Культи после удаления матки: Как избежать тяжелых последствий после операции по удалению матки у женщин

Содержание

Опущение стенок влагалища — причины, симптомы, лечение, операция.

Главная
>
Опущение стенок влагалища
>
Опущение стенок влагалища после удаления матки

Поскольку матка обеспечивает поддержку верхней части вагинального канала, то опущение стенок влагалища после ее удаления — вполне вероятное последствие операции. Данная патология, согласно наблюдениям врачей, встречается у 40 % женщин после гистерэктомии.

Развитие пролапса стенок вагинального канала после экстирпации матки

Полное удаление матки — серьезная и радикальная мера, к которой можно прибегнуть, тщательно взвесив все возможные последствия и реально оценивая риск при отказе от операции. Гистерэктомию проводят в основном женщинам в позднем репродуктивном возрасте или после наступления менопаузы. Основными показаниями для проведения подобной операции являются злокачественные и доброкачественные опухоли, запущенные случаи аденомиоза, миомы матки, а также опущение или выпадение матки. В последнем случае экстирпация органа – наилучший вариант, особенно после 60-70 лет, когда ослабевший организм уже не способен восстановить все свои функции и осуществлять нормальную поддержку органов малого таза.

В обычных условиях матка является своеобразным держателем для свода влагалища, который при помощи фасций мышечно-связочного аппарата поддерживается в анатомическом положении. По сути, влагалище – это толстая мышечная трубка, составляющая единое целое с внутренней репродуктивной системой женщины. Опущение влагалища после удаления матки становится неизбежным по причине травмирования тазовой клетчатки, а также в тех случаях, когда патология начала развиваться задолго до операции. Следует отметить, что во время проведения гистерэктомии, врач должен обратить особое внимание на анатомическое положение стенок вагинального канала и достаточно прочно зафиксировать купол влагалища, чтобы избежать нежелательных последствий.

После удаления матки при достаточной фиксации влагалища во время операции опущение все равно может возникнуть по причине ведения особого образа жизни так или иначе связанного с сильными физическими нагрузками и приемом неправильного питания, вызывающего сильные запоры.

Нередко пролапс влагалища вызывается опущением органов после удаления матки в свободную полость, оставшуюся после операции. В таких случаях часто развивается цистоцеле или ректоцеле — опущение передней или задней стенок вагинального канала вместе с мочевым пузырем или частью кишечника соответственно.

Пролапс, как правило, сопровождается различными неприятными симптомами, которые заставляют женщину испытывать сильный дискомфорт. Во-первых, ощущается присутствие чего-то лишнего в вагинальном канале, как будто сидишь верхом на шаре. Часто этот процесс сопровождают сильные боли, задержка или, наоборот, недержание мочи, частое мочеиспускание, проблемы с дефекацией. При полном выпадении влагалища после удаления матки, слизистая его стенок подвержена сильным травмам, что влечет за собой развитие инфекционных заболеваний, абсцесса и даже, отмирания тканей.

Лечение опущения влагалища после гистерэктомии

Консервативные методы лечения в данном случае являются неэффективными и способны лишь усугубить патологию. Для того, чтобы избавиться от подобной проблемы раз и на всегда, лучше всего прибегнуть к хирургической пластике стенок вагинального канала. Операция при выпадении влагалища после удаления матки направлена на прочную фиксацию органа в полости малого таза при помощи искусственного укрепления мышечно-связочного аппарата.

При опущении наблюдается некоторое расширение и провисание стенок влагалища, что делает необходимым ушивание и укорачивание его стенок. Кольпопластика является несложной операцией и способна полностью избавить пациентку от проблем с генитальным пролапсом после удаления матки. При развитии цистоцеле или ректоцеле назначается более сложная хирургическая операция с использованием синтетических имплантатов для поддержания органов малого таза в нужной позиции. Подобные операции выполняются лапарскопическим методом посредством миниатюрных надрезов, которые практически не оставляют никаких следов.

Современные методы хирургического лечения опущения влагалища после удаления матки дают отличные результаты, что гарантирует пациентке быстрое восстановление и возврат к нормальной жизни.

Цитологическое исследование мазка (соскоба) с купола влагалища (при отсутствии шейки матки)

Цитологическое исследование, которое позволяет выявить атипичные клетки в слизистой влагалища и диагностировать рецидив рака шейки матки.

Синонимы русские

Цитология мазка с культи влагалища.

Синонимы английские

Vaginal cuff cytology.

Метод исследования

Цитологический метод.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок с купола влагалища.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Специальной подготовки не требуется.

Общая информация об исследовании

Рак шейки матки (РШМ) по распространенности занимает 3-е место среди всех злокачественных опухолей у женщин (после рака молочной железы и рака толстой кишки). Частота инвазивного рака шейки матки в мире составляет 15-25 на 100 000 женщин.

Новообразования шейки матки возникают в основном в среднем возрасте (35-55 лет), редко диагностируются у женщин моложе 20 лет и в 20 % случаев выявляются после 65 лет.

5-летняя выживаемость при локализованном (местном, in situ) раке шейки матки равна 88 %, в то время как выживаемость при распространенном раке не превышает 13 %.

К факторам риска развития рака шейки матки относятся инфицирование вирусом папилломы человека (онкогенные серотипы HPV-16, HPV-18, HPV-31, HPV-33, HPV-45 и др.), курение, хламидийная или герпетическая инфекция, хронические воспалительные гинекологические заболевания, длительное применение противозачаточных препаратов, неоднократные роды, случаи рака шейки матки в семье, раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, недостаточное поступление с пищей витаминов А и С, иммунодефициты и ВИЧ-инфекция.

Метод лечения зависит от распространенности процесса, вида опухоли, расположения новообразования на шейке матки, возраста женщины. При ранних стадиях рака (in situ) используют криохирургию, лазерную хирургию, клиновидное удаление части шейки матки.

При распространении злокачественного процесса за пределы эпителия шейки матки выполняют более обширные операции – гистерэктомию (удаление матки), в некоторых случаях в сочетании с химио- и лучевой терапией.

После хирургического удаления шейки матки существует вероятность сохранения опухолевых клеток, способных к дальнейшему росту. В связи с этим все женщины, перенесшие операцию (гистерэктомию или экстирпацию матки) по удалению новообразований шейки матки, должны проходить регулярный цитологический контроль для своевременной диагностики и лечения онкологического заболевания (или его рецидива).

Для чего используется исследование?

Для цитологического контроля эффективности лечения рака матки / шейки матки.

Для диагностики рецидива новообразований органов малого таза.

Когда назначается исследование?

При наблюдении за женщинами после удаления шейки матки из-за новообразований ежегодно, 3 года подряд, затем при трехкратных отрицательных результатах каждые 2 года.

Что означают результаты?

I Количество материала

Материал полноценный (адекватный) – полноценным материалом считается мазок хорошего качества, содержащий достаточное количество соответствующих типов клеток.
Материал недостаточно полноценный (недостаточно адекватный) – скудный клеточный состав.
Материал неполноценный (неадекватный) – по материалу невозможно судить о наличии или отсутствии патологических изменений.

II Интерпретация результатов по наличию или отсутствию атипичных клеток.

Большое количество лейкоцитов – признак воспаления.

При подозрении на злокачественное образование необходимо тщательное дообследование.

Также рекомендуется

Цитологическое исследование мазков (соскобов) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на атипию
Антиген плоскоклеточной карциномы (SCCA)
Human Papillomavirus высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы), ДНК генотипирование [реал-тайм ПЦР]
Human Papillomavirus высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы), ДНК количественно, без определения типа [реал-тайм ПЦР]
CA 125 II
Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
Лейкоцитарная формула
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Кто назначает исследование?

Гинеколог, онкогинеколог.

Литература

Danforth’s Obstetrics and Gynecology. 9^th Ed. Lippincott Williams and Wilkins, 2003.
Videlefsky A, Grossl N, and others. Routine vaginal cuff smear testing in post-hysterectomy patients with benign uterine conditions: when is it indicated? J Am Board Fam Pract. 2000 Jul-Aug;13(4):233-8.
Новик В. И. Эпидемиология рака шейки матки, факторы риска, скрининг.
Материалы и рекомендации Противоракового общества России.

SCIRP Открытый доступ

Издательство научных исследований

Журналы от A до Z

Журналы по темам

Биомедицинские и биологические науки.
Бизнес и экономика
Химия и материаловедение.

Информатика. и общ.
Науки о Земле и окружающей среде.
Машиностроение
Медицина и здравоохранение
Физика и математика
Социальные науки. и гуманитарные науки

Журналы по тематике

Биомедицина и науки о жизни
Бизнес и экономика
Химия и материаловедение
Информатика и связь
Науки о Земле и окружающей среде
Машиностроение
Медицина и здравоохранение
Физика и математика

Социальные и гуманитарные науки

Публикация у нас

Представление статьи
Информация для авторов
Ресурсы для экспертной оценки
Открытые специальные выпуски
Заявление об открытом доступе
Часто задаваемые вопросы

Публикуйте у нас

Представление статьи
Информация для авторов
Ресурсы для экспертной оценки
Открытые специальные выпуски
Заявление об открытом доступе
Часто задаваемые вопросы

Подпишитесь на SCIRP

Свяжитесь с нами

	клиент@scirp. org
	+86 18163351462 (WhatsApp)
	1655362766

	Публикация бумаги WeChat

Недавно опубликованные статьи

Подпишитесь на SCIRP

Свяжитесь с нами

	клиент@scirp. org
	+86 18163351462 (WhatsApp)
	1655362766

	Публикация бумаги WeChat

Бесплатные информационные бюллетени SCIRP

Вершина

Миома, возникающая в культе шейки матки

Супрацервикальная гистерэктомия, от которой почти полностью отказались, недавно вновь пропагандировали, особенно после развития лапароскопии, поскольку, как утверждается, она имеет меньшую заболеваемость и незначительные интраоперационные осложнения. Однако долгосрочные результаты указывают на высокую частоту поздних осложнений

Введение

Супрацервикальная гистерэктомия, от которой почти отказались, недавно вновь пропагандировалась, особенно после развития лапароскопии, поскольку, как утверждается, она имеет меньшую заболеваемость и незначительные интраоперационные осложнения. Тем не менее, долгосрочные результаты сообщают о высокой частоте поздних осложнений

История болезни

49-летняя пациентка с лапаротомной миомэктомией в анамнезе и одним кесаревым сечением, выполненным 12 лет назад, с последующей супрацервикальной гистерэктомией по поводу разрыва матки, сослался на нашу практику с жалобами на симптомы мочеиспускания и легкую боль в животе. Миома, возникшая в культе шейки матки шириной 8 см, была диагностирована как при гинекологическом осмотре, так и при УЗИ влагалища. Миома выглядела фиксированной в полости малого таза, боковых движений не было. Биопсия шейки матки и цитология были доброкачественными. Через 1 год миома увеличилась примерно на 3 сантиметра, и была запланирована лапароскопия.

Вмешательство

Для лучшей мобилизации миомы была идентифицирована и коагулирована левая маточная артерия. Таким образом, энуклеация миомы была легко выполнена.

Видео 3

‘

Коагулирована правая маточная артерия и выполнена трахелэктомия вагинальным путем.

Видео 4

Дискуссия

Возникает конфликт по поводу сохранения шейки матки при гистерэктомии. Недавно были предложены альтернативные процедуры, такие как супрацервикальная лапароскопическая гистерэктомия или классическая интрафасциальная супрацервикальная гистерэктомия. Сообщалось, что пациентки, перенесшие лапароскопическую супрацервикальную гистерэктомию, имели более короткое время операции, более короткое пребывание в больнице и меньшую заболеваемость, чем те, кто перенес другие виды гистерэктомии. Для соответствующих кандидатов можно рекомендовать менее болезненный подход, особенно если процедура легко выполняется большим числом врачей. Кроме того, некоторые утверждают, что супрацервикальная гистерэктомия лучше сохраняет мочевой пузырь и половую функцию. Однако в рутинных случаях доступная литература не подтверждает, что одна процедура предпочтительнее, независимо от пути доступа.

Основным недостатком субтотальной гистерэктомии перед тотальной является тот факт, что у 1 из 1000 женщин развивается рак культи шейки матки.

Следует пересмотреть практику рутинного сохранения шейки матки при лапароскопической гистерэктомии. На самом деле симптомы, связанные с культей шейки матки, требующие дальнейшего хирургического вмешательства, часто возникают после лапароскопической супрацервикальной гистерэктомии. У 25% пациенток продолжались менструации, а у 10% были симптомы выделений. Тщательный долгосрочный анализ результатов демонстрирует высокую частоту осложнений, сообщающих о симптомах, связанных с культей шейки матки, у 24% пациентов, всем из которых потребовались дальнейшие операции. При длительном наблюдении сообщалось о спайках, особенно между кишечником и культей шейки матки, эндометриоидных поражениях, патологии шейки матки (хронический цервицит, SIL, мукоцеле), миомах и пролапсе.

Тем не менее, следует подчеркнуть, что удаление культи шейки матки может быть выполнено лапароскопически опытным хирургом.

Заключение

Хотя сохранение шейки матки при лапароскопической гистерэктомии по поводу доброкачественных заболеваний в большинстве случаев было удовлетворительным, у нескольких женщин были осложнения со стороны оставшейся шейки матки. Особое внимание следует уделить бережному обращению с культей шейки матки. Необходимы дальнейшие проспективные исследования для оценки преимуществ сохранения шейки матки при лапароскопической гистерэктомии.

Список литературы:

Перепечатано с любезным разрешением с Thetrocar.com

Ссылки

Адамский LV, Kulakov Vi, Dzhabrailova SSH. Особенности хирургического лечения патологических состояний культи шейки матки. Акуш Гинеколь 1991; 5: 60-62. (Medline)

Bojahr B, Lober R, Romer T, Schwesinger G. Большая миома шейки матки после супрацервикальной гистерэктомии. Централбл Гинакол 1996; 118: 468-470. (Медлайн)

Лион, TL. Лапароскопическая супрацервикальная гистерэктомия. Сравнение результатов заболеваемости и смертности при лапароскопической вагинальной гистерэктомии. J Reprod Med 1993; 38: 763-767. (Medline)

Markowska J, Markowska A. Тотальная или субтотальная гистерэктомия? Гинекол Пол 2000; 71: 34-38.