Шов и живот после полостной операции.
#1
#2
Вообще мне бандаж очень помог. Два месяца носила. Кожа ощутимо очень приросла назад. До этого, если лечь на бок — живот свисал тоже.
#3
#4
Cи
Похожая проблема. Полностью ее решить только абдаминопластика может. А у вас кожа больше растянута или вообще весь живот висит? Простое качание пресса ничего не сделает, вот в сети нашла упражнения «система Мириам Метьюз», делаю больше месяца, результат есть — талия ярче выражена, живот явно меньше. Но после второго ребенка все равно буду пластику делать
#5
Scandal
Сколько времени прошло? Вообще мне бандаж очень помог.
Два месяца носила. Кожа ощутимо очень приросла назад. До этого, если лечь на бок — живот свисал тоже.
#6
Через 5 лет даже не знаю поздно или нет… скорее всего поздно.
#7
#8
Автор,вам бы у врача насчет бандажа неплохо было бы узнать.
#9
#10
Scandal
Кстати, я тоже носила послеоперационный бандаж, а не послеродовый.
Автор,вам бы у врача насчет бандажа неплохо было бы узнать.
#11
попробуйте пролечить кишечник, он может давать вздутие.
Еще это может быть задержка воды в организме.
#12
Гость
после операции (помимо кесарева были ещё, потому шов вертикальный) носила бандаж. живот ушёл за пол года (я худая). сразу стала носить жёсткий послеоперационный бандаж. к концу года предстоит плановое кесарево. буду смотерть по ситуации, как избавляться от обисшего живота. по поводу шва уже давно не парюсь.
#13
#14
#16
И какая норма сердцебиения в минуту?
#17
#18
Юзер 3249167
Как можно убрать живот после операции? После кесарева долго качала пресс- эффект- ноль.
Перерезаны мышцы и нервы… Разрез горизонтальный. До операции за 10 тренировок живот становился плоским. ))) После второй операции вид совсем неважный. Вес 50 кг. Девочки, может я чего не знаю и есть пути решения проблемы.
#19
#20
#21
#22
Canim
Была операция на матке. 2 недели назад. Наблюдаю за швом — он уходит вглубь, и жировая складка вперед. В итоге живот торчит. Пресс пока качать естественно нельзя. А еще эта складочка слегка онемевшая, и болит возле пупка. Это нормально? Шов не болит не ноет. Послушаю любые советы.
#23
Canim
Была операция на матке. 2 недели назад. Наблюдаю за швом — он уходит вглубь, и жировая складка вперед. В итоге живот торчит. Пресс пока качать естественно нельзя. А еще эта складочка слегка онемевшая, и болит возле пупка. Это нормально? Шов не болит не ноет. Послушаю любые советы.
Эксперты Woman.ru
Богат Вячеслав
Дипломированный практикующий…
302 ответа
Никита Носов
Практикующий психолог
23 ответа
- Ниделько Любовь Петровна
Практикующий психолог
227 ответов
Алла Бурая
Психолог
35 ответов
Никитина Анна Викторовна
Специалист восточных практик
30 ответов
Максим Сорокин
Практикующий психолог
616 ответов
Мария Бурлакова
Психолог
3 ответа
Дарья Горбунова
Практикующий психолог
142 ответа
Новикова Ольга Дмитриевна
Практикующий психолог по.
..13 ответов
Егор Мазурок
Клинический психолог
11 ответов
..#24
#25
#26
#27
Непридуманные истории
Меня бесит муж со своими детьми и внуками…
348 ответов
Мужчина сразу предупредил, что всё имущество записано на детей
516 ответов
Такая зарплата — не хочу работать
331 ответ
Ложь длинною в 22 года.
Как разрулить?666 ответов
Ушел муж, 2 месяца депрессия… Как справится, если ты осталась совсем одна?
154 ответа
Как разрулить?#28
#29
Александр
как убрать живот после полостной операции, операция была проподная язва, шов вертикольный???
#30
#31
#32
Ленка
Мне делали полостную операцию в конце декабря — тоже шов ушел вглубь, были боли в районе пупка, но недолго, прошли.
Чувствительность внизу шва не восстановилась до сих пор, так что это наверное нормально. Насчет живота — врач при выписке советовала через 2 месяца потихоньку пресс качать, но осторожно.
