Воспаление культи после удаления матки у женщины симптомы лечение: Как избежать тяжелых последствий после операции по удалению матки у женщин

Содержание

Лечение патологии культа шейки матки у женщин после субтотальной гистерэктомии

НА ПРАВАХ РУКОПИСИ

г» оа

СОЛОНИЦЫНА МАРИНА НИКОЛАЕВНА

1ЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИИ КУЛЬТИ ШЕЙКИ МАТКИ У ЖЕНЩИН ПОСЛЕ СУБТОТАЛЬНОЙ ГИСТЕРЭКТОМИИ

14.00.01 — акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Уфа-1996

Работа выполнена в Башкирском государственном медицинско? университете (кафедра акушерства и гинекологии N2)

Научный руководитель — доктор медицинских наук,

заслуженный деятель науки РБ, профессор Глебова H.H.

Официальные оппоненты — доктор медицинских наук,

заслуженный деятель науки РБ, профессор Хамадьянов У.Р.

доктор медицинских наук, заслуженный деятель РФ, профессор Жаркин А.Ф.

Ведущая организация — Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии

Защита состоится 27 июня 1996 г. в____часов

на заседании диссертационного совета К.084.35.03-при Башкирском государственном медицинском университете (450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Башкирского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан 1996 г.

Ученый секретарь специализированного Совета кандидат медицинских наук Д.Х.Калимуллина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Субтотальная гистерэктомия — одна из распространенных пераций в плановой и экстренной гинекологии (C.J. Cricterdav, DA. rimes, J.A.Pidds, 1983; Jusberg S„ 1978). Диагностические просчеты и зтруднения при выборе объема операции удаления матки приводят тому, что при оперативном вмешательстве не удаляется атологически измененная шейка матки. При экстренных операциях омплексное обследование шейки матки зачастую провести не редставляется возможным, в связи с чем остается патологически змененная культя шейки матки (Петченко А. И., 1958; Dabrowski J., 986; Те Linde R.W., 1970; Brinton LA.,1992).

В послеоперационном периоде пациентки перенесшие перацию удаления матки зачастую систематически не наблюдаются гинеколога, вследствие чего страдает своевременная диагностика лечение развившихся патологических состояний культи шейки :атки, в том числе и рака (Я.В. Бохман, 1989; Hufnagel V.C., 1989; íiraivehen J., 1989).

По данным ВОЗ ежегодно в мире выявляется около 500 тысяч аболевших раком шейки матки. Это ведущая опухоль в структуре сенской онкологической заболеваемости и смертности во всем [ире. В Республике Башкортостан проблема рака шейки матки ■стается актуальной. Основными направлениями в проблеме рака лейки матки являются профилактика и ранняя диагностика. В этом лане важное место занимает профилактика и диагностика фоновых, редраковых и раковых заболеваний культи шейки матки у женщин, :еренесших субтотальную гистерэктомию (Бохман Я.В., Ревазишвили ‘.В., 1985; Хинт Д.Н., 1975; Ptackova R., KorecnyJ. 1987).

Вопросы лечебно-профилактических мероприятий при патоло-ии культи шейки матки требует дальнейшего углубленного изучения. ! этой ситуации остается нерешенной проблема поиска критериев, юзволяющих четко определить объем предстоящей операции при -далении матки и тактику ведения больной с возникшей впоследствии ютологией культи шейки матки. Это позволило определить цель 1сследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработка системы лечебно-профилактических мероприятий фи патологии культи шейки матки после субтотальной гистерэктомии |ДЯ осуществления своевременной диагностики и рационального течения выявленной патологии.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить отдаленные результаты операции субтотально) гистерэктомии.

2. Разработать критерии оценки состояния шейки матки пере, операцией субтотальной гистерэктомии.

3. Применить и дать оценку эффективности разработанное системы лечебно-профилактических мероприятий при патологи! культи шейки матки после субтотальной гистерэктомии.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Впервые разработана и применена система лечебно профилактических мероприятий при патологии культи шейки матю у женщин, перенесших субтотальную гистерэктомию, включающа$ критерии определения объема операции при удалении матки разработку методов диагностики и лечения выявленной патологи к культи шейки матки с использованием лазерного излучения V. хирургического метода.

2. Разработана методика трансвагинальной экстирпации патологически измененной культи шейки матки.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработанная система лечебно-профилактических мероприятий позволила дифференцированно провести обследование и реабилитацию женщин после субтотальной гистерэктомии.

Определены критерии тотального или субтотального удаления матки. В комплекс предоперационного обследования включен гистоморфологический метод исследования биоптата шейки матки и соскоба из цервикального канала. Определена динамика диспансерного наблюдения оперированных женщин в женской консультации. остоверение на рационализаторское предложение «Техника ¡ансвагинального доступа при удалении культи шейки матки».

Материалы работы используются в курсахлекции для студентов :чебного факультета, субординаторов и интернов акушеров-некологов и слушателей факультета усовершенствования врачей *МУ.

АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ

Результаты исследований доложены на итоговой научной (нференции молодых ученых БГМИ (1994-1995 г.г.). на научно->актической конференции, посвященной 100-летнему юбилею :спубликанской психбольницы (1995 г.), на научно-практической >нференции «Новые материалы методы в хирургии» г.Саратов Э95 г.), на научно-практической конференции посвященной 50-тию Башкирского республиканского онкодиспансера (1995 г.), на седании проблемной комиссии БГМУ (май 1996 г.).

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в которых ражены основные результаты исследования.

ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. После операции субтотальной гистерэктомии имеется риск звития фоновых предраковых и раковых заболеваний культи зйки матки.

2. Нерегулярность наблюдения за женщинами после субтоталь-|й гистерэктомии в отдаленном послеоперационном периоде 1Иводит к несвоевременной диагностике и лечению развившейся тологии культи шейки матки.

3. Применение разработанной системы лечебно-юфилактических мероприятий способствует своевременной агностике и использованию рационального (в том числе дикального) лечения выявленной патологии культи шейки матки еле субтотальной гистерэктомии.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Работа изложена на______страницах машинописного текста

состоит из введения, обзора литературы, 4 глав исследований и [водов, практических рекомендаций, списка литературы.

Содержит 19 таблиц, 5 рисунков, 2 гистограммы.

Список литературы включает 174 источника, в том числе 73 ечественных и 101 зарубежных авторов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При выполнении работы обследованы 132 женщины, перенесшие субтотальную гистерэктомию.

Обследование женщин, наряду с традиционными, включало следующие методы:

1. Бактериологическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала.

2. Диагностика хламидийной инфекции методом иммунофлюоресценции.

3. Цитологическое исследование мазков-отпечатков с шейки матки на атипические клетки.

4. Кольпоскопический метод.

5. Гистоморфологическое исследование биопсии шейки матки и соскоба из цервикального канала.

6. Иммунологическое исследование показателей клеточного и гуморального иммунитета.

