При удалении матки удаляют ли яичники: Операция по удалению матки и яичников

показания к проведению, последствия лечения, отзывы пациенток, восстановление и реабилитация после удаления матки в Москве

Обновлено: 30 Января 2020

Лиана Назимовна Аминова — акушер-гинеколог, онколог | Акушер-гинеколог, онколог, кандидат медицинских наук

1 14063

Содержание статьи

• Гистерэктомия: виды и особенности
• Последствия удаления матки без яичников
• Гистерэктомия и миома матки
• Альтернативные методы лечения миомы матки

Удаление матки – это распространенная гинекологическая операция, которую только в России выполняют примерно миллиону женщин. При этом средний возраст пациенток, которым проводят столь радикальную процедуру, составляет около 40 лет, хотя в большинстве случаев можно было использовать другие альтернативные методики лечения и сохранить матку.

Многие доктора недооценивают функциональную значимость матки, считая, что она необходима лишь для вынашивания ребенка и участия в родовом процессе. По этой причине они с легкостью назначают пациентке гистерэктомию, настаивая на выполнении радикальной процедуры для лечения патологии. Но в организме не существуют органов, выполняющих лишь единичные задачи. Матка полностью интегрирована в половую систему и участвует в регуляции множества процессов в организме, влияющих на общее состояние и самочувствие. Если есть возможность ее сохранения и жизни женщины ничего не угрожает, то за матку стоит бороться до конца.

Гистерэктомия: виды и особенности

Объем гистерэктомии может быть разным. Различают тотальную гистерэктомию, при которой удаляется матка и шейка матки, субтотальную, подразумевающую удаление только матки, радикальную, при которой удаляется не только матка, придатки, шейка матки, но и регионарные лимфоузлы и тазовая клетчатка. Тотальная и субтотальная гистерэктомия может выполняться с удалением яичников или их сохранением.

Ошибочно полагать, что гистерэктомия – простоя операция.

Удаление матки без яичников – сложная и трудоемкая процедура, требующая от врача серьезной теоретической и практической подготовки. Чаще всего вмешательство выполняется лапаротомическим путем (через разрезы на брюшной полости). Период восстановления пациентки после операции может достигать двух месяцев и требует соблюдения ряда рекомендаций, направленных на реабилитацию женщины и предупреждение развития негативных последствий. После операции женщина может испытывать боли разной степени выраженности, первое время наблюдаются мажущие кровянистые выделения. Не стоит забывать, что операция выполняется под общим наркозом, который также влияет на дальнейшее состояние пациентки.

Последствия удаления матки без яичников

Любое оперативное вмешательство связано с риском формирования осложнений, гистерэктомия не является исключением. Во время манипуляции могут развиться интраоперационные осложнения (кровотечения, гематомы, повреждения мочеточника и кишечника), которые могут негативно отразиться на состоянии здоровья пациентки и требуют срочного вмешательства врача.

Эти последствия напрямую зависят от профессионализма хирурга и его бригады, соблюдения норм, правил и техники безопасности.

Также могут развиться послеоперационные осложнения: воспаление, кровотечение, сепсис, спайки, нарушение мочеиспускания, кишечная непроходимость, тромбоэмболия  легочной артерии. С целью их предупреждения пациентке назначают лекарственные препараты и наблюдают за ее состоянием в условиях стационара.

После удаления матки неизбежно меняется жизнь пациентки, о чем многие доктора забывают рассказать. Практически у половины женщин, перенесших операцию, развивается постгистерэктомический синдром – комплекс симптомов, связанный с нарушением работы нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой системы. Он формируется из-за резкого прекращения выработки гормонов и проявляется депрессиями, нарушением работоспособности, слабостью, раздражительностью, нарушением сна и другими признаками. Считается, что удаление матки с сохранением яичников не приводит к развитию подобной симптоматики, но во время манипуляции неизбежно нарушается кровоснабжение яичников, что со временем вызывает их дегенеративные нарушения и приводит к появлению негативных признаков.

Удаление матки сказывается и на психоэмоциональном состоянии женщины. На подсознательном уровне многие пациентки воспринимают потерю матки как утрату женственности, что отражается на их поведении и настроении. Часть женщин оценивают себя как неполноценных сексуальных партеров, у других появляется страх потери семьи. Согласно последним исследованиям, удаление матки также вызывает серьезные отдаленные последствия, значительно повышая риск развития сердечно-сосудистой патологии (ИБС, инсульта), онкологических заболеваний.

