Жизнь после удаления матки и шейки матки: Удаление матки: виды и способы операций, реабилитация

Операция по удалению матки – показания, последствия, восстановление после гистерэктомии

Операция по удалению матки – последствия для женщины

Полезное

Содержание страницы:

• Показания к удалению матки
• Что происходит с организмом после гистерэктомии?
• Особенности восстановления после гистерэктомии

Удаление матки – операция, довольно распространенная в медицинской практике. Ее назначают, если орган сильно поражен вследствие различных заболеваний, а также при раковых опухолях. Это крайняя мера, к которой врачи прибегают, когда есть угроза жизни женщины. И все же, эта операция является одной из самых частых в гинекологии. Почему так происходит? Дело в том, что пациентки зачастую обращаются к врачам на запущенных стадиях болезней, когда гистерэктомия уже не имеет альтернативы.

Решиться на такую серьезную операцию непросто, у женщины сразу возникает масса вопросов относительно дальнейшей жизни. Потеря важного органа – непростое испытание для организма, понадобится время, чтобы адаптироваться. Однако если соблюдать все предписания врача, восстановление после операции пройдет благополучно.

Показания к удалению матки

К данному хирургическому вмешательству прибегают в следующих случаях:

• запущенный эндометриоз;
• множественные миоматозные узлы;
• раковые опухоли;
• сильные маточные кровотечения вследствие тяжелых родов, травм.

Также операция назначается, когда консервативное лечение различных заболеваний не дает результатов. Последующая реабилитация будет зависеть от того, каким методом проводилось вмешательство. Когда хирурги оперируют по классической лапаротомической методике, предполагающей разрез живота, восстановление, как правило, сложное и занимает много времени. Более щадящий метод, которым можно выполнить удаление матки – лапароскопия. Он позволяет свести к минимуму кровопотерю и влияние на соседние органы, избежать повреждения кожи и мышечных тканей.

В итоге женщина быстрее восстанавливается и возвращается к привычной жизни.

Что происходит с организмом после гистерэктомии?

Как правило, когда женщина узнает о необходимости этой операции, ее больше пугает не само вмешательство, а его последствия. Главный вопрос пациенток: как изменится жизнь после удаления матки? Чаще всего, разумеется, задают его женщины детородного возраста, для которых после гистерэктомии возможность забеременеть и родить исключается навсегда.

Помимо лишения репродуктивных функций, удаление матки чревато другими последствиями:

• Гормональные изменения – менструации пропадают, а если в ходе операции были удалены яичники, наступает резкая менопауза. Симптомы придется подавлять с помощью гормональных препаратов.
• Снижение качества сексуальной жизни – многие женщины жалуются на ослабление либидо и некоторую сухость во влагалище. Однако на способность получать удовольствие потеря матки не влияет. А проблема сухости успешно решается с помощью лубрикантов.
• Проблемы с мочеиспусканием – одно из возможных осложнений после гистерэктомии. У некоторых пациенток появляется недержание мочи, но своевременная диагностика у врача и правильная терапия помогут с этим справиться.
• Нарушение перистальтики кишечника – может наблюдаться некоторое время после операции. Меняется положение внутренних органов друг относительно друга, поэтому потребуется правильное питание и специальная гимнастика.
• Остеопороз – из-за снижения выработки эстрогена начинается вымывание кальция и фосфора из костей, они становятся хрупкими. Но это тоже корректируется с помощью питания и приема лекарственных препаратов.
• Риск выпадения влагалища возникает у пациенток, не соблюдавших рекомендации в послеоперационный период – поднимавших тяжести и т д., чтобы снизить эту вероятность, рекомендуется в первое время воздержаться от физических нагрузок и выполнять упражнения Кегеля.
• Психологические последствия – у многих женщин развивается депрессия, связанная с ощущением неполноценности. При появлении симптомов рекомендуется пройти курс психотерапии.

Важно понимать, что удаление матки – операция серьезная, но полноценная жизнь после нее возможна. Главное – грамотно подойти к процессу реабилитации.

