Удаление женских органов после 50 лет: Удаление матки после 50 лет: способы, особенности, последствия

От: Из: Разное

как улучшить качество жизни и сохранить здоровье?

Естественная, или возрастная, менопауза вызвана естественным угасанием функции яичников и наступает у большинства женщин в возрасте 48-52 лет. Естественной менопаузе предшествует так называемый «переходный» (климактерический) период, который продолжается несколько лет. Во время этого периода в яичниках постепенно снижается, а затем полностью прекращается выработка женских половых гормонов: эстрогенов и прогестерона, а продукция небольших количеств мужских гормонов сохраняется. Благодаря андрогенам женский организм несколько адаптируется к происходящим изменениям.

Хирургическая менопауза наступает после удаления матки (гистерэктомия)  и яичников, а также только яичников или только матки и отличается от возрастной менопаузы тотальным одномоментным отключением функции яичников. Последнее крайне неблагоприятно сказывается на состоянии здоровья и качестве жизни женщины, негативно влияют на работу органов и систем организма.

Значение половых гормонов:

Особое значение в женском организме имеют половые гормоны. Нет ни одной системы или органа, на которые не влияли бы эстрогены. Это матка, молочные железы, кости, мочеполовые пути, мозг, сердце и сосуды, кожа, слизистые и др. Определенное значение имеют и андрогены: они регулируют познавательную функцию мозга, питают женский организм энергией, усиливают половое влечение( либидо), укрепляют кости.

В настоящее время считают, что яичники предпочтительно сохранять в любом возрасте, так как даже после прекращения синтеза эстрогенов после менопаузы еще в течение нескольких лет яичники вырабатывают андрогены. У большей части женщин оставленные яичники функционируют до возраста естественной менопаузы,  а у 20-50% женщин ( по данным разных авторов) функция их прекращается в ближайшие месяцы, годы, задолго до возраста естественной менопаузы. Причиной этого может быть нарушение кровоснабжения яичников в результате оперативного вмешательства. Диагностировать преждевременную недостаточность яичников, оставленных после гистерэктомии только на основании жалоб (наличие приливов) сложно, кроме того у 20-25% женщин как при естественной , так и при хирургической менопаузе, приливы вообще отсутствуют.

Это не исключает развитие  отсроченных и поздних метаболических последствий — атеросклероза с его последствиями и остеопороза с связанных с ним переломов.

Какие симптомы хирургической менопаузы?

  • Ранние (появляются в течение нескольких недель или месяцев после операции):
  1. вазомоторные симптомы (приливы, озноб, повышенная потливость, сердцебиение, нарушение сна)
  2. нарушение сексуальной функции (снижение общего уровня энергии, сексуальных желаний и половой активности)
  3. нарушение познавательных способностей
  • Поздние (от нескольких месяцев до нескольких лет после операции)
  1. Преждевременное старение кожи (сухая, дряблая кожа, морщины, выпадение волос, ломкие ногти)
  2. Урологические нарушения(трудности в удержании мочи, непроизвольная потеря мочи)
  3. Обменные нарушения (сердечно-сосудистые заболения, остеопороз)

Когда начинать МГТ?

Преждевременное назначение МГТ(менопаузальной гормональной терапии) нежелательно, также как и запоздалое. Для подтверждения преждевременной недостаточности яичников необходимо определение содержания эстрадиола и ФСГ в периферической крови. При однократном высоком уровне ФСГ( более 3 0 МЕ\л)  анализ следует повторить  через 2 недели , и если он повышен, диагноз преждевременной недостаточности яичников становится очевидным.

Определенную роль в установлении диагноза играет УЗ исследование: уменьшение размеров яичников, отсутствие визуализации фолликулярного аппарата яичников.

Длительность приема препаратов для МГТ определяется возрастом, в котором была сделана операция. В большинстве случаев их следует использовать не менее5-7 лет, а в ряде случаев — до возраста естественной менопаузы.

Какие препараты предпочтительны для МГТ?