Все эти явления должны насторожить доктора и пациентку, ограничить применение гистерэктомии в пользу других альтернативных методик лечения, способных сохранить матку и избавить от заболевания.

Гистерэктомия и миома матки

50% всех гистерэктомий выполняются по поводу миомы матки. При этом в большинстве случаев операции можно было бы избежать, выполнив другие манипуляции, в частности эмболизацию маточных артерий. Подробную информацию об эффективных методиках лечения патологии вы можете получить в клиниках лечения миомы.

Гистерэктомия показана при злокачественных заболеваниях, серьезных травмах, при неэффективности других методов лечения, в экстренных ситуациях. При миоме матки гистерэктомия обоснована в запущенной форме патологии при формировании множественных больших узлов и увеличении матки более 20 недель беременности. Подобная поздняя стадия болезни обоснована халатностью женщины к своему здоровью или длительным откладыванием лечебных мероприятий из-за необоснованных страхов. Многим пациенткам предоставляют неверную информацию о заболевании, настаивая сразу же на радикальном лечении, поэтому женщины откладывают лечение, что приводит к плачевным результатам. А всего этого можно было бы избежать, если бы пациенткам рассказали обо всех возможных методах терапии и их результатах.

Отношение к миоме матки сильно изменилось за последние десятилетия. Раньше миому относили к категории доброкачественных опухолей, способных к озлокачествлению, этим объясняется высокая частота использования процедуры. Но благодаря многочисленным исследованиям врачи смогли тщательно изучить природу болезни и снизить онкологическую настороженность, доказав, что миома – это опухолеподобное заболевание, сравнивающееся по своим характеристикам с жировиком на коже. Риск малигнизации миомы матки стремится к нулю, поэтому можно использовать другие эффективные методы лечения пациенток, которые позволят сохранить матку.

Доктора по-разному относятся к патологии и методам лечения, поэтому встретившись с разными специалистами, вам могут назначить непохожие варианты терапии. Часть врачей после выявления узлов не предлагают лечения, а лишь динамическое наблюдение за состоянием. Этот вариант имеет ограниченное применение, к тому же предсказать скорость роста и развития миомы матки невозможно, а любая терапия эффективнее на начальных этапах. Другие доктора будут сразу настаивать на радикальных методиках (если женщина не планирует беременность), не предлагая альтернативы. При этом многие врачи отговаривают пациенток от выполнения ЭМА, пугая серьезными осложнениями, болевой реакцией и неэффективностью. Все эти доводы необоснованны и построены лишь на недостоверной информации. К тому же, рассказывая неправдоподобную информацию о негативных последствиях эмболизации маточных артерий, врачи умалчивают о серьезных осложнениях после удаления матки и о значительных изменениях в жизни женщины, неизбежно развивающихся после операции.

Альтернативные методы лечения миомы матки

Каждый метод лечения миомы имеет свои показания и противопоказания.

На выбор способа лечения влияет множество факторов: возраст женщины, планирование беременности, размер, локализация и количество очагов, сопутствующая патология. Наиболее эффективными методами лечения миомы матки является миомэктомия и эмболизация маточных артерий. Это не конкурирующие варианты лечения, они выполняются по определенным показаниям. Миомэктомию целесообразно выполнять при единичных небольших миоматозных узлах. Но если есть высокий риск травматизации и деформации матки во время оперативного вмешательства, вскрытия полости, регистрируются множественные очаги различной локализации, то оптимальнее применять ЭМА.

Эмболизация маточных артерий – успешный и эффективный метод лечения миом, позволяющий уменьшить размеры узлов, прекратить их дальнейший рост, устранить неблагоприятные симптомы заболевания, сохранить шансы на беременность и вынашивание здорового ребенка. Процедура не требует длительной госпитализации. После ЭМА пациентка быстро восстанавливается, возвращаясь к привычному укладу жизни без непринятых симптомов.

ЭМА позволяет сохранить функциональность и полноценность матки, поэтому женщины после процедуры могут успешно забеременеть, выносить здорового ребенка и родить его естественным путем.

