Лечение после удаления матки и яичников после 50 лет: Удаление матки после 50 лет: способы, особенности, последствия

СМИ о нас

ГлавнаяПресс-центрСМИ о насСМИ о нас

Доктор Питер Как удалить хеликобактер пилори из организма, рассказала гастроэнтеролог Успенская

До 75% рака желудка и не менее 60% гастрита и язвенной болезни желудка связаны с хеликобактерной инфекцией

29.03.2023

МИР 24 От диагностики до роботов в операционной: медики представили свои наработки на форуме в Петербурге

Новые методы диагностики и лечения, современные технологии в медицине и профилактика заболеваний.

23.03.2023

DOCTORPITER Профессор НМИЦ онкологии назвала единственный способ поднять иммунитет для борьбы с опухолями

Ирина Балдуева рассказала о действии современных иммуноонкологических препаратов

02. 03.2023

ГТРК «Санкт-Петербург» «Мифы о раке». Программа «Школа для родителей»

Г. В. Зиновьев, зав. отделением опухолей костей, мягких тканей и кожи НМИЦ имени Петрова в гостях Радио России

28.02.2023

Известия – IZ.RU Ученые разработали новый метод лечения саркомы у детей

Метод позволит повысить выживаемость пациентов на треть

28.02.2023

MR-7.ru В День детей, больных раком, маленьким пациентам Центра Петрова разрешили рисовать на стенах

Малыши и подростки раскрасили коридор

15. 02.2023

МИР 24 Прививка от рака: как российские ученые создают индивидуальные противоопухолевые вакцины?

Такие вакцины могут спасти пациентов даже на терминальных стадиях

13.02.2023

ONCO TV Рак печени. Современные методы лечения: абляция, электропорация 07.02.2023

Радио России Почти две трети россиян – 68% – не считают нужным проходить профилактические обследования на предмет выявления онкологических заболеваний 07.02.2023

Вести.Ru Специалисты помогли пациенту с редким диагнозом победить рак и сохранить ногу

Алексею был необходим индивидуальный протез

04. 02.2023

Известия Свет вместо скальпеля

Онколог Сергей Новиков — о развитии и перспективах лучевой терапии, а также о новых методах лечения рака

04.02.2023

Stimul.online Биобанкинг для антираковой вакцины

Ученые создали технологию получения индивидуальных клеточных вакцин против рака благодаря биобанку

31.01.2023

Газета.Ru Выделения из родинок, кровотечения, боли: как распознать у себя меланому

Онколог З.А. Раджабова рассказала, на какие родинки следует обратить внимание

24. 01.2023

Доктор Питер Будто мошку вдохнул: в НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова объяснили, как по кашлю отличить рак гортани

Кашель — вечный спутник простудных заболеваний — может быть и первым признаком рака гортани.

23.01.2023

ONCO TV Вакцина против рака. Иммунотерапия, перспективы лечения

Ирина Балдуева объяснила, при каких видах рака показана иммунотерапия, есть ли к ней противопоказания и какая эффективность у этого метода лечения

20.01.2023

Состояние молочных желез у женщин после лапароскопической гистерэктомии

До настоящего времени во всем мире гистерэктомия остается наиболее частой операцией на органах малого таза у женщин. При этом основным показанием к операции является миома матки с клиническими проявлениями. В последние годы прослеживается четкая тенденция роста числа гистерэктомий у женщин репродуктивного возраста [1]. Учитывая высокую частоту сочетания патологических изменений молочных желез с миомой матки, достигающую согласно данным литературы 90% [2, 3], особый интерес представляет исследование состояния молочных желез до и после хирургического лечения миомы матки.

Как известно, доброкачественные заболевания молочных желез у женщин рассматриваются, с одной стороны, как возможный фон для развития рака, с другой, как группа заболеваний, существенно снижающая качество жизни. В ряде работ доказано, что наиболее часто миома матки сочетается с пролиферативными формами фиброзно-кистозной мастопатии, при которых повышен относительный риск развития рака молочной железы [4—6]. Следует признать, что в литературе имеются лишь единичные работы о состоянии молочных желез у больных, оперированных по поводу миомы матки. Это послужило поводом для проведения научно-практического исследования.

Целью настоящего исследования явилась оценка динамики состояния молочных желез у больных миомой матки до и после лапароскопической гистерэктомии (ЛГ) в зависимости от возраста пациентки и выполненного объема операции.

Материал и методы

В исследование включены 103 пациентки в возрасте 39—50 лет, подвергшихся ЛГ по поводу миомы матки с клиническими появлениями. Все больные были разделены на 2 группы: 1-ю группу составили пациентки (n=41), оперированные в объеме надвлагалищной ампутации матки без придатков в репродуктивном возрасте (36—44 лет). Во 2-ю группу вошли 62 женщины, перенесшие гистерэктомию в объеме надвлагалищной ампутации матки или экстирпации матки в пременопаузе (45—47 лет). Из этих женщин у 24 (38,71%) в ходе ЛГ была произведена двусторонняя аднексэктомия по поводу доброкачественных новообразований яичников, соответственно у 38 (61,29%) придатки матки с обеих сторон были сохранены.

