов (как молочных, так и постоянных), раннего кариеса.
Когда у ребенка прорезались зубы, им нужна нагрузка(!), т.е. ребенок должен учиться жевать. Иначе формирование постоянных зубов будет нарушено. Да и молочные зубки могут портиться, не испытывая нагрузки. Все стоматологи со мной согласятся.
Это касается тех мам, которым «сложно» готовить ребенку блюда прикорма. Прикрываясь ГВ, они часто объясняют, что малыш кроме груди ничего не хочет брать в рот, давиться и т.д. (мы говорим о здоровом ребенке, когда ребенок болен, такое поведение объяснимо).
А как ребенок научиться жевать и глотать кусочки, если его никто этому не учит?

· Проблемы молочной железы.
Чтобы молочная железа не пострадала, угасание лактации должно быть постепенным. Вот здесь, мы абсолютно, согласны с маммологами! Молочная железа – орган-мишень. Она очень чутко реагирует на уровень гормонов. А лактация, как известно, гормональный процесс. Можно ли игнорировать рекомендации онкологов-маммологов?
Ответ очевиден – нет.
Поэтому экстренное прекращение лактации – не наш метод(!), только постепенное. И не важно, в каком сроке! Мы с Вами разобрали рекомендованные сроки кормления грудью, но существуют еще причины (социальные, медицинские и другие), которые не позволяют маме кормить грудью столько, сколько она, может быть, и хотела бы кормить ребенка. В любом случае, отлучение от груди должно быть постепенным (за исключением экстраординарных ситуаций). Но в этих ситуациях консультирование у маммолога является обязательной процедурой.

· Нарушение пищеварения.
Не можем обойти и рекомендации диетологов.
Есть два взгляда на питание кормящей мамы: один – жесткая диета, второй – отсутствие ограничений. Что же говорят специалисты? Питание мамы должно быть разнообразным, если это не мешает развитию здорового малыша (ситуация с атопическим дерматитом). То есть определенный процент мам вынуждены «сидеть» на строгой диете до тех пор, пока она кормит грудью.
Введение прикорма тоже зачастую идет вопреки рекомендациям диетологов – в результате: нарушение пищеварения (не врожденное и не наследственное). Очень интересно, что нарушения пищеварения могут наблюдаться как у детей, которым вводили прикорм рано и «неправильно», так и у детей длительно находящихся на ГВ, но которым вводили прикорм несвоевременно и тоже «неправильно»!
Введение прикорма – процесс сложный и даже можно сказать индивидуальный.

· Со стороны психологического развития ребенка тоже могут быть проблемы при некорректном поведении матери.
Кормить грудью долго – очень хорошо! Лозунг психологов и консультантов по ГВ. Но определенные проблемы могут возникнуть и здесь.
Кроха, чрезмерно привязанный к маминой груди, будет испытывать сложности при социализации, расти несамостоятельным.

Когда же мы начинаем задумываться об отлучении своего ребенка от груди? Немного истории. В старину церковь рекомендовала отлучать от груди после трех постов – один Великий и два Успенских или, наоборот, один Успенский и два Великих, в зависимости от даты рождения ребенка. Это соответствует современным взглядам – отлучение от груди не ранее 6 месяцев!

Жестких возрастных рамок по отлучению от груди не существует. Этот процесс индивидуален. Оптимальный возраст – это 1,8 – 2,2 года. Для того, чтобы малыш отлучился к этому сроку, начинать поэтапное отлучение следует уже в 1-1,5 года малыша. Верхняя граница отлучения от груди 2,7 – 3 года. Но, прежде всего, нужно ориентироваться на себя и своего ребенка
Если у мамы есть желание и возможности кормить ребенка до 3 лет (не пренебрегая советами специалистов, о которых мы говорили выше: правильно и своевременно вводить блюда прикорма, периодически проходить обследование у маммолога, расставить приоритеты вскармливания, а не идти на поводу у моды, учитывать рекомендации психологов по воспитанию малышей (особенно мальчиков)) – это замечательно! Можно аплодировать стоя такой маме!

Но если такой возможности нет, или мама просто устала от жесткой диеты, или ей нужно выходить на работу или….,или…., или…. Причин может быть очень много. Это совершенно не значит, что она плохая мать!
Просто нужно помочь ей завершить грудное вскармливание без ущерба для здоровья.

Все специалисты сошлись в одном – отлучение ребенка от груди лучше начинать либо ранней весной, либо уже осенью.
Поэтому, выделим несколько пунктов, которые помогут Вам понять, когда стоит начинать процесс.

· Вы истощены морально и физически, грудное вскармливание не приносит удовольствия, после каждого кормления Вы чувствуете себя опустошенной и уставшей – возможно это признаки инволюции или угасания лактации. Безусловно, для начала, стоит поговорить с консультантом по ГВ, который поможет Вам разобраться в причинах подобного состояния, поможет наладить лактацию. Если работа будет не эффективной – скорее всего ребенку пора бросать грудь.

· Если в жизни ребенка грядут перемены – поход в садик, новая няня, переселение малыша в «детскую» комнату, курс массажа и т.п., стоит подождать 1-2 месяца. Пока малыш не привыкнет к новинам в своей жизни.

· На момент отлучения ребенок должен быть здоров.

Основные правила отлучения ребенка от груди:

Отлучение от груди не только физиологический, но и психологический процесс, поэтому самое главное условие: когда бы Вы не решили отлучить ребенка от груди – это нужно делать плавно! Возле мамы ребенку всегда было спокойно и комфортно, поэтому задача мамы предложить ребенку взамен такое же спокойствие и защищенность, но уже без прикладывания к груди. Обязательно настройтесь на то, что процесс отлучения займет у вас некоторое время, сколько именно сказать сложно, потому что в каждом индивидуальном случае все проходит по-разному.

Для начала мы должны пройти подготовительный этап:

· Прежде всего, нужно постараться научить кроху просить грудь. Не самостоятельно задирать вашу одежду и доставать грудь, когда у него возникло желание приложиться, а именно просить. Иногда стоит настоятельно объяснять малышу, что Вы не можете дать ему грудь в любое время, а только тогда, когда свободны от дел.

· Нужно организовать питание ребенка таким образом, чтобы сразу после основного питания малыш не досасывал грудь. Пусть он попросит ее, но только через время.

· Дальше начнем учить малыша засыпать без соска во рту, как днем, так и ночью. Именно сначала засыпать! По началу, ночью кроха будет просыпаться, требовать грудь и мы будем удовлетворять его потребности. Главное научиться засыпать без груди.

· Затем будем учиться засыпать не только с мамой, но и с папой или другими членами семьи.

Подготовительный этап пройден, приступим непосредственно к отлучению.

· Поскольку ребенок ест и наедается «взрослой едой», постепенно, один за одним, мы убираем дневные промежуточные кормления.

· Затем приступим к дневному засыпанию без кормления. Хорошо когда у ребенка есть другой ритуал засыпания (со сказкой, с игрушкой и т.д.)

· После этого, исключим вечернее засыпательное кормление.

· Оставшиеся ночные кормления исключим также постепенно, но самыми последними.

Поскольку молочная железа работает по принципу «спрос-предложение», в результате такой постепенной невостребованности, молоко прибывает все медленнее и медленнее. Мама не испытывает никакого дискомфорта и лактация угасает сама собой!

ВОПРОС ЭКСПЕРТУ по грудному вскармливанию: как правильно закончить кормление грудью?

Вопрос: Добрый день! Ребенку скоро исполняется 2 года. До сих пор на ГВ. Ест помимо груди практически все. У меня бывают застои молока, поднимается температура на 3-й день, застои не рассасываются. Как правильно заканчивать грудное вскармливание?

Алевтина, г.Славянск

Отвечает Ксения Соловей, руководитель Национального движения в поддержку грудного вскармливания «Молочные реки Украины», партнер ЮНИСЕФ по программе поддержки грудного вскармливания в кризисных ситуациях:

— Завершать грудное вскармливание следует постепенно, чтобы ваш организм успел перестроиться, вырабатывая все меньше и меньше молока.

Для этого рекомендуется постепенно сокращать частоту прикладываний ребенка к груди. Например, если малыш прикладывается к груди на дневной, ночной сон и ночью, то во время первого этапа завершения грудного вскармливания следует убрать дневное кормление. При этом все остальные кормления сохраняются. Таким образом, ребенок будет учиться засыпать без груди только днем, а ваш организм сократит выработку молока за счет исчезновения дневных кормлений.

Этот этап может занять в среднем от 3 недель до 1,5 месяцев. Когда вы увидите, что ребенок справился с этим, приступайте к следующему этапу – учите ребенка засыпать на ночь без груди. После освоения второго этапа – приступайте к третьему. И таким образом, постепенно, вы сведете все кормления грудью на «нет». Благодаря этому, вы сможете завершить кормление грудью мягко, без стрессов для вашего организма. И малыш будет чувствовать себя комфортнее.

Что не следует делать при окончании грудного вскармливания?

1. Прекращать кормление резко, уехав на 3-7 дней от ребенка.

2. Перевязывать молочные железы эластичным бинтом («перевязывать грудь»). Эта травматичная процедура не имеет ничего общего с завершением лактации и может привести к осложнению здоровья молочных желез.

3. Пить препараты для прекращения грудного вскармливания (бромкриптин, алактин, парлодел, достинекс и др). Они не рекомендованы для прекращения лактации ни в одной из стран Европы. Считаются очень сильными гормональными препаратами, которые подвергают риску здоровье женщины, имеют много побочных эффектов.

В рамках программы «Поможем детям» Гуманитарный штаб Рината Ахметова при сотрудничестве с ЮНИСЕФ оказывает информационную поддержку матерям, пострадавшим в результате конфликта на Донбассе. Задать онлайн-вопрос консультанту по грудному вскармливанию можно по ссылке.

Поделиться новостью:

Когда и как лучше прекратить грудное вскармливание. Отлучение от груди

Нет сомнения в том, что самое полезное «блюдо» для детей первого года жизни — это материнское молоко. Оно способно и насытить малыша, и защитить его от болезней. Но в жизни каждого младенца неизбежно наступает момент, когда он перестает быть грудничком. Как сделать процедуру отлучения от груди органичной и безболезненной для крохи?

До какого возраста кормить грудью?

По поводу продолжительности грудного вскармливания у специалистов нет единого мнения, Часть педиатров считает, что после года кормить грудью нецелесообразно, другие останавливаются на возрасте год-полтора, а сторонники радикальных взглядов считают, что ребенок может регулярно прикладываться к груди столь долго, сколько захочет сам.

Общее мнение таково: до четырех — шести месяцев ребенок не должен получать ничего, кроме материнского молока. В возрасте 9 месяцев — 1,5 лет, когда чаще всего происходит отучение от груди, материнское молоко все еще остается полезным для ребенка. Оно все еще обладает защитными и противоинфекционными свойствами. В его состав входят вещества, стимулирующие созревание головного мозга, а также ферменты, способствующие перевариванию пищи и т. д. Дети, длительно находившиеся на грудном вскармливании, в дальнейшем реже болеют, лучше адаптируются в детских коллективах, по данным некоторых исследований, имеют более высокие интеллектуальные возможности. Наконец, что очень важно, сам процесс кормления грудью поддерживает и дополняет физический и психологический контакт между мамой и ее ребенком.

Кроме того, длительная лактация полезна и для женщины: она снижает риск возникновения рака молочной железы.

Выберите правильную стратегию отлучения от груди

Для здорового ребенка отнятие от груди при своевременном и постепенном увеличении прикорма проходит легко. К десятимесячному возрасту малыш уже получает три раза блюда прикорма и два раза — грудное молоко, обычно в утреннее и вечернее кормления. В принципе, такой режим кормления можно сохранять более длительное время, например до года и больше. При регулярном прикладывании к груди молоко продолжает вырабатываться, несмотря на то, что ребенок получает несколько видов прикорма.

Перед тем, как начать отлучать ребенка от груди, вы должны четко представлять себе, что вы хотите получить в итоге. Если вы планируете выйти на работу, то, скорее всего, у вас будут свободны вечерние часы, которые вы сможете посвящать ребенку и прикладывать его к груди. В этой ситуации лучше начинать отучение с утреннего кормления. Если свободными будут утренние часы, начните отучать с вечернего кормления. Если вам все равно, с какого кормления начинать, лучше заменить сначала одно из дневных кормлений. Связано это с тем, что в вечерние часы, когда мама никуда не торопится, ей проще побыть вдвоем с крохой. Кроме того, насытившись, ребенок обычно сразу засыпает, и традиционная вечерняя проблема «усыпления» малыша решается сама собой. Перед кормлением дайте ребенку 50 грамм смеси (детям до 8 месяцев) или детского кефира (детям старше 8 — 9 месяцев), затем прикладывайте к груди и докармливайте. Лучше кормить малыша из чашки или ложки, а не при помощи бутылочки. В течение 2 — 3 дней количество смеси или кефира увеличивайте до 100 — 150 г. Так постепенно замените все утреннее кормление. Через некоторое время начните докармливать ребенка во время вечернего кормления. Не торопитесь отменять его, ведь и это время малыш не только получает полезную пищу, но и тесно общается с вами.

При таком постепенном отлучении от груди молока у мамы постепенно становится все меньше и наконец оно вообще исчезает. При постепенном, плавном отказе от грудного вскармливания этот процесс может занять не один месяц. Если отнимать от груди приходится спешно, вы можете прекратить выработку молока за несколько дней. Когда молока еще много, необходимо туго бинтовать грудь. Делается это так.

Непосредственно перед бинтованием сцедите молоко. Над и под грудью положите толстый слой ваты, после этого широким бинтом стяните грудь. Повязку не снимайте несколько дней. Если грудь набухает, сцедите немного молока. Постепенно молоко пропадет. В этот период женщине нужно максимально ограничить употребление жидкости. В некоторых ситуациях приходится прибегать и к медикаментам: к слабительным и к препаратам, оказывающим влияние на гормональный статус женщины. Относительно их применения следует посоветоваться с врачом.

Однако бывают ситуации, когда приходится по каким-либо причинам рано отнимать ребенка от груди, например, если маме необходимо выходить на работу с полной занятостью, а малышу только несколько месяцев. В этом случае желательно заранее, за 5 — 7 недель, приучить ребенка к кормлению из бутылочки сцеженным молоком или смесью. Если малыш уже подрос, он может неохотно сосать из бутылочки, которую дает ему мама, ожидая от нее другого. В этом случае затруднений будет меньше, если бутылочку предложит кто-то еще. Добейтесь, чтобы малыш высасывал из бутылочки не менее 50 г, затем докармливайте его грудью до полного насыщения. Постепенно доводите объем смеси или молока из бутылочки до необходимого, заменив сначала одно дневное кормление. Спустя несколько дней начинайте заменять другое дневное кормление и так далее — до полного отлучения от груди. Последним заменяйте вечернее кормление. Постарайтесь сохранить его как можно дольше. Во время отлучения от груди уделяйте ребенку много внимания, играйте с ним, чаще берите на руки, прижимайте его к себе. Тогда малыш не будет лишен близости с мамой, а процесс отнятия от груди пройдет более спокойно и комфортно для вас обоих.

Не следует прекращать грудное вскармливание, если малыш болен, особенно при острых кишечных расстройствах, так как мамино молоко для него в этом случае — самое лучшее и безопасное лекарство. Лучше не прекращать грудное вскармливание летом, особенно в жару. Не отлучайте ребенка от груди сразу после проведения профилактической прививки, потому что в это время детский организм наиболее восприимчив к инфекциям.

Если ваш полуторагодовалый или даже двухлетний малыш привык прикладываться к маминой груди в течение дня или ночью, а вам это порядком надоело, да и молока уже практически нет, можно попробовать отвлечь ребенка игрой, лаской или просто дать попить водички. В ночные часы не стоит давать ребенку кефир, смесь, молоко, чтобы не закреплять привычку есть по ночам. Если ребенок просит грудь только в ночные часы, попробуйте в течение некоторого времени оставлять малыша на ночь на попечение близкого, хорошо знакомого ему человека, а днем общайтесь с ребенком так же, как всегда. Когда ничего не помогает, можно воспользоваться довольно радикальным, но действенным способом. Оставьте ребенка на несколько дней полностью на попечении кого-то из членов семьи, например бабушки.

Следует учесть, что перемена условий жизни (в том числе и быстрое отнятие от груди) для ребенка является стрессовой ситуацией. И чем меньше малыш, тем сильнее воздействие этого стресса. Организм перестает получать защитные вещества из молока матери, возрастает нагрузка на незрелый еще пищеварительный тракт, поэтому в это время увеличивается риск нарушения моторики пищеварительного тракта, аллергических реакций, проникновения болезнетворных микроорганизмов, ослабления общего иммунитета. С психологической точки зрения, ребенок лишается тесного физического контакта с мамой. С этих позиций, легче отнять от груди полугодовалого малыша, чем более взрослого, поскольку подросший ребенок тяжелее пере несет такое «расставание»: для него становится важным сам процесс близкого контакта с мамой. Поэтому будет хорошо, если купать ребенка, одевать его и гулять с ним будет мама, а не кто-то другой. Маме следует больше играть с малышом, ласкать его, чтобы он не так остро переживал потерю. Если вы кормите ребенка из бутылочки, в это время прижимайте его к себе так же, как во время кормления грудью.

Не отчаивайтесь!

Некоторые женщины прерывают грудное вскармливание из-за приема лекарств, которые, по их мнению, могут негативно отразиться на здоровье ребенка. В большинстве случаев в этом нет необходимости. Во-первых, обычно есть возможность подобрать те лекарства, которые разрешено принимать в период лактации. Так, по заключению ВОЗ, большинство препаратов, назначаемых и принимаемых в стандартных дозировках, не оказывают существенного негативного влияния на грудничка, так как они проникают в молоко в незначительном количестве. К таким препаратам относятся: жаропонижающие, противокашлевые, часть антибиотиков и т.д. Во-вторых, если препарат, не разрешенный к приему в этот период, назначен всего на несколько дней, можно поступить следующим образом. В эти дни плюс еще 1 — 3 дня после прекращения приема лекарства (о сроках посоветуйтесь с врачом), кормите ребенка смесью с ложечки, из чашки или из бутылочки с тугой соской. В этот период обязательно сцеживайтесь, постарайтесь, по возможности, не волноваться и смотрите на создавшуюся ситуацию более или менее оптимистично. Пережив эти несколько дней, в дальнейшем вы сможете продолжать кормить ребенка еще многие месяцы. К сожалению, восстановить уже прекратившуюся лактацию очень сложно. Но из этого правила бывают исключения. При соответствующем психологическом настрое и постоянном прикладывании голодного ребенка к груди у вас есть шанс возобновить грудное вскармливание.

Замечу, что наступление очередной беременности также не является поводом для отказа от естественного вскармливания в первые ее месяцы.

К годовалому возрасту у малыша ослабевает потребность сосать, но маме надо быть готовой к тому, что даже уже отнятый от груди ребенок в моменты эмоционального напряжения, беспокойства может попросить у мамы грудь. Не отказывайте ему!

Желаем вам успехов!