Если ваш лечащий доктор настаивает на удалении матки, но на основании диагностики не выявлены угрожающие жизни состояния, то рекомендуется проконсультироваться с другими специалистами. Подробную информацию о методах лечения миом, их показаниях и противопоказаниях вы можете узнать путем консультации по e-mail или записавшись на приём к врачу.

Нежелание врача сохранить матку может быть связано с его некомпетентностью, недостаточной осведомленностью, либо он относится к той категории докторов, которые не придают матке большого значения. Но удаление матки – это крайняя мера, ведь изменения в жизни после гистерэктомии неизбежны и достаточно неприятны, поэтому необходимо бороться за сохранение органа до последнего.

Бесплатная онлайн консультация

Список литературы:

1. Лубнин Д. М., Тихомиров А. Л. Селективная эмболизация маточных артерий в алгоритме органосохраняющего лечения миомы матки : дис. – Москва : [Моск. гос. медико-стоматол. ун-т МЗ РФ], 2005.
2. Гистероскопия // Большая медицинская энциклопедия / под ред. Б. В. Петровского. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1974—1989.
3. «Оперативная гинекология» под ред. Кулакова В.И., М. — Медицина, 1990, 390 с.
4. Персианинов В.В. «Оперативная гинекология». — М. — Медицина, 1985, 100 с.
5. Запорожан В.В., «Лечение заболеваний женских половых органов», Одесса, «Фолио», 2001, 456 с.

---

Оцените статью

Комментарии

Ваше имя Пожалуйста, введите Ваше имя

E-mail Пожалуйста, введите E-mail

Символы на картинке Пожалуйста, введите код

Текст комментария Пожалуйста, введите текст комментария

Ведущие специалисты

Все специалисты

Лиана Назимовна Аминова — акушер-гинеколог, онколог

Акушер-гинеколог, онколог, кандидат медицинских наук

Записаться на прием

Юлия Викторовна Чернышева — акушер-гинеколог

Врач акушер-гинеколог

Записаться на прием

Борис Юрьевич Бобров — эндоваскулярный хирург

Эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук, самый большой персональный опыт ЭМА в России

Записаться на прием

Дмитрий Михайлович Лубнин — гинеколог

Гинеколог, кандидат медицинских наук

Записаться на прием

Гинеколог Медлюкса рассказывает об удалении матки и кисте яичников

Почему удаляют матку и важность регулярных обследований: гинеколог «Медлюкса» о женском здоровье

К примеру, врачи-гинекологи советуют проходить осмотр как минимум раз в год, но многие ли следуют этой рекомендации, особенно, если ничего не беспокоит? Гинеколог медицинского центра «Медлюкс» Елена Александровна Кошмелева в сегодняшнем материале рассказывает, какие гинекологические заболевания наиболее часто встречаются у женщин, на какие сигналы своего организма стоит обратить внимание и при каких симптомах следует посетить стоматолога.

О самых частых заболеваниях и выделениях

Самые частые заболевания, встречающиеся в моей практике, – миома матки, эндометриоз, кисты на яичниках, кровотечения и нарушения менструального цикла.

Также довольно часто пациентки обращаются с тем, что их беспокоят выделения. В большинстве случаев это нормально, выделения должны быть, так как они связаны с менструальным циклом. В начале цикла они незначительные, в середине их количество увеличивается и к концу снова снижается. Они должны быть прозрачными, белыми, без запаха, главное — не приносить дискомфорт. При воспалительных заболеваниях органов малого таза женщин беспокоят выделения с неприятным запахом, не характерным цветом и консистенцией. В таких случаях требуется консультация врача-гинеколога.

Нехватка естественных выделений, как правило, чаще встречается у женщин 35–45 лет и ближе к 50 годам. Зачастую пациенток беспокоит зуд, жжение, дискомфорт во влагалище в повседневной жизни или во время полового акта, кровоточивость. Как правило, причинами в этом случае могут быть гормональные изменения в организме женщины или побочное влияние принимаемых лекарственных препаратов, а также использование некоторых гигиенических средств. Если выделений нет долгое время, то это повод обратиться к гинекологу для восстановления микрофлоры влагалища.

О миоме матки

Миома матки – это доброкачественная опухоль из мышечной и соединительной ткани матки. Предрасполагающими факторами к развитию этого заболевания обычно выступают гормональные нарушения, менопауза, внутриматочные вмешательства (выскабливания, аборты, выкидыши), а также отсутствие родов в анамнезе.

