Реабилитационный период после удаления матки: Восстановление после операции удаление матки

Восстановление после операции удаление матки

Восстановление после операции удаление матки

Полезное

Содержание страницы:

• Как проходит удаление матки?
• Особенности реабилитационного периода после удаления матки
• Особенности питания после удаления матки

Гистерэктомия (удаление матки) в гинекологии является довольно распространенной практикой. Ее назначают при злокачественных опухолях матки, запущенных фибромах и эндометриозах. Важно понимать, что любой врач старается сохранить репродуктивный орган, если это возможно. Но в некоторых случаях патологические процессы, происходящие в матке, угрожают жизни пациентки или сильно портят ее качество. Поэтому приходится прибегнуть к гистерэктомии.

Как проходит удаление матки?

Когда показано удаление матки и яичников, лапароскопия считается лучшим методом. Такая операция проходит с минимальным травмированием тканей и практически без потери крови. Это позволяет решить все типичные проблемы, с которыми ранее сталкивались пациентки, перенесшие гистерэктомию. Реабилитационный, период вместо нескольких месяцев сокращается до нескольких дней, при этом физическая активность особо не ограничивается, шрамов не остается.

Когда проводится лапароскопическое удаление матки, операция предполагает три прокола в животе вместо огромного разреза через всю брюшную полость. Орган аккуратно отсекается, помещается в эндоконтейнер и извлекается из брюшной полости. При этом есть возможность провести резекцию надвлагалищным методом, сохранив шейку, что позволяет уменьшить потерю качества жизни в дальнейшем. Когда все манипуляции проведены, выполняется контроль гемостаза, проколы закрываются 1-2 швами.

Особенности реабилитационного периода после удаления матки

Если вмешательство проводилось лапароскопическим способом, пациентке можно вставать с кровати уже через 4-5 часов. Женщина проводит в стационаре около 3 дней, после чего возвращается к привычной жизни.

Однако некоторые ограничения и рекомендации для нее все же есть, ведь потеря любого важного органа – стресс для организма. В частности, гистерэктомия приводит к нарушению гормонального фона, изменениям перистальтики кишечника и прочим проблемам. Вот почему важно грамотно провести реабилитацию.

Чтобы восстановление после операции по удалению матки прошло благополучно, стоит соблюдать следующие рекомендации:

• Ограничить физические нагрузки в первые 3 недели, не поднимать грузы тяжелее 5 кг
• Соблюдать режим питания – есть продукты, богатые клетчаткой, протеинами, витаминами
• Носить компрессионные чулки для профилактики тромбофлебита
• Выполнять упражнения Кегеля, чтобы избежать проблем с мочеиспусканием
• Принимать назначенные врачом гормональные препараты
• Исключить посещение сауны, бани, солярия, принятие горячих ванн
• Принимать ферментные препараты и кисломолочные продукты для улучшения перистальтики кишечника

Если пациентка не выполняла рекомендации, и возникли осложнения, следует показаться врачу. Поводом для этого могут стать подозрительные выделения из влагалища, боли в малом тазу, недержание мочи, запоры, образование свищей. В этом случае важно как можно раньше начать лечение, чтобы избежать более серьезных последствий.

Особенности питания после удаления матки

На протяжении периода реабилитации после гистерэктомии, нужна правильная диета, помогающая восстановить жизненные силы организма. Предпочтение лучше отдать кашам и супам, мясо и рыбу можно только в вареном (водой или паром) виде. Рекомендуется исключить алкоголь, копчености, фаст-фуд, выпечку, сладости, газированные напитки, кофе. Также лучше не есть продукты, провоцирующие вздутие живота: капусту, белый хлеб, бобовые, шоколад, кукурузу. А чтобы избежать анемии, желательно добавить в рацион препараты железа и продукты, помогающие кроветворению: гранаты, мед, курагу.

Более детально проконсультироваться по вопросам режима после удаления матки, можно в клинике Биляка. Здесь оказывается комплексная помощь женщинам с различными гинекологическими заболеваниями. Важно понимать, что ранняя диагностика поможет вылечить их, избежав потери органа. Если же гистерэктомия неизбежна, врачи клиники проведут ее лапароскопическим методом, с высокой аккуратностью. После операции пациентку ждет восстановление в комфортной палате и правильное питание на основе экологически чистых продуктов.

Влагалищная экстирпация матки (влагалищная гистерэктомия)

Главная » Информация пациентам » Влагалищная экстирпация матки (влагалищная гистерэктомия)

Влагалищная экстирпация матки (влагалищная гистерэктомия) – операция по удалению тела матки через влагалище с возможностью одновременного проведения реконструктивно-пластической операции на стенках влагалища и мышцах тазового дна. Пластика мышц тазового дна – реконструктивная операция по восстановлению мышц тазового дна при их разрыве или разрезе, чаще всего в родах (эпизиотомия или перинеотомия). В основном пластика мышц тазового дна касается мышц, поднимающих анус (леваторы).

При выполнении пластики стенок влагалища и леваторопластики есть возможность не только восстановления опущенных стенок влагалища, но и коррекции входа и емкости влагалища.

Тазовый (генитальный) пролапс – это более частое заболевание, требующее оперативного лечения через влагалище, а иногда и выполнение удаления матки через влагалище.

Тазовый (генитальный) пролапс – это заболевание, включающее в себя структурную и функциональную несостоятельность мышечного и связочного аппарата матки и влагалища, приводящее к опущению, а затем и выпадению влагалища и матки за пределы половой щели.

Иногда опущение стенок влагалища и выпадение матки называют собирательным понятием генитальная грыжа.

Дисфункции органов тазового дна и опущение матки и влагалища в основном обусловлены слабостью влагалищной стенки и связочного аппарата органов малого таза как результат повреждения соединительной ткани, то есть при нормальных связках имеется нормальное строение и функция тазовых органов. При опущении передней стенки влагалища обычно говорят о «цистоцеле» подразумевая, что за стенкой влагалища располагается мочевой пузырь. При опущении задней стенки влагалища врачи говорят о «ректоцеле» подразумевая, что за стенкой влагалища располагается прямая кишка. Очень редко встречаются изолированные формы опущения стенок влагалища, в более часто встречается сочетание миофасциального дефекта ректовагинальной перегородки с опущением стенок влагалища и несостоятельностью мышц тазового дна. Из всех пациенток с опущением или выпадением гениталий практически у 70 % встречается дисфункция тазовых органов (затрудненное мочеиспускание или недержание мочи, склонность к запорам или к частым позывам к дефекации). Тазовый пролапс с нарушением функции органов малого таза приводит к социальной и сексуальной дезадаптации, снижает качество жизни пациенток не только пременопаузального, но и репродуктивного возраста.

В связи с повышением акушерского травматизма, а также увеличением продолжительности жизни женщин частота данной патологии в структуре гинекологических заболеваний составляет 27-32 % .

Медленное прогрессирование заболевания начинается в репродуктивном возрасте, периодически ускоряясь в следствии родов или тяжелой физической нагрузке.

Пусковым механизмом в развитии тазового пролапса является повышение внутрибрюшного давления в сочетании со слабостью мышечно-фасциального каркаса тазового дна.

Выделяют 4 фактора развития опущения стенок влагалища и матки:

1. Дисплазия соединительной ткани системного характера.
2. Посттравматические изменения мышечно-фасциального аппарата тазового дна (разрывы и разрезы промежности в родах).
3. Хронические заболевания, сопровождающиеся резким повышением внутрибрюшного давления и нарушением гемодинамики органов малого таза.
4. Снижение синтеза женских половых гормонов.

Под влиянием одного или нескольких факторов первично формируется несостоятельность мышечного и связочного аппарата тазового дна. При кратковременном повышении внутрибрюшного давления (кашель при хронической обструктивной болезни) и длительном (тяжелой физический труд, перенос тяжелых предметов) мочевой пузырь и\или прямая кишка выдавливается за пределы половой щели.

В связи с наличием общего связочного аппарата между мочевым пузырем, прямой кишкой, маткой и стенками влагалища при выдавливании из брюшной полости также пролабируют стенки влагалища.

Опущение стенок влагалища и выпадение матки – это конечный продукт всех факторов и механизмов, который наблюдается на заключительном этапе заболевания.

Также существует понятие «апикальный пролапс» – опущение и выпадение купола влагалища после перенесенного удаления тела матки с шейкой. Шейка матки со своим связочным аппаратом является важным элементом тазового дна, которая после удаления тела матки препятствует опущению стенок влагалища.

Также стоит отметить, что при общении с пациентками можно заподозрить дисплазию соединительной ткани при наличии следующих заболеваний  и состояний:

• вегето-сосудистая дистония;
• нарушение сердечного ритма и внутрисердечной проводимости;
• астеничное телосложение
• мышечная гипотония;
• плоскостопие;
• варикозная болезнь нижних конечностей;
• сколиоз;
• гипермобильность суставов и склонность к вывихам;
• миопия;
• грыжи;
• долихосигма.

Клинически выделяют 4 степени опущения влагалища и выпадения матки:

1-я степень – шейка матки опущена не более чем на половину длины влагалища; при этом имеется маловыраженное опущение передней и задней стенки влагалища.

2-я степень – стенки влагалища и шейка матки опущена до половой щели.

3-я степень – шейка матки и стенки влагалища располагаются за пределами половой щели; тело матки опущено, располагается выше половой щели.

4-я степень – тело матки и стенки влагалища находятся за пределами половой щели.

Основными жалобами пациенток с тазовым пролапсом является чувство дискомфорта внизу живота и в области промежности, несколько проходящие в положении лежа и после ночного отдыха. К концу рабочего дня, а также при поднятии тяжести дискомфорт нарастает. При наличии выпадения матки со временем пациентки приспосабливаются вправлять матку самостоятельно для совершения акта мочеиспускания и купирования дискомфорта.

Болевой синдром таких пациенток беспокоит редко. Резкие боли внизу живота с выпадением матки пациентки отмечают только при острой задержки мочи, что требует экстренной катетеризации пациентки с последующим оперативным лечением в срочном порядке.

Пациентки с опущением стенок влагалища и выпадением матки очень часто страдают рецидивирующими воспалительными заболеваниями – вагинитами и цервицитами. Проводимое лечение всегда имеет кратковременный и неполный эффект, так как при зиянии половой щели имеется контакт с нижнем бельем и кожными покровами, что всегда приводит к постоянному инфицированию и механической травматизации.

У пожилых пациенток с нарушением микроциркуляции в тканях, недостаточном количестве женских половых гормонов, дряблой и истонченной слизистой формируются участки изъязвлений, в местах трения с кожными покровами и бельем (декубитальная язва).

Немаловажными жалобами являются боли при половой жизни или невозможность ее совершать. При половой жизни в следствии опущения стенок влагалища и слабости мышц тазового дна нет тесного прилегания полового органа мужчины, что приводит к сексуальной неудовлетворенности половых партнеров. Некоторые женщины после полового акта отмечают неприятные звуки из влагалища, вызванные выходом воздуха.

Опущение передней стенки влагалища в сочетании с уретроцеле приводит к нарушению акта мочеиспускания.

При маловыраженном цистоцеле в основном присутствует недержание мочи или частое мочеиспускание маленькими порциями. При полном или неполном выпадении матки присутствует затрудненное мочеиспускание, которое требует самостоятельно вправления гениталий или придания телу определенного положения для совершения  акта мочеиспускания.

Для диагностики стрессового недержания мочи требуется произвести кашлевую пробу при бимануальном осмотре (при кашле на гинекологическом кресле отмечается непроизвольное истечение мочи).

Нарушение уродинамики способствует инфицированию верхних мочевых путей с возможным образованием мочекаменной болезни.

Опущение задней стенки влагалища (ректоцеле) также сопровождается либо задержкой стула и газов, либо недержанием.

Диагностика опущения стенок влагалища проста и осуществляется при гинекологическом осмотре в кресле в положении лежа. Обычно я прошу пациентку потужиться и степень выраженности опущения легко диагностируется.

В качестве подготовки к оперативному лечению я рекомендую использовать санационные препараты (в виде вагинальных свечей или мазевых тампонов), также возможно применение эстрогенов местно на непродолжительный срок (свечи или крем «Овестин»).

Оперативное лечение направлено не только на устранение анатомических и косметических дефектов, но и на восстановление нормальной функции  мочевого пузыря и прямой кишки.

Определение объема оперативного лечения при опущении стенок влагалища и выпадении матки подбирается строго индивидуально для каждой пациентки в зависимости от степени опущения и нарушения смежных органов.

При доказанной дисплазии соединительной ткани использование при реконструктивно-пластических операциях собственных тканей в 37-45 % случаев приводит к рецидиву. В таких случаях, целесообразно  использование дополнительно современных синтетических сеток.

Показания к выполнению влагалищной экстирпации матки:

1. Полное выпадение матки в сочетании с несостоятельностью мышц тазового дна.
2. Неполное выпадение матки в сочетании с миомой матки, эндометриозом  матки, кистами яичников.
3. Полное выпадение матки в сочетании с острой задержкой мочеиспускания.

Список основных обследований, которые необходимо выполнить перед влагалищной экстирпацией:

1. Общий анализ крови (срок годности  14 дней).
2. Биохимический анализ крови: глюкоза крови, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, общий и прямой билирубин, общий белок, сывороточное железо (срок годности 14 дней).
3. Коагулограмма, гемостазиограмма – оценка системы свертывания крови: ВСК, протромбиновый индекс, АЧТВ, фибриноген, антитромбин III (срок годности 14 дней).
4. Госпитальный комплекс (кровь на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С) (срок годности – 3 месяца).
5. Группа крови и резус-фактор (если Вы планируете оперироваться в другом медицинском учреждении) – принимается только бланк с печатями (срок годности – пожизненно).
6. Общий анализ мочи (срок годности 14 дней).
7. Мазки с шейки матки на онкоцитологию (срок годности 6 месяцев). Данный анализ берется строго при отсутствии кровянистых выделений из половых путей.
8. Мазки с шейки матки и слизистой влагалища на флору и степень чистоты (срок годности  14 дней). Данный анализ берется строго при отсутствии  кровянистых выделений из половых путей.
9. Электрокардиограмма (срок годности 10 дней).
10. Рентгенография органов грудной клетки или флюорография (срок годности 12 месяцев).
11. УЗИ почек и мочевого пузыря (срок годности 1 месяц).
12. УЗИ брюшной полости (срок годности 1 месяц).
13. Консультация терапевтом (срок годности 14 дней).

Выполняется строго после получения всех результатов обследования с целью заключения об отсутствии противопоказаний для оперативного лечения.

Предоперационная подготовка  перед влагалищной экстирпацией матки

1. Влагалищная экстирпация матки выполняется вне дней менструации или отсутствия кровянистых выделений из половых путей, желательно сразу после окончания менструации (при выполнении оперативного лечения на фоне менструации имеется повышенная кровоточивость тканей).
2. Брить область лобка и половые губы в домашних условиях не надо. Гигиеническая обработка промежности производится в день операции в условиях стационара, чтобы минимизировать риск развития воспаления волосяных фолликулов и излишнюю травматизацию кожных покровов. При подготовке к влагалищной экстирпации матки гигиеническая подготовка промежности и стенок влагалища осуществляется строго медицинским персоналом. На промежности должны отсутствовать волосы и воспалительные элементы. Оптимально проводить бритье волос в день операции медицинским персоналом с обязательной обработкой зоны раствором антисептика (хлоргексидин, мирамистин).
3. При наличии аллергических реакций необходимо принимать антиаллергические препараты и не отменять их в день операции. Обязательно предупредить о наличии аллергии не только на лекарственные препараты.
4. За сутки до влагалищной экстирпации матки следует отменить прием алкоголя, антиагрегантных и антикоагулянтных препаратов. Прием препаратов от артериального давления, сердечно-сосудистых препаратов, а также гормонов не следует. Прием определенных групп гипотензивных и противодиабетических препаратов может быть заменен на период госпитализации по согласованию с лечащим врачом и анестезиологом.
5. Перед влагалищной экстирпацией матки требуется соблюдение специальной диеты и подготовка кишечника.

За 2-3 дня до оперативного лечения я рекомендую бесшлаковую диету (исключить неочищенные овощи и фрукты, хлеб грубого помола, жирные сорта мяса, рыбы и птицы, капусту). В зависимости от объема оперативного лечения необходимо сделать 1-2 очистительные клизмы перед операцией: вечером накануне и утром в день операции. В случае госпитализации в стационар в день операции можно подготовить кишечник дома препаратом «Флит».

Рекомендованные продукты к приему перед оперативным лечением:

1. Белый хлеб, мучные изделия из очищенных злаков, крекеры.
2. Белый рис.
3. Овощи без кожуры или семян, желательно обработанные паром.
4. Фрукты без кожуры или семян.
5. Молоко и йогурты в ограниченном количестве.
6. Отварная нежирная говядина, птица, рыба.
7. Бульоны.
8. Желе, мед, сироп.
9. Яйца.
10.  Нежирный творог.

Пить можно без ограничений до последних 8 часов перед операцией.

Если у Вас поступление в день операции, то в клинику надо приехать строго натощак. Нельзя принимать пищу и пить за 8 часов до операции.

При приеме жизненно важных препаратов необходимо положить их под язык и рассасывать, или запить 1 глотком воды.

В жаркое время суток при наличии сильной жажды можно полоскать рот обычной кипяченой водой.

Оперативное лечение выполняется натощак. Большая часть операций проводится под спинномозговой или эпидуральной анестезией. Выполнение влагалищной экстирпации под эндотрахеальным наркозом проводится крайне редко.

При наличии варикозной болезни нижних конечностей я порекомендую ношение компрессионного трикотажа .

Госпитальный компрессионный противоэмболический трикотаж – современное и достаточно эффективное средство профилактики образования тромбов и закупорки ими глубоких вен нижних конечностей и легочной артерии в периоперационный период.

Оперативное вмешательство является провоцирующим фактором на свертывающую систему крови в сторону гиперкоагуляциии, а вынужденное неподвижное положение во время и после операции замедляет движение крови в венах. Все вместе это увеличивает вероятность тромбозов. Использование чулок снижает вероятность тромбоза в несколько раз, в связи с этим, является обязательным при проведении большинства оперативных вмешательств не только гинекологического профиля. По этой же причине, во время операции, я использую в необходимых случаях специальную аппаратную компрессионную систему Kendell (Швейцария), которая стимулирует кровоток в ногах, имитируя ходьбу. Также я попрошу Вас активизироваться после операции как можно раньше: поворачиваться в кровати, осуществлять сгибательные и разгибательные движения, вставать как можно раньше (как только будет возможно). Всё вместе это существенно снижает риски тромбозов и тромбоэмболий.

Применение госпитального трикотажа обеспечивает сужение просвета вен, нормализацию работы клапанов вен нижних конечностей, ускорение венозного кровотока по направлению к сердцу за счет градуированного давления (компрессии) 18-21 мм рт. cт. на мягкие ткани и стенки вен ног. Градуированная компрессия – физиологически распределенное давление по ноге, максимально в области лодыжки и постепенно уменьшаясь к бедру, которое задается при изготовлении трикотажа.

У каждого производителя есть своя таблица для подбора госпитального компрессионного трикотажа. Кто-то использует соотношение роста и веса, кто-то окружность голени и бедра. Необходимо сделать следующие замеры (лучше утром, когда нет отечности нижних конечностей):

1. Окружность щиколотки.
2. Окружность голени.
3. Окружность середины бедра.
4. Окружность бедра на 5 м ниже промежности.
5. Рост.
6. Вес.
7. Длина ноги от пола до колена/ до середины бедра.

Имея их под рукой, можно будет точно подобрать именно тот размер, который нужно. А точность подбора очень важна, так как компрессия госпитальных чулок распределяется не равномерно, а градуировано — 100% приходится на область над лодыжками, 70% на область голени и 40% на область бедра.

Использование компрессионных бинтов я не приветствую в связи с неудобностью использования пациентками и непостоянным уровнем компрессии.

Производители чулок заботятся и об антимикробных и антиаллергенных свойствах своей продукции, используя особую пористую структуру вязки, пропитывание нитей антимикробными составами, избегая использования латекса. Держаться такие чулки за счет силиконовой ленты в верхней части (как в обычных женских чулках), а степень компрессии постоянна.

Важно: создаваемая компрессия должна быть 15-23 мм. рт. ст. (производители называют это профилактической компрессией или компрессией 1-го класса), желательно, что бы носок был открытым и правильно был подобран именно размер чулок.

Если у Вас все-таки имеется варикозная болезнь нижних конечностей, то я настоятельно рекомендую проконсультироваться с флебологом (сосудистым хирургом) для более детальной степени компрессии. Уровень компрессии № 1 Вам просто может быть недостаточен.

Теперь, сделав все замеры, можете отправляться в аптеку или ортопедический салон.

Таблица производителей

Фирма производитель		Название линии продукции
Mediven	Германия	Thrombexin 18
Relaxan	Италия	Чулки антиэмболические, 1 класс компрессии
Venotex	CША	Hospital antiembolism 18–20
Sigvaris	Швейцария	Профилактические, 1 класс компрессии
Orto	Испания	Чулки антиварикозные, 1 класс компрессии
Gilofa	Германия	Чулки антиварикозные, 1 класс компрессии

Я не рекомендую брать с собой гигиенические прокладки, которые Вы используете при менструации. Примерно, на протяжении 14 дней после влагалищной экстирпации матки я рекомендую применять стерильные марлевые салфетки с применением антибактериальных и ранозаживляющих мазей.

Противопоказания к выполнению влагалищной экстирпации матки:

1. Нарушение системы свертывания крови.
2. Острые воспалительные заболевания в области половых органов.
3. Заболевания  любых органов и систем в стадии декомпенсации.
4. Наличие онкологических заболеваний мочеполовой сферы.
5. Венерические заболевания.
6. Выраженный спаечный процесс в малом тазу.
7. Доброкачественные опухоли яичников и матки больших размеров (относительное противопоказание).
8. Декубитальная язва.

Выполнение влагалищной экстирпации матки

Суть методики влагалищной экстирпации матки заключается в проведении разрезов на слизистой влагалища с последующим пересечением связочного аппарата матки, лигированием маточных артерий, удалении тела матки с шейкой, иссечением избыточной слизистой с ушиванием подлежащих мышечно-фасциальных элементов и восстановлением целостности слизистой влагалища. Линия наложения швов на мышечной и фасциальной ткани может дополнительно укреплена синтетической сеткой с целью исключения рецидива. В случае необходимости коррекции стрессового компонента недержания мочи применяются слинговые методики. Оперативное лечение производится через разрез на передней стенки влагалища  после выполнения влагалищной экстирпации матки с постановкой под уретру синтетического сетчатого протеза. Влагалищная экстирпация матки практически всегда сопряжена с задней пластикой влагалища и леваторопластикой – производится выделение мышечных пучков леваторов и их сшивание между собой. При наличии у пациентки полного или неполного выпадения матки и реализованной репродуктивной функции пластика влагалища и леваторопластика производится после удаления тела матки с шейкой. В случае желания пациентки оставить матку, используется фиксация матки с промонториуму с применением синтетических сетчатых материалов с помощью лапароскопии (лапароскопическая промонтофиксация). При выполнении оперативного лечения используется только рассасывающий шовный материал. Процесс рассасывания шовного материала длиться примерно 14-28 дней. Длительность операции  составляет около 60-90 минут. В раннем послеоперационном периоде я рекомендую часто прикладывать лед к области промежности с целью уменьшения болевого синдрома, отека, профилактики гематом. Длительность пребывания в стационаре составляет 3 суток.

Послеоперационный реабилитационный период

Период восстановления после влагалищной экстирпации матки занимает около 28 дней.

В первые 3 дня после влагалищной экстирпации матки рекомендуется провести в стационаре с исключением положения сидя. После влагалищной экстирпации матки в первые 5-7 дней требуется применение обезболивающих, противовоспалительных, антибактериальных препаратов и вагинальных свечей. На протяжении первых 5 дней после оперативного лечения на рану промежности проводится физиотерапевтическое лечение – магнитотерапия.

Особое внимание в послеоперационном периоде я уделяю вопросам профилактики образования тромбов в сосудах – я применяю высокоэффективные лекарственные препараты в сочетании с ранней активизацией и использованием компрессионного госпитального трикотажа.

Особое внимание следует обращать на обработку послеоперационной раны растворами антисептиков (мирамистин или водный хлоргексидин) после каждого мочеиспускания и использованием стерильных марлевых салфеток с использованием мази «Метилурацил» и «Левомеколь» толстым слоев с целью ускорения процессов заживления и исключения инфицирования раны. Во влагалище необходимо вводить санационные и ранозаживляющие свечи на протяжении 14 дней после операции. В раннем послеоперационном периоде особое внимание я обращаю на исключения переполнения мочевого пузыря – рекомендую мочиться даже без позыва каждые 2-3 часа. Акт опорожнения кишечника происходит на 3-й день и каловые массы должны быть полужидкими. Регулирование работы кишечника производиться с использованием специальной диеты, препятствующие запорам, а также добавления в рацион обязательно растительных масел. При выполнении слинговых операций на 1-е сутки в мочевой пузырь устанавливается мочевой катетер. На протяжении 28 дней исключена физическая нагрузка и половая жизнь. Желательно после влагалищной экстирпации матки на протяжении 28 дней исключить прием ванн, посещение бань, саун, бассейнов, открытых водоемов. Гигиенические процедуры, возможно осуществлять только под душем. Примерно 4-5 раз за 28 дней после влагалищной экстирпации матки я приглашаю Вас на послеоперационный осмотр и обработку послеоперационной раны. Заключительный раз на осмотр и консультацию приглашаю Вас на 28-й день послеоперационного периода с целью оценки процессов заживления раны и снятия ограничений. Снятие послеоперационных швов после влагалищной экстирпации матки не требуется. При возобновлении половой жизни рекомендуется использовать водные лубриканты, по типу «Монтавит-гель».

В раннем послеоперационном периоде после влагалищной экстирпации матки в сочетании с пластикой влагалища и леваторопластикой на протяжении первых 10 дней могут отмечаться скудные кровянистые выделения из половых путей, тянущие или ноющие боли в области промежности неинтенсивного характера, повышение температуры тела  до 37°С в вечерние часы. Все перечисленное является нормальным течением раннего послеоперационного периода. Поводом обращения к врачу является отклонение от вышеперечисленных симптомов или острая задержка мочеиспускания при выполнении слинговых операций, что свидетельствует о развитии послеоперационных осложнений.

Вагинальная гистерэктомия — Клиника Майо

Обзор

Женская репродуктивная система

Женская репродуктивная система

Яичники, фаллопиевы трубы, матка, шейка матки и влагалище, также называемое вагинальным каналом, составляют женскую репродуктивную систему.

Вагинальная гистерэктомия — хирургическая операция по удалению матки через влагалище.

Во время вагинальной гистерэктомии хирург отделяет матку от яичников, фаллопиевых труб и верхней части влагалища, а также от поддерживающих ее кровеносных сосудов и соединительной ткани, прежде чем удалить матку.

Влагалищная гистерэктомия предполагает более короткое время пребывания в больнице, более низкую стоимость и более быстрое восстановление, чем абдоминальная гистерэктомия, которая требует разреза в нижней части живота. Однако, в зависимости от размера и формы матки или причины операции, вагинальная гистерэктомия может быть невозможна. Ваш врач обсудит с вами другие хирургические варианты, такие как абдоминальная гистерэктомия.

Гистерэктомия часто включает удаление шейки матки, а также матки. Когда хирург также удаляет один или оба яичника и фаллопиевы трубы, это называется тотальной гистерэктомией с сальпингоовариэктомией (сал-пинг-го-о-оф-ух-РЕК-тух-ме). Все эти органы являются частью вашей репродуктивной системы и расположены в области таза.

Продукты и услуги

• Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание
• Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание

Почему это делается

Вагинальная гистерэктомия лечит различные гинекологические проблемы, в том числе:

Фибромы. Многие гистерэктомии выполняются для постоянного лечения этих доброкачественных опухолей в матке, которые могут вызывать постоянные кровотечения, анемию, тазовую боль, боль во время полового акта и давление в мочевом пузыре. При крупных миомах может потребоваться операция по удалению матки через разрез в нижней части живота (абдоминальная гистерэктомия).
• Эндометриоз. Это происходит, когда ткань, выстилающая матку (эндометрий), разрастается за пределы матки, включая яичники, фаллопиевы трубы или другие органы. Большинству женщин с эндометриозом проводят лапароскопическую или роботизированную гистерэктомию или абдоминальную гистерэктомию, но иногда возможна вагинальная гистерэктомия.
• Аденомиоз. Это происходит, когда ткань, которая обычно выстилает матку, прорастает в стенку матки. Результатом является увеличение матки и болезненные обильные менструации.
• Гинекологический рак. Если у вас рак матки, шейки матки, эндометрия или яичников или предраковые изменения, врач может порекомендовать гистерэктомию. Чаще всего лечение рака яичников включает абдоминальную гистерэктомию, но иногда вагинальная гистерэктомия подходит женщинам с раком шейки матки или эндометрия.
• Выпадение матки. Когда поддерживающие таз ткани и связки ослабевают или растягиваются, матка может провисать во влагалище, вызывая подтекание мочи, давление в области таза или затруднения дефекации. Удаление матки и восстановление поддерживающих тканей может облегчить эти симптомы.
• Аномальное маточное кровотечение. Если медикаментозное лечение или менее инвазивная хирургическая процедура не контролируют нерегулярные, обильные или очень длительные менструации, может потребоваться гистерэктомия.
• Хроническая тазовая боль. Если ваша боль явно вызвана состоянием матки, гистерэктомия может помочь, но только в крайнем случае. Хроническая тазовая боль может иметь несколько причин, поэтому точная диагностика причины имеет решающее значение перед гистерэктомией.

Для большинства из этих состояний — за возможным исключением рака — гистерэктомия является лишь одним из нескольких вариантов лечения. Возможно, вам не придется рассматривать гистерэктомию, если ваши симптомы облегчаются с помощью лекарств или менее инвазивных гинекологических процедур.

Вы не можете забеременеть после гистерэктомии. Если вы не уверены, что готовы отказаться от бесплодия, изучите другие методы лечения.

Риски

Хотя вагинальная гистерэктомия в целом безопасна, любая операция сопряжена с риском. Риски вагинальной гистерэктомии включают:

• Сильное кровотечение
• Сгустки крови в ногах или легких
• Инфекция
• Повреждение окружающих органов
• Побочная реакция на анестетик

Тяжелый эндометриоз или рубцовая ткань (спайки таза) могут вынудить вашего хирурга перейти от вагинальной гистерэктомии к лапароскопической или абдоминальной гистерэктомии во время операции.

Как вы готовитесь

Как и при любой операции, волнение по поводу гистерэктомии — это нормально. Вот что вы можете сделать для подготовки:

• Собрать информацию. Перед операцией соберите всю необходимую информацию, чтобы чувствовать себя уверенно. Задайте вопросы своему врачу и хирургу.
• Следуйте инструкциям своего врача относительно лекарств. Узнайте, следует ли вам принимать обычные лекарства за несколько дней до гистерэктомии. Обязательно сообщите своему врачу о безрецептурных лекарствах, пищевых добавках или растительных препаратах, которые вы принимаете.
• Обсудить анестезию. Вы можете предпочесть общую анестезию, при которой вы теряете сознание во время операции, но возможно использование регионарной анестезии, также называемой спинальной блокадой или эпидуральной блокадой. Во время вагинальной гистерэктомии региональная анестезия блокирует ощущения в нижней половине тела. Под общим наркозом вы будете спать.
• Организовать помощь. Хотя после вагинальной гистерэктомии вы, скорее всего, поправитесь быстрее, чем после абдоминальной, это все же требует времени. Попросите кого-нибудь помочь вам по дому в течение первой недели или около того.

Что вы можете ожидать

Поговорите со своим врачом о том, чего ожидать во время и после вагинальной гистерэктомии, включая физические и эмоциональные последствия.

Во время процедуры

Вы ляжете на спину в положении, аналогичном тому, в котором вы принимаете мазок Папаниколау. Возможно, вам вставят мочевой катетер, чтобы опорожнить мочевой пузырь. Перед операцией член вашей хирургической бригады очистит операционную область стерильным раствором.

Для выполнения гистерэктомии:

• Ваш хирург делает надрез во влагалище, чтобы добраться до матки
• С помощью длинных инструментов хирург пережимает кровеносные сосуды матки и отделяет матку от соединительной ткани, яичников и фаллопиевых труб
• Ваша матка удаляется через вход во влагалище, и для остановки любого кровотечения внутри таза используются рассасывающиеся швы

За исключением случаев подозрения на рак матки, хирург может разрезать увеличенную матку на более мелкие части и удалять ее по частям (морцелляция).

Лапароскопическая или роботизированная гистерэктомия

Вам может быть показана лапароскопическая вагинальная гистерэктомия (ЛАВГ) или роботизированная гистерэктомия. Обе процедуры позволяют вашему хирургу удалить матку вагинально, в то же время имея возможность видеть ваши органы малого таза с помощью тонкого смотрового инструмента, называемого лапароскопом.

Ваш хирург выполняет большую часть процедуры через небольшие разрезы в брюшной полости с помощью длинных тонких хирургических инструментов, вводимых через разрезы. Затем хирург удаляет матку через разрез во влагалище.

Ваш хирург может порекомендовать LAVH или роботизированную гистерэктомию, если у вас есть рубцовая ткань на органах малого таза от предыдущих операций или от эндометриоза.

После процедуры

После операции вы будете в послеоперационной палате в течение одного-двух часов и в больнице на ночь. Некоторые женщины могут вернуться домой в день операции.

Вы примете обезболивающее. Ваша медицинская бригада порекомендует вам вставать и двигаться, как только вы сможете.

Кровянистые выделения из влагалища в течение нескольких дней или недель после гистерэктомии являются нормальным явлением, поэтому вам необходимо носить гигиенические прокладки.

Ваше физическое самочувствие

Восстановление после вагинальной гистерэктомии короче и менее болезненно, чем после абдоминальной гистерэктомии. Полное восстановление может занять от трех до четырех недель.

Даже если вы поправились, не поднимайте ничего тяжелого — более 20 фунтов (9,1 кг) — и не вступайте в вагинальные половые контакты в течение шести недель после операции.

Обратитесь к врачу, если боль усилится или у вас появится тошнота, рвота или кровотечение, которое сильнее менструального цикла.

Ваше эмоциональное самочувствие

После гистерэктомии вы можете почувствовать облегчение, так как у вас больше не будет сильного кровотечения или боли в области таза.

У большинства женщин половая функция после гистерэктомии не меняется. Но у некоторых женщин после гистерэктомии возникает повышенное сексуальное удовлетворение — возможно, потому, что они больше не испытывают боли во время полового акта.

Вы можете испытывать чувство утраты и горя после гистерэктомии, что является нормальным явлением. Или у вас может быть депрессия, связанная с потерей фертильности, особенно если вы молоды и надеетесь на будущую беременность. Если печаль или негативные чувства мешают вам получать удовольствие от повседневной жизни, поговорите со своим врачом.

Результаты

После гистерэктомии у вас больше не будет менструаций и вы не сможете забеременеть.

Если у вас были удалены яичники, но менопауза еще не наступила, менопауза наступит сразу после операции. У вас могут быть такие симптомы, как сухость влагалища, приливы и ночная потливость. Ваш врач может порекомендовать лекарства для этих симптомов. Ваш врач может порекомендовать гормональную терапию, даже если у вас нет симптомов.

Если ваши яичники не были удалены во время операции — и у вас все еще были месячные до операции — ваши яичники продолжают вырабатывать гормоны и яйцеклетки до тех пор, пока вы не достигнете естественной менопаузы.

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, посвященными тестам и процедурам, помогающим предотвращать, выявлять, лечить или управлять состояниями.

Персонал клиники Мэйо

Связанные продукты

Продукты и услуги

Восстановление после гистерэктомии: что нужно знать

Гистерэктомия — это хирургическая операция по удалению матки, органа, расположенного в женском тазу.

К матке с каждой стороны прикреплены одна маточная труба и один яичник.

Во время беременности оплодотворенная яйцеклетка внедряется в слизистую оболочку матки, где питается развивающийся плод до рождения.

Матка или матка имеет решающее значение для размножения. После гистерэктомии у женщины прекращаются менструации, и она не может забеременеть.

Гистерэктомия и восстановление: факторы, которые необходимо учитывать

Как и при любой операции, восстановление зависит от человека. Некоторые женщины быстрее восстанавливаются и довольно быстро возобновляют свою повседневную деятельность, в то время как другим требуется немного больше времени.

Но в случае гистерэктомии хирургический метод удаления матки будет определять тип ожидаемого восстановления.

Методы имеют значение: что нужно знать о побочных эффектах гистерэктомии, рубцах и длительном заживлении

Способ выполнения гистерэктомии может сыграть важную роль в вашем выздоровлении.

Если у вас абдоминальная гистерэктомия, у вас будет 5-7-дюймовый разрез, который необходимо заживить. Этот разрез обычно закрывается швами — обычно рассасывающимися — или хирургическими скобами. Если используются скобы или нерассасывающиеся швы, врач должен их удалить. (1)

Если вам сделали вагинальную гистерэктомию без помощи лапароскопа, у вас не останется видимых рубцов от небольшого разреза во влагалище, сделанного хирургом. Используемые внутренние швы, скорее всего, рассосутся сами по себе. (2)

Если у вас была вагинальная гистерэктомия, и ваш хирург ввел лапароскоп или другие инструменты в брюшную полость, ожидайте от двух до четырех разрезов, каждый длиной менее 1 дюйма, покрытых полосками Steri-strips, которые, скорее всего, отпадут в течение неделя. (2)

Как долго женщины должны оставаться в больнице после гистерэктомии?

Продолжительность послеоперационного пребывания зависит от того, как была проведена операция. Женщины, перенесшие абдоминальную гистерэктомию, могут оставаться в больнице в течение одного-двух дней.

Вагинальные, лапароскопические вагинальные или роботизированные процедуры обычно проводятся амбулаторно. Согласно одному отчету, в большинстве случаев женщина, перенесшая эти менее инвазивные процедуры, либо отправится домой в тот же день после процедуры, либо останется на ночь в больнице.

Обязательно обсудите со своим врачом различные сценарии, которые могут возникнуть после операции.

Могут ли женщины есть сразу после гистерэктомии?

Согласно одному исследованию, в большинстве случаев вы сможете есть и пить в течение первых 24 часов после абдоминальной гистерэктомии. Однако может пройти еще два-четыре дня, прежде чем у вас появится первая послеоперационная дефекация. Это потому, что анестезия, наряду с манипуляциями с вашими органами, которые происходят во время процедуры, могут вызвать временное замедление работы кишечника. К моменту выписки у вас должны быть газы. (3)

Вызывает ли гистерэктомия сильную послеоперационную боль?

При абдоминальной гистерэктомии послеоперационная боль обычно сильнее, чем после лапароскопической или вагинальной гистерэктомии.

Но эта боль обычно снимается наркотиками, которые вводятся в течение первых 24 часов и, возможно, дольше, если это необходимо. На второй день вы можете обнаружить, что нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен (Адвил или Мотрин), достаточно для облегчения боли.

Некоторым женщинам вообще не нужны обезболивающие. Но если они это сделают, это можно контролировать.

Сколько времени требуется для полного восстановления после гистерэктомии?

Если вам сделали операцию на органах брюшной полости, полное выздоровление может занять от шести до восьми недель, поэтому вы должны набраться терпения и дать своему телу возможность зажить. В течение как минимум шести недель избегайте подъема тяжестей (имеются в виду предметы весом более 20 фунтов). Не выполняйте работу по дому, например уборку пылесосом, пока не обсудите это со своим врачом. Вы также должны воздерживаться от половых контактов в течение как минимум шести недель. И ничего не вводите во влагалище, включая тампоны.

Если у вас вагинальная гистерэктомия или лапароскопическая ассистированная вагинальная гистерэктомия, восстановление может занять всего две недели. Боль обычно минимальна. Вы можете почувствовать некоторую болезненность и болезненность в местах разрезов (если операция проводилась лапароскопически). Большинству женщин рекомендуется избегать подъема тяжестей и воздерживаться от секса в течение как минимум шести недель.

Риски, связанные с гистерэктомией или хирургическим удалением матки

Осложнения обычно возникают редко; позвоните своему врачу, если вы испытываете что-либо из следующего: 9

• Сильная боль
• Покраснение или выделения из разрезов Краткосрочные побочные эффекты

  В течение первых нескольких недель после операции у вас могут возникать легкие кровотечения из влагалища. Как правило, со временем это уменьшается.

  Возвращение к повседневной жизни, возвращение к работе после гистерэктомии

  Несмотря на то, что после операции вам необходимо много отдыхать, важно как можно скорее вставать и двигаться. Поддерживайте темп и слушайте свое тело. Совершенно нормально чувствовать некоторую усталость.

  В зависимости от типа процедуры вам может потребоваться взять отпуск на срок от двух до шести недель.

  Упражнения и физическая активность после гистерэктомии

  Вы можете возобновить обычные физические упражнения примерно через шесть-восемь недель после абдоминальной гистерэктомии. Если процедура лапароскопическая, вы сможете возобновить упражнения низкой интенсивности через две-четыре недели.

  Эмоциональное воздействие после удаления матки

  «Женщины испытывают широкий спектр эмоций, когда дело доходит до гистерэктомии, — говорит Лина Натан, доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии UCLA Health в Вестлейк-Виллидж, Калифорния. «Женщины в перименопаузе, страдающие от миомы или кровотечения, чувствуют облегчение, когда получают постоянное решение своих проблем».

  «Женщины детородного возраста, перенесшие гистерэктомию по поводу рака или предрака, могут испытывать глубокое чувство утраты, разочарования и вины», — добавляет доктор Натан.

  Гистерэктомия и потенциальные долгосрочные последствия

  Долгосрочные последствия варьируются от женщины к женщине в зависимости от возраста, состояния здоровья, того, какие органы были удалены, и других факторов.

  Гистерэктомия и хирургическая или индуцированная менопауза: чего ожидать? , менопауза.

  Вы можете начать испытывать такие симптомы, как приливы, перепады настроения и сухость влагалища, хотя эти симптомы будут не у всех.

  Во время естественной подготовки к менопаузе уровень эстрогена постепенно снижается, но хирургическое удаление яичников может привести к резкому падению уровня эстрогена. Ваш врач может предложить заместительную гормональную терапию, чтобы облегчить некоторые из более тяжелых симптомов менопаузы.

  Отдаленные последствия для здоровья, связанные с гистерэктомией

  У некоторых женщин после гистерэктомии развивается слабость тазового дна, что может привести к проблемам с мочевым пузырем или кишечником, включая недержание мочи. Иногда требуется корректирующая операция.

  Овариэктомия: удаление яичников во время гистерэктомии

  Овариэктомия — это медицинский термин, обозначающий удаление яичников у женщины.

  В течение многих лет исследования показывали, что, по возможности, лучше не удалять яичники при гистерэктомии, потому что органы будут продолжать вырабатывать эстроген, который необходим для здоровья костей и может помочь защитить вас от сердечных заболеваний.

  Однако некоторые недавние исследования показывают, что некоторые из этих проблем возникают, даже если яичники сохранены или не удалены. «Несколько недавних исследований также показали долгосрочные риски, включая ишемическую болезнь сердца и застойную сердечную недостаточность», — говорит Шеннон Лафлин-Томмассо, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог, а также консультант по исследованиям в клинике Майо в Рочестере, штат Миннесота. Доктор Лафлин-Томмассо является автором одного такого исследования. (4)

  Редакционные источники и проверка фактов

  1. Абдоминальная гистерэктомия: О. Клиника Майо. 27 апреля 2021 г.
  2. Вагинальная гистерэктомия: О. Клиника Майо. 25 февраля 2021 г.
  3. Часто задаваемые вопросы пациентов после операции. Медицинская школа UNC.
  4. Лафлин-Томмазо С.К., Хан З., Уивер А.Л. и др. Сердечно-сосудистые и метаболические заболевания после гистерэктомии с сохранением яичников: когортное исследование. Менопауза . Май 2018 г.

  Дополнительные источники

  • Elsamadicy EA, Mehta S, Le C, et al. Продолжительность пребывания в больнице и затраты, связанные с лапароскопической и вагинальной гистерэктомией: исследование 1553 пациентов [4L]. Акушерство и гинекология . Май 2019 г.
  • Чароенкван К., Матовинович Э. Раннее и отсроченное пероральное введение жидкостей и продуктов питания для уменьшения осложнений после серьезной абдоминальной гинекологической хирургии. Кокрановская база данных систематических обзоров. Декабрь 2014 г.
  • Приливы: симптомы и причины. Клиника Майо. 20 мая 2022 г.
  • Гистерэктомия — вагинальная — выделения. МедлайнПлюс. 31 марта 2020 г.
  • Гистерэктомия. Национальная сеть женского здоровья. 9 июля 2015 г.
  • Гистерэктомия. Управление женского здоровья. 22 февраля 2021 г.
  • Обезболивание после операции. Клиника Кливленда. 16 октября 2020 г.
  • Feltmate CM. Обучение пациентов: уход после гинекологической хирургии (помимо основ). До настоящего времени. 22 октября 2021 г.
  • Послеоперационное кровотечение. Наркотики.com. 3 октября 2022 г.
  • Виид Х.Г., Баддур Л.М., Хо в.п. Лихорадка у хирургического пациента. До настоящего времени. 11 июля 2022 г.
  • Предраковые изменения шейки матки. Техасская онкология.
  • Рагвендра К.П., Тапа Д., Митра С. и др. Послеоперационное облегчение боли после гистерэктомии: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал здоровья среднего возраста . Апрель -июнь 2016.

  Покажите меньше

  историй о больших кистах яичников, получает миллионы просмотров на Tiktok

  к 22 марта 2023 г.

  7 Популярные добавки, которые могут иметь Hidden Dangers

  7 Популярные добавки.0005

  By 17 марта 2023 г.

  Что такое СПКЯ? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

  По 15 марта 2023 г.

  Что такое вагинальный метеоризм? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

  к 6 марта 2023 г.

  Проблемы со здоровьем, которые могут быть обработаны гистерэктомией

  октября 2022 9999999008

  4.0005

  к 9 октября 2022 г.

  Гистерэктомия, связанная с повышенным риском депрессии, другие расстройства настроения, говорит исследование

  к 16 сентября 2019 г.
  9000

  HYSTERSTOMOMOOMOMOOMOOMOOMOOMOOMOOSO: FATSTERSOMOOMOMOOMOOMOOMOOMOOMOMOSOMOSOMOSOMOMOMOMOMOMOMOMOMOMOSOMOMOMOSOMOSOMOSOMOOMOMOSOMOSOMOMOMOMOMOMOMOMOOM. Риски, преимущества, малоинвазивные версии и альтернативы

  By 29 июля 2019 г.

  Гистерэктомия: она вам действительно нужна?

  По 5 сентября 2018 г.