7. Исследование гормонального уровня с помощью определения содержания тиреоидных и половых гормонов сыворотки крови.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Объектом исследования явились 132 женщины подвергшиеся операции субтотальной гистерэктомии.

112 пациенток оперировались в гинекологических отделениях по различным показаниям.

Было изучено 20 случаев рака культи шейки матки по материалам Республиканского онкологического диспансера.

Показанием к операции у женщин с раком культи шейки матки в большинстве случаев явилась миома матки. Перед операцией субтотальной гистерэктомии проводилось обследование по общепринятой методике без применения гистоморфологического метода исследования биопсии шейки матки и соскоба из цервикального канала.

В послеоперационном периоде пациентки не наблюдались регулярно у гинеколога (в среднем 1 раз в 5 лет).

Время, прошедшее от первой операции субтотальной гистерэктомии до диагностики рака кул1ти шейки матки составило от 1 года до 35 лет, при этом до 3 лет — у 4 пациенток, от 4 лет и более — у 16 женщин.

Приведенные данные свидетельствуют о том, что перед операцией удаления матки недостаточно полно было проведено обследование шейки матки, больные после субтотальной гистерэктомии не наблюдались систематически у гинеколога, в связи

с чем рак культи шейки матки был выявлен в поздней стадии (у 12 женщин рак диагностирован во II стадии, у 6 — в III ст. , у 2 -в IV ст).

Обследовано 112 пациенток, перенесших субтотальную гистерэктомию 1-5 лет тому назад. Большинство пациенток находились в репродуктивном возрасте (средний возраст 46,5 + 2,95 лет).

К моменту операции у обследуемых женщин выявлены экстрагенитальные заболевания (в среднем 2,57 заболевания на 1 пациентку).

Репродуктивная функция нарушена не была. В анамнезе у 97 из 112 были беременности на 1 женщину приходилось 1,57 + 1,2 родов, 2,64 + 1,9 абортов.

Перед операцией были выявлены у 91% женщин нарушения менструальной функции (гиперполименорея, альгодисменорея, метроррагия). Из перенесенных гинекологических заболеваний имело место большое число фоновой патологии шейки матки (46,4%), по юводу которых применялись различные методы лечения (ДЭК, \азеродеструкция, полипэктомия).

Перед операцией проводилось обследование шейки матки с использованием цитологического, кольпоскопического методов исследования. Во всех случаях субтотальной гистерэктомии шейка матки была признана здоровой. ервикального канала и уретры были обнаружены: эпидермальный стафилококк (37), золотистый стафилококк (19), кишечная палочка [17), стрептококки (5).

Цитологическое исследование мазков — отпечатков с шейки матки на атипические клетки в 17 наблюдениях выявило клетки плоского эпителия с ороговением; клетки цилиндрического эпителия [10). Диагноз дисплазия установлен в 1 наблюдении.

Кольпоскопический осмотр влагалищной части культи шейк! матки позволил диагностировать следующие состояния шейки матки оригинальная слизистая (32), лейкоплакия культи шейки матки (23) железистая эрозия (31), сочетание эрозии с атипической зоно1 трансформации, лейкоплакией (о), полип цервикального канала (5) рубцовая деформация шейки матки (2), эндометриоз (2), миом, культи шейки матки (2). Три пациентки с выпадением культи шейк! имели декубитальную язву, железисто-мышечную гипертрофию (4)

Расширенная кольпоскопия позволила определить участки дл; взятия биопсии шейки матки на гистологическое исследование. У 81 пациенток был произведен соскоб из цервикального канала.

Гистоморфологическое исследование биоптатов культи шейк! матки в 23 наблюдениях выявило утолщенный, ороговевающш плоский эпителий с явлениями паракератоза, гиперкератоза цилиндрический, призматический эпителий с явлениями лимфоидно! инфильтрации, изъязвлениями (31), сочетание вышеуказанных картш (о), миома культи шейки (2), дисплазия (3), рубцовая деформация (2) железисто-мышечная гипертрофия (4), истинная эрозия (3) эндометриоз (2), микрополипы (2).

Гистоморфологическое исследование соскоба из цервикальноп канала представлено следующими данными: аденоматозна5 гиперплазия цервикального канала (2), железисто-фиброзный полш цервикального канала (3), эпидермизированный полип цервикальноп канала (2), стационарный эндоцервикоз (62), хронически! эндоцервицит (11).

Обследование иммуно-флюоресцентным методом у 2(. пациенток выявило урогенитальный хламидиоз.

Проведенное иммунологическое исследование у 24 жешцш значимых колебаний в состоянии иммунитета не выявило.

При исследовании гормонального фона у 18 пациенто} прослежено повышение показателей ФСГ и снижение уровш эстрогенов у женщин с удаленными придатками. В показателях ЛГ прогестерона, пролактина не имелось существенных отклонений о: нормы.

Проведенное комплексное обследование состояния культа шейки матки после субтотальной гистерэктомии (112) показалс наличие патологии у 80 пациенток, из которых 52 имели в анамнезе фоновые заболевания шейки матки и подвергались в связи с этим д< операции комплексному лечению с использованием лазерной: излучения, диатермокоагуляции (таблица 1).

хсшлиц«’ 1

СОСТОЯНИЕ ШЕЙКИ МАТКИ ДО ОПЕРАЦИИ И КУЛЬТИ ЕЕ ПОСЛЕ СУБТОТАЛЬНОЙ ГИСТЕРЭКТОМИИ

Шейка матки до операции Патология культи шейки матки после субтотальной гистерэктомии Не изменена

Шейка матки Число женщин Метод лечения выполненный до операции Число Лейко пла кия Эрозия Полип церв, кана ла Диспла зия Миома культи шейки матки * Желез, мышеч. гипер трофия Рубцовая деформация Эндо мет риоз

Не изменена 60 60 13 15 32

Вид патологии

Эрозия 31 Д.к. Лазероде-струкция 27 4 8 2 10 1 3 2 3 1 1

Лейкоплакия 10 Лазероко-низация ДЭК 7 3 5 2 2 1

Полип церви-кального канала 7 Полипэк-томия 7 1 1 5

Рубцовая деформация 2 2 1 1

Эндометриоз 2 2

ВСЕГО 112 112 31 31 5 3 2 4 2 2 32

Примечание: патология культи шейки матки поело субтотпльпой гистерэктомии выявлена у 80 из 112 обеледованиых женщин. У 52 пациенток в анамнезе отмечено лечение фоновой патологии шейки мотки. У ’28 женщин, не имевших заболеваний шейки в анамнезе, поело операции вновь возникли фоновые предраковые заболевания культи шейки матки.