 

Миома матки может сопровождаться болями внизу живота и пояснице, ощущениями инородного тела в животе, частыми позывами к мочеиспусканию, обильными менструальными кровотечениями и кровотечениями в середине цикла. Вследствие чего может снижаться гемоглобин, что негативно отражается на общем состоянии здоровья и ухудшает качество жизни женщины.

Если миому выявили на УЗИ, нужно немедленно обратиться к гинекологу, так как своевременное обращение к врачу решает проблему минимально травматично. В зависимости от локализации и размера миоматозного узла доктор определит тактику лечения. Если единичные узлы расположены в толще матки и размером до 3-3,5 сантиметров, их достаточно наблюдать дважды в год на УЗИ.

Операцию при миоме назначают при появлении симптомов, о которых говорилось ранее. Удаление миоматозных узлов хирургически с сохранением матки происходит с помощью лапароскопии, гистероскопии или гистерорезектоскопии. Как правило, в репродуктивном возрасте примерно до 48 лет мы стараемся сохранить матку и у пациенток, не реализовавших свою репродуктивную функцию, в целях подготовки к беременности. Но опять же всё зависит от пациентки и показаний к оперативному лечению.

Об удалении матки

Удаление могут назначить при миоме, когда матка достигла достаточно большого размера — соответствует 12 неделям беременности и более. Если миоматозные узлы растут в менопаузе, присутствует онконастороженность и опухоль может перейти в злокачественную, то тогда также потребуется удаление матки.

После удаления матки у женщины прекращаются менструации, она не сможет выносить и родить ребёнка. Если сохранены яичники, они продолжают функционировать, поддерживать молодость и женскую красоту, и все циклические ежемесячные изменения в организме также сохраняются. А менопауза наступает не после удаления матки и исчезновения менструаций, а по факту изменения работы яичников.

Есть миф, что после удаления матки остаётся пустота, но это не так, пространство заполняют органы брюшной полости. Также существует мнение, что после такой операции женщина резко постареет, но такое, как правило, может произойти после удаления яичников. Многие пациентки думают, что если им удалят матку, то они перестанут быть женщиной. Но ведь женское начало сосредоточено совсем не в матке.

Удаление матки никоим образом не отражается на интимной жизни — матка не влияет на оргазм, половое влечение или возбуждение, тем более на ощущения.

Об опущении матки

Женщины до 40 лет могут испытывать недержание при физической нагрузке, кашле, чихании – это могут быть признаки опущения матки. Также к симптомам относятся хлюпающие звуки при купании, половом контакте и изменившееся половое поведение партнёра — более длительное достижения оргазма. Всё это может говорить об изменениях в анатомии органов малого таза.

После 40 лет об опущении матки могут сигнализировать тяжесть внизу живота, ощущения выпячивания влагалища, нарушение дефекации и мочеиспускания. При всех вышеперечисленных симптомах стоит сразу обратиться к врачу.

Причина опущения матки кроется в дисплазии соединительной ткани, то есть в слабом связочным аппаратом и мышечным каркасом. Провоцирующими факторами к возникновению этого заболевания могут стать роды, которые сопровождались разрывами и травмами промежности, чрезмерные физические нагрузки с поднятием тяжестей, избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни, хронические заболевания (хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма и другие), которые приводят к повышению внутрибрюшного давления.

В молодом возрасте и на начальных стадиях заболевание можно устранить с помощью тренировки мышц тазового дна и, конечно, изменения образа жизни. Он зачастую играет главную роль в том, чтобы скорректировать ситуацию, потому как избыточный вес, малоподвижный образ жизни и чрезмерные нагрузки могут спровоцировать рецидив.

О кистах на яичниках

Существуют кисты жёлтого тела и функциональные кисты яичников, которые образуются в процессе естественной их работы. Они могут появиться вследствие гормональных нарушений и протекать бессимптомно.

Функциональные кисты и кисты жёлтого тела, как правило, самостоятельно рассасываются за 2–3 менструальных цикла. Если киста обнаружилась на ультразвуковом исследовании, нужно назначить его повторно через 2–3 месяца, чтобы пронаблюдать состояние — рассосалась киста или нет. Если нет, то это может быть поводом для углублённого исследования, сдачи онкомаркёров и оперативного лечения.