Показания к хирургическому лечению обследованных больных представлено в таблице.

Согласно представленным данным, среди показаний к ЛГ у больных 1-й группы превалировали миома матки больших размеров с нарушением функции тазовых органов. Средний размер удаляемых маток соответствовал таковому при 14—15 нед беременности. У больных 2-й группы наиболее частым показанием к операции явились различные нарушения менструального цикла, приводящие к анемии. Средний размер удаляемых маток в этой группе соответствовал таковому при 9—10 нед беременности. Показания к удалению шейки матки были представлены дисплазией, лейкоплакией, эктопией в сочетании с рубцовой деформацией.

Всем пациенткам с нарушением менструального цикла с целью уточнения состояния эндометрия на первом этапе проводилась гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием стенок матки. Остальным больным была выполнена аспирационная биопсия из полости матки.

Оперативная лапароскопия выполнялась с использованием стандартного комплекта эндоскопического оборудования фирмы “Karl Storz” (Германия). Лапароскопические операции проводили под эндотрахеальным наркозом с наложением пневмоперитонеума с приданием пациентке положения Тренделенбурга.

Период наблюдения в обеих группах составил 3 года.

С целью оценки динамики состояния молочных желез всем больным до и после хирургического лечения проводили пальпаторное обследование молочных желез, ультразвуковое сканирование молочных желез и маммографию. По показаниям (при выявлении узловых форм мастопатии, в том числе солитарных кист и для уточнения диагноза) выполняли пункционную или аспирационную биопсию молочных желез под ультразвуковым контролем с цитологическим исследованием биоптата.

Результаты

При обследовании перед выполнением операции патологические изменения в молочных железах выявлены у 74 (71,8%) из 103 женщин.

Изменения молочных желез до выполнения ЛГ у больных 1-й группы были представлены диффузной фиброзно-кистозной мастопатией (ДФКМ), отмеченной в 28 (68,3%) наблюдениях. Из них ДФКМ с преобладанием железистого компонента диагностирована у 7 (25,0%) пациенток, кистозного компонента — у 8 (28,6%), фиброзного — у 4 (14,3%). Соответственно у 9 (32,1%) больных была выявлена смешанная форма ДФКМ. Следует отметить, что ранее диагноз фиброзно-кистозной мастопатии (ФКМ) был установлен лишь у 10 (35,7%) из 28 обследованных женщин. При этом жалобы на масталгию различной интенсивности предъявляли 17 (60,7%) больных. Из них около 50% женщин не придавали жалобам особого значения и к врачу не обращались. Кроме того, в анамнезе у 4 (9,8%) пациенток имелась секторальная резекция молочной железы по поводу фиброаденомы.

Структура заболеваний молочных желез у пациенток 1-й группы до проведения ЛГ представлена на рис. 1, а.Рисунок 1. Структура заболеваний молочных желез у пациенток 1-й группы (а) и 2-й группы (б) до про- ведения ЛГ. ДФКМ — диффузная фиброзно-кистозная мастопатия; ДУФКМ — диффузно-узловая фиброзно-кистозная мастопатия.

Среди пациенток 2-й группы различные заболевания молочных желез на момент поступления для проведения ЛГ выявлены у 46 (74,2%) из 62. Структура заболеваний молочных желез у пациенток 2-й группы до операции на момент поступления и в анамнезе представлена на рис. 1, б.

Патологические изменения в молочных железах на момент госпитализации для хирургического лечения были представлены ДФКМ у 42 (67,7%) пациенток 2-й группы. При этом преобладание железистого компонента выявлено у 13 (30,9%) из 42 женщин, кистозного — у 10 (23,8%), фиброзного — у 3 (7,1%). Смешанная форма ДФКМ отмечена у 16 (38,1%) из 42 больных. Диффузно-узловая форма ФКМ выявлена у 4 (6,5%) больных, подвергшихся ЛГ в пременопаузе. У 15 (24,2%) женщин в анамнезе отмечены хирургические вмешательства на молочных железах по поводу фиброаденомы и солитарных кист молочных желез.

Через 3 года после ЛГ маммологическое обследование позволило обнаружить различные заболевания молочных желез у 40 (97,6%) больных 1-й группы. Среди патологических изменений молочных желез, как и до операции, преобладала ДФКМ, выявленная у 33 (82,5%) из 40 пациенток. Вместе с тем у 3 (7,5%) больных, подвергшихся ЛГ в репродуктивном возрасте, после операции была диагностирована узловая форма ФКМ, а у 4 (10,0%) — смешанная диффузно-узловая форма ФКМ.

Во 2-й группе у больных, подвергшихся гистерэктомии без придатков, в отдаленном периоде различные заболевания молочных желез констатированы у 35 (92,1%) из 38. Из них ДФКМ отмечена у 24 (68,6%) пациенток, диффузно-узловая форма ФКМ — у 5 (14,3%), узловая форма ФКМ — у 4 (11,4%). Кроме того, у 2 (5,7%) больных отмечен рецидив солитарных кист молочных желез. При этом достоверных различий в состоянии молочных желез после надвлагалищной ампутации матки или экстирпации матки не получено.