#33
#34
#35
#36
#37
Новые темы
Хронический гастрит и рефлюкс, вопрос
6 ответов
Нужно бороться с гиподинамией?
2 ответа
Пропали месячные
7 ответов
Почему некоторые люди врут, что уколы это не больно?
15 ответов
Почему в Европе препараты прогестерона запрещены?
9 ответов
#38
#39
Так что, дорогие девушки, если не худеете, значит не так сильно хочется.
В конце концов баню и обертывание раз в нед можно себе позволить.
#40
#41
#42
Светлана
Мне 40 лет.Перенесла сложнейшую операцию по ампутации матки,из-за большой потери крови еле восстановилась….теперь новая проблема-живот,не просто большой,а очень большой……После операции прошло уже 4 месяца,но боли в центре живота иногда бывают,но когда можно начать и как убирать живот.Очень тяжело с ним жить и мешает он конкретно.
#43
#44
#45
#46
Людмила
Всем Здравствуйте!) Подскажите, кто знает, на животе когда можно спать после удаления матки и шейки? (шов до пупка)
#47
Ирина С
Сама перенесла кесарево 2г назад.
Мне очень помог обруч, баня и обертывание. Пресс качать больно до сих пор, так что и не пытаюсь. Также была бессолевая диета, сейчас разгрузочный день раз в неделю. муж не успевал оценивать результат. Кроме того постоянно кручу велотреножор: уходит все равномерно и ноги и попа и живот. Сейчас перенесла лапороскопию, следом с малым отрывом ожидается полосная. Естесственно животик сильно приобразится не в лучшую сторону. слышала про яблочный уксус, сжигает жир, Папа похудел за два мес на 16кг. К тому же есть дыхательные упражнения.
Так что, дорогие девушки, если не худеете, значит не так сильно хочется. В конце концов баню и обертывание раз в нед можно себе позволить.
Ирина С
Сама перенесла кесарево 2г назад. Мне очень помог обруч, баня и обертывание. Пресс качать больно до сих пор, так что и не пытаюсь. Также была бессолевая диета, сейчас разгрузочный день раз в неделю. муж не успевал оценивать результат. Кроме того постоянно кручу велотреножор: уходит все равномерно и ноги и попа и живот.
Сейчас перенесла лапороскопию, следом с малым отрывом ожидается полосная. Естесственно животик сильно приобразится не в лучшую сторону. слышала про яблочный уксус, сжигает жир, Папа похудел за два мес на 16кг. К тому же есть дыхательные упражнения.
Так что, дорогие девушки, если не худеете, значит не так сильно хочется. В конце концов баню и обертывание раз в нед можно себе позволить.
Внимание
#48
Нина
Ирина ССама перенесла кесарево 2г назад. Мне очень помог обруч, баня и обертывание. Пресс качать больно до сих пор, так что и не пытаюсь. Также была бессолевая диета, сейчас разгрузочный день раз в неделю. муж не успевал оценивать результат. Кроме того постоянно кручу велотреножор: уходит все равномерно и ноги и попа и живот. Сейчас перенесла лапороскопию, следом с малым отрывом ожидается полосная. Естесственно животик сильно приобразится не в лучшую сторону.
слышала про яблочный уксус, сжигает жир, Папа похудел за два мес на 16кг. К тому же есть дыхательные упражнения.
Так что, дорогие девушки, если не худеете, значит не так сильно хочется. В конце концов баню и обертывание раз в нед можно себе позволить.Ирина ССама перенесла кесарево 2г назад. Мне очень помог обруч, баня и обертывание. Пресс качать больно до сих пор, так что и не пытаюсь. Также была бессолевая диета, сейчас разгрузочный день раз в неделю. муж не успевал оценивать результат. Кроме того постоянно кручу велотреножор: уходит все равномерно и ноги и попа и живот. Сейчас перенесла лапороскопию, следом с малым отрывом ожидается полосная. Естесственно животик сильно приобразится не в лучшую сторону. слышала про яблочный уксус, сжигает жир, Папа похудел за два мес на 16кг. К тому же есть дыхательные упражнения.
Так что, дорогие девушки, если не худеете, значит не так сильно хочется. В конце концов баню и обертывание раз в нед можно себе позволить.
#49
Светлана
Почему нельзя загорать после операции?
И какая норма сердцебиения в минуту?
Светлана
Почему нельзя загорать после операции?
И какая норма сердцебиения в минуту?
Светлана
Почему нельзя загорать после операции?