В связи с полученными данными о состоянии шейки матки поел субтотальной гистерэктомии нами разработана система лечебш профилактических мероприятий для женщин с патологией культ шейки матки, целью которой явились своевременная диагностик патологйи культи шейки матки и проведение рационального лечена

Предлагаемая нами система содержит следующее:

1. Определенны критерии тотального или субтотального удалени матки. В комплекс обследования шейки матки перед операцие удаления матки включено гистоморфологическое исследовани биопсии шейки матки и соскоба из цервикального канала.

Обоснованием для плановой операции субтотально гистерэктомии должно являться отсутствие патологических изменени в шейке матки.

Для лечения выявленной патологии культи шейки матк применяются современные методы лечения (экстирпация культ шейки матки, конизация, деструкция с использованием лазерног излучения).

2. Разработаны показания к экстирпации патологическ измененной культи шейки матки,

Показаниями к операции являются:

— дисплазия

— рецидивирующая лейкоплакия

— лейкоплакия с базально-клеточной атипией

— эрозированный эктропион с рубцовой деформацией культ шейки матки

— гиперпластический процесс слизистой цервикального канал

— миома культи шейки матки

— железисто-мышечная гипертрофия

— опущение, выпадение культи шейки матки и стенок влагалищ;

3. Предложена и описана техника трансвагинальной экстирпаци «ульти шейки матки.

Трансвагинальный доступ можетбыть применен при экстирпаци культи шейки матки рожавшим женщинам, у которых анатомическа структура тазового дна позволяет выполнить эту операцию.

4. Определены показания к конизации культи шейки матки:

— рецидивирующая эрозия шейки матки

— лейкоплакия

— папилломы

— хронический цервицит с грануляциями «

— эрозия культи шейки матки с атипической зоно трансформации

— эритроплакия

— рубцовая деформация культи шейки матки.

5. Определены показания к лазеродеструкции патологически змененной культи шейки матки:

— эктопия культи шейки матки

— ретенционные кисты шейки матки

— эндометриоз.

В соответствии с разработанной нами системой лечебно-зофилактических мероприятий при патологии культи шейки матки лло проведено лечение 80 пациенток, перенесших субтотальную [стерэктомию.

Оперативному лечению в объеме экстирпации культи шейки 1тки подверглись 14 пациенток, из них 11 трансвагинальным >ступом. Показаниями к оперативному вмешательству явились: в 11 -учаях сочетание опущения стенок влагалища с патологией культи ейки матки: железисто-мышечная гипертрофия (2), железисто-ишечная гипертрофии в сочетавши с декубитальной язвой (1), ¡йкоплакия дисплазия на фоне декубитальной язвы (1), миомы гльти шейки матки (1), эрозия с атипической зоной трансформации ), декубитальная язва (1).

Кроме того 3 пациентки были ориентированны на оперативное чение в плановом порядке с диагнозами: гиперпластический юцесс слизистой цервикального канала в сочетании слейкоплакией ), с эрозированным эктропионом П), железисто-мышечная пертрофия с рецидивирующей лейкоплакией (1).

Полипэктомия произведена 4 пациенткам. Диатермоконизация елана пациентке с диагнозом: микрополипы цервикального канала, доцервицит.

Группу, подвергшуюся лазерной конизации культи шейки матки ставили 25 пациенток. Показаниями к данному виду лечения ились: сочетание эрозии с атипической зоной траисформации, йкоплакией (7), рубцовая деформация шейки матки (1), лейкоплакия 1). Контрольный осмотр через б месяцев и 1,5 года выявил у 2 циенток рецидив лейкоплакии. Они были ориентированны на еративное лечение.

У 33 женщин была применена лазерная деструкция культи зйки матки. Показаниями к проведению данного метода лечения ились: эктопия культи шейки матки (31), эндометриоз (2).

Отдаленные результаты прослежены в сроки 2, 6 месяцев, 1,5 !\а и свыше 2 лет. Все пациентки признаны здоровыми.

Приведенные данные дают возможность объективно доказать

Тлблицг 2

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ПАТОЛОГИИ КУЛЬТИ ШЕЙКИ МАТКИ

Патология культи шейки мотки Деку-биталь-ная язва Эндоме-триоз Миома культи шейки матки Диспла-зия Полип церви-каль-ного канала Рубцо- вая деформация Железисто-мышеч ная гипертрофия Лейкоплакия Эрозия Эрозия с лейкоплакией атипичной зоной трансформации Всего женщин

Метод лечения

Трансвагинальная экстирпация 1 1 1 3 4 1 11

Экстирпация абдоминальным доступом 1 2 3

Полипэктомия 4 4

Диатермо-коагуляция 1 1

Лазероко-низация Ч 1 17 7 25

Лазеро-деструкция 2 31 33

Всего случаев 1 2 2 3 5 1 3 21 31 8 77

Примечание: Оперативное лечение (экстирпация культи шейки матки) запланировано у 3 пациенток.

лесообразность применения разработанной нами системы лечебно-офилактических мероприятий у женщин , перенесших ототальную гистерэктомию с целью своевременной диагностики и ционального лечения патологии культи шейки матки.

ВЫВОДЫ

1. Женщины перенесшие субтотальную гистерэктомию носятся к группе риска по развитию фоновых и предраковых Золеваний культи шейки матки.

2. При обследовании культи шейки матки у женщин после Зтотальной гистерэктомии выявлено 25% вновь возникших фоновых 1,67% предраковых заболеваний.

3. При решении вопроса о применении операции субтотальной :терэктомии, для оценки состояния шейки матки, необходимо полнять, кроме цитологического и кольпоскопического — :томорфологическое исследование биоптата шейки и соскоба рвикального канала.

4. Созданная система лечебно-профилактических и абилитационных мероприятий для женщин, перенесших бтотальную гистерэктомию позволила своевременно агностировать патологию культи шейки матки и провести циональное, в том числе хирургическое, лечение хульти шейки тки с благоприятными ближайшими и отдаленными результатами. териологического и бактериоскопического методов исследования, юме общепринятых методов исследования проводится ггоморфологическое исследование биопсии шейки матки и соскоба цервикального канала.

2. При решении вопроса об объеме операции руководствуются 1ными комплексного обследования шейки матки. Обоснованием I плановой операции субтотальной гистерэктомии является :утствие патологических изменений в шейке матки.

3. Женщины перенесшие субтотальную гистерэктомию госятся к группе риска по возникновению фоновых и предраковых Золеваний шейки матки и подлежат диспансерному наблюдению гчасткового гинеколога.

4. Наблюдение за оперированной женщиной проводится один г в три месяца в первый год после операции, в последующем—два за в год.

5. После операции, не позднее чем через шесть месяцев, проводите комплексное обследование культи шейки матки с использование: бактерк алогического, бактериоскопического, цитологическогс кольпоскопического методов исследования, по показаниям произве дится биопсии культи шейки матки, сосхоб из цервикального канале

6. В случае экстренной операции оценка состояния культ шейки матки проводится перед выпиской из стационара, чере месяц в женской консультации еще раз проводится комплексно обследование культи шейки матки.