Среди 24 пациенток, у которых в ходе гистерэктомии были удалены придатки матки, в молочных железах отмечено доминирование фиброзно-жировой инволюции, умеренно выраженные проявления ДФКМ сохранялись лишь у одной (4,2%) больной.

Динамика состояния молочных желез у обследованных больных до и после проведения ЛГ представлена на рис. 2.Рисунок 2. Динамика состояния молочных желез у обследованных больных до и после проведения ЛГ. При этом группа 2А отражает сведения о больных в пременопаузе, которым ЛГ проводилась с сохранением придатков матки. Соответственно группа 2Б представляет данные о пациентках, которым ЛГ осуществлялась с удалением придатков матки.

Обсуждение

Ввиду того что с функциональной точки зрения молочные железы и половые органы едины в составе репродуктивной системы, необходимость оценки состояния молочных желез у пациенток с дисгормональными гинекологическими заболеваниями совершенно очевидна. При изучении частоты сочетания заболеваний молочных желез и половых органов было установлено, что наиболее часто различная патология молочных желез выявляется у больных миомой матки, и составляет по различным данным 69—90% [2, 3, 6, 7]. До настоящего времени основным методом лечения миомы матки остается хирургический, а наиболее часто выполняемой операцией — гистерэктомия. Состояние молочных желез как органов-мишеней после проведения гистерэктомии вызывает несомненный интерес, особенно у пациенток, оперированных в репродуктивном возрасте.

В настоящем исследовании частота нераковых заболеваний молочных желез (НЗМЖ) у больных с миомой матки до хирургического лечения составила 71,8%. Согласно данным литературы, наибольший риск возникновения НЗМЖ отмечается в возрасте 45 лет [6]. По нашим данным, до хирургического лечения дисгормональные патологические изменения в молочных железах на момент поступления у больных репродуктивного возраста и в пременопаузе встречались практически одинаково часто: в 68,3 и 74,2% случаев соответственно. Однако у пациенток 2-й группы хирургические вмешательства в анамнезе по поводу фиброаденом и солитарных кист молочных желез встречались в 2,5 раза чаще. Кроме того, у пациенток, подвергшихся гистерэктомии в репродуктивном возрасте, до хирургического лечения отсутствовали диффузно-узловые формы ФКМ.

До настоящего времени при проведении гистерэктомии остается нерешенным вопрос об объеме операции, т. е. удалять или сохранять придатки матки. Эта проблема обсуждается в связи с возможностью возникновения в оставленных придатках матки и в молочных железах (как органах-мишенях) различных доброкачественных и злокачественных изменений. В ряде работ было доказано, что двусторонняя овариэктомия у больных миомой матки с пролиферативными формами ФКМ приводит к регрессу пролиферативных изменений в ткани молочных желез [4, 8]. Полученные в настоящем исследовании результаты согласуются с данными литературы о том, что хирургическое лечение с удалением придатков матки оказывает положительное влияние на патологические изменения в молочных железах и снижает риск возникновения их заболеваний. Так, среди 24 пациенток в пременопаузе, у которых в ходе гистерэктомии были удалены придатки матки, умеренно выраженные проявления ДФКМ сохранялись лишь у одной (4,2%). В то же время за трехлетний период наблюдения после гистерэктомии с сохранением придатков матки результаты исследования позволили констатировать рост числа заболеваний молочных желез в репродуктивном возрасте на 29,3%, в пременопаузе — на 17,9%. Кроме того, для этих пациенток было характерно прогрессирование имевшихся до операции диффузных форм заболевания в более тяжелые локализованные формы. Полученные данные согласуются с результатами исследования М.И. Пиддубного и соавт. о состоянии органов-мишеней у больных, оперированных по поводу миомы матки [8]. Однако общепринятая в настоящее время тактика выбора объема операции у пациенток репродуктивного возраста в отсутствие образований в яичниках предполагает сохранение придатков матки. Как известно, при гистерэктомии с удалением обоих яичников у больных вследствие резкого сдвига гормонального баланса и вторичного вовлечения в патологический процесс гипоталамических структур развивается постовариоэктомический синдром. По данным Е.М. Вихляевой, клиническая картина заболевания после острого выключения функции яичников характеризуется наибольшей тяжестью на протяжении первых 2 лет после операции и выражается в многообразных проявлениях вегетативно-сосудистых нарушений. По мнению автора, целесообразно сохранение неизмененных яичников у всех женщин, подвергающихся хирургическому лечению вплоть до периода перименопаузы [1]. Следует отметить, что мы разделяем это мнение: удаление придатков матки в настоящем исследовании проводилось только при наличии доброкачественных образований в яичниках.