Также существуют доброкачественные кисты — серозные, эндометриоидные, дермоидные. Последние, как правило, содержат жир, волосы, хрящевую ткань и подлежат оперативному лечению, поскольку со временем могут увеличиваться и поражать ткани яичника. Что касается серозных и эндометриоидных кист, в зависимости от возраста, размеров опухоли, репродуктивных планов, лечение может быть консервативным и оперативным. Если консервативная терапия не дала результат, то назначается оперативное лечение.

Кисты могут привести к онкологии яичников и нарушению репродуктивной функции, всё зависит от конкретной клинической ситуации, возраста пациентки. Поэтому при обнаружении кисты на ультразвуковом исследовании следует сразу обратиться к гинекологу. Доктор подскажет, как быть, возможно, стоит ограничить физические нагрузки, обеспечить половой покой, чтобы не вызвать разрыв или перекручивание кисты, поспособствовать рассасыванию.

О профилактике

В каких случаях стоит обратиться к гинекологу? Перечислю основные: боли внизу живота, изменение характера и длительности менструации, появление необычных выделений, ощущение дискомфорта, инородного тела в промежности. Если внезапно обнаружили изменение размера живота, если не наступает беременность в течение года планирования.

Вообще, желательно посещать гинеколога для профилактического осмотра один раз в год даже при отсутствии жалоб. Это, как правило, позволяет выявить заболевания на ранней стадии или удостовериться в их отсутствии.

Записаться на консультацию можно по телефону 8(3022)200-300

 

Может быть интересно: 

Все, что вы хотели знать о менструальных чашах, но стеснялись спросить

Эрозия шейки матки

На пути к беременности: прегравидарная подготовка

       

У меня гистерэктомия. Сохраню ли я яичники?

Гинекология,Хирургия,Последние

03 марта 2022 г.

Если вы готовитесь к гистерэктомии, вы не одиноки. Ежегодно проводится более 600 000 гистерэктомий, это вторая по частоте хирургическая операция у женщин после кесарева сечения. Но есть некоторые распространенные заблуждения о процедуре.

Например, многие считают, что гистерэктомия всегда включает удаление яичников. По правде говоря, удаление яичников, называемое овариэктомией, обычно проводится только в случае необходимости с медицинской точки зрения.

Перед гистерэктомией вам может быть предоставлен выбор, удалять ли яичники. Понимание того, что делают ваши яичники и как их удаление повлияет на ваше здоровье, может помочь вам принять решение.

4 типа гистерэктомий 

Существует четыре типа гистерэктомий, в зависимости от того, какие ткани и органы удаляются во время процедуры: 

• Тотальная гистерэктомия. Удаление матки и шейки матки, но не яичников. Это наиболее распространенный тип гистерэктомии.

• Гистерэктомия с овариэктомией. Удаление матки, фаллопиевых труб и одного или обоих яичников.

• Супрацервикальная гистерэктомия. Удаление матки с сохранением шейки матки. Яичники и фаллопиевы трубы могут быть удалены или не удалены.

• Радикальная гистерэктомия. Удаление матки, шейки и окружающих тканей. В некоторых случаях также могут быть удалены тазовые лимфатические узлы.

В большинстве случаев яичники могут оставаться на месте

Яичники являются важной частью женской репродуктивной системы. Эти миндалевидные железы хранят яйцеклетки и вырабатывают половые гормоны, в том числе эстроген.

Основной причиной удаления яичников является снижение риска развития у женщины рака яичников. Если у вас есть семейная история рака молочной железы или яичников или вы знаете, что у вас есть генетические мутации BRCA1 или BRCA2, которые предрасполагают вас к репродуктивным или гормональным ракам, овариэктомия может значительно снизить риск этих видов рака.

Другие распространенные причины удаления яичников включают: 

Менопауза начинается почти сразу после овариэктомии. Вы можете испытывать приливы, ночные поты, изменения настроения и другие симптомы.

Сохранение яичников может быть хорошей идеей

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) может не потребоваться. В то время как ЗГТ может помочь уменьшить такие системы менопаузы, как приливы и перепады настроения, она сопряжена с повышенным риском развития тромбов, сердечных заболеваний, рака молочной железы и инсульта.