Назначается только врачом в зависимости от объема перенесенной операции и требует  мониторинга Необходимым компонентом препаратов МГТ являются эстрогены.  Гестагены же, в той или иной степени нивелирующие положительные эффекты эстрогенов, в частности, в отношении влияния на сосуды,  и имеющие целый ряд побочных эффектов, являются вынужденной мерой у больных с интактной маткой, так как применение только эстрогенов приводит к развитию гиперпластических процессов в эндометрии. Женщинам после гистерэктомии назначают только эстрогены, что улучшает приемлимость длительной терапии . В следующих случаях рекомендуют сочетанную эстроген-гестагенную терапию: распространенный эндометриоз, при выраженной триглицеридемии, выраженном остеопорозе.

Абсолютные противопоказания к МГТ:

  1. Наличие перенесенного или подозрение на рак молочных желез
  2. Наличие или подозрение на рак половых органов
  3. Кровотечения неясного генеза
  4. Тромбоэмболия (в том числе и флеботромбоз)
  5. Наличие или недавно перенесенные заболевания, в основе которых лежит артериальный тромбоз (стенокардия, инфаркт миокарда)
  6. Нелеченая гипертензия
  7. Острые заболевания печени
  8. Непереносимость компонентов препарата
  9. Кожная порфирия (ферментопатия)

Относительные противопоказания к назначения МГТ:

  1. Эндометриоз
  2. Мигрень
  3. Венозный тромбоз или тромбоэмболия в анамнезе
  4. Семейная триглицеридемия
  5. Желчекаменная болезнь
  6. Эпилепсия
  7. Повышенный риск развития рака молочной железы

Ограничения показаний к МГТ

  1. Возраст старше 65 лет
  2. Применение исключительно для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний или деменции при отсутствии климактерических расстройств.

Медикаментозное лечение

  • Монотерапия эстрогенами
  • Монотерапия  гестагенами
  • Комбинированная терапия

Суммарный положительный эффект МГТ характеризуется:

  • Уменьшением типичных климактерических симптомов
  • Уменьшением выраженности депрессии
  • Улучшением состояния волос, кожи и мышечного тонуса
  • Снижением переломов шейки бедра и позвоночника на 30%
  • Уменьшением выраженности симптомов УГР у 85% женщин

В идеале гормональная терапия — рациональное дополнение к здоровому образу жизни.

Гистерэктомия — Городская Больница №40

Операция гистерэктомия – удаление матки с шейкой

Название операции гистерэктомия происходит от латинских hystera — матка, ectomia– удаление, иными словами – это хирургическая операция по удалению матки. На сегодняшний день гистерэктомия является наиболее частой гинекологической операцией, как в России, так и за рубежом, занимая второе место среди гинекологических операций после операций на придатках матки.

Показания к гистерэктомии

Показанием к гистерэктомии являются: опухолевые заболевания матки, такие как миома матки в случае больших размеров узлов или их быстрого роста, сдавления смежных органов, наличия маточных кровотечений, вызванных миомой. Также гистерэктомия выполняется:

  • в случаях опущения или выпадения матки,
  • при аденомиозе, приводящем к кровотечениям и анемизации больной,
  • при наличии злокачественных новообразований яичников и матки,
  • Злокачественных ноовообразований шейки матки,
  • воспалительных заболеваниях матки и придатков

Решение о методах лечения перечисленных выше заболеваний принимается врачом, с учётом возраста больной, реализации репродуктивных планов, сопутствующих гинекологических и соматических заболеваний. Если при хирургическом лечении женщин до 40 лет предпочтение отдаётся органосберегающим операциям, направленным на восстановление и сохранение репродуктивных функций, то у пациенток старшей возрастной группы с реализованной генеративной функцией чаще выполняется радикальная гистерэктомия.

Нередко встаёт вопрос о целесообразности сохранения или удаления шейки матки с позиции онкологической настороженности (риска возникновения онкологических заболеваний в других участках репродуктивной системы).

Различают три вида удаления матки: надвлагалищная ампутация матки или субтотальная гистерэктомия (сохраняется шейка матки),  экстирпация матки или тотальная гистерэктомия (удаление тела матки вместе с её шейкой) и радикальная гистерэктомия (с удалением  фаллопиевых труб и яичников). Все перечисленные варианты относятся к радикальным операциям, то есть к хирургическому вмешательству, которое ведёт к полному излечению больной.