Таким образом, пациентки с миомой матки, которым предполагается проведение гистерэктомии с сохранением придатков матки, входят в группу повышенного риска развития и прогрессирования дисплазий молочных желез в послеоперационном периоде. Это обусловливает необходимость рассматривать общность патогенетических механизмов развития миомы матки и дисгормональных заболеваний молочных желез и осуществлять комплексный подход при выборе метода лечения у этих пациенток. Помимо удаления матки как патологического субстрата у больных данной категории необходимо проведение целевой терапии.

Хирургическая менопауза и ЗГТ (гормонозаместительная терапия)

Написано Р. Морганом Гриффином

Медицинский обзор Нивина Тодда, доктора медицинских наук, 08 ноября 2022 г.

В этой статье после операции Менопауза: плюсы и минусы

Плюсы: причины рассмотреть ЗГТ после хирургической менопаузы

Минусы: причины отказаться от ЗГТ после хирургической менопаузы

Взгляд на риски и преимущества ЗГТ в перспективе

Оценка плюсов и минусов заместительной гормональной терапии

Следует ли вам проходить заместительную гормональную терапию (ЗГТ) после хирургической менопаузы? Раньше ответ был очень простым — да. До начала 2000-х гормональная терапия обычно рекомендовалась не только женщинам, у которых хирургически удалили яичники, но и всем женщинам, находящимся в менопаузе.

Но за последние два десятилетия все изменилось, так как риски терапии эстрогенами попали в заголовки газет, а ее преимущества были поставлены под сомнение. Многим женщинам, перенесшим хирургическую менопаузу, врачи по-прежнему рекомендуют гормональную терапию. Но найти простой правильный ответ уже не так просто.

Чтобы помочь вам принять решение, вот плюсы и минусы получения ЗГТ после хирургической менопаузы.

ЗГТ и хирургическая менопауза

Так что же такое хирургическая менопауза? Это менопауза, которая развивается внезапно после хирургического удаления яичников — основных производителей гормона эстрогена.

Удаление яичников называется удалением яичников. Процедура часто сочетается с гистерэктомией (удалением матки), но не всегда. И на самом деле женщины, которые только у удалена матка не будет хирургической менопаузы. Их яичники все еще производят эстроген. У них наступает менопауза естественным путем, когда они становятся старше, хотя иногда немного раньше, чем обычно.

Эстроген играет ключевую роль во всем организме. Он поражает мозг, кости, кожу, сердце, кровеносные сосуды и многое другое. В то время как уровни эстрогена постепенно снижаются во время естественной менопаузы, они резко падают при хирургической менопаузе. Это внезапное падение уровня эстрогена может привести к симптомам менопаузы, которые могут быть довольно серьезными.

Гормональная терапия после хирургического вмешательства — либо эстрогеном и прогестином, либо только эстрогеном — это способ противодействовать запасу эстрогена, который вы потеряли. Женщины, у которых удалены и матка, и яичники, обычно получают только заместительную терапию эстрогенами (ЗТВ). Но женщины, у которых удалены только яичники, нуждаются как в эстрогене, так и в прогестине. Это потому, что эстроген сам по себе может увеличить риск рака матки. Добавление прогестина устраняет этот риск.

Редко, если вообще когда-либо, оба яичника удаляются без матки. Часто может быть удален только один яичник, что сводит на нет необходимость ЗГТ во время операции,

ЗГТ после хирургической менопаузы: плюсы и минусы

Чтобы дать вам лучшее представление о том, что следует учитывать при принятии решения, вот список причин, по которым вы можете склоняться в пользу ЗГТ, а также список причин против. Имейте в виду, что лишь немногие из этих плюсов или минусов являются окончательными. Вместо этого вы и ваш врач должны рассмотреть их все и решить, какие из них применимы.

Плюсы: причины для рассмотрения ЗГТ после хирургической менопаузы

• Вы молоды. По определению, женщины, у которых в результате операции наступает менопауза, не так уж и стары — они, по крайней мере, достаточно молоды, чтобы быть в пременопаузе. И хотя риски получения гормональной терапии у пожилых женщин в постменопаузе попали в заголовки газет, могут быть риски и для более молодых женщин, которые не понять.
  Эстроген влияет на организм разными способами. Многие эксперты считают, что он играет важную роль в защите молодых женщин от болезней. Врачам давно известно, что риск сердечных заболеваний намного выше у женщин, у которых до наступления менопаузы были удалены яичники. Исследование 2006 года показало, что женщины, у которых были удалены яичники до 45 лет, в 1,7 раза чаще умирали от любой причины, чем в среднем. Удаление яичников до наступления менопаузы также было связано с удвоением риска развития болезни Паркинсона и деменции. Появляется все больше доказательств того, что гормональная терапия помогает предотвратить эти проблемы у молодых женщин.
  Но как эти преимущества соотносятся со всем, что мы слышали о рисках гормональной терапии? Одним из исследований, которое вызвало у людей панику по поводу опасностей ЗГТ, была инициатива «Здоровье женщин» 2002 года. Критики отмечают, что средний возраст женщины в этом исследовании составлял 63 года. Гормональная терапия может иметь разный эффект в зависимости от возраста, в котором вы ее начинаете.
  Таким образом, многие женщины, у которых наступает хирургическая менопауза в возрасте до 50 лет, переходят на ЗГТ. Затем, когда они достигают среднего возраста менопаузы (51 год), они могут решить, оставаться ли на этом или нет.
• У вас серьезные симптомы менопаузы, и другие методы лечения не помогли. Некоторые женщины обнаруживают, что их симптомы менопаузы — приливы, сухость во влагалище, проблемы со сном — невыносимы и ничего не помогает. ЗГТ может быть весьма эффективной в предотвращении и устранении многих симптомов. Например, некоторые исследования показывают, что он может сократить количество приливов на 75%.
• Другие преимущества для здоровья. Хотя, возможно, этого недостаточно, чтобы оправдать получение ЗГТ, есть и другие скромные преимущества для здоровья от гормональной терапии. Во-первых, это может замедлить остеопороз и увеличение плотности костной ткани. Лечение как эстрогеном, так и прогестином, по-видимому, немного снижает риск развития колоректального рака .

Минусы: причины отказаться от ЗГТ после хирургической менопаузы

• Симптомы менопаузы вас не беспокоят , или другие методы лечения работают нормально. Некоторые женщины не имеют очень серьезных симптомов после хирургической менопаузы и не хотят или не нуждаются в лечении. Даже если у вас есть острые симптомы, ЗГТ — не единственный способ их контролировать. Могут помочь другие лекарства или изменение образа жизни. Поговорите со своим врачом.
• Вам 50 лет или больше. Многие женщины, у которых наступает хирургическая менопауза в возрасте 50 лет и старше — естественное время менопаузы — решают не получать ЗГТ. Это потому, что их запас эстрогена естественным образом упадет во время менопаузы. Есть некоторые доказательства того, что чем старше вы в начале ЗГТ, тем выше риск сердечно-сосудистых заболеваний — по крайней мере, на начальном этапе.
• У вас заболевание печени . Таблетки эстрогена могут вызвать сильную нагрузку на печень. Поэтому, если у вас есть заболевание печени, ваш врач может не захотеть, чтобы вы принимали пероральную ЗГТ. Другие способы получения эстрогена, такие как пластыри и гели, обходят печень и являются более безопасными вариантами.
• Вас беспокоят побочные эффекты. HRT также может вызывать собственные симптомы. Многие из них напоминают симптомы предменструального синдрома — набухшие и болезненные груди, головные боли и тошнота.
• Вы подвержены повышенному риску таких проблем со здоровьем, как:

o Инсульт. Гормональная терапия может увеличить риск инсульта, хотя ваши шансы все еще очень низки.

o Сгустки крови . Оральный эстроген, по крайней мере, также может повышать риск образования тромбов. Пластыри и кремы с эстрогеном могут представлять меньший риск, но это все еще неясно.

o Сердечные приступы . Комбинированная терапия эстрогенами и прогестинами может немного повышать риск сердечного приступа — по крайней мере, согласно некоторым исследованиям.

o Рак молочной железы . Возможная связь между раком молочной железы и гормональной терапией пугающая, но неопределенная. Несколько исследований показали, что гормональная терапия как эстрогеном, так и прогестином может вызвать небольшое увеличение риска рака молочной железы. Одно большое исследование показало увеличение еще на 8 случаев на 10 000 женщин.

Но появляется все больше доказательств того, что лечение только эстрогеном не увеличивает риск рака молочной железы, если оно не используется более 6 лет.

Врачи, как правило, с осторожностью относятся к ЗГТ у выживших после рака молочной железы. Есть опасения, что эстроген может спровоцировать рецидив. Из-за противоречивой информации обсудите последние исследования со своим врачом.

o Рак яичников . Доказательства сомнительны, но лечение одним эстрогеном может увеличить риск рака яичников. Тем не менее, это редкий рак для начала, поэтому риски очень низкие.

Взгляд на риски и преимущества ЗГТ

Если вы просто взглянете на приведенный выше список, некоторые риски ЗГТ могут показаться перевешивающими преимущества. Может ли уменьшение сухости влагалища стоить повышенного риска рака?

Но посмотрите на детали. Риски ЗГТ, хотя и реальны, для отдельного человека довольно малы. Например, исследование Инициативы женского здоровья 2002 года показало, что ФЗТ увеличивает риск инсульта на 39%. Это звучит пугающе высоко. Но реальное число пострадавших очень мало. Из 10 000 женщин, не принимающих ФЗТ, у 32 ежегодно случаются инсульты. Из 10 000 кто из них принимают ФЗТ, 44 ежегодно переносят инсульт. Это увеличение всего на 12 человек из 10 000.

С другой стороны, когда дело доходит до контроля симптомов хирургической менопаузы, огромное количество женщин чувствуют пользу. Каждая четвертая женщина в период менопаузы испытывает сильные приливы. Лечение гормональной терапией снижает количество приливов в неделю на 75%. Таким образом, если у женщины было 24 приливов в неделю, HRT уменьшит это число до шести. Это может сильно повлиять на качество их повседневной жизни.