Снижение риска хронических заболеваний. Исследования показывают, что женщины в пременопаузе, у которых были удалены яичники, подвержены повышенному риску развития множества хронических заболеваний, включая артрит, депрессию, болезни сердца, потерю памяти и остеопороз.

Более крепкие кости. Удаление яичников увеличивает риск развития слабости костей (остеопороза), поскольку организм больше не вырабатывает эстроген.

Решение об удалении яичников является личным, и может быть трудно понять, что выбрать. Поговорите со своим врачом и/или генетиком о вашей медицинской и семейной истории. Они могут определить ваш риск развития рака яичников и помочь сделать лучший выбор для вас.

Оставайтесь на связи

Подпишитесь, чтобы получать последние новости и тенденции в области здравоохранения, советы по здоровому образу жизни и профилактике и многое другое от Orlando Health.

Регистрация

Гистерэктомия с сохранением яичников: подходит ли она вашей пациентке?

• Список журналов
• Джей Фам Практ
• PMC3183929

J Fam Pract. 2009 сен; 58(9): 478–480.

, МД и, МД

Джон Хикнер, MD, MSc, редактор PURLS

Джон Хикнер, Отделение семейной медицины, Кливлендская клиника ;

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Может быть, если операция не связана с раком.

Сменщик практики

Сообщите пациенткам, перенесшим гистерэктомию по поводу доброкачественных состояний, о преимуществах сохранения яичников. Риск ишемической болезни сердца (ИБС) и смерти ниже у женщин, чьи яичники сохранены, по сравнению с теми, у кого они были удалены. ¹

Сила рекомендации:

B : Большое высококачественное обсервационное исследование.

Parker WH, Broder MS, Chang E, et al. Сохранение яичников во время гистерэктомии и долгосрочные последствия для здоровья в исследовании здоровья медсестер. Акушерство Гинекол . 2009;113:1027-1037.

44-летняя женщина с семейным анамнезом ранней ИБС рассматривает возможность гистерэктомии по поводу болезненной миомы матки. Она думает о параллельной двусторонней овариэктомии для предотвращения рака яичников и просит вашего мнения. Что бы вы ей посоветовали?

Гистерэктомия — наиболее распространенная гинекологическая операция в США. В 2003 г. было выполнено более 600 000 гистерэктомий; 89% не были связаны со злокачественными новообразованиями. ²

Сохранение яичников не является нормой

Данные из клинической базы данных Университетского консорциума систем здравоохранения показывают, что в период с 2002 по 2008 год около 55% женщин, перенесших гистерэктомию, не связанную с раком, подверглись овариэктомии. Показатели одновременной овариэктомии включали:

• 68% женщин в возрасте 65 лет и старше

• 77% женщин в возрасте от 51 до 64

• 48% женщин в возрасте от 31 до 500003

• 3% женщин 18 до 30.

Недавний анализ, проведенный Центрами по контролю и профилактике заболеваний, показал, что среди женщин, перенесших гистерэктомию по любой причине в период с 1994 по 1998 год, у 55% ​​также были удалены яичники. ³

Гормоны и ИБС: вопрос без ответа

В течение последних нескольких десятилетий наблюдается большой интерес к взаимосвязи между гормонами и ИБС, во многом связанный с противоречиями по поводу заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Результаты Инициативы по охране здоровья женщин указывают на то, что комбинированные экзогенные гормоны (эстроген и прогестин) являются фактором риска развития ИБС. ⁴ Однако продукция эндогенных гормонов может защищать от ИБС; некоторые исследования продемонстрировали снижение риска сердечно-сосудистой смерти с более поздним возрастом менопаузы. ^{5 , 6}

Текущие рекомендации по удалению яичников зависят от возраста. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует уделить серьезное внимание сохранению яичников у женщин в пременопаузе, не подверженных риску развития рака яичников. Тем не менее, для женщин в постменопаузе ACOG рекомендует рассматривать овариэктомию в качестве профилактики. ⁷ Эти рекомендации основаны на мнении экспертов. Предыдущие исследования показывают, что сохранение яичников может улучшить выживаемость в определенных возрастных группах. ^{8 , 9} Большое высококачественное обсервационное исследование, рассмотренное здесь, дает дополнительные рекомендации относительно роли сохранения яичников во всех возрастных группах.