Субтотальная гистерэктомия

Субтотальная гистерэктомия выполняется при таких заболеваниях, как миома матки у женщин до 50 лет, при опущении органов малого таза при выполнении сакроцервикопексии, при доброкачественных опухолях яичников. Этот вид операции позволяет сохранить шейку матки, что благотворно сказывается на послеоперационном периоде, позволяя пациентке вести полноценную половую жизнь. Но при этом остается риск развития рака шейки матки.

В случае выполнения надвлагалищной ампутации матки риск возникновения злокачественных образований шейки матки колеблется от 0,5 до 1%. В подавляющем большинстве случаев заболевания шейки матки после субтотальной гистерэктомии обнаруживают у больных, у которых на момент проведения оперативного лечения, уже выявлялись некоторые её изменения. В настоящее время известно, что у пациенток, не имеющих патологических изменений в мазках на онкоцитологию, взятых перед проведением оперативного лечения, в дальнейшем риск развития рака шейки матки составляет менее 0,3%.   Поэтому важным этапом до оперативного лечения, является клинико-лабораторное обследование больных.

Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки)

Тотальная гистерэктомия на сегодняшний день является самым распространенным вида такого рода операций. Показаниям к ней чаще всего являются: миома матки у женщин старше 45 лет, при изменениях на шейке матки по данным кольпоскопии, обнаружении вируса паппиломы человека при исследовании ПЦР, при сочетании миомы матки с аденомиозом, при опущении органов малого таза при проведении вагинальной гистерэктомии с последующей пластикой стенок влагалиа. При самых начальных стадиях рака тела и шейки матки производится пангистерэктомия, то есть тотальная гистерэктомия с придатками с обеих сторон.

Радикальная гистерэктомия

В тех случаях, когда необходимо быстро  достичь менопаузы,  проводится радикальная гистерэктомия с удалением яичников и фаллопиевых труб (или сальпингоофорэктомия). Основной причиной столь радикального решения является повышенный  риск последующего развития рака яичников. Окончательное решение принимается врачом после анализа всех факторов, таких как: возраст пациента, заболевание, подозрение на злокачетсвенность образования. Радикальная гистерэктомия производится в следующих случаях: миома матки у женщины в перименопаузе, то есть периоде, близком к менопаузе, когда оставление яичников нецелесообразно. Также радикальная гистерэктомия производится при опухолях яичников у женщин позднего репродуктивного возраста, при самых начальных стадиях рака тела и шейки матки.

Гистерэктомия и виды операций

Удаление матки возможно выполнить тремя различными доступами: лапароскопическим, лапаротомическим и влагалищным (вагинальным). В зависимости от доступа, общего состояния здоровья пациентки подбирается оптимальный  вид анестезии.

Лапаротомическая гистерэктомия

В случае выполнения операции лапаротомическим доступом, хирург проводит нижне-срединный или поперечный разрез брюшной стенки 10-20 см. Матка фиксируется и выводится из брюшной полости через рану. Пересекается связочный аппарат, удерживающий матку, кровеносные сосуды матки и придатков, если планируется их удаление.

В случае выполнения субтотальной гистерэктомии (надвлагалищной ампутации матки), тело матки отсекается хирургом от шейки матки, с последующим формированием культи. При проведении экстирпации матки, последняя отсекается от подлежащих образований, с формированием культи влагалища. Недостатками лапаротомической гистерэктомии являются высокая травматичность операции, вследствие чего увеличивается период восстановления и  длительность пребывания в стационаре.

Гистерэктомия, выполненная лапаротомическим доступом, тяжелее переносится больными,  у  пациенток в послеоперационном периоде наблюдается большая интенсивность болей, что требует применения  анальгетиков в сравнении с женщинами, которым операция проводилась влагалищным или лапароскопическим доступом.

Влагалищная или вагинальная гистерэктомия

Вагинльная (Влагалищная) гистерэктомия проводится хирургом  через разрез в верхней трети влагалища. Поэтому после такой операции рубец на передней брюшной стенке отсутствует. Удаление матки через влагалище имеет такие очевидные преимущества, как меньшая величина кровопотери, в сравнении с абдоминальной гистерэктомией, лучшее самочувствие пациентки после операции, короткий период реабилитации, быстрое возвращение пациентки к нормальной активности. Однако для проведения данной операции необходимыми условиями являются  достаточная подвижность и умеренные размеры матки, достаточная ёмкость влагалища. Вследствие малой возможности обзора увеличивается риск повреждения смежных органов.