И какая норма сердцебиения в минуту?
#50
Людмила
Спать можно на животе уже в больнице.
Так врач сказал. Но только обязательно в бандаже.
Когда можно начинать тренировки после операции?
Когда можно начинать …
23 ответа
Последний — Перейти
#1
#2
#3
#4
#5
Лариса
мне врач после лапароскопии сказал минимум полгода никаких тренировок и нагрузок!!!
#6
Гость
мне врач после лапароскопии сказал минимум полгода никаких тренировок и нагрузок!!!
ДА ВЫ И САМИ НЕ ЗАХОТИТЕ НИЧЕГО ДЕЛАТЬ-КАК можно заниматься если швы болят и всё тянет?? я месяц после лапороскопии только крючком ходила согнувшись.
.
#7
#8
Лариса
это после лапоры такие противопоказания? ну ничего себе, спасибо, что предупредили…
#9
#10
#11
#12
#13
#13
Гость
ДА ВЫ И САМИ НЕ ЗАХОТИТЕ НИЧЕГО ДЕЛАТЬ-КАК можно заниматься если швы болят и всё тянет?? я месяц после лапороскопии только крючком ходила согнувшись.
. лапара-это не полостная операция, 3 маленьких прокола. ну если конечно варвар какой делает, то да, можно и год согнувшись ходить
#13
#13
#13
Гость
ДА ВЫ И САМИ НЕ ЗАХОТИТЕ НИЧЕГО ДЕЛАТЬ-КАК можно заниматься если швы болят и всё тянет?? я месяц после лапороскопии только крючком ходила согнувшись..
#13
Светик
Я после полостной возобновила тренировки через месяц ( в щадящем ритме), а через полтора месяца — полнеценнь!е нагрузки, так как занималась до операции. Но смотреть по самочувствию. Все индивидуально.
.
#13
Абигайль
)) у меня месяц назад полостная, удалили матку . 43 года. С 15 лет занимаюсь спортом. В тренажёрный на силовые ходила ещё за 2 дня до операции , так как понимала , что будут нужны ноги и сильные руки . В первую очередь после операции страдает спина , скукоженное состояние от боли и шрамов влияет . Сейчас оооочень хочу вернуться в зал , видимо это как наркотик )). Мозг хочет, а пузо не даёт! Пробую йогу потихоньку , но тоже не сильно . Планка , в которой я раньше отдыхала , совершенно не далась !
Как я понимаю тех кто хочет быстренько вернуться в форму ! 3 месяца !!! Я не выдержу, наверно вернусь максимум через 2.
#13
#13
#14
Эксперты Woman.
ru
Богат Вячеслав
Дипломированный практикующий…
302 ответа
Никита Носов
Практикующий психолог
23 ответа
Ниделько Любовь Петровна
Практикующий психолог
227 ответов
Алла Бурая
Психолог
35 ответов
Никитина Анна Викторовна
Специалист восточных практик
30 ответов
Максим Сорокин
Практикующий психолог
616 ответов
Мария Бурлакова
Психолог
3 ответа
Дарья Горбунова
Практикующий психолог
142 ответа
Новикова Ольга Дмитриевна
Практикующий психолог по.
..13 ответов
Егор Мазурок
Клинический психолог
11 ответов
..#15
#16
Алена
Мне сделали в апреле. В конце мая пошла в зал. 3 месяца не смогла ждать. Потихоньку возвращаюсь к тренажерам.
#17
Гость
Скажите,и как?Я в тренажерке занималась.1,5 года.В октябре 2018 сделали полостную операцию,удалили матку и трубы.А ноябре через месяц разрезали еще раз,инфильтраты.
И в конце марта,28 марта,еще раз разрезали,опять инфильтраты.Сейчас пока нормально.Очень хочу в зал,да и талию скоро не найду…Как у вас проходят тренировки?Тоже хочу начать с щадящих
#18
Непридуманные истории
Меня бесит муж со своими детьми и внуками…
348 ответов
Мужчина сразу предупредил, что всё имущество записано на детей
516 ответов
Такая зарплата — не хочу работать
331 ответ
Ложь длинною в 22 года. Как разрулить?
666 ответов
Ушел муж, 2 месяца депрессия… Как справится, если ты осталась совсем одна?
154 ответа
#19
#20
Татуана
Сделали операцию удалили все по гинекологии.