7. Выбор метода лечения зависит от характера выявленно патологии культи шейки матки. Экстирпация культи шейки матк производится при:

— дисплазии

— рецидивирующей лейкоплакии

— лейкоплакии с атипией

— эрозированном эктропионе

— гиперпластическом процессе слизистой цервикального канал

— миоме культи шейки матки

— железисто-мышечной гипертрофии

— опущении, выпадении культи шейки матки.

о. У рожавших женщин патологически измененную культа шейки матки целесообразно удалять трансвагинальным доступом.

9. При диагностике следующих патологических состояний культ] шейки матки:

— лейкоплакия

— рецидивирующая эрозия шейки матки

— папилломы

— эрозия культи шейки матки с атипической зоно] трансформации

— эритроплакия

— руоцовая деформация культи шейки матки

— хронический цервицит с грануляциями производите; лазероконизация культи шейки матки.

Перед проведением лазерохирургического лечения больны: необходимо обследование бактериологическим, бактериоскопическю методами на предмет выявления трихомониаза, гарднереллеза гонореи. Иммуноферментным методом необходимо диагностироват: урогенитальный хламидиоз. После комплексного углубленной об следования проводится соответствующее противовоспалительно! антибактериальное лечение в течение семи — десяти дней I последующим контрольным бактериоскопическим исследованио мазков.

Лазерная конизация осуществляется на хирургических установка:

«кальпель-1», «Ромашка-2», специалистов, прошедшим подготовку > лечению лазерным облучением.

После лазерохирургического лечения с шестых—седьмых суток жменяются влагалищные орошения мазями способствующими генерации. Контрольный осмотр проводят спустя 4-5 недель.

10. Показания к лазеродеструкции патологически измененной гльти шейки матки:

— эрозия без атипической зоны трансформации

— ретенционные кисты

— эндометриоз.

11. Периодичность наблюдения за излеченными больными »ставляет один раз в три месяца в течение первых двух лет, загем ¡а раза в год в последующие годы.

ПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Психоэмоциональны ! статус у женщин после плановой операции ,аления матки //Сборник материалов научно-практической конференции, священной 100-му юбилио Республиканской психбольницы N 1 МЗ РБ. — [за, 1994. — С. 150-151.

2. Влияние экстренных полостных гинекологических операций на стояние нервно-психи ческого статуса женщины // Сборник материалов 1учно-практической конференции, посвященной 100 летнему юбилею :спубликанской психбольницы N 1 МЗ РБ. — Уфа, 1994. — С. 112-115. эавторы: А.С.Латыпов, Н.Н.Глебова, Е.М.Хецерова).

3. Состояние здоровья женщин,перенесших трансвагзшальную стирпацию матки // Вопросы теоретической и практической медицины. :зисы докладов МЗ РСФСР. — Уфа, 1991. — С.118 (соавторы: А.Г.Ящук).

4. Результаты обследования гениталий женщин после субтотальной стерэктомии // Сборник научных трудов в честь 60-я кафедры акушерства гинекологии БГМИ. — Уфа, 1995. — С.159-160.

5. Рак культи шейки матки // Материалы 60-й научной конференции удентов и молодых ученых БГМИ. — Уфа, 1995. — С. 176

6. Состояние шейки матки у женщин после субтотальной гистерэктомии Материалы 60-й научной конференции студентов и молодых ученых

‘МИ. —Уфа, 1995 — С. 183.

7. Обследование и лечение женщин с патологией культи шейки матки >сле субтотальной гистерэктомии // Актуальные вопросы онкологии, атериалы научно-практической конференции посвященной 50-ю 1ШКирского РОД. —Уфа, 1995. — С.206-207 (соавторы: Н.Н.Глебова)

8. Хирургическое лечение культи шейки матки после субтотальной стерэктомии // Сборник тезисов конференции «Новые материалы и :тоды в хирургии». — Саратов, 1995. — С.116.

9. Гистоморфологические аспекты патологии культи шейки матки // атериалы 61-ой научной конференци студентов и молодых ученых БГМУ.

Уфа, 1996. — С.4 (соавторы: Р.Р.Загидуллина)

Гистерэктомия (экстирпация матки) – цены в Москве

Экстирпация матки — хирургическая операция, являющаяся разновидностью гистерэктомии. Так называют операцию по удалению матки. Это тотальная гистерэктомия, при которой удаляют тело органа вместе с шейкой. Придатки в виде фаллопиевых (маточных) труб и яичников сохраняются. Операция проводится в качестве радикального метода лечения некоторых заболеваний, при которых сохранение матки не представляется возможным из-за высокого риска для здоровья женщины.

Цель хирургического вмешательства

Основная цель операции — восстановление здоровья пациентки и улучшение ее самочувствия путем избавления от признаков беспокоящего ее заболевания. После удаления больных тканей симптомы патологии исчезают полностью. Такими могут быть маточные кровотечения, выпадающая из влагалища матка и другие состояния, существенно осложняющие жизнь женщины.

При онкологических заболеваниях гистерэктомия позволяет искоренить злокачественный процесс, если он еще не успел распространиться на другие органы и ткани. В этом случае снижается риск рецидива онкологии, улучшается самочувствие женщины, увеличивается продолжительность ее жизни.

Когда назначают ампутацию матки

Гистерэктомия показана при следующих патологиях этого органа:

Новообразования тела и шеечной части органа, придатков — доброкачественные или злокачественные. Доброкачественные опухоли (миомы, фибромиомы) являются показанием, если они быстро увеличиваются в размерах . вызывают нарушения менструального цикла по типу кровотечений При злокачественных процессах удаление матки показано независимо от размера образования.
Аденомиоз — разновидность эндометриоза, при котором слизистая оболочка, выстилающая полость изнутри, врастает в мышечную стенку. Заболевание опасно тем, что не вызывает симптомов на ранних стадиях развития. Но по мере разрастания эндометрия в мышечном слое происходит рубцевание стенок. Они теряют эластичность и способность растягиваться. Аденомиоз способен вызывать сильные маточные кровотечения, приводящие к развитию анемии.

Опущение или выпадение матки. Если консервативные методы коррекции положения органа неэффективны, его удаляют.
Тяжело протекающие воспаления, охватывающие тело, придатки. Гистерэктомию проводят, если консервативное лечение неэффективно и нецелесообразно, а сохранение репродуктивной функции женщины не требуется.

Предоперационная подготовка

Экстирпация матки требует проведения специальной подготовки. Перед операцией пациентке назначают обследование, во время которого уточняют диагноз и выявляют возможные противопоказания. Предоперационное обследование включает в себя следующие процедуры:

Общие анализы мочи и крови.
Исследование крови на свертываемость, уровень сахара, скрытые инфекции, онкомаркеры, определение группы и резус-фактора.
Флюорография — рентгенологическое исследование органов дыхания.
ЭКГ (электрокардиография) для оценки биоэлектрической активности сердца.
УЗИ, КТ или МРТ органов малого таза.
Кольпоскопия — осмотр шейки с помощью оптического прибора, многократно увеличивающего изображение.
Цитологический мазок из внутришеечного канала.
Консультация терапевта, анестезиолога, при необходимости — других узких специалистов.

Если противопоказаний не выявлено, женщине назначают подготовку к операции. Она включает в себя:

Отмену препаратов, разжижающих кровь (Аспирин, антикоагулянты), за 7 суток до процедуры.

Отказ от еды за 8–10 часов до операции. От питья следует воздерживаться в течение 4–6 часов. Последний прием пищи должен быть вечером. Рекомендуется легкий ужин.
Очистительную клизму накануне дня, в который будет проведена процедура.
Гигиенический душ и удаление волос с лобка, промежности.

Перед операцией мочевой пузырь необходимо опорожнить. Если пациентка не смогла сделать это самостоятельно, проводят катетеризацию мочевого пузыря для удаления скопившейся мочи.

Виды гистерэктомии по объему вмешательства

В зависимости от того, какие структуры подлежат удалению, выделяют следующие виды гистерэктомии:

Субтотальная (надвлагалищная). Во время операции удаляют только тело матки, сохраняя ее придатки и шейку. Все манипуляции выполняются над влагалищем. Отсюда происходит название процедуры.

Тотальная (экстирпация матки). Вместе с телом ампутируют шейку органа. По степени вмешательства этот вид операции превосходит субтотальную гистерэктомию.
Радикальная (полная). Хирург удаляет тело и шейку, а также придаточные структуры — яичники, фаллопиевы трубы.

Обьем хирургического вмешательства определяет лечащий врач, учитывая возраст пациентки, наличие сопутствующих патологий репродуктивной системы и других органов. При злокачественных опухолях сохранение шейки обычно нецелесообразно, поскольку она повышает риск рецидива онкологии — в этом случае показана экстирпация матки.

Главный плюс тотальной методики перед радикальной гистерэктомией заключается в том, что яичники продолжают функционировать. Они вырабатывают гормоны, отвечающие за формирование фигуры по женскому типу, регулирование менструального цикла, половое влечение и обновление клеток всего организма.

Это особенно важно, если пациентка — женщина детородного возраста. В этом случае угасание функций половой системы происходит естественным путем при наступлении климактерического периода. Для сохранения нормального гормонального фона после радикальной гистерэктомии показан пожизненный прием препаратов, содержащих женские половые гормоны.

Классификация операции по типу доступа к удаляемому органу

Чтобы удалить матку вместе с ее шейкой, хирург должен получить удобный доступ к удаляемым органам. Подступиться к матке можно через влагалище и переднюю брюшную стенку. В последнем случае хирургические манипуляции выполняются через длинный разрез или небольшие проколы длиной около 1 см. Каждый метод проведения гистерэктомии имеет свои особенности, плюсы и минусы.

Абдоминальная

Абдоминальная гистерэктомия — операция по удалению матки с обеспечением доступа через живот. Ее также называют лапаротомической. Это значит, что доступ к оперируемому органу обеспечивается через большой вертикальный или горизонтальный разрез, выполняемый скальпелем на передней брюшной стенке.

К преимуществам лапаротомии относятся:

Удобный доступ к удаляемым структурам — хирург может визуально контролировать манипуляции непосредственно через разрез.
Универсальность — с обеспечением доступа через живот можно провести все виды гистерэктомии (субтотальную, тотальную, радикальную).
Эффективность — иногда лапаротомия является единственно возможным способом ампутации матки. Это бывает, к примеру, при очень больших размерах опухоли, когда извлечь ее через небольшие разрезы на брюшной стенке или влагалище не представляется возможным.

К минусам метода относят обширность хирургического вмешательства. Из-за высокой травматичности существенно повышается риск развития послеоперационных осложнений. Также увеличивается период восстановления после операции, пациентке приходится оставаться в стационаре дольше.

Операция проводится под эпидуральной или общей анестезией (наркозом). Время ее проведения — от 1 до 2 часов. Во время процедуры хирург рассекает скальпелем кожу, подкожно-жировую клетчатку, мышечный слой и обнажает матку. Затем он ее фиксирует и выводит наружу. Потом он перевязывает маточные связки и трубы, сосуды. После этого он отсекает тело матки вместе с шейкой и формирует культю влагалища. В конце хирург выполняет швы и накладывает стерильную повязку.

Лапароскопическая

При лапароскопическом методе удаления матки доступ к органу тоже осуществляется через брюшную стенку. Отличается способ тем, что хирург выполняет не один большой разрез, а 3–4 маленьких. Их длина не превышает 10–15 мм.

Преимущества метода:

Универсальность. Методом лапароскопии можно провести полную, тотальную и надвлагалищную гистерэктомию.
Малоинвазивность. Окружающие ткани травмируются в меньшей степени.
Низкий риск серьезных осложнений. Так как при лапароскопии окружающие органы и ткани получают повреждения в меньшей степени, послеоперационные осложнения развиваются реже.
Быстрый восстановительный период и непродолжительное нахождение в стационарных условиях.

Основной недостаток лапароскопической гистерэктомии — невозможность применения метода при опухолях больших размеров.

Операция проводится под наркозом или эпидуральной анестезией, длится от 1,5 до 3,5 часов. Хирург контролирует ход процедуры с помощью эндоскопа — длинной гибкой трубки со светильником и видеокамерой на конце. Он вводит ее в одно из отверстий. Эндоскоп передает изображение на монитор компьютера. В остальном гистерэктомия напоминает лапаротомию — с помощью специальных инструментов, вводимых через проколы, хирург выделяет и фиксирует матку, перевязывает сосуды, связки, трубы. Затем он отсекает орган и выводит его наружу. В конце накладывает швы и стерильную повязку.

Внимание! Разновидностью лапароскопической экстирпации матки является робот-ассистированная гистерэктомия. Она отличается от обычной лапароскопии тем, что все манипуляции выполняет робот, которым управляет хирург с помощью консоли.

Влагалищная

К матке можно получить доступ через влагалище. В этом случае гистерэктомию называют влагалищной. Преимущества метода:

Малоинвазивность. Доступ к ампутируемой матке осуществляется через влагалище. Поэтому рассекать живот не нужно.
Низкий риск развития осложнений. Чем меньше повреждаются ткани, тем ниже вероятность возникновения серьезных последствия для здоровья пациентки.
Возможность одновременного проведения пластики влагалища, коррекции мышц тазового дна.
Быстрый период реабилитации. После вагинальной гистерэктомии пациентки восстанавливаются быстрее всего.

Недостатки у вагинального способа ампутации тоже есть. Так, метод не позволяет удалить через влагалище тело матки с сохранением шейки. С его помощью также невозможно удалить опухолевые образования очень больших размеров. Вагинальную экстирпацию матки наиболее часто выполняют при ее опущении или выпадении.