Лапароскопическая гистерэктомия

На сегодняшний день наиболее высокотехнологичным методом является лапароскопическая гистерэктомия.  В России первая лапароскопическая гистерэктомия была выполнена в 1991 г. H. Reich, хирургом, который является автором данной операции. При удалении матки через лапароскопический доступ,  через пупок  или на 2 см выше него вводится 10 мм троакар для лапароскопа, также вводятся два троакара d=8 мм и один троакар d=5 мм для операционных инструментов в правой и левой подвздошных областях и над лоном. Вначале операции при  помощи специальной камеры (лапароскопа) производится осмотр органов брюшной полости (желудок, печень, петли кишечника, брюшина, сальник), что позволяет выявить сопутствующие заболевания при их наличии. Далее осматриваются органы малого таза и производятся необходимые манипуляции — лигирование (перевязка) и пересечение сосудов, кровоснабжающих матку, пересечение связочного аппарата матки. Через разрез в верхней стенке влагалища возможно извлечение органа целиком. Или после его предварительного кускования (в случае больших размеров матки).

Помимо преимуществ, сходных с таковыми при влагалищной гистерэктомии (малая травматичность операции, низкая величина кровопотери, короткий период восстановления, косметический эффект и т. д.), удаление матки лапароскопическим доступом имеет дополнительные преимущества, такие, как десятикратное увеличение при помощи оптических инструментов, что позволяет лучше визуализировать анатомию и, что наиболее важно, патологию органов малого таза и брюшной полости.

Данный доступ позволяет обеспечить полный гемостаз, что делает величину кровопотери минимальной, снижает риск инфекционных осложнений. Также при выполнении лапароскопической гистерэктомии есть возможность получения видеодокументации. К недостаткам лапароскопической гистерэктомии  следует отнести высокую стоимость оборудования, приобретаемого стационаром, что приводит к   увеличению стоимости   операции.

Робот-ассистированная гистерэктомия

Робот-ассистированная гистерэктомия производится при помощи системы робота Да Винчи. Также как  и при лапароскопии в брюшную полость устанавливаются троакары, к которым крепятся специальные манипуляторы робота Da Vinci Si HD. К ним крепятся и затем устанавливаются в брюшную полость инструменты, которыми хирург управляет при помощи консоли робота, находясь вдали от операционного стола. Этапы операции такие же, как при лапароскопии.

 С помощью робота Da Vinci могут выполняться такие операции, как:

  • субтотальная гистерэктомия,
  • тотальная гистерэктомия,
  • радикальная гистеркэтомия,
  • а также расширенная гистерэктомия, то есть гистерэктомия с удалением лимфатических узлов, производимая при раке тела и шейки матки.

После робот-ассистированной гистерэктомии уже в день операции пациентке разрешается пить, переворачиваться в постели, вставать. Преимуществами робот-ассистированных операций являются:

  • меньшая кровопотеря,
  • меньший период реабилитации, даже в сравнении с лапароскопическолй операцией,
  • меньший травматизм,
  • больший радикализм операции (особенно это касается операций при раке шейки и тела матки, благодаря 3D изображению оптической системы).
Подготовка к гистерэктомии матки

При подготовке к операции необходимо для начала посетить отборочную комиссию на отделении гинекологии для определения показаний и даты операции. Затем пройти обследование (список необходимых анализов есть на сайте). Для госпитализации рекомендуется иметь с собой компрессионные чулки или бинты для профилактики тромбоэмболический осложнений, а также 5 шприцев лекарства клексан 0,4 для подкожного введения. В назначенный день пациент поступает на отделение, проводится предоперационная подготовка, на следующий день выполняется оперативное вмешательство. Специальной подготовки перед операцией дома не требуется.

После гистерэктомии

В послеоперационном периоде при перенесённой лапаротомической гистерэктомии швы снимают на 8 день, выписка из стационара производится  на 6-8 день после операции. Обязательной рекомендацией после данного вида оперативного вмешательства является ограничение физической нагрузки в течение 3 месяцев.