( матку, трубы, яичники) 3 года назад. Начала качать пресс пошли боли в правом боку.
#21
Лариса
мне врач после лапароскопии сказал минимум полгода никаких тренировок и нагрузок!!!
#30
Лариса
это после лапоры такие противопоказания? ну ничего себе, спасибо, что предупредили…
ДА ВЫ И САМИ НЕ ЗАХОТИТЕ НИЧЕГО ДЕЛАТЬ-КАК можно заниматься если швы болят и всё тянет?? я месяц после лапороскопии только крючком ходила согнувшись..
Внимание
#31
Новые темы за неделю: 531 тема
Бронхит курильщика
19 ответов
Действительно ли сдача анализов платно более эффективна чем бесплатно
9 ответов
Кто мучается головными болями из-за погоды?
21 ответ
Сын не хочет сдавать спермограмму, скандалят с невесткой каждый вечер
53 ответа
Рассеянный склероз
2 ответа
как взбодриться зимой и осенью
14 ответов
Варикоцеле , оперировать или нет
7 ответов
Холодный нос
1 ответ
пью гоприносин и начала кружится голова
2 ответа
Кальций добавки
8 ответов
Популярные темы за неделю: 65 610 тем
Сын не хочет сдавать спермограмму, скандалят с невесткой каждый вечер
53 ответа
Мужское здоровье.
Муж на отрез отказывает идти к врачу24 ответа
Кто мучается головными болями из-за погоды?
21 ответ
Это гипертония или всд?
21 ответ
Бронхит курильщика
19 ответов
как взбодриться зимой и осенью
14 ответов
Последствия после коронавируса
11 ответов
в аптеках страны его не найти
11 ответов
Плохие анализы: повышена глюкоза и высокий холестерин
9 ответов
Действительно ли сдача анализов платно более эффективна чем бесплатно
9 ответов
Муж на отрез отказывает идти к врачуСледующая тема
После жесткой диеты вес вернулся. Помогите, я в отчаянии!
85 ответов
Предыдущая тема
Кто питается интуитивно, как у вас с весом?
23 ответа
Снятие обезболивающего насоса ON-Q | Тихоокеанский эндометриоз и тазовая хирургия
youtube.com/embed/TyyJCS9KcAI» frameborder=»0″ allow=»accelerometer; autoplay; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture» allowfullscreen=»»> Рене объясняет процесс удаления трубок помпы после операции. После того, как вы выйдете из операционной, у вас будет болеутоляющая помпа ON-Q, помещенная в маленькую черную сумку в стиле поясной сумки, застегнутую вокруг талии. Он имеет две маленькие трубки, которые вставляются в левую и правую стороны области таза. По этим трубкам подается ненаркотический местный анестетик (маркаин), который помогает восстановиться после операции. В следующем видеоролике она подробно объяснит, как удалить трубки помпы после того, как закончился запас обезболивающего. Лекарство размещается в емкости и доставляется автоматически. Сосуд находится внутри черного мешка, и, когда сосуд заполнен, он будет размером с мяч для софтбола. Примерно через 5 дней емкость должна быть опорожнена. На 5-й день вам нужно будет удалить трубки, прикрепленные к обезболивающему насосу.
Действия по снятию обезболивающего насоса
- Начните с удаления всех повязок вокруг трубок.
- Возьмитесь за трубку двумя пальцами одной руки рядом с разрезом и вытащите трубку во время кашля. Вам не обязательно кашлять, но кашель может помочь. После того, как вы вытащите часть трубки, вы можете вернуть руку ближе к месту разреза и делать это снова, пока трубка не будет полностью удалена. Вытащить трубку не больно. Это похоже на длинную капельницу. Трубка имеет длину около 1 фута.
- Когда трубка будет полностью удалена, вы увидите на конце маленький черный наконечник.
- Трубки и помпу можно выбросить в мусор.
- Наложите 2 небольших пластыря на разрезы.
- Разрезы должны зажить в течение нескольких часов.
Возможные проблемы при ношении обезболивающего
Иногда лекарство вытекает из небольшого места введения. При значительном подтекании влажную повязку можно сменить, только будьте осторожны, не вытяните трубки.
У большинства наших пациентов нет проблем с обезболивающим насосом, и они очень благодарны им. Возможными побочными эффектами являются одышка, головная боль, привкус металла во рту и/или нечеткость зрения.