Это обсервационное исследование ¹ было частью исследования здоровья медсестер. В него вошли 29 380 женщин, из которых 16 345 (55,6%) подверглись гистерэктомии с двусторонней овариэктомией и 13 035 (44,4%) гистерэктомии с сохранением яичников. Были исключены женщины с односторонней овариэктомией, а также те, у кого в анамнезе была ИБС или инсульт, а также женщины, для которых отсутствовали соответствующие данные, такие как возраст. Последующий опрос был отправлен участникам каждые 2 года в течение 24 лет, со средним показателем возврата 90%.

Женщины, перенесшие двустороннюю овариэктомию, имели повышенный риск ИБС и смертности от всех причин (). Авторы подсчитали, что при продолжительности послеоперационной жизни примерно 35 лет каждые 9 овариэктомий приводят к 1 дополнительной смерти. Авторы также отметили, что возрастных исключений не было: органосохраняющая операция была связана с улучшением выживаемости в каждой возрастной группе.

Таблица

Оофорэктомия (по сравнению с сохранением яичников) увеличивает основные риски ¹

ФАКТОР РИСКА	МНОГОВАРИАТИЧЕСКАЯ ЧСС С РЕГУЛИРОВКОЙ (95% ДИ)
ИБС (с летальным и несмертельным исходом)	1,17 (1,02-1,35)
Рак молочной железы	0,75 (0,68-0,84)
Рак легкого	1,26 (1,02-1,56)
Рак яичников	0,04 (0,01-0,09)
Тотальный рак	0,90 (0,84-0,96)
Общая смертность от рака	1,17 (1,04-1,32)
Смертность от всех причин	1. 12 (1.03-1.21)

Открыть в отдельном окне

ИБС, ишемическая болезнь сердца; ДИ, доверительный интервал; ЧСС, коэффициент опасности.

Оофорэктомия оказывала защитное действие против рака молочной железы, рака яичников (количество случаев, необходимых для лечения = 220) и общей заболеваемости раком, но она была связана с повышенной заболеваемостью раком легких (количество, необходимое для причинения вреда = 19).0) и общей смертности от рака. Не было существенной разницы в частоте инсульта, легочной эмболии, колоректального рака или перелома бедра.

Доказательства очевидны: сохранение яичников вместо их удаления во время гистерэктомии связано с более низким риском ИБС и смертности как от всех причин, так и от рака.

А возраст пациента? Анализ, проведенный в 2005 г., показал, что сохранение яичников повышает выживаемость по сравнению с овариэктомией у женщин моложе 65 лет. ⁸ Аналогичным образом, когортное исследование 2006 г. выявило повышенную смертность у женщин моложе 45 лет, перенесших одновременную овариэктомию. ⁹ Но это первое исследование, демонстрирующее, что органосохраняющая хирургия связана с улучшением выживаемости у женщин всех возрастных групп.

Средний возраст пациентов в группе лечения (удаление яичников) был выше, чем у пациентов в контрольной группе; женщины в группе лечения также были старше на момент гистерэктомии (46,8 против 43,3 года). Это не должно исказить результаты, которые были скорректированы по возрасту и многим другим переменным.

Нерепрезентативный образец. Эта группа медсестер не является репрезентативной для населения в целом по нескольким важным аспектам, включая социально-экономический статус, уровень образования и расу (94% европеоидов). Это может ограничить возможность обобщения результатов.

Дизайн исследования. Обсервационный дизайн и тот факт, что пациенты сами решали, подвергать ли им овариэктомию или нет, также повышают вероятность наличия неучтенных мешающих факторов.

Риск рака. Женщины с известными мутациями BRCA не изучались отдельно, но результаты были скорректированы с учетом семейного анамнеза рака груди или яичников. Авторы заявили, что анализ подгрупп женщин с семейным анамнезом рака яичников имел аналогичные результаты, хотя данные не были включены

Использование HRT. Как и следовало ожидать, пациенты в группе исследования, подвергшейся овариэктомии, с большей вероятностью применяли ЗГТ. После завершения исследования в 2000 году практические рекомендации изменились в сторону комбинированного использования ЗГТ. Непротиворечивый эстроген, который, как считается, не увеличивает частоту сердечно-сосудистых заболеваний, остается вариантом лечения для женщин, перенесших гистерэктомию и овариэктомию. Но общее влияние непротиворечивого эстрогена на выживаемость все еще остается неопределенным. ⁴ Неясно, как недавнее сокращение использования экзогенных гормонов повлияет на эти результаты.