Несмотря на малую травматичность, операция требует использования общего наркоза или эпидуральной анестезии. Она занимает от 1 до 1,5 часов. С помощью скальпеля хирург рассекает стенку влагалища. Через разрез он отсекает связки, которые удерживают матку в малом тазу. Затем он запаивает сосуды, через которые поступает кровь в удаляемый орган, и полностью его отсекает. В конце врач ушивает влагалище, при необходимости проводя его пластику (кольпорафию).

Какие есть противопоказания

Противопоказаниями для проведения всех видов рассмотренных операций являются:

Острые воспаления репродуктивной системы. Сначала купируют воспалительный процесс медикаментозно, затем проводят ампутацию.
Тяжелые патологии печени, почек, сердца, при которых хирургическое вмешательство несет угрозу жизни пациентки.

Возможные послеоперационные осложнения

Во время или после ампутации матки возможно развитие следующих осложнений:

Внутрибрюшное кровотечение. Может развиться в ходе операции и после нее.
Гематомы параметрия — структуры, окружающей матку.
Повреждение мочеточников, мочевого пузыря — риск повышается при проведении операции, если в брюшной полости и малом тазу протекает спаечный процесс.
Перитонит, сепсис — инфекционные осложнения, вызываемые проникновением в открытую рану патогенной микрофлоры.
Формирование тромбов — кровь сгущается, формируются сгустки, которые могут передвигаться по кровеносным сосудам.
Пролапс малого таза — после вмешательства свод может опуститься вместе с мочевым пузырем, прямой кишкой.
Сложности с мочеиспусканием — встречаются после влагалищной гистерэктомии.

В течение 6–8 суток после операции пациентка находится в стационаре, где за ней наблюдают медицинские работники. Ежедневно у женщины измеряют артериальное давление, температуру тела, несколько раз берут анализы мочи и крови, делают УЗИ малого таза. Все это помогает своевременно выявить возможные осложнения и провести лечение. После выписки домой важно продолжать следить за самочувствием самостоятельно. При появлении сильных болей, повышения температуры тела, общем недомогании следует вызвать скорую помощь — эти симптомы указывают на возникновение осложнений.

Реабилитация после гистерэктомии

Время реабилитации женщины после ампутации матки зависит от способа проведения операции. После лапаротомии восстановительный период длится около 2–3 месяцев. Малоинвазивные методики позволяют сократить его до 6–8 недель.

Особенности восстановления после экстирпации матки:

В течение 24 часов после операции пациентка находится в отделении интенсивной терапии. В это время нельзя вставать с постели.
После лапаротомии ежедневно меняют повязки.
Нагрузку следует увеличивать постепенно.
Первые 2–4 недели рекомендуется носить компрессионный бандаж. Он препятствует образованию тромбов, способствует оттоку лимфы.

Возвращение к прежнему образу жизни возможно после полного восстановления, которое наступает через 1,5–2 месяца. В течение этого времени необходимо отказаться от приема горячих ванн, посещения бани, сауны. До полного восстановления важно соблюдать половой покой, исключать тяжелые физические нагрузки.

В течение 7–10 суток женщине рекомендуют принимать антибактериальные препараты для профилактики инфекционных осложнений. Ей также показаны обезболивающие средства. При необходимости назначаются препараты для лечения железодефицитной анемии. Их прием лучше сочетать с аскорбиновой (витамин С) и фолиевой кислотой (В9). Они существенно повышают усвояемость железа.

Внимание! Если вместе с маткой были удалены ее придатки, женщине назначают гормонозаместительную терапию.

Гистерэктомию в Москве можно провести в многопрофильном медицинском центре «Клинический госпиталь на Яузе». В нашей клинике работают опытные хирурги, постоянно повышающие свою квалификацию. Перед хирургическим вмешательством мы тщательно обследуем состояние женщины, что уменьшает вероятность возникновения тяжелых послеоперационных последствий. Цены на операции смотрите на сайте клиники или узнавайте по телефону. Чтобы записаться на первичный прием, позвоните нам или закажите обратный звонок.

Источники

Базарова З.З., Собирова С.Э. Гистерэктомия как эффективный метод терапии при тяжелых акушерских осложнениях // Наука и Просвещение. 2018..

Костяхин А.Е., Гутикова Л.В. Лапароскопическая гистерэктомия — пятнадцатилетний опыт // Учреждение образования «Гродненский государственный медицинский университет». 2019..

Иозефсон С.А., Хавень Т.В., Голыгин Е.В., Куклин С.И., Шальнёва Е.В., Каргина Д.С, Ефимцева И.П., Трипутин А.А. Гистерэктомия у женщин репродуктивного возраста // Редакционно-издательский центр Читинской государственной медицинской академии. 2018..

Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Панкратов В.В., Клиндухов И.А. Субтотальная влагалищная гистерэктомия // Издательство Династия. 2010..

Айламазян Э.К., Беженарь В.Ф., Савицкий Г.А., Ниаури Д.А., Цыпурдеева А.А., Попов Э.Н., Иванова Р.Д., Цуладзе Л.К., Волков Н.Н. К вопросу выбора рационального хирургического доступа для гистерэктомии // ООО «Эко-Вектор». 2006..

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Эндометрит: симптомы, причины и лечение

Эндометрит — это воспаление внутренней оболочки матки. Это может привести к боли в животе и кровотечению, но симптомы могут отсутствовать. Он отличается от эндометриоза, когда ткань эндометриального типа разрастается вне матки.

Эндометрит отличается от эндометриоза, хотя оба заболевания поражают слизистую оболочку матки, также называемую эндометрием. Другое родственное заболевание — эндомиометрит, при котором воспаление происходит в среднем слое матки, называемом миометрием.

В этой статье представлен обзор эндометрита, включая его причины, симптомы, диагностику и возможные осложнения. Мы также рассматриваем взаимосвязь между эндометритом и фертильностью.

Эндометрит не всегда вызывает симптомы, и некоторые люди могут не знать, что он у них есть. Если симптомы действительно возникают, они могут включать:

тазовую или абдоминальную боль
вагинальное кровотечение или необычные выделения из влагалища
лихорадку или озноб
плохое самочувствие или сильную усталость
запор или боль при посещении туалета

Эндометрит также связан с бесплодием и невынашиванием беременности.

Любой, кто испытывает один или несколько из этих симптомов, должен обратиться к своему врачу, чтобы выяснить причину.

Эндометрит возникает в результате инфекции слизистой оболочки матки, известной как эндометрий. Такие инфекции могут развиваться из-за аномальных бактерий или бактерий, обычно обнаруживаемых во влагалище.

Шейка — это отверстие в матку, которое обычно препятствует проникновению бактерий в матку. Однако бактерии могут попасть внутрь, когда шейка матки открыта. Это может произойти по разным причинам, например, во время родов или операции.