Ангелина Мелешкина
Врач-педиатр, клиника детских болезней
ММА им И.М. Сеченова

От перевязывания до мастита недалеко. Сильное ограничение жидкости приведет к меньшему количеству мочи, а не к уменьшению молока. Если изменять питьевой баланс, то пить очень много, через силу, потому что избыток жидкости подавляет лактацию. Но и этого можно не делать. Абсолютно при всех видах прекращения кормления от внезапного до постепенного, сразу после родов или после года, действует один и тот же принцип — чем меньше стимуляция груди, тем меньше молока. Если малыш не сосет, уменьшение будет идти за счет сцеживаний, но не до полного опустошения груди, а понемногу, до облегчения наполненности груди.
Медикаментозные средства подавления лактации так популярные в России, в частности парлодел(бромкриптин) давно уже запрещены к использованию за рубежом для этой цели. Побочные эффекты (в частности, инсульт и смерть) совершенно неоправданы в этом случае.

Когда речь идет о замещении кормлений или отказе от кормлений, ориентироваться надо на самые важные для ребенка кормления. Самые любимые-важные оставляют до конца. Для кого-то это вечерние, для кого-то утренние, для кого-то дневные или ночные. Ориентируйтесь на своего малыша.

Если мама выходит на работу, прекращать кормление совсем не обязательно. Очень многие современные женщины совмещают работу и кормление. Приучать к бутылочке рекомендуется не за 5-7 недель, а всего лишь за 2-4 недели. Многие женщины вынуждены вернуться на работу вскоре после родов и у них едва есть время наладить кормление у груди.

Отлучая ребенка от груди в год, можно ожидать не отлучение от сосания, а замещение груди соской, пустышкой, бутылочкой или чашкой-поильником. В год сосательный рефлекс еще очень сильный. Сосательный рефлекс у среднестатистического ребенка идет на спад всего лишь к 3-4 годам.

«С этих позиций, легче отнять от груди полугодовалого малыша, чем более взрослого, поскольку подросший ребенок тяжелее пере несет такое «расставание»: для него становится важным сам процесс близкого контакта с мамой. «
Эта фраза вводит в заблуждение. Несомненно, обмануть совсем малыша намного легче, чем более старшего ребенка. Однако, если мама ориентируется на своего малыша, отнятие от груди проходит отлично и без стресса. Совершенно нету оснований отлучать ребенка от груди в 6 месяцев из-за боязни отлучения более старшего малыша. На конференциях есть достаточно примеров гармоничного прекращения кормления детей старше года.

2002-11-28, Наташа В.

Я кормила до 3 лет и 9 месяцев, были попытки прекратить раньше, мягкие, типа, «попей водичку из стаканчика и спи», но ребенок, как мне казалось, был не готов, а всякие методы жесткие (типа, «колячку сунуть в рот, поплачет и перестанет») или таблетки я не хотела, к тому же, мне не надо было выходить в офис, работа дома.
В основном ночью кормился,но мог и утром. В сад пошел в три года, но плохо адаптировался, болел часто и подолгу. Никакого супер иммунитета и легкой адаптации. К маме привязан был сильно, в принципе, даже сейчас.
Так вот, я поняла (инстинктивно),что он готов, и сказала, мол, молока больше нет у мамы. Проверить не дала. И ничего, заснул без слез и криков. Все гармонично прошло, но шла к этому столько лет. С грудью ничего не делала, но у меня до этого редко застои в принципе были, никакого сцеживания или узких бюстгалтеров, через пару недель объем ушел, хотя молоко было, но меня никак не беспокоило.
Кстати, хочу отметить, когда я сдавала анализ на пролактин, мелкому было 3 года, то уровень гормона был в нормах для некормящей. Врач даже определить не смогла, что я еще кормлю.

2017-11-28, Фыр фыр

Дорогие мамочки, если вы уже прочитали эту статью, постарайтесь ее забыть. Бред советской «закалки». Ни в коем случае не перетягивайте грудь, не оставляйте ребёнка на несколько дней родственникам и т.д. Ищите более компетентные и современные источники информации. А лучше слушайте свою материнскую интуицию и не завершайте ГВ резко или потому, что вокруг говорят, что пора уже. Ориентируйтесь на малыша и до 2-х лет кормите спокойно. А тем, кто суёт свой нос, скажите, что действуете по рекомендации ВОЗ. Любви вам и вкусного молочка малышу!:)

2017-11-03, Натуськамаруська

Какой кошмар,почему эта статья до сих пор на сайте,перевязывание груди-это советские сказки,оно ведет к маститам и мастопатиям,про питьевой режим уже написали ниже. Отдать малыша родственникам-а почему не в детдом сразу?! если родитель не умеет с ребенком договариваться,то что будет дальше?! и про выход на работу-некоторые кормления заменяются бутылкой,но остальные остаются грудными

2016-03-16, зинаида

мы «уходили» от сиси после года постепенно — перед сном стали предлагать кефир в любимой бутылочке (Д-рБраун), из которой периодически докармливались, когда мама «отъезжала», и бутылочку стали называть «сисей». Причём предлагать бутылочку должн не мама. Если ребёнк не доволен, говорим — «мама пошла в магазин, а сисю оставила» (или что-то в этом роде. Дочка привыкла и это помогло.

2010-11-15, moskovka

Я свою дочь решила отлучить в 1.7.Меня так замучило её сосание и днём и ночью,что решила как бы не было трудно,не буду больше кормить. Я просто перестала давать ей грудь.Конечно были слёзы,особенно ночью,ну ничего 2 ночи она похныкала,а потом выдерживала всю ночь.Так что дорогие мамочки наберитесь сил в первую очередь Вы.Удачи!

2015-04-30, ольга84-

Здравствуйте.у меня такая проблема-ребенок худой и мало набирает.нам почти 11мес.мало ест, надеется на грудь.а молоко нетакое калорийное я думаю.воденистое.им набьет желудок и не ест обычную еду.хочу отнять от груди чтоб кушал.через месяц будет лето а в жару нельзя.хотелось бы сейчас.что делать?

2016-04-17, Айжан

Всего 14 отзывов Прочитать все отзывы.

Когда пора сворачивать грудное вскармливание :: Городская поликлиника № 12

Мнений по этому поводу существует великое множество: время, когда пора отлучать ребенка от груди, варьируется от нескольких месяцев до бесконечности с точки зрения сторонников самоотлучения. Но этот вопрос всегда рассматривался с точки зрения пользы для младенца. А что говорит медицина о том, какие сроки инволюции будут полезны не ребенку, а женщине?

Что такое инволюция лактации?

Инволюция лактации (от лат. involutio— свёртывание) — это физиологический процесс, который завершает период грудного вскармливания. Этот биологический механизм запускается на 40 сутки с момента последнего прикладывания малыша к груди. С момента начала инволюции молочные железы уменьшаются в размере и перестают продуцировать грудное молоко. Обычно процесс инволюции рекомендуют проводить постепенно, чтобы ребенок смог адаптироваться к новому способу получения пищи, а также научился успокаиваться, не прикладываясь к материнской груди.

В обычных условиях в каждой молочной железе лактация будет продолжаться до тех пор, пока из нее удаляется молоко — и этот феномен, одинаковый для животных и человека, используется в сельском хозяйстве. По мере уменьшения объемов выработки молока изменяется его состав: повышается содержание жира, иммуноглобулинов, снижается уровень лактозы. Если лактацию не прекращать принудительно, она может продолжаться до самоотлучения ребенка от груди; в естественных условиях это обычно происходит в 2 — 2,5 года.

Процесс запускается, когда гипофиз перестаёт вырабатывать достаточное количество гормона пролактина. Выработка молока продолжается еще некоторое время после прекращения его отсасывания. Как пишут в материалах ВОЗ, «если у большинства млекопитающих «высыхание» наступает на 5 день после последнего кормления, то период инволюции у женщин длится в среднем 40 дней. В течение этого периода сравнительно легко восстановить полную лактацию, если ребенок возобновляет частое сосание».

Таким образом, как только прикладывания к груди станут редкими и непродолжительными — начинается процесс инволюции. Это может произойти в любое время — известно, что иногда дети сами отказываются от грудного вскармливания по самым разным причинам, о которых нужно говорить отдельно. Происходит торможение синтеза белка и структурные изменения молочной железы — начинается обратное замещение железистой ткани жировой, что позволяет вернуть груди прежний размер и форму.

Признаки инволюции лактации

Если инволюция происходит естественным путем, то ее начало обычно происходит, когда ребенку исполняется два года. В это время частота прикладываний снижается естественным образом: у ребенка появляются другие интересы, в том числе и интерес к «взрослой» пище. Как кормящая мама может понять, что началась инволюция?

Грудь несколько уменьшается в размерах, и не наполняется молоком, даже если вы не кормите больше 12-24 часов. Именно поэтому если в это время ребенок прекращает сосать грудь, это не вызывает у мамы никаких расстройств и страданий от лишнего молока. Молоко же по составу, свойствам и внешнему виду все больше напоминает молозиво.

Сосательная активность ребенка заметно повышается. Это происходит из-за того, что выработка молока сокращается, а ребенок по-прежнему пытается высосать прежний объем порции. Ребенок за одно кормление может прикладываться то к одной груди, то к другой — и так несколько раз. Период такой сосательной активности может продолжаться до нескольких месяцев.

Психологическая готовность матери к отлучению. Это очень важный признак, который не стоит игнорировать. Как только у кормящей мамы наступила усталость от грудного вскармливания — это признак того, что процесс либо неправильно отрегулирован, либо, если до сих пор с лактацией не было проблем, идет к завершению.

Психологическая готовность ребенка к отлучению. Обычно к двум годам ребенок социализируется, перестает испытывать острую необходимость в тактильном контакте с матерью, и начинает получать необходимые питательные вещества из других источников. У ребенка постепенно пропадает психологическая необходимость

Принудительная инволюция

Если существует необходимость отлучить ребенка от груди раньше положенного срока, то вам необходимо быть готовой к возникновению таких последствий:

боль и дискомфорт в молочных железах разной степени интенсивности;
формирование уплотнений в области грудных желез;
повышение температуры тела;
ухудшение общего состояния;
гнойно-воспалительные осложнения (абсцесс груди и мастит).

Если необходимость прерывания лактации связана с медицинскими показаниями, то проводить инволюцию необходимо под контролем врача. Что нужно сделать в первую очередь? Сократить количество кормлений, предлагая ребенку другой источник пищи. Кроме того, необходим жесткий контроль за потреблением жидкости с его ограничением, а также могут потребоваться дополнительные сцеживания для того, чтобы избежать застоя молока.

Если наступила усталость от грудного вскармливания

Психологическое состояние кормящей матери — очень важный критерий, на который нужно обращать самое пристальное внимание. Лактация — это очень энерго- и ресурсозатратный проект для женского организма, и неудивительно, что рано или поздно наступает истощение. Некоторые кормящие мамы могут без особых проблем дождаться естественной инволюции, но для многих наступает момент, когда из-за усталости продолжение кормления оказывается невозможным. К сожалению, эта объективная ситуация (количество сил и ресурсов строго индивидуально) часто вызывает у кормящей мамы чувство вины, так как реклама необходимости грудного вскармливания до самоотлучения за последние годы достигла своего максимума. Что нужно оценить в этот момент? На одной чаще весов оказывается польза для ребенка, а на другой — психологический и физический комфорт матери.

Многие в такой ситуации выберут комфорт матери, и будут правы. Как долго будет продолжаться грудное вскармливание — решать только ей самой, так как только она может оценить степень своего истощения. В конце концов, сейчас существуют прекрасные заменители грудного молока, а спокойная и отдохнувшая мать — невосполнимый ресурс, который ничем заменить нельзя.

Многие эксперты утверждают, что кормление грудью до полутора лет может быть оптимальным. Так, известный педиатр доктор Комаровский рекомендует начинать коррекцию грудного вскармливания, начиная с года: в этом возрасте уже пора вводить ритуалы успокоения, заменяющие прикладывание к груди, а также постепенно сокращать количество дневных кормлений. Рекомендации ВОЗ кормить детей грудью более двух лет, по мнению Комаровского, обуславливаются высокими показателями детской смертности в странах Азии и Африки, где жизнь ребенка зачастую напрямую зависит от того, как долго его мать кормит грудью. Как только заканчивается грудное вскармливание в странах с объективной нехваткой воды и с широкой распространенностью кишечных инфекций, жизнь ребенка попадает под угрозу, поэтому длительное кормление грудью в таких странах сохраняет детские жизни.

Для европейских стран ситуация с высокой детской смертностью не актуальна. Поэтому в наших реалиях необходимо принимать решение об инволюции грудного вскармливания исходя из потребностей ребенка и состояния матери.

источник: Медпортал

Когда заканчивать ГВ

Я знаю, знаю. Нельзя упоминать эти две буквы всуе, потому что это открывает портал в параллельное измерение в комментариях. Я знаю, знаю, но так хочется иногда об этом поговорить.

Так что, все же — насыпав предварительно вокруг себя круг из соли — я скажу вслух: «Как вы думаете, когда стоит заканчивать гв?»

Судя по себе и своим подругам, я могу заметить вот, какую закономерность: решая вопрос с завершением грудного вскармливания, женщина обычно стоит между двух огней:
— она уже ужасно устала кормить
— и она при этом прекрасно представляет, как она устанет, когда вступит (почти вляпается) в процесс отлучения

Ошибка необратимых затрат разрушает ваши решения.

Вот как

Если вы когда-нибудь позволяли неношеной одежде загромождать свой шкаф только потому, что она дорогая, или выполняли планы, которых вы опасались, потому что уже купили билеты, вы знакомы с заблуждением о невозвратных затратах.

«Эффект невозвратных издержек — это общая склонность людей продолжать начинание или продолжать потреблять или использовать вариант, если они вложили в это время, деньги или какие-то ресурсы», — говорит Кристофер Оливола, доцент кафедры маркетинга. в Школе бизнеса Теппера Карнеги-Меллона и автор статьи 2018 года по этой теме, опубликованной в журнале Psychological Science .«Этот эффект становится заблуждением, если он подталкивает вас к действиям, которые делают вас несчастными или ухудшают ваше положение».

Эта идея часто применима к деньгам, но вложенное время, энергия или боль также могут влиять на поведение. «Романтические отношения — это классика», — говорит Оливола. «Чем дольше вы вместе, тем труднее расстаться».

Люди попадают в эту психологическую ловушку по нескольким возможным причинам, говорит Оливола. Приверженность плану, даже если он больше не служит вам, может быть попыткой исправить когнитивный диссонанс: мысленный разрыв между оплатой чего-либо и отсутствием ожидаемой отдачи от инвестиций.Это также может быть рефлекторной реакцией на сожаление. Или, говорит Оливола, это может быть попытка убедить других и самих себя, что мы не расточительны.

«Все эти вещи иррациональны в том смысле, что вы должны понимать, что деньги ушли», — говорит Оливола. «Но я действительно думаю, что люди делают это, потому что хотят убедить себя, что им удалось вернуть утраченное».

Хотите жить лучше? Подпишитесь на руководство TIME по психологическим приемам, которые помогут вам преуспеть

Вы все еще чувствуете вину за «трату» денег, даже если они не ваши.В документе Оливолы говорится, что мы «чувствуем необходимость оплачивать невозвратные расходы других людей так же, как вы чувствуете необходимость оплачивать свои собственные» — даже если человек, который заплатил расходы, не является близким другом или членом семьи. Если вы заболели в день концерта, исследование Оливолы предполагает, что вы с такой же вероятностью заставите себя пойти, если коллега подарит вам дорогие билеты, как если бы вы купили их сами.

Чтобы прийти к такому выводу, Оливола разработал серию экспериментов, предназначенных для измерения степени, в которой эффект невозвратных издержек повлияет на принятие гипотетических решений людьми.Практически повсеместно результаты подтвердили существование и силу этого явления, как в отношении отдельных людей, так и других людей.

В одном сценарии людей просили представить, что они случайно запланировали совершить две поездки — одну в Монреаль и одну в Канкун — в одни и те же выходные, вынуждая их выбрать одну. Когда им сказали, что один рейс стоит 200 долларов, а другой — 800 долларов, люди значительно чаще выбирали дорогую поездку, даже если они предпочли бы более дешевый пункт назначения.Этот эффект сохранялся независимо от того, представляли ли люди, что они забронировали билеты, или что друзья подарили им билеты.

Получите наш информационный бюллетень о здоровье. Подпишитесь, чтобы получать последние новости о здоровье и науке, а также ответы на вопросы о здоровье и советы экспертов.

Спасибо!

В целях вашей безопасности мы отправили электронное письмо с подтверждением на указанный вами адрес.Нажмите на ссылку, чтобы подтвердить подписку и начать получать наши информационные бюллетени. Если вы не получили подтверждение в течение 10 минут, проверьте папку со спамом.

Другие эксперименты также показали, как заблуждение о невозвратных затратах применимо к другим. Участников попросили представить, что они чувствовали себя сытыми после того, как съели несколько кусочков сдобного торта на вечеринке. Некоторым сказали, что торт был куплен в местной пекарне со скидкой, в то время как другим сказали, что торт был дорогим и доставлен из магазина почти в часе езды.В зависимости от сценария участников просили представить, что они купили торт сами или что его купил кто-то другой. Затем их спросили, доедают ли они торт, несмотря на чувство сытости. Согласно исследованию, независимо от того, кто купил торт — друзья, незнакомцы или сами участники — люди гораздо чаще говорили, что продолжат есть дорогой торт.

Оливола говорит, что не совсем понятно, почему мы чувствуем себя обязанными уважать инвестиции других так же, как мы уважаем свои собственные, даже когда они работают против нас.Но люди должны попытаться преодолеть обе версии ошибки необратимых затрат, говорит он.

«Что сделано, то сделано», — говорит Оливола. «Вы ничего не можете сделать, чтобы вернуть потерянные деньги, а погоня за чем-то, что делает вас несчастным, не только не вернет ваши деньги, но и ухудшит ваше положение. Вы просто копаете более глубокую яму».

Больше обязательных к прочтению историй от TIME

Пишите Джейми Дюшарм на [email protected].

Токсичные отношения: признаки, помощь и что делать

Это общий рефрен: отношения — это тяжелая работа. Бои — это нормально, а тяжелые моменты — обычное дело.

Как бы это ни было правдой, эти банальности могут отвлекать от законных причин для беспокойства в социальной и романтической жизни — включая признаки того, что отношения могли стать или всегда были токсичными.

Вот что вам нужно знать о токсичных отношениях и как понять, что вы в них находитесь.

Что такое токсичные отношения?

Доктор Лилиан Гласс, эксперт по коммуникациям и психологии из Калифорнии, которая говорит, что ввела этот термин в своей книге 1995 года « токсичных людей », определяет ядовитые отношения как «любые отношения [между людьми, которые] не поддерживают друг друга, где есть конфликт, и один стремится подорвать другого, где есть конкуренция, где есть неуважение и отсутствие сплоченности.

В то время как каждые отношения проходят через взлеты и падения, Гласс говорит, что токсичные отношения постоянно неприятны и истощают людей в них, до такой степени, что негативные моменты перевешивают и превосходят позитивные. Доктор Кристен Фуллер, врач семейной медицины из Калифорнии, специализирующаяся на психическом здоровье, добавляет, что токсичные отношения наносят психический, эмоциональный и, возможно, даже физический ущерб одному или обоим участникам.

И эти отношения не обязательно должны быть романтическими: Гласс говорит, что дружеские, семейные и профессиональные отношения также могут быть токсичными.

Что делает отношения токсичными?

Фуллер говорит, что люди, которые постоянно подрывают или причиняют вред партнеру — намеренно или нет — часто имеют причину своего поведения, даже если она подсознательна. «Может быть, у них были токсичные отношения, романтические или в детстве. Возможно, у них не было самого поддерживающего и любящего воспитания», — говорит Фуллер. «Над ними могли издеваться в школе. Они могут страдать от невыявленного психического расстройства, такого как депрессия, тревога или биполярное расстройство, расстройство пищевого поведения, любая форма травмы.

