Гидросальпинкс что это фото – лечение, причины, симптомы, признаки, фото

причины, симптомы, диагностика и лечение

Гидросальпинкс – патология маточных труб, обусловленная одно- или двухсторонним накоплением транссудата в их просвете. Может протекать бессимптомно и впервые выявляться в связи с бесплодием. Клинически выраженные формы гидросальпинкса сопровождаются болями в нижней части живота (тянущими, распирающими, пульсирующими), обильными водянистыми белями, фебрилитетом и общей слабостью. С целью диагностики гидросальпинкса выполняется гинекологическое исследование, УЗИ ОМТ, УЗГСС и гистеросальпингография, забор и оценка мазков, диагностическая лапароскопия. Лечение гидросальпинкса чаще всего оперативное – сальпингостомия, тубэктомия.

Гидросальпинкс – нарушение проходимости фаллопиевых труб, вызванное депонированием в них серозного выпота. Является наиболее распространенной причиной трубно-перитонеальной формы бесплодия у женщин. Частота выявления гидросальпинкса у пациенток, прибегающих к вспомогательным репродуктивным технологиям в связи с трубным бесплодием, составляет 10-30 %. У женщин с гидросальпинксом возможность самостоятельного наступления беременности снижена вдвое, в 3-5 раз реже происходит имплантация эмбриона в процедурах ЭКО, двукратно увеличиваются случаи невынашивания беременности и частота возникновения внематочной беременности. Имеющаяся статистика демонстрирует чрезвычайную актуальность настоящей проблемы и поисков ее решения для акушерства и гинекологии.

Классификация гидросальпинкса

Сактосальпинкс — общее название патологии маточных труб, при которой происходит с осумкование ее полости и заполнение жидкостным содержимым. При гидросальпинксе содержимое мешотчатой полости представлено прозрачной серозной жидкостью, при пиосальпинксе – гноем. Патология может иметь одностороннюю или двустороннюю локализацию.

По морфологическим особенностям различают простой и фолликулярный (многокамерный) гидросальпинкс. Простая форма диагностируется при формировании в маточной трубе одной замкнутой полости, фолликулярная – при образовании нескольких полостей, разделенных между собой спайками. В тех случаях, когда мешотчатая полость периодически опорожняется, а ее содержимое изливается в полость матки и затем наружу, диагностируется вентильный (или дренирующийся) гидросальпинкс. Течение гидросальпинкса может быть острым (активная фаза воспаления) либо хроническим (вялотекущее воспаление). Размер гидросальпинкса варьирует от одного до нескольких сантиметров.

Причины гидросальпинкса

Трансформации маточных труб по типу сактосальпинкса (saktos – мешок) способствует спаечный процесс, развивающийся вследствие перенесенных заболеваний органов малого таза. При этом в просвете трубы разрастается соединительная ткань, образуются перегородки, формирующие псевдокисты. Просвет трубы сужается вплоть до полной непроходимости на определенном участке. Вследствие нарушения крово- и лимфообращения в стенках трубы в сформировавшейся полости начинает скапливаться транссудат, состоящий из секрета, продуцируемого слизистой, плазмы крови и внеклеточной жидкости. При заполнении полости транссудатом стенки трубы значительно растягиваются, деформируются и истончаются. Жидкость может периодически изливаться наружу или частично всасываться стенками, однако наличие спаек и воспалительной реакции обусловливает повторное формирование гидросальпинкса и рецидивирующий характер заболевания.

В большинстве случаев гидросальпинксу предшествует местный инфекционно-воспалительный процесс (сальпингит, аднексит, эндометрит), вызываемый как неспецифической микробной флорой (в том числе микст-инфекцией), так и возбудителями ИППП (хламидиоза, гонореи, микоплазмоза, трихомониаза и др.). В группу повышенного риска по формированию гидросальпинкса входят пациентки с эндометриозом, перенесшие реконструктивные операции на маточных трубах и другие оперативные вмешательства на органах малого таза.