Оценка плюсов и минусов заместительной гормональной терапии

Когда дело доходит до ЗГТ после хирургической менопаузы, решить, что делать, непросто. Противоречивые заголовки в СМИ в последние годы не помогли. Женщинам легко почувствовать, что они делают неправильный выбор, что бы они ни делали.

Принимая решение, вы должны учитывать множество различных факторов, в том числе свой возраст, семейную историю и привычки. Просто принимайте это медленно и не позволяйте себе торопиться с решением, к которому вы не готовы. Ознакомьтесь с последними исследованиями в области ЗГТ. Помните, что как потенциальные долгосрочные преимущества, так и риски гормональной терапии на самом деле очень малы для любого человека.

Наконец, не сбрасывайте со счетов свои внутренние чувства. Решение о гормональной терапии после хирургической менопаузы является личным. Правильный ответ зависит как от ваших предпочтений, так и от фактов в вашей медицинской карте.

Руководство по менопаузе

1. Перименопауза
2. Менопауза
3. Постменопауза
4. Лечение
5. Повседневное лечение
6. Ресурсы после сальпинга у женщин 1 ​​90 оофорэктомия, выполненная до наступления естественной менопаузы
   • Список журналов
   • Рукописи авторов HHS
   • PMC8792973

   Являясь библиотекой, NLM предоставляет доступ к научной литературе. Включение в базу данных NLM не означает одобрения или согласия с содержание NLM или Национальных институтов здравоохранения. Узнайте больше о нашем отказе от ответственности.

   ЯМА. Авторская рукопись; доступно в PMC 2022 27 января.

   Опубликовано в окончательной редакции как:

   JAMA. 2021 12 октября; 326 (14): 1429–1430.

   doi: 10.1001/jama.2021.3305

   PMCID: PMC8792973

   NIHMSID: NIHMS1770929

   PMID: 34636868

   , M.D. Капур, MBBS, NCMP, и Стефани Фобион, MD, MBA, NCMP

   Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

   Дополнительные материалы

   В отчете за 2015 г., основанном на единой базе данных штата США, отмечается, что среди 3002 женщин моложе 51 года, перенесших двустороннюю сальпингоофорэктомию (БСО) с 2013 по 2014 г., 23% имели гистологически нормальные яичники. ¹ Имеются убедительные доказательства в пользу сохранения яичников при отсутствии четких показаний к двусторонней овариэктомии, таких как генетический вариант, обусловливающий высокий риск рака яичников. ² В этом обзоре рассматриваются неблагоприятные последствия BSO для здоровья женщин в возрасте до наступления естественной менопаузы и подробно описывается лечение таких женщин.

   Хирургическая менопауза определяется как BSO (с или без сопутствующей гистерэктомии) до менопаузы. По сравнению с женщинами, перенесшими естественную менопаузу, у женщин с хирургической менопаузой наблюдается более быстрое снижение уровня эстрадиола и других гормонов яичников, что вызывает более выраженные вазомоторные симптомы (приливы, ночная потливость) и более высокую частоту расстройств настроения, нарушений сна, половой жизни. дисфункция, артралгии и снижение качества жизни. ²

   Ранняя депривация эстрогена, связанная с пременопаузальным BSO, связана с повышенным риском ряда долгосрочных неблагоприятных исходов для здоровья. Хотя данные крупных клинических испытаний недоступны, данные наблюдений показали, что, хотя BSO до менопаузы связан с более низкой заболеваемостью и смертностью от рака молочной железы и яичников, он также связан с более высокими показателями смертности от всех причин, ишемической болезни сердца. , паркинсонизм, снижение когнитивных функций, остеопороз и ускоренное накопление полиморбидности, определяемой 18 хроническими состояниями, связанными со старением, включая сердечно-сосудистые, метаболические и психические заболевания, а также артрит и остеопороз. ^3,4 Эти обсервационные исследования показали, что некоторые, но не все, потенциальные неблагоприятные долгосрочные последствия для здоровья, связанные с ранней депривацией эстрогена, смягчаются использованием менопаузальной гормональной терапии (МГТ; монотерапия эстрогенами у женщин, перенесших гистерэктомию или эстроген с прогестагеном у женщин с интактной маткой). ^3,4 На сегодняшний день не проводилось рандомизированных клинических испытаний, оценивающих влияние МГТ (включая сравнение дозы, состава или пути введения) на исходы заболеваний, включая сердечно-сосудистые заболевания, переломы, рак молочной железы или деменцию у женщин, перенесших БСО перед менопаузой. Таким образом, клинические рекомендации по МГТ, предлагаемые в этом обзоре, основаны на результатах обсервационных исследований и мнениях экспертов, включая рекомендации Североамериканского общества менопаузы. ⁵

   Из-за повышенного риска кардиометаболических заболеваний, связанных с ранней депривацией эстрогенов, включая неблагоприятные изменения липидов, резистентность к инсулину и повышенное центральное ожирение, рекомендуется оценить индекс массы тела, артериальное давление, уровень гемоглобина А _1C и липидный профиль у женщин, перенесших БСО до естественной менопаузы.