- Если у вас одышка, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи и обратитесь к врачу.
- Если у вас болит голова или затуманивается зрение, это может быть симптомом либо обезболивающего препарата on-q, либо одного из других лекарств, которые вам прописали. Попробуйте определить, какое лекарство вызывает проблему, и либо позвоните нам, либо отправьте нам сообщение через портал. Еще один возможный незначительный побочный эффект — металлический привкус во рту. Если вы решите, что причиной какой-либо из этих проблем является обезболивающая помпа, но проблема вас не слишком беспокоит, можно оставить трубки обезболивающей помпы. Если проблема причиняет вам слишком много дискомфорта, вы можете удалить ее. насос боли в любое время. Болевой насос должен помочь вам чувствовать себя комфортно.
Если у вас есть какие-либо вопросы, позвоните нам или отправьте нам сообщение на портале.
Венозная газовая эмболия при оперативной гистероскопии: тяжелое осложнение при относительно простой операции
J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2018 январь-март; 34(1): 103–106.
doi: 10.4103/joacp.JOACP_235_15
Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности
Венозная воздушная эмболия может быть катастрофическим ятрогенным осложнением во время оперативной гистероскопии и делает эту простую хирургическую процедуру очень рискованной, особенно при отсутствии знаний о ее профилактике , презентация и непосредственное управление. Три из 13 гистероскопических резекций миомы в нашем центре имели венозную газовую эмболию (ВГЭ). Профилактика, диагностика и лечение ВГЭ описаны в этом отчете о трех случаях.
Ключевые слова: Анестезия, оперативная гистероскопия, венозная газовая эмболия
Гистероскопия – широко применяемая процедура для диагностических и лечебных вмешательств при оценке бесплодия.
Хотя операционная гистероскопия является процедурой с низким риском и обычно проводится у здоровых пациентов, связь венозной воздушно-газовой эмболии (ВАЭ/ВГЭ) вызывает серьезную озабоченность. Эмболия при оперативной гистероскопии может быть как воздушной (атмосферный воздух), так и газовой (попадание вдыхаемого газа, такого как углекислый газ или дым, образующийся при электротермической процедуре). В прошлом сообщалось о множественных фатальных и нефатальных случаях эмболии с частотой 10–50%.
Случай 1
У женщины 35 лет с первичным бесплодием диагностирована миома матки, деформирующая полость матки. Планировалась диагностическая лапароскопия для изучения анатомии малого таза и гистероскопическая резекция миомы. Использовалась стандартизированная методика общей анестезии, дыхательные пути пациента были обеспечены эндотрахеальной трубкой. После проведенной без осложнений диагностической лапароскопии была начата гистероскопическая резекция миомы матки. Матка была растянута глицином под давлением (давление не подтверждено).
Через десять минут после начала процедуры частота сердечных сокращений (ЧСС) пациента внезапно упала до 40 ударов в минуту с 96 уд/мин и артериальное давление (АД) снизилось до 80/50 мм рт.ст. с 130/90 мм рт.ст. Это падение сопровождалось падением концентрации углекислого газа в конце выдоха (EtCO 2 ) до 14 мм рт.ст. с 36 мм рт.ст. Операция была немедленно остановлена. При аускультации была слышна двусторонняя тонкая крепитация, а сатурация гемоглобина (SpO 2 ) отображала значение 85% с 50% кислородом и 50% закисью азота. Немедленно вводили инъекционный атропин 0,6 мг, а также вводили 100% кислород. Гипотонию лечили быстрым внутривенным вливанием физиологического раствора и внутривенным болюсом 6 мг мефентермина. HR, BP и EtCO 2 отреагировал на эти меры. Когда гемодинамика и EtCO 2 стабилизировались в течение 15 минут, хирургов попросили оценить объем первагинального кровотечения, которое не было значительным. Затем пациент был переведен в отделение интенсивной терапии для оценки состояния сердца. Кардиологическая оценка была признана нормальной, и ретроспективно был поставлен диагноз ВАЭ как причины криза во время операции.
Случай 2
Больной 34-х лет планировалось проведение диагностической лапароскопии и гистероскопии по поводу бесплодия. Проведена диагностическая лапароскопия без осложнений под стандартной техникой общего наркоза, дыхательные пути пациента обеспечены эндотрахеальной трубкой. Закись азота не вводили, а анестезию поддерживали 100% кислородом с концентрацией изофлурана 1% в конце выдоха. Пациентку уложили в положение обратного Тренделенбурга, матку растянули глицином под давлением 50 мм рт.ст. с помощью Univac Duo (Biomedical Engineering). Давление растяжения определяли по минимальному давлению, необходимому для адекватного хирургического зрения. Примерно через 5 минут после начала резекции миомы произошло резкое увеличение ЧСС, за которым последовало постоянное снижение EtCO 9 .0057 2 , SpO 2 и BP. При аускультации грудной клетки выявляется шум мельничного колеса. Хирург был немедленно уведомлен и попросил дренировать матку и тампонировать влагалище влажной марлей. Затем пациента укладывали в наклон влево и вниз головой (прием Дюранта). К этому времени на электрокардиограмме (ЭКГ) регистрировалась синусовая тахикардия (150 уд/мин). Инъекционный метопролол 1 мг и инъекционный мефентермин 6 мг вводились внутривенно. ЧСС снизилась до 100 уд/мин, АД повысилось до 104/60 мм рт.ст. Через несколько минут EtCO 2 начал увеличиваться. Трансторакальная двухмерная (2D) эхокардиография (ЭХО) была выполнена в операционной, и визуализировались пузырьки воздуха в правом предсердии, которые спонтанно исчезли в течение следующих нескольких минут.
Случай 3
38-летняя пациентка с субмукозной миомой направлена на гистероскопическую резекцию. Проведена общая анестезия с эндотрахеальной интубацией и начато оперативное вмешательство. Примерно через 10 минут после резекции внезапное падение EtCO 2 и SpO 2 были замечены. Немедленная аускультация сердца выявила шум мельничного колеса. Больному придан левый латеральный наклон в положении головой вниз. Операция была остановлена, а влагалище тампонировано влажным марлевым тампоном. Падения АД и существенного изменения ЧСС не было. Трансторакальная 2D ЭХО подтвердила наличие множественных пузырей в правом предсердии и желудочке. Постоянно контролировали внутрисердечный объем воздуха, больной находился с наклоном влево в положении головой вниз. До 15 мин можно было визуализировать внутрисердечный воздух [] и EtCO 2 оставалось около 15 мм рт.ст. Постепенно EtCO 2 улучшилось, поскольку воздух исчез из сердечной камеры, что визуализировалось с помощью 2D ECHO. От операции отказались, и пациент после пробуждения был переведен в послеоперационную палату без неврологического дефицита.
Открыть в отдельном окне
Первая эхокардиография случая 3 после падения углекислого газа в конце выдоха
Открыть в отдельном окне
Эхокардиография случая 3, более чем через 10 минут после первой эхокардиографии. Значительное количество пузырьков все еще можно было визуализировать в правых камерах
Смертность при ВАЭ может достигать 46%. В одной серии из 13 случаев у шести пациентов был летальный исход.[3] Тем не менее, своевременное вмешательство бдительного анестезиолога, прекращение хирургической процедуры в нужное время и, таким образом, прекращение продолжающегося вовлечения пузырьков воздуха/дыма/газа может помочь снизить заболеваемость и смертность. Случай 1 был ретроспективно диагностирован как ВГЭ путем исключения, и диагноз был подтвержден снижением EtCO 2 , АД и SpO 2 . После первого случая было проведено ведомственное совещание и последующие обсуждения; протоколы были введены, чтобы избежать воздушной эмболии в соответствии с рекомендациями Corson et al .[4] В частности, в ведение этих случаев были внесены следующие изменения.
Все случаи будут проводиться под общей анестезией с эндотрахеальной интубацией и EtCO 2 мониторинг
После раскрытия шейка матки не подвергается воздействию воздуха, а между расширениями влагалище заполняется расширителем или влажной марлей
Позиция Тренделенбурга не должна сообщаться в любое время
Необходимо проверить ирригационную систему на отсутствие воздуха
В большинстве случаев давление растяжения матки было снижено до минимума, необходимого для адекватного зрения (50–100 мм рт.
ст.)Утяжеленное зеркало не будет использоваться ни кейс
Закись азота не используется.
Несмотря на указанный выше протокол, был обнаружен Случай 2. Пациенту немедленно был проведен маневр Дюранта, а для подтверждения диагноза было выполнено 2D ЭХО. Было сомнительно, чтобы эмболия была вызвана атмосферным воздухом, и единственное, что могло быть причастно, — это дым, образующийся во время электротермической реакции. Несмотря на то, что этот пациент выздоровел быстрее, чем первый пациент, могли быть определенные факторы, способствующие ВГЭ.