Симптомы гидросальпинкса

Небольшой по размерам гидросальпинкс при неактивном воспалительном процессе, как правило, ничем себя не проявляет и обнаруживается случайно при проведении планового УЗИ органов малого таза. При значительном накоплении жидкости и перерастяжении трубы появляются чувство тяжести в нижнебоковых отделах живота, хронические тазовые боли. Температура тела может периодически повышаться до субфебрильных цифр. При дренирующемся гидросальпинксе пациентки замечают периодическое выделение из половых путей обильных, водянистых белей.

В случае острого воспаления отмечается подъем температуры до 38º— 39ºС, интенсивные распирающие или пульсирующие боли с иррадиацией в пах. Иногда клиника гидросальпинкса напоминает острую хирургическую патологию (аппендицит), кишечную или почечную колику. Выраженное недомогание, гектическая лихорадка, ознобы, миалгия, как правило, указывают на развитие пиосальпинкса.

Нарушение проходимости маточных труб вследствие гидросальпинкса напрямую отражается на репродуктивной функции. Если просвет трубы закрывается полностью, это делает невозможным попадание в нее яйцеклетки и оплодотворение – развивается так называемое трубное бесплодие. Поэтому нередко причиной обследования у гинеколога становятся именно безуспешные попытки женщины забеременеть. Однако даже если просвет закрывается не полностью, повреждение мерцательного эпителия, сглаженность складчатости слизистой оболочкой и атрофия мышечных волокон обусловливают нарушение перистальтики трубы и как следствие — развитие внематочной беременности. Гидросальпинкс не только препятствует наступлению беременности естественным путем, но и в несколько раз снижает эффективность экстракорпорального оплодотворения. Наличие гидросальпинкса поддерживает течение хронического эндометрита, что также влияет на успешность методов ВРТ.

Серьезным осложнением гидросальпинкса может стать разрыв маточной трубы, на возникновение которого указывает внезапная резкая боль в соответствующей половине живота, тахикардия, артериальная гипотония, бледность кожи, холодный пот. В случае разрыва пиосальпинкса высока вероятность развития перитонита, пельвиоперитонита, абсцесса дугласова пространства. В некоторых случаях прорыв гноя происходит не в брюшную полость, а в мочевой пузырь, влагалище или прямую кишку.

Гидросальпинкс и ЭКО

Исследования в области репродуктологии убедительно доказывают негативное влияние гидросальпинкса на прогноз ЭКО. При этом не только в разы снижаются шансы на успешную подсадку эмбриона, но и повышаются риски развития эктопической беременности, самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках. Такая причинно-следственная связь объясняется рядом патологических эффектов, которые способно вызывать содержимое гидросальпинкса:

• Механическое действие. Предполагается, что дренирующийся гидросальпинкс, опорожняясь в полость матки, может «вымывать» ранние эмбрионы.
• Эмбриотоксическое действие. Кроме непосредственного механического удаления эмбрионов из полости матки, содержимое гидросальпинкса оказывает на них деструктивное влияние. Жидкость из гидросальпинкса в большом количестве содержит микроорганизмы и их токсины, лимфоциты, простагландины, провоспалительные цитокины и др., которые оказывают выраженное цитотоксическое и эмбриотоксическое действие. Этот эффект сохраняется даже при 50% разведении содержимого гидросальпинкса.
• Повреждение эндометрия. С помощью морфологических и иммуногистохимических методов выявлены патоморфологические изменения эндометрия в условиях существования гидроальпинкса. Снижение местного иммунитета, экспрессия рецепторов к прогестерону и эстрадиолу, снижение субэндометриального кровотока, структурные нарушения железистого и стромального компонентов эндометрия – любой из этих факторов может являться причиной нарушения имплантации эмбриона.

Диагностика гидросальпинкса

Клинико-лабораторная и инструментальная диагностика, направленная на выявление гидросальпинкса, включает осмотр на кресле с забором мазков из половых путей, исследование проходимости маточных труб, проведение сонографии, лапароскопии. При влагалищном исследовании между маткой и яичником может пальпироваться образование округлой или овоидной формы тугоэластической консистенции, обычно умеренно болезненное.

Трансвагинальное или комбинированное гинекологическое УЗИ дополняет и уточняет данные гинекологического осмотра. Эхографически визуализируются расширенные вытянутые фаллопиевы трубы с однородным (при гидросальпинксе) или неоднородным (при пиосальпинксе) содержимым. Рядом с утолщенной трубой определяется интактный яичник. В прямокишечно-маточном углублении может выявляться свободная жидкость. Уточнить проходимость маточных труб и выявить патологию помогает гистеросальпингография и УЗ ГСС.

Самые достоверные данные за наличие гидросальпинкса удается получить в ходе диагностической лапароскопии. При этом на мониторе видны утолщенные фаллопиевы трубы с отечными фимбриями, истонченные стенки трубы, сквозь которые просвечивает водянистое содержимое. Лапароскопия также является основным компонентом консервативно-хирургической тактики ведения пациенток с гидросальпинксом.

Лечение гидросальпинкса

Вылечить гидросальпинкс только консервативным путем не представляется возможным. Сохранение патоморфологических предпосылок для накопления транссудата обусловливает рецидивирующее течение патологии. Кроме того, наличие гидросальпинкса ставит под сомнение успешную реализацию репродуктивных планов. В настоящее время все пациентки с данной проблемой проходят двухэтапное лечение. Вначале назначается адекватная противовоспалительная терапия, направленная на купирование активности инфекционного процесса в маточных трубах. Назначаются антибактериальные препараты, витаминотерапия, физиотерапия (электрофорез, магнитофорез, лазерофорез).

На хирургическом этапе предпочтение отдается лапароскопическим методикам. В зависимости от локализации и выраженности патологических изменений могут производиться различные реконструктивные вмешательства на маточных трубах (сальпингоовариолизис, фимбриолизис, сальпингостомия либо сальпингонеостомия). В послеоперационном периоде проводится грязелечение, бальнеотерапия, электростимуляция маточных труб.

Однако даже ликвидация спаек и реокклюзия труб не является гарантией самостоятельного наступления беременности, поскольку восстановить полноценную перистальтическую активность маточных труб удается далеко не всегда. Поэтому женщинам, планирующим беременность с помощью искусственного оплодотворения, репродуктологи рекомендуют выполнять лапароскопическую тубэктомию (сальпингэктомию). Удаление маточной трубы увеличивает эффективность программы ЭКО в три и более раз.

Прогноз и профилактика гидросальпинкса

Гидросальпинкс сопряжен низкими шансами наступления беременности, как при попытках самостоятельного зачатия, так и в рамках протоколов ЭКО. Функциональная реконструктивная хирургия не всегда позволяет достичь наступления желанной беременности естественным путем, поэтому методом выбора у значительной части пациенток становится тубэктомия с последующим проведением цикла ЭКО (.

Профилактикой гидросальпинкса является предупреждение и адекватное лечение ВЗОМТ (сальпингоофорита, эндометрита) и ЗППП, исключение случайных сексуальных контактов, отказ от абортов, регулярное наблюдение гинеколога.

www.krasotaimedicina.ru

что это? Причины, симптомы и лечение болезни

Почему возникает гидросальпинкс, что это такое, и каковы симптомы заболевания? Какие методы лечения используются в современной медицине? К каким осложнениям может привести подобная болезнь? Эти вопросы интересуют многих.

Гидросальпинкс — что это?

Гидросальпинксом называют заболевание, которое сопровождается скоплением свободной жидкости в полости фаллопиевой трубы. Сразу же стоит отметить, что подобная болезнь крайне распространена среди женщин. Различают одно- и двусторонний гидросальпинкс, когда, соответственно, поражена одна или сразу две маточные трубы. Кроме того, при подобном заболевании жидкость внутри может скапливаться в одном месте (однополый ГС) или же обнаруживает сразу несколько полостей (фолликулярная форма болезни).

Гидросальпинкс: что это и почему возникает?

Скопление жидкости, как правило, появляется из-за наличия спаек слизистой оболочки маточной трубы. А сужение просвета в том или ином месте чаще всего вызвано воспалительным процессом в органах малого таза, а также некоторыми болезнями кишечника. Довольно часто причиной образования спайки является ранее перенесенное воспаление придатков матки, таким образом, жидкость, попадающая в полость трубки, не имеет возможность выйти наружу самостоятельно. К факторам риска также можно отнести нарушение нормального кровообращения в малом тазу, застой лимфы. Стоит учесть, что воспалительный процесс нередко возникает на фоне того или иного венерического заболевания. Инфицирование организма такими бактериями (чаще всего это хламидии и гонококки) повышает риск застоя жидкости в маточных трубах.

Гидросальпинкс: что это и какими симптомами сопровождается?

Признаки, равно как и степень их выраженности, напрямую зависят от течения болезни. На ранних этапах, когда объем жидкости не слишком большой, подобное заболевание может и вовсе протекать без каких-либо симптомов. Но по мере развития болезни появляются постоянные тянущие боли внизу живота. Некоторые пациентки жалуются на чувство тяжести и распирания в тазу. Иногда жидкость ощущается женщиной как некое инородное тело. Нередко происходит прорыв абсцесса внутри трубы, что сопровождается выходом жидкости в полость матки, а затем и во влагалище. Подобное состояние сопровождается резкой болью и появлением обильных водянистых выделений.

Гидросальпинкс: что это и чем опасно?

Для начала стоит отметить, что скопление свободной жидкости увеличивает риск развития инфекционных заболеваний половой системы. Кроме того, во время подобного заболевания маточные трубы деформируются и постепенно утрачивают свои основные функции. В частности, гидросальпинкс препятствует оплодотворению яйцеклетки и нередко является причиной женского бесплодия. Кроме того, данная болезнь увеличивает вероятность внематочной беременности, а также снижает риск успешного экстракорпорального оплодотворения.

Лечение гидросальпинкса

Терапия зависит о того, какой объем жидкости успел скопиться в полости трубы. В первую очередь врач должен определить причину спаечного процесса и устранить ее. Если имеет место воспаление придатков, то пациентке назначают противовоспалительные средства. В тех случаях, когда болезнь сопряжена с инфекцией, проводят антибактериальную терапию. Если спайки лишь начали образовываться, и количество экссудата небольшое, то медикаментозного лечения хватит для устранения проблемы.

К сожалению, далеко не всегда консервативные методы могут излечить гидросальпинкс, операция в таких случаях просто необходима. Хирурги проводят так называемую пластику маточных труб, во время которой восстанавливается их проходимость.

fb.ru

лечение, причины возникновения слева и справа

Содержание статьи:

1. Разновидности гидросальпинкса и что это такое
2. Причины возникновения гидросальпинкса
3. Признаки гидросальпинкса
4. Гидросальпинкс лечение антибиотиками
5. Как лечить гидросальпинкс с помощью народных методов

Разновидности гидросальпинкса и что это такое

Гидросальпинкс – это не что иное как скопление жидкости (транссудат) в маточных трубах женщины, которое приводит в конечном итоге к бесплодию. По течению патологии различают 2 типа гидросальпинкса – двустороннее или одностороннее. Поскольку трубчатый женский орган представляет собой парный орган, располагающийся с двух сторон матки, то заболевание может иметь место либо с одной стороны, либо же распространиться по обе стороны. Исходя из этого, различают:

• • правосторонний гидросальпинкс;
• • левосторонний гидросальпинкс;
• • двусторонний гидросальпинкс.

Двухсторонний гидросальпинкс несколько хуже гидросальпинкса слева или  гидросальпинкс справа,  так как его лечение, которое невозможно без хирургического вмешательства будет вдвойне трудным. Также большое значение имеют и размеры гидросальпинкса, впрочем, избежать операции при запущенной форме болезни не удастся.

Причины возникновения гидросальпинкса

Причинами патологии зачастую становятся воспалительные процессы в женских органах. Однако далеко не в каждом случае. На практике гидросальпинкс может появиться на фоне эндометриоза, после ранее перенесённых абортов или выкидышей, по причине неудачных операций или же из-за инфекционных заболеваний. Правильное и грамотное лечение гидросальпинкса возможно лишь при точном установлении верной причины возникновения этой болезни.

Диагностировать гидросальпинкс очень сложно. Если вы пришли на осмотр к врачу, то даже он на начальных стадиях может не выявить заболевания. Только после проведения ряда исследований, таких как УЗИ и рентген трубчатого органа возможно точно установить есть ли внутри жидкость. Также в виде обследование может быть назначена процедура лапароскопии.

Признаки гидросальпинкса

Существуют довольно характерные симптомы, по которым можно выявить острый или хронический гидросальпинкс. Это воспалительное заболевание при хроническом протекании может не давать о себе знать. Однако, если больная где-нибудь перемёрзнет, есть риск возникновения гноя, и здесь уже невозможно будет избежать лечения гидросальпинкса без операции.

При остром протекании болезни у больных появляется боль в малом тазе, учащается сердцебиение, нередко повышается температура. Следует заметить, что при хроническом гидросальпинксе этого не наблюдается. Так что стоит быть внимательным к своему здоровью и вовремя посещать гинеколога.

В некоторых случаях у больных наблюдается развитие вентильного гидросальпинкса. Его отличие от других типов этого заболевания заключается в том, что жидкость, которая накопилась в трубах или трубе, прорывается в полость матки или во влагалище. При этом у больной могут наблюдаться обильные выделения в виде жидкости.

Главная опасность этой болезни в том, что гидросальпинкс способствует нарушению работы слизистой оболочки труб матки. Если говорить о гидросальпинксе и беременности, то при таком заболевании риск внематочной беременности возрастает в разы. Также этот недуг приводит и к бесплодию, и даже снижается проведение успешного ЭКО. Из-за пагубного воздействия транссудата разрушаются ткани матки и сам эмбрион.

Гидросальпинкс лечение антибиотиками

Вообще, гидросальпинкс лечат, применяя, как медикаменты, так и оперативное вмешательство, при котором гидросальпинкс просто удаляют из организма женщины.

При лечении гидросальпинкса без операции применяется ряд физиотерапевтических процедур, а также антибактериальные препараты. Благодаря антибиотикам можно уничтожить очаг инфекции, который вызывает спаечные процессы. Тем не менее, подобное лечение эффективно только на таких стадиях, как сальпингоофорит, сальпингит или аднексит. Если же болезнь была достаточно запущена, то без операции излечение невозможно.

Гидросальпинкс операция, по сути, представляет собой пластику труб матки, при которой обычно происходит удаление спаек, а трубы расширяются до появления необходимого просвета. Если же стадия гидросальпинкса слишком тяжёлая, то трубы вообще приходится удалять полностью.

Как лечить гидросальпинкс с помощью народных методов

Считается, что гидросальпинкс лечится и народными средствами. Хотя, можно сказать, что это практически нереально. С помощью нетрадиционных средств можно добиться лишь подавления проявления болезненных ощущений, а также препятствовать прогрессу воспалительных процессов.

В народе против гидросальпинкса используют клизмы из целебных трав. Микроклизмы можно применять с отваром ромашки, зверобоя или шалфея. Также можно делать и компрессы, которые накладываются на низ живота. Но не забывайте, что стадию вашей болезни может определить только профессиональный врач-специалист, и то после проведения необходимых исследований. Если не обратить внимание на боли или на дискомфорт вовремя, можно лишить себя навсегда радости материнства.

Положительные отзывы о лечении гидросальпинкса встречаются только у пациентов, которые выявили заболевание на ранних стадиях. Отзывы о гидросальпинксе после перенесённых операций у каждой пациентки разные. Здесь всё зависит от стадии болезни и осложнений, которые она могла вызвать.

love-mother.ru

что это такое, лечение, виды операций, симптомы, причины

Время чтения: 7 мин.

При своевременной терапии, правильном подборе препаратов воспаление придатков обычно проходит бесследно. В иных случаях возникают различные осложнения.

Одним из них является гидросальпинкс – это нарушение проходимости маточной трубы, которое сопровождается скоплением воспалительной жидкости в ее полости.

Эта жидкость (экссудат) задерживается в фаллопиевой трубе или понемногу вытекает в полость малого таза. Это и определяет симптомы данного заболевания.

1. Причины возникновения

Гидросальпинкс чаще всего возникает на фоне острого или хронического сальпингита. Поэтому вероятность его развития увеличивается в следующих случаях:

1. 1Эндометрит — фактор риска восходящей инфекции.
2. 2Вагинит, дисбиоз влагалища, цервицит также приводят к распространению инфекции и ослаблению местного иммунитета.
3. 3Частая смена половых партнеров и пренебрежение средствами барьерной контрацепции увеличивает шанс заражения половыми инфекциями.
4. 4Аборты, диагностические выскабливания, вмешательства и операции на брюшной полости — дополнительные факторы инфицирования и развития спаечной болезни.
5. 5Эндометриоз является провокатором асептического воспаления, увеличивает риск образования спаек в малом тазу.
6. 6Определенное значение имеют несоблюдение личной гигиены, факторы, способствующие снижению иммунитета (переохлаждение, длительный прием антибиотиков, глюкокортикоидов, цитостатиков, сахарный диабет).

2. Симптомы гидросальпинкса

Заподозрить гидросальпинкс легче, если у женщины уже стоит диагноз сальпингита.

Это не единственная, но наиболее частая причина патологии. Если гидросальпинкс сформировался на фоне острого процесса, то на первое место выходят симптомы основного заболевания:

1. 1Повышение температуры.
2. 2Ноющая, распирающая, интенсивная боль внизу живота.
3. 3Слабость, снижение работоспособности.

Если экссудат накапливается быстро, то боль становится пульсирующей, острой.

Хронический сальпингит сопровождается менее выраженной симптоматикой, поэтому и гидросальпинкс протекает более спокойно.

Долгое время женщину может ничего не беспокоить. В некоторых случаях появляется болезненность во время полового акта, неприятные ощущения и дискомфорт внизу живота.

Воспалительный экссудат может вытекать небольшими порциями в полость малого таза или через матку наружу, во влагалище.

Раздражение брюшины усиливает болезненные ощущения, в малом тазу формируются спайки, все это приводит к появлению хронической тазовой боли.

Может ли лопнуть труба при гидросальпинксе, зависит от размера образования, длительности и остроты воспалительного процесса. Чем оно крупнее, тем выше риск такого осложнения.

Хроническое воспаление влияет на продолжительность менструального цикла. Иногда возникают сбои.

Гидросальпинкс может привести к бесплодию, которое тяжело поддается лечению. Это связано с особенностями строения и функции женских половых органов. Воспалительные изменения сказываются на анатомии яйцеводов, нарушают их работу.

3. Механизм развития патологии

Фаллопиевы трубы располагаются справа и слева от матки и служат проводником для сперматозоидов и яйцеклеток.

Один конец соединяет трубу с полостью матки, второй оканчивается в полости малого таза свободно расположенными фимбриями, которые способны направлять в просвет яйцевода зрелую яйцеклетку.

Инфекция вызывает местную воспалительную реакцию, которая сначала развивается на слизистой оболочке яйцевода, а затем охватывает все слои. В 50% случаев воспаление распространяется выше и переходит на яичники (это называют сальпингоофоритом).

Воспалительный процесс протекает поэтапно. Клетки реагируют на повреждение высвобождением факторов воспаления:

1. 1Цитокинов.
2. 2Нейропептидов.
3. 3Производных комплемента.
4. 4Вазоактивных аминов.
5. 5Метаболитов арахидоновой кислоты.
6. 6Свободных радикалов кислорода.

Они способствуют повышению проницаемости сосудов, в области воспаления накапливается большое количество экссудата, богатого белком-фибриногеном.

Он трансформируется в фибрин, который оседает на участках повреждения. В норме через 72 часа запускается процесс фибринолиза, который приводит к распаду фибрина.

Но при дисбалансе этих процессов в зону воспаления мигрируют фибробласты, мезотелиальные и эндотелиальные клетки, которые вырабатывают коллаген.

Постепенно формируются спайки, закрывающие просвет маточной трубы.

Слипчивый процесс в маточной трубе приводит к закрытию ее просвета со стороны фимбрий, образуется замкнутая полость.

В ней скапливается жидкость, которая постепенно растягивает ткани и в результате формирует гидросальпинкс. Ее нагноение превращает его в пиосальпинкс.

Воспалительный процесс может поражать одну трубу или быть двухсторонним. Он повреждает мерцательный эпителий, влияет на кровообращение и иннервацию трубы, сопровождается развитием вторичного бесплодия.

Существует понятие «вентильный гидросальпинкс», при котором полость сообщается с малым тазом посредством небольшого отверстия.

При повышении внутрибрюшного давления, изменении положения тела, натуживании или скручивании из нее вытекает небольшое количество жидкости.

Это вызывает умеренную боль, а фибрин, содержащийся в экссудате, стимулирует образование новых спаек вокруг органов половой системы.

4. Гидросальпинкс и беременность

У женщины с таким диагнозом вероятность зачатия естественным путем ниже, чем у здоровой.

Если патологический процесс наблюдается в одном яичнике (справа или слева), а вторая труба проходима, то вероятность наступления беременности достаточно высока.

На фоне хронического воспаления внематочная беременность развивается гораздо чаще и сохраняется риск прерывания.

Двусторонее поражение фаллопиевых труб не оставляет шансов забеременеть естественным путем. Для женщины единственным способом стать матерью становится ЭКО.

Измененные маточные трубы снижают вероятность успешного зачатия до 10%.

Влияние на беременность объясняется следующими патологическими механизмами:

1. 1Механическое воздействие воспалительного экссудата, который периодически вытекает в полость матки.
2. 2Токсическое действие патогенных микроорганизмов и продуктов их метаболизма.
3. 3Иммунологические нарушения. В норме у беременных происходит подавление местного иммунитета для сохранения эмбриона, но при воспалительной реакции происходит активация иммунной системы.
4. 4Гормональные нарушения, которые сказываются на состоянии эндометрия, изменение чувствительности к половым гормонам.

Поэтому женщинам с одновременным поражением обеих маточных труб рекомендуется до вступления в протокол ЭКО выполнить их удаление.

По статистике это увеличивает возможность наступления беременности до 30%, уменьшает частоту репродуктивных потерь и внематочной беременности.

Если же гидросальпинкс локализуется только с одной стороны (левосторонний, правосторонний), то в этом нет необходимости.

5. Обследование и результаты

При первичном обращении к гинекологу с жалобами на боли внизу живота, патологические выделения проводится стандартный гинекологический осмотр.

В зеркалах можно заметить серозные выделения из шейки матки, при сопутствующем вагините или цервиците имеются характерные воспалительные изменения.

Во время бимануального исследования определяется тугоэластичное продолговатое образование с одной или обеих сторон, которое умеренно болезненно и смещается при пальпации. При небольших размерах образования его прощупать нельзя.

• Мазок на флору необходим для определения степени чистоты влагалища и выявления микрофлоры, которая может быть причиной воспаления.
• Для точного установления вида возбудителя рекомендуется ПЦР-диагностика.
• Ультразвуковое исследование позволяет «увидеть» расширенные фаллопиевы трубы при значительном скоплении них жидкости. Больше информации можно получить при УЗИ с вагинальным датчиком.
• Судить о проходимости маточных труб позволяет гистеросальпингография. Женщине в полость матки вводится рентгеноконтрастное вещество, и выполняется серия снимков. Если контраст покидает полость матки и свободно поступает в живот, то фаллопиевы трубы проходимы.
• Более современным методом является гидросонография, которая имеет ряд преимуществ перед рентгенологическими методами. Для исследования применяется стерильный физраствор, который вводится в полость матки через тонкий катетер.

Это сопровождается меньшими болевыми ощущениями, чем гистеросальпингография.

Также отсутствует риск возникновения аллергической реакции на контрастное вещество, отсутствует необходимость тугого наполнения матки, а все исследование проходит в режиме реального времени. Выполняют исследование на 5-7 день цикла.

Признаки гидросальпинкса достоверно определяются во время диагностической лапароскопии. Во время процедуры обнаруживается мешотчатое расширение маточной трубы, внутри которой просвечивает водянистое содержимое.

Фимбрии отечны, утолщены и гиперемированы. В малом тазу могут обнаруживаться многочисленные спайки — тяжи и слои из плотной соединительной ткани.

Лапароскопия проводится не только с диагностической, но и лечебной целью. Во время операции могут быть предприняты попытки восстановления проходимости трубы или ее удаление.

6. Методы лечения

Так как основной причиной заболевания является инфекция, применение народных методов нецелесообразно.

Травы и другие вещества, используемые в качестве лечебных средств, не обладают выраженной антибактериальной активностью, вылечить инфекцию они не способны. Их применение приведет к несвоевременному началу лечения и появлению осложнений.

Антибиотики при гидросальпинксе составляют основу терапии. Используются следующие группы препаратов:

1. 1Аминогликозиды (гентамицин).
2. 2Карбопенемы (имипенем, меропенем и др.).
3. 3Линкозамиды.
4. 4Нитроимидазолы (метронидазол).
5. 5Тетрациклины (доксициклин).
6. 6Фторхинолоны (левофлоксацин, офлоксацин и др.).
7. 7Цефалоспорины III и IV поколения (цефтриаксон, цефотаксим и др.).

Для уменьшения выраженности болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен и др.). Показана также иммуномодулирующая терапия.

Операции при гидросальпинксе проводятся с помощью лапароскопии. Это снижает период нахождения в стационаре и уменьшает риск повторного образования спаек.

Выбор методики зависит от возраста пациентки, состояния ее маточных труб и желания в последующем иметь детей.

Основными оперативными вмешательствами являются:

1. 1Сальпингоовариолизис – рассечение спаек вокруг маточных труб и яичников, восстановление проходимости. Его можно проводить только после стихания острого воспалительного процесса. Аналогичные цели при фимбриолизисе, когда от спаек освобождаются фимбрии яичников.
2. 2Сальпингостомия – формирование в ампулярном отделе трубы нового отверстия. После такой операции важно забеременеть в ближайшее время, иначе отверстие быстро зарастает.
3. 3Тубэктомия – удаление маточной трубы. Оперируют женщин, у которых невозможно устранить гидросальпинкс другим путем, а также пациенток после 35 лет.

Последствия хирургического лечения, к сожалению, не всегда радуют.

Даже при восстановлении проходимости труба не функционирует как прежде, мерцательный эпителий может атрофироваться, нарушается иннервация и кровоснабжение. Это мешает нормальной перистальтике и увеличивает риск развития внематочной беременности.

Консервативно лечат для уменьшения выраженности воспалительного процесса, но такая терапия эффективна как самостоятельный метод только при вентильном гидросальпинксе, когда периодически происходит спонтанное опорожнение трубы и выраженность процесса небольшая.

Женщинам, которые планируют в дальнейшем беременность, необходимо удаление патологически измененной трубы.

Часто такой подход при сохранении нормального менструального цикла и проходимости второй трубы позволяет беременности самостоятельно наступить.

Для последующей реабилитации применяются также физиотерапия, гипербарическая оксигенация и другие немедикаментозные средства.

sterilno.net