   Как и другим женщинам, клиницисты должны рекомендовать женщинам с ранней менопаузой следовать установленным клиническим рекомендациям по ведению здорового образа жизни, включая воздержание от употребления табака, умеренное употребление алкоголя, регулярные аэробные упражнения и здоровое питание, включающее рекомендуемое потребление кальция для женщина в постменопаузе.

   Хотя клинические испытания МГТ по сравнению с плацебо в этих условиях не проводились, данные наблюдений свидетельствуют о том, что, заменяя гормоны, которые яичники продолжали бы вырабатывать, МГТ снижает риск долгосрочных заболеваний, связанных с недоношенностью (в возрасте <40 лет). ) или ранняя (возраст <45 лет) менопауза. ^3,4 Североамериканское общество менопаузы рекомендует при отсутствии противопоказаний назначать МГТ женщинам с хирургической менопаузой в возрасте до 45 лет даже при отсутствии типичных для менопаузы симптомов, таких как приливы, ночная потливость и сонливость и расстройства настроения. В этих условиях МГТ следует продолжать, по крайней мере, до возраста 52 лет, среднего возраста наступления менопаузы (уровень доказательности II). ⁵

   Отсутствуют данные высокого качества, касающиеся оптимальной дозы или режима МГТ для купирования симптомов, качества жизни или смягчения потенциальных неблагоприятных долгосрочных последствий для здоровья сердечно-сосудистой системы или скелета у женщин с преждевременной или ранней менопаузой. Электронная диаграмма в Приложении подробно описывает предлагаемую стратегию начала и продолжения МГТ у женщин в хирургической менопаузе. В деталях были выбраны препараты со стандартной дозой, а также более высокие дозы, иногда необходимые для лечения симптомов у женщин с пременопаузальным BSO. Хотя данные рандомизированных исследований недоступны, трансдермальные эстрогены имеют потенциально меньший риск венозной тромбоэмболии по сравнению с пероральным введением [9].0210 5,6 и не повышает уровень триглицеридов. Соответственно, трансдермальный путь введения предпочтительнее для женщин с ожирением, а также для женщин с метаболическим синдромом или диабетом (рисунок в Приложении). Хотя пластыри с эстрадиолом, которые доступны в широком диапазоне доз, представляют собой наиболее часто используемую форму трансдермального эстрадиола женщинами США, также доступны гели и спрей. ⁷ Клиницисты должны учитывать предпочтения пациента при принятии решения об используемом режиме МГТ. Поскольку женщины в пременопаузе обычно используют комбинированные оральные контрацептивы (КОК; доступно множество лекарственных форм), некоторые молодые женщины в менопаузе могут предпочесть использовать КОК, а не схему, разработанную для женщин в менопаузе. Тем не менее, КОК, содержащие этинилэстрадиол, обычно используют более высокие дозы эстрогена, чем стандартные схемы МГТ, содержащие 17β-эстрадиол, и, по-видимому, оказывают менее благоприятное влияние на маркеры метаболизма костной ткани. ^2,5 Препараты МГТ могут быть более эффективными в профилактике остеопороза, чем КОК, и существует множество комбинированных пероральных препаратов МГТ, содержащих эстрадиол, которые можно было бы рассмотреть. Если женщины не достигают адекватного облегчения вагинальной сухости и диспареунии только с помощью системных схем МГТ, можно рассмотреть возможность добавления низких доз вагинального эстрогена (крема, таблетки, вкладыша или кольца) или вагинального прастерона/дегидроэпиандростерона. ⁸

   Стол.

   Стандартные и высокие дозы отдельных системных менопаузальных гормональных препаратов ^a

   772 мг8 Открыть отдельное окно

   Аббревиатура: МГТ, менопаузальная гормональная терапия.

   ^a В этой таблице, основанной на мнении экспертов, не указаны все доступные схемы или дозы МГТ, а также оральные контрацептивы.

   ^b Трансдермальный эстрадиол также доступен в виде гелей и спреев. ⁷

   ^c Отсутствуют данные относительно минимальной дозы прогестагена, необходимой для защиты эндометрия при более высоких дозах эстрогена.

   ^d Непрерывный комбинированный режим по 100 мг в день или последовательный режим по 200 мг в течение 12–14 дней в месяц.

   ^e Непрерывные комбинированные или последовательные схемы.

   ^f Непрерывный комбинированный режим по 2,5 мг в день или последовательный режим по 5 мг в течение 12–14 дней в месяц.

   ^г Непрерывный комбинированный режим по 10 мг в день или последовательный режим по 20 мг в течение 12–14 дней в месяц.