Так было в случае Кэролин Гэмбл, 57-летнего мотивационного спикера из Мэриленда, которая говорит, что попала в токсичные отношения после бурного детства, отмеченного потерей матери из-за передозировки наркотиков и физическим насилием в руки ее отца. Когда она выросла, она обнаружила некоторые из тех же тем в своем браке со своим теперь уже бывшим мужем, который, по ее словам, стал словесно и эмоционально оскорблять ее. «Я поняла, что в этой жизни, независимо от карт, которые нам выпали, иногда есть вещи, которые мы должны отпустить», — говорит она.

Иногда, говорит Гласс, токсичные отношения являются просто результатом несовершенного спаривания — например, два человека, которым обоим нужен контроль, или саркастичный тип, встречающийся с кем-то с тонкой кожей. «Просто комбинация неправильная», — говорит она.

Хайди Вестра Брок, 46-летний мануальный терапевт из Иллинойса, знакома с этими несоответствиями. Брок считает себя эмпатом и угодником людям и выросла, «предполагая, что все были хорошими и все хотели для вас самого лучшего.Вместо этого, по ее словам, ее личность привлекала контролирующих партнеров, которые заставляли ее жертвовать своими потребностями ради их собственных и постоянно работать ради одобрения, которое так и не пришло.

Хотя у них были очень разные истории, и Брок, и Гэмбл говорят, что они годами терпели токсичные отношения, подчеркивая, что нет двух абсолютно одинаковых плохих отношений.

Получите наш информационный бюллетень о здоровье.Подпишитесь, чтобы получать последние новости о здоровье и науке, а также ответы на вопросы о здоровье и советы экспертов.

Спасибо!

В целях вашей безопасности мы отправили электронное письмо с подтверждением на указанный вами адрес. Нажмите на ссылку, чтобы подтвердить подписку и начать получать наши информационные бюллетени.Если вы не получили подтверждение в течение 10 минут, проверьте папку со спамом.

Каковы предупреждающие признаки токсичных отношений?

Наиболее серьезными тревожными сигналами являются любые формы насилия, жестокого обращения или домогательств, с которыми следует немедленно бороться. Но во многих случаях индикаторы токсичных отношений гораздо тоньше.

Первое и самое простое — это постоянное несчастье, — говорит Гласс. Если отношения перестают приносить радость и вместо этого постоянно заставляют вас чувствовать грусть, злость, тревогу или «смирение, как будто вы продали себя», они могут быть токсичными, говорит Гласс. Вы также можете завидовать счастливым парам.

Фуллер говорит, что негативные сдвиги в вашем психическом здоровье, личности или самооценке также являются тревожными сигналами. Эти изменения могут варьироваться от клинически диагностируемых состояний, таких как депрессия, тревога или расстройства пищевого поведения, до постоянного чувства нервозности или дискомфорта, особенно рядом с вашим партнером.По словам Фуллера, чувство, что вы не можете поговорить или высказать свои опасения своим близким, является еще одним признаком того, что что-то не так.

Вы также должны следить за изменениями в других отношениях или в том, как вы проводите свободное время, говорит Фуллер. «Вы можете чувствовать себя плохо из-за того, что делаете что-то в свободное время, потому что вам кажется, что вы должны все время заботиться о своем партнере», — говорит она. «Вы переходите черту, когда больше не являетесь собой и отдаете все своему партнеру.”

Наконец, Фуллер говорит, что беспокойство со стороны семьи или друзей следует воспринимать всерьез, особенно потому, что люди в токсичных отношениях часто последними, кто осознает это. Брок говорит, что так было и с ее отношениями, которые увековечили ущерб на долгие годы.

«К тому времени, когда я действительно начал осознавать, что нахожусь в чем-то нездоровом, это было настолько нормально для меня, что не казалось чем-то большим, — говорит Брок. «Тебя парализует, потому что ты просто к этому привык.

Что делать, если вы находитесь в токсичных отношениях?

Если какой-либо из этих красных флажков звучит знакомо, пора действовать. Если вы чувствуете, что вам угрожает физическая опасность, возможно, вам придется обратиться к властям. Национальная горячая линия по вопросам домашнего насилия также доступна круглосуточно и без выходных по телефону 1-800-799-7233.

Если вред эмоциональный или психический, вам придется решить, можно ли решить эту проблему.Если основные триггеры, такие как депрессия или травма, влияют на поведение одного или обоих людей, Фуллер говорит, что может помочь терапевтическое или медицинское лечение. Гласс соглашается с тем, что важно докопаться до сути проблемы, но говорит, что иногда ответ может состоять в том, чтобы уйти.

«Я действительно твердо верю в то, что нужно попытаться все выяснить и понять, почему человек токсичен. Вы можете жить с этим, но, с другой стороны, вы не можете», — говорит Гласс.«[Если вы не можете], вы должны выбраться из этого. Мы не должны ставить себя в такое положение».

Брок и Гэмбл последовали этому совету в своей жизни, и оба говорят, что им от этого лучше. Сейчас Брок счастливо вышла замуж во второй раз и тренирует женщин, разрывающих токсичные отношения. Гэмбл намеренно одинок и руководит группой поддержки токсичных отношений, состоящей из почти 7000 человек, на Facebook.

«Любовь никогда не должна стоить вам покоя. Это никогда не должно стоить вам радости.Это никогда не должно стоить вам вашего счастья», — говорит Гэмбл. «Если в ситуации больше негатива, чем позитива, что-то нужно менять».

Больше обязательных к прочтению историй от TIME

Напишите Джейми Дюшарм по адресу [email protected].

Когда пора расставаться? 19 признаков того, что вам нужно прекратить отношения

Иногда мы включаем продукты, которые мы считаем полезными для наших читателей.Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Ознакомьтесь с раскрытием информации об аффилированных лицах.

Стоит ли прекращать отношения?

Это важное эмоциональное решение, и если вы решите его принять, вы коренным образом измените свою и их жизнь.

Когда вы оглядываетесь на свою жизнь через 5 лет, это может быть лучшее решение, которое вы когда-либо принимали.

Но это могло быть и худшим.

В этой статье мы рассмотрим 19 веских причин, по которым вам следует прекратить отношения, а затем мы рассмотрим 8 ужасных причин, чтобы прекратить отношения.

К концу, надеюсь, вы будете более информированы о том, что вам следует предпринять.

19 веских причин прекратить отношения

1) Ты не действуешь сам

Один из лучших способов понять, работают ли ваши отношения, — это смотреть не на своего партнера, а на себя.

Вы ведете себя как обычно? Или ты ведешь себя как сумасшедший и эмоциональный? Вы боитесь того, что вы говорите в присутствии вашего партнера?

В конце концов, лучшие отношения — это когда ты можешь быть самим собой.

Если вы настороженно относитесь к своему партнеру, то, вероятно, вы не будете счастливы в долгосрочной перспективе.

Вот 7 признаков того, что вам некомфортно рядом с партнером:

Вы ходите на цыпочках и прячете вещи от своего партнера.
Вы постоянно следите за своими действиями и словами, беспокоитесь о мнении партнера.
Вы чувствуете тревогу и разочарование всякий раз, когда ваш партнер находится в вашем присутствии. Это облако поднимается всякий раз, когда вас нет.
Вы беспокоитесь о том, что вас осудят.
Вы не можете смотреть в глаза своему партнеру более 5 секунд.
Ты не можешь сказать, что ты имеешь в виду.
Вы им не доверяете: у вас просто постоянное ощущение в животе, что что-то не так.

По словам доктора философии Андреа Бониор, извинения за свое поведение и то, что вы не являетесь собой, является явным признаком контролирующих отношений:

«Это предупреждающий знак, который следует воспринимать всерьез, если вам часто приходится извиняться перед партнером за то, кто вы есть.Вам кажется, что вы никогда не бываете достаточно хороши? Вам кажется, что стандарты вашего партнера никогда не могут быть соблюдены? Если довести это до крайности, это явный признак контролирующих отношений».

Не поймите меня неправильно, почти во всех отношениях есть какой-то компромисс, особенно когда речь идет об интересах и предпочтениях.

Например, у вас могут быть разные вкусы в том, какие рестораны вам нравятся.

Это нормально и обычно не является причиной разрыва отношений, если только их не много.

Но если вам приходится идти на компромисс с тем, кто вы есть как личность (я говорю о ваших ценностях, вашей личности, ваших целях), то почти невозможно иметь здоровые, крепкие отношения.

В конце концов, если вам не хватает свободы в отношениях, чтобы быть самим собой, то это явный признак того, что пришло время расстаться.

2) Они унижают вас и заставляют чувствовать себя дерьмом

Если вы чувствуете себя дерьмово рядом с ними, потому что они снижают вашу самооценку тонкими двусмысленными заявлениями, то это явный признак того, что отношения, вероятно, не приносят вам пользы.

Неприятно получать оскорбительные комментарии.

Вы можете сказать себе игнорировать комментарий, но часть его может неизбежно остаться, и вы беспокоитесь, что с вами что-то на самом деле «не так».

Это обычное явление в отношениях с нарциссом. Им нравится чувство контроля, и если вы будете унижены, им будет легче контролировать вас.

Если они также смешивают эти двусмысленные комплименты с «бомбами любви» — действиями привязанности, призванными заставить вас полюбить их, — тогда это, вероятно, эмоциональные американские горки, в которые вы больше не хотите ввязываться.

Доктор любви в отношениях, Роберта Шалер, описывает этих людей как «угонщиков», потому что они «захватывают отношения в своих собственных целях, неустанно отбирая у них власть, статус и контроль».

Вот несколько вопросов, которые вы можете задать себе, чтобы выяснить, является ли ваш партнер «угонщиком»:

Вы всегда ошибаетесь, даже если говорите правду?
Вы всегда пытаетесь им угодить, но этого никогда не бывает достаточно?
Всегда ли ваш партнер оправдывает свое поведение, даже если оно явно неправильное или возмутительное?
Ваш партнер всегда использует вас?

Если вы можете ответить «да» на эти вопросы, возможно, пришло время оставить их ради собственного эмоционального здоровья.

Токсичный партнер понемногу высасывает из вас жизнь. Может быть, с обидными комментариями, легкими подталкиваниями или комментариями, которые лишают вас уверенности.

Достаточно мелких действий, на которые никогда нельзя пожаловаться.

ВИКТОРИНА : Ваш мужчина отстраняется? Или он заинтересован в ваших отношениях? Пройди наш новый тест «он отстраняется» и получи реальный и честный ответ. Проверьте викторину здесь.

3) Что сказал бы одаренный советчик?

Знаки выше и ниже в этой статье дадут вам хорошее представление о том, пора ли прекратить ваши отношения.

Тем не менее, может быть очень полезно поговорить с человеком с высокой интуицией и получить от него указания.

Они могут ответить на любые вопросы об отношениях и развеять ваши сомнения и беспокойства. Например, стоит ли бороться за ваши отношения? Он/она тот самый?

Недавно я разговаривал с кем-то из Psychic Source после того, как пережил трудный период в моих отношениях. После столь долгого погружения в свои мысли они дали мне уникальное представление о том, куда движется моя жизнь, в том числе о том, с кем мне суждено быть.

Я был поражен тем, насколько они добры, сострадательны и осведомлены.

Щелкните здесь, чтобы получить собственное любовное чтение.

В этом любовном чтении одаренный советник может рассказать вам, как обстоят дела в ваших отношениях, и, самое главное, дать вам возможность принимать правильные решения, когда дело касается любви.

4) Ты прячешь их от своих близких

Знакомство вашей семьи и друзей с вашим партнером – это не то, к чему вы относитесь легкомысленно. Это большой шаг.

И для большинства людей так же важно расположить к себе семью партнера, как и свою собственную.

Каждые отношения уникальны, поэтому очевидно, что нет подходящего или неподходящего момента для их возникновения.

Но если вы вместе уже значительное время, и до сих пор не представили их своему близкому кругу, или наоборот, то что-то не так.

По словам эксперта по отношениям Сьюзан Винтер, «получение доступа к внутреннему кругу вашего партнера является признаком его приверженности».

Так что, если вы чувствуете, что просто не можете представить их своей семье или друзьям, вам важно сделать шаг назад и выяснить, почему это так.

Вот отличный твит, который резюмирует ваши чувства:

Я ждал 3 года, прежде чем познакомить своего бывшего с мамой. мой нынешний парень познакомился со всей моей семьей в течение первого месяца знакомства. когда люди говорят «мне нужно время», они на самом деле имеют в виду «я не уверен в тебе», и это нормально. но когда вы знаете, вы знаете. знаешь?
— Элеонора (@b444mbi) 31 мая 2018 г.

С другой стороны, если вы познакомили их со своей семьей, а они не прилагают усилий, чтобы узнать их поближе, то это может быть признаком того, что они сами не заинтересованы в отношениях.

5) Ваши друзья и семья не любят их

Если вам нравится ваш партнер, а больше никому, то, возможно, вам пора сделать шаг назад и подумать, почему это так.

Взгляд со стороны может дать вам много информации, когда вы слишком близко разбираетесь в ситуации.

Как правило, есть веская причина, по которой вашим близким не нравится человек, с которым вы встречаетесь.

В конце концов, их главная цель — заботиться о вас, и вы можете быть ослеплены любовью.

Итак, если ваши друзья и семья предупреждают вас о ваших отношениях, то это огромный красный флаг.

Сделайте шаг назад и объективно оцените, почему это так. Вы можете понять, что это просто не тот человек, который вам нужен.

По словам консультанта по вопросам брака Николь Ричардсон, на это определенно стоит обратить внимание, если ваша семья искренне желает вам лучшего:

«Если у нас здоровая семья и мы знаем, что наша семья всегда руководствуется нашими лучшими намерениями, то [их критика] — это то, на что стоит обратить внимание… Если у нас есть семья, которая немного токсична и осуждает, семья может быть беспокоятся о своих интересах, и это может свести на нет их мнение.

6) Ты не можешь не быть с ними злым

До сих пор мы говорили о том, что ваш партнер груб с вами, но также важно учитывать, не грубы ли вы со своим партнером.

Вы подавляете их, чтобы получить контроль? Вы играете в игры, чтобы ими манипулировать? Знаете ли вы, что они любят вас больше, чем вы их?

Если вы кого-то унижаете и пользуетесь этим, то очевидно, что он вам не очень нравится.

И чем дольше будут продолжаться такие односторонние отношения, тем больше им будет больно, когда они закончатся.

Иногда вам нужно отпустить кого-то, чтобы дать ему свободу найти кого-то, кто будет относиться к нему лучше.

По словам Меган Флеминг, нью-йоркского психолога и сексопатолога, признаком того, что вы плохо обращаетесь со своим партнером, является то, что вы обвиняете его в проблемах, которые на самом деле вызваны вами:

«Плохой знак, если вы склонны обвинять вместо того, чтобы брать на себя ответственность за свои собственные проблемы… Мужчины и женщины, которые обвиняют, всегда считают, что проблема заключается в другом человеке.

7) Отношения развиваются намного быстрее, чем вы хотите

Решили жить вместе, но знаете, что на самом деле не хотите? Знакомство с семьей, но вы никогда не хотели идти в первую очередь?

Это может быть признаком того, что вы не хотите продолжать отношения.

Возможно, вам сейчас удобно, но если вы не готовы сделать необходимые шаги вперед, то вам нужно разобраться, что вас сдерживает.

Большинство отношений развиваются со временем, будь то совместная жизнь, женитьба или создание семьи.

И если вы отказываете своему партнеру в этих вещах, чем дольше длятся отношения, тем больше он будет обижен и разочарован.

Может быть, вы оба не хотите ни брака, ни семьи. Это нормально, но важно, чтобы вы оба были откровенны и честны друг с другом.

По словам автора, эксперта по отношениям и этикету Эйприл Масин, если у вас серьезные отношения, вам необходимо провести несколько важных разговоров, а если вы не ведете этих разговоров, то, скорее всего, дело движется. слишком быстро (или будущего мало):

«Вы должны говорить о своих надеждах и мечтах, своем прошлом, своем долге, своих чувствах по поводу детей, семьи, образа жизни, религии и многого другого… Если вы этого не сделаете, эти вопросы всплывут позже и могут разрушить сделку.

Сделайте шаг назад и спросите себя, хотите ли вы, чтобы эти отношения когда-либо развивались. Можно двигаться медленно, но нужно двигаться вперед каким-то образом.

8) Вы испытываете постоянную тревогу в отношениях

Тревога в отношениях — это форма беспокойства по поводу романтических отношений. Вместо того, чтобы радоваться отношениям, человек постоянно сомневается в силе их любви.

Доктор Аманда Зайде, клинический психолог Медицинского центра Монтефиоре, сказала NBC, что некоторая форма беспокойства в отношениях является нормальной, но может стать проблемой, когда становится властной:

«Важно отметить, что у всех есть некоторая тревога в отношениях, и этого следует ожидать… Однако, если вы обнаружите, что слишком бдительны в поисках признаков того, что что-то не так, или если вы испытываете частые стрессы, которые влияют на вашу повседневную жизнь, пожалуйста, примите некоторые меры.
пора заняться этим.

Но если беспокоиться об отношениях — это нормально, как вы можете быть уверены, что это действительно проблема?

Вот несколько вопросов, которые стоит задать себе:

1) Вы постоянно подвергаете сомнению их поведение, когда они не с вами?
2) Вы постоянно сомневаетесь в их любви к вам?
3) Вы постоянно сомневаетесь в себе и ценности, которую вы предлагаете в отношениях?

Если вы не можете перестать думать этими тремя способами, это может быть признаком того, что ваши отношения не работают.

Обычно, когда отношения крепкие, нет нужды постоянно сомневаться в их любви друг к другу.

Тревога в отношениях обычно возникает, когда любовь между двумя партнерами не сбалансирована.

Вы постоянно тратите энергию, пытаясь доставить удовольствие своему партнеру, но он не делает того же для вас.

В конце концов, вы чувствуете себя эмоционально истощенным, потому что энергия отношений отрицательная, а не положительная.

Дело в том, что:

Если вы состоите в отношениях, вы должны быть уверены, что любите их, а они любят вас.

Если вы не на одной странице, то это признак того, что, возможно, что-то не работает, и, возможно, пришло время расстаться.

СВЯЗАННО: Я был глубоко несчастен… потом я обнаружил это буддийское учение

9) Вы больше не цените друг друга

Нахождение в отношениях не означает, что вы должны жить в карманах друг друга или иметь нездоровую привязанность друг к другу.

Тем не менее, чувство признательности является важной частью здоровых отношений.И когда у вас его нет, должны зазвенеть тревожные звоночки.

Особенно для мужчины чувство признательности часто является тем, что отделяет «нравится» от «любви».

Позвольте мне объяснить, что я имею в виду.

Не поймите меня неправильно, без сомнения, вашему парню нравится ваша сила и способность быть независимым. Но он по-прежнему хочет чувствовать себя нужным и полезным — не лишним!

Это потому, что у мужчин есть встроенное желание чего-то «большего», выходящего за рамки любви или секса. Вот почему мужчины, у которых, казалось бы, есть «идеальная девушка» или «идеальная жена», по-прежнему несчастны и постоянно ищут что-то другое — или, что хуже всего, кого-то еще.

Проще говоря, мужчинам присуще биологическое стремление чувствовать себя нужным, чувствовать, что его ценят, и обеспечивать женщину, которая ему небезразлична.

Эксперт по отношениям Джеймс Бауэр называет это инстинктом героя.