Это исследование предоставляет врачам первичного звена важную информацию для обсуждения с пациентками и их гинекологами. Тем не менее, некоторые врачи могут не иметь отношений с гинекологами в своем сообществе или иметь ограниченное (или не иметь) влияния или участия в том, к каким специалистам обращаются их пациенты. Кроме того, некоторые гинекологи не решаются выполнить гистерэктомию без овариэктомии в некоторых случаях по техническим причинам. ¹⁰

БЫСТРЫЙ ТРЕК

Сообщите пациенткам, перенесшим гистерэктомию по доброкачественным причинам, что женщины почти в 30 раз чаще умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, чем от рака яичников.

Забота о профилактике рака яичников должна быть сбалансирована с повышенным риском смертности и развития ИБС. Может быть полезно сообщить пациенткам, которым предстоит гистерэктомия по поводу доброкачественного состояния, что женщины почти в 30 раз чаще умирают от сердечно-сосудистых заболеваний (ИБС или инсульта), чем от рака яичников (413 800 в год против 14 700 в год). ¹¹

Система наблюдения PURLs частично поддерживается грантом № UL1RR024999 Национального центра исследовательских ресурсов, премией Чикагского университета за клиническую трансляционную науку. Содержание является исключительной ответственностью авторов и не обязательно отражает официальную точку зрения Национального центра исследовательских ресурсов или Национального института здравоохранения.

Авторы выражают благодарность Софье Медведевой, доктору медицинских наук, из Университетского консорциума HealthSystem в Оук-Брук, штат Иллинойс, за анализ данных Национального исследования амбулаторного медицинского обслуживания и клинической базы данных UHC.

Методология PURL Это исследование было отобрано и оценено с использованием методологии FPIN Priority Updates from the Research Literature (PURL) Surveillance System. С критериями и результатами, которые привели к выбору этого исследования в качестве PURL, можно ознакомиться на сайте www. jfponline.com/purls.

Уманг Шарма, Кафедра семейной медицины Чикагского университета .

Сара-Энн Шуман, Кафедра семейной медицины Чикагского университета .

1. Parker WH, Broder MS, Chang E, et al. Сохранение яичников во время гистерэктомии и долгосрочные последствия для здоровья в исследовании здоровья медсестер. Акушер-гинеколог. 2009;113:1027–1037.. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Wu JM, Wechter ME, Geller EJ, et al. Показатели гистерэктомии в США, 2003 г. Obstet Gynecol. 2007;110:1091.. [PubMed] [Google Scholar]

3. Агентство медицинских исследований и качества. Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP), 1988–2001 гг.: отраслевое партнерство между федеральным правительством и штатами в области медицинских данных. Июль 2003 г. Доступно на http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/ss5105al.htm. По состоянию на 8 июня 2009 г.. [PubMed] [Google Scholar]

4. Anderson GL, Limacher M, Assaf AF, et al. Эффект конъюгированного лошадиного эстрогена у женщин в постменопаузе с гистерэктомией: рандомизированное контролируемое исследование Инициативы по охране здоровья женщин. ЯМА. 2004;291:1701.. [PubMed] [Google Scholar]

5. Ossewaarde ME, Bots ML, Verbeek AL, et al. Возраст наступления менопаузы, смертность от конкретных причин и общая ожидаемая продолжительность жизни. Эпидемиология. 2005;16:556–562.. [PubMed] [Google Scholar]

6. Atsma F, Bartelink M, Grobbee D, et al. Постменопаузальный статус и ранняя менопауза как независимые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ. Менопауза. 2006;13:265–279.. [PubMed] [Google Scholar]

7. Американский колледж акушеров и гинекологов. Избирательная и снижающая риск сальпингоофорэктомия. Практический бюллетень ACOG № 89. Вашингтон, округ Колумбия: ACOG; 2008. [Google Scholar]

8. Parker WH, Broder MS, Liu Z, et al. Сохранение яичников во время гистерэктомии по поводу доброкачественного заболевания.