После вагинальной гистерэктомии (влагалищной) и лапароскопической операции уже в первый день послеоперационного периода вечером разрешается пить жидкость, поворачиваться и садиться в постели, вставать. На следующий день разрешается вставать, ходить и принимать пищу.  Выписка осуществляется на 3-6 сутки послеоперационного периода.

В течение первых двух недель после операции пациенткам рекомендуют мыться под душем, после чего обрабатывать раны. Необходимость  ограничения физической нагрузки у данной категории больных имеется в течение первых 2-3 недель послеоперационного периода, после чего возможно возвращение к нормальной активности. Через месяц на отделении выполняется контрольный осмотр с результатами гистологии и последующими рекомендациями.

Последствия гистерэктомии

Были проанализированы отдалённые результаты гистерэктомий, которые показали, что общее самочувствие и качество жизни пациенток после удаления матки зависит не от объёма операции, а от общего состояния и  наличия сопутствующих заболеваний до оперативного лечения.

Овариэктомия: дебаты между сохранением яичников и плановой овариэктомией

1. Siegel R, Naishadham D, Jemal A. Статистика рака, 2012. CA Cancer J Clin. 2012;62(1):10–29. [PubMed] [Google Scholar]

2. Лоудер Дж. Л., Олифант С. С., Гетти С., Берроуз Л. Дж., Мейн Л. А., Балк Дж. Профилактическая двусторонняя овариэктомия или удаление оставшегося яичника во время гистерэктомии в США, 1979–2004 гг. . Акушерство Гинекол. 2010;202(6):538.e1, 538.e9. [PubMed] [Академия Google]

3. Бюллетени Комитета ACOG по гинекологии. Практический бюллетень ACOG №. 89. Плановая и риск-снижающая сальпингоофорэктомия. Акушерство Гинекол. 2008;111(1):231–241. [PubMed] [Google Scholar]

4. Лофт А., Лидегаард О., Табор А. Заболеваемость раком яичников после гистерэктомии: общенациональное контролируемое наблюдение. Br J Obstet Gynaecol. 1997;104(11):1296–1301. [PubMed] [Google Scholar]

5. Hankinson SE, Hunter DJ, Colditz GA, et al. Перевязка маточных труб, гистерэктомия и риск рака яичников: проспективное исследование. ДЖАМА. 1993;270(23):2813–2818. [PubMed] [Google Scholar]

6. Parker WH, Broder MS, Liu Z, Shoupe D, Farquhar C, Berek JS. Сохранение яичников во время гистерэктомии по поводу доброкачественного заболевания. Акушерство Гинекол. 2005;106(2):219–226. [PubMed] [Google Scholar]

7. Parker WH, Broder MS, Chang E, et al. Сохранение яичников во время гистерэктомии и долгосрочные последствия для здоровья в исследовании здоровья медсестер. Акушерство Гинекол. 2009;113(5):1027–1037. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Rivera CM, Grossardt BR, Rhodes DJ, et al. Повышенная сердечно-сосудистая смертность после ранней двусторонней овариэктомии. Менопауза. 2009;16(1):15–23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Howard BV, Kuller L, Langer R, et al. Риск сердечно-сосудистых заболеваний в результате гистерэктомии, с овариэктомией и без нее. Тираж. 2005 г., 29 марта; 111 (12): 1462–1470. [PubMed] [Google Scholar]

10. Rocca WA, Grossardt BR, de Andrade M, Malkasian GD, Melton LJ., 3rd Модели выживания после овариэктомии у женщин в пременопаузе: популяционное когортное исследование. Ланцет Онкол. 2006;7(10):821–828. [PubMed] [Академия Google]

11. Хендерсон В.В., Шервин Б.Б. Хирургическая и естественная менопауза: когнитивные проблемы. Менопауза. 2007;14(3):572–579. [PubMed] [Google Scholar]

12. Phung TK, Waltoft BL, Laursen TM, et al. Гистерэктомия, овариэктомия и риск слабоумия: общенациональное историческое когортное исследование. Дементное гериатрическое когнитивное расстройство. 2010;30(1):43–50. [PubMed] [Google Scholar]

13. Фарраг А.Ф., Хедр Э.М., Абдель-Алим Х., Рагех Т.А. Влияние хирургической менопаузы на когнитивные функции. Дементное гериатрическое когнитивное расстройство. 2002;13(3):193–198. [PubMed] [Google Scholar]