Мужские желания не сложны, просто неправильно поняты. Инстинкты являются мощными движущими силами человеческого поведения, и это особенно верно в отношении того, как мужчины подходят к своим отношениям.

Как пробудить в нем этот инстинкт? Как вы даете ему ощущение смысла и цели?

Вам не нужно притворяться кем-то, кем вы не являетесь, или изображать из себя «девицу в беде».Вам не нужно ослаблять свою силу или независимость каким-либо образом, в какой-либо форме или форме.

Подлинным способом вы просто должны показать своему мужчине, что вам нужно, и позволить ему сделать шаг вперед, чтобы выполнить это.

Посмотрите бесплатное видео Джеймса Бауэра здесь.

В своем видео Джеймс рассказывает вам о нескольких вещах, которые вы можете сделать. Он раскрывает фразы, тексты и небольшие просьбы, которые вы можете использовать прямо сейчас, чтобы заставить его чувствовать себя более ценным.

Запустив этот очень естественный мужской инстинкт, вы не только зарядите его уверенностью в себе как мужчину, но и поможете сохранить ваши отношения.

Вот еще раз ссылка на его отличное видео.

10) Отсутствие секса и близости

Ваши отношения устаревают? Вы больше не общаетесь физически, как раньше?

Это очень распространенная проблема в отношениях, хотя и не обязательно, что она должна привести к разрыву отношений.

Согласно исследованию, опубликованному в Journal of Personality and Social Psychology, фаза сексуального медового месяца новых отношений обычно длится около 2-3 лет.После этого все может быть тяжелой работой.

Одна вещь, которую женщины могут сделать прямо сейчас, чтобы улучшить физическую связь со своим мужчиной, — это проникнуть в его голову.

Когда дело доходит до секса и близости, чего он на самом деле хочет от вас?

Мужчинам не обязательно нужна женщина, которая устрашает в постели петарду. Или с большой грудью и плоским животиком.

Вместо этого он хочет, чтобы его мастерство было подтверждено. Чувствовать, что он делает свою «работу» как мужчина.

11) Вы продолжаете делать перерыв

Если вы продолжаете расставаться, а потом снова сойтись, возможно, вам нужно переоценить ситуацию.

Возможно, каждый раз, когда вы думаете, что дела пойдут лучше, снова и снова всплывают одни и те же старые проблемы.

Возможно, вы напортачили в отношениях, или они сделали что-то не так.

Что бы это ни было, если вы снова переживаете одни и те же бои, это может быть признаком того, что есть некоторые проблемы, которые вы никогда не сможете преодолеть.

Очевидно, у вас есть веская причина, по которой вы делаете эти перерывы, и, возможно, она просто неразрешима.

Есть определенное время, когда вам нужно спросить себя, изменилось ли что-то серьезно, а если нет, то, возможно, пришло время сделать перерыв навсегда.

12) Вы продолжаете говорить о том, «когда» отношения станут лучше

Вы оба убеждены, что отношения наладятся, но «когда» у вас будет больше денег или «когда» они будут менее напряжены на работе.

Многие люди «надеются», что их партнер изменится, но никогда этого не происходит.

Нельзя ожидать, что кто-то изменится, когда достигнет каких-то вех.

Да, это может случиться, но если держаться за такие вещи — единственное, что удерживает вас в отношениях, то это может быть плохим признаком того, что на самом деле ничего не изменится.

Правда в том, что если вы постоянно ждете, пока ваш партнер изменит свои ценности или личность, то это может никогда не произойти.

Когда вы пытаетесь изменить себя как личность, это может быть невероятно сложно.

Если вы не можете оставаться с ними, когда они такие, какие они есть, возможно, пора двигаться дальше.

Вы должны основывать свои отношения на том, как вы относитесь к настоящему прямо сейчас. Потому что, если вы всегда смотрите в будущее, вы никогда не будете счастливы в настоящем.

13) Вы постоянно думаете о связи с другими людьми

Случайная мысль о том, чтобы переспать с кем-то другим, нормальна, но если это то, что вы не можете перестать представлять, и вы не возбуждаетесь, когда думаете о своем партнере в постели, то это может быть признаком того, что вы найти отношения немного скучно.

Однако важно помнить, что любые долгосрочные отношения время от времени немного устаревают.

Согласно исследованию, опубликованному в Journal of Personality and Social Psychology, фаза сексуального медового месяца в новых отношениях обычно длится около 2-3 лет:

«Несмотря на то, что у долгоживущих пар есть фаза медового месяца продолжительностью около двух-трех лет, в течение которой сексуальное удовлетворение высоко у пар обоих сексуальных воззрений, после этого оно начинает становиться менее стабильным.

Все, что вам нужно сделать, это немного изменить романтику или поговорить о сексе со своим партнером в старом добром стиле.

Но если вы перепробовали все, что могли, и все еще не можете перестать думать о том, чтобы спать с другими людьми, или вы не можете испытывать сексуальное возбуждение от своего партнера в любом смысле этого слова, то это может быть признаком того, что вы уже на полпути от отношений.

14) Они слишком нуждающиеся – или вы слишком навязчивы

Вам мешали видеться с друзьями? Они пытаются контролировать ваш график? Они не доверяют ничему, что вы делаете, когда вы не с ними? Они хотят проводить с вами время каждую минуту каждого дня?

То, что может показаться романтичным и любвеобильным, может оказаться слишком прилипчивым и ненадежно привязанным.

Даже если вы находитесь в близких отношениях, вы всегда должны быть свободны жить своей жизнью. Контролировать чужое расписание никогда не бывает круто.

Так что, если ваш мир или их мир вращается вокруг друг друга, и они контролируют вас любым возможным способом, это предупреждающий знак, что это могут быть токсичные отношения.

По словам эксперта по знакомствам из Нью-Йорка Трейси Стейнберг, если ваш партнер прилипчив, это может быть признаком того, что он больше интересуется вами, чем вы им:

«Давайте посмотрим правде в глаза: если бы Брэдли Купер написал вам десять раз, вы бы разослали это всем своим знакомым… Дело в том, что одно и то же действие может показаться очень, очень раздражающим, если оно исходит от кого-то, у кого меньше интерес к.

15) Нет доверия

Нельзя доверять ничему, что они делают или говорят. Если они говорят, что встречаются со своими друзьями, вы не можете быть уверены, что они делают на самом деле.

Насколько вам известно, у них могут быть тайные отношения на стороне.

И, конечно же, без доверия отношения не могут развиваться. Ваш разум не перестанет блуждать во всех направлениях о том, что они делают за вашей спиной.

Роб Паскаль, доктор философии. говорит в Psychology Today, что доверие — один из самых важных аспектов успешных отношений:

«Доверие — один из краеугольных камней любых отношений — без него два человека не могут чувствовать себя комфортно друг с другом, а отношениям не хватает стабильности.

16) Они тебе изменили

Прежде чем мы вступим в отношения, большинство людей говорят, что если их партнер когда-нибудь изменит, они уйдут, не задумываясь.

Но все мы знаем, что это гораздо легче сказать, чем сделать.

В конце концов, в долгосрочных отношениях вы построили сильную эмоциональную связь, и от всего, что является сильным, трудно просто уйти.

Но в то же время многие люди уходят, когда их партнер им изменяет, и большинство из них сказали бы, что это было правильное решение.

Итак, если вы задаетесь вопросом, следует ли вам расстаться со своим партнером из-за измены, вот три вопроса, которые стоит себе задать:

1) Их волнует, что они тебя обидели? Они хоть понимают, что причинили тебе боль? И действительно ли они сожалеют о том, что сделали?

2) Вы знаете всю степень их обмана? Они действительно были честны с вами об этом?

3) Сможете ли вы двигаться дальше? Или тот факт, что они обманули, навсегда останется в нашей памяти? Сможете ли вы снова им доверять?

4) Стоит ли сохранять отношения? Или лучше идти дальше?

Честно ответьте на эти вопросы, и вы начнете выяснять, стоит ли спасать отношения.

17) Вы давно недовольны отношениями

Теперь, если вы не можете перестать думать о том, какой была бы жизнь, если бы вы не были в отношениях, и если вы какое-то время расстроены отношениями, то это предупреждающий знак, что вы почувствуете себя свободнее, если отпустить отношения.

Мы должны вступать в отношения только в том случае, если они делают нас счастливыми и улучшают нашу жизнь. В противном случае нам лучше уйти и побыть наедине с собой.

Правда в том, что если вам скучно, вы застряли или вы просто не можете участвовать в отношениях, даже после того, как вы делаете объективно крутые вещи, такие как поездки на выходные или скалолазание, это может быть признаком того, что пора двигаться дальше.

Это особенно важно, если вы не можете не представить, какой прекрасной была бы жизнь без вашего партнера.

Одним из вариантов может быть перерыв друг от друга — и посмотреть, как жизнь раскрывается, когда вы не со своим партнером.

СВЯЗАННО: Моя личная жизнь была похожа на крушение поезда, пока я не открыла этот «секрет» о мужчинах

18) Ваша жизнь просто движется в другом направлении

Начало отношений всегда самое лучшее. Это весело, захватывающе и сексуально.

Будущее не имеет большого значения. Это все о настоящем и о счастье, которое вы в нем находите.

Но когда начальные этапы проходят, начинаешь думать о будущем. Может быть, один человек хочет детей, но другой партнер никогда этого не сделает.

Один партнер может быть сосредоточен на своей карьере и зарабатывании денег, тогда как другой партнер просто хочет работать с 9 до 5 по будням, а затем забыть о работе.

Есть много жизненных направлений, через которые проходят люди, и может случиться так, что вы и ваш партнер просто находитесь на разных путях, которые не будут хорошо работать вместе.

Кроме того, по словам эксперта по отношениям Тины Б. Тессины, как только проходит эйфория от новых отношений, наступает реальность:

«Оба партнера расслабляются и перестают вести себя наилучшим образом. Старые семейные привычки утверждают себя, и они начинают расходиться в вещах, к которым раньше были терпимы».

19) Есть большая проблема, о которой вы не говорите

Люди в токсичных отношениях ссорятся из-за каждой мелочи, от того, что посмотреть по телевизору, до «почему ты не купил мне кофе?!»

Но эти маленькие проблемы не являются большой проблемой.

Обычно в отношениях есть большая проблема, которую вы не решаете.

Поэтому важно сделать шаг назад и спросить себя, почему вы действительно расстроены своим партнером.

Возможно, это один из признаков, которые мы рассмотрели в этой статье. Это может быть что-то еще.

Начните искать более глубокие причины в отношениях и в себе.

Как только вы поймете, почему ваш партнер сводит вас с ума или наоборот, вы сможете решить эти проблемы вместе с партнером.

ВИКТОРИНА : Он отстраняется? Узнайте, на каком именно уровне вы находитесь со своим мужчиной, с помощью нашей новой викторины «Отстраняется ли он». Проверьте это здесь.

Сообщите о проблеме здоровым способом

Если вы поняли, в чем заключается более глубокая проблема в отношениях, то пришло время честно и ясно сказать об этом своему партнеру.

Это дает вам или им возможность исправить это.

Если они не могут это исправить или даже не хотят пытаться, то, очевидно, это плохой знак и, возможно, пришло время расстаться.

Но чтобы это исправить, нужно честно и продуктивно поговорить об этом.

Для этого…

1. Не нападать на их персонажа.

Если они делают что-то не так в отношениях, то убедитесь, что вы не привязываете их характер к их действиям.

Вы можете не знать их истинных намерений. В конце концов, иногда, когда мы делаем что-то не так, мы на самом деле не осознаем, что делаем это.

Но когда начинаешь нападать на их характер и переходишь на личности, это превращается в спор и ничего не решается.

Помните, если ваши отношения будут продолжаться и, самое главное, развиваться, вам необходимо продуктивное обсуждение, направленное на решение реального конфликта.

Оставьте без личных оскорблений.

2. Перестаньте думать о том, кто вызывает больше проблем в отношениях

Всякий раз, когда в отношениях возникает проблема, почти всегда есть две стороны этой истории.

Да, один человек может быть более ответственным, но если вы укажете на это таким образом, это будет казаться мелочью, как будто вы пытаетесь заработать очки.

Точно так же не поднимайте предыдущие проблемы, чтобы показать, кто вызвал больше проблем в отношениях.

Придерживайтесь текущих вопросов. Сосредоточьтесь на том, что важно. Оставьте эго вне этого.

Теперь, если вы обнаружили настоящую проблему в отношениях и общались честно, ясно и зрело, это здорово.

Если вы оба согласились работать над отношениями, важно придерживаться этого и смотреть, как все пойдет.

Но если со временем вы обнаружите, что они действительно не работают над проблемами, связанными с отношениями, тогда, возможно, пришло время прекратить отношения.

Могут ли люди меняться? Да, конечно, могут. Но они должны не только быть готовы измениться, но и показать это своими действиями.

Как говорится в старой поговорке, легче сказать, чем сделать. Поэтому всегда следите за их действиями, когда решаете, когда пора расстаться с кем-то.

8 неправильных причин расстаться

Изображение предоставлено: Shutterstock – Роман Косолапов

1) Страх обязательств

Это частая причина расставания. В конце концов, это большое обязательство вступить в долгосрочные отношения.

Не поймите меня неправильно, бывают моменты в жизни, когда вы действительно не готовы, но если вы действительно чувствуете, что они вам нравятся, и вы получаете все чувства, тогда не позволяйте страху обязательств получить в вашем пути.

Мужчины, в частности, гораздо чаще вступают в отношения со сработавшим инстинктом героя. Я упоминал об этом понятии выше.

Инстинкт героя сейчас вызывает много шума как способ объяснить, почему одни мужчины полностью отдаются отношениям, а другие отстраняются.

Простая истина заключается в том, что у мужчин есть биологическая потребность взять на себя ответственность за женщин, которые им небезразличны. Это заложено в них.

Заставляя его чувствовать себя повседневным героем, он высвобождает его защитные инстинкты и самый благородный аспект его мужественности. Самое главное, это раскроет его самые глубокие чувства влечения.

А кикер?

Мужчина не будет вступать в отношения, если эта жажда не удовлетворена.

Инстинкт героя — законная концепция психологии отношений, и я лично считаю, что в ней много правды.

Чтобы точно узнать, как пробудить в мужчине инстинкт героя, посмотрите это бесплатное онлайн-видео Джеймса Бауэра. Он психолог отношений, который первым открыл эту концепцию.

Некоторые идеи действительно меняют жизнь. И чтобы спасти отношения на скалах, это один из них.

Вот еще раз ссылка на видео.

2) Мелкие раздражения

Когда проводишь много времени с одним человеком, обязательно найдешь что-то, что тебя раздражает.Это неизбежно.

Однако, если вы расстаетесь с кем-то из-за этих мелких раздражений, вы можете оглядываться на это с сожалением.

Неужели то, что они оставляют одежду на полу, так сильно мешает твоей жизни?

Если вы продолжите позволять этим неприятностям досаждать вам в отношениях, это может привести к другим, более серьезным вещам, которые раздражают вас в вашем партнере.

Иногда нужно смириться с тем, что в вашем партнере будут раздражать мелочи, но понимать, что они мелочи и не повлияют на вашу жизнь.

3) Вы недовольны ВСЕ время

Как и все в жизни, в отношениях бывают трудные моменты. У них также будут свои скучные моменты.

Но только потому, что в некоторые дни вы немного несчастливы или скучаете в отношениях, не означает, что вам следует расстаться. Вы не можете быть счастливы все время. Всегда есть баланс.

Игнорирование более скучных аспектов отношений, вероятно, приведет к более серьезным проблемам в будущем.

В своей книге «The Real Thing» писательница Эллен Маккарти цитирует Дайан Солли, брачного консультанта, которая объясняет, что слишком многие люди имеют нереалистичные фантазии об их отношениях:

«[Sollee] хочет, чтобы пары, которые готовятся идти к алтарю, знали — действительно знали — что это будет тяжело.Что будут времена, когда один или оба из них захотят расстаться и едва смогут видеть друг друга. Что им будет скучно, потом они расстроятся, разозлятся и, возможно, обидятся».

Она добавляет:

«Диана также хочет, чтобы они знали, что все это нормально».

Слушай, когда ты впервые встречаешься с кем-то, все кажется веселым и захватывающим.

Но это неизбежно пройдет, но это не значит, что нужно расставаться.

В конце концов, есть разница между чувством скуки с вашим партнером и чувством скуки с вашим партнером.

Если вам просто наскучила рутина Netflix, попробуйте сменить ее на несколько свиданий или выберите новые увлечения.

Обычно это помогает восстановить отношения и повеселиться.

4) Вас не интересуют одни и те же вещи

Так что отношения идут гладко. Раппорт высокий. Но вы упускаете из виду тот факт, что ваши увлечения и интересы не совпадают.

Но не бойся! Это не повод расставаться с кем-то.

По словам Стефани Саркис, доктора философии. в психологии сегодня:

«Пары с очень разными интересами могут иметь здоровые отношения — главное, чтобы у них были общие цели и ценности».

5) Вас обоих привлекают другие люди

То, что вы начали с кем-то встречаться, не означает, что вы не можете смотреть на других людей и находить их привлекательными. В конце концов, мы всего лишь приматы с инстинктами.

Однако вы можете восхищаться кем-то другим на здоровом расстоянии — это не делает вас неверным или менее привлекательным для вашего партнера.

Дэвид Беннетт, эксперт по отношениям, сказал Medical Daily:

«Влечение в значительной степени подсознательно. Мы проверяем людей, потому что они нам нравятся, и «оцениваем их… Это не обязательно означает что-то большее, чем то, что мы находим человека привлекательным».

6) Из-за денег

Деньги могут быть корнем очень многих проблем, и в большинстве отношений обязательно будут некоторые финансовые конфликты, но это не означает конец.

Могут быть различия в привычках расходов, терпимости к дебету или кредиту, неудачных инвестициях… список можно продолжить.

Пока вы общаетесь, говорите честно и пытаетесь все уладить честно, деньги не должны разрушать отношения.

7) Фаза медового месяца закончилась

Это случается с любыми отношениями. Фаза медового месяца заканчивается, и очарование начинает исчезать.

Закрадываются неприятности, и это уже не так весело, как раньше.

Но нет, это не значит, что ваши отношения закончились. Это просто означает, что отношения становятся реальными.

Психологи говорят, что чем больше узнаешь человека, тем больше понимаешь, что он не идеален.

Помните, этап медового месяца не является реальностью, и он просто не может длиться вечно.

8) Они не исполняют твои мечты

Как люди, мы любим мечтать и фантазировать о нашей идеальной жизни. Но возлагать невероятно большие надежды на «идеальные отношения» — значит разочаровываться.

Как бы вы ни фантазировали и не мечтали, вы не принц и не принцесса, и жизнь не всегда справедлива.

Иногда нужно забыть о нереальных сказках и обратиться к реальности.Если есть что-то, чего вы действительно хотите от своего партнера, сообщите об этом!

Как заставить это работать…

Если вы заметили некоторые из этих признаков в своих отношениях, может возникнуть соблазн собрать вещи и уйти.

Но правда в том, что отношения требуют работы.

Они не случаются за одну ночь. Речь идет о том, чтобы вложить время и посвятить себя друг другу, чтобы увидеть результаты.

Но, если вы чувствуете, что застряли в колее и не знаете, как выбраться, есть решение.Есть способ дать вашим отношениям шанс, которого они заслуживают, чтобы изменить все эти признаки. И это намного проще, чем вы думаете.

Бесплатный мастер-класс по любви и близости

Если вам нужна поддержка в принятии решения о том, стоит ли оставаться в отношениях или прекратить отношения, лучший ресурс, который я могу придумать, — это бесплатный мастер-класс Руды Янде о любви и близости.

Правда в том, что большинство из нас упускают из виду невероятно важный элемент нашей жизни:

Наши отношения с самими собой.

Я узнал об этом от Руды. В своем оригинальном бесплатном видео о построении здоровых отношений он дает вам инструменты, которые помогут вам стать центром вашего мира.

Он рассказывает о некоторых основных ошибках, которые большинство из нас совершает в отношениях, таких как привычка созависимости и нездоровые ожидания. Ошибки, которые большинство из нас совершают, даже не осознавая этого.

Так почему же я рекомендую судьбоносный совет Руды?

Ну, он использует техники, взятые из древних шаманских учений, но привносит в них свою современную интерпретацию.Может, он и шаман, но его любовный опыт не сильно отличался от нашего с вами.

Пока он не нашел способ решить эти распространенные проблемы. И это то, чем он хочет поделиться с вами.

Итак, если вы готовы сделать это изменение сегодня и развивать здоровые, любящие отношения, отношения, которые, как вы знаете, вы заслуживаете, ознакомьтесь с его простым и искренним советом.

Нажмите здесь, чтобы посмотреть бесплатное видео.

<<Любовь и близость: развитие здоровых и заботливых отношений (бесплатный мастер-класс)>>

Ставить себя на первое место

Привет, это Лахлан из Hack Spirit.

Какова ваша цель номер один на данный момент?

Чтобы купить машину, на которую копил?

Чтобы, наконец, начать эту подработку, которая, надеюсь, поможет вам когда-нибудь бросить работу с 9 до 5?

Или рискнуть и, наконец, попросить своего партнера переехать?

Что бы это ни было, вы не доберетесь туда, если у вас нет плана.

И даже тогда… планы проваливаются.

Но я написал это тебе не для того, чтобы быть голосом гибели и мрака…

Нет, я пишу это, потому что хочу помочь вам достичь поставленных целей.

Недавно я принимал участие в семинаре под названием «Журнал жизни», организованном учителем и карьерным консультантом Жанетт Браун.

Охватывая все основы и многое другое о том, что необходимо для достижения ваших целей, Жаннетт занимается всем: от создания привычек и новых моделей поведения до воплощения ваших планов в жизнь.

Она не бездельничает — этот мастер-класс потребует от вас усилий, но в этом его прелесть — Жанетт тщательно разработала его, чтобы вы могли управлять своей жизнью.

Щелкните здесь, чтобы узнать больше о Life Journal.

Итак… вспомните ту важную цель, о которой я спрашивал в начале этого сообщения.

Сколько ты хочешь?

Готовы ли вы приложить усилия, чтобы добраться туда?

Если да, загляните в мастерскую здесь.

Если ты примешь участие, мне будет интересно узнать, как проходит твой жизненный путь!

Всего наилучшего,
Лахлан

Раскрытие информации: этот пост подготовлен командой проверки Hack Spirit.В наших обзорах Hack Spirit выделяет продукты и услуги, которые могут вас заинтересовать. Если вы покупаете их, мы получаем небольшую комиссию от этой продажи. Тем не менее, мы всегда рекомендуем только те продукты, которые мы лично изучили и действительно считаем, что они могут быть вам полезны. Ознакомьтесь с раскрытием информации об аффилированных лицах здесь. Мы приветствуем ваши отзывы по адресу [email protected].

Вам понравилась моя статья? Поставьте мне лайк на Facebook, чтобы видеть больше подобных статей в своей ленте.

Когда расстаться и закончить длительные отношения

Разорвать длительные отношения и принять решение о разрыве с партнером может быть тяжело , этого нельзя отрицать.Может быть, здесь замешан обман, и это приводит к решительному, но болезненному концу. С другой стороны, возможно, никто не «виноват», но вы просто не думаете, что отношения дают вам то, что вам нужно для счастья. Или, может быть, ваш партнер не разделяет ваших жизненных целей, и вам нужно покончить с этим, пока не стало слишком поздно.

Существует множество причин, по которым вы можете захотеть расстаться с давним партнером, но как вы видите признаки? Что ж, к счастью, женщины Reddit готовы помочь.Ниже реальные женщины описывают момент, когда они поняли, что пора прекращать отношения.

Когда расстаться и закончить длительные отношения

1. «Мне нужен был партнер, а не ребенок»

«Когда я однажды посмотрел на него и понял, что мне больше нравится, когда его нет там, потому что я не беспокоился о его психическом и физическом здоровье, за что он никогда не брал на себя личную ответственность. Мне нужен был партнер, а не ребенок старше меня. Мне нужен был кто-то, кто меня привлекал бы духовно, сексуально и эмоционально и Я просто больше не чувствовала этого к нему.Он неплохой парень, он просто не хотел и не мог собраться. И после 4,5 лет совместной жизни я просто не собирался смиряться с тем, чтобы быть смотрителем в 24 года». [через]

Карл ТапалесGetty Images

2. «Мои потребности были последними»

«Когда мы были в процессе покупки дома, и все мои потребности и желания в отношении жилья замещались [их]. Я снова и снова вел переговоры о компромиссе, но каждый раз меня отклоняли время.Я понял, что мои потребности, как в доме, так и в отношениях в целом, были на последнем месте. Оттуда все пошло прахом». [через]

3. «Моя интуиция подсказывала, что он не это »

«Я встречалась с действительно замечательным парнем в течение многих лет, и в течение нескольких месяцев понял, что он не тот, с кем я представлял себе старость, и на этом все. Мы прекрасно ладили, но мы были еще довольно молоды, и я не чувствовал нутром, что он был это — чего-то не хватало, чего я не мог выразить словами, хотя у нас, по общему мнению, был здоровый и счастливая динамика по большей части.Это сделало разрыв намного хуже, потому что он не понимал, почему я так себя чувствую. Я хотел бы указать на что-то, что он сделал, или что-то в нем, что показало бы мне, что что-то не так, но я не мог. Это отстой, потому что никто никогда не говорил мне, что иногда не обязательно есть катализатор или какая-то конкретная вещь, которая заставляет вас понять, что что-то не так, поэтому я чувствовал — и до сих пор чувствую — по-настоящему виноват, что не смог дать ему понять. лучшее объяснение или некоторый смысл закрытия. Иногда это просто неправильно.» [через]

Этот контент импортирован из {embed-name}. Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

4.»Я не скучал по нему, когда был в отъезде»

«Думаю, на каком-то уровне я всегда знал это. Но я был еще молод и беспокоился о том, чтобы быть одиноким, поэтому я придерживался этого. Кранч пришло время, когда я уехала на лето и в основном совсем по нему не скучала.Провел много времени, размышляя о вещах вдали от всего, знакомого с группой людей, с которыми я очень близко подружился. Расстались с ним по моему возвращению. Я не жалею об этом как таковом, и я твердо верю, что если бы я выбрала другой путь (то есть не быть с ним или расстаться раньше), некоторые замечательные события в моей жизни не произошли бы так, как они произошли. Но я как бы оглядываюсь назад и думаю… о чем я думал, понимаешь?» [через]

5. первый настоящий парень, потому что он прокомментировал покупку мне ожерелья на мое 18-летие.Это было полудорогое (но очень дорогое для 16 и 19-летнего) ожерелье, которое мы видели в витрине. Он сказал, что подкопит и купит на мое 18-е. Помню, я что-то заикался о том, что он собирается поступать в университет в следующем учебном году. Он ответил, что собирается поступать в местный университет, потому что я буду сдавать экзамены на A-level, и он «очевидно» собирался остаться со мной. Осознание того, что он, очевидно, основывал такие важные жизненные решения вокруг меня и был таким серьезным, заставило меня почувствовать, что меня вот-вот вырвет.» [через]

Йенс Кристиан БаллеGetty Images

6.»Я не хотела быть только с ним всю оставшуюся жизнь»

«Когда он сказал мне, что хочет быть только со мной до конца своей жизни, и мне, честно говоря, стало плохо и впадал в панику при мысли об этом. Мы были слишком несовместимы, чтобы продолжать работать над нашими отношениями и двигаться вперед». [через]

7.«Он видел во мне своего противника»

«У меня был спор с моим бывшим (сейчас даже не помню, о чем он был) и я сказал: «Дело не в победе, а в том, чтобы мы понимали друг друга и работаю над этим ». И он просто посмотрел на меня с полным недоверием и сказал: «Конечно, речь идет о победе!» Меня действительно поразило, почему мы так часто боролись; я видел нас как команду, а он видел во мне своего противника». [через]

8. «Я не хотел его детей»

«Когда я подумал, что не хочу, чтобы он был отцом моих «будущих детей».» [через]

Жасмин МерданGetty Images

9.»Мы не были так близки»

«Когда я согласилась, я больше не получала достаточного удовольствия от проведенного вместе времени. Он мне по-прежнему нравился как человек и друг, но мы не были близкими друзьями, и мы не были совместимы, чтобы быть близкими друзьями. Это должно существовать в отношениях ИМО. Я помню, как однажды я понял, что контактировал со своей лучшей подругой гораздо больше, и хотел видеть ее больше, чем я хотел видеть свою бывшую.Я уверен, что он чувствовал то же самое». [через]

10. «Он стал собственником»

«Когда мы поступили в колледж, и я присоединился к студенческому обществу, он стал очень собственником, потому что он не Мне нравится, что у меня есть социальная жизнь за пределами моей школы и семьи. После этого мы продержались немногим меньше месяца, потому что именно столько времени мне понадобилось, чтобы понять, что он действительно не собирался передумать». [через]

11.

«Я знал некоторое время, но отрицал это, чтобы все остальные были счастливы.Я не совсем верил, что смогу добиться большего, но встретил кого-то, кто, как мне казалось, был «не в моей лиге». [Это] заставило меня осознать, что никто не находится вне чьей-либо «лиги», что это даже не реальная вещь, и что я мог бы улучшить свою жизнь во многих отношениях. Я не изменяла ему с этим лучшим человеком, но этот другой человек каким-то образом помог мне осознать свою самооценку». [через]

12. »

«Мой бывший хотел жениться на мне, и я искренне не видел совместного будущего.Каждый раз, когда это поднималось, мне казалось, что я проглотил камень. Мы спорили, как кошка с енотом, о многом, даже по пустякам, и между нами было слишком много несовместимостей и несоответствий, чтобы представить себе долголетие. Я знала, что если я выйду за него замуж, это будет похоже на то, как если бы мы добровольно приковывали себя к якорям. Звучит резко, но я не видел, чтобы кто-то из нас был счастлив или даже близок к этому в будущем».

Гетти Изображений

13.«Отношения истощили меня»

«Лично я больше не был счастлив. Отношения истощили меня (финансово и эмоционально), и я всегда чувствовал, что это не весь мой «потенциал чувства любви». [через]

14. «Когда плохих моментов больше, чем хороших»

Когда плохих моментов больше, чем хороших, и вы сомневаетесь в своем совместном будущем. Я разорвал отношения, которые, как я знал, должен был разорвать гораздо раньше, и это было облегчением и грузом, сброшенным с моих плеч, когда я наконец разорвал их.» [через]

15. «Когда ты идешь по яичной скорлупе»

«Когда ты с нетерпением ждешь возможности уйти от них и идешь вокруг них по яичной скорлупе. Если вы живете вместе и дом не является убежищем, пришло время что-то изменить. Если они не заставляют вас чувствовать себя хорошо, это никуда не годится.» [via]

«Мой совет — прислушивайтесь к своей интуиции»

16. «Когда основная причина, по которой я не заканчиваю, это неудобство»

«Когда косвенные неудобства (такие как необходимость передвигаться, делить предметы, решать, кто получит домашних животных и т. д.) кажутся основной причиной, по которой я не заканчивая его, вот когда пришло время.» [через]

17. «Я знал рано, но продолжал в отношениях»

«Я всегда знал очень рано. Моя проблема в том, что я считаю, что все отношения нуждаются в некоторой работе, поэтому я продолжаю отношения. Мой совет: прислушивайтесь к своим внутренним ощущениям. Если в течение первых одного-двух месяцев вы нутром почувствуете, что это вам не подходит — оставьте их. Кроме того, мелочи, которые будут беспокоить вас в начале отношений, убьют вас в конце. Лучше сразу поговорить и все исправить.» [через]

18. «У меня было очень плохое предчувствие»

«Он мне изменял. Пережил три инцидента, но в последний раз, когда он умолял меня вернуться в четвертый раз, я сказал ему, что вернусь к нему, если он позволит мне просмотреть свои сообщения в Facebook. (Я никогда не был из тех, кто вторгается в частную жизнь, но, эй, у меня было очень плохое предчувствие.) Множество сообщений от случайных девушек в нашем районе, некоторых я лично знал из его школы. Тогда я сказал себе, что мне нужно перестать тратить время на этого парня.Ура для доверительных вопросов в моих 20-х годах. «[VIA]

подписаться здесь , чтобы иметь космополитик доставляется до вашей двери.

Как эта статья? Зарегистрироваться на нашей бюллетени , чтобы получать больше подобных статей прямо на ваш почтовый ящик. Пейсли Гилмор Редактор секса и отношений Пейсли — редактор журнала Cosmopolitan UK, посвященный сексу и отношениям, и освещает все: от секс-игрушек, мастурбации и сексуальных поз до всего, что связано с ЛГБТК.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Как узнать, когда пора заканчивать отношения

Это жизненный вопрос, на который вы никогда ДЕЙСТВИТЕЛЬНО не хотите отвечать: Когда пора прекращать отношения?

Все нарастает. Что-то не так.Магия исчезла. Бои взяли верх. Что бы ни вызывало этот животрепещущий вопрос, оно никуда не исчезнет. Таким образом, вы должны выяснить, является ли этот скептицизм постоянным или просто фазой. Жесткий призыв.

В отношениях постоянно возникают трудности. На самом деле, я называю их «болезнями роста». Многие отношения переживают бурные времена, когда две большие личности приспосабливаются друг к другу. Это нормально. Итак, поверьте мне, когда я говорю: не каждый неприятный момент означает, что отношения должны быть закончены.

Увы, остается вопрос: когда на самом деле пора прекращать отношения? Когда шероховатость перестает быть шероховатостью, а шаблоном ?

Вот как вы узнаете, когда пора заканчивать отношения:

1. Вы не любите себя в отношениях

Вы знаете, как цвета выглядят по-разному, когда они стоят рядом друг с другом? Ваши голубые глаза выделяются, когда вы носите темно-синий, бирюзовый или прекрасный оттенок фиолетового. Это великолепно, правда.Но затем вы надеваете удобный коричневый свитер поверх цвета драгоценных камней, и ваши голубые глаза превращаются в тускло-серые. А в паре с белым? Забудь об этом. Ваш бэби-блюз почти исчез.

То же самое происходит и с людьми.

Люди могут совершенно по-разному дополнять нашу личность. В тебе есть комедийная сторона — девушка, которая устраивает забавное шоу на коктейльных вечеринках и является лучшим другом для всех. Вы даже целуете людей в щеку, когда они выходят из парадной двери! Так смело с твоей стороны! Люблю уверенность, подруга.

В тебе есть уязвимая сторона — девушка, которая не чурается близости и глубокого разговора. Она может говорить обо всем без осуждения и предлагает свою душу тому, с кем разговаривает. Это подарок.

Тогда у тебя есть не очень гламурная сторона. Знаешь, ту сторону, которую ты с гордостью похоронил после бунтарских подростковых лет и молился, чтобы никогда больше не встретился. Она была дерзкой без обаяния. Бесспорно неуверенная в себе и готовая наброситься на любого, кто заденет ее эго.Она была не тобой. По крайней мере, она не была тем, кем ты гордился.

И вы всем сердцем надеетесь, что не влюбитесь в кого-то, чья комплементарная динамика повторно представляет ее с местью. Поскольку реальность жизни такова, что наши романтические партнеры имеют наибольшее влияние на эти различные оттенки нашей личности. Это не сумасшедшая идея бояться возрождения старых привычек, когда вы встречаете кого-то нового. Так происходит все время.

Итак, вы ДОЛЖНЫ быть честными с собой, когда спрашиваете, нравитесь ли вы себе в этих отношениях?

Познакомились ли вы с ослепительной, уверенной в себе и доброй версией себя, которую вы обожаете, или вы возвращаетесь к плохим привычкам и незрелым наклонностям?

У всех нас есть недостатки.У всех нас есть демоны. Мы не хотим их полностью стирать, но и не хотим их выделять. И если наш партнер постоянно пробуждает в нас худшее, нам будет трудно полностью наслаждаться собой или отношениями.

Я хочу прояснить одну вещь: это не обязательно вина вашего напарника. Ваш партнер, скорее всего, не может не понимать, что его личность дополняет вашу. Но, несмотря ни на что, вы заслуживаете отношений, в которых чувствуете себя лучше.

2. Не ощущается справедливости в усилиях

Вы чувствуете, что поддерживаете отношения? Вы тот, кто всегда тянется? Строить планы? Демонстрация привязанности? Делитесь историями? Задавать вопросы?

Блин. Ты должно быть устал.

Люди делятся и получают любовь по-разному. Ваши отношения не должны быть платой за услугу в будущем. Но если вы не воспринимаете , что отношения равны — это огромная проблема.

Все заняты. У всех есть багаж. У всех есть обязательства. Но когда вы находитесь в отношениях, вы уделяете им время, период . В противном случае вы, ребята, можете просто встречаться и небрежно наслаждаться обществом друг друга, продолжая жить своей жизнью. Отношения требуют усилий и обязательств. Так что, если вы тоже не воспринимаете — тогда какой в этом смысл? Вы заслуживаете того, чтобы за вами ухаживали так же, как вы должны ухаживать. Уход, по крайней мере, дает вам возможность найти сбалансированные отношения.

Одним из лучших преимуществ отношений является твердая вера в то, что вы *особенность.* Это самое волшебное, иллюзорное и совершенно невероятное чувство в мире!

Ты получаешь их поцелуи. Вы получаете их комплименты. Вы получаете их привязанность. Вы избранный партнер, и они ваши. С тем же успехом ты могла бы быть королевой гребаного мира.

Итак… если вы так не считаете, снова , какой в этом смысл?

Отсутствие чувства любви должно быть одним из худших чувств КОГДА-ЛИБО.Да, я полностью за любовь к себе и полностью призываю женщин любить себя настолько сильно, что не имеет значения, что думают другие люди. Но ежедневно подвергать себя чувству нелюбви просто звучит как похлебка из страданий и какашек.

Я. Тяжелый пас от меня. И для тебя тоже.

Послушай, жизнь тяжела. В жизни будут моменты, когда вы не почувствуете себя умным. У вас будут дни, когда вы будете думать, что вся ваша тяжелая работа была бессмысленной.Будут месяцы, когда вы почувствуете, что абсолютно ничего не происходит. Я обещаю вам, это произойдет. Поэтому в такие моменты последнее, что вам нужно, — это партнер, который не поможет вам восстановить силы. Трудно убедить себя в своей ценности — нам не нужно убеждать и нашего партнера.

Отпусти их и найди того, кто абсолютно уверен в твоей сказочности.

4. Вы знаете, что не любите их

Не позволяйте вине, страху, стыду или смущению удерживать вас в отношениях.Вы не только окажете себе медвежью услугу, но и полностью обманете своего партнера.

Расставаться тяжело. Люди ранят свои чувства. Но люди устойчивы. Мы созданы для выживания. Мы созданы, чтобы восстанавливаться. И боль, которую мы терпим, *полностью* того стоит, когда мы наконец-то сможем найти кого-то, кто будет относиться к нам так, как мы этого заслуживаем.

Но знаете что? Ни вы, ни они не получите такой возможности, если будете держаться за отношения без любви, потому что боитесь краткосрочных последствий.

Я говорю это с любовью: Преодолей это.

Ты причинишь людям боль, и люди причинят тебе боль. Такова жизнь. Так что делайте то, что считаете правильным, и освобождайте людей, когда вы не можете дать им то, что они заслуживают. И надеюсь, что они сделают то же самое для вас.

5. Вы их любите, но они вам не нравятся

Все мы знаем, что между симпатией и любовью существует *огромная* разница. Вы любите свою семью, но не всегда любите свою семью.Вам нравится ваш ближайший сосед, но вы не любите его (особенно, когда его чертова собака лает весь день). (Это не личная ссылка). (Хорошо, да, это определенно).

Итак, спросите себя, нравится ли вам ваш партнер?

Вы восхищаетесь их достижениями? Как вы думаете, они хорошие люди? Вам нравятся их друзья? Они добры к незнакомцам? Дают ли они чаевые своим официанткам? Вы хвастаетесь ими перед своей семьей?

Если вы изо всех сил пытаетесь придумать конкретные вещи, которые вам нравятся в вашем партнере, это плохой знак.Вы должны любить и нравиться своему партнеру. (В стиле Лесли и Бена!) Жизнь слишком длинна, чтобы быть с кем-то, кого ты терпишь. У них может быть доброе сердце, но они все равно не будут для вас. Разрешите себе найти человека, который подожжет ваш стог сена и будет добр к вашей матери. Они там. Но вы не найдете их, если не покончите с этим.

6. Вы ставите свою жизнь на паузу

Давайте проясним одну вещь: отношения — это бонусы в жизни. Цель состоит в том, чтобы иметь независимую счастливую жизнь, найти кого-то, у кого также есть независимая счастливая жизнь, и поделиться своими сказочно независимыми жизнями вместе.

Так что, если ваша жизнь поставлена на паузу из-за их выбора — это нехорошо.

Ничего страшного, если есть немного отдачи. Ваши обязанности в отношениях не всегда будут распределены равномерно. Но вы всегда должны быть в состоянии преследовать свои цели, продолжать двигаться вперед и строить жизнь, которую вы себе представляли, пока вы встречаетесь с кем-то другим (который в идеале делает то же самое). Эти два понятия даже близко не являются взаимоисключающими.

Можно сказать и по-другому: твоя вторая половинка сдерживает тебя.

Вы можете любить кого-то всем своим сердцем, но он может быть не на той же частоте, что и вы. Это может быть не их вина. Это может быть не чья-то вина. Но если вы не можете игнорировать тот факт, что ваша жизнь не развивается должным образом из-за этих отношений, то чем дольше вы будете ждать, тем лучше не станет. Вы будете только дальше и дальше отставать от своих целей, и, в конце концов, вы будете обижаться на своего партнера за потерянное время.

Не делай этого с ними.Не делайте этого для себя. Закончите отношения и продолжайте двигаться вперед.

7. Отрицательное перевешивает положительное

Это довольно очевидно. Если ссора перевешивает поцелуи, плач затмевает смех, узлы поглощают бабочек — значит, пора двигаться дальше.

Подавляющему большинству романтических отношений не суждено длиться долго. Они предназначены для того, чтобы научить вас чему-то, подарить вам удивительные воспоминания и исчезнуть. Придайте отношениям достоинство, которого они заслуживают, и избавьте их от страданий. Он вымирает и заслуживает надлежащего прощания, а не токсичной и резкой концовки.

Да, тяжело. Но ты будешь в порядке.

Думаете о разрыве отношений?

Извините. Я знаю, что это сложно. Вам не нравится причинять боль другим, и идея ставить себя на первое место кажется эгоистичной. Но я здесь, чтобы сказать вам, что это не так. Будучи честным с собой и ставя свои потребности на первое место, вы позволяете другим делать то же самое. И разве это не было бы приятно?

Сделайте глубокий вдох и убедитесь, что это пройдет и вы снова будете счастливы.А пока ознакомьтесь с оригинальной статьей здесь и возьмите копию наших бесплатных аффирмаций, которые помогут вам пройти через это. Произносите их ежедневно. Они значительно облегчат этот процесс.

А когда вы переживаете период расставания, у нас есть бесплатная книга о расставании, в которой есть все, что вам нужно, чтобы двигаться вперед. Вы также можете прийти и поздороваться со мной и моей онлайн-командой лайф-коучинга. Мы готовы помочь, если вам это нужно.

Когда расстаться с кем-то, а когда выстоять

Ключ к решению этих проблем заключается в том, что и вы, и другой человек должны быть готовы работать над тем, что застряло в ваших отношениях.И чтобы сделать это, вы должны дать другому человеку шанс помочь вам исправить это. Но они не смогут помочь вам исправить это, если не будут точно знать, почему вы недовольны в первую очередь.

Ни для кого не секрет, что здоровое общение имеет решающее значение для любых отношений, но для многих людей это все еще недостаточно развитый навык. ² Итак, когда дело доходит до сообщения о своих обидах в отношениях, следуйте нескольким правилам: ³

1. Люби грешника, ненавидь грех.

Отношения заставляют нас смотреть на все с очень личной точки зрения. Мы делаем эти выводы о характере нашего партнера на основе его поведения, а затем персонализируем его, пытаясь понять, что это значит для нас. Это естественно, ⁴, но это может навлечь на нас неприятности, когда наша интерпретация чьего-то поведения заставляет нас нападать на его характер. ⁵

Очень часто намерения вашего партнера не так ясны, как вы их видите, и/или они даже не подозревают, что что-то не так.Вот почему так важно, чтобы вы сосредоточились конкретно на решаемой проблеме и воздерживались от любых суждений или нападок на их характер. ⁶ Как только вы начинаете нападать на кого-то лично, ситуация быстро выходит из-под контроля, и очень трудно вести продуктивный разговор, касающийся реального конфликта. ⁷

Лучше просто сосредоточиться на том, что вас беспокоит, и на том, что вы оба можете с этим поделать. Оставьте без личных оскорблений.

2. Откажитесь от «оценочной таблицы отношений».

В связи с предыдущим пунктом почти никогда не имеет значения, чья вина. В любой проблеме отношений всегда есть две стороны. Даже если речь идет о лжи и мошенничестве, скорее всего, лжец/мошенник был недоволен многими вещами, которые толкали его на это.

Да, один человек может быть более ответственным, чем другой, за текущие проблемы в отношениях, но указание на это только для того, чтобы заработать «очки», вряд ли улучшит ситуацию.

Оставьте оценочную карту позади.Не поднимайте прошлые проблемы, когда пытаетесь решить текущие проблемы. Не держите обид. Не «подсчитывайте», кто был большим мудаком. Потому что а) это не имеет значения, и б) вы никогда не подведете итоги так, чтобы проиграть. Просто так работает наш мозг. Мы всегда думаем, что мы правы, даже если это не так. Так что оставьте оценочную карточку дома и сосредоточьтесь на слушании. ⁸

Итак, на данный момент, если вы определили настоящую проблему и сообщили им о ней здоровым, зрелым образом, и они готовы работать над ней вместе с вами, тогда отлично — я говорю, придерживайтесь ее и посмотреть, если вы можете решить вещи.

Многие люди слишком легко сдаются в этот момент. Дело в том, что у всех отношений есть свои взлеты и падения, но тот, с кем стоит остаться, — это тот, кто готов работать над проблемами вместе с вами, даже когда вы действительно бесите друг друга.

Но если они только наполовину и не готовы решать важные для вас проблемы, тогда пришло время установить некоторые границы.

границ | Как и когда прекратить блокировку COVID-19: подход к оптимизации

1.Введение

1.1. История SARS-CoV-2 до даты 90 025

Коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2) — это новый коронавирус, спровоцировавший глобальную пандемию COVID-19. Впервые о нем сообщили в городе Ухань, Китай, его появление быстро спровоцировало «изоляцию» в Ухане и близлежащих городах (1), в результате чего люди должны были оставаться дома, отправляясь только в самые важные поездки. С тех пор вирус быстро распространился по всему миру, в результате чего Всемирная организация здравоохранения объявила глобальную пандемию 11 марта.Во всем мире вспышка распространилась на 210 стран и территорий, по состоянию на 27 апреля было 3 007 194 подтвержденных случая, 207 265 смертей и 883 298 выздоровевших. [Просмотрено 27 апреля 2020 г., 10:42 по Гринвичу (2, 3)].

Сдерживание вируса оказалось сложной задачей. Хотя некоторым пациентам потребуется интенсивная терапия, у других незарегистрированные легкие симптомы, при этом до 17,9% инфицированных людей могут быть бессимптомными (4). Лица с ослабленным иммунитетом, сопутствующими заболеваниями и пожилого возраста наиболее подвержены риску развития острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) и последующей дыхательной недостаточности, что требует использования аппаратов искусственной вентиляции легких в специальном отделении интенсивной терапии (ОИТ) (5). .Это массовое распространение инфекции и растущее давление на возможности больниц побудили Великобританию последовать примеру соседних европейских стран, официально введя карантин с 23 марта. Хотя это, по-видимому, замедлило распространение инфекции, стоимость таких мер для экономики значительна: по оценкам, первые 1,5 месяца блокировки обошлись Великобритании в 3,4% ее ВВП (6). Поскольку до жизнеспособной вакцины еще несколько месяцев или лет, меры по блокировке в конечном итоге необходимо будет отменить, но это должно быть сделано без риска перегрузки службы здравоохранения.Если все ограничения будут повсеместно сняты, это может спровоцировать быстрый всплеск инфекций и привести к новым смертям.

Здесь мы рассматриваем двусторонний баланс, который направлен на (i) максимальное количество людей, способных работать вне карантина, и (ii) обеспечение того, чтобы количество людей с COVID-19, нуждающихся в медицинской помощи, никогда не превышало пороговое значение. за пределами которых больницы не в состоянии справиться. Поскольку немедленное прекращение блокировки для всех, вероятно, вызовет всплеск инфекций, вероятно, потребуется поэтапное ослабление ограничений блокировки.Основное внимание в нашем анализе уделяется пониманию оптимального пути максимально безопасного освобождения людей обратно в общую и растущую группу работников, не находящихся на карантине.

1.2. Математическое моделирование

Чтобы понять, как перезапустить экономику и избежать перенасыщения услугами здравоохранения, мы представляем процесс принятия решений как проблему оптимального контроля. Для определения оптимального решения необходимы два определения. Первая представляет собой систему дифференциальных уравнений, основанных на процессах, граничные условия или другие атрибуты которых могут изменяться политическими решениями. Второе определение — это метрика целевой функции, которая зависит от баланса и степени выполнения двух наших условий. Цель состоит в том, чтобы решить дифференциальные уравнения и найти решения, влияющие на их граничные условия, которые являются оптимальными и максимизируют целевую функцию. Наш набор уравнений основан на стандартной модели Susceptible, Exposed, Infected, Recovered (SEIR) (7). В каждом из четырех отсеков есть смоделированное население, и с течением времени люди проходят через каждый класс к выздоровлению (или смерти).Новая часть нашего анализа заключается в том, что уравнения SEIR решаются для двух групп (т. е. сообществ). Первое сообщество — это группа, не находящаяся на карантине, и во время полной изоляции она представляет основных работников, необходимых для поддержания медицинского обслуживания или основных услуг. Второе сообщество – это те, кто находится на карантине. Основное различие между некарантинными и карантинными группами заключается в том, что в последних карантин вызывает гораздо более низкую скорость передачи вируса.

Уравнения на основе SEIR решаются для некарантинных и карантинных групп, связанных смоделированными стратегиями освобождения от изоляции.То есть мы позволяем разным фракциям карантинной группы переходить в некарантинную группу и в разное время. Для каждой потенциальной стратегии движения между двумя группами вычисляется целевая функция — некоторая метрика, описывающая желательность такой стратегии. Это высокий уровень, когда многие люди выводятся из карантина, поскольку они доступны для работы — желательный результат. Однако его значение переключается на почти бесконечное отрицательное значение, если порог службы здравоохранения будет превышен из-за высокого числа инфицированных.Наша модель вычисляет максимально возможную целевую функцию (оптимальную стратегию) и возвращает количество дат выпуска, время их наступления и количество людей в каждый момент времени. Для сравнения, мы проводим параллельные симуляции, в которых мы переводим всех находящихся в карантине в некарантинный пул, но при необходимости разрешаем вернуться в карантин позже, если риск заражения превышает возможности служб здравоохранения. Здесь мы называем это стратегией блокирования «включено-выключено» и снова находим оптимальные сроки и количество выпусков.

Никакая математическая модель, особенно для таких сложных вещей, как передача вируса и поведение человека, не может делать прогнозы с точностью до небольшой погрешности. Однако модели особенно полезны в двух случаях, которые мы используем. Во-первых, хотя моделированию может не хватать абсолютной точности, прогнозы будут иметь некоторый уровень надежности. Такие прогнозы дают четкое указание на ожидаемую реакцию на ряд различных граничных условий, т. е. альтернативные сценарии выброса.Гибкость численной модели и скорость работы позволяют «что, если?» вопросы, которые следует задать об альтернативных формах дифференцированного освобождения от изоляции. Во-вторых, повторяя работу модели, можно сканировать диапазоны значений параметров. После того, как правительства начнут освобождать людей, изменения в уровнях заражения можно будет сравнить с ансамблями симуляций с возмущенными параметрами. Сравнение моделей данных позволяет выбрать наиболее подходящее значение параметра; подход, который иногда называют «адаптивным обучением».«Траектория для этого значения становится более надежным прогнозом на дни и недели за пределами доступных данных. Доказательства того, что этот подход осуществим, иллюстрируются данными об инфекциях в странах до и во время блокировки. Хотя существуют значительные географические различия, все кривые имеют сходную форму, поддающуюся параметризации. Действительно, политики часто описывали математическую функциональную форму с выражением «сглаживание кривой», используемым для объяснения того, почему изоляция необходима, чтобы избежать перегруженности служб здравоохранения.

Наша цель — генерировать динамические прогнозы и помогать в дебатах о будущих вариантах снятия блокировки. Каждое моделирование может быть легко понято с точки зрения политических решений, и математически это подразумевает тщательную параметризацию. В нашей модели мало параметров, но она достаточно сложна, чтобы охватить широкий спектр вариантов. Важно отметить, что каждый параметр связан с понятными величинами, характеризующими уровни заражения или решения о блокировке. Центральная часть нашего анализа, при отсутствии особых знаний о вирусе SARS-CoV-2, состоит в том, чтобы варьировать наши фундаментальные параметры, чтобы определить их влияние на оптимальную стратегию.Это определение чувствительности помогает понять и может определить приоритеты исследований, имеющие решающее значение для улучшения нашего понимания и способности управлять пандемией COVID-19.

2. Методы

2.1. Каркас модели

Наша модель рассматривает две параллельные системы SEIR (восприимчивость, воздействие, инфицирование, выздоровление), одна из которых описывает распространение болезни среди «закрытого» населения, находящегося на карантине, а другая фиксирует распространение среди работающих. Ключевое различие между двумя нашими пулами SEIR (теми, кто находится в изоляции, и теми, кто не находится в изоляции) заключается в том, что предполагается, что передача заболевания будет ниже для тех, кто находится в состоянии блокировки из-за действующих мер самоизоляции. Это означает, что восприимчивое население ( S _Q ) все еще может заразиться (перейдя на E _Q ), когда они покидают свои дома для важных поездок или от людей, с которыми они живут вместе. , хотя и со значительно меньшей скоростью по сравнению с теми, кто не находится в состоянии блокировки ( S ). В условиях полной изоляции последний пул включает только передовых работников, которые не могут принимать меры по социальному дистанцированию. Это фиксируется следующей системой обыкновенных дифференциальных уравнений:

dSdt=-βS(t)I(t)+IQ(t)N(t)+NQ(t)-µS(t)+u(t)SQ(t), (1) dEdt=βS(t)I(t)+IQ(t)N(t)+NQ(t)-(µ+σ)E(t)+u(t)EQ(t), (2) dIdt=σE(t)-(α+µ+γ)I(t)+u(t)IQ(t), (3) dRdt=γI(t)-µR(t)+u(t)RQ(t), (4) dSQdt=-cβSQ(t)I(t)+IQ(t)N(t)+NQ(t)-µSQ(t)-u(t)SQ(t), (5) dEQdt=cβSQ(t)I(t)+IQ(t)N(t)+NQ(t)-(μ+σ)EQ(t)-u(t)EQ(t), (6) dIQdt=σEQ(t)-(α+µ+γ)IQ(t)-u(t)IQ(t), (7) dRQdt=γIQ(t)-µRQ(t)-u(t)RQ(t), (8)
где N ( T ) = S ( T ) + E ( T ) + I ( T ) + R ( T ), и N _Q ( T ) = S _Q ( T ) + E _Q ( T ) + I _Q ( t ) + R _Q ( t ), а нижний индекс Q означает, что человек в настоящее время находится в условиях блокировки.
Наши уравнения описывают движение людей по четырем стадиям: от начальной восприимчивости к болезни ( S , S _Q) до заражения, но еще не заразного ( E , E _Q), становясь инфекционным ( I , I _Q), и, наконец, восстановление из заболевания ( R , R _Q), в какой момент мы предполагаем человек становится невосприимчивым к будущим инфекциям (рис. 1).Функция u ( t ) описывает используемую стратегию освобождения, контролируя перемещение людей между «карантинными» и «выпущенными» группами.
Рисунок 1 . Схематическая диаграмма, изображающая движение людей через сеть SEIR. Функция u ( t ) описывает действие стратегии, используемой для прекращения блокировки, когда люди освобождаются из карантинной группы. Стрелки, соединяющие две группы, работают в обоих направлениях, позволяя использовать любую стратегию «включения-выключения», при которой людей возвращают в карантин.
Строчные греческие буквы в уравнениях (1)–(8) представляют наши параметры скорости. Во-первых, β представляет скорость передачи заболевания. Значительная работа в начале пандемии использовала имеющиеся данные для количественной оценки скорости передачи SARS-CoV-2, и в литературе уже сообщалось о ряде оценок. Кучарский и др. (8) рассчитали R ₀ в диапазоне 1,15–4,77 при подборе данных по начальной вспышке в Ухане. В нашем случае это соответствует значению β примерно от 0.25–1.06. Точно так же при подгонке к данным о начальной вспышке в Италии Giordano et al. (9) оценили общую скорость передачи в 1,048, разделенную между четырьмя различными классами инфицированных, которые они рассматривали. Эти оценки соответствия данных рискуют не отразить влияние бессимптомных или незарегистрированных лиц, особенно для более широких классов нашей модели, с видением информированной политики. По этой причине в наших анализах чувствительности (ниже) также учитываются скорости передачи данных, вдвое превышающие эти значения. Обратите внимание, что мы считаем, что население как I , так и I _Q влияет на распространение болезни, поскольку по-прежнему предполагается, что карантинная группа время от времени смешивается с населением (например, выходя из дома в магазин за покупками). для предметов первой необходимости). Параметр c представляет собой скалярную величину от 0 до 1, которая показывает, насколько эффективны меры самоизоляции (т. е. блокировки) в снижении скорости передачи SARS-CoV-2.
мк представляет собой естественный фоновый уровень смертности населения независимо от воздействия COVID-19 и может иметь важные последствия для силы влияния коллективного иммунитета на динамику заболевания, поскольку это единственный механизм в нашей модели, с помощью которого выздоровевшее население сокращается.Параметр α представляет собой уровень смертности, непосредственно связанный с SARS-CoV-2. Хотя было продемонстрировано, что уровень смертности от SARS-CoV-2 существенно различается между возрастными классами (10–12 лет), в ее нынешнем виде наша модель не учитывает возрастную структуру, и поэтому мы принимаем показатель смертности, не зависящий от возраста.
Параметр σ представляет скорость инкубации. Классы подвергающегося воздействию населения ( E , E _Q ) фиксируют эффект задержки между заражением людей (и инкубацией болезни в течение нескольких дней) и становлением заразными.Понимание размера этого эффекта имеет большое значение при оценке стратегий, в которых может быть введена вторая блокировка, поскольку усилия по мониторингу последующего распространения инфекции должны учитывать предстоящую, но отложенную угрозу, исходящую от незащищенного класса. Наконец, γ представляет собой скорость выздоровления и описывает, как долго люди остаются заразными.
В настоящей работе мы использовали население Соединенного Королевства в качестве примера, чтобы сообщить нашу первоначальную долю населения, находящегося на карантине.Используя данные обследования рабочей силы за 2018–2019 гг., Институт налогово-бюджетных исследований подсчитал, что 7,1 миллиона взрослых в Великобритании подпадают под действие руководящих принципов для ключевых работников, установленных правительством Великобритании (13). Мы определяем эти 10,42% населения как не находящиеся в настоящее время в изоляции, и запускаем модель с оставшейся частью населения в изоляции. Первоначальное количество особей в каждом классе было рассчитано с использованием оценок, представленных Flaxman et al. (14), при этом принятые значения действительны на 28 марта 2020 г.
Все переменные модели, параметры и значения, использованные для них, представлены в таблице 1. Полный набор полученных оценок параметров со ссылками на первоисточники был сопоставлен и доступен в Приложении 1 для помощи в моделировании других исследований. группы.
Таблица 1 . Определения переменных и параметров, используемых в модели SEIR, уравнений (1)–(4) для населения, не помещенного в карантин, и уравнений (5)–(8) для групп, находящихся в карантине.
2.2. Предположения модели
Во-первых, степень и продолжительность иммунитета к SARS-CoV-2 и его влияние на динамику пандемии остаются открытыми и высокоприоритетными исследовательскими вопросами (22, 23). Однако недавние усилия по моделированию до сих пор показали небольшую разницу при учете влияния ослабления иммунитета (9). Поэтому мы предполагаем, что однажды выработанный иммунитет обеспечивает полную и неограниченную защиту от SARS-CoV-2.
Экономичный характер нашей модели был выбран для облегчения интерпретации наших результатов и, что наиболее важно, для того, чтобы модель можно было быстро адаптировать к небританскому населению.В настоящее время разные страны предоставляют различный уровень эпидемиологической детализации в своих отчетах о случаях COVID-19. Благодаря уменьшению количества рассматриваемых классов и параметров наша модель подходит для более широкого круга стран и сценариев, чем более конкретные модели, опубликованные в настоящее время (9, 24). Результатом этого выбора моделирования является то, что наша система фиксирует широкомасштабную динамику заболевания, возникающую в результате различных стратегий выхода из режима изоляции, а не делает точные прогнозы числа инфицированных людей, что потребует постоянной адаптации на основе данных, применяемой к нашей рамки.
Хотя параметры модели получены из текущих оценок исследований (см. Таблицу 1), эти значения будут продолжать развиваться по мере того, как научное сообщество будет обновлять и улучшать эти оценки в свете новых данных и понимания. Таким образом, наш код модели был разработан с учетом удобства использования, чтобы все симуляции можно было быстро пересчитать, чтобы отразить любое новое исследование. В свете этой существующей неопределенности наши текущие результаты представлены в виде серии анализов чувствительности, чтобы была ясна основная динамика заражения в ответ на каждую стратегию выпуска и зависимость от параметров.
2.3. Оптимальное управление
Основная задача, стоящая перед политиками в настоящее время, заключается в том, чтобы придумать, как вернуть население к работе наиболее безопасным образом, положив конец карантину и его пагубным последствиям для экономики. Цель состоит в том, чтобы как можно скорее освободить как можно больше людей от изоляции, не перегружая систему здравоохранения последующим повторным всплеском инфекций. Эта цель четко вписывается в общую структуру задач оптимального управления — области математических исследований, которая стремится максимизировать определенный целевой функционал за счет использования доступных средств управления, ограниченных ограничениями.В нашей модели средства контроля — это методы, с помощью которых мы освобождаем людей из карантинных классов, описываемые функцией u ( t ), а нашим ограничением является наша инфекционная способность, максимальное количество людей, которых наша система здравоохранения может эффективно поддержку в определенное время. Решение является оптимальным, если оно возвращает к работе максимальное количество людей, не нарушая этого ограничения.
Мы рассматриваем две разные стратегии выхода из режима самоизоляции; стратегия «постепенного выпуска», при которой отдельные лица медленно, но постоянно освобождаются из карантина поэтапными волнами до тех пор, пока все население не будет переведено из карантинного класса, и стратегия «постоянного выпуска», при которой блокировка снимается для всей популяции одновременно, но впоследствии могут быть восстановлены при необходимости (математическая формулировка этих стратегий изложена ниже). В каждом случае мы стремимся к тому, чтобы любая используемая стратегия не привела к тому, что общее число инфицированных ( I + I _Q) в любое время не превысит определенный порог. Этот порог, I _порог, представляет собой максимальную пропускную способность службы здравоохранения, которая не может быть превышена. Фергюсон и др. примите, что вместимость коек интенсивной терапии в Великобритании составляет 14 на 100 000 человек (10), что соответствует в общей сложности 9 240 коек интенсивной терапии.Они также отмечают, что до 30% госпитализаций могут потребовать интенсивной терапии. В сочетании с их оценкой того, что 4,4% всех инфекций потребуют госпитализации, это дает диапазон значений для I _thresh, который следует учитывать в нашем анализе чувствительности, сосредоточенный вокруг приблизительного порога в 4 000 000 инфицированных.
Многие формальные подходы к оптимальному управлению используют «сопряженные уравнения» для минимизации гамильтониана системы ОДУ. Хотя мы также использовали этот подход, он требует формы непрерывного времени для функции управления u ( t ), которая (i) показала чрезвычайную чувствительность по отношению к любому выбранному целевому функционалу и (ii) вряд ли будет представляет собой освобождение от блокировки, которое, даже если оно будет постепенным, все равно будет осуществляться с отдельными группами людей, уезжающими в разное время. Наши первичные результаты, представленные в следующем разделе, вместо этого получены в результате итеративного процесса, в котором несколько различных периодов выпуска и частей популяции тестируются в различных диапазонах, при этом оптимальным выбором является тот, который максимизирует нашу целевую функцию.Весь код, используемый для выполнения этих оптимальных подходов к управлению, был выполнен в Matlab и доступен по адресу: https://osf.io/hrt2k/.
2.3.1. Постепенный выпуск
Стратегия постепенного выпуска направлена на прекращение изоляции населения от карантина посредством нескольких поэтапных выпусков. Выраженные математически, мы стремимся выпустить м ₁ человек в момент T ₁, при этом I + I _Q < I _Thresh во все времена .Мы перебираем большую сетку значений потенциала для M ₁ и T ₁ и для каждого испытания вычисляем целевой функционал ₁ — J ( I, I _Q), где J ( I, I _Q) — это штрафная функция, которая в значительной степени наказывает любую итерацию, которая приводит к ( t ) + I _Q ( t ) > I _{обмолот 6 для любых 900Формально}
J(I,IQ)={∞, если I(t)+IQ(t)>Ithres для любого t.0, (9)
Таким образом, оптимальным выбором M ₁ и T ₁ является тот, который максимизирует C ₁ . Короче говоря, этот подход рассчитывает, как выпустить как можно больше людей как можно раньше, не нарушая способность переноса инфекции. После того, как это оптимальное решение будет найдено, второй выпуск M ₂ человек за время T ₂ может быть рассчитан аналогичным образом после первого выпуска, если люди все еще остаются в карантине.
Для расчета этих выходных данных мы использовали ode45, решатель Рунге-Кутта четвертого порядка в Matlab, для решения системы уравнений (1)–(8) с использованием начальных условий в таблице 1 для t от 0 до T ₁ . На этот момент мы вычитали м ₁ человек пропорционально от q _q, q , q _q, и R _r и добавил их к S , E , I и R .Затем система снова решалась из этих новых точек для t от T ₁ до 400 дней. Чтобы понять влияние различных значений некоторых параметров, представленных в таблице 1, мы используем нашу модель для диапазона значений параметров. В частности, это было выполнено для диапазона различных скоростей передачи, β, порогов заражения, I _порога и снижения передачи, c . На рис. 2 показан наглядный пример сценария постепенного выпуска.
Рисунок 2 . Пример постепенного выхода из карантина. Здесь 20 миллионов человек выводятся из карантина через t = 80 дней, а оставшееся население — через t = 200 дней. Переменные E _Q и E не отображаются на графике. Параметры модели приведены в таблице 1. (A) Популяция на карантине. (B) Население, не находящееся на карантине.
2.3.2. Вкл-выкл выпуск
Стратегия выпуска «включено-выключено» предусматривает одновременное освобождение всех находящихся на карантине населения с целью последующего возвращения всех в режим изоляции, когда это необходимо, если число инфицированных превысит порог, который угрожает перегрузкой медицинских служб. Формально мы ищем и пар Tioff и Tion, время окончания карантина и время его восстановления соответственно. В соответствии со стратегией постепенного выпуска мы многократно тестируем несколько потенциальных значений Tioff и Tion (где Tion>Tioff).
Для каждого выбора Tioff и Tion мы вычисляем целевой функционал Ci=(Tion-Tioff)-Tioff-J(I,IQ), где J ( I, I _Q ) определяется выше . Оптимальный выбор Tioff и Tion — это пара, которая максимизирует C .Короче говоря, мы стремимся к как можно более длительному выходу из карантина, как можно скорее, не нарушая пропускную способность инфекции. Мы наносим пример сценария включения-выключения выпуска на рисунке 3 ниже.
Рисунок 3 . Пример выхода из карантина «включено-выключено». Здесь карантин заканчивается в t = 50 дней, а затем восстанавливается в t = 80 дней. Затем карантин снова заканчивается через t = 150 дней. Переменные E _Q и E не отображаются на графике. Значения параметров приведены в Таблице 1. (A) Популяция на карантине. (B) Население, не находящееся на карантине.
3. Результаты
Рисунки 2, 3 являются примерами моделирования, чтобы проиллюстрировать общее поведение модели, но не являются оптимальными решениями. Теперь мы рассмотрим модельные проекции в рамках нашей оптимальной структуры. Наши результаты нанесены на график от до = 0 дней, где в качестве начальных условий использовались расчетные популяции по состоянию на 28 марта (14).
3.1.Постепенный выпуск
Количество людей, подлежащих освобождению от карантина, M ₁ , было разделено на сетку из 1000 равноотстоящих точек от 0 до общего населения, помещенного на карантин, N _Q (0). Каждое из этих пробных значений для M ₁ было смоделировано для сетки из 1000 равноотстоящих точек в диапазоне от 0 до 400 для соответствующего времени выпуска T ₁ . Как только оптимальное решение было найдено, была также найдена вторая оптимальная пара выпуска, M ₂ особей, выпущенных во время T ₂.Если не указано иное, используются следующие базовые значения: Itresh = 4 × 106, c = 0,05, β = 2,35, μ = 180 × 365, σ = 0,1961, α = 0,00657 и γ = 0,2222 (эти значения совпадают с представлены в таблице 1). Оптимальное решение было найдено для диапазона значений β, c и I _порог, чтобы наблюдать, как эти неопределенности влияют на оптимальное решение. Эти решения представлены на рис. 4, где в верхней строке (графики A–C) отображается общая популяция, помещенная в карантин ( N _Q ) при оптимальной стратегии выпуска, а во второй строке отображается соответствующая общая зараженная популяция ( I + I _Q ).
Рисунок 4 . Оптимальные стратегии постепенного выпуска для диапазона различных значений I _thresh (порог заражения), β (скорость передачи) и c (эффективность изоляции), как указано. Графики (A–C) показывают общую численность населения, помещенного в карантин, с указанием моментов выхода из карантина в виде мгновенного сокращения. Графики (D-F) отображают соответствующую общую инфицированную популяцию ( I + I _Q), связанную с каждой оптимальной стратегией выпуска.
Из рисунка 4 видно, что изменение порога заражения I _thresh или эффективности изоляции c оказывает наибольшее влияние на M _i в то время как время первоначального выпуска T _i остается в основном неизменным. Это говорит о том, что увеличение на 1 000 000 до I _thresh может позволить выйти из карантина примерно на 4 000 000 человек.Вместо этого изменения в передаче (β) в первую очередь регулируют время выпуска, при этом количество освобожденных людей остается относительно постоянным. На рисунке 4B показано, что для каждого испытанного значения передачи ~ 50% населения, помещенного в карантин, может быть освобождено, как только текущая зараженная популяция достигнет достаточно низкого уровня. В каждом случае между окончанием пика заболеваемости и выходом из карантина проходит примерно 2 недели. На рисунке 4C показано, что при менее эффективных мерах изоляции больше людей могут быть освобождены из карантина после окончания первоначального пика.Этот, казалось бы, нелогичный результат связан со снижением эффективности блокировки, что означает, что большая часть населения, помещенного в карантин, заразилась во время карантина и с тех пор перешла в класс выздоровевших. Это означает, что их можно повторно добавить в рабочий пул без существенного риска дальнейшего заражения. Однако этот результат явно зависит от силы приобретенного иммунитета.
В дополнение к графическому анализу чувствительности, представленному на рис. 4, для каждого параметра модели также был проведен количественный анализ чувствительности.Для каждого параметра мы рассчитали общий индекс чувствительности (25), S _{T _i}, показатель чувствительности на основе дисперсии, который показывает, насколько «важным» является параметр модели, влияющий на определенный результат модели. . В этом исследовании рассматриваемый результат модели представляет собой целевую функцию C для нашей оптимальной стратегии. Формально определяемый общий индекс чувствительности для параметра i равен STi=1-V(E(Y|X~i))V(Y), где Y — контролируемый результат модели, а X _i — рассматриваемый параметр. X _{~ i} здесь представляет собой фиксацию всех параметров, кроме параметра i . Общий индекс чувствительности равен 1 минус дисперсия ожидаемого результата, когда все параметры, кроме рассматриваемого, фиксированы, деленная на дисперсию, если никакие параметры не фиксированы.
В сущности, для каждого параметра модели вычисляется значение от 0 до 1, которое описывает, насколько чувствительна оптимальная стратегия выпуска к этому параметру, при этом значение, близкое к единице, является более чувствительным.Суммарные индексы чувствительности рассчитаны для β, σ, α, γ, c , I _порог . В порядке убывания они были оценены с помощью выборки Монте-Карло: Таким образом, мы обнаруживаем, что наша оптимальная стратегия выпуска не сильно зависит от значений показателя смертности от болезней, эффективности блокировки или скорости инкубации (α, c или σ), и что при мониторинге эффективности и результатов стратегии высвобождения следует наиболее тщательно изучить скорость выздоровления и скорость передачи болезни.
3.2. Двухпозиционные выпуски
Чтобы определить оптимальное время для стратегии выхода из режима блокировки, как время прекращения карантина, Tioff, так и время его восстановления, Tion, повторялись на сетке из 500 равномерно расположенных точек по всему периметру. временной интервал 0–400. Как только была найдена одна оптимальная пара высвобождения, процесс повторялся еще два раза для определения последующих оптимальных высвобождений по мере необходимости. Если не указано иное, используемые базовые значения были Itresh=4×106, c = 0. 05, β = 1,5, μ = 180 × 365, σ = 0,1961, α = 0,00657 и γ = 0,2222, которые снова являются теми же значениями, которые перечислены в таблице 1. Было использовано более низкое базовое значение β, поскольку считалось маловероятным, что население будет освобождено от карантина без реализации определенной политики социального дистанцирования. Оптимальное решение найдено для диапазона различных значений β, c и I _порог . Эти решения представлены на рис. 5.
Рисунок 5 .Оптимальные стратегии включения-выключения для диапазона различных значений I _thresh (порог заражения), β (скорость передачи) и c (эффективность изоляции), как указано. Графики (A–C) показывают общую популяцию, помещенную в карантин, с указанием времени выпуска и повторного помещения в карантин. Графики (D-F) отображают соответствующую общую инфицированную популяцию ( I + I _Q), связанную с каждой оптимальной стратегией выпуска.
Из рисунка 5 видно, что во всех сценариях никогда не бывает оптимальным оставлять все население вне карантина на долгое время. Примечательно, что во всех случаях мы видим, что оптимальным решением является снятие карантина только на 1-2 недели. Это представляет собой очень узкое окно времени, чтобы иметь возможность отслеживать рост инфекций. Не было заметного изменения в динамическом поведении между различными выбранными параметрами. На рисунке 5B мы видим, что усиление передачи болезни потребовало прекращения первоначального карантина позже и введения последующих карантинов на более длительный срок.Однако все оптимальные решения приводят к быстрому повышению коллективного иммунитета за счет перевода большого количества особей в класс выздоровевших. Эту разницу можно увидеть, отметив разницу во временной шкале на горизонтальных осях рис. 4, 5.
Как и в случае со стратегией постепенного выпуска, общие индексы чувствительности рассчитывались тем же методом для нашей оптимальной стратегии включения-выключения. В порядке убывания и для стратегии включения-выключения они теперь становятся: γ : 0,6371, I _порог : 0.3775, β : 0,2973, σ : 0,2821, с : 0,0478, α : 0,0045. Мы видим, что порядок чувствительности примерно такой же, как и для стратегии постепенного высвобождения, однако все значения (кроме β) показывают повышенную чувствительность к оптимальному результату. Влияние инкубационного периода наиболее существенно отличается, и это связано с более короткой продолжительностью времени, в течение которого люди находятся вне карантина в оптимальном решении, а это означает, что небольшие изменения в инкубационном периоде могут иметь большие неожиданные последствия для всплеска инфицированных людей. .
4. Обсуждение
Здесь мы исследовали оптимальное освобождение людей из состояния изоляции. Основной вывод нашей работы заключается в том, что стратегия постепенного выпуска предпочтительнее стратегии непрерывного выпуска. Мы пришли к такому выводу из того факта, что мгновенное высвобождение всего населения приведет к резкому увеличению числа инфицированных за короткий период времени. Любое решение начать ослабление мер изоляции потребует постоянного мониторинга и высокого уровня тестирования населения для отслеживания вероятного роста ко второму пику инфекций.Мы показываем, что использование стратегии постепенного освобождения, при которой группы населения медленно и последовательно освобождаются от карантина, замедлит наступление любых последующих пиков заражения по сравнению со стратегией включения и выключения, при которой блокировка немедленно прекращается для всех людей и восстанавливается, когда в последующем инфекции начинают увеличиваться. Во всех рассмотренных случаях (т. е. при вариациях параметров) будет невозможно отменить изоляцию для всего населения более чем на 2 недели, поскольку ожидается, что количество инфицированных быстро переполнит службу здравоохранения после такого выпуска.Обеспечение максимально медленного роста числа инфицированных позволит работникам здравоохранения более точно отслеживать развитие ситуации и предоставит больше времени для реагирования на неожиданное увеличение числа инфицированных. Мы отмечаем, что наш подход не учитывает этическую ответственность, которая также повлияет на любое политическое решение. Если бы было доступно достаточное количество больниц, гораздо больше людей могли бы вернуться к работе, но мы понимаем, что это приведет к повышенному риску новых смертей.Однако, как заявляют многие правительства, функционирующая экономика в большей степени способна обеспечить медицинское обслуживание людей с опасными для жизни заболеваниями, не связанными с COVID-19.
Что касается стратегии постепенного выпуска, наши модели в целом предполагают, что большая часть населения должна быть сначала освобождена от блокировки, после того как первый пик инфекций полностью пройдет. Остальное население может быть выписано через 3–4 месяца после вероятного второго пика инфекций. Опять же, в общем контексте оптимально подождать 1–2 недели после окончания пика заражения, прежде чем освобождать кого-либо из населения от блокировки.Хотя желательно вернуть население к работе как можно раньше, наши оптимальные расчеты показывают, что этот 1-2-недельный период «ожидания» имеет решающее значение для обеспечения того, чтобы число инфицированных было как можно меньше после прекращения любых мер по блокировке. чтобы уменьшить рост новых случаев. После того, как этот достаточный, осторожный период ожидания закончился, люди должны быть освобождены от карантина с осознанием того, что 1 из 100 из них (при наихудшем сценарии) может потребовать интенсивной терапии (10) в ближайшие месяцы. .Ожидается, что второй пик инфекций может наблюдаться через 1–2 месяца после этой даты выпуска, и что оставшаяся популяция в карантине должна оставаться в таком состоянии до тех пор, пока снова не будет наблюдаться несколько недель низких новых случаев заражения ежедневно.
Чего мы здесь не предпринимали, так это исследовать или отстаивать какие-либо конкретные формы измененного поведения, которые могут понадобиться освобожденным, хотя их понимание может позволить скорректировать параметры (такие как скорость передачи) в нашей структуре.Предлагаемые дополнительные меры включают в себя: возобновление местных подключений до соединения городов, расположенных дальше друг от друга (26), дифференцированное время выхода в зависимости от возраста (27–29 лет), постоянное социальное дистанцирование (9, 30, 31), отслеживание контактов с помощью мобильных приложений (32). мониторинг поведения (33), выявление случаев заболевания (34) и циклические графики (например, короткие рабочие недели) (35, 36).
Помещая наш анализ в контекст других исследований, Mulheirn et al. (34) дают особенно широкую и качественную оценку диапазона возможных стратегий выхода из карантина.К ним относятся сроки выпуска, потенциально зависящие от возраста, сектора или географического региона, а последние включают показатели местного потенциала здравоохранения. Такие меры могут сочетаться с жесткой политикой защиты наиболее уязвимых слоев населения. Авторы отмечают, что при разных подходах к снятию блокировки в разных странах есть возможность извлечь уроки из этого путем взаимного сравнения. Несомненно, все страны, выходящие из карантина, как бы они ни были реализованы, будут тщательно изучать данные на предмет любых свидетельств появления «второй волны» инфекций.Отмечается потенциал повышенного уровня тестирования в тандеме с отслеживанием контактов для всех, у кого обнаружено инфицирование, для замедления распространения COVID-19, в то время как происходит, по крайней мере, частичная перезагрузка общества. Для всех вариантов, рассмотренных Mulheirn et al. (34), если соответствующие параметры могут быть оценены хотя бы с некоторой уверенностью, то мы полагаем, что наша гибкая структура модели может принять их. Следовательно, наша среда моделирования предоставляет механизм для размещения любых предлагаемых планов блокировки на количественной основе.Кроме того, там, где существует гибкость в отношении сроков выпуска, для заданной стратегии возможен расчет оптимального решения.
Ближайший к нашему анализ, найденный в литературе, основанный как на структуре SEIR, так и применительно к COVID-19, был проведен German et al. (28). Их версия уравнений SEIR усложняет инфекционный компонент, различая альтернативные уровни серьезности болезни у человека, то есть от бессимптомного до требующего интенсивной терапии.Они также допускают неопределенность в отношении того, обладают ли выздоравливающие иммунитетом — проблема, вероятно, будет решена после того, как тесты на антитела станут общедоступными. Следовательно, в модели люди после заражения могут быть возвращены в восприимчивый пул. Герман и др. (28) пришли к выводу, что без сохранения некоторых ограничений для населения после прекращения изоляции произойдет ошеломляющий рост числа инфекций. Такие ограничения включают социальное дистанцирование, изоляцию заразных людей и отслеживание контактов.Они также подчеркивают важность значительного увеличения количества тестов отдельных лиц, чтобы лучше информировать о любых решениях об освобождении. Их выводы согласуются со многими из наших выводов, однако вместо того, чтобы оценивать ограничения, применяемые ко всему населению, как выпущенные одновременно, наша основная цель — рассмотреть возможность дополнительной гибкости для ограничения уровней инфекции за счет постепенного выхода из режима изоляции.
Несмотря на то, что мы считаем, что наша структура модели действительно имеет возможности прогнозирования, мы делаем несколько предостережений.Мы рекомендуем изучить наши результаты в рамках множества других моделей. Стохастические модели могут лучше подходить для моделирования точных периодов времени, когда популяции впервые реинтродуцируются, чтобы лучше рассчитать диапазон временных рамок до второй волны инфекций в вероятностных условиях. Точно так же модели компартментной инфекции, такие как представленные Giordano et al. (9) сможет дать более точные оценки любого ожидаемого госпитализации. Наша модель достаточно широка, чтобы ее можно было применять к странам за пределами Великобритании, просто инициализируя альтернативные начальные условия и устанавливая некоторые параметры, которые будут специфичными для страны.Это, однако, должно поддерживаться согласованным единым определением наших основных параметров модели и определением подтверждения случая, чтобы гарантировать, что проверка модели совместима с соответствующей страной.
При подготовке к мониторингу ситуации после ослабления карантинных мер наш анализ чувствительности показывает, что скорость выздоровления от заболевания, указанная выше γ, является наиболее важным параметром для понимания масштабов любых последующих пиков инфекции. Нашим расчетам можно доверять, если это значение хорошо понятно.Например, если у новых госпитализированных пациентов с COVID-19 симптомы и заразность сохранялись дольше, чем предполагалось ранее, в обществе в целом можно предположить, что болезнь передается быстрее, чем ожидалось ранее. Это знание может спровоцировать подготовку к потенциальной необходимости восстановления карантинных мер. Следовательно, дальнейшие исследования инфекционного периода также должны быть приоритетными. Аналогичным образом параметром, к которому результаты являются вторыми по чувствительности, является скорость передачи, β, и поэтому он также заслуживает тщательного исследования.
Потенциальное преимущество стратегии высвобождения «включено-выключено» заключается в том, что она значительно увеличивает количество людей, впоследствии переведенных в класс выздоровевших, быстро способствуя приобретению коллективного иммунитета. Теоретически это позволило бы полностью возобновить работу экономики в более ранние сроки, однако делается критическое предположение, что выздоровевшие люди останутся невосприимчивыми к болезни. Природа иммунитета к SARS-CoV-2 является открытым вопросом, и предпринимаются усилия, чтобы понять его силу и долговечность, но в настоящее время ВОЗ сообщает, что пока нет доказательств того, что выздоровевшие пациенты с COVID-19 имеют постоянный иммунитет к вирусу. вторая инфекция (37).В свете этого более предпочтительна более осторожная стратегия постепенного выпуска, поскольку научное сообщество продолжает свои усилия по разработке жизнеспособной вакцины.
В заключение, используя методологию оптимального контроля, мы показали, что рекомендуется постепенное поэтапное освобождение людей от блокировки, чтобы гарантировать, что системы здравоохранения не будут перегружены всплеском инфицированных людей. Было хорошо замечено, что пожилые люди чаще нуждаются в интенсивной терапии в результате COVID-19 (10).Хотя наш анализ пока не различает по возрасту тех, кто должен быть частично освобожден от блокировки, это указывает на то, что потенциально более молодое население может быть первым, кто выйдет из блокировки. Это еще больше ослабит любую последующую нагрузку на систему здравоохранения и потенциально усилит эффект коллективного иммунитета. Подчеркиваем, однако, что любое решение о постепенном освобождении части населения по демографическим критериям должно быть подкреплено периодическими биомолекулярными исследованиями контагиозности такой группы, так как любой сектор, освобожденный от карантина, немедленно подвергается повышенному риску и может заразить другие.Постоянное тестирование населения после выхода из карантина будет иметь решающее значение для определения того, растет ли зараженное население в соответствии с прогнозами модели. Если на раннем этапе наблюдаются большие различия, следует выполнить повторную инициализацию модели. Точно так же наш анализ не моделирует возможности предприятий и частных лиц, у которых есть инфраструктура и доступность, для продолжения удаленной работы.
Сохраняющаяся угроза COVID-19 потребует постоянного мониторинга и изучения в ближайшие месяцы.Важно обеспечить, чтобы инфекции были сведены к минимуму, а правительству и соответствующим службам было дано достаточно времени для подготовки к увеличению числа инфекций. Результаты этого исследования подчеркивают, что при ослаблении мер по блокировке необходимо предпринимать постепенные и осторожные действия, чтобы спасти ресурсы и жизни, а также добавить доказательную базу возможных путей выхода из блокировки.
Заявление о доступности данных
Наборы данных, представленные в этом исследовании, можно найти в онлайн-репозиториях.Названия репозитория/репозиториев и регистрационные номера можно найти ниже: https://osf.io/hrt2k/.
Вклад авторов
TR, CH и MB разработали структуру модели. TR выполнил численное моделирование. DV и TB сопоставили значения параметров из литературы. ТБ представил цифры. Все авторы рассмотрели и внесли свой вклад в написание рукописи.
Финансирование
Работа частично поддержана средствами UKRI. TR был поддержан студенческой премией EPSRC Systems Biology (EP/G03706X/1).Программа TB была поддержана стипендией BBSRC Industrial CASE BB/R505067/1. DV был поддержан Агентством по пищевым стандартам и Оксфордским междисциплинарным партнерством по подготовке докторантов биологических наук, грант BBSRC BB / M011224 / 1. У Оксфордского университета есть средства для поддержки работ под руководством UKRI, публикуемых в журналах с открытым доступом. CH с благодарностью отмечает награду Совета по исследованиям окружающей среды в виде национальных фондов возможностей Центру экологии и гидрологии.
Конфликт интересов
Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Дополнительный материал
Дополнительный материал к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpubh.2020.00262/full#supplementary-material
.
Каталожные номера
1. Prem K, Liu Y, Russell TW, Kucharski AJ, Eggo RM, Davies N, et al. Влияние стратегий контроля, направленных на сокращение социального смешения, на исходы эпидемии COVID-19 в Ухане, Китай: модельное исследование. Ланцет общественного здравоохранения. (2020) 5: E261–70.дои: 10.1101/2020.03.09.20033050
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
3. Бинти Хамза Ф., Лау С., Назри Х., Лигот Д., Ли Г., Тан С. и другие. CoronaTracker: анализ и прогнозирование данных о вспышках COVID-19 по всему миру. Bull World Health Organ. (2020) 19. doi: 10.2471/BLT.20.255695
Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google
4. Mizumoto K, Kagaya K, Zarebski A, Chowell G. Оценка доли бессимптомных случаев заболевания коронавирусом 2019 (COVID-19) на борту круизного лайнера Diamond Princess, Иокогама, Япония, 2020 г. Евронаблюдение. (2020) 25:2000180. doi: 10.2807/1560-7917.ES.2020.25.10.2000180
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
5. Chen N, Zhou M, Dong X, Qu J, Gong F, Han Y, et al. Эпидемиологические и клинические характеристики 99 случаев новой коронавирусной пневмонии 2019 года в Ухане, Китай: описательное исследование. Ланцет. (2020) 395: 507–13. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30211-7
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
8.Кучарски А.Дж., Рассел Т.В., Даймонд С., Лю Ю., Эдмундс Дж., Фанк С. и др. Ранняя динамика передачи и контроля COVID-19: исследование математического моделирования. Ланцет Infect Dis. (2020) 20: 553–8. дои: 10.1101/2020.01.31.20019901
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
9. Джордано Г., Бланкини Ф., Бруно Р., Коланери П., Ди Филиппо А., Ди Маттео А. и др. Моделирование эпидемии COVID-19 и реализация общепопуляционных вмешательств в Италии. Нац. мед. (2020). doi: 10.1038/s41591-020-0883-7. [Epub перед печатью].
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
10. Фергюсон Н., Лейдон Д., Неджати Гилани Г., Имаи Н., Эйнсли К., Багелин М. и соавт. Отчет 9: Влияние немедикаментозных вмешательств (НФВ) на снижение смертности от COVID-19 и потребности в медицинской помощи . Лондон, Великобритания: Имперский колледж (2020).
Реферат PubMed | Академия Google
11. Бод Д., Ци Х., Нильсен-Сайнс К., Муссо Д., Помар Л., Фавр Г.Реальные оценки смертности после заражения COVID-19. Ланцет Infect Dis. (2020). doi: 10.1016/S1473-3099(20)30195-X. [Epub перед печатью].
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
12. Hauser A, Counotte MJ, Margossian CC, Konstantinoudis G, Low N, Althaus CL, et al. Оценка смертности от SARS-CoV-2 на ранних стадиях эпидемии: модельное исследование в провинции Хубэй, Китай и на севере Италии. medRxiv. (2020). дои: 10.1101/2020.03.04.20031104
Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google
14. Flaxman S, Mishra S, Gandy A, Unwin H, Coupland H, Mellan T, et al. Отчет 13: Оценка числа инфекций и влияния немедикаментозных вмешательств на COVID-19 в 11 европейских странах . Лондон, Великобритания: Имперский колледж (2020).
Академия Google
15. Кисслер С.М., Тедижанто С., Гольдштейн Э., Град Ю.Х., Липсич М. Прогнозирование динамики передачи SARS-CoV-2 в постпандемический период. Наука. (2020) 368:860–8. дои: 10.1101/2020.03.04.20031112
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
16. Лоуренсо Дж., Патон Р., Гафари М., Кремер М., Томпсон С., Симмондс П. и соавт. Фундаментальные принципы эпидемического распространения подчеркивают безотлагательную необходимость крупномасштабных серологических исследований для оценки стадии эпидемии SARS-CoV-2. medRxiv. (2020). дои: 10.1101/2020.03.24.20042291
Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google
17.Лауэр С.А., Гранц К.Х., Би К., Джонс Ф.К., Чжэн К., Мередит Х.Р. и др. Инкубационный период коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19) по публично зарегистрированным подтвержденным случаям: оценка и применение. Ann Intern Med. (2020) 172: 577–82. дои: 10.7326/M20-0504
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
18. Линтон Н.М., Кобаяши Т., Ян Ю., Хаяши К., Ахметжанов А.Р., Юнг С.М., и соавт. Инкубационный период и другие эпидемиологические характеристики новых коронавирусных инфекций 2019 г. с правильным усечением: статистический анализ общедоступных данных о случаях. J Clin Med. (2020) 9:538. дои: 10.3390/jcm
38
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
19. Бакер Дж. А., Клинкенберг Д., Валлинга Дж. Инкубационный период инфекции новым коронавирусом (2019-nCoV) 2019 г. среди путешественников из Ухани, Китай, 20–28 января 2020 г. Eurosurveillance. (2020) 25:2000062. doi: 10.2807/1560-7917.ES.2020.25.5.2000062
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
20. Verity R, Okell LC, Dorigatti I, Winskill P, Whittaker C, Imai N, et al.Оценки тяжести коронавирусной болезни 2019: модельный анализ. Ланцет Infect Dis. (2020). дои: 10.1016/S1473-3099(20)30243-7
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
21. Cao B, Wang Y, Wen D, Liu W, Wang J, Fan G, et al. Испытание лопинавира-ритонавира у взрослых, госпитализированных с тяжелой формой Covid-19. N Engl J Med. (2020) 382:1787–99. дои: 10.1056/NEJMoa2001282
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
22.An J, Liao X, Xiao T, Qian S, Yuan J, Ye H и другие. Клинические характеристики выздоровевших пациентов с COVID-19 с повторно определяемым положительным тестом на РНК. medRxiv. (2020). дои: 10.1101/2020.03.26.20044222
Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google
23. Bao L, Deng W, Gao H, Xiao C, Liu J, Xue J, et al. Реинфекция не могла произойти у инфицированных SARS-CoV-2 макак-резусов. биоRxiv. (2020).
Академия Google
24. Аренас А., Кота В., Гомес-Гарденес Дж., Гомес С., Гранелл С., Матамалас Дж. Т. и другие.Математическая модель пространственно-временного распространения эпидемии COVID-19. medRxiv. (2020). дои: 10.1101/2020.03.21.20040022
Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google
25. Салтелли А., Ратто М., Андрес Т., Камполонго Ф., Карибони Дж., Гателли Д. и другие. Общий анализ чувствительности: учебник для начинающих . Чичестер, Великобритания: John Wiley & Sons (2008).
Академия Google
26. Бретхаувер Дж. Т., ван де Райт А., Линделауф Р., Фоккинк Р. «Оставайтесь поблизости или проверьтесь»: стратегия выхода из карантина в связи с Covid-19. архив. (2020) 200406891.
Академия Google
27. Di Domenico L, Pullano G, Sabbatini CE, Boëlle PY, Colizza V. Ожидаемое влияние блокировки в Иль-де-Франс и возможные стратегии выхода. medRxiv. (2020). дои: 10.1101/2020.04.13.20063933
Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google
28. Герман Р., Джанатлиев А., Майле Л., Базан П., Хакштейн Х. Моделирование стратегий выхода из изоляции COVID-19 с упором на тесты на антитела. medRxiv. (2020). дои: 10.1101/2020.04.14.20063750
Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google
29. Scala A, Flori A, Spelta A, Brugnoli E, Cinelli M, Quattrociocchi W, et al. Время, пространство и социальные взаимодействия: механизмы выхода для эпидемий Covid-19 (2020). Доступно в Интернете по адресу: http://arxiv.org/abs/2004.04608
.
Академия Google
31. Коулинг Б.Дж., Али С.Т., Нг Т.В., Цанг Т.К., Ли Дж.К., Фонг М.В. и др. Оценка воздействия немедикаментозных вмешательств против коронавирусной болезни 2019 г. и гриппа в Гонконге: обсервационное исследование. Ланцет общественного здравоохранения. (2020) 5: e279–88. дои: 10.1016/S2468-2667(20)30090-6
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
32. Барбьери С., Дарнис Дж.П. Технологии: стратегия выхода из ситуации с COVID-19? Комментарии Istituto Affari Internazionali, Комментарии (2020).
Академия Google
33. Jarvis CI, Van Zandvoort K, Gimma A, Prem K, Klepac P, Rubin GJ, et al. Количественная оценка влияния мер физического дистанцирования на передачу COVID-19 в Великобритании. medRxiv. (2020). дои: 10.1101/2020.03.31.20049023
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
35. Peiliang S, Li K. Модель SEIR для оценки текущей ситуации с пандемией COVID-19 в Великобритании. medRxiv. (2020).
Академия Google
36. Карин О., Бар-Он Ю.М., Мило Т., Кацир И., Майо А., Корем Ю. и др. Адаптивные циклические стратегии выхода из карантина для подавления COVID-19 и обеспечения экономической активности. medRxiv. (2020). дои: 10.1101/2020.04.04.20053579
Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google
.