Особенности восстановления после гистерэктомии

Если вмешательство проводилось лапароскопическим методом, выздоровление будет быстрым и простым. Уже через 6 часов после операции можно пробовать встать. Выписка обычно проходит через 3 дня. И далее на протяжении 1,5-2 месяцев пациентке следует соблюдать рекомендации докторов:

• воздержаться от сексуальной близости;
• ограничить физические нагрузки;
• не плавать в бассейне и не купаться в открытых водоемах;
• принимать антибиотики и противовоспалительные препараты, чтобы избежать инфицирования;
• при наличии болевого синдрома – использовать анальгетики, назначенные лечащим врачом.

Также потребуется специальная диета, исключающая продукты, которые провоцируют вздутие. После удаления матки нельзя газированные продукты, бобовые, алкоголь, сладости, мучное. Также рекомендуется отказаться от жареного, соленого, копченого. Более детально можно узнать о рационе у доктора.

В клинике Биляка предлагают профессиональную помощь женщинам, нуждающимся в гистерэктомии. Здесь отдают предпочтение лапароскопическим методам, а операции проводятся на современном оборудовании. Это позволяет избежать риска послеоперационных осложнений. На время пребывания в клинике, пациенткам предоставляется здоровое сбалансированное питание на основе экологически чистых продуктов.

Удаление матки — приговор или необходимость?

В данном видео отражены основные моменты лапароскопической экстирпации матки у пациентки с множественными миоматозными узлами. Оперативное вмешательство заключается в удалении матки вместе с шейкой и придатками – это стандартный объем при такой патологии в постменопаузальном возрасте. Среди пациентов существует огромное количество мифов о течении раннего и позднего послеоперационного периода: якобы, после этого сразу наступает климакс, органы брюшной полости выпадают наружу и на всю оставшуюся жизнь накладывается вето на половую жизнь. В этой статье мы развеиваем мифы и отвечаем на наиболее актуальные вопросы.

Зачем женщинам удаляют матку?

Показаний для операции по удалению матки в плановой гинекологии, на самом деле не так много:

1. Симптомная миома матки. Иными словами, миома матки, которая имеет клинические проявления, например, наличие обильных менструаций с падением показателей гемоглобина, рост узлов, сдавление соседних органов и так далее.
2. Злокачественные заболевания половых органов. К ним относят рак яичника, тела матки, и шейки матки.
3. Рецидивирующие гиперпластические процессы эндометрия.
4. Тяжелые формы аденомиоза, не поддающиеся консервативному лечению .

Раньше органоуносящие операции производили также и при опущении или выпадении матки, но сейчас данная методика считается неэффективной и была заменена на реконструктивные операции с использованием сетчатых имплантов.

Ни одно из перечисленных показаний не является абсолютным. Окончательный объем операции определяется индивидуально исходя из возраста пациентки, репродуктивных планов и клинических проявлений.

Какие бывают операции по удалению матки?

Экстирпация матки (тотальная гистерэктомия).

Операция при которой удаляется тело и шейка матки. Этот вариант наиболее распространен и предпочтителен в абсолютном большинстве случаев.

Надвлагалищная ампутация матки (субтотальная гистерэктомия).

В данном случае производится удаление только тела матки без шейки, которая остается на месте.

Расширенная экстирпации матки.

Выполняется только при злокачественных заболеваниях. Существует 5 вариантов проведения такой операции по Piver, при которых помимо стандартной экстирпации производится иссечение околоматочной клетчатки вместе с региональными лимфатическими узлами, удаление кардинальных, крестцово-маточных связок и резекция влагалища.

Кроме того, важно понимать, что удаление матки может производится вместе с придатками (яичники и маточные трубы), или без них. При доброкачественных заболеваниях в репродуктивном или пременопаузальном возрасте, придатки, как правило сохраняются. В постменопаузе, матку удаляют вместе с яичниками и маточными трубами. А при злокачественных заболеваниях тактика в первую очередь зависит от стадии заболевания.

Как проводится операция по удалению матки?

В большинстве случаев операция проводится с использованием лапароскопического, либо лапаротомического (открытого абдоминального) доступа. Также существует методика влагалищного удаления матки, но сейчас она применяется редко. Абсолютное предпочтение сегодня отдается лапароскопическому доступу, при котором операцию производят через несколько небольших разрезов на передней брюшной стенке. Этот метод позволяет уменьшить сроки нахождения в стационаре, послеоперационный болевой синдром и облегчает реабилитационный период.

При наличии противопоказаний к лапароскопии выполняется полостная операция через большой срединный или поперечный разрез на животе. Такой вариант используется при наличии очень больших миоматозных узлов, выраженного спаечного процесса или некоторых сопутствующих заболеваний, когда использование лапароскопической техники не представляется возможным.

Например, в случае если матка с миоматозными узлами достигает пятнадцати и более условных недель беременности, то предпочтение отдается полостной операции. Поэтому лучше ее делать вовремя, чтобы риски и травматичность были минимальными.

Можно ли удалить матку и оставить шейку матки?

Как мы отметили ранее, такая операция называется ампутацией матки. Ее выполнение допустимо только в молодом возрасте, при настойчивом желании пациентки и в отсутствии патологии шейки матки. Во всех остальных случаях выполняют экстирпацию матки. Ранее считалось, что сохранение шейки уменьшает риск развития дисфункций органов малого таза, однако последние исследования показали, что эти данные неубедительны [Bergman, IUG, 2017]. Кроме того, у женщин после экстирпации полностью нивелируется риск развития заболеваний шейки матки.

Наступает ли климакс после удаления матки?

Климактерический синдром напрямую связан со снижением гормональной функции яичников. Он проявляется приливами, увеличением потливости и раздражительностью, прибавкой массы тела, снижением полового влечения и так далее. При удалении матки с придатками (яичниками и маточными трубами) в репродуктивном возрасте климактерические проявления неизбежны. Однако, при сохранении придатков, климакс не наступает, яичники продолжают выполнять свою функцию, и, за исключением отсутствия менструаций, никакой разницы в своем самочувствии пациентки не отмечают.

В некоторых случаях пациентки могут столкнуться со симптомами, схожими с климактерическими. Это связано с тем, что даже при бережно проведенной операции может нарушаться кровоснабжение яичников, что приводит к ухудшению их функции, и, как следствие, к различным психоэмоциональным нарушениям: сильной утомляемости, слабости, тревожному состоянию и так далее. Такое явление называется постгистерэктомический синдром. Для его лечения, как и при климаксе, используется заместительная гормональная терапия.

Как удаление матки влияет на половую жизнь?

Этот вопрос задают практически все пациентки, которым предстоит такая операция, и на этот счет было проведено большое количество исследований в разных странах. [Danesh, MedArch, 2015] По их данным, половое влечение, сексуальное возбуждение, а также удовлетворение от половой жизни после экстирпации или ампутации матки не уменьшилось или даже увеличилось. Эти данные коррелируют с отзывами большинства наших пациенток.

Как проходит реабилитация после удаления матки?

Активизация пациенток происходит уже на следующие сутки после операции – удаляется уретральный катетер, разрешается вставать и ходить по коридору, для профилактики гнойно-септических осложнений назначаются антибактериальные препараты. В течение 5-7 дней пациентки находятся в стационаре, после чего выписываются домой под наблюдение амбулаторного гинеколога. В течение 2-х месяцев рекомендуется ограничивать физические нагрузки и половой покой.

Секс после гистерэктомии

Обзор

Гистерэктомия — это операция по удалению матки (матки) — полого органа, в котором дети растут и развиваются во время беременности.

Эта процедура может облегчить боль и другие симптомы таких заболеваний, как миома или эндометриоз. А если у вас рак матки или шейки матки, это может спасти вам жизнь.

Любая операция может иметь как краткосрочные, так и долгосрочные побочные эффекты. Гистерэктомия может вызвать побочные эффекты, такие как боль и кровотечение. После этой процедуры вы не сможете вынашивать ребенка.

Гистерэктомия также может повлиять на вашу сексуальную жизнь в течение нескольких недель после процедуры. Тем не менее, это не должно мешать вам заниматься сексом и получать от него удовольствие после выздоровления.

Вот как гистерэктомия может повлиять на вашу сексуальность и что вы можете сделать, чтобы не потерять эту важную часть своей жизни.

Большинство побочных эффектов, связанных с операцией, должны исчезнуть, и ваше тело должно восстановиться в течение двух месяцев.

Американский колледж акушеров-гинекологов и Министерство здравоохранения и социальных служб США рекомендуют ничего не вводить во влагалище в течение первых шести недель после операции.

Врачи могут выполнять различные виды гистерэктомии:

• Тотальная гистерэктомия. Это самый распространенный тип. Удаляется вся матка, включая нижнюю часть, шейку. Хирург может также удалить ваши яичники и фаллопиевы трубы.
• Частичная (также называемая субтотальной или супрацервикальной) гистерэктомия. Удаляется только верхняя часть матки. Шейка матки остается на месте.
• Радикальная гистерэктомия. Хирург удаляет матку, шейку матки, ткани по обеим сторонам шейки матки и верхнюю часть влагалища. Этот тип часто используется для лечения рака шейки матки или матки.

У вас могут быть небольшие кровотечения и выделения после операции, и у вас больше не будет регулярных менструаций.

Боль, жжение и зуд вокруг места разреза также нормальны. Если ваши яичники были удалены, у вас, вероятно, будут побочные эффекты, подобные менопаузе, такие как приливы и ночная потливость.

Гистерэктомия приостановит вашу сексуальную жизнь на несколько недель, но не должна положить ей конец.

Согласно одному обзору исследований, большинство женщин сказали, что их сексуальная жизнь либо осталась прежней, либо улучшилась после процедуры. Они, наконец, избавились от боли или сильного кровотечения, из-за которых им сделали операцию.

Однако удаление яичников во время процедуры может ослабить ваше желание секса. Это потому, что ваши яичники производят тестостерон и эстроген — гормоны, которые являются неотъемлемой частью вашего либидо.

Могу ли я еще испытать оргазм?

Некоторые женщины сообщают, что после операции они испытывают менее интенсивные оргазмы или вообще не испытывают оргазмов. Это связано с тем, что удаление матки может перерезать нервы, которые позволяют вам достичь оргазма.

Кроме того, шейка матки содержит нервы, которые стимулируются во время секса. Если шейка матки была удалена во время процедуры, хирург мог перерезать эти нервы. Однако это редкость и не является нормой для большинства людей, перенесших операцию.

Секс останется прежним?

Гистерэктомия не должна влиять на чувствительность во влагалище. Однако удаление яичников приведет к менопаузе, которая может высушить ткани влагалища и сделать секс более болезненным.

Какой самый безопасный способ снова начать заниматься сексом?

Во-первых, подождите не менее шести недель — или столько, сколько рекомендует ваш врач, — прежде чем снова начать заниматься сексом. Не торопитесь возвращаться к сексу.

Если сухость влагалища делает секс слишком болезненным, попросите своего врача использовать вагинальные кремы, кольца или таблетки с эстрогеном. Или попробуйте использовать смазку на водной или силиконовой основе, например, K-Y или Astroglide, когда занимаетесь сексом.

Если вам трудно вернуться к нормальной половой жизни после гистерэктомии, попробуйте эти советы, чтобы вернуться на правильный путь:

1. Не торопитесь

Когда вы занимаетесь сексом, не торопитесь. Дайте себе время возбудиться.

2. Эксперимент

Попробуйте разные позы, пока не найдете наиболее удобную. Исследуйте другие варианты помимо вагинального секса, такие как оральная или ручная стимуляция.

3. Будьте честны

Будьте откровенны со своим партнером в том, что вам нравится, а что больно.

Если эти советы не работают, рассмотрите возможность посещения сексопатолога или консультанта вместе со своим партнером.

Через шесть недель после операции вы сможете вернуться к нормальной половой жизни. Если у вас все еще есть проблемы с возбуждением, оргазмом или комфортом во время секса, не принимайте это. Обратитесь к врачу.

Вот несколько вопросов, которые следует задать своему врачу:

• Какой самый безопасный способ вернуться к сексу после операции?
• Что делать, если секс болезненный?
• Как преодолеть отсутствие желания?
• Что делать, если мой партнер расстроен или не помогает?

Вместе вы и ваш врач можете разработать стратегию, как сделать вашу сексуальную жизнь такой же хорошей или даже лучше, чем она была до операции.

Восстановление и долгосрочное воздействие

Во время восстановления после гистерэктомии у человека могут возникнуть боль, кровотечение и запор. Также могут быть симптомы менопаузы, такие как приливы. Однако побочные эффекты могут зависеть от типа процедуры и причины операции.

Гистерэктомия — это операция по удалению матки. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), врач может рекомендовать гистерэктомию, если у человека есть:

• эндометриоз
• миома матки
• гинекологический рак
• аномальное кровотечение
• хроническая боль в области малого таза вис

Врач также может выполнить гистерэктомию при пролапсе тазовых органов и генетических заболеваниях, которые повышают вероятность некоторых видов рака, таких как синдром Линча.

В этой статье мы сосредоточимся на гистерэктомии по гинекологическим показаниям и объясним:

• виды гистерэктомии
• побочные эффекты каждого из них
• потенциальные риски и осложнения
• вопросы к врачу

Share on P интересНошение свободной одежды и содержание хирургической области в чистоте и сухости может помочь восстановлению после гистерэктомии.

Согласно ACOG существует три основных типа гистерэктомии:

• Тотальная гистерэктомия: Эта операция включает полное удаление матки и шейки матки.
• Супрацервикальная гистерэктомия: Во время этой процедуры хирурги удаляют матку, но не шейку матки. Врач также может назвать эту процедуру субтотальной или частичной гистерэктомией.
• Радикальная гистерэктомия: Эта операция удаляет матку, шейку матки и окружающие поддерживающие ткани. Врачи часто рекомендуют этот тип гистерэктомии людям, больным раком.

Кроме того, гистерэктомия с овариэктомией — это когда хирурги удаляют матку и один или оба яичника во время одной и той же операции.

Гистерэктомия с сальпингоовариэктомией включает удаление фаллопиевых труб.

Кроме того, хирурги могут выполнять гистерэктомию несколькими различными способами. Они могут удалить органы через брюшную полость или через влагалище.

При лапароскопической гистерэктомии хирург выполняет часть операции через брюшную полость, но удаляет матку через влагалище, сочетая оба подхода.

Люди часто испытывают боль, кровотечение, выделения из влагалища и запор после гистерэктомии. Обезболивающие и использование гигиенических прокладок могут помочь с этими побочными эффектами.

Какие другие краткосрочные побочные эффекты могут возникнуть у человека, зависит от типа гистерэктомии.

Гистерэктомия без овариэктомии

Гистерэктомия без удаления яичников может по-прежнему затрагивать яичники.

Согласно обзору 2020 года, научные исследования обнаружили некоторые доказательства того, что некоторые гистерэктомии, не затрагивающие яичники, могут ускорить наступление менопаузы.

Небольшое старое исследование, проведенное в 2006 году, показало, что гистерэктомия может повлиять на кровоснабжение яичников, что является одной из теорий, почему это могло произойти.

Однако доказательства этого все еще очень неоднозначны и зависят от типа гистерэктомии и от того, какие органы и окружающие ткани удаляются хирургом.

Ученые все еще изучают долгосрочные последствия гистерэктомии, и им необходимо провести дальнейшие исследования влияния гистерэктомии на функцию яичников.

Гистерэктомия с овариэктомией

Если женщина перенесла гистерэктомию с овариэктомией, это означает, что у нее больше нет яичников.

Яичники вырабатывают гормон эстроген. Без этих органов человек, у которого еще не было менопаузы, будет испытывать симптомы менопаузы.

Эти побочные эффекты гистерэктомии с овариэктомией включают:

• приливы
• ночные поты
• сухость влагалища
• проблемы со сном
• перепады настроения и раздражительность
90 023 увеличение веса
• выпадение волос
• сухость кожи
• недержание мочи
• потеря плотности костной ткани
• учащенное сердцебиение

Продолжительность этих симптомов у разных людей разная. Из-за внезапного падения уровня эстрогена у людей, перенесших овариэктомию, могут наблюдаться преувеличенные симптомы.

Врач может назначить заместительную гормональную терапию (ЗГТ) для уменьшения симптомов менопаузы людям в пременопаузе.

По данным Управления по охране здоровья женщин, восстановление после вагинальной или лапароскопической гистерэктомии обычно занимает 3–4 недели.

Восстановление после абдоминальной гистерэктомии может занять 4–6 недель.

Возраст и общее состояние здоровья человека также влияют на время его восстановления.

Онкологический институт Дана-Фарбер сообщает, что после гистерэктомии человек:

• не может управлять автомобилем в течение 2 недель
• не может поднимать предметы тяжелее сумки с продуктами в течение 6 недель
• может испытывать усталость в течение первых 6 недель
• могут наблюдаться кровянистые выделения и выделения из влагалища в течение 8 недель
• нельзя вводить что-либо во влагалище в течение 8 недель

Человек может помочь своему выздоровлению:

• выполняя легкие упражнения, такие как ходьба
• много отдыхая
• сохраняя хирургические разрезы в чистоте и сухости
• избегая тесной одежды
• регулярно проверяя разрезы на наличие признаков инфекции
• избегать прямого попадания воды на разрез в душе
• осторожно очищать область
• правильно принимать назначенные лекарства

Человек обычно остается в больнице в течение 1-2 дней после процедуры, прежде чем вернуться домой для выздоровления. Это время может варьироваться в зависимости от типа гистерэктомии. Абдоминальная хирургия может потребовать пребывания в стационаре на 2–3 дня.

Если кому-то сделали гистерэктомию по поводу рака, возможно, ему придется остаться на более длительный срок.

Согласно ACOG, риск абдоминальной гистерэктомии включает:

• инфекцию
• раневое кровотечение
• сгустки крови
• повреждение нервов или тканей

вагинальную или лапароскопическую гистеру эктомии обычно имеют более низкий риск осложнений. Тем не менее, любой тип гистерэктомии потенциально может вызвать эти проблемы.

Согласно исследованию 2018 г., гистерэктомия в возрасте до 35 лет также увеличивает фактор риска развития ряда заболеваний, в том числе:

• 14% повышенный риск липидных нарушений
• 13% повышенный риск высокого кровяного давления
• 18% повышенный риск ожирения
• 33% повышенный риск ишемической болезни сердца
• 4,6-кратный повышенный риск застойной сердечной недостаточности
• Повышение риска ишемической болезни сердца в 2,5 раза

Помимо физических изменений, у человека, перенесшего гистерэктомию, могут также возникнуть изменения в психическом здоровье.

Гистерэктомия означает, что женщина больше не может забеременеть. Для некоторых это вызывает горе и печаль, особенно если они надеялись иметь больше детей.

У человека также больше не будет менструаций, что может заставить женщину чувствовать, что она потеряла часть своей личности или женственности.

Для других отсутствие месячных может стать облегчением. Если у кого-то болезненное или тяжелое состояние здоровья, его симптомы могут улучшиться вместе с качеством жизни.

Люди, которые не хотят иметь детей, также могут почувствовать облегчение, что они не могут забеременеть.

Исследование женщин, перенесших гистерэктомию без удаления яичников в возрасте 19 лет.80–2002 обнаружили, что у них на 6,6% выше риск новых диагнозов депрессии и на 4,7% выше риск диагнозов тревоги в течение 20 лет после операции.

Исследователи не уверены, почему это произошло, поэтому ученым необходимо провести дополнительные исследования, чтобы понять эту тенденцию.

Гистерэктомия необратима, поэтому людям рекомендуется запрашивать столько информации, сколько им нужно, чтобы чувствовать себя уверенно в своем решении.

Можно задать следующие вопросы:

• Излечит ли процедура заболевание или только устранит симптомы?
• Существуют ли альтернативы гистерэктомии, которые могут облегчить симптомы?
• Улучшит ли симптомы естественной менопаузы, и если да, то необходима ли гистерэктомия?
• Могут ли симптомы вернуться после процедуры, и если да, то что произойдет?
• Есть ли способ сохранить яйцеклетку, если я захочу ребенка в будущем, например, через суррогатную мать?
• Какой тип гистерэктомии вы бы порекомендовали?
• Будете ли вы удалять шейку матки, фаллопиевы трубы или окружающие ткани?
• Чего ожидать во время и после процедуры?

По данным Института рака Дана-Фарбер, человек должен обратиться к своему врачу или поставщику медицинских услуг, если после операции у него возникнут какие-либо из следующих симптомов:

• сильное вагинальное кровотечение, при котором прокладка намокает менее чем за 1 час
• фол вагинальный запах
• изменение частоты мочеиспускания или неспособность к мочеиспусканию
• лихорадка 100,4 или выше ^o F
• постоянный запор
• диарея
• рвота или тошнота
• отек, боль или болезненность вокруг разреза
• любые отверстия в место разреза
• боли в груди или затрудненное дыхание
• сильная боль, которая не проходит после обезболивания

Краткосрочные побочные эффекты гистерэктомии могут включать боль, кровотечение, выделения и запор.