Возможные факторы риска эндометрита включают:

Роды или невынашивание беременности: Это наиболее распространенные причины воспаления эндометрия.
Кесарево сечение: Эндометрит чаще возникает после кесарева сечения, чем через естественные роды, а также после незапланированного кесарева сечения по сравнению с запланированным.
Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) и другие бактерии: Люди могут заразиться ИППП, включая хламидиоз и гонорею, во время полового акта. ИППП может вызвать инфекцию эндометрия, поэтому важно практиковать безопасный секс.
Бактерии в матке: Бактерии, обычно присутствующие во влагалище и шейке матки, могут вызвать эндометрит при попадании в матку.
Тазовые процедуры: Некоторые процедуры могут привести к попаданию бактерий в матку, особенно те, которые связаны с доступом к внутренним органам и тканям через шейку матки или матку. Примеры включают:
- дилатацию и выскабливание, включающее удаление ткани изнутри матки
- биопсию эндометрия, включающую взятие образца ткани эндометрия
- гистероскопия, при которой врач вводит небольшой телескоп в матку для выявления аномалий
- введение внутриматочной спирали
- кесарево сечение
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ): часто сочетается с эндометритом. Без быстрого медицинского лечения ВЗОМТ может стать серьезным.

Эндометрит отличается от эндометриоза, хотя оба заболевания поражают слизистую оболочку матки.

Эндометрит — это воспаление слизистой оболочки матки из-за инфекции. Эндометриоз — это когда ткань, похожая на слизистую оболочку матки, разрастается за пределами матки. Инфекция не вызывает эндометриоз.

Симптомы эндометриоза варьируются от одного человека к другому, но обычно включают:

боль в нижней части живота или спине, которая обычно усиливается в течение менструации
наличие одного или нескольких из следующих симптомов в течение менструации:
тяжелый период боли
боль при мочеиспускании или при движении кишечника
Кровь в моче
тошнота
Диарея
Запор
PANE во время или после секса
. в настоящее время нет лекарства от эндометриоза, хотя существуют методы лечения, помогающие облегчить симптомы.
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это состояние, которое влияет на работу яичников человека. Состояние связано с гормональным дисбалансом в организме. В отличие от эндометрита, СПКЯ не возникает из-за инфекции.
Эксперты не знают точную причину СПКЯ. Тем не менее, это состояние, вероятно, имеет генетическую связь, поскольку оно часто передается по наследству.
Чтобы поставить диагноз СПКЯ, у женщины должны быть два или более из следующих признаков:
Нерегулярные менструации: Это указывает на то, что яичники не регулярно выделяют яйцеклетки.
Избыток андрогенов: Андрогены — мужские половые гормоны. Андрогены есть как у мужчин, так и у женщин, но у некоторых людей с СПКЯ их уровни выше, чем обычно. Избыток андрогенов может привести к физическим изменениям, таким как чрезмерное оволосение лица или тела.
Поликистоз яичников: Яичники могут увеличиваться, и УЗИ показывает наличие множественных мелких фолликулов или заполненных жидкостью кист в яичниках.
СПКЯ трудно диагностировать, потому что его симптомы отражают симптомы других состояний, таких как:
сердечно-сосудистые заболевания
акне
депрессия
апноэ во сне , хотя существуют методы лечения, помогающие облегчить симптомы.
Эндометрит может повлиять на способность человека забеременеть или сохранить беременность. Воспаление матки может вызвать образование рубцов, что препятствует имплантации эмбриона и нормальному развитию в стенке матки.
В обзоре 2016 года сообщается, что хронический эндометрит может повлиять на фертильность, препятствуя имплантации оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки и повышая вероятность повторной потери беременности.
Однако в том же исследовании сообщается, что лечение антибиотиками может привести к значительному улучшению фертильности и успешной беременности.
В исследовании 2018 года приняли участие 95 женщин, у которых были проблемы с фертильностью. Они обнаружили, что более чем у половины участников был хронический эндометрит, а терапия антибиотиками улучшила их симптомы более чем на 80%. При успешном лечении у них увеличились показатели беременности и родов.
Специалисты по фертильности иногда предлагают пройти обследование или лечение эндометрита, особенно в случаях повторного невынашивания беременности или нескольких неудачных циклов экстракорпорального оплодотворения с использованием эмбрионов хорошего качества.
При диагностике эндометрита врач начинает со сбора анамнеза и проведения медицинского осмотра. Последнее, вероятно, будет включать гинекологический осмотр для оценки внутренних репродуктивных органов. Врач будет искать болезненность в матке и возможные выделения из шейки матки.
Врач может провести следующие тесты, чтобы исключить другие возможные причины симптомов:
Анализ крови: Общий анализ крови может помочь выявить признаки инфекции или воспаления.
Культуры из шейки матки: Врач может взять мазок из шейки матки для выявления хламидий, гонореи или других бактерий.
Влажный препарат: Врач может собрать выделения из шейки матки и проанализировать их под микроскопом. Это может помочь выявить другие причины инфекции или воспаления.
Биопсия эндометрия: Эта процедура включает расширение шейки матки для введения в матку небольшого инструмента или пипели. Прибор берет небольшой образец ткани, и врач отправляет образец в лабораторию для анализа. Это короткая процедура, которую можно провести в кабинете врача.
Лапароскопия или гистероскопия: В этих процедурах используется эндоскоп, представляющий собой крошечную камеру, прикрепленную к тонкой гибкой трубке. Это позволяет врачу заглянуть прямо внутрь матки.
Человек должен обращаться к врачу каждый раз, когда он испытывает тазовую боль или дискомфорт, необычные выделения или кровотечение. Некоторые тазовые инфекции могут вызывать серьезные осложнения, поэтому важно быстро начать лечение.
Лечение эндометрита направлено на устранение инфекции и устранение воспаления матки. Лечение также предотвратит дальнейшие осложнения. Это может включать следующее:
Антибиотики: Эти лекарства борются с бактериями, вызывающими воспаление слизистой оболочки матки. Если инфекция очень тяжелая, человеку может потребоваться внутривенное введение антибиотиков в больнице.
Лечение половых партнеров: Если эндометрит вызван ИППП, половому партнеру или партнерам также может потребоваться лечение антибиотиками.
Дополнительные анализы: Человеку может потребоваться посев шейки матки или биопсия эндометрия, чтобы убедиться, что инфекция полностью исчезла после окончания курса антибиотиков. Если инфекция сохраняется, врач может порекомендовать другой антибиотик.
Операция по удалению ткани: Хирургу может потребоваться удалить любую ткань, оставшуюся внутри матки после родов или невынашивания беременности.
Лечение любых абсцессов: В некоторых случаях инфекция может вызвать абсцесс в брюшной полости. Затем человеку может потребоваться хирургическое вмешательство или аспирация иглой для удаления инфицированной жидкости или гноя из абсцесса.
Люди, подверженные риску развития эндометрита, должны получить от своего врача или медсестры информацию о признаках и симптомах, на которые следует обратить внимание. Сюда входят люди, которые недавно родили, и те, кто недавно прошел гинекологический осмотр или процедуру.
Врач может назначить антибиотики для предотвращения эндометрита в ситуациях, когда у человека существует риск развития заболевания, например, при плановой гинекологической процедуре или хирургическом вмешательстве. Врач может назначить антибиотики до или сразу после процедуры.
Поскольку ИППП также могут вызывать эндометрит, крайне важно, чтобы люди поддерживали свое сексуальное здоровье, особенно с немоногамными партнерами. Поведение, которое может помочь, включает посещение регулярных обследований на ИППП и постоянное использование барьерной контрацепции, такой как презервативы.
Без лечения эндометрит может вызвать следующие осложнения:
бесплодие
тазовый перитонит, который является общей тазовой инфекцией
абсцесс в тазу или матке тяжелое и потенциально опасное для жизни низкое кровяное давление вследствие септицемии
Перспективы у женщин с эндометритом очень хорошие, особенно если они получают лечение антибиотиками.
Своевременная диагностика и соответствующее лечение значительно снижают риск осложнений.
Ректэктомия | Johns Hopkins Medicine
Проктэктомия — это операция по удалению всей или части прямой кишки. Часто требуется для лечения рака прямой кишки. Если у вас рак прямой кишки, ваше лечение будет зависеть от того, где находится рак и насколько он вырос, а также от других факторов. Для большинства людей с раком прямой кишки потребуется проктэктомия. Его также можно использовать для лечения воспалительного заболевания кишечника.
Обзор процедуры
Проктэктомия может быть выполнена несколькими способами. Тип будет зависеть от таких факторов, как место, где растет ваш рак, и насколько глубоко он распространился. Ваш толстый кишечник, который состоит из толстой и прямой кишки, является последней частью вашей пищеварительной системы. Последние 6 дюймов толстой кишки — это прямая кишка и анальная область. Проктэктомия может удалить всю или часть прямой кишки и в некоторых случаях может включать анальное отверстие.
Основания для процедуры
Наиболее частой причиной проктэктомии является рак прямой кишки. После того, как у вас диагностируют рак прямой кишки, ваша медицинская бригада попытается установить его стадию. Стадия вашего рака — это то, насколько глубоко он распространился в прямую кишку и за ее пределы. Все стадии рака прямой кишки можно лечить с помощью того или иного типа проктэктомии.
Проктэктомия также может быть использована для лечения воспалительного заболевания кишечника. Сюда входят:
Риски процедуры
Каждая операция сопряжена с риском. Риски этой операции включают:
Кровотечение
Инфекция в месте разреза кожи или внутри желудка
Сгустки крови, которые образуются в венах ног и затем перемещаются в легкие (легочная эмболия)
Подтекание через соединенные ткани и сосуды
Проблемы с мочеиспусканием
Проблемы с дефекацией
Замедленное заживление раны, открытие раны или рубцовой ткани (спайки)
Сексуальные проблемы
Травма сердца или головного мозга в результате анестезии
Возможны и другие риски, в зависимости от состояния вашего здоровья. Поговорите со своим лечащим врачом перед процедурой, если у вас есть опасения.
Перед процедурой
Перед проктэктомией вам потребуется полное обследование вашей медицинской командой. Это делается для определения стадии рака и планирования операции. Это может включать специальные рентгеновские снимки, анализы крови и ЭКГ. Возможно, вам сделают колоноскопию. Это процедура, позволяющая заглянуть внутрь толстой и прямой кишки. Это делается с помощью гибкого, освещенного прицела и крошечной видеокамеры.
Вот что следует ожидать перед операцией:
Ваш кишечник должен быть опорожнен для операции. Вам нужно будет внести изменения в свой рацион питания и питья за несколько дней до операции. Следуйте всем инструкциям вашей медицинской бригады.
Возможно, вам потребуется подготовить кишечник перед процедурой. Это может включать слабительное и клизмы для очистки кишечника.
За день до операции вам могут порекомендовать пить только прозрачные жидкости или бульоны. Вам также могут запретить есть и пить за 12 часов до процедуры.
Сообщите лечащему врачу обо всех лекарствах, витаминах и пищевых добавках, которые вы принимаете. Возможно, вам придется прекратить прием некоторых лекарств за неделю до операции. Сюда входят любые лекарства, разжижающие кровь.
Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции.
Во время процедуры
Что ожидать во время операции:
Вам сделают операцию под общим наркозом. Это лекарство, которое заставляет вас спать во время процедуры.
Метод, называемый минимально инвазивной лапароскопической хирургией, может использоваться во время некоторых видов проктэктомии. При этой процедуре хирурги делают несколько небольших надрезов специальными инструментами, наблюдая за ходом процедуры на видеоэкране.
Вам может быть назначена локальная резекция или трансанальное иссечение. Это делается для рака, который может быть достигнут через анальное отверстие и не распространился слишком глубоко. Эти методы не требуют разреза живота.
При раке, расположенном выше и глубже в прямой кишке, может потребоваться метод другого типа. Возможно, потребуется удалить большую часть прямой кишки через разрез в нижней части живота. Это называется низкой передней резекцией (LAR).
Если осталось достаточно здоровой ткани прямой кишки, их снова соединяют. Это называется анастомозом. Вы сможете нормально испражняться через задний проход. Картина вашего стула, скорее всего, изменится после процедуры. Это включает в себя то, как часто вы ходите и насколько жидкий ваш стул.
Если рак прямой кишки большой и близок к анальному отверстию, вам может быть назначена брюшно-промежностная резекция (АПР). При АПР удаляют прямую кишку и закрывают анальное отверстие. Другой конец толстой кишки прикрепляется к отверстию (стоме) снаружи нижней части живота. Это называется колостома. Затем испражнения собираются в мешок, прикрепленный к колостоме.
В редких случаях может потребоваться операция, известная как экзентерация таза. Для этого удаляются близлежащие органы, такие как мочевой пузырь, простата или матка. После этой операции обычно требуется колостомия.
После операции
Возможно, вам придется остаться в больнице на несколько дней после операции. Когда вы вернетесь домой, убедитесь, что вы следуете всем инструкциям по лекарствам, обезболиванию, диете, активности и уходу за раной.
Если после операции вам наложили колостому, вам может понадобиться помощь медсестры по стомии или специалиста по энтеростомии. Не забудьте записаться на все последующие встречи. Он или она покажет вам, как использовать мешок для стомы, справиться с побочными эффектами, такими как раздражение кожи, и возобновит активный образ жизни. При правильном уходе сумку невозможно увидеть под одеждой, и люди даже не заметят, что вы ее носите.