Максимальное давление растяжения матки 200 мм рт. ст. и максимальная скорость потока CO 2 100 мл/мин были предложены Siegler и Valle. [5,6] Женские половые пути уязвимы для вовлечения воздуха в венозное сплетение. Сообщалось о VAE во время абортов, гистероскопии, кесарева сечения и даже орогенитального секса во время беременности. [7,8] Leibowitz et al . продемонстрировал наличие пузырьков воздуха в правом предсердии с помощью чреспищеводной ЭХО (ЧПЭ) у всех 23 пациентов, при этом у 85% пациентов наблюдался непрерывный поток пузырьков во время процедуры [9]. ] Было высказано предположение, что печень может действовать как естественная ловушка для пузырей, снижая частоту клинически значимой ВВЭ даже при очень высокой частоте клинически незначимой воздушной эмболии, документально подтвержденной ЧПЭхоКГ [10]. Патриция и др. . рекомендуется постоянная прекардиальная допплерография, мониторинг EtCO 2 наряду с избеганием N 2 O во время анестезии и воздуха в ирригационной жидкости [11]. Другими факторами, повышающими вероятность ВГЭ, являются повторяющиеся инструментальные вмешательства, которые могут вызвать «поршнеподобное» проникновение воздуха в матку, крутое положение Тренделенбурга (может вызвать отрицательное давление в тазовых венах, которые способствуют поступлению воздуха в системную вену). циркуляция) и недостаточное удаление воздуха из ирригационной системы.[12,13,2]
Характерными признаками ВАЭ могут быть падение EtCO 2 , десатурация, гипотензия, шум «мельничного колеса», брадикардия, бронхоспазм, остановка дыхания и сердца. Падение EtCO 2 и десатурация наблюдались во всех наших случаях, шум «мельничного колеса» во втором и третьем случаях, бронхоспазм и брадикардия в одном случае и тахикардия в двух случаях. Согласно Corson et al , сердечная допплерография является наиболее чувствительным методом обнаружения ВГЭ с последующим падением EtCO 2, повышение давления в легочной артерии и центрального венозного давления, падение АД, изменения на ЭКГ и падение PaO2 2 в порядке убывания чувствительности.[6]
В большинстве более ранних сообщений и публикаций о ВВЭ при оперативной гистероскопии упоминалась воздушная эмболия вследствие травмы шейки матки, вызванной расширением шейки матки, и предлагались меры по ее предотвращению. Для снижения вероятности травмы шейки матки рекомендуется грунтовка шейки матки с использованием мизопростола или палаток Laminaria [14,15]. к теплу, выделяемому во время электротермической коагуляции и отсечения миомы, как предлагает Imasogie et al . [16]
В последнем случае одним заметным наблюдением было уменьшение оттока ирригационной жидкости, о чем сообщили хирургу. Таким образом, можно предположить, что повышенное всасывание ирригационной жидкости могло привести к попаданию дымовых пузырей во внутрисосудистое пространство. Дирби и др. . сообщили о более обширной эмболии с интравазацией жидкости растяжения, превышающей <1 л [17]. Они также наблюдали одинаковую частоту ВГЭ независимо от типа диатермии. Американская ассоциация гинекологов-лапароскопистов выступает за использование автоматизированной жидкостной помпы и системы мониторинга [18,19].]
Как и при любом потенциальном осложнении процедуры, лечение воздушно-газовой эмболии начинается с профилактики и раннего выявления. После обнаружения необходимо предпринять следующие шаги:
Хирург должен быть уведомлен и операция должна быть немедленно остановлена
Необходимо сбросить давление ирригационной жидкости выпускной тракт
Следует вводить стопроцентный кислород, даже если нет десатурации
При подозрении на гиповолемию, внутривенно вводить жидкости для повышения центрального венозного давления
Держите комплект для катетеризации центральной вены наготове для извлечения воздуха из выходного отверстия правого желудочка в случае остановки сердца или стойкой гемодинамической нестабильности.
При необходимости следует назначать инотропную поддержку и сердечно-легочную реанимацию. Рекомендуется гипербарическая оксигенация, но ее роль в лечении является спорной, и она малодоступна.
ВАЭ — частое осложнение при оперативной гистероскопии. Как и в случае любого другого осложнения, профилактика имеет важное значение и требует участия всех членов хирургической бригады. Строгая бдительность наряду с адекватным мониторингом имеет первостепенное значение для ранней диагностики и начала лечения. Если оборудование доступно, использование расширенного мониторинга, такого как трансторакальная 2D ЭХО, может помочь в подтверждении диагноза и в лечении случаев. Профилактика и лечение ВГЭ должны быть коллективными усилиями с активным участием хирурга, анестезиолога, медсестер и техников операционной.
Финансовая поддержка и спонсорство
Нет.
Конфликт интересов
Конфликт интересов отсутствует.
1. Столов Д.Р., Изенберг Р. А., Брилл А.И. Венозные воздушно-газовые эмболы при оперативной гистероскопии. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2001; 8: 181–92. [PubMed] [Google Scholar]
2. Brandner P, Neis KJ, Ehmer C. Этиология, частота и профилактика газовой эмболии во время гистероскопии CO(2). J Am Assoc Gynecol Laparosc. 1999; 6: 421–8. [PubMed] [Академия Google]
3. Гроенман Ф.А., Петерс Л.В., Радемакер Б.М., Баккум Э.А. Эмболия воздуха и газа при гистероскопических процедурах: патофизиология и значение для повседневной практики. J Миним инвазивный гинекол. 2008; 15: 241–7. [PubMed] [Google Scholar]
4. Corson SL, Brooks PG, Soderstrom RM. Гинекологическая эндоскопическая газовая эмболия. Фертил Стерил. 1996; 65: 529–33. [PubMed] [Google Scholar]
5. Брэдли Л.Д. Осложнения при гистероскопии: профилактика, лечение и правовые риски. Curr Opin Obstet Gynecol. 2002;14:409–15. [PubMed] [Google Scholar]
6. Siegler AM, Valle RF. Лечебные гистероскопические процедуры. Фертил Стерил. 1988; 50: 685–701. [PubMed] [Google Scholar]
7. Нахум З., Кол С., Адир Ю., Меламед Ю. Массивная воздушная эмболия — возможная причина смерти после оперативной гистероскопии с использованием помпы с 32% декстрана-70. Фертил Стерил. 1992; 58: 836–8. [PubMed] [Google Scholar]
8. Брей П., Майерс Р.А., Коули Р.А. Орогенитальный секс как причина несмертельной воздушной эмболии беременных. Акушерство Гинекол. 1983;61:653–657. [PubMed] [Google Scholar]
9. Лейбовиц Д., Беншалом Н., Каганов Ю., Ротт Д., Гурвиц А., Хамани Ю. Частота и гемодинамическое значение газовых эмболов во время оперативной гистероскопии: проспективное эхокардиографическое исследование. Eur J Эхокардиогр. 2010; 11: 429–31. [PubMed] [Google Scholar]
10. Bloomstone J, Chow CM, Isselbacher E, VanCott E, Isaacson KB. Пилотное исследование по изучению частоты и количества газовой эмболизации во время оперативной гистероскопии с использованием монополярного резектоскопа. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2002;9: 9–14. [PubMed] [Google Scholar]
11. Perry PM, Baughman VL. Осложнение гистероскопии: воздушная эмболия. Анестезиология. 1990; 73: 546–7. [PubMed] [Google Scholar]
12. Товар Э.А., Дель Кампо С., Борсари А., Уэбб Р.П., Делл Дж.Р., Вайнштейн П.Б. Послеоперационное лечение воздушной эмболии головного мозга: физиология газов для хирургов. Энн Торак Серг. 1995;60:1138–42. [PubMed] [Google Scholar]
13. Брукс П.Г. Венозная воздушная эмболия при оперативной гистероскопии. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 1997;4:399–402. [PubMed] [Google Scholar]
14. Швейки Д., Рожанский Н., Ревель А., Беншушан А., Лауфер Н., Шушан А. Осложнения гистероскопической хирургии: «За кривой обучения» J Minim Invasive Gynecol. 2007; 14: 218–22. [PubMed] [Google Scholar]
15. Barcaite E, Bartusevicius A, Railaite DR, Nadisauskiene R. Вагинальный мизопростол для подготовки шейки матки перед гистероскопией у женщин в перименопаузе и постменопаузе. Int J Gynaecol Obstet. 2005;91:141–5.