   Женщинам после хирургической менопаузы с маткой следует также получать прогестоген вместе с эстрогеном для предотвращения неоплазии эндометрия (и eFigure в Приложении). В отличие от медроксипрогестерона ацетата, неясно, достаточно ли микронизированного прогестерона в более низких дозах для защиты эндометрия, особенно в сочетании с более высокими дозами эстрогена, описанными в . ⁹

   У женщин старше 52 лет, перенесших хирургическую менопаузу, решения относительно продолжительности системной МГТ должны приниматься путем совместного принятия решений с учетом потенциальных рисков и преимуществ МГТ, а также целей лечения. ^5,10

   BSO до наступления менопаузы ассоциируется не только с неблагоприятным влиянием на качество жизни, но также с серьезной сердечно-сосудистой, неврологической и скелетной заболеваемостью и смертностью. При уходе за женщинами с ранней хирургической менопаузой клиницисты должны давать рекомендации по минимизации риска сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза. Кроме того, они должны признать, что в дополнение к эффективному лечению симптомов менопаузы МГТ может смягчить потенциальное долгосрочное неблагоприятное воздействие ранней депривации эстрогена на минеральную плотность костей, когнитивное здоровье и здоровье сердечно-сосудистой системы.

   Дополнительный электронный рисунок

   Щелкните здесь для просмотра. ^{(540K, pdf)}

   Д-р Кауниц сообщил о получении личных гонораров от Pfizer и Mithra и финансирования исследований Университета Флориды от Mithra помимо представленной работы, а также гонораров от UpToDate. Д-р Капур сообщил о получении грантов от Национального института проблем старения (NIA) (грант U54 AG 44170) во время проведения исследования и в качестве главного исследователя Mithra Pharmaceuticals, а также о получении личных гонораров от Astellas Pharmaceuticals за пределами представленной работы. Доктор Фобион сообщил о получении личных гонораров от AMAG и Mithra Pharmaceuticals помимо представленной работы.

   1. Карп Н.Е., Феннер Д.Е., Бургундер-Здравковски Л., Морган Д.М. Удаление нормальных яичников у женщин в возрасте до 51 года во время гистерэктомии. Am J Obstet Gynecol. 2015;213(5):716 e711–716. [PubMed] [Google Scholar]

   2. Kingsberg SA, Larkin LC, Liu JH. Клинические последствия ранней или хирургической менопаузы. Акушерство Гинекол. 2020;135(4):853–868. doi: 10.1097/AOG.0000000000003729 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

   3. Parker WH, Feskanich D, Broder MS, et al. Долгосрочная смертность, связанная с овариэктомией, по сравнению с сохранением яичников в исследовании здоровья медсестер. Акушерство Гинекол. 2013;121(4):709–716. doi: 10.1097/AOG.0b013e3182864350 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

   4. Rocca WA, Gazzuola Rocca L, Smith CY, et al. Потеря гормонов яичников и ускоренное соматическое и умственное старение. Физиология (Bethesda). 2018;33 (6):374–383. doi: 10.1152/physiol.00024.2018 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

   5. Консультативная группа по заявлению о позиции гормональной терапии NAMS 2017. Заявление Североамериканского общества менопаузы о позиции гормональной терапии от 2017 года. Менопауза. 2017;24(7):728–753. дои: 10.1097/GME.0000000000000921 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

   6. Виноградова Ю., Коупленд С., Хипписли-Кокс Дж. Использование заместительной гормональной терапии и риск рака молочной железы: вложенные исследования случай-контроль с использованием QResearch и Базы данных CPRD. БМЖ. 2020;371: м3873. doi: 10.1136/bmj.m3873 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

   7. Kaunitz AM. Трансдермальный и вагинальный эстрадиол для лечения симптомов менопаузы: гайки и болты. Менопауза. 2012;19(6):602–603. дои: 10.1097/gme.0b013e31824c8a5a [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

   8. Crandall CJ. Лечение вульвовагинальной атрофии. ДЖАМА. 2019;322(19):1910–1911. doi: 10.1001/jama.2019.15100 [CrossRef] [Google Scholar]

   9. Stute P, Neulen J, Wildt L. Влияние микронизированного прогестерона на эндометрий: систематический обзор. Климактерический. 2016;19(4):316–328. doi: 10.1080/13697137.2016.1187123 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

   10. Kaunitz AM. Расширенное использование системной менопаузальной гормональной терапии.

   Добавить комментарий Отменить ответ

   Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

   Комментарий *

   Имя *

   Email *

   Сайт

   	Стандартные дозы	Более высокие дозы, которые можно использовать, если контроль симптомов с помощью стандартных доз неадекватен
   Эстрогены
   Пероральный микронизированный 17β-эстрадиол	0,5 и 1 мг/сут	2 мг/сут
   Оральный конъюгированный эстроген	4	0,6 0,9 и 1,25 мг/сут
   Трансдермально 17β пластырь 9 с эстрадиолом0210 b	0,0375 и 0,05 мг/сут	0,075 и 0,1 мг/сут
   Вагинальное кольцо 17β-эстрадиол	0,05 мг/сут 1	0,05 мг/сут 9022 271
   Прогестагены с
   Пероральный микронизированный прогестерон	100 и 200 мг d	≥200 мг e
   58 0271	2,5 и 5 мг f	10 и 20 мг (1– 2 таблетки/д) г
   Левоноргестрел внутриматочный	Левоноргестрел внутриматочная система (внутриматочная спираль)	52 мг Устройство, достаточное для более высоких доз эстрогена