14. Rocca WA, Bower JH, Maraganore DM, et al. Повышенный риск когнитивных нарушений или деменции у женщин, перенесших овариэктомию до наступления менопаузы. Неврология. 2007 г., 11 сентября; 69 (11): 1074–1083. [PubMed] [Google Scholar]

15. Филлипс С.М., Шервин Б.Б. Влияние эстрогена на функцию памяти у женщин после хирургической менопаузы. Психонейроэндокринология. 1992;17(5):485–495. [PubMed] [Google Scholar]

16. Мелтон Л.Дж., 3-й, Хосла С., Малкасян Г.Д., Ахенбах С.Дж., Оберг А.Л., Риггс Б.Л. Риск перелома после двусторонней овариэктомии у пожилых женщин. Джей Боун Шахтер Рез. 2003;18(5):900–905. [PubMed] [Google Scholar]

17. Richelson LS, Wahner HW, Melton LJI, Riggs BL. Относительный вклад старения и дефицита эстрогена в потерю костной массы в постменопаузе. N Engl J Med. 1984;311(20):1273–1275. [PubMed] [Google Scholar]

18. Karim R, Dell RM, Greene DF, Mack WJ, Gallagher JC, Hodis HN. Перелом бедра у женщин в постменопаузе после прекращения гормональной терапии: результаты проспективного исследования в крупной организации по управлению здравоохранением. Менопауза. 2011;18(11):1172–1177. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. Слеменда С., Лонгкоп С., Пикок М., Хуэй С., Джонстон С.С. Половые стероиды, костная масса и потеря костной массы. Проспективное исследование женщин в пре-, пери- и постменопаузе. Джей Клин Инвест. 1996; 97(1):14–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

20. Finch A, Metcalfe KA, Chiang JK, et al. Влияние профилактической сальпингоофорэктомии на симптомы менопаузы и сексуальную функцию у женщин с мутацией BRCA. Гинекол Онкол. 2011;121(1):163–168. [PubMed] [Академия Google]

21. Челик Х., Гуратес Б., Явуз А., Нуркалем С., Ханай Ф., Кавак Б. Влияние гистерэктомии и двусторонней сальпингоовариэктомии на сексуальную функцию у женщин в постменопаузе. Зрелые. 2008;61(4):358–363. [PubMed] [Google Scholar]

22. Leiblum SR, Koochaki PE, Rodenberg CA, Barton IP, Rosen RC. Гипоактивное расстройство сексуального влечения у женщин в постменопаузе: результаты США Международного исследования женского здоровья и сексуальности (WISHeS) Menopause. 2006;13(1):46–56. [PubMed] [Академия Google]

23. Наппи Р.Э. Менопауза и сексуальность: распространенность симптомов и влияние на качество жизни. Зрелые. 2009;63(2):138. [PubMed] [Google Scholar]

24. Джадд Х.Л., Джадд Г.Э., Лукас В.Е., Йен С.С. Эндокринная функция яичников в постменопаузе: Концентрация андрогенов и эстрогенов в яичниковой и периферической венозной крови. J Clin Endocrinol Metab. 1974; 39(6):1020–1024. [PubMed] [Google Scholar]

25. Джадд Х.Л. Гормональная динамика, связанная с менопаузой. Клин Обстет Гинекол. 1976;19(4):775. [PubMed] [Google Scholar]

26. Практические бюллетени ACOG — гинекология. Практический бюллетень ACOG №. 119. Женская сексуальная дисфункция. Акушерство Гинекол. 2011;117(4):996–1007. [PubMed] [Google Scholar]

27. Обзор статистики рака SEER, 1975–2008 гг. [Интернет] Bethesda, MD: Национальный институт рака; 2011 г. [обновлено 10 ноября 2011 г .; цитируется в декабре 2011 г.]. Доступно по адресу http://seer.cancer.gov/csr/1975_2008/. [Google Scholar]

28. Sightler SE, Boike GM, Estape RE, Averette HE. Рак яичников у женщин с предшествующей гистерэктомией: 14-летний опыт Университета Майами. Акушерство Гинекол. 1991;78(4):681–684. [PubMed] [Google Scholar]

29. Schwartz PE. Роль профилактической овариэктомии в предотвращении рака яичников. Int J Gynaecol Obstet. 1992;39(3):175–184. [PubMed] [Google Scholar]

30. Домчек С.М., Фрибель Т.М., Сингер С.Ф. и соавт. Связь хирургического вмешательства по снижению риска у носителей мутаций BRCA1 или BRCA2 с риском рака и смертностью. ДЖАМА. 2010;304(9):967–975. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

31. Kauff ND, Domchek SM, Friebel TM, et al. Снижающая риск сальпингоофорэктомия для профилактики BRCA1- и BRCA2-ассоциированного рака молочной железы и гинекологического рака: многоцентровое проспективное исследование. Дж. Клин Онкол. 2008;26(8):1331–1337. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

32. Hildreth NG, Kelsey JL, LiVolsi VA, et al. Эпидемиологическое исследование эпителиального рака яичников. Am J Эпидемиол. 1981;114(3):398–405. [PubMed] [Google Scholar]

33. Carlson KJ, Skates SJ, Singer DE. Скрининг рака яичников. Энн Интерн Мед. 1994;121(2):124–132. 34. [PubMed] [Google Scholar]

34. Buys SS, Partridge E, Black A и др. Влияние скрининга на смертность от рака яичников: Рандомизированное контролируемое исследование скрининга рака предстательной железы, легких, толстой кишки и яичников (PLCO). ДЖАМА. 2011;305(22):2295–2303. [PubMed] [Google Scholar]

35. Партридж Э., Краймер А., Гринли Р. и соавт. Результаты четырех раундов скрининга рака яичников в рандомизированном исследовании. Акушерство Гинекол. 2009;113(4):775–782. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

36. Россинг М., Виклунд К., Кушинг Хауген К., Вайс Н. Прогностическое значение симптомов для раннего выявления рака яичников. J Natl Cancer Inst. 2010;102(4):222–229. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

37. Allison MA, Manson JE, Langer RD, et al. Оофорэктомия, гормональная терапия и субклиническая болезнь коронарных артерий у женщин с гистерэктомией: исследование кальция в коронарных артериях Инициативы по охране здоровья женщин. Менопауза. 2008; 15 (4 часть 1): 639–647. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

38. Cauley JA, Robbins J, Chen Z, et al. Влияние комбинации эстрогена и прогестина на риск переломов и минеральную плотность костей. ДЖАМА. 2003; 290(13):1729–1738. [PubMed] [Google Scholar]

39. Лечение остеопороза у женщин в постменопаузе: заявление о позиции Североамериканского общества менопаузы, 2010 г. Менопауза. 2010;17(1):25–54. [PubMed] [Google Scholar]

40. Berek JS, Chalas E, Edelson M, et al. Профилактическая и снижающая риск двусторонняя сальпингооофорэктомия: рекомендации, основанные на риске рака яичников. Акушерство Гинекол. 2010;116(3):733–743. [PubMed] [Академия Google]

41. Бирд Р.В., Кеннеди Р.Г., Гангар К.Ф. и др. Двусторонняя овариэктомия и гистерэктомия при лечении непреодолимой тазовой боли, связанной с застойными явлениями в малом тазу. Br J Obstet Gynaecol. 1991; 98(10):988–992. [PubMed] [Google Scholar]

42. Cronje WH, Vashisht A, Studd JWW. Гистерэктомия и двусторонняя овариэктомия при тяжелом предменструальном синдроме. Хум Репрод. 2004;19(9):2152–2155. [PubMed] [Google Scholar]

43. Farquhar CM, Harvey SA, Yu Y, Sadler L, Stewart AW. Проспективное исследование 3-летних результатов после гистерэктомии с овариэктомией и без нее. Акушерство Гинекол. 2006;194(3):711–717. [PubMed] [Google Scholar]

44. Madalinska J, Hollenstein J, Bleiker E, et al. Влияние профилактической сальпингоофорэктомии на качество жизни по сравнению с гинекологическим скринингом у женщин с повышенным риском наследственного рака яичников. Дж. Клин Онкол. 2005;23(28):6890–6898. [PubMed] [Google Scholar]

45. Tiller K, Meiser B, Butow P, et al. Психологическое воздействие профилактической овариэктомии у женщин с повышенным риском развития рака яичников: проспективное исследование. Гинекол Онкол. 2002;86(2):212–219.. [PubMed] [Google Scholar]

Гистерэктомия – Рекомендации – NHS

Если вам предстоит гистерэктомия, а также удаление матки, вам, возможно, придется решить, следует ли удалить шейку матки или яичники.

Эти решения обычно принимаются на основании:

  • вашей истории болезни
  • рекомендаций вашего врача
  • ваших личных ощущений

Важно, чтобы вы знали о различных типах гистерэктомии и их последствиях.

Удаление шейки матки (полная или радикальная гистерэктомия)

Если у вас рак любой части женской репродуктивной системы, вам может быть рекомендовано удалить шейку матки, чтобы остановить распространение рака.

Удаление шейки матки может быть рекомендовано при наличии:

  • рака шейки матки
  • рака яичников (включая рак фаллопиевых труб)
  • рака матки
  • рака влагалища

рак шейки матки, удаление шейки матки снижает риск развития рака шейки матки в будущем.

Многие женщины обеспокоены тем, что удаление шейки матки приведет к потере сексуальной функции, но нет никаких доказательств, подтверждающих это.

Некоторые женщины не хотят удалять шейку матки, потому что хотят сохранить как можно больше репродуктивной системы.

Если вы чувствуете себя так, спросите своего хирурга, есть ли риски, связанные с сохранением шейки матки.

Если у вас удалена шейка матки, вам больше не нужно проходить скрининговые тесты шейки матки.

Если вам не удалили шейку матки, вам необходимо продолжать регулярное обследование шейки матки.

Удаление яичников (сальпингоофорэктомия)

Национальный институт здравоохранения и повышения качества медицинской помощи (NICE) рекомендует удалять яичники у женщин только в том случае, если существует значительный риск сопутствующих заболеваний, таких как рак яичников.

Если у вас в семье были случаи рака яичников или молочной железы, удаление яичников может быть рекомендовано для предотвращения развития рака в будущем.

Ваш хирург может обсудить за и против удаления яичников с вами. Если у вас удалены яичники, фаллопиевы трубы также будут удалены.

Если у вас уже наступила менопауза или вы близки к ней, удаление яичников может быть рекомендовано независимо от причины гистерэктомии.

Это защита от возможного развития рака яичников.

Некоторые хирурги считают, что лучше оставить здоровые яичники на месте, если риск рака яичников невелик — например, если в семейном анамнезе нет этого заболевания.

Это связано с тем, что яичники вырабатывают несколько женских гормонов, которые могут помочь защитить от проблем со здоровьем, таких как слабость костей (остеопороз). Они также играют роль в чувстве сексуального желания и удовольствия.

Если вы предпочитаете сохранить яичники, обязательно сообщите об этом своему хирургу перед операцией.

Вас по-прежнему могут попросить дать согласие на лечение по поводу удаления яичников, если во время операции будет обнаружена аномалия.

Тщательно подумайте об этом и обсудите любые опасения или опасения, которые у вас есть, со своим хирургом.

Хирургическая менопауза

Если у вас полная или радикальная гистерэктомия с удалением яичников, менопауза наступит сразу после операции, независимо от вашего возраста. Это известно как хирургическая менопауза.

Если в результате гистерэктомии один или оба яичника остаются нетронутыми, существует вероятность того, что менопауза наступит раньше, чем без гистерэктомии.

Хотя после наступления менопаузы уровень гормонов снижается, яичники продолжают вырабатывать тестостерон до 20 лет.

Тестостерон — это гормон, который играет важную роль в стимуляции полового влечения и сексуального удовольствия.

Ваши яичники также продолжают вырабатывать небольшое количество гормона эстрогена после наступления менопаузы.

Это отсутствие эстрогена, который вызывает симптомы менопаузы, такие как:

  • Hot Trailes
  • Депрессия
  • Dryty Drycom обычно используется, чтобы помочь с симптомами менопаузы, которые возникают после гистерэктомии.

    Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

    Вам может быть предложена ЗГТ после удаления яичников. Это заменяет некоторые гормоны, которые вырабатываются вашими яичниками, и облегчает любые симптомы менопаузы, которые у вас могут быть.

    Маловероятно, что предлагаемая вам ЗГТ будет точно соответствовать гормонам, вырабатываемым вашими яичниками ранее.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *