Полостная операция удаление матки отзывы: Отзывы после операции при миоме матки

От: Из: Разное

Содержание

Отзывы после операции при миоме матки

Здравствуйте, уважаемый Константин Викторович!

Пишет Вам пациентка. 11 марта 2022 года Вы провели мне операцию по удалению множественной миомы матки больших размеров (до 15 недель беременности). И в этом письме я хочу поделиться своей больничной историей, а также появившемися у меня мыслями и впечатлениями.

Думаю, что мой случай достаточно банальный. Год назад во время мед. комиссии мне диагностировали миому и ремендовали её удаление. Я далека от медицины и в моём близком окружении медиков нет, поэтому решила для начала сама почитать (гугл в помощь), что за зверь такой «миома» и какие варианты её лечения есть. Вместе с информацией о моём заболевании поисковик сразу выдал сайт Швейцарской университетской клиники и видеоотзыв пациентки, с таким же диагнозом как у меня, благополучно прошедшей миомэктомию. Всё это я сохранила в избранном. И сейчас очень рада, что тогда в моё поле зрения попала эта информация, потому что она дала мне хорошую базу для дальнейшего общения с врачами на консультациях!

Первоначально, Москву я не рассматривала, как возможное место лечения. Уж очень она для нас дальневосточников далёкая и дорогая. Поэтому, переварив прочитанное в интернете, я отправилась в гинекологическое отделение местного городского онкодиспансера. Заведующая отделением, познакомившись с моими документами и проведя осмотр, сказала, что ждёт меня в ближайшее время на госпитализацию.
— Какая операция мне предстоит?
— Удаление матки
— Без вариантов?
— Без вариантов
— А вы что-то можете мне подсказать про профессора Пучкова К. В.: насколько он профессионален и можно ли ему доверять?
Даю заведующей прочитать открытую в телефоне статью про миомэктомию на сайте https://www.puchkovk.ru/ У той в глазах промелькнул интерес, она даже выделила интонацией некоторые моменты, читая текст. Но, вернув мне телефон, сказала: «Нет, ничего про этого специалиста не могу вам подсказать. А к нам ложитесь хоть завтра.» На этом мы с ней и расстались.

Дома я обдумывала итог консультации. Мне нужно было самой себе ответить на сложный вопрос: готова ли я позволить удалить матку?
Скорее всего, докторам мои рассуждения покажутся дилетанскими, но для меня миома представлялась подобной бородавке, выскочившей на пальце и когда я прошу её удалить, мне почему-то предлагают отрубить весь палец. Тем более дико было слышать предложение об оперативном лечении в радикальном объёме, когда обследование моих внутренних органов показало, что все они здоровы: не было выявлено каких-либо патологий, кроме собственно миомы.
Второй момент, который меня смущал — это способность деторождения. Хотя, я не могу сейчас утверждать, что буду планировать беременность. Однако, и совершать необратимые для организма действия как-то уж совсем не хочется. Никто не знает, что будет с нами завтра и как повернётся жизнь. Терзать себя за неисправимые ошибки я не собираюсь, поэтому предпочитаю их предвидеть и не совершать.

Да и вообще, Константин Викторович, больно много сомнений, насчёт необходимости гистерэктомии, своими статьями Вы во мне посеяли.

Я решила, что удалить матку всегда успею и спешить с этим не стоит. Обратилась снова к интернету, чтобы поискать мед.учреждения и врачей, занимающихся моей проблемой. На этот раз, моё внимание привлекла страничка медицинского центра ДВФУ г.Владивосток. Созвонилась с заведующей отделением женского здоровья, чтобы обсудить с ней насколько реалистичны мои пожелания провести бескровную органосохраняющую миомэктомию. Она честно признала, что для неё это сложная задачка и на мой вопрос: «Есть ли специалист, к которому вы могли бы порекомендовать мне обратиться с такими запросами?» сказала: «Разве что, к Пучкову К. В.»

Вы знаете, Константин Викторович, для меня эта фраза стала ответом на все мои сомнения и вопросы. Я подумала, что если такой немаленький специалист передового и высокотехнологичного регионального медицинского центра признаёт Ваши авторитет и мастерство, при этом открыто говорит, что Вы лучше, профессиональнее владеете вопросом, значит Вы, вероятнее всего, не рвач-коммерсант, Ваш сайт — не раскрученный проект и отзывы не искусственно-заказные.

Так разговор с Владивостоком поставил точку в моих поисках хирурга-гинеколога. Я написала Вам на электронную почту, а Вы оперативно ответили и подтвердили, что владеете необходимыми знаниями, опытом и технологиями, чтобы оказать медицинскую помощь с учётом всех моих пожеланий.

Мне была выполнена лапаротомия и удалены 15 миоматозных узлов различного размера и локализации, наибольший из которых был 10 см в диаметре.

Какие впечатления у меня сложились о Швейцарской университетской клинике после пребывания в ней? Я увидела отлично отлаженный порядок обслуживания пациентов. Все условия на высшем уровне комфорта. Персонал заслуживает особой благодарности — коллектив подобран исключительный. Даже при всём старании не могу придратся к чему-то или кому-то. Предельная вежливость, доброта, тактичность и компетентность всех сотрудников создаёт уютную атмосферу, в которой быстро идёшь на поправку.

Ещё хочу остановиться на вопросе, безусловно волнующем многих пациентов — платная медицина. Я не дочь Ротшильда и миллионы под матрасом не храню. Выросла в среднестатистической семье, работаю инженером и получаю обычную зарплату «как у всех». Понимаю, что живу в государстве с рыночной экономикой, где мне предлагают услуги разного качества за определённую продавцом денежную сумму, и я выбираю то, что хочу и могу себе позволить.

Кто-то решает заплатить огромные деньги за образование, жильё, автомобиль и даже одежду от кутюрье. Точно также и медицина — давно уже является сферой платных услуг. Лично я отношусь к этому, как к неизбежной реалии, которую не в силах изменить. Поэтому либо платишь и получаешь желаемое, либо экономишь и отказываешься от услуги. Экономить на здоровье — не в моих правилах. Когда я узнала о стоимости операции в Швейцарской университетской клинике, то нужной суммы на руках у меня не было (думаю, такое же финансовое положение и у большинства моих сограждан). Я решила эту проблему традиционно — взяла кредит в банке. Тем более, что перед операцией я подумывала о покупке гаража и когда понадобились деньги на лечение, поставив на разные чаши весов гараж и здоровье — наверное, нетрудно догадаться в какую сторону склонились весы в моём случае.

Подытожив своё письмо, скажу, что оглядываясь назад, я всё больше и больше убеждаюсь в правильности своего решения приехать к Вам, Константин Викторович.

Я продолжаю по инерции читать материалы о своём заболевании, смотреть разные передачи и видео с Вашим участием и сама себе повторяю: «Ну как же мне повезло попасть в руки профессора Пучкова К. В.!». Поражает не только Ваши трудолюбие, преданость делу, погружённость в специальность, но и то, как Вы внимательны к деталям: например, думаете об эстетичности послеоперационных рубцов; озадачились вопросом противоспаечного барьера; перенесли из урологии в гинекологию приём с окклюзией артериального русла. Думаю, все согласятся, что когда приходиться вверять свою жизнь и здоровье в чьи-то руки (это касается не только врачей, но и пилотов, водителей …) хочется быть уверенным, что его потолок профессионализма достаточно высок, чтобы он мог нести такую ответственность. Ваш потолок профессионализма, Константин Викторович, недосягаем и Вам можно смело доверить самое драгоценное: жизнь и здоровье (и быть уверенным, что не получишь взамен шов «пьяного ёжика»). В этом я убедилась что называется, на собственной шкуре и готова подтвердить свои слова перед любым желающим.
Если кто-то захочет, то может написать мне на электронную почту [email protected] и задать интересующие вопросы.

Константин Викторович, я счастлива, что именно Вы стали моим оперирующим хирургом и помогли благополучно решить мою проблему. Теперь я с гордостью рассказываю о Вас и Швейцарской университетской клинике, делюсь ссылкой на Ваш сайт. Многократное Вам СПАСИБО за блестяще проделанную работу!

С огромным уважением и благодарностью к Вам, Ольга.

показания и противопоказания, проведение полостной операции при миоме в Москве

Обновлено: 02 Сентября 2020

Всеволод Олегович Пороховой — эндоваскулярный хирург | Хирург-эндоскопист

0 11564

Содержание статьи

  • Причины развития миомы матки
  • Показания к хирургическому вмешательству при миоме
  • Подготовка к полостной операции
  • Восстановление после полостной операции
  • Лечение миомы матки эмболизацией маточных артерий

Миома матки является распространенной женской болезнью, которая диагностируется у 80% пациенток. Длительное время считалось, что миома матки является доброкачественным образованием, которое может переродиться в злокачественную опухоль, именно поэтому пациентки, узнав о диагнозе, испытывают шоковое состояние.

Однако отношение к природе миомы с развитием медицины изменилось, было установлено, что вероятность перерождения опухоли крайне мала.

Однако гинекологи при лечении миоматозных узлов предпочитают использовать хирургические методы, которые необходимы лишь на запущенной стадии. Зачастую, если выявлена большая миома, полостная операция применяется достаточно часто. Эффективной альтернативой в данном случае является эмболизация маточных артерий, при которой сохраняется репродуктивная функция.


Причины развития миомы матки

Развитие миоматозного узла начинается с одной клетки, которая из-за нарушений, возникающих вследствие многократных менструаций, начинает делиться. Причина распространенности миомы заключается в том, что за жизнь у современной женщины происходит множество менструаций, так как рождение детей в репродуктивном возрасте происходит 1-2 раза.

Вторая фаза менструального цикла является периодом, когда происходит деление клеток миометрия, таким образом организм готовится к зачатию. Если беременность не наступает, то данные клетки погибают. Однако та часть клеток, которой удалось сохраниться, переходит в следующий цикл и затем начинает делиться, вследствие чего возникают ошибки.

Многие женщины живут с данной патологией много лет, прежде чем она будет обнаружена. Если женщина в течение длительного времени не посещает гинеколога, то когда будет диагностирована миома, полостная операция будет одним из радикальных способов сохранения жизни пациентки.

Вероятность развития миоматозных узлов высока у тех женщин, у которых рано началась менструация, были поздние роды. Кроме этого, развитию миомы способствуют следующие факторы:

  • аборты;
  • воспалительные процессы в матке;
  • осложнения при родах;
  • выскабливания;
  • перенесенные операции на органе.

Пациентки, при лечении которых гинеколог планирует проведение вмешательства с помощью полостного доступа, должны предпринять возможные меры, чтобы сохранить орган. В некоторых запущенных случаях возможно проведение эмболизации маточных артерий – малоинвазивной процедуры, при которой узлы начинают постепенно усыхать.

Показания к хирургическому вмешательству при миоме

Удаление миомы в зависимости от стадии ее развития может проводиться двумя способами: хирургическое удаление миоматозного узла – миомэктомия, и гистерэктомия, при которой удаляется матка. При проведении данных вмешательств могут использоваться разнообразные типы доступа.

Полостное вмешательство является одной из таких разновидностей. При полостном доступе хирургом выполняется абдоминальный разрез брюшной стенки. После такого вмешательства требуется длительный период реабилитации в сравнении с эмболизацией маточных артерий, поэтому полостная операция должна проводиться в исключительных случаях:

  • при миоматозных узлах внушительного размера, которые оказывают давление на внутренние органы и представляют опасность для жизни пациентки;
  • при отсутствии у пациентки репродуктивных планов и наличии ярко выраженной симптоматики;
  • при опухоли с сопутствующими заболеваниями, такими как выпадение или опущение матки;
  • при расположении узла на шейке матки;
  • при подозрении на перерождение опухоли.

Если у пациентки диагностирована миома, полостная операция на поздней стадии не является единственным эффективным методом лечения патологии. Эндоваскулярный хирург Бобров Б.Ю. и врач акушер-гинеколог Д.М. Лубнин являются ведущими специалистами в области сохранения репродуктивного здоровья женщины при миоме матки. При лечении пациенток они широко применяют эмболизацию маточных артерий, эффективность которой доказана в течение длительного периода ее использования.

У вас есть возможность записаться на приём к ведущим специалистам Москвы, которые разработают комплексную программу лечения.

Подготовка к полостной операции

Полостная операция назначается пациентке в тяжелых случаях, поэтому перед ее проведением необходимо пройти полное обследование, которое начитается с осмотра врачом-гинекологом. После этого женщине необходимо сдать анализы и пройти обследование:

  • ультразвуковое исследование, которое позволяет определить размер узлов, их локализацию в полости матки;
  • флюорографию;
  • электрокардиограмму;
  • соскоб матки;
  • лабораторные анализы крови.

Если у женщины при обследовании обнаружена большая миома, полостная операция может иметь тяжелые последствия, как физиологические, так и психологические. У женщины после полостного вмешательства остается некрасивый шов. Кроме этого, женщина может получить психологическую травму, лишившись главного репродуктивного органа. Если полостная операция неизбежна, врач должен объяснить женщине, что без ее проведения невозможно сохранить здоровье.

В век современных технологий женщине с данной проблемой доступна консультация по e-mail, в ходе которой квалифицированные специалисты помогут найти пути ее решения, записаться на прием.

Восстановление после полостной операции

После полостного удаления миоматозных узлов в период реабилитации женщине необходимо соблюдать рекомендации врача-гинеколога. Восстановление после оперативного вмешательства может длиться до одного года, в это время пациентке важно изменить привычный образ жизни и отказаться от тяжелых физических нагрузок и вредных привычек.

Обязательным условием в период восстановления является изменение привычного рациона. Тяжелая пища может вызвать запоры и образование газов, которые повышают давление в брюшной полости и являются причиной расхождения послеоперационных швов. В ежедневный рацион включаются продукты, которые легко усваиваются: свежие овощи и фрукты, кисломолочные продукты, каши, нежирное мясо и рыба.

В период реабилитации после полостного вмешательства важно своевременно посещать врача-гинеколога, который определит возможные проблемы и поможет в решении репродуктивного вопроса. Современные клиники лечения миомы принимают пациенток по предварительной записи, что позволяет избежать длительного ожидания в очередях.

При лечении миомы методом эмболизации маточных артерий период реабилитации сокращается, так как при данной процедуре вмешательство минимально. Кроме этого, улучшение состояния и исчезновение симптомов происходит уже в первые часы после вмешательства.

Лечение миомы матки эмболизацией маточных артерий

При миоме матки полостная операция в настоящее время остается одним из распространенных методов лечения заболевания. Однако современные технологии позволяют проводить безопасные и эффективные операции, одной из которых является эмболизация маточных артерий (ЭМА). Данная процедура выполняется эндоваскулярным хирургом в операционной.

Основным источников кровоснабжения матки являются маточные артерии. В здоровом миометрии кровоснабжение органа осуществляется также за счет других артерий. Кровоснабжение миоматозных узлов в большинстве случаев также осуществляется через маточные артерии.

В основе методики проведения ЭМА находится использование специальных веществ, содержащих мельчайшие частицы – эмболы. При введении препарата эмболы избирательно перекрывают маточные артерии, питающие миоматозные узлы. Данный раствор является абсолютно безопасным для организма, он не вызывает аллергических реакций, так как изготовлен из специального полимера, не реагирующего с внутренней средой и тканями.

При эмболизации незначительное количество частиц может попадать в артерии, питающие орган, однако при этом не нарушается его кровообращение. Размер эмболов в растворе выбирается врачом в зависимости от размера сосудов.

Эмболы оказываются заключенными в сосудах миомы, впоследствии они могут раствориться, как хирургические нити. После вмешательства измененные гладкомышечные клетки опухоли замещаются соединительной тканью.  Процесс образования соединительной ткани может длиться до одного года. После эмболизации узлы постепенно уменьшаются в размерах, теряют связь с маткой, что может приводить к их рождению. Узлы, замещенные соединенной тканью, не являются миомой, поэтому они не дают каких-либо симптомов и не растут.

После проведения ЭМА не требуется дополнительного лечения миоматоза, в отличие от полостной операции. Важным преимуществом данного метода терапии является то, что репродуктивная функция женщины сохраняется. Пациентки, прошедшие через эмболизацию, успешно вынашивают и рожают здоровых детей. Кроме этого, в мировой литературе отсутствует информация, опровергающая данный факт.

Если женщине, у которой диагностирована миома, полостная операция предлагается врачом-гинекологом, ей необходимо проконсультироваться с другими специалистами, предлагающими использование органосохраняющих безопасных методик и объясняющих их эффективность и методику проведения. Полостная операция в настоящее время не является единственным широко используемым методом лечения миоматозных узлов: так, альтернативным вариантом при данной патологии является эмболизация маточных артерий.

Бесплатная онлайн консультация

Список литературы:

  1. Лубнин Д. М., Тихомиров А. Л. Селективная эмболизация маточных артерий в алгоритме органосохраняющего лечения миомы матки : дис. – Москва : [Моск. гос. медико-стоматол. ун-т МЗ РФ], 2005.
  2. Гистероскопия // Большая медицинская энциклопедия / под ред. Б. В. Петровского. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1974—1989.
  3. «Оперативная гинекология» под ред. Кулакова В.И., М. — Медицина, 1990, 390 с.
  4. Персианинов В.В. «Оперативная гинекология». — М. — Медицина, 1985, 100 с.
  5. Запорожан В.В., «Лечение заболеваний женских половых органов», Одесса, «Фолио», 2001, 456 с.

Комментарии

Ваше имя Пожалуйста, введите Ваше имя

E-mail Пожалуйста, введите E-mail

Символы на картинке Пожалуйста, введите код

Текст комментария Пожалуйста, введите текст комментария

Ведущие специалисты

Все специалисты

Лиана Назимовна Аминова — акушер-гинеколог, онколог

Акушер-гинеколог, онколог, кандидат медицинских наук

Записаться на прием

Юлия Викторовна Чернышева — акушер-гинеколог

Врач акушер-гинеколог

Записаться на прием

Борис Юрьевич Бобров — эндоваскулярный хирург

Эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук, самый большой персональный опыт ЭМА в России

Записаться на прием

Дмитрий Михайлович Лубнин — гинеколог

Гинеколог, кандидат медицинских наук

Записаться на прием

Абдоминальная гистерэктомия – Клиника Майо

Обзор

Типы гистерэктомии

Частичная гистерэктомия, показанная вверху слева, удаляет матку. Тотальная гистерэктомия, показанная вверху справа, удаляет матку и шейку матки. Хирург также может удалить яичники и фаллопиевы трубы, показанные внизу.

Абдоминальная гистерэктомия — это операция по удалению матки через разрез в нижней части живота, также называемом брюшной полостью. Это известно как открытая процедура. Матка, также называемая маткой, — это место, где ребенок растет, когда кто-то беременен. Частичная гистерэктомия удаляет матку, оставляя шейку матки на месте. Шейка матки – шейка. Тотальная гистерэктомия удаляет матку и шейку матки.

Гистерэктомия также может быть выполнена через разрез во влагалище. Это называется вагинальной гистерэктомией. Или у вас может быть лапароскопическая или роботизированная хирургия, при которой используются длинные тонкие инструменты, которые вводятся через небольшие разрезы в животе.

Вам может потребоваться абдоминальная гистерэктомия вместо других видов гистерэктомии, если:

  • У вас большая матка.
  • Ваш лечащий врач хочет проверить другие органы малого таза на наличие признаков заболевания.
  • Ваш хирург считает, что в ваших интересах сделать операцию открытой.

Продукты и услуги

  • Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание
  • Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание

Зачем это делается

Женская репродуктивная система

Вам может потребоваться гистерэктомия для лечения:

  • Рак. Если у вас рак матки или шейки матки, гистерэктомия может быть лучшим вариантом лечения. В зависимости от конкретного вида рака и степени его распространенности, другие варианты лечения могут включать лучевую или химиотерапию.
  • Миомы. Гистерэктомия — единственный верный и долговременный метод лечения миомы. Фибромы – это опухоли, которые растут в матке. Они не рак. Они могут вызывать сильное кровотечение, анемию, тазовую боль и давление в мочевом пузыре.
  • Эндометриоз. Эндометриоз — это состояние, при котором ткань, подобная ткани, выстилающей внутреннюю часть матки, разрастается за пределы матки. Ткань может разрастаться на яичниках, фаллопиевых трубах и других близлежащих органах. При тяжелом эндометриозе может потребоваться гистерэктомия для удаления матки вместе с яичниками и маточными трубами.
  • Выпадение матки. Когда мышцы и связки тазового дна растягиваются и ослабевают, может быть недостаточно поддержки, чтобы удерживать матку на месте. Когда матка смещается и проскальзывает во влагалище, это называется выпадением матки. Это состояние может привести к подтеканию мочи, тазовому давлению и проблемам с дефекацией. Иногда для лечения этого состояния требуется гистерэктомия.
  • Нерегулярные обильные вагинальные кровотечения. Если менструации обильные, нерегулярные или длятся несколько дней в каждом цикле, гистерэктомия может принести облегчение. Гистерэктомия проводится только тогда, когда кровотечение невозможно остановить другими методами.
  • Хроническая тазовая боль. Хирургическое вмешательство может потребоваться в качестве крайней меры, если у вас хроническая тазовая боль, которая начинается в матке. Но гистерэктомия не лечит некоторые формы тазовой боли. Ненужная гистерэктомия может создать новые проблемы.
  • Операция по подтверждению пола. Некоторые люди, которые хотят лучше привести свое тело в соответствие со своей гендерной идентичностью, выбирают гистерэктомию для удаления матки и шейки матки. Этот тип операции также может включать удаление яичников и фаллопиевых труб.

После гистерэктомии вы больше не сможете забеременеть. Если есть вероятность, что вы захотите забеременеть в будущем, спросите своего лечащего врача о других вариантах лечения. В случае рака единственным выходом может быть гистерэктомия. Но для таких состояний, как миома, эндометриоз и выпадение матки, могут быть другие методы лечения.

Во время операции по удалению матки вам может быть назначена родственная процедура по удалению яичников и фаллопиевых труб. Если у вас все еще есть месячные, удаление обоих яичников приводит к так называемой хирургической менопаузе.

При хирургической менопаузе симптомы менопаузы часто проявляются сразу после процедуры. Краткосрочное использование гормональной терапии может помочь облегчить симптомы, которые вас действительно беспокоят.

Записаться на прием в клинику Mayo

Из клиники Mayo на ваш почтовый ящик

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем. Нажмите здесь для предварительного просмотра по электронной почте.

Чтобы предоставить вам самую актуальную и полезную информацию, а также понять, какая информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Риски

Гистерэктомия, как правило, безопасна, но любая крупная операция сопряжена с риском осложнений.

Риски абдоминальной гистерэктомии включают:

  • Инфекция.
  • Слишком сильное кровотечение во время операции.
  • Повреждение мочевыводящих путей, мочевого пузыря, прямой кишки или других структур таза во время операции, для исправления которых может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство.
  • Плохая реакция на анестезию — лекарство, используемое во время операции для обезболивания.
  • Сгустки крови.
  • Менопауза, которая начинается в более молодом возрасте, даже если яичники не удалены.
  • Редко, смерть.

Как вы подготовитесь

Вы можете волноваться по поводу гистерэктомии. Подготовка перед операцией может помочь успокоить нервы. Чтобы подготовиться к процедуре:

  • Соберите информацию. Перед операцией получите всю необходимую информацию, чтобы быть уверенным в своем решении сделать гистерэктомию. Задавайте вопросы вашей команде здравоохранения. Узнайте об операции, включая все необходимые этапы и то, что вы можете ожидать после операции.
  • Следуйте инструкциям по лекарствам. Узнайте, нужно ли вам менять обычные лекарства, которые вы принимаете за несколько дней до операции. Сообщите своей команде по уходу о любых безрецептурных лекарствах, пищевых добавках или травах, которые вы принимаете.
  • Спросите, какой тип анестезии вам нужен. Абдоминальная гистерэктомия обычно требует общей анестезии. Этот тип анестезии погружает вас в состояние сна во время операции.
  • План пребывания в больнице. Продолжительность пребывания в больнице зависит от типа гистерэктомии. При абдоминальной гистерэктомии запланируйте пребывание в больнице не менее 1–2 дней.
  • Организовать помощь. Полное восстановление может занять несколько недель. Возможно, вам придется ограничить свою деятельность в это время. Например, вам может потребоваться избегать вождения или подъема чего-либо тяжелого. Организуйте помощь на дому, если считаете, что она вам понадобится.
  • Приведите себя в форму. Бросьте курить, если вы курите. Сосредоточьтесь на здоровой пище, физических упражнениях и похудении, если это необходимо.

Чего ожидать

Перед процедурой

Вам могут потребоваться анализы для выявления рака и других заболеваний. Результаты теста могут изменить подход хирурга к операции. Тесты могут включать:

  • Пап-тест , также называемый цитологией шейки матки, который обнаруживает нерегулярные клетки шейки матки или рак шейки матки.
  • Биопсия эндометрия, , при которой берется образец ткани из слизистой оболочки матки. Этот тест может обнаружить неправильные клетки в слизистой оболочке матки или рак эндометрия.
  • УЗИ органов малого таза, , визуализирующее исследование, позволяющее определить размер миомы матки, полипов эндометрия или кист яичников.
  • Анализы крови, для проверки любых условий, которые могут повлиять на операцию.
  • Таз МРТ , , который представляет собой сканирование, использующее магнитное поле для создания изображений органов и тканей внутри тела.
  • КТ брюшной полости и таза, , который использует рентгеновские снимки, сделанные под разными углами вокруг вашего тела, чтобы показать изображения поперечного сечения матки и других структур таза.

Накануне и утром в день операции вы будете принимать ванну или душ со специальным мылом. Это может помочь снизить риск заражения. Ваша команда по уходу также может попросить вас очистить влагалище с помощью вагинального душа и прямую кишку с помощью клизмы.

Во время процедуры

Разрезы при абдоминальной гистерэктомии

Во время абдоминальной гистерэктомии хирург делает вертикальный или горизонтальный разрез, называемый разрезом, в нижней части живота. Вертикальный разрез, показанный слева, дает хирургу больший доступ к тазу. Горизонтальный разрез, показанный справа, повторяет естественные линии кожи, обычно оставляя более тонкий шрам.

Перед процедурой вам сделают общий наркоз. Это означает, что вы не почувствуете боли во время операции. Сама процедура обычно длится от 1 до 2 часов.

Вам введут мочевую трубку, называемую катетером, через уретру для опорожнения мочевого пузыря. Катетер остается на месте во время операции и в течение короткого времени после нее. Ваша команда по уходу использует стерильный раствор для очистки брюшной полости и влагалища перед операцией. Вы также будете получать антибиотики через вену на руке, чтобы снизить риск заражения.

Далее хирург делает надрез в нижней части живота. Этот разрез называется разрезом. У вас может быть:

  • Вертикальный разрез, , который начинается в середине живота и продолжается от пупка до лобковой кости. Иногда этот разрез также необходимо расширить выше пупка. Это определяется размером матки или планируются ли другие хирургические процедуры наряду с гистерэктомией.
  • Горизонтальный разрез по линии бикини, , который находится примерно на дюйм выше лобковой кости.

Какой тип разреза вам понадобится, зависит от многих факторов. К ним относятся причина гистерэктомии, необходимость исследования верхней части живота, размер матки и наличие шрамов от предыдущих операций.

После процедуры

После операции вас переводят в послеоперационную палату, а затем в больничную палату. Ваша команда по уходу:

  • Проверит симптомы боли.
  • Дайте вам лекарство от боли.
  • Поощряйте вас вставать и двигаться вскоре после операции.
  • Поощряйте вас пить воду и есть небольшими порциями.
  • Следите за хирургическими осложнениями.

Вы можете находиться в больнице от 1 до 2 дней, но это может быть и дольше. Гигиенические прокладки могут помочь остановить вагинальное кровотечение и выделения. У вас могут быть кровянистые выделения из влагалища в течение нескольких дней или недель после гистерэктомии. Сообщите лечащей бригаде, если у вас кровотечение, такое же сильное, как менструация, или кровотечение, которое не останавливается.

Со временем твой разрез заживет. Но у вас будет видимый шрам внизу живота.

Результаты

Может пройти несколько недель, прежде чем вы почувствуете, что вернулись к своему обычному состоянию. За это время:

  • Много отдыхайте.
  • Не поднимайте ничего тяжелого в течение полных шести недель после операции.
  • Оставайтесь активными после операции, но избегайте напряженной физической активности в течение первых шести недель.
  • Подождите шесть недель, прежде чем возобновить половую жизнь.
  • Следуйте рекомендациям вашей группы по уходу о возвращении к вашей обычной деятельности.

Жизнь после гистерэктомии

Гистерэктомия меняет некоторые стороны жизни. Например:

  • Месячных больше не будет.
  • Вы можете почувствовать облегчение симптомов, из-за которых потребовалась операция.
  • Вы не сможете забеременеть.
  • Если у вас пременопауза, удаление яичников вместе с маткой запускает менопаузу.
  • У вас может начаться менопауза в более молодом возрасте после гистерэктомии, даже если яичники не удалялись во время операции.
  • При частичной гистерэктомии шейка матки остается на месте. По-прежнему существует риск рака шейки матки. Регулярные мазки Папаниколау часто по-прежнему необходимы для выявления рака шейки матки.

Другие аспекты вашей жизни, скорее всего, вернутся к тому, что было до операции, или станут лучше. Например:

  • Если у вас была хорошая сексуальная жизнь до гистерэктомии, скорее всего, у вас будет хорошая сексуальная жизнь и после операции. Вы можете даже получить больше сексуального удовольствия после гистерэктомии. Это может быть связано с облегчением хронической боли или сильным кровотечением, вызванным проблемами с маткой.
  • Облегчение симптомов может улучшить качество вашей жизни. Вы можете почувствовать общее самочувствие.

Но у вас может быть чувство потери после гистерэктомии. Женщины в пременопаузе, которым необходима гистерэктомия для лечения гинекологического рака, могут оплакивать потерю фертильности. Если грусть или негативные чувства мешают вам получать удовольствие от повседневной жизни, поговорите с врачом.

Персонал клиники Мэйо

Сопутствующие товары и услуги

Термическая абляция эндометрия второго поколения: опасайтесь металлических зажимов в нижней части живота | Гинекологическая хирургия

  • История болезни
  • Опубликовано:
  • Дж. В. ван ден Бринк 1 ,
  • Кирстен Клюиверс 1 и
  • Теодор Нибур 1  

    • 3

    3

    Гинекологическая хирургия том 10 , страницы 291–294 (2013 г.)Процитировать эту статью

    • 4555 доступов

    • Сведения о показателях

    Введение

    В Нидерландах частота чрезмерной вагинальной кровопотери у женщин детородного возраста составляет 5,2 на 1000 женщин (Национальное руководство врачей общей практики, 2008 г.). Абляция эндометрия широко используется для лечения пациентов с аномальной или чрезмерной вагинальной кровопотерей из-за ее эффективности и безопасности [1]. Осложнения во время или после аблации эндометрия возникают редко, и гистерэктомии можно избежать [2, 3].

    Методы абляции эндометрия первого поколения были внедрены в середине 1980-х годов и включали петлевую резекцию, роллербол или лазерную абляцию [1]. Эти методики требуют визуализации полости матки [4]. Могут возникнуть некоторые осложнения, такие как синдром перегрузки жидкостью, перфорация матки, разрыв шейки матки или гематометра. Новые методы разрабатываются с 1990 года; они известны как методы абляции второго поколения, и в большинстве этих методов нет необходимости в гистероскопии [4, 5]. Методы абляции второго поколения включают термобаллон (ThermaChoice), циркуляцию горячей жидкости (Hydro ThermAblator), криотерапию (Her Option), микроволновую энергию (MEA) и радиочастотную электрохирургию (NovaSure) [1]. В метаанализе базы данных Cochrane эти новые методы были связаны с более коротким временем операции (средняя разница 15 мин), большей вероятностью использования местной анестезии и меньшим количеством осложнений по сравнению с методами первого поколения [6]. Поэтому в настоящее время широко используются методики абляции эндометрия второго поколения.

    NovaSure состоит из одноразового трехмерного биполярного устройства и радиочастотного контроллера с генератором постоянной мощности (максимальная выходная мощность 180 Вт). Он работает на частоте 500 кГц с пределом отключения мощности при импедансе ткани 50 Ом. Для предотвращения нагревания внематочной среды постоянно контролируют тканевой импеданс. Как правило, слой эндометрия имеет импеданс ткани <50 Ом, а слой миометрия ≥50 Ом, и генератор автоматически выключается при достижении слоя миометрия или по истечении максимального времени процедуры 2 минуты [7]. Благодаря контроллеру NovaSure считается относительно безопасным методом абляции эндометрия.

    Мы сообщаем о случае, когда после абляции эндометрия с помощью NovaSure возникла постоянная боль в животе, скорее всего, из-за теплопроводности через металлические гемоклипсы, расположенные в тубоистмической области.

    История болезни

    Многорожавшая женщина 45 лет обратилась в поликлинику с гиперменореей, которая привела к гипохромной анемии. В течение 2 лет она страдала гиперменореей, не реагирующей ни на оральные противозачаточные таблетки, ни на внутриматочную спираль с левоноргестрелом. В ее истории болезни была лапароскопическая правосторонняя сальфинэктомия в связи с внематочной беременностью.

    Трансвагинальное УЗИ показало субсерозную миому размером 2,7 × 1,7 см в матке нормальных размеров; аномалий придатков не наблюдалось. После консультации по всем терапевтическим вариантам была запланирована процедура NovaSure под общей анестезией. Был выполнен предоперационный контрольный список, и противопоказаний для NovaSure обнаружено не было. Гистероскопия перед процедурой NovaSure, которая является политикой местной больницы в нашем центре, показала нормальную полость матки. Длина зондирования 10 см при ширине полости 2,8 см, мощность 100 Вт, время процедуры 64 с. Гистероскопия сразу после процедуры показала полностью дезинтегрированный эндометрий без признаков перфорации матки.

    Через два дня после абляции эндометрия пациентка обратилась с жалобами на боли внизу живота с температурой тела 38,1°С. Лабораторные исследования показали повышенные параметры инфекции: С-реактивный белок 251 мг/л (норма <10 мг/л) и лейкоциты 16,4 × 10 9 на литр (норма, 4–11 × 10 9 на литр). . Из шейки матки брали посевы и внутривенно вводили антибиотики широкого спектра действия. Через 3 сутки клиническое состояние пациентки улучшилось, а показатели инфекции значительно снизились, и она была выписана из стационара. Пероральные антибиотики продолжались в течение 2 недель. Культура шейки матки показала стрептококк группы В.

    Во время диспансерного наблюдения она продолжала жаловаться на правостороннюю боль в животе, несмотря на прием многочисленных анальгетиков и антибиотиков. При осмотре брюшной полости выявлена ​​давящая боль в правом нижнем углу живота без болезненности рикошетом. Лабораторные анализы показали С-реактивный белок 5 мг/л и лейкоциты 8,8 × 10 9 на литр. Трансвагинальное УЗИ не выявило патологии. В связи с сохранением болей через 5 недель после операции была проведена компьютерная томография. Это показало неожиданное обнаружение нескольких металлических зажимов на правой стороне матки и одного зажима возле пупка. Признаков тубоовариальных абсцессов нет. При дальнейшем расследовании стало очевидно, что эти зажимы были металлическими гемоклипсами, установленными во время удаления правой фаллопиевой трубы из-за внематочной беременности 18 лет назад в другом медицинском центре. Мы предположили, что теплопроводность во время абляции эндометрия через металлические гемоклипсы могла привести к термическому повреждению рога матки и параметрия. Выполнена диагностическая гистероскопия и лапароскопия. При гистероскопии полость матки нормальная, отмечается некоторая регенерация слоя эндометрия. Во время лапароскопии были видны нормальные яичники. Были обнаружены две правосторонние тубо-истмические металлические гемоклипы с эритемой рога как признак воспаления (рис. 1). Кроме того, четыре металлических гемоклипсы располагались на латеральной стороне параметрия без признаков воспаления (рис. 2). Признаков абсцессов не обнаружено. Два тубоистмических металлических гемоклипсы были удалены, а рог был коагулирован, в то время как другие металлические гемоклипсы остались на месте.

    Рис. 1

    Лапароскопическая картина правого яичника, рога матки и круглой связки. Видно не менее семи гемоклипов

    Изображение в натуральную величину

    Рис. 2

    Лапароскопический снимок правого рога матки после резекции двух гемоклипс. Хорошо видна усиленная эритема в месте расположения гемоклипов

    Увеличенное изображение

    В течение 3 недель после операции боль в животе уменьшилась, и она полностью выздоровела. В удаленном эндометрии при патологоанатомическом исследовании признаков гиперплазии и атипии не выявлено.

    Обсуждение

    Мы сообщаем о случае, когда после абляции эндометрия возникло редкое осложнение, предположительно из-за теплопроводности через тубо-истмические металлические гемоклипсы. Мы предполагаем, что боль в животе была вызвана термическим повреждением, поскольку после лечения антибиотиками она продолжала жаловаться на боль в животе, несмотря на нормальные параметры инфекции. В случаях стойких болей в животе после аблации эндометрия неизвестного происхождения рекомендуется дальнейшее диагностическое обследование. В нашем случае была проведена КТ, поскольку после трансвагинального УЗИ отклонений от нормы обнаружено не было. Металлические гемоклипсы не были видны при трансвагинальном УЗИ, хотя теоретически металлические гемоклипсы могли быть обнаружены и при трансвагинальном УЗИ.

    Инструкции по применению NovaSure включают список противопоказаний (http://www.novasure.com/pdf/info/Instructions.pdf). «Пациенты с потенциальным теплопроводным объектом в матке или в полости матки должны быть исключены из процедуры NovaSure, потому что присутствия проводящего объекта может быть достаточно, чтобы вызвать локальные ожоги». Наш случай демонстрирует, что даже тубо-истмический металлический гемоклип может вызывать локальные термические повреждения. С анатомической точки зрения это можно объяснить тем, что рога имеют меньшую толщину миометрия. В отношении осложнений после аблации эндометрия второго поколения сообщалось о нескольких исследованиях [8, 9].]. В таблице 1 показаны описанные в литературе осложнения после аблации эндометрия второго поколения.

    Таблица 1. Сообщения об осложнениях после аблации эндометрия второго поколения

    Полная таблица

    В отношении термических осложнений после аблации эндометрия Iliodromiti et al [10]. сообщили о серьезном термическом осложнении после МЭА. 41-летняя женщина перенесла МЭА по поводу меноррагии. В анамнезе лапароскопическая стерилизация без признаков спаек в малом тазу. На следующий день после МЭА у нее появились клинические признаки острого живота. Выполнена лапаротомия, выявлены множественные перфорации кишечника, ретрофлексированная матка с перфорацией передней стенки и выраженным термическим повреждением серозно-маточно-пузырной брюшины и дистального отдела подвздошной кишки. Выполнена правосторонняя гемиколэктомия с расширенной резекцией подвздошной кишки и субтотальной гистерэктомией. Послеоперационное восстановление осложнилось пневмонией и раневой инфекцией. После 19дней ее выписали из больницы.

    В нашей больнице у нас было повреждение кишечника после процедуры NovaSure через перфорацию матки. Другой случай повреждения кишечника после NovaSure известен из другого голландского центра (неопубликованные данные). Количество осложнений, доступных в литературе, кажется слишком низким из-за занижения данных. Поэтому желательна национальная система регистрации осложнений. В настоящее время такая система внедряется в Нидерландах.

    Инфекция может возникать как редкое краткосрочное осложнение после аблации эндометрия, а серьезные инфекционные осложнения были описаны в трех клинических случаях [11–13]. Дас и др. [11]. сообщили о случае пациентки с эндометриозом в анамнезе. Она получила MEA из-за меноррагии. Через 3 года из-за сохраняющейся меноррагии была проведена вторая МЭА. При повторном поступлении из-за болей в животе у пациентки были повышены инфекционные параметры, а УЗИ показало образование в малом тазу размером 6 см. Поэтому была запланирована лапаротомия, которая показала тазовый абсцесс размером 7 × 10 см, спайки и эндометриому яичника. Янсен и др. [12]. описали случай двустороннего абсцесса роговицы после NovaSure через 1 год после стерилизации Essure. Симптомы боли в животе и лихорадки появились вскоре после абляции эндометрия. УЗИ показало образование размером 5 см в правой подвздошной ямке с повышенным уровнем С-реактивного белка и лейкоцитов. Заподозрен тубоовариальный абсцесс, после введения антибиотиков выполнена лапароскопия. Из-за обширных спаек был выполнен переход к лапаротомии, и после адгезиолизиса на обоих рогах матки были обнаружены абсцессы и некроз. После удаления абсцессов, некрозов, фаллопиевых труб и микровставок Essure послеоперационное восстановление пациентки протекало быстро и без осложнений. Салмин и др. [13]. сообщили о сепсисе через 36 ч после процедуры NovaSure. Были выполнены внутривенные антибиотики, инфузионная терапия и диагностическая лапаротомия с гистерэктомией. Пациентка быстро восстановилась после гистерэктомии. Культуры крови и ткани матки выросли Кишечная палочка .

    Беременность после аблации эндометрия описана в литературе примерно в 60 случаях. Некоторые беременности могли быть учтены дважды из-за двойных отчетов в отчетах о случаях, сериях случаев и обзорах. Таким образом, сообщалось о серьезных осложнениях, таких как приращение или врастание плаценты, разрыв матки, массивная кровопотеря, пороки развития плода, выкидыш и мертворождение. Таким образом, врачи должны точно консультировать своих пациентов по использованию дополнительных методов контрацепции.

    Заключение

    В заключение, абляция эндометрия является широко используемым методом лечения чрезмерной вагинальной кровопотери, и в целом это безопасная и эффективная процедура. Однако могут возникнуть редкие, но серьезные осложнения. Пациенток с операцией на органах малого таза с использованием металлических скоб в брюшной полости или тазу следует консультировать по поводу таких осложнений, как термическое повреждение внематочной ткани. У этих пациенток предпочтительнее удалить эти металлические гемоклипсы до абляции эндометрия или выбрать нехирургическое лечение обильного вагинального кровотечения.

    Ссылки

    1. Sharp HT (2006) Оценка новых технологий в лечении идиопатической меноррагии и лейомиомы матки. Obstet Gynecol 108:990–1003

      Статья пабмед Google Scholar

    2. Abbott JA, Garry R (2002) Хирургическое лечение меноррагии. Обновление Hum Reprod 8(1):68–78

      Статья пабмед Google Scholar

    3. Kleijn J, Engels R, Bourdrez P, Mol B, Bongers M (2008) Пятилетнее наблюдение за рандомизированным контролируемым исследованием, сравнивающим аблацию эндометрия NovaSure и ThermaChoice. BJOG 115:193–198

      Статья пабмед КАС Google Scholar

    4. «>

      Lethaby A, Hickey M, Garry R (2009)Методы резекции/абляции эндометрия при тяжелых менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных систематических обзоров, выпуск 4. Ст. №: CD001501. дои: 10.1002/14651858.CD001501.pub3

    5. Van Riemsdijk VMJ, Graziosi GCM, Veersema S, Bongers MY (2009) Вытеснение миомы влагалища после абляции эндометрия NovaSure. J Minim Invasive Gynecol 16:496–497

      Статья пабмед Google Scholar

    6. Lethaby A, Hickey M, Garry R (2005) Методы разрушения эндометрия при обильных менструальных кровотечениях (Кокрановский обзор). В: Кокрановская библиотека, выпуск 4, Оксфорд: обновление программного обеспечения

    7. Bongers MY (2007) Лечение абляции эндометрия второго поколения: NovaSure. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 21(6):989–994

      Статья пабмед Google Scholar

    8. «>

      Della Badia C, Nyirjesy P, Atogho A (2007) Устройства для абляции эндометрия: обзор базы данных производителей и пользовательских устройств. J Minim Invasive Gynecol 14(4):436–441

      Статья пабмед Google Scholar

    9. Campbell P, Monaghan C, Parker M (2012) Абляция эндометрия NovaSure: обзор 400 случаев. Gynaecol Surg 9:73–76

      Статья Google Scholar

    10. Iliodromiti S, Murage A (2011)Множественные перфорации кишечника, требующие обширной резекции кишечника и гистерэктомии после микроволновой абляции эндометрия. J Minim Invasive Gynecol 18:118–120

      Статья пабмед Google Scholar

    11. Das S, Krwan J, Drakely AJ, Kingsland CR (2005) Тазовый абсцесс после микроволновой абляции эндометрия. BJOG 112:118–119

      Статья пабмед КАС Google Scholar

    12. «>

      Jansen NE, Vleugels MPH, Kluivers KB, Vierhout ME (2007) Двусторонний роговой абсцесс после абляции эндометрия после стерилизации Essure. J Minim Invasive Gynecol 14:509–511

      Статья пабмед Google Scholar

    13. Salmeen K, Morgan D (2009)Сепсис после биполярной радиочастотной абляции эндометрия. Obstet Gynecol 114(2):445–448

      Статья пабмед Google Scholar

    14. Hubert SR, Marcus PS, Rothenberg JM, Schilder JM, Hurd WW (2001) Гематометра после термобаллонной абляции эндометрия у пациентки с недостаточностью шейки матки. J laparoendosc Adv Surg Tech A 11(5):311–313

      Статья пабмед КАС Google Scholar

    15. Roth TM, Rivlin ME (2004)Тубоовариальный абсцесс: послеоперационное осложнение абляции эндометрия. Obstet Gynecol 104(5.2):1198–1199

      Статья пабмед Google Scholar

    16. «>

      Ганди С.В., Хабиба М.А. (2005)Внематочная беременность в виде гематометры после катетермальной баллонной абляции эндометрия. J Obstet Gynaecol 25(6):614–615

      Статья пабмед КАС Google Scholar

    17. Robson S, Devine B (2007) Два случая некроза лейомиомы после термобаллонной абляции эндометрия. J Minim Invasive Gynecol 14:250–252

      Статья пабмед Google Scholar

    18. Schlumbrecht M, Balgobin S, Word L (2007) Пиометра после термической абляции эндометрия. Obstet Gynecol 110:538–540

      Статья пабмед Google Scholar

    19. Rooney KE, Cholhan HJ (2010)Пузырно-маточный свищ после абляции эндометрия у женщины с предшествующими кесаревым сечением. Obstet Gynecol 115:450–451

      Статья пабмед Google Scholar

    Ссылки на скачивание

    Конфликт